Виды стабилизации зубного ряда

Ведущим фактором в определение показаний к удалению, сохранению и включению зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы. Не­обходимо учитывать также степень подвижности зубов, топографию дефек­тов зубного ряда, конструкции будущего протеза или шины, характер при­куса, возраст и состояние больного и др.

Наличие у зубов третьей подвижности является противопоказанием для включения в шину. Рекомендуется их удалять. Подлежат удалению также зубы с подвижностью второй степени, если резорбция луновочковой кости превышает 1/2 длины корня зуба. Не сохраняются также зубы с патологи­ческой подвижностью первой степенью и резорбции, превышающей 2/3 вы­соты лунки. Зубы с подвижностью второй степени и хроническими около­верхушечными очагами, даже если их каналы хорошо запломбированы в шину не включают. Наличие же свища является абсолютным противопока­занием для включения зуба в шину.

Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью зубов первой и второй степени, при этом основным правилом шинирования счита­ется соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резерв­ные силы. При шинровании съемными конструкциями показания к сохране­нию зубов могут быть несколько расширены.

Для временногошинирования используется лигатурное связывание зу­бов, а также шинирующпая конструкция непосредственно изготовляемая в полости рта больного. Из быстро твердеющих акриловых пласмасс и ком­позитов или химиоотверждаемых композиционных материалов. В ряде слу­чаев пластмассовые шины могут армироваться лигатурной проволокой или лигатурные временные шины покрываются слоем пластмасс.

Топография и величина дефекта зубных рядов наряду с состоянием пародонта зубов, граничащих с дефектом, и всех оставшихся зубов, определяют характер стабилизации и вид шины-протеза.

В зависимости от локализации шины различают следующие виды стабилизации:

стабилизацию по дуге.

Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы.

Протяженность и вид шины зависят от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений ан-тагонирующих пар зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по па-родонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна 1/2 суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экваторных коронок, коронок с облицовкой (металлокерамические или металлокомпозитные), клеящиеся шины, цельнолитые съемные шины и др.

Виды стабилизации зубного ряда: а - фронтальная; б - сагиттальная; в - фронтосагиттальная; г - парасагиттальная; д - стабилизация по дуге

В случае если очаговый (локализованный) пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла 1/2 длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации.

Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид стабилизации. В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной - такую стабилизацию называют парасагиттальной. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется и на противоположную. Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин служат случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них.

Для группы передних зубов - фронтальная стабилизация или стабилизация по дуге.

Если к боковой стабилизации подключается передний отдел зубного ряда, то такую стабилизацию называют фронтосагиттальной.

При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и III степени в группе передних зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонто-эндооссальных имплантатов, введенных в костную ткань периапикальной зоны через канал зуба. Такой вид шинирования позволяет укрепить зубы с подвижностью II-III степени.

1. Что такое шинрование. Показания к шинированию зубов?

2. Биомеханика шин.

3. Требования, предъявляемые к шинам.

4. Классификация шин.

5. Виды стабилизации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больной 47 лет обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на наличие подвижности зубов 14, 16, 17 и наличие дефектов зубного ряда верхней челюсти. Зубы 14, 16, 17 имеют подвижность II степени. Поставьте диагноз и обоснуйте план ортопедического лечения.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Требования, предъявляемые к шинам:

a. Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном;

b. Быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

c. Иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета;

2. По продолжительности:

A. Временные

B. Постоянные

C. Лабораторные

3. По материалу:

A. Металлические

B. Пластмассовые

C. Бумажные

ТЕМА № 6.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 6362 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Под шинированием понимают объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом (шиной).

Шинирование направлено на решение основных задач ортопедического лечения при заболеваниях пародонта.

Е. И. Гаврилов считал, что для достижения лечебного эффекта шиниро­вания при планировании шинирующей конструкции необходимо руковод­ствоваться следующими биохимическими принципами:

1. Ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благо­приятно действует на больной пародонт

2. Разгрузка пародонта происходит за счет нормализации распределения жевательного давления

3. Разгрузка пародонта зубов с наибольшим его поражением происходит за счет наиболее устойчивых зубов

4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразное™ и взаимного пересечения векторов подвиж­ности включенных в шину зубов

5. При линейном расположении шин в боковых отделах, справа и слева, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза

Основные виды стабилизации.

Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоско­стях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация назы­вается передней.Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой(сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одина­ковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а ста­билизация становится более устойчивой и называется переднебоковой.

Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечнаястабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговаястабилизация.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 7

Временное шинирование и его роль в комплексном печении болезней пародонта. Показания к удалению зубов

При пародонтите.

Основные виды шинирования.

Шинирование может быть временным или постоянным, а конструкции шин съемными и несъемными. Временное шинированиепроводят на период терапевтического и хирургического лечения для создания условий нормаль­ного функционирования пародонта. Кроме того оно необходимо для выяс­нения прогноза существования отдельных зубов, например до заживления постэкстракционных ран и решения вопроса о включении этих зубов в по­стоянную шину. Временные шины применяются также для закрепления ре­зультатов ортодонтического лечения, как ретенционные аппараты.

В качестве временных шин могут использоваться временные пнротезы после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими эле­ментами. Временное шинирование и непосредственное протезирование имеют важный психотерапевтический эффект. При временном шинировании обычно применяют шины не требующие препарирования зубов и лабораторного изго­товления, для чего используются быстротвердеющие пластмассы, композит­ные материалы, либо армируют их лигатурной проволокой.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для длительной иммобилизации подвижных зубов.

Ведущим фактором в определение показаний к удалению, сохранению и включению зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы. Не­обходимо учитывать также степень подвижности зубов, топографию дефек­тов зубного ряда, конструкции будущего протеза или шины, характер при­куса, возраст и состояние больного и др.

Наличие у зубов третьей подвижности является противопоказанием для включения в шину. Рекомендуется их удалять. Подлежат удалению также зубы с подвижностью второй степени, если резорбция луновочковой кости превышает 1/2 длины корня зуба. Не сохраняются также зубы с патологи­ческой подвижностью первой степенью и резорбции, превышающей 2/3 вы­соты лунки. Зубы с подвижностью второй степени и хроническими около­верхушечными очагами, даже если их каналы хорошо запломбированы в шину не включают. Наличие же свища является абсолютным противопока­занием для включения зуба в шину.

Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью зубов первой и второй степени, при этом основным правилом шинирования счита­ется соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резерв­ные силы. При шинровании съемными конструкциями показания к сохране­нию зубов могут быть несколько расширены.

Для временногошинирования используется лигатурное связывание зу­бов, а также шинирующпая конструкция непосредственно изготовляемая в полости рта больного. Из быстро твердеющих акриловых пласмасс и ком­позитов или химиоотверждаемых композиционных материалов. В ряде слу­чаев пластмассовые шины могут армироваться лигатурной проволокой или лигатурные временные шины покрываются слоем пластмасс.

Протезирование с помощью бюгельного протеза – это отличный метод возобновления зубов, функции жевания и эстетики. Протез по многим параметрам отличается от других, он сложный в изготовлении, но очень комфортный и надежный в использовании. Основной особенностью является наличия дуги (бюгеля), которая играет роль каркаса и выполняет много функций. Конструкция используется при отсутствии нескольких зубов в одном или нескольких участках челюсти.

Особенности бюгеля

Бюгельный протез – это условно-съемная конструкция, которая полноценно восстанавливает зубы и все их функции. Он фиксируется в полости рта к опорным коронкам несколькими способами: кламмерами, коронками, замками.

Протез состоит из металлического каркаса, пластмассового базиса с искусственными коронками. В каркасе выделяют дугу, седла (для коронок) и опорно-удерживающие составляющие. Размер, расположение дуги зависят от дефекта зубного ряда, от челюсти, формы альвеолярного отростка, индивидуальных анатомических особенностей полости рта пациента, состояния слизистой оболочки. На верхней челюсти она имеет ширину 8-10 мм и является более плоской. На нижней – 4-6 мм и полувыпуклую форму. Такая форма обеспечивает удобное использование и быстрое привыкание к конструкции.

Благодаря наличию дуги протез имеет совсем небольшой базис, нёбо пациента остается открытым - не нарушается вкусовое и тепловое восприятие пищи. Протезы довольно легкие, но очень прочные, удобные в использовании.

Большим плюсом является возможность использования при заболеваниях тканей пародонта, подвижности. В отличие от других конструкций он не расшатывает, а укрепляет и шинирует опорные зубы. Комплектующие конструкции правильно распределяют жевательную нагрузку по челюсти. Для качественного протезирования бюгелем необходимо минимум 5 здоровых зубов для опоры.

Показания и противопоказания к применению

Бюгельные зубные протезы используются для лечения в следующих клинических ситуациях:

• Дефект зубного ряда в переднем или боковом участке челюсти;
• Потеря нескольких зубов подряд;
• Отсутствие зубов, которое сочетается заболеваниями пародонта, стираемостью зубных тканей;
• Подвижность;
• Односторонние или двусторонние корневые дефекты.

Протезы не устанавливают в следующих случаях:

• Отсутствие всех зубов;
• Наличие менее 5 опорных зубов;
• Низкая высота клинических коронок;
• Плохой гигиенический уход за органами полости рта;
• Заболевания тканей пародонта в тяжелой степени;
• Острые воспалительные процессы в полости рта;
• Стоматологические заболевания;
• Глубокий прикус;
• Болезни височно-нижнечелюстного сустава;
• Аллергия на используемые материалы;
• Серьезные патологии организма;
• Период обострения заболеваний.

Методы фиксации

Свойства бюгеля, а также срок службы, стоимость, комфорт использования зависят от метода фиксации в полости рта. Перед стоматологом стоит задача надежно установить конструкцию, чтобы она оставалась стабильной во время функций – приема пищи, разговора. А также подобрать крепление, которое не будет иметь негативного влияния на зубы, десна, слизистую оболочку.

Кламмерная фиксация

Самым доступным является бюгельный протез на кламмерах. Элементы представляют собой небольшие, но очень прочные крючки из металла или пластмассы. Кламмеры охватывают опорные коронки и таким образом надежно удерживают протез. Существуют различные опорно-удерживающие кламмеры, которые отличаются по форме, виду, расположению.

Самым важным для качественного протезирования является правильно выбрать вид кламмера. Для этого стоматолог и техник проводят специальные методы исследования моделей челюстей. Учитывается состояние зубных рядов, количество отсутствующих зубов, путь введения протеза, расположения дефекта и межевой линии, наличие зубов антагонистов, окклюзионных контактов и т.д.

Кламмеры – это простой и надежный метод. Недостатком является недостаточная эстетика. В переднем участке челюсти (в области улыбки) крючки могут быть заметными.

Замковая система фиксации

В процессе лечения используются специальные замки – аттачмены. Изделия состоят из двух частей – внутренней и наружной. Одна часть устанавливается протезе, а вторая в искусственной коронке на опорном зубе. Во время одевания происходит защелкивание механизма. Замки обеспечивают надежную фиксацию и стабилизацию конструкции благодаря присоединению к естественным зубам, корням или имплантам. Метод обладает многими преимуществами:

• Отличная эстетика;
• Замки полностью скрыты от окружающих;
• Улыбка выглядит красиво и естественно;
• Надежность и прочность;
• Возможность заменить замок;
• Длительный срок службы.

Недостатком является необходимость опорные зубы покрывать искусственными коронками, строгие требования, сложный процесс изготовления, сравнительно высокая стоимость.

• Телескопические коронки

Самым эстетичным, качественным и дорогостоящим методом лечения является использование бюгеля на телескопических коронках. Изделия представляют собой особую систему двух коронок, одна с которых одевается на опорный зуб, а вторая находится в каркасе протеза. Эти коронки точно совпадают друг с другом и при одевании изделия защелкиваются. Стабилизация конструкции обеспечивается вертикальными стенками коронок.

Во время использования жевательное давление равномерно распределяется по челюсти, что является профилактикой атрофии. Телескопические коронки незаметные для окружающих, поэтому протез очень эстетичный.

Балочная фиксация

Еще одним надежным методом крепления является балочная система. Она состоит из 2 частей: несъемной балки и металлической матрицы в каркасе протеза. Балка прикрепляется к коронкам опорных зубов, а матрица полностью повторяет форму балки. Во время наложения бюгеля происходит защелкивание конструкции, обеспечивается фиксация и стабилизация.

Преимущества и недостатки

При качественном протезировании с учетом всех индивидуальных особенностей пациента бюгель обладает многими преимуществами:

• Отличные функциональные свойства;
• Полноценное возобновление функций;
• Прочная фиксация;
• Возможность лечения при отсутствии различного количества зубов;
• Возможность протезирования при заболеваниях тканей пародонта, подвижности;
• Защита пародонта от нежелательной нагрузки;
• Шинирование;
• Устранение горизонтального давления и правильное распределение жевательной нагрузки;
• Опорно-удерживающие элементы фиксации препятствуют проседанию протеза;
• Во время использования происходит профилактика атрофии альвеолярного гребня;
• Возможность протезирования при аномалиях расположения (наклоне, повороте зубов);
• Отличная фиксация и стабилизация;
• Нет необходимости препарировать опорные зубы;
• С помощью протеза (накладок, капового шинирования) можно изменять высоту прикуса;
• Хорошая эстетика и внешний вид конструкции;
• Бюгель занимает мало места в ротовой полости;
• Не нарушается тактильная, вкусовая или температурная чувствительность;
• Быстрый процесс привыкания;
• Простой гигиенический уход;
• Длительный срок службы;
• Протез можно корректировать;
• Крепкое расположение бюгеля дарит уверенность в себе каждому пациенту, использование конструкции психологически комфортное.

Минусом бюгеля является сложная технология изготовления, которая требует навыков у врача, специального оборудования, материалов у зубного техника.

Как проводится протезирование

Протезирование с помощью бюгельной конструкции довольно длительное и сложное, но оправданное отличным результатом. Первым этапом лечения является тщательное клиническое обследование. Стоматолог проводит осмотр, оценивает топографию и размер дефекта зубного ряда, состояние и положение естественных зубов. Определяется вид прикуса, межальвеолярное расстояние, характер смыкания зубов и другие факторы, которые могут повлиять на успех лечения. Пациенту назначаются дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ).

На следующем посещении специалист ставит точный диагноз, подбирает подходящий бюгельный протез. Пациента информируют о методах фиксации и выбирают желаемый. Стоматолог проводит снятие индивидуальных слепков челюстей, передает их зубному технику.

В зуботехнической лаборатории проводится отливание моделей челюстей, их исследование, моделирование будущей конструкции. Во время процесса изготовления требуется несколько примерок в полости рта. Готовую конструкцию передают стоматологу. Доктор примеряет протез во рту, рассказывает пациенту как его нужно одевать и снимать. Дает рекомендации по использованию, гигиеническому уходу.

Бюгельный протез на зубы необходимо периодически снимать. Не каждый день, но 1-2 раза в неделю изделие необходимо извлекать с полости рта, осуществлять тщательную чистку.

Уход за зубами можно проводить в привычном режиме – 2 раза в день с помощью щетки и пасты. После каждого приема пищи необходимо полоскать рот водой. Перед сном следует использовать ирригатор или очищать межзубные промежутки флоссом. Каждые 6 месяцев рекомендуется посещать стоматолога для профессиональной гигиены, профилактического осмотра протеза и органов полости рта.

Можно сделать вывод, что бюгельные протезы – это отличный метод протезирования. Они выполняют все свои функции и дарят красивую улыбку.

Для восстановления эстетики зубного ряда при незначительном разрушении зубов проводится художественная реставрация. Эта методика предусматривает послойное нанесение на зуб светоотверждаемых композитных материалов для реконструкции анатомической формы коронки. Но при дефектах, размер которых составляет более 40-50% от общей площади зуба, проводится микропротезирование . В данном случае для реконструкции применяются зубные вкладки или микропротезы, которые позволяют достичь ортопедического лечения.

Какие бывают зубные вкладки и когда они актуальны?

• эстетическая реставрация премоляров и моляров;
• восстановление жевательной функции;
• предотвращение дальнейшего разрушения коронки.

Существуют также культевые зубные вкладки на зуб, которые, в отличие от восстановительных, служат для укрепления корневой основы под искусственную коронку. А в случае приемнения технологии Cerec модуль изготавливается полностью с коронкой:

Такие технические структуры актуальны, если утрата костной ткани не превышает 2/3 объема коронки и при этом целостность корня не нарушена.

Вкладки изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку зуба пациента. Для производства таких конструкций используют цельную керамику, композитные материалы, диоксид циркония, металл, металлокерамику.

Примеры работ:

Думаете о микропротезировании зубов? Не думайте долго, записывайтесь ко мне!

Записаться на прием к ортопеду Сергею Самсакову!

Когда показана установка зубных вкладок?

При разрушении под корень рассматривается вопрос о применении культевой вкладки.

Восстановительные зубные вкладки также используют в следующих ситуациях:

• реконструкция коронки после значительного препарирования тканей после лечения кариеса;
• замена старых пломб;
• тонкие зубные стенки.

Зубные вкладки также показаны к применению, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность эмали (термическое, химическое воздействие).

Протезирование зубной вкладкой отличается долговечностью и высокой эстетикой. Использование компьютерных технологий позволяет максимально подогнать вкладку и обеспечить плотное прилегание. Благодаря этому риск рецидивов кариеса минимален. На сегодняшний день при протезировании отлично зарекомендовали себя вкладки Cerec, которые устанавливаются пациенту за 1 прием у врача. Это наиболее прогрессивное и качественное лечение – получить новый зуб за 1 час:

В каких случаях проводится микропротезирование?

• при наличии кариозных и некариозных дефектов в объеме до 30-50% от общей площади коронки;
• для уменьшения подвижности зубов, а также профилактики их расшатывания при заболеваниях пародонта;
• для улучшения анатомии и эстетики челюсти.

Но при наличии прогрессирующего кариеса, некачественной гигиене полости рта, а также при отсутствии возможности качественно просушить обрабатываемую поверхность микропротез зуба не устанавливается.

Виды зубных микропротезов

• Виниры, люминиры . Это специальные накладки толщиной 0,2-0,7 мм, которые фиксируются на передней поверхности зуба и позволяют скрыть эстетические дефекты улыбки (трещины, сколы эмали, пигментные пятна, небольшие искривления, межзубные щели). Виниры и люминиры обычно устанавливаются только на фронтальные элементы, поскольку они не способны выдерживать нагрузки, которые приходятся на жевательную группу. Накладки бывают терапевтическими (из композитных пломбировочных материалов), ортопедическими (из керамики, фарфора, диоксида циркония). Существуют также инновационные микропротезы – люминиры, которые производятся из прессованной керамики и устанавливаются без обточки тканей.

• Адгезивное микропротезирование . Конструкция протеза состоит из стекловолоконной балки и предусматривает наличие искусственной коронки с тонкими пластинками по обе стороны. Именно они служат для фиксации микропротеза на 1 зуб. Балка крепится на опорные единицы при помощи специального клея. Такой метод реставрации позволяет устранить единичные дефекты зубного ряда без обточки опорных элементов. Адгезивное протезирование может проводиться при наличии аллергии на металл.
• Протез-«бабочка» . Конструкция из акрила или нейлона обычно используется для восстановления 1-3 отсутствующих элементов (идущих подряд). Протез крепится на боковые опорные элементы при помощи кламмеров. Такие конструкции используют в качестве временной меры для замещения отсутствующих зубов (пока изготавливается мостовидный протез или коронка). Микропротез зуба «бабочка» отличается легкостью и комфортной эксплуатацией, его можно устанавливать даже при пародонтозе.
• Штифты . Такая конструкция применяется в случае, если коронковая часть полностью разрушена, но сохранился корень. Специальные стержни фиксируются в корневые каналы, после чего на них устанавливается искусственная коронка. Современные материалы позволяют создать искусственный зуб, который полностью повторяет анатомию, физиологию, внешний вид естественных единиц. Обычно штифтовое микропротезирование проводится за одно посещение стоматолога, но иногда требуется несколько визитов. Для восстановления разрушенного зуба обточку соседних единиц проводить не нужно. Стоит отметить, что современные технологии, в частности, Cerec вытесняет металлические штифты из области их применения, так как обладает неоспоримым рядом преимуществ, а именно: химическая нейтральность, гипоаллергенность, отсутствие коррозии, прочность, долговечность и время изготовления.

Микропротезирование позволяет достичь максимально эстетического, физиологичного и функционального результата при восстановлении разрушенных зубов. Используемые для реставрации микропротезы изготавливаются как в зуботехнической лаборатории (это долго), так и стоматологом-ортопедом по технологии Cerec за 1 час (это очень бстро).

Это помогает добиться высокой прочности конструкции, а также снизить вероятность повреждения тканей. Качественные микропротезы имеют длительный срок службы. Срок эксплуатации конструкции зависит от используемых материалов, а также соблюдения рекомендаций по уходу за ними.

Читайте также:

  
• Назначение двойного оттиска зубов
  
• Если проглотить ополаскиватель для зубов
  
• Жевать передними зубами вредно
  
• Налог на стачиваемые зубы
  
• От кофе пожелтели зубы