Влияние общесоматической патологии на свойства зубов реферат
Опубликовано: 30.04.2024
В современной литературе имеется множество данных о взаимосвязи таких заболеваний, как сахарный диабет, острый лейкоз, хроническая почечная недостаточность и многих других со стоматологическим здоровьем человека [3, 4]. У взрослых при сахарном диабете 1 и 2 типа доказана более высокая распространённость гингивита и пародонтита; больше протяжённость воспаления пародонта; более выраженная деструкция альвеолярной кости; больше потерянных зубов и постоянный плохой контроль гликемии [6, 7]. В свою очередь заболевания пародонта при сахарном диабете приводят к развитию системного воспаления, вследствие чего повышена вероятность субклинического атеросклероза и поражений коронарных сосудов сердца, повышается риск инфаркта и инсульта, выше смертность от ИБС и нефропатии [1, 5].
Для сердечно-сосудистой недостаточности характерны расстройства чувствительности: болевой, вкусовой, тактильной. Появляются неприятные ощущения виде жжения, покалывания. Они начинаются в кончике языка, а затем распространяются на весь язык, губы, нёбо, приобретая стойкий мучительный характер глоссалгии [2].
Для пациентов с острым лейкозом характерны анемический, геморрагический, язвенно-некротический и гиперпластический синдромы в полости рта. По данным различных авторов [2, 7], частота поражения слизистой – от 25 до 91 % больных острым лейкозом. Попытка хирургического иссечения гиперплазированных участков или инфильтратов сразу вызывает кровотечение, а затем образование язвы. Глубокая инфильтрация тканей приводит к поражению периодонта и подвижности зубов. При хроническом лейкозе со стороны полости рта отмечается геморрагия десны на фоне синюшной или бледной отечной слизистой оболочки, сочетающаяся с кровотечениями из других участков при отсутствии воспаления. Картину усугубляет присоединение некротических, язвенных процессов.
Однако, к сожалению, врачи-стоматологи недооценивают влияние общесоматических заболеваний на состояние в полости рта, так же как и влияние стоматологической патологии на течение таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. [2,5].
Цель работы – обосновать необходимость понимания врачами-стоматологами проблемы взаимосвязи общесоматической патологии с заболеваниями в полости рта.
Материалы и методы исследования
Провели анкетный опрос 170 пациентов, находящихся на лечении в терапевтических отделениях стоматологических поликлиник, в том числе и в пародонтологических кабинетах, и 106 врачей-стоматологов города Волгограда. Изучили амбулаторные карты данных пациентов, особое внимание уделяли разделам «анамнез» и «сопутствующие заболевания». Определили содержание уровня сахара в крови у 42 пациентов с пародонтитом. 30 пациентам проведены совместные консультации с гематологами.
Разработанная нами анкета для пациентов содержала вопросы о наличии у респондента общих заболеваний и заболеваний пародонта; позволяла оценить тщательность сбора анамнеза врачом-стоматологом на первичном приёме. Из 170 пациентов, принявших участие в анкетировании, были 136 женщин (80 %) и 34 мужчины (20 %). По возрастным группам респонденты распределились следующим образом: 25–34 года – 10 %; 35–44 года – 20 %; 45–54 года – 30 %; 55–64 года – 30 и 10 % составили люди старше 65 лет.
К работающему населению относились 60 % людей, принявших участие в анкетировании; пенсионеры составили 30 % опрошенных; временно не работали 6 % и 4 % находились на инвалидности.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди респондентов 97 человек страдали сахарным диабетом (57 %). Каждый четвёртый пациент не знал, болен ли он сахарным диабетом или другим заболеванием. Девятнадцать опрошенных отрицали наличие эндокринных заболеваний (11,2 %). Каждый пятый считал, что в визите к эндокринологу нет необходимости; каждый шестой респондент сообщил, что планирует обследоваться в будущем (6,4 и 5,8 % соответственно). Похожая ситуация среди лиц, страдающих другими общими заболеваниями.
На вопрос «Как давно Вы страдаете заболеваниями пародонта?» 74 респондентов сообщили о давности заболевания более 10 лет (43.5 %); 49 считали, что заболевание дёсен у них было всегда (28,8 %); 31 больны пародонтитом 5–10 лет и 16 страдали заболеванием дёсен менее 5 лет (18,2 и 9,4 % соответственно).
При изучении тщательности сбора анамнеза выяснилось, что у 72 пациентов (42,3 %) врачи при заполнении первичной документации вообще не интересовались наличием общих заболеваний. 60 пациентов пародонтологических кабинетов (35,2 %) сами сообщили стоматологу о своём заболевании. О небрежности сбора анамнеза говорят и записи в амбулаторных картах. В графах «Перенесенные и сопутствующие заболевания» в основном числятся ОРЗ, ангины и прочие незначительные патологии.
При выяснении вопроса, рекомендовал ли врач-стоматолог консультации общих специалистов, таких как эндокринолог, гематолог и т.д., выяснилось, что всего 25 опрошенных получили направления от стоматолога на дополнительные консультации (14,7 %). При этом выполнили направления только 14 из 25 пациентов, объясняя свои действия тем, что стоматолог на этом не настаивал.
В проведенном нами исследовании приняли участие 106 врачей-стоматологов, сотрудников стоматологических поликлиник г. Волгограда. Анкета для врачей, разработанная нами, содержала открытые вопросы, позволяла оценить тщательность сбора анамнеза на первичном приёме.
Около половины врачей, принявших участие в опросе (44,3 %), сообщили, что в той или иной степени все их пациенты страдают заболеванием пародонта, – в основном такие ответы мы получали от сотрудников пародонтологических кабинетов.
Мы уточнили, интересовались ли врачи-стоматологи наличием у пациентов общесоматических заболеваний, и получили следующие данные: 40,5 % врачей выясняли это только у пациентов с заболеванием тканей пародонта; 32 % стоматологов спрашивали, «если есть время на приёме» и «уточняли, если пациент сам говорил об этом» (по 16 %). Только каждый четвёртый врач (24,5 %) всегда при сборе анамнеза интересовался наличием у пациентов сопутствующих заболеваний. 3 % стоматологов сообщили, что таких вопросов пациентам не задают никогда.
Согласно проведённому нами опросу, 44,3 % врачей-стоматологов систематически направляли пациентов с заболеванием тканей пародонта на консультации к специалистам, однако лечение назначали самостоятельно, не дожидаясь результатов. 12,2 % стоматологов, опрошенных нами, вообще никого никуда не направляли и сразу приступали к лечению. Лишь 6,7 % врачей рекомендовали консультацию других специалистов и только в соответствии с результатом строили план лечения, при этом большинство из них работали на приеме в многопрофильных клиниках. И все это при том, что большинству врачей очевидна связь между общими заболеваниями и состоянием полости рта. Более того, треть опрошенных врачей считают что и стоматологическая патология усугубляет течение общесоматических заболеваний.
В Стоматологической поликлинике ВолгГМУ нами было обследовано 42 человека с диагнозом «пародонтит». При сборе анамнеза 8 пациентов (19,4 %) сообщили о наличии у них сахарного диабета, 34 отрицали наличие этого заболевания либо не знали о нём, в том числе семеро сообщили о других эндокринных либо онкологических заболеваниях. Мы предлагали пациентам определить уровень содержания сахара в крови, воспользовавшись прибором «One Touch Select» .С помощью стерильного пуговчатого зонда неинвазивным методом осторожно зондировали зубодесневую борозду и получали каплю крови. Нанеся кровь на тест-полоску, демонстрировали результат пациентам. Из 34 пациентов с пародонтитом, не имевших в анамнезе подтверждённого диагноза «сахарный диабет», натощак повышенное содержание уровня сахара в крови (7,8–12,2 ммоль/л) было обнаружено у 6 человек (17,6 %), что послужило поводом для немедленного обращения к эндокринологу и обследования. У 5 из пациентов диагноз «сахарный диабет» подтвердился.
1. Несмотря на достаточно высокий показатель общесоматической патологии среди обследованных в стоматологических кабинетах, комплаентность пациентов очень низкая, что объясняется в том числе и недостаточной работой самих стоматологов в этом направлении.
2. Врачи-стоматологи не стремятся выявлять общую патологию у пациентов, несмотря на то, что изменения в полости рта зачастую являются чуть ли не первыми симптомами заболеваний. Полученные данные отражают недостаточные знания и коммуникативные навыки стоматологов и требуют привлечения внимания к проблеме междисциплинарного взаимодействия с врачами других специальностей.
3. В алгоритм обследования больных с заболеваниями слизистой и пародонта целесообразно вводить дополнительные методы исследования, направленные на диагностику общесоматических заболеваний, например, определение уровня глюкозы в крови десневой борозды.
Рецензенты:
Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
-
25 августа 2014 2240
Ортопедическая стоматологическая помощь занимает важное место в специализированной медицинской помощи населению. В ортопедической стоматологической помощи нуждаются от 35 до 55 % взрослого населения [1]. У пациентов при потере зубов нарушается в первую очередь жевательная функция, что ведет к нерациональному питанию, развитию общесоматических заболеваний, нарушению речи и дыхания, приводит к эстетической неудовлетворенности. Взаимосвязь соматической и стоматологической патологий у людей пожилого и старческого возраста доказана многочисленными исследованиями [2].
Целью нашего исследования явилось определение влияния общесоматической патологии на распространенность стоматологических заболеваний ортопедического профиля.
Материалы и методы. Нами было обследовано 261 человек в период 2011-2012 гг. в возрасте от 18 лет до 84 лет. Из них 196 женщин (75 %) и 65 мужчин (25 %).
При обследовании были использованы следующие методы: клинический опрос, клинический осмотр стоматологического статуса, рентгенологическое исследование (аппарат Gendex eXpert DC+ радиовизиограф Snapshot), статистический анализ. Все пациенты были разделены на возрастные группы: от 18 до 29 лет, от 30 до 39 лет, от 40 до 49 лет, старше 50 лет по следующим нозологическим формам: дефекты зубного ряда по Кеннеди (I-IV классы), полное отсутствие зубов, дефект твердых тканей зубов и полная разрушенность коронковой части зубов, при наличии двух нозологических форм заболевания отмечалась более тяжелая.
Результаты исследования. По результатам наших исследований было установлено, что из всех 261 обследованных пациентов обратились 45 человек (17,2 %) с дефектом зубного ряда I класс по Кеннеди, 16 – (6,1 %) II класс, 34 – (13 %) III класс, 2 – (0,8 %) IV класс, 17 – (6,8 %) с полным отсутствием зубов, 10 – (3,8 %) с дефектами твердых тканей зубов и полной разрушенностью коронковой части зубов, у 137 – (52,3 %) не выявлено ни одной нозологической формы заболевания ортопедического профиля.
При этом в возрастной группе 18-29 лет чаще обращаются с полной разрушенностью коронковой части зубов (7 человек – 70 %) и дефектами зубного ряда III класс по Кеннеди (3 человека – 30 %) от всех обратившихся в данной группе. В возрастной группе 30-39 лет преобладают пациенты с дефектами зубного ряда III класс по Кеннеди (5 человек – 83 %). В группе 40-49 лет также чаще обращаются с дефектом зубных рядов III класс по Кеннеди (9 человек – 56 %). У пациентов старше 50 лет выявлено следующее соотношение по нозологическим формам: 43 (47 %) пациенты с дефектами зубного ряда I класс по Кеннеди, 14 (15 %) – II класс по Кеннеди, 17 (18,5 %) – III класс по Кеннеди и 2 (1 %) – IV класс по Кеннеди, а с полным отсутствием зубов обратились 17 человек (18,5 %).
Среди сопутствующих соматических заболеваний чаще всего встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой системы (ССС), лор-патологии, аллергические проявления, сочетанные. По результатам исследований у 13(5 %) пациентов отмечались заболевания ЖКТ, у 40 (15,4 %) заболевания ССС, у 8 (3,2 %) лор-патологии, отягощенный аллергический анамнез отмечен у 6 человек (2,4 %), а сочетанные заболевания выявлены у 18 человек (7 %). Не было выявлено общесоматических заболеваний у 176 пациентов, что составило 67 %. При этом большинство общесоматических заболеваний встречается в возрастной группе старше 50 лет – 124 чел (47,5 %) из всех обследованных пациентов.
Выводы. В возрастных группах 18-29 лет преобладают пациенты с дефектами твердых тканей зубов и полной разрушенностью коронковой части зубов, в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет чаще обращаются с дефектами зубных рядов III класс по Кеннеди, а среди пациентов старше 50 лет большинство пациентов с дефектами зубных рядов I класс по Кеннеди. Среди общесоматической патологии преобладают пациенты с заболеваниями ССС, особенно в возрастной группе старше 50 лет.
Полный текст:
- Аннотация
- Об авторах
- Список литературы
- Cited By
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Адлейба А. С. Совершенствование патогенетической диагностики заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом (экспериментально-клиническое исследование): Автореф.дис. … канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2013. - 24 с.
2. Арутюнов С. Д., Плескановская Н. В., Наумов А. В. и др. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее // Пародонтология. 2009. №1 (50). С. 3-6.
3. Булкина Н. В. Патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта с патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта // Институт Стоматологии. 2010. №2 (47). С. 27-29.
4. Булкина Н. В., Осудчук М. А. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта у больных с сочетанной патологией желудочно-кишечного тракта // Пародонтология. 2007. №2 (43). С.24-29.
5. Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Сычева Ю. А. и др. Роль сердечнососудистой патологии в формировании воспалительно-дегенеративных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2007. №1 (42). С. 50-58.
6. Горбачева И. А., Шестакова Л. А., Шабак-Спасский П. С. и др. Внутренние болезни, ассоциированные со стоматологической патологией: Методическое пособие для врачей и студентов медицинских ВУЗов. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007. - 40 с.
7. Джамалдинова Т. Д. Динамика воспалительных заболеваний пародонта под влиянием терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. №8. С. 46-51.
8. Дзгоева М. Г. Функциональное состояние пародонта при нарушениях системной гемодинамики: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Владикавказ, 2009. - 29 с.
9. Иващенко Ю. Ю., Лепилин А. В., Шварц Ю. Г. Факторы риска, хронический пародонтит и клинические особенности у больных ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий / Кардиостим: Материалы
10. Исмоилов А. А. Частота распространения основных стоматологических заболеваний у больных с неблагоприятной общесоматической патологией и разработка путей повышения адаптационных возможностей органов полости рта: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Омск, 2012. - 26 с.
11. Крылова В. Ю. Оценка состояния полости рта у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2009. - 20 с.
12. Лепеева Н. А., Ермолаева Л. А., Шишкин А. Н. и др. Роль метаболического синдрома в развитии патологии пародонта // Медицинский академический журнал. 2013. Спец. выпуск. С. 70.
13. Лепилин А.В., Еремин О.В., Островская Л.Ю. и др. Патология пародонта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (обзор литературы) // Пародонтология. 2008. №4 (49). С. 23-25.
14. Мажарова А. В. Клиническая обоснованность применения методов рефлексотерапии в комплексе консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита / Клиническая и спортивная реабилитация: материалы науч.-практ. конф. - М., 2013. - С. 59-60.
15. Мосеева М. В. Обоснование патогенетических методов профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с язвенной болезнью, гастритами и дуоденитами: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Казань, 2012. - 36 с.
16. Олиферко Д. С. Особенности профилактики и лечения заболеваний полости рта у больных с хронической почечной недостаточностью: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Минск, 2008. - 22 с.
17. Орехова Л. Ю., Горбачева И. А., Шестакова Л. А. и др. Оптимизация терапии больных сахарным диабетом с полиорганными поражениями с использованием Мексидола // Ученые записки. 2008. Т. XV. №2. С. 97-98.
18. Островская Л. Ю., Лепилин А. В., Осадчук М. А. Воспалительные заболевания пародонта при Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии: клинико-морфологическое и иммуногисто-химическое обследование // Российский стоматологический журнал. 2008. №2. С.31-34.
19. Рунге Р. И. Возможные пути решения проблемы организации стоматологической помощи больным сахарным диабетом// East European journal of public health. 2013. №1. С. 239-240.
20. Сабирзянова Э. К., Фархутдинова Л. В. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта с учетом функционального состояния организма у лиц, подвергающихся длительным психоэмоциональным нагрузкам // Вестник новых медицинских технологий. 2009. №1. С. 128-131.
21. Суворов К. В. Пародонтит и биоценоз пищеварительного тракта: этиопатогенетические взаимосвязи и клиническое значение: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Тверь, 2013. - 24 с.
Для цитирования:
Ризаев Ж., Гафуров Г.А. Влияние общесоматической патологии на стоматологическое здоровье. Пародонтология. 2017;22(1):11-14.
For citation:
., . The impact of somatic pathology on dental health. Parodontologiya. 2017;22(1):11-14. (In Russ.)
Введение
Особенностью стоматологической заболеваемости на современном этапе, кроме высокой распространенности и интенсивности поражения зубочелюстной системы, является одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологий: кариеса зубов, заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий. Несмотря на планирование и внедрение как местных (узкоспецифичных), так и коммунальных программ, направленных на снижение заболеваемости в регионах, в целом ситуация кардинально не меняется.
Кроме того, по оценке ряда исследователей, проведение эпидемиологических стоматологических программ в регионах и анализ полученных данных с учетом влияния характерных факторов возникновения стоматологических заболеваний необходимы для разработки комплексных подходов к профилактике, адаптированных к потребностям населения конкретного региона. При этом необходимо учитывать как стоматологический статус различных возрастных слоев населения, так и уровень стоматологической помощи.
Хронический пародонтит принадлежит к числу самых тяжелых заболеваний пародонта и в результате значительного нарушения функций зубочелюстной системы, резорбции костной ткани, гибели удерживающего аппарата часто приводит к потере зубов [1, 6].
Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма. Воспалительные процессы в пародонте являются активными очагами одонтогенной инфекции, приводящими к развитию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, представляющих большую опасность для здоровья и жизни больного.
В этой связи разработка высокоэффективных способов лечения становится не только актуальной задачей стоматологии, но и общегосударственной задачей повышения состояния здоровья населения.
Актуальность и важность проблемы определяются неуклонным ростом заболеваемости, несвоевременностью ранней диагностики, рефрактерным течением процесса, значительными трудностями в достижении стойкой ремиссии, наличием тесной связи с общим состоянием организма человека.
На возникновение и развитие заболеваний пародонта влияют многочисленные факторы, которые способствуют снижению реактивности организма и приводят к развитию вторичной иммунной недостаточности. Решающее значение в современной концепции этиопатогенеза заболеваний пародонта отводится состоянию иммунной системы и резистентности тканей пародонта к бактериальной инвазии.
Этиология и патогенез заболеваний пародонта довольно сложны, многообразны и до настоящего времени полностью не раскрыты. С расширением научных исследований в этой области и улучшением методов, используемых для сравнения популяций, было доказано, что есть несколько факторов, влияющих на инициирование и скорость прогрессирования болезней пародонта.
Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма.
В частности, это дефекты функции полиморфноядерных лейкоцитов, слабые иммунологические реакции, курение, алкоголизм, сахарный диабет, различные системные заболевания (желудочно-кишечного тракта, печени, нарушение гормональной функции половых желез, заболевания щитовидной железы) [1, 2].
Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующих фон хронического генерализованного пародонтита, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи.
Сахарный диабет — одно из самых тяжелых и распространенных соматических заболеваний, влияющих на состояние тканей пародонта и микробиоценоз полости рта.
Существует несколько механизмов, посредством которых диабет неблагоприятно влияет на ткани пародонта [3]: сосудистые изменения; соединение глюкозы с белками тканей; изменение метаболизма коллагена; повышение активности матричных металлопротеиназ (коллагеназ); повышение содержания глюкозы в десневой жидкости, что приводит к нарушению функции клеток пародонта, декальцинации зубов и кариозному разрушению зубов; нарушение иммунного ответа, в результате чего ослабляется функция нейтрофилов и возникает гиперреактивный моноцитарный ответ, вследствие которого разрушаются ткани пародонта.
Необходимо отметить, что и пародонтальная инфекция может неблагоприятно влиять на уровень глюкозы при диабете. Лечение пародонтита, которое уменьшает бактериальное воздействие и, следовательно, воспалительное разрушение пародонта, способствует уменьшению количества глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Это необходимо знать больным диабетом и их лечащим врачам (в первую очередь эндокринологам), поскольку тогда становится ясна важность обследования, диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта [4].
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта. Патология полости рта диагностируется у 92 % больных с заболеваниями ЖКТ, и в основном она представлена пародонтитом.
Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронического поражения ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса, то есть уже на ранних стадиях в патологический процесс вовлекается пародонт всех зубов, отмечаются более интенсивные явления воспаления, нередко сопровождающиеся выделением гноя из пародонтальных карманов. У больных с сочетанной гастродуоденальной патологией течение пародонтита часто носит непрерывно рецидивирующий характер, отмечается резистентность к традиционной терапии, ремиссия заболевания отличается нестойкостью [6].
Патологические изменения ротовой полости на фоне болезней печени связаны, в первую очередь, с функциональными и органическими нарушениями в слюнных железах.
При исследовании зависимости частного от общего нельзя исключить и обратного влияния. Не только патология ЖКТ способствует развитию обострений пародонтита, но и заболевания пародонта нередко предшествуют рецидиву заболеваний органов пищеварения. Заболевания пародонта, являясь очагом хронической инфекции, могут способствовать развитию или обострению хронических заболеваний, включая органы пищеварения. Микроорганизмы пародонтальных карманов способны вызывать состояние сенсибилизации организма и нарушения в иммунологическом статусе [6].
Характерными признаками заболеваний печени в полости рта являются желтушность слизистой оболочки, в том числе альвеолярной десны, множественные телеангиэктазии, кровоточивость десен. Хронические гепатиты часто ассоциированы с гингивитом, пародонтитом, хейлитом, лейкоплакией, кандидозом, герпетическим и афтозными поражениями слизистой оболочки щек, языка [7].
Патологические изменения ротовой полости на фоне болезней печени связаны, в первую очередь, с функциональными и органическими нарушениями в слюнных железах. Клинические исследования показали, что при целенаправленном обследовании синдром Шегрена выявляется в среднем у 50 % больных хроническими гепатитами, среди которых поражение печени вирусной этиологии составляет в среднем 68 %.
В результате уменьшения количества слюны повышается налетообразование на зубах, формируется зубная бляшка. Последняя способствует появлению воспалительных заболеваний пародонта. В особо тяжелых случаях отмечаются явления воспаления и изъязвления слизистой оболочки полости рта, присоединение вторичной инфекции, в том числе грибковой и вирусной.
Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый, сосочки его атрофичны, отмечаются заеды в углах рта, свободная слюна в полости рта не определяется [8].
Изменения деятельности щитовидной железы неизбежно сказываются на различных системах организма, в том числе и на функции и морфологии органов и тканей полости рта. Повышенная продукция тиреоидных гормонов в организме определяет нарушение в тканях пародонта энергетического обмена, характеризующееся постепенно нарастающим разобщением тканевого дыхания и фосфорилирования, сочетающееся с микрососудистыми изменениями развития тканевой гипоксии, определяющими тот или иной уровень воспалительного и деструктивного процесса.
Важным патогенетическим фактором при этом является нарушение в костной ткани альвеолярного отростка обмена кальция, проявляющееся снижением его относительного содержания. Клинические особенности поражения тканей пародонта при гипотиреозе характеризуются следующими проявлениями: динамика гингивита и генерализованного пародонтита коррелирует с тяжестью и длительностью гипотиреоза; генерализованный пародонтит протекает на фоне сухости полости рта, повышенной вязкости слюны [9].
Вывод
Из представленных данных видно, что системные заболевания являются фактором риска развития и неблагоприятного течения хронических воспалительных заболеваний пародонта. Очевидно, что подходы к лечению воспалительных заболеваний пародонта должны строиться с учетом универсальных патогенетических механизмов развития сочетанной патологии.
О связи пародонтита и системных заболеваний необходимо знать всем лечащим врачам, поскольку только тогда можно провести полное комплексное лечение и добиться требуемого результата.
Коморбидность или полиморбидность – состояние, обусловленное множеством патологических процессов, которые могут квалифицироваться как нозологические формы, синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы [1, 2]. Наиболее распространенным термином для описания влияния нескольких заболеваний на исход основного заболевания у пациента или группы пациентов в иностранной литературе является «коморбидность», в отечественной литературе – термины «полипатия», «сочетанная патология». Большинство пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, имеют множественные сопутствующие заболевания. Распространенность коморбидности, согласно исследованию многих авторов, составляет от 69 % у больных молодого возраста до 93 % среди лиц средних лет и до 98 % – у пациентов старшей возрастной группы. Наиболее часто в работе врача встречаются комбинации из двух и трех нозологий, но в единичных случаях у одного пациента сочетаются до 6–8 болезней одновременно 5. Известно, что все патологические процессы, протекающие в организме человека, сопровождаются нарушением нейрогуморального, метаболического, иммунного и минерального обмена и не могут не отражаться на мягких и твердых тканях ротовой полости [1, 6-8]. Установлено, что у 80 % пациентов трудоспособного возраста, обращающихся за специализированной помощью к врачу пародонтологу, состояние здоровья отягощено распространенной соматической патологией (сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, инфекционной и др.) [5-7, 9]. Число коморбидных заболеваний существенно повышается с возрастом и формируется под воздействием многих факторов (хронические заболевания, генетическая предрасположенность, вредные привычки, травмы, производственные, социальные и экологические и др. факторы) [10, 11]. Исследования, касающиеся здоровья медицинских работников, демонстрируют, что структура заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала по сравнению со структурой заболеваемости других профессиональных групп имеет отличительные особенности, выражающиеся в большем распространении некоторых заболеваний. Лишь 2 % российских медиков признаны абсолютно здоровыми [12].
Коморбидность заболеваний полости рта и внутренних органов является распространенным, но на сегодняшний день недостаточно изученным явлением. Актуальность проблемы множественных заболеваний, или коморбидности, обусловленных сочетанными и комбинированными заболеваниями различных систем и патологией органов полости рта, не вызывает сомнений. В ряде исследований показано, что наличие у пациента нескольких заболеваний может оказывать влияние на их клиническое течение и общий прогноз, увеличивать число сочетанной патологии, способствовать развитию осложнений после хирургических вмешательств, и способствует повышению материальных затрат на лечение [1, 4, 11]. В связи с вышесказанным, нами были проанализированы данные коморбидности заболеваний внутренних органов и полости рта медицинских работников.
Цель исследования
Провести анализ частоты коморбидности стоматологической патологии и общесоматических заболеваний медицинских работников.
Материалы и методы
В соответствии с поставленной целью было обследовано 520 сотрудников клиники Ростовского государственного медицинского университета, в возрасте от 21 до 55 лет. Из числа обследованных – 50 человек были сотрудники вспомогательных подразделений клиники, 470 – медицинский персонал. Сотрудники вспомогательных подразделений клиники не занимались медицинской деятельностью, их производственные условия по специальной оценке условий труда не имели вредных факторов рабочей среды и характеризовались как «оптимальные» и «допустимые». Среди медицинских сотрудников 103 человека были врачи различных специальностей и 367 человек – средний и младший медицинский персонал. Условия труда обследованных медицинских работников клиники отличались наличием вредных факторов, и по специальной оценке условий труда характеризовались как «вредные условия труда». Превышение уровня гигиенических норм выявлено по биологическому, химическому фактору и по фактору напряженности трудового процесса.
Обследование проводилось на базе стоматологического отделения клиники РостГМУ в ходе первичных и периодических медицинских осмотров и в ходе санации полости рта сотрудников. Дополнительную информацию о состоянии здоровья и характеристике общесоматических заболеваний получали из анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья сотрудников клиники.
Для гигиенической оценки условий труда сотрудников клиники РостГМУ и уровня воздействия вредных производственных факторов труда использовали результаты специальной оценки рабочих мест клиники [13].
В объем клинических стоматологических исследований были включены: опрос, внешний осмотр, оценка гигиены полости рта, твердых тканей зубов, состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Оценка состояния твердых тканей зубов включала в себя индексы интенсивности кариеса зубов (КПУз), определяемые путем осмотра и подсчета всех изменений на зубах, включая начальные признаки кариозного процесса (меловидные и пигментированные пятна). Индекс КПУз состоит из суммы кариозных зубов (К), пломбированных и зубов под искусственными коронками (П), и удаленных (У) зубов у одного обследованного. Сумма (К + П + У) всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса зубов.
Оценка состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта включала регистрацию признаков воспаления, патологических симптомов и изменений пролиферативного и апластического характера. Воспалительно-деструктивные процессы в десне оценивали по глубине пародонтальных карманов, выраженности воспаления и кровоточивости десен.
Результаты и их обсуждение
При оценке стоматологического статуса 520 работников клиники РостГМУ выявлено, что кариозная патология тканей зубов имеет тотальное превалирование. Оценка состояния зубов показала, что все сотрудники клиники, в 100 % случаев, имели признаки кариозного процесса, проявляющегося в виде деструктивных изменений эмали, дентина, цемента, или начальные признаки деминерализации эмали зубов в виде меловидных и пигментированных пятен эмали. Средние значения по индексу интенсивности кариеса зубов (КПУз) составляли 11,8 ед. По структуре индекса КПУз – 20,7 % составляли удаленные зубы, 67,9 % пломбированные (из которых 26,7 % составляют зубы под искусственными коронками) и 11,4 % кариозные зубы. Заболевания тканей пародонта занимают 2-е место среди выявленных стоматологических патологий. Они наблюдались у 67,8 % обследованных сотрудников и были представлены гингивитом и пародонтитом. Клинически, в 87,3 % случаев выявлялись признаки воспаления, по типу катарального гингивита, в 12,7 % – признаки пролиферативного процесса, по типу гипертрофического гингивита. Зубодесневой карман диагностирован у 40,2 % из числа обследованных, что может свидетельствовать о наличии пародонтита различной степени тяжести. У трети сотрудников клиники (31,7 % из числа обследованных с признаками нарушения зубодесневого соединения) глубина пародонтального кармана составила более 4,5 мм, что свидетельствует о средней и тяжелой форме патологии тканей пародонта. Среди сотрудников клиники РостГМУ выявлена значительная распространенность некариозной патологии твердых тканей зубов. У 47,8 % обследованных выявлены изменения твердых тканей зубов некариозного происхождения, развивающиеся после прорезывания зубов. Данные заболевания занимают третье место среди выявленной патологии полости рта работников клиники. Наиболее часто регистрировались: клиновидный дефект (в 33,5 % случаев), повышенная чувствительность зубов (в 32,5 % случаев), эрозия эмали и патологическая стираемость зубов (в 17,6 % и в 16,4 % случаев). Четвертое место, по распространенности, занимают болезни пульпы и периодонтальных тканей. Выявлено, что больше половины пломбированных зубов были лечены по поводу осложненного кариеса. Кариозные зубы в 42,5 % случаев имели периодонтальные осложнения, в виде деструктивных изменений периодонтального пространства и костной ткани челюстей. Пятое ранговое место в структуре стоматологических заболеваний, у обследуемых, занимают патологические состояния, возникшие после удаления зубов – частичная или полная адентия. Оценка целостности зубных рядов и состояние ортопедических конструкций полости рта у сотрудников РостГМУ показала, что более трети работников (39,1 %) на момент осмотра нуждались в ортопедическом лечении или коррекции имеющихся протезов и искусственных коронок.
Анализ сочетанности стоматологической патологии сотрудников клиники РостГМУ показал, что все обследуемые имели признаки начального кариеса зубов, которые сочетались с другими заболеваниями полости рта. Коморбидный характер стоматологической патологии выявлен в 81,6 % случаев. Клинические симптомы двух стоматологических заболеваний регистрировались у 43,1 % обследуемых, признаки трех и более патологических состояний выявлены у 37,5 % сотрудников клиники. Отсутствие сочетанности стоматологической патологии отмечено только в 18,4 % случаев.
Анализ показателей соматического статуса показал, что у работников клиники РостГМУ превалирует класс болезней системы кровообращения (37,5 %), среди которых наиболее часто (до 61,8 % случаев) выявляются: гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и атеросклероз. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения (31,2 %), наиболее часто – у 76,5 % обследуемых встречается хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (25,8 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы, дорсо- и артропатии (до 52,3 % случаев). На четвертом месте находится класс болезней органов дыхания (20,1 %), преимущественно представленный хроническими бронхитами (76, 2 % случаев). Пятую позицию в структуре общей патологии занимает класс заболеваний мочеполовой системы (менее 10 %). Оценка общесоматического статуса по данным анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья в 66,7 % случаев выявил коморбидный характер заболеваний внутренних органов. Анализ частоты коморбидности соматической патологии сотрудников клиники показал, что в 35,8 % случаев имеется сочетание двух заболеваний внутренних органов, в 30,9 % – сочетание трех и более соматических патологий. Наличие одного заболевания выявлено у 29,8 % обследованных, и 3,5 % сотрудников клиники не имеют патологии внутренних органов
Анализ частоты коморбидности стоматологических и соматических заболеваний сотрудников клиники выявил некоторые различия в ранговом распределении заболеваний и сочетанности патологий в зависимости от сферы профессиональной деятельности работников. Выявлено, что медицинские работники имеют более выраженный характер коморбидности стоматологических и соматических заболеваний, с превалированием болезней системы кровообращения. Так, анализ сочетанности стоматологической патологии медицинских работников выявил характер коморбидности заболеваний полости рта в 98 %. При оценке стоматологического статуса клинические признаки двух заболеваний полости рта регистрировались у 49,7 %, симптомы трех и более заболеваний отмечены у 48,3 % обследованных медицинских работников. В 86,2 % случаев имело место сочетание кариеса зубов с заболеваниями тканей пародонта. Только 2 % из числа обследованных медицинских работников имели симптомы одного заболевания (начальные признаки кариеса зубов в виде меловидных и пигментированных пятен), не сочетающегося с другой патологией полости рта.
Стоматологический статус работников клиники, занятых не медицинской деятельностью, характеризовался признаками сочетанности заболеваний полости рта в 81,8% случаев, а симптомы только одного стоматологического заболевания – начальный кариес зубов, регистрировался в 8,2 % случаев. Анализ сочетанности стоматологической патологии показал, что у данной категории работников клиники в 44,3 % случаев выявлены клинические признаки двух стоматологических заболеваний, симптомы трех и более заболеваний полости рта отмечались в 37,5 % случаев.
Анализ соматической патологии по данным анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья показал, что коморбидный характер общесоматической патологии выявлен у 73 % медицинских работников. Сочетание двух заболеваний внутренних органов выявлено в 41,2% случаев, наличие трех и более заболеваний – в 31,8 % случаев. Симптомы одной патологии имеют 25,5 % медицинских работников и 1,5 % из числа обследованных, отличаются хорошим здоровьем и не имеют соматических заболеваний. Анализ показателей соматического статуса медицинских работников показал, что у данного контингента обследованных наиболее часто выявляется класс болезней системы кровообращения (46,1%), среди которых превалирует (до 69,7 % случаев) гипертоническая болезнь. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения (39,7 %), наиболее часто – у 72,8 % обследуемых встречается хронический гастрит, хронический колит. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (29,7 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы и артропатии (до 55,8 % случаев).
Анализ частоты коморбидности соматической патологии, сотрудников клиники, не связанных с медицинской деятельностью, показал, что множественная патология внутренних органов выявлена у 62,7 % обследованных. Признаки одного заболевания регистрировались в 32,8 % случаев, сочетание двух патологических состояний – в 35,8 % случаев, сочетание трех и более соматических заболеваний регистрировались в 26,9 % случаев. Отсутствие соматической патологии отмечено у 4,5 % обследованных данной категории работников клиники. Среди сотрудников вспомогательных подразделений клиники, по показателям соматического статуса, выявлено превалирование болезней органов пищеварения (29,9 %), наиболее часто из которых (77,5 %) встречается хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, на втором месте – класс болезней системы кровообращения (26,5 %), с превалированием (до 54,2 % случаев) гипертонической болезни, и класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (19,7 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы – 62,3 % случаев.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что общесоматическая и стоматологическая заболеваемость работников клиники характеризуется коморбидностью. Наибольшая распространенность сочетанности патологии выявлена среди медицинских работников. Общесоматическая заболеваемость данных сотрудников носит коморбидный характер в 73 % случаев, только 25 % обследованных медиков не имеют множественной патологии внутренних органов. Стоматологический статус медицинских работников характеризуется сочетанностью патологических процессов в 98 % случаев, только в 2 % случаев начальные признаки кариеса зубов не сопровождаются другой патологией полости рта.
Выводы
Таким образом, в ходе проведенной работы выявлено, что заболеваемость медицинского персонала отличается высокой частотой коморбидности, как стоматологической, так и общесоматической патологии. Наличие множественных сопутствующих заболеваний полости рта и внутренних органов необходимо учитывать при стоматологических обследованиях медицинских работников, что будет способствовать прогнозированию эффективности стоматологического лечения и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий данной профессиональной группы.
Читайте также: