Вместо зубов у стариков

Опубликовано: 12.05.2024

Как известно, с возрастом люди теряют зубы. Без зубов качество жизни значительно ухудшается, поэтому даже пенсионеры стремятся восстановить утраченные единицы. Однако делают это далеко не все. Некоторые пожилые люди пренебрегают протезированием, мотивируя это тем, что в их возрасте красиво выглядеть уже необязательно, а питаться можно и мягкими продуктами.

Однако стоматологи советуют восстанавливать зубы в любом возрасте. Давайте узнаем, какие сложности протезирования возникают у стариков, и какие зубные протезы лучше для пожилых людей.

Проблемы пожилых пациентов, осложняющие протезирование

Одной из главных проблем возникающих у пожилых людей перед протезированием зубов это ограниченный выбор вида протеза из-за нехватки денежных средств

У пожилых пациентов очень часто имеются проблемы с деснами, которые невозможно полностью вылечить
Полная или частичная адентия. По статистке в нашей стране 80% людей пожилого возраста страдают адентией – полным или частичным отсутствием зубов. У каждого шестого пенсионера отсутствует хотя бы несколько единиц, а некоторые вообще являются беззубыми
Зубы, которые еще имеются в полости рта, обычно находятся в плохом состоянии
Пожилые люди часто страдают пародонтозом, который сильно усложняет восстановление утраченных единиц
Перед протезированием необходимо провести обширную санацию – вылечить больные единицы, удалить разрушенные, подлечить десны и прочее
У пенсионеров, как правило, небольшие доходы, не позволяющие провести качественное лечение

Методы протезирования

Существуют разные виды зубных протезов, которые можно устанавливать пожилым людям. Правильно подобранная конструкция поможет существенно улучшить качество жизни.

Положены ли пенсионерам льготы на протезирование зубов?

Пожилые люди, желающие восстановить зубы, часто интересуются: можно ли сделать это на льготных условиях? Ведь стоимость лечения довольно высока, поэтому если есть возможность сэкономить, то почему бы ей не воспользоваться?

Лица пенсионного возраста могут получить льготы на восстановление зубов

Если пенсионер проживает в населенном пункте, в котором не предусмотрена льготная программа, он может обратиться в местную администрацию. Если человек действительно нуждается в лечении и в бюджете есть на это средства, то ему предоставят льготное право.

Кто имеет право на льготы?

Лечить зубы на льготных условиях могут пенсионеры, имеющие серьезные проблемы со здоровьем или инвалидность, герои и ветераны труда, а также те, которые состояли на службе в силовых и госструктурах. Участники ВОВ имеют право на бесплатное протезирование зубов. Важно знать, что принимать участие в льготной программе человек может не чаще, чем раз в пять лет.

Кто не имеет право на льготы?

Официально работающие пенсионеры, как правило, довольно редко могут получить право на льготное протезирование. Если же они его получают, то попадают в самый конец очереди. Если гражданин имеет общий доход (включая пенсионные выплаты) ниже регионального прожиточного минимума, то он может претендовать на квоту.

Например, пенсионер получает минимальную пенсию и при этом подрабатывает на четверть ставки. В этом случае его доходы будут очень меленькими. Если же на его иждивении находятся несовершеннолетние дети или инвалиды, то совокупный семейный доход также будет низким. В этом случае он может потребовать у государства квоту на лечение. Если же пенсия и другие доходы гражданина превышают прожиточный минимум, то льготное лечение ему не полагается.

Правило очередности льготников

Поскольку льготников довольно много, их ставят на очередь. Первыми в списке идут приоритетные категории лиц, за ними – вторичные. Если количество квот небольшое и на всех их не хватает, то приоритет отдается гражданам первой категории.

К первой категории льготников относятся:

Ветераны, инвалиды, участники ВОВ
Дети-инвалиды на пенсии
Герои СССР и РФ
Герои и ветераны труда (в России звание героя труда получают не более 10 человек ежегодно, поэтому лиц этой категории довольно мало)

Ко второй очереди льготников относятся:

Лица, получившие инвалидность по состоянию здоровья
Неработающие пенсионеры
Пенсионеры, работавшие до выхода на пенсию в силовых или государственных органах
Лица, имеющие серьезные патологии зубочелюстной или пищеварительной системы (сюда относятся: обширные травмы лица, недавно перенесенные сложные операции на пищеварительных органах, раковые опухоли желудка или кишечника)
Люди с доходами, составляющими половину регионального прожиточного минимума
Лица, которые стоят в льготной очереди на бесплатное протезирование до 1 января 2005 года включительно
Ликвидаторы и инвалиды аварии на ЧАЭС

Помимо этого, каждый регион имеет перечень категорий граждан, которым могут быть предоставлены квоты на бесплатное протезирование зубов. К числу таких граждан относятся работники тыла, политзаключенные, узники концлагерей.

Каждый регион имеет перечень категорий граждан, которым могут быть предоставлены квоты на бесплатное протезирование зубов

Как получить квоту на зубопротезирование?

Прежде всего, гражданину необходимо пойти в местную службу соцзащиты (УСЗН), находящуюся в районе по месту прописки. Можно также проконсультироваться с сотрудниками Многофункционального центра. В маленьких населенных пунктах нет службы соцзащиты населения. Жителям таких городов, сел и поселков нужно обратиться в местную администрацию, сотрудники которой дадут ответы на все интересующие вопросы. При себе необходимо иметь пакет документов, которые будут указаны ниже.

После оформления всех документов человека ставят на очередь. Поскольку количество квот ограничено, а желающих воспользоваться ими много, то своей очереди льготник может ждать очень долго, даже несколько лет.

Когда очередь подходит, человеку в службе соцзащиты выдают специальный талон. В этом талоне указано, в какой больнице его будут лечить. Срок действия талона ограничен. Если льготник не воспользовался им в течение указанного периода, то документ становится недействительным. Сроки действия тоже прописываются в талоне. Обычно они составляют один месяц.

Пациент идет с этим талоном в клинику и заключает договор на льготное протезирование. Льготы распространяются на государственные стоматологии.

Как проводят льготное зубопротезирование?

После того, как льготник подпишет договор с больницей, его отправляют на обследование и лечение к разным специалистам. Сначала за дело берется стоматолог-терапевт. Он лечит кариес, пульпит и другие имеющиеся заболевания полости рта. Если у пациента имеются разрушенные зубы, которые нужно удалить, его отправляют к стоматологу-хирургу.

Ортопед предложит оптимальный метод восстановления зубов, тип конструкции

После прохождения всех подготовительных этапов, пациент идет к стоматологу-ортопеду, который и будет заниматься протезированием. Он подбирает оптимальный метод восстановления зубов, тип конструкции, материалы, из которых она будет изготавливаться.

Если пациента все устраивает, то врач снимает слепки с десны и отправляет их в лабораторию, где будет изготовлен протез. После чего пациента приглашают на примерку. Если все подошло, протез устанавливают, и пациента начинает адаптироваться к нему. Во время периода адаптации человеку придется несколько раз приходить на прием к врачу, чтобы конструкцию правильно подогнали под челюсти.

Перечень документов, необходимых для получения льгот

Отправляясь оформлять льготы, необходимо взять с собой оригиналы и копии следующих документов:

Паспорт
Заявление установленного образца – действующий бланк выдаст сотрудник муниципального органа;
Справка с места проживания
Справка из государственной поликлиники – выдается врачом-стоматологом и подтверждает показания к протезированию
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС); полис дополнительного страхования (если таковой имеется)
Удостоверение пенсионера
Специальные документы и удостоверения (при наличии): удостоверение инвалида, ветерана ВОВ, ликвидатора аварии на ЧАЭС
Справка о доходах
Документы, подтверждающие наличие серьезных заболеваний

Иногда служба соцзащиты может попросить пенсионера предъявить трудовую книжку. Это актуально для бывших работников военных и внутренних госструктур.

Какие виды протезирования доступны льготникам?

По льготе пациент может установить пластинчатые акриловые протезы съемного типа или несъемные металлические или металлопластиковые мостовидные конструкции. Такие изделия имеют небольшой срок службы – не более пяти лет. Чтобы протез хорошо сохранился и не вышел из строя преждевременно, за ним нужно правильно ухаживать. Врач-ортопед обучает пациента правилам ухода за искусственными зубами.

Бесплатные виды лечения в стоматологии по ОМС

В государственной больнице пенсионеры могут получить некоторые стоматологические услуги бесплатно

Льготным бывает не только протезирование зубов, но и лечение. Лица, относящиеся к льготным категориям, и пенсионеры могут получить такие стоматологические услуги в государственной больнице:

Санация полости рта, снятие зубного камня
Терапия кариеса и пульпита, пломбирование зубов (для пломбирования применяют недорогие материалы, но при желании пенсионер может заплатить за установку хорошей химической или фотополимерной пломбы)
Удаление зубов и корней (за анестезию придется доплатить)
Терапия заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз)

На какие виды лечения льготы не распространяются?

Важно знать, что льготное протезирование предусматривает ограниченное число методов. Пенсионер не может воспользоваться любым методом, который ему нравится.

По льготе нельзя провести следующие виды протезирования:

Установка протезов с использование драгоценных металлов, ремонт подобных изделий
Установка коронок из металлокерамики, безметалловой керамики, диоксида циркония
Установка дентальных имплантатов (это самый эффективный и современный метод протезирования, но, к сожалению, на льготных условиях его не проводят)
Установка различных ортопедических приспособлений (защитных кап при бруксизме, стекловолоконных или металлических шин при подвижности зубов)

В льготном протезировании используют самые дешевые материалы, например, акрил. Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость акрила, то ему могут сделать нейлоновый или бюгельный протез. Однако подобные конструкции относятся к классу дорогостоящих, поэтому бесплатно их не изготовят. Пенсионеры и другие льготники должны будут заплатить часть суммы, которая превышает льготу.

Как попасть на бесплатное протезирование без очереди?

В некоторых случаях льготник может попасть на прием врача и получить лечение в обход очереди. Такое возможно в следующих ситуациях:

Человек потерял много зубов или получил обширные травмы в аварии
Он перенес сложную операцию на пищеварительных органах
У пациента есть раковая опухоль в зоне зубочелюстной, пищеварительной или кровеносной системы

Виды компенсаций

Имеет ли право пенсионер получить компенсацию за протезирование зубов? Льготная программа не предусматривает выплату компенсации. Если пенсионер самостоятельно обратится в стоматологию и проведет лечение за свой счет, а затем попытается получить компенсацию у государства, то ему откажут. Однако здесь есть некоторые нюансы.

Чтобы вернуть средства, затраченные на лечение, пенсионеру нужно обратиться в отдел кадров, профсоюз или к страховщику за конкретной информацией.

Кто может получить налоговый вычет?

Многих людей, который провели протезирование зубов за свой счет, интересует вопрос: можно ли вернуть часть потраченных денег? Да, это возможно. Такая процедура называется налоговым вычетом, и она разрешена не только пенсионерам, но и официально трудоустроенным гражданам, которые отчисляют деньги в бюджет государства.

Государство разрешает получить компенсацию не более той суммы, которая была внесена человеком в казну в качестве подоходного налога

На сегодняшний день НДФЛ составляет 13%. Таким образом, налогоплательщик может вернуть 13% от потраченной на лечение суммы. Договор с клиникой можно оформить не на самого пенсионера, а на кого-то из его официально трудоустроенных родных (супруга/супругу, детей, внуков).

Пример: пациент потратил на лечение 50 000 рублей. В том случае максимальная компенсация составит 6 500 рублей (13% от суммы). Если за год с его зарплаты в казну государства была удержана такая же или большая сумма, то компенсацию ему выплатят в полном объеме, то есть 6 500 рублей.

Какие документы нужны для получения налогового вычета?

Прежде чем обратиться в налоговую инспекцию, необходимо подготовить такие документы:

Справка 2-НДФЛ
Декларация, заполненная по соответствующему образцу
Договор, заключенный со стоматологической больницей
Квитанции об оплате протезирования: данные плательщика должны совпадать с данными в договоре (но возврат можно также сделать за супруга/родителей при подтверждении родства)
Копия лицензии стоматологического учреждения

Гарантия на протезирование

Как правило, стоматологическая клиника предоставляет гарантию на протезы. Для людей, которые проходили лечение на льготных условиях, срок гарантийного обслуживания составляет один год. Если у пациента в течение года с момента получения протеза он сломается, то ему нужно пойти в поликлинику и попросить провести гарантийный ремонт. Комиссия оценит поломку и скажет, является ли данный случай гарантийным. Если да, то изделие отремонтируют бесплатно или же изготовят новое.

В течение года можно бесплатно восстановить или заменить сломанный протез. Гарантия на протезы в частных клиниках может достигать пяти лет

Протезы, которые делают в частных клиниках, имеют более длительные сроки гарантии. В таких клиниках изделия изготавливают из современных материалов, на хорошем оборудовании. Поэтому они долго служат и не ломаются. Гарантия на протезы может достигать пяти лет. А на импланты она вообще может быть пожизненной.

Если есть средства, то лучше проводить протезирование в хорошей платной клинике. Многие больницы регулярно проводят акции и предоставляют пациентам скидки на услуги протезирования и имплантации зубов. Воспользовавшись ими, можно получить хорошее обслуживание за доступную цену.

Количество стоматологических пациентов, возраст которых превышает 65 лет, продолжает прогрессивно увеличиваться. Учитывая имеющиеся тенденции, логично, что именно среди таковых чаще всего наблюдаются симптомы частичной и полной адентии, которые также ассоциированы с долговременным использованием разных протетических конструкций и развитием атрофии костного гребня обеих челюстей. В настоящее время возможность проведения процедуры дентальной имплантации позволила оптимизировать подходы к реабилитации пациентов пожилого возраста, основные аспекты которой и будут описаны в данной статье.

Возраст и протезы

К сожалению, одним из наиболее распространенных подходов к восстановлению дефектов зубного ряда является использование полных съемных протезов. Тенденция массового использования именно данных конструкций обоснована определенным социо-экономическими условиями жизни пациентов пожилого возраста, опытом уже предварительного их применения и страхом менять сложившийся образ жизни, к которому они уже более-менее привыкли. Проблема состоит в том, что использование полных съемных протезов с возрастом приводит к прогрессирующей убыли костной ткани челюстей. При чем на нижней челюсти редукция кости проходит намного быстрее, чем на верхней, а ретенция на таковой и при нормальном уровне костного гребня является не всегда приемлемой. С другой стороны, использование полных съемных протезов аргументирует необходимость удаления оставшихся зубов для фиксации базисов конструкций. Таким образом, полное съемное протезирование по своей сути является одним из наиболее деструктивных методов лечения. Потеря костной ткани челюстей под действием конструкций полных съемных протезов прогрессирует со временем их использования. Ранее в США очень распространенным было использование конструкций керамических штучных зубов в структуре полного съемного протеза, которые должны были удерживать необходимую вертикальную величину окклюзии. И они справлялись со своей функцией, но за счет убыли уровня низлежащей костной ткани, на которую опирались базисы. Пятьдесят лет назад более чем у половины населения США в возрасте 65-75 лет была диагностирована полная адентия, следовательно, требовалось лечение в условиях уже сформировавшегося дефицита костной ткани челюстей. Использование дентальных имплантатов в качестве опоры для протезов было аспектом длительного изучения еще с 1940-х годов прошлого века. В то время конструкции имплантатов были представлены субпериостальными аналогами или имплантатами по типу «blade». Но надо отдать должное: до момента разработки первого винтового имплантата, все предыдущие аналоги конструкции не характеризовались достаточным уровнем клинической успешности или надежности.

В ходе проведения конференции в Торонто, которую возглавлял профессор George Zarb, профессор Per-Ingvar Branemark представил уникальное решение для восстановления дефектов зубного ряда посредством дентальных имплантатов, которое изменило стоматологию навсегда. Винтовые имплантаты исключили необходимость проведения обширной реконструкции костной ткани челюстей для установки пластинчатых или периостальных аналогов, поскольку фактически для реабилитации атрофированной челюсти по предложенному Branemark алгоритму требовалось установить лишь четыре титановых винта (фото 1-3). На фото 1 Вы можете увидеть 81-летнего пациента с тяжёлой формы атрофии нижней челюсти после долговременного использования полного съемного протеза. Уровень атрофии был настолько выраженным, что дальнейшее использование подобного типа конструкций являлось попросту невозможным. В 1983 году этой пациенту было установлено 4 винтовых имплантата, которые, по данным панорамной рентгенографии, проникали вглубь кортикальной пластинки на 3-4 мм (фото 2). Через 4 года и 5 месяцев в области апикального окончания имплантатов было отмечено формирование репаративной костной ткани (фото 3), при этом каждая конструкция оставалась функциональной стабильной до момента смерти пациентки в 90-летнем возрасте.

Фото 1. 81-летний пациент с выраженной атрофией нижней челюсти после длительного использования полного съемного протеза.

Фото 2. Вид 4 имплантатов, установленных в 1983 с пенетрацией нижней кортикальной пластинки.

Фото 3. Вид костного заживления вокруг установленных имплантатов.

Атрофия верхней челюсти может быть ассоциирована с влиянием ряда этиологических факторов, но представляет такую же функциональную проблему для реабилитации, как и атрофия нижней челюсти. При этом потребность в аугментации верхней челюсти среди стоматологических пациентов немного ниже, учитывая возможность установки скуловых имплантатов. Однако, травматичность такой манипуляции немного ограничивает перспективу ее проведения среди пациентов пожилого возраста. На фото 4-5 изображен пациент, который пользовался частичным съемным протезом на протяжении более чем 40 лет, что привело к выраженной потере костной ткани в области антагонирующей верхней челюсти. С целью реабилитации пациенту было установлено 4 скуловых имплантата, которые позволили добиться успешной реабилитации в возрасте более 70 лет (фото 5), что при невозможности установки титановых опор было бы довольно сложным.

Фото 4. Четыре скуловых имплантата.

Фото 5. Вид окончательной реставрации.

Возраст и кариес

Раннее считалось, что кариес более характер для детского и юношеского населения, однако в последнее время удалось установить, что такая модель распространения данной патологии не является совсем верной. Профилактика и лечение кариеса среди людей пожилого возраста аргументировано тем, что люди в возрасте 65-75 лет являются той частью населения, которые живут наиболее долго, и соответственно они пользуются и зубными протезами гораздо дольше, чем все остальные. Кроме того, люди в пожилом возрасте также активно принимают разные виды лекарств, большинство из которых вызывает развитие ксеростомии. Изменения функции слюнных желез по причине приема медикаментов, дыхания через рот, в результате радиотерапии является одним из факторов потенциального развития кариеса.

Вторичный кариес под уже имеющимися реставрациями диагностировать достаточно сложно, пока он не приобретает уже полностью деструктивную форму. Пришеечный кариес и кариес корня может прогрессировать бессимптомно, что представляет собой еще одну сложность диагностики среди пожилого населения. Демографический сдвиг также играет роль в планировании современных подходов к лечению основных стоматологических заболеваний. У людей со стабильным состоянием пародонта в процессе старения кариес может приобретать невиданного ранее прогрессирования, а учитывая то, что уход за пожилыми людьми проводиться преимущественно в домах престарелых, обеспечить адекватную профилактику кариозных поражений в таких условиях достаточно сложно.

Использование конструкций с опорой на дентальные имплантаты позволяет добиться восстановления целостности зубного ряда такими видами реставраций, которые не являются чувствительными к кариозному процессу. На фото 6-7 изображена ортопантомограмма 56-летнего пациента, которому ранее было проведено ряд ортогнатических и других обширных хирургических вмешательств. После замены реставраций все признаки вторичного кариеса были пролечены, пародонтолический статус был стабилизирован, эстетический профиль полностью восстановлен. Выбор же эффективных методов лечения кариеса в молодом возрасте является более сложным. При этом пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными вариантами лечения. Но если подумать, то использование методов реабилитации, исключающих возможность прогрессирования кариеса в будущем в принципе, является не такой уж и плохой перспективой, даже если таковая ассоциирована с необходимостью использования конструкций на дентальных имплантатах.

Фото 6. Ортопантомограмма 56-летнего пациента, которому было проведено множество стоматологических вмешательств.

Фото 7. Стоматологический статус: здоровое состояние пародонта

Возраст и нейросенсорные нарушения

В процессе старения объем кровотока в области мозга снижается приблизительно на 20%. У диабетиков, курильщиков, пациентов, страдающих на гипертензию и атеросклероз данное снижение выражено еще больше. Изменение нарушающие миелинизацию нервных волокон и синаптическую передачу непосредственно влияют на нейродвигательную функцию организма, уменьшая чувствительно периферических нервных клеток. Учитывая, что множество неврологических расстройств связаны именно с процессом старения организма человека, но проявляются они у каждого по-разному, разработать унифицированный протокол лечения подобных заболеваний попросту невозможно. У пациентов с признаками дискинезии могут отмечаться выраженные изменения активности лицевой мускулатуры с прогрессирующей дисфункцией зубочелюстного аппарата, которая исключает возможность достижения центрального соотношения.

На фото 8-9 изображен 82-летний пациент, который ранее лечился от депрессии, характеризовался наличием компрометированного стоматологического статуса и признаков дискинезии. При попытке записать высокую линию улыбки у пациента были отмечены деформации активности лицевой мускулатуры, таким образом, удаление костной ткани в области верхней челюсти с целью скрытия переходной линии протезов не представлялось возможным. У подобных пациентов необходимо проводить значительные изменения окклюзионный схемы для достижения успешного и прогнозированного результата, а подобные критические изменения окклюзии могут быть откорректированы только лишь с использованием дентальных имплантатов и фиксированных на них протетических конструкций (фото 10-11).

Фото 8. Стоматологический статус 82-летней пациентки с дискинезией.

Фото 9. Невозможность перекрытия переходной линии из-за неконтролированной активности мышц.

Фото 10. Невозможность регистрации центрального соотношения у пациентки из-за эффекта дискинезии.

Фото 11. Невозможность регистрации центрального соотношения у пациентки из-за эффекта дискинезии.

Возраст и лицевая эстетика

Морфология лица изменяется со временем без исключения в зависимости от пола и общего состояния здоровья. Кроме изменений в эстетической зоне, также отмечается потеря эластичных параметров тканей, которые визуализируются в профиле улыбке. Визуализация передних резцов в возрасте 30 лет может изменятся в диапазоне 3 мм, в то время как до 60 лет она уменьшается практически до 1 мм. Таким образом, коррекция эстетики режущего края является крайней важным этапом общего лечения окклюзионных проблем среди пациентов пожилого возраста.

Старение и хронологический возраст

Как ни странно, но один из моментов выбора дентальных имплантатов в качестве терапевтической опции реабилитации зависит от того, сколько еще лет пациент ожидает прожить в будущем. Ведь если усилия и расходы пациента являются слишком большими относительно ожидаемого оставшегося периода жизни, то эффективность реабилитации с применением дентальных имплантатов сводится к нулю. Однако, современные модификации в имплантологии позволяют не только сократить период остеоинтеграции, но и оптимизировать расходы, требуемые на лечение. На фото 12 изображена пациентка с нарушением целостности зубного ряда, проблемами в области нижней челюсти, и желанием красиво улыбаться для своих внуков. После консультации было принято решение проводить реабилитацию посредством двух несъемных конструкций на верхней и на нижней челюстях. На момент консультации пациентке было 102 года. После фиксации постоянных конструкций она еще счастливо прожила 6,5 лет (фото 13-14). Кроме классических гибридных реставраций на имплантатах, пациенты пожилого возраста также могут быть реабилитированы при помощи композитных конструкций, которые устанавливают немедленно после имплантации. Подобные аналоги могут служить в качестве основных достаточно долгий период времени. Особенно полезными они являются в случаях, когда на антагонирующей челюсти пациента имеется полный съемный протез, а также с целью максимального сокращения необходимых расходов (фото 15-16). Возможность использования направляющих шаблонов позволяет проводить реабилитацию пациентов пожилого возраста всего лишь с помощью трех имплантатов, при этом максимально снижая стоимость лечения (фото 17-18). Подобные и ряд других подходов позволяют восстановить параметры жевательной эффективности пациента, минимизировать прогрессирование атрофии, и обеспечить повышение качества жизни пациента в разы.

Фото 12. Начало лечения 102-летней пациентки.

Фото 13. Обе челюсти были реабилитированы посредством подхода «Все-на-4».

Фото 14. Пациентка успешно пользовалась протезами с опорой на имплантатах на протяжении еще 6,5 лет.

Фото 15. Вид провизорного протеза, который служил в качестве окончательной реставрации на протяжении 5 лет.

Фото 16. Вид провизорного протеза, который служил в качестве окончательной реставрации на протяжении 5 лет.

Фото 17. Протез с опорой на трех имплантатах является довольно успешной функциональной альтернативой при немедленной нагрузке интраоссальных опор.

Фото 18. Протез с опорой на трех имплантатах является довольно успешной функциональной альтернативой при немедленной нагрузке интраоссальных опор.

Выводы

Реабилитация пациентов пожилого возраста является достаточно сложным клиническим подходом, но применение дентальных имплантатов в качество одной из опций лечения позволяет добиться значительных успехов при решении подобных клинических случаев. Кроме того, использование конструкций с опорой на имплантатах является куда более биологически обоснованным, чем применение обычных съемных протезов. Немедленная нагрузка установленных титановых опор посредством провизорных композитных реставраций позволяет пациенту почувствовать себя лучше сразу же после вмешательства, с другой стороны, немедленная фиксация временных конструкций обеспечивает лучшую физиологическую защиту и для самих имплантатов в ходе процесса остеоинтеграции.

Особенностью протезирования зубов для пенсионеров является отсутствие слишком большого числа натуральных зубов в полости рта, что заметно ограничивает возможности специалиста в выборе оптимальной методики. Сдерживающим моментом при определении наилучшего способа протезирования являются и такие факторы, как:

наличие сопутствующих заболеваний, из-за которых приходится отказаться от различных мероприятий;
высокая стоимость протезирования и низкие доходы людей пенсионного возраста.

В силу различных причин с возрастом количество натуральных зубов в полости рта прогрессивно сокращается, и пожилые люди сталкиваются с необходимостью восстановления зубного ряда путем протезирования. Однако на этом пути существуют определенные трудности.

Применение некоторых методик предполагает наличие в полости рта здоровых зубов, которые могли бы играть роль опоры. Однако поражение пародонта, шаткость зубов являются непреодолимыми препятствиями для проведения такого вида протезирования. Применению другой методики, протезированию на имплантах, может помешать постоянно увеличивающееся с возрастом количество сопутствующих заболеваний, сахарного диабета, тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы и др.

Поскольку стоимость мероприятий по восстановлению зубного ряда достаточно высока, какие зубные протезы ставят пенсионерам, во многом определяются и материальными возможностями.

В разных регионах России действует свой порядок очередности предоставления льготного или бесплатного протезирования зубов пенсионеров. Для получения полной информации необходимо обратиться в органы социальной защиты по месту своей прописки. Здесь же можно уточнить, какие категории пенсионеров попадают под действие данной программы. Созданная очередность включает сначала такие группы пенсионеров:

ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны;
герои ССР и РФ;
ветераны труда;
жертвы политических репрессий;
неработающие пенсионеры;
участники ликвидации аварии на ЧАЭС и др.

При этом ветераны войны и труда имеют право на первоочередное проведение протезирование. Другие категории граждан должны представить свои документы в муниципальный орган для определения очередности. Воспользоваться правом на бесплатную установку протеза удастся лишь один раз в 5 лет. Эти услуги можно получить только в государственных учреждениях или тех частных центрах, которые имеют соответствующую аккредитацию.

Помимо того, что льготным правом могут воспользоваться лишь определенные категории пенсионеров, бесплатное протезирование предполагает использование лишь наиболее доступных съемных моделей, не предусматривающих применение керамики или драгоценных металлов. Нередко, чтобы в течение короткого времени восстановить зубной ряд и добиться качественного результата, люди пожилого возраста предпочитают обращаться в частные центры.

Структурные преобразования в системе лечебно-профилактической, в том числе, стоматологической помощи населению РФ дали импульс к более качественному проведению различных мероприятий в условиях государственных учреждений. Однако уровень оснащенности бюджетных стоматологических центров по-прежнему недостаточен. Учитывая, что финансовая политика многих частных центров является демократичной, а качество предоставляемых услуг выше, чем в государственных клиниках, даже люди, стесненные в средствах, пенсионеры, предпочитают именно такую форму обслуживания. Одним из таких центров в Москве является клиника Дантист.

Зубные протезы для пенсионеров в Москве могут быть съемными и несъемными. Наиболее физиологичным является применение несъемных конструкций, которые с помощью специального цемента прочно крепятся на опорные зубы или импланты. Такое решение вполне может заменить натуральные зубы не только по эстетике, но и по функциональным качествам.

Самый простой вариант несъемного протеза - искусственная коронка. Ее устанавливают, чтобы продлить срок службы натурального зуба.

В изготовлении коронки могут принимать участие материалы, различные по своим физическим свойствам, качеству и стоимости:

керамика;
диоксид циркония;
металлокерамика.

Достаточно распространенный вид протезирования у пожилых людей – установка мостовидного протеза. Он применяется, если требуется восстановить один или несколько рядом стоящих отсутствующих зубов. Однако без наличия опорных зубов использование такой модели невозможно.

В тех случаях, когда отсутствует слишком много зубов в полости рта, оптимальным решением является осуществить протезирование на имплантах. Однако методика имеет широкий круг противопоказаний, может быть использована только при удовлетворительном состоянии полости рта и соблюдении ряда других условий. Кроме того, это наиболее дорогостоящая методика. Люди пенсионного возраста к ней обращаются редко.

бюгельными протезами;
пластиночными.

Жесткая металлическая дуга в основе бюгельного протеза обеспечивает прочную фиксацию конструкции в полости рта, комфортный процесс жевания. По механизму крепления различают бюгельные протезы на

крючках;
замках;
телескопических коронках.

Несмотря на разные технологические решения креплений, бюгельный протез может быть установлен только на опорные зубы или импланты.

Пластиночные протезы бывают пластмассовыми или нейлоновыми. Все они состоят из базиса, к которому прикрепляются искусственные зубы. Такие модели более эстетичны и легки по сравнению с бюгельными моделями, однако уступают им по функциональным качествам, прочности фиксации.

В отличие от нейлоновых аналогов, акриловым протезам не присуща гибкость. Они склонны к поломкам, а пористая структура затрудняет их очищение и способствует и развитию болезнетворных микроорганизмов. Однако применение акриловых зубных моделей – самый доступный метод протезирования. Он используется при необходимости восстановления нескольких рядом стоящих зубов, а также при их полном отсутствии в полости рта. В этом случае протез удерживается с помощью эффекта присоски.

Льготное зубное протезирование для пенсионеров – одно из направлений государственной программы, целью которого является повышение уровня благосостояния граждан России. Перечень категорий пациентов, кому положены льготы, а также характер предложенных условий отображены в Федеральном Законе «О социальной защите населения». Исходя из изложенного в документе, пациент, попадающий в категорию льготников, может пользоваться такими преимуществами при проведении протезирования:

получение ортопедической помощи без очереди;
бесплатная установка определенных видов протезов;
скидки на проведение комплекса ортопедических мероприятий;
бесплатный ремонт протеза.

Налоговый вычет на зубопротезирование – это часть государственной политики в сфере медицины, направленной на то, чтобы работающий пенсионер смог вернуть себе долю средств, потраченных на стоматологическое лечение. Такое возмещение будет касаться 13% при осуществлении лечения, признанного дорогостоящим, или ограничиваться выплатой 15600 рублей, если оно окажется более доступным. В случае неработающего пенсионера законодательно предусмотрен и такой вариант, как оформление налогового вычета на кого-либо из членов семьи, супруга или детей.

Наиболее физиологичным вариантом протезирования при больших дефектах зубного ряда является установка несъемных конструкций на опорные зубы или импланты. Однако в связи с шаткостью зубов или патологическими процессами применение мостовидной конструкции не всегда возможно. Установке имплантов препятствует наличие различных сопутствующих заболеваний, а также высокая стоимость такого протезирования. Люди пенсионного возраста чаще всего обращаются к съемному протезированию, используя для этого различные варианты пластиночных протезов.

стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, врач высшей категории, кандидат мед. наук

СЕТЬ РОССИЙСКО-АМЕРИКАНСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК ДЕНТА

Наличие полного зубного ряда в полости рта человека – важная составляющая высокого качества его жизни и полноценного физического и психологического здоровья. Отсутствие одного или нескольких зубов оказывает заметное негативное влияние на качество пережевывания поглощаемой пищи, что может впоследствии привести к заболеваниям пищеварительного тракта.

Очевидно, что при утрате зуба требуется обязательная его замена с помощью протеза.

Зубное протезирование является в наше время довольно дорогой стоматологической услугой, и те люди, что нуждаются в протезировании больше остальных, не всегда имеют возможность вложения крупных денежных средств в восстановление зубного ряда. К таким людям относятся в первую очередь граждане пенсионного возраста, у которых нет средств на протезирование.

Люди, имеющие право на льготное протезирование

В соответствии с законом о социальной гражданской защите, правом льготного зубного протезирования пользуются следующие категории населения:

Ветераны Великой Отечественной войны
Несовершеннолетние дети-инвалиды
Инвалиды Великой Отечественной войны
Ветераны труда
Неработающие люди пенсионного возраста
Люди, имеющие группу инвалидности
Граждане, имеющие доход вдвое ниже прожиточного минимума
Участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС
Люди, состоящие на 1 января 2005 года на учете для проведения бесплатного зубного протезирования в государственном учреждении

Дополнительные категории граждан для получения льгот определяются на региональном уровне. В органах Социальной защиты населения предоставляется список подобных категорий граждан.

Люди, имеющие право на бесплатное протезирование

В отдельных регионах бесплатное зубное протезирование предоставляется гражданам следующих категорий:

Ветераны труда
Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны
Труженики тыла
Репрессированные и реабилитированные граждане
Пенсионеры по старости
Люди, имеющие документально подтвержденную группу инвалидности

Когда можно воспользоваться услугой бесплатного протезирования

Люди пенсионного возраста могут воспользоваться возможностью бесплатного протезирования зубов, но это осуществляется далеко не в каждом регионе Российской Федерации.

Вопрос о предоставлении или отказе в услуге пенсионерам по бесплатному протезированию зубов решается местными региональными властями.

Если выяснится, что решение о предоставлении бесплатного зубного протезирования существует, то потребуется направление специального заявления в органы социальной защиты

Если такая услуга имеется, то она предоставляется в порядке очередности. Для учета льготников медицинским учреждением предпринимается ведение двух очередей:

Первостепенным правом на бесплатное зубное протезирование пользуются инвалиды Великой Отечественной войны и ветераны, несовершеннолетние дети-инвалиды и герои Советского Союза
Второстепенным правом пользуются пенсионеры по старости, люди, имеющие группу инвалидности, и ветераны труда

Люди, имеющие право на внеочередное льготное протезирование

Льготное зубное протезирование вне очереди доступно в таких случаях:

Злокачественное заболевание кроветворных органов
Онкологические заболевания органов пищеварительного тракта
Пациент после проведения сложной операции желудочно-кишечного тракта
Онкологическое заболевание челюстно-лицевой части головы
Потеря зубов после получения сильных травм

Места осуществления бесплатного протезирования

Бесплатное протезирование зубов для пенсионеров ранее проводилось только в муниципальных стоматологических клиниках.

В настоящее время существуют частные стоматологические клиники, предоставляющие скидку при наличии документа из органов Социальной защиты населения. О наличии в данной клинике подобной услуги и об условиях ее осуществления нужно узнавать заранее.

Какие услуги не входят в бесплатное протезирование зубов

В программу бесплатного протезирования зубов не входят такие услуги:

Бесплатная имплантация зубов
Изготовление и установка зубных протезов из металлокерамики и фарфора
Ремонт и изготовление зубных конструкций из драгоценных металлов или дорогостоящих материалов
Изготовление и ремонт конструкций, предназначенных для лечения пародонта, повышенного стирания зубов, а также других ортодонтических аппаратов

В особых случаях, например, при наличии у льготного гражданина онкологических или аллергических заболеваний пищеварительной системы, предусматривается возможность изготовления бюгельной конструкции из металлокерамики и более дорогостоящих материалов.

Кроме того, у такого гражданина имеется возможность самостоятельной оплаты разницы стоимости дорогостоящего материала, из которого будет делан протез.

Возможность получения бесплатного протезирования

Для начала льготному гражданину необходимо прийти в районный отдел Социальной защиты населения для постановки на очередь.

Льготнику потребуются следующие документы:

Паспорт
Заявление
Справка с места жительства о составе семьи
Справка из поликлиники, подтверждающая необходимость протезирования зубов
Страховое пенсионное свидетельство
Полис обязательного медицинского страхования
Справка формы 2-НДФЛ за 3 месяца на каждого из членов семьи
Если льготником является ребенок младше 14 лет, потребуется его свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей, либо законного представителя или опекуна
При постановке на очередь ребенка младше 14 лет требуется присутствие родителей или заменяющих их лиц
Граждан, не имеющих возможности самостоятельного передвижения, могут поставить на очередь их социальные работники, попечители или опекуны

Протезирование малоимущих граждан

Услуга бесплатного протезирования зубов распространяется на малоимущих граждан, чей уровень дохода не превышает уровень прожиточного минимума, установленного в данном регионе.

Зубное протезирование проводится бесплатно не чаще одного раза в течение пяти лет.

Как проводится бесплатное протезирование

Льготному гражданину выдается талон на бесплатное протезирование. Получить услугу следует в течение одного месяца в клинике, указанной в направлении
Протезирование зубов осуществляется с применением материалов, на которые были выделены денежные средства из бюджета
Если льготник страдает аллергией на предложенные материалы, на основании решения комиссии он имеет право оплаты более дорогостоящих материалов и разницу стоимости произведенных работ по установке протеза

На установленные конструкции действует гарантийное обслуживание сроком на год. В случае повреждения конструкции могут быть установлены новые протезы либо будет произведен ремонт поломки – данный вопрос решается врачебной комиссией.

Когда пенсионер не может ждать очереди

Для проведения протезирования в частной стоматологической клинике можно предпринять следующие действия:

Необходимо уточнить, могут ли в клинике выдать справку для получения налогового вычета после процедуры
Если услуга действует, нужно оформить платежные документы на любого работающего родственника для получения им налогового вычета от суммы протезирования

Что препятствует имплантации в пожилом возрасте? Стоит ли ставить импланты после 60 лет? Какие особенности имплантации при диабете, остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях? Какие методы имплантации рекомендуются возрастным пациентам? Как приживаются импланты у пожилых людей?

Несмотря на то, что имплантация — хирургическая операция, она не имеет строгих ограничений по верхней границе возраста. Пройти процедуру можно и в 60, и в 70, и даже в 80 лет. Главное, чтобы не было специфических противопоказаний, и общее состояние здоровья позволяло проводить подобные процедуры.

Производители имплантов выпускают несколько десятков линеек, рассчитанных на щадящую установку в сложных условиях. Искусственные корни отличаются по размерам, конструкции, типу покрытия, ширине нарезки и другим показателям. Это расширяет возможности имплантации у пожилых, но есть свои особенности:

Рыхлая костная ткань с участками остеопороза не способствует хорошей первичной стабилизации.
Приобретенные заболевания ухудшают приживление и питание костной ткани.
Застарелый пародонтоз и плохая гигиена повышают опасность инфицирования и отторжения имплантов.

Мы подготовили перечень основных проблем, с которыми сталкиваются врачи нашей клиники «АкадемСтом» при проведении имплантации пожилым.

Что препятствует имплантации в пожилом возрасте?

Основными проблемами, мешающими процессу вживления импланта или его стабилизации в кости, являются:

Сниженный иммунитет. С каждым годом состояние иммунной системы ухудшается. Клетки крови, участвующие в образовании факторов иммунитета, теряют активность и вырабатываются организмом со сниженной интенсивностью.
Проблемы со свертывающей системой крови. Несмотря на их наличие, всегда можно подобрать менее травматичный принцип лечения, например — бескровную имплантацию.
Нарушение восприятия анестезии. При проведении процедуры придется тщательней выбирать анестетик, чтобы хорошо обезболить операционное поле.
Участки сильной атрофии кости. Помимо остеопороза еще одной специфической проблемой костной ткани является ее атрофия. Она развивается постепенно на месте утраченных зубов.

Обращающиеся к нам возрастные пациенты нередко имеют полную или частичную адентию — отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. В этом случае подбирается подходящая методика, чтобы протезироваться быстрее и без дополнительных операций.

Возможна ли имплантация зубов у пожилых пациентов? Если да, то к чему стоит готовиться?

Имплантация у взрослых людей возможна практически в любом возрасте. Если к нам в клинику приходит пациент, чей возраст старше 55 лет, мы знаем, что нужно приложить больше усилий, чтобы получить результат:

Придется чаще приходить на прием. Врач будет тщательней контролировать ход приживления, чтобы предупредить развитие воспаления и отторжение импланта.
Понадобится тщательное обследование. Особенно важно, чтобы разрешение на процедуру дал терапевт, наблюдающий человека. Наличие диабета и гипертонии для ряда имплантационных методик строгим противопоказанием не является.
Нужно будет пройти психологическую подготовку. Высокий уровень стресса преодолевается за счет назначения легких седативных (успокаивающих) препаратов, разговора по душам, во время которого врач развеет сомнения и страхи пациента.

Специалисты нашей клиники «АкадемСтом» имеют успешный опыт лечения возрастных пациентов, и мы стараемся помочь всем, кто к нам обращается.

Стоит ли ставить импланты после 60 лет?

Имплантация для людей, перешагнувших 60-летний рубеж своей жизни, не противопоказана. Наоборот, успешно выполненное несъемное протезирование на имплантах улучшает пищеварение, а значит — и питание организма. Поэтому не стоит страдать от функциональных расстройств челюстного аппарата.

Наши врачи при сборе данных о пациенте и во время лечения выслушивают все жалобы, чтобы сократить риск неудачи во время имплантации. Заботятся о здоровье пациентов. Всегда вежливы, радушны и стараются помочь.

Какие особенности имплантации при диабете?

Благодаря достижениям современной стоматологи, такой диагноз, как диабет, больше не является прямым противопоказанием к имплантации. Его негативное действие заключается в большем времени приживления и частом развитии воспаления.

Поэтому перед процедурой пациент проходит подготовку, и если диабет хорошо поддается контролю — уровень сахара держится в норме на получаемом лечении, значит процесс ранозаживления будет протекать без особенностей. Главное, соблюдать врачебные рекомендации и поддерживать гигиену ротовой полости.

Какие особенности имплантации при остеопорозе?

Этот недуг часто поражает женщин в менопаузе. Гормональная перестройка организма не проходит бесследно, и у некоторых на фоне потери кальция развиваются очаги остеопороза. Это участки, где кость перестает быть твердой, становясь рыхлой. В такое место вживлять имплант нельзя, так как не будет первичной стабилизации. Наращивание кости позволит улучшить показатели костной ткани.

Также врач может предложить метод имплантации, рассчитанный на обход проблемной зоны. Стоит отметить, что протезирование на имплантах хорошо сказывается на общем состоянии кости при остеопорозе. Деструктивные процессы на фоне улучшившегося кровообращения прекращаются, и новые очаги не появляются.

Возможна ли имплантация при сердечно-сосудистых заболеваниях? Если да, то в чем ее особенности?

Не проводится вживление имплантов людям, недавно перенесшим инфаркт. В остальных случаях для людей с заболеваниями сердца и сосудов наши стоматологи всегда стараются найти альтернативную методику для более легкого и щадящего вживления.

По сути, наличие проблем с сердечно-сосудистой системой никак не влияет на приживляемость импланта. Просто повышенный уровень стресса (боязнь, переживания) может негативно сказаться на общем самочувствии, оказывая дополнительную нагрузку на сердечную деятельность.

Также значение может иметь наличие гипертонии. Повышенное давление во время процедуры может привести к кровотечению. Поэтому сердечникам назначается подготовительная терапия — седативные и гипотензивные (снижающие давление) препараты.

Как на имплантацию могут повлиять болезни щитовидной железы? Что может предпринять врач?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, оказывающие непосредственное влияние на многие процессы. Обмен веществ, сердечная деятельность — все это контролируется при ее участии. Заболевания щитовидки негативно сказываются на жизнедеятельности, но при условии медикаментозной коррекции противопоказанием к имплантации не являются. Если проведение операции разрешил регулярно наблюдающий человека терапевт, то можно назначать дату процедуры.

Какие методы имплантации рекомендуются возрастным пациентам?

В геронтологической практике (при лечении возрастных пациентов) в нашей стоматологии «АкадемСтом» чаще используются методы, сокращающие нагрузку на организм. Речь идет об одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой:

Процедура Immediate Load с немедленным надеванием нагружаемого протеза. Существует сразу несколько ее разновидностей, позволяющих замещать утраченные зубы (протокол «All-on-4» или «All-on-6»).

Данная методика имеет несколько преимуществ перед другими. При ее проведении не требуется наращивание кости, ведь установка импланта может проводиться под углом — чтобы избежать участков с атрофией.

Стоит отметить, что при использовании методики Immediate Load вживление происходит более щадящим способом. Не нужно сильно сверлить кость и травмировать ткани. Достаточно сделать небольшой прокол и аккуратно вкрутить через него в кость титановый стержень.

Протезирование на этих имплантах проводится сразу (в течение 1-7 дней после операции). Для людей, которые годами носили «вставные челюсти» или вовсе были беззубыми, наличие зубов, напоминающих свои собственные, очень много значит. Они эстетичные и ничем не похожи на искусственные.

В ряде случаев при постоянном протезировании может выбираться особый тип протеза — с искусственной десной. При его применении не потребуется дополнительная работа по установке формирователя десны. Зубы будут выглядеть эстетично даже при имеющемся дефиците тканей, вызванном усадкой из-за атрофии. Их можно будет легко подправить и скорректировать впоследствии прямо в ротовой полости.

Требуется ли наращивание костной ткани?

В большинстве случаев, если есть возможность, стоматологи нашей клиники стараются подобрать более щадящий и быстрый экспресс-метод лечения, чтобы избежать наращивания кости при атрофии. Однако если процедура неизбежна, мы проводим ее возрастным пациентам по тем же показаниям, что и остальным.

Низкая высота кости, истончение в ширину — из-за этих проблем размещение импланта может оказаться невозможным. Особенно это критично для верхней челюсти. Альвеолярный гребень чрезвычайно подвержен атрофии, и уже через 2,5-3 месяца после утраты зуба кость начинает рассасываться в этом месте.

При наличии подобной проблемы стоматолог может предложить пациенту закрытый или открытый синус-лифтинг челюсти. Предпочтительней закрытый — он более щадящий и бескровный. При его проведении не нужно ждать, пока костная ткань сформируется. Можно сразу устанавливать имплант, и остеоинтеграция — сращение с костью — будет проходить по мере созревания костных тканей.

Отметим также, что если есть возможность использовать современный метод и обойтись без наращивания кости, стоматологи «АкадемСтом» стараются порекомендовать пациенту этот протокол лечения. Наращивание продляет сроки терапии и отдаляет конечный результат — постоянное несъемное протезирование.

Как приживаются импланты у пожилых людей?

Имплантация в пожилом возрасте, сделанная при использовании одной из малотравматичных методик и соблюдении требований, обычно протекает без особенностей. Высокая приживляемость позволяет назначать ее людям за 80 лет. Благодаря своевременному лечению можно восстановить недостающие зубы и перестать носить неудобный и некрасивый съемный протез!

Читайте также: