Замещение дефекта зубного ряда

Опубликовано: 23.04.2024

При отсутствии всего зуба (коронки и корня) возникает дефект зубного ряда.
Частичным дефектом зубного ряда называется отсутствие от 1 до 13 зубов, при этом различают милые дефекты (от 1 до 3 зубов), средние (от 4 до 9 зубов) и большие (от 10 до 13 зубов).

Причиной потери зубов чаще всего бывают кариозное поражение их, пародонтоз. В последнем случае наблюдается не постепенная потеря зубов, а быстрое их выпадение или удаление в течение сравнительно небольшого промежутка времени Особенно быстро выпадают зубы у лиц, плохо ухаживающих за ними и не пользующихся никакими лечебными мероприятиями. Причиной потери зубов могут быть еще травматические повреждения на войне, производстве и в быту, профессиональные вредности (работа на химических заводах и др.), а также оперативное вмешательство в связи с воспалительными явлениями или новообразованиями челюстей. Причиной отсутствия зубов во рту может быть ретенция и адентия.

При частичном дефекте зубного ряда исследуют зубные ряды, слизистую оболочку полости рта и костную основу. Особенно важен учет величины и локализации дефекта зубного ряда, состояние опорных зубов, используемых для фиксации протеза и характера прикуса.

Частичные дефекты зубного ряда возмещаются тремя видами протезов: мостовидных, пластинчатых и дуговых, в зависимости от клинической картины в полости рта. Небольшие дефекты, ограниченные с обеих сторон зубами, возмещаются мостовидными протезами. Большие дефекты возмещаются преимущественно частичными протезами. Для дугового протезирования тоже существуют специальные показания.

При показаниях к тому или другому виду протезирования частичных дефектов зубного ряда учитывается, кроме состояния тканей полости рта, еще общая реактивность организма, а также возраст и профессия.

Мостовидные протезы.

Мостовидный протез относится к несъемным, так как он укрепляется цементом в полости рта и может быть снят только врачом.

Он имеет много положительных сторон, так как почти полностью восстанавливает утерянную функциональную ценность зубочелюстной системы, обладает идеальной фиксацией и стабилизацией, занимает минимальное протезное поле и не нарушает ощущений в полости рта. Этим объясняется быстрое привыкание больного к мостовидному протезу. Мостовидный протез имеет еще одно преимущество перед другими существующими конструкциями. При мостовидном протезировании жевательное давление передается на кость через перицемент, а последний характеризуется анатомо-физиологическими особенностями, приспособленными для трансформации жевательного давления и регулирующими функциональную нагрузку зубов.

Однако при оценке протеза должно быть также принято во внимание и влияние его на ткани полости рта. С этой точки зрения мостовидные протезы менее всего отвечают требованиям, предъявляемым к протезам с физиологической точки зрения. Они нередко нарушают жизнедеятельность тканей полости рта и вызывают патологические процессы. Опорному зубу при изготовлении мостовидного протеза наносится грубая механическая травма. Постоянная перегрузка опорных зубов мостовидным протезом вредно действует на их устойчивость. Вследствие чрезмерной работы опорных зубов уменьшается специфическая способность перицемента превращать вредное давление в безвредное и возникает патологическая подвижность этих зубов.

Далее следует особо отметить нарушение целости зуба — лишение его естественного покрова (эмали) и обнажение дентинных канальцев, широко открывающих путь для бактериальной флоры. Под десневым краем иногда скопляются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатой питательной средой для многочисленной патогенной микрофлоры. Эти явления могут приобретать со временем значение патологического фактора, играющего роль в общем состоянии организма. Кроме того, являясь несъемными, эти протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта, так как они не подвергаются очистке от пищевых остатков.

Таким образом, зарубежные авторы неправильно относят мостовидные протезы к физиологическим, они должны рассматриваться часто как нефизиологические протезы.

Мостовидный протез состоит из двух частей: промежуточной и фиксирующей. Промежуточная часть представляет собой тело мостовидного протеза, замещающее недостающие зубы; фиксирующей частью являются коронки или другие виды несъемных протезов (полукоронки, штифтовые зубы или вкладки), при помощи которых укрепляется промежуточная часть на опорных зубах. Перед тем как приступить к изготовлению мостовидного протеза, необходимо подвергнуть тщательному исследованию как опорные зубы, так и дефект зубных рядов, подлежащих возмещению протезом.
При этом нужно решить два вопроса: возможно ли изготовить мостовидный протез и показано ли его изготовление.

Для коррекции дефектов зубного ряда обычно применяются протезы, которые по типу конструкции подразделяют на три группы:

Съемные.
Несъемные.
Условно-съемные.


Замковое крепление расположено внутри протеза и совершенно незаметно во рту	Мостовидный протез с 4-мя коронками, с фиксацией на двух препарированных зубах	Два отсутствующих зуба заменяют два имплантата

Съемные зубные протезы

Протезы такого типа используются в случае полной или частичной адентии. Съемные протезы, в свою очередь, подразделяются на:

Полные съемные.
Частично съемные.
Условно-съемные.
Бюгельные протезы.
Иммедиат-протезы.

Полные съемные зубные протезы

Протезы такого типа устанавливаются при тотальной адентии, то есть при полной утрате зубов. Они изготавливаются из пластмассы и закрепляются в ротовой полости за счет эффекта присасывания протеза к поверхности челюсти. Бывают случаи, когда такой способ протезирования — единственный, который способен облегчить жизнь пациенту. Но при наличии возможности и удовлетворительном состоянии здоровья гораздо эффективнее внедрить в челюстную кость имплантат, и уже на нем закрепить съемный протез. Так и фиксация протеза будет лучше, и снизится уровень дискомфорта, доставляемого пациенту.

Частично-съемные зубные протезы

Протезы такого типа применяются для коррекции дефектов неполного зубного ряда, когда отсутствуют не все, но большая часть зубов. Обычно частично-съемные зубные протезы делаются из пластмассы и закрепляются за сохранившиеся зубы при помощи крючков, сделанных из нержавеющей стали. Точкой опоры для частично-съемных протезов служит десна.

Бюгельные зубные протезы

Протезы такого типа делаются из металлической дуги, к которой крепятся десневая манжетка и искусственные зубы. Вся конструкция фиксируется в ротовой полости при помощи замка, одна часть которого вмонтирована в коронки на опорных зубах, а вторая — непосредственно в протез. Благодаря надежному креплению, протез удобен в использовании, прочен и равномерно распределяет нагрузку на зубы.

Условно-съемные зубные протезы

Протезы такого типа, как правило, используются при утрате одного зуба. Они фиксируются на соседних зубах при помощи металлических лапок либо специального клея, также допускается использование светоотражающего цемента.

Иммедиат-протезы

Протезы такого типа — временные, они делаются из пластмассы и используются до тех пор, пока в лаборатории не изготовят постоянный протез.

Несъемные зубные протезы

Протезы такого типа представляют собой мост, состоящий из двух частей: опорной и промежуточной. Они закрепляются на опорных зубах, для их лучшей фиксации используется специальный цемент.

Несъемные протезы, в свою очередь, подразделяются на:

Металлические.
Металлокерамические.
Металлопластмассовые.

Порядок изготовления несъемных зубных протезов следующий:

Опорные зубы обтачиваются. С обеих челюстей снимаются слепки и направляются в зуботехническую лабораторию, где делается сначала гипсовая модель, а позже по ней изготавливается либо непосредственно протез, либо каркас протеза.
Протез или каркас протеза примеряется в ротовой полости пациента.
Если не выявлено никаких проблем, протез фиксируется цементным раствором, а каркас направляется в зуботехническую лабораторию для облицовки керамикой.

В случае, когда опорные зубы поражены кариесом, предварительно проводится их терапевтическое лечение. После этого на них надеваются коронки для фиксации мостовидного протеза. Существует и еще один способ фиксации мостовидного протеза на опорных зубах — на специальных вкладках, при помощи которых реставрирую зуб.

Очень часто пациентов расстраивает тот факт, что необходимо обтачивать здоровые зубы, чтобы закрепить на них мостовидный протез. К счастью, сегодня имеется альтернатива такому способу протезирования — это имплантация. Если отдать предпочтение ей, то обтачивать здоровые зубы не понадобится. Кроме того, вживленные в кость имплантаты предохранят ее от разрушения, а коронки будут выглядеть совсем как настоящие зубы.

Для компенсации дефектов зубного ряда могут использоваться различные виды протезов:

Несъемные мостовидные.
Несъемные консольные.
Съемные.

Несъемные протезы состоят из двух частей: опорной и промежуточной. Промежуточная часть — это непосредственно искусственные зубы, с помощью которых компенсируют дефект зубного ряда. Они могут быть металлическими, металлокерамическими или металлопластиковыми.

Мостовидные протезы имеют не менее двух точек опоры на зубах, которые расположены с двух сторон от места дефекта зубного ряда.

Консольные протезы имеют всего одну точку опоры. Они используются только в случае потери одного зуба и при наличии включенного дефекта.

Одно из перспективных современных достижений стоматологии — изготовление протезов, которые опираются на вкладки. В случае, когда зубы, примыкающие к месту дефекта, поражены кариесом, после лечения на них фиксируется вкладка, которая восстанавливает форму зуба. После такой процедуры восстановленные зубы могут служить опорой для мостовидных протезов. Вкладки изготавливаются из полимерных смол — удобного и надежного материала, который требует минимальной обточки и снижает жевательную нагрузку.

Перед тем, как приступить непосредственно к протезированию, врач проводит полное обследование пациента, подбирает оптимальную конструкцию протеза, осуществляет санацию полости рта. После этого производится препарирование опорных зубов и снимается слепок челюсти при помощи специальной ложки. В лаборатории на опорные зубы делаются коронки, и после их припасовки делается новый слепок челюсти, который необходим для получения промежуточной части протеза. Если первым этапом протезирования стало изготовление металлического каркаса протеза, то врач припасовывает его, а затем подбирает цвет облицовочного материала. После этого в лаборатории делается постоянный протез, который и устанавливается пациенту.

При наличии возможности компенсации дефектов зубных рядов без обтачивания соседних здоровых зубов, врач-стоматолог всегда предложит более удобный и физиологичный метод протезирования при помощи установки имплантатов.

Соблюдение правил гигиены ротовой полости после установки зубного протеза имеет очень важное значение. Здоровье зубов и десен во многом определяют долгий срок службы протеза. Поэтому за протезами требуется ухаживать столь же тщательно, как и за натуральными зубами: тщательно очищать их при помощи щетки, а также использовать зубную нить и полоскать ротовую полость после приема пищи.

Обратный звонок Записаться на прием

На постсоветском пространстве наблюдается негативная тенденция к росту количества дефектов зубных рядов у лиц молодого и среднего возраста.

Это поднимает вопросы по разработке более эффективных и экономичных методов лечения, в том числе адаптированных для пациентов с зубочелюстными деформациями.

Развитие стоматологии базируется на разработке новых материалов, методов лечения стоматологических заболеваний, усовершенствованных ортопедических конструкций и методов протезирования.

Вместе с тем сохраняется недостаточная обеспеченность населения стоматологической помощью и низкий уровень профилактики заболеваемости, что обусловливает значительную распространенность кариеса, заболеваний пародонта и, как следствие, высокую распространенность частичной и полной потери зубов.

Методы лечения дефектов зубных рядов

Малые дефекты зубного ряда, осложненные зубочелюстными деформациями, в том числе при потере первого или второго постоянного моляра, замещают следующими методами:

Ортопедическое лечение

Ортопедическое замещение малых дефектов осуществляется путем изготовления мостовидных протезов, препарируя соседние зубы и используя их как опору при фиксации протеза, а также путем изготовления адгезивных мостовых протезов или частично съемных протезов, в том числе из термопластичных материалов.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение проводится путем удаления зубов, конвергирующих в область дефекта зубного ряда, с установкой дентального имплантата и последующим изготовлением искусственной коронки на него.

Ортодонтическое лечение

Метод предполагает использование несъемной конструкции (брекет-систем) путем дистализации смещенных или конвергирующих в область дефекта моляров.

Комплексное лечение

Комплексный подход предполагает более сложное лечение с перестройкой самой рефлекторной деятельности зубочелюстной системы пациента.

Дистализация моляров для создания ортодонтического пространства

Лечение зубочелюстных деформаций как осложнений частичной потери зубов у взрослых имеет свои особенности, поскольку проводится при сформированном лицевом скелете.

Костная ткань у взрослых пациентов менее податлива и хуже перестраивается, что связано с ослаблением обменных процессов, снижением пластичности и увеличением плотности.

Кроме того, у взрослых процесс адаптации к ортодонтическим аппаратам протекает медленно и сложно; не все виды зубочелюстных деформаций у взрослых могут быть ортодонтически излечимыми.

Решение этой проблемы ортодонтическими конструкциями (съемными и несъемными) в той или иной степени освещается ведущими отечественными и зарубежными специалистами.

Причем в центре внимания находятся методики дистального перемещения боковых зубов верхней и нижней челюстей.

При применении распространенных съемных пластиночных аппаратов происходит не только корпусное, но и перемещение с наклоном и вращением зуба вокруг своей оси, что становится причиной морфофункциональных нарушений в боковых отделах зубных рядов.

Кроме того, эффективность таких аппаратов недостаточно высокая.

Существующие схемы лечения с применением несъемной ортодонтической техники достаточно трудоемкие и не всегда дают адекватные эстетические результаты.

Из-за негативного отношения пациентов к ношению лицевой дуги и разцементирования опорных колец на молярах эффективность этих методов резко снижается, что значительно увеличивает сроки стоматологического лечения.

Дистализация моляров позволяет в дальнейшем создать благоприятные условия для замещения дефекта зубного ряда рациональными конструкциями зубных протезов, а коррекция положения моляров в зубной дуге обеспечивает более благоприятную трансформацию жевательного давления через ткани пародонта.

Дистализация моляров может применяться для устранения деформаций зубного ряда в связи с лечением конвергенции зубов в области дефекта зубного ряда.

Поэтому создание свободного пространства путем дистализации моляров для дальнейшего восстановления дефекта зубного ряда является очень актуальным вопросом, особенно у лиц молодого возраста. Дистализация моляров достигается использованием специально разработанных аппаратов.

Такая техника может потребоваться для создания пространства, установки дентального имплантата и рационального протезирования при малых дефектах зубных рядов третьего класса по Кеннеди (в частности, при потере первого и второго постоянного моляра).

Поскольку дистализация происходит под действием силы, создаваемой ортодонтическим аппаратом, первой проблемой ортодонтического лечения является проблема определения величины усилия, необходимого для его проведения.

При этом важно не только определение величины ортодонтического усилия, но и способа приложения его к перемещаемому зубу. Важным аспектом является учет плотности костной ткани, как в области перемещаемых зубов, так и в области предстоящей установки дентального имплантата.

Второй проблемой, которая возникает в процессе дистализации зубов, является определение опоры для ортодонтического аппарата, на которую действует сила со стороны этого аппарата.

Сила реакции аппарата по значению равна ортодонтическому усилию, но направлена в противоположном направлении. Опорные элементы, на которые опирается ортодонтическое устройство, должны быть такими, чтобы не перемещались в процессе лечения и не приводили к осложнениям дистализации зубов.

Упомянутые проблемы решаются с помощью механико-математического моделирования процессов передвижения зубов, которое находит все большее применение в стоматологии.

Новые материалы и конструкции зубных протезов

Одним из наиболее важных элементов планирования ортодонтического лечения является прогнозирование времени для замещения дефектов зубных рядов, основанное на знаниях механических свойств костной ткани.

Механические характеристики костной ткани конкретного пациента зависят от ее структурно-функционального состояния, в частности, наличия локальных и системных патологических процессов, а также от возраста и пола пациента.

Учет индивидуальных особенностей зубочелюстной системы является предпосылкой адекватного планирования лечебных мероприятий в сложных клинических случаях и обязательно требует индивидуального подхода.

В случае невозможности проведения ортодонтического лечения деформации зубного ряда применяется терапевтическая подготовка, которая проводится строго по показаниям.

Подготовка предусматривает эндодонтическое лечение (депульпирование) смещенных зубов с целью зашлифовывания коронок зубов, сместившихся к уровню протетической плоскости, лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости.

Показаниями к девитализации опорных зубов в случае последующего замещения дефекта мостовидным протезом считаются зубочелюстные деформации с выраженным вертикальным и горизонтальным смещением зубов в сторону дефекта, ортопедическое лечение которых требует препарирования значительного слоя твердых тканей зубов.

Для ортопедического замещения отсутствующего зуба может быть использован съемный или несъемный протез или коронка на имплантате, что предполагает восстановление функциональной окклюзии.

Проблему малых дефектов зубного ряда часто решали путем применения классических мостовидных протезов, изготовление которых предусматривает препарирование твердых тканей коронок опорных зубов, а в некоторых ситуациях их депульпирование, что является абсолютно нефизиологичным при наличии интактных опорных зубов.

Из-за ошибок на этапах протезирования с помощью покровных несъемных мостовидных протезов встречаются такие осложнения, как термический ожог пульпы зубов, гингивит и краевой пародонтит, травматические перегрузки пародонта опорных зубов, а также дискоординация функции жевательных мышц и заболевания ВНЧС.

Кроме того, возникают различного характера осложнения после проведенного эндодонтического лечения, часто неоправданного.

Особенно это актуально у пациентов молодого возраста, когда необходимо замещение единичного дефекта. Для замещения включенных дефектов зубного ряда чаще применяются различные несъемные мостовидные протезы: штамповано-пластинчатые, цельнолитые и комбинированные, керамические, пластмассовые.

По статистике, около 1/3 специалистов в своей практической деятельности рекомендуют своим пациентам устранение единичного включенного дефекта зубного ряда. Остальные 2/3 стоматологов рекомендуют замещение одиночного включенного дефекта зубного ряда ортопедической конструкцией, в зависимости от клинической ситуации.

Незначительный процент специалистов считают необязательными восстановление целостности зубного ряда при малом включенном дефекте.

Использование общеизвестных мостовидных протезов рекомендуется во фронтальном отделе зубного ряда в 36,5% (в том числе металлокерамических протезов 30%), штамповано-паяных протезов в жевательной отделе зубного ряда в 49%, что объясняется повышенной жевательной нагрузкой в боковом отделе зубного ряда.

Однако при наличии интактных опорных зубов общеизвестные мостовидные протезы врачи рекомендуют в два раза реже. Для передних зубов чаще применяются металлокерамические мостовидные протезы и операции имплантации отдельных зубов (32, 30 и 19% соответственно).

В боковом отделе зубного ряда картина меняется: 19%, 37,5% и 18% соответственно, что связано с повышенным жевательным нагрузкам в указанном отделе.

Недостатки ортопедических методов состоят в том, что при протезировании нарушается целостность твердой ткани зуба, то есть отсутствие одного зуба приводит к необходимости препарирования двух, зачастую полностью интактных зубов.

Приведенные недостатки несъемных мостовидных протезов, а также создание композиционных материалов и техники протравливания, изменение предпочтений пациентов стали толчком к разработке конструкций адгезивных мостовидных протезов, фиксируемых на опорных зубах с помощью клеевых композиций и композиционных материалов.

В 1980 году была предложена методика восстановления зубного ряда с потерей одного или двух зубов путем создания мостовидного протеза, промежуточной частью которого является искусственный зуб с двумя опорными накладками, охватывающих соседние опорные зубы.

К преимуществам адгезивных мостовидных протезов относят:

минимальное препарирование опорных зубов в пределах эмали, благодаря чему использование адгезивных мостовидных протезов можно считать консервативным методом протезирования;

возможность повторного наложения протеза;

отсутствие травмы дентина и раздражение пульпы;

исключение необходимости временных коронок;

отсутствие контакта с десной;

снижение стоимости протеза;

высокий эстетический эффект.

Недостатками применения адгезивных мостовидных протезов являются увеличение толщины опорных зубов с оральной поверхности и недостаточную прочность фиксации.

Один из современных методов одномоментного замещения единично отсутствующего зуба предполагает изготовление мостовидного протеза из композиционного материала светового отверждения. Для них создают полости на контактных поверхностях опорных зубов и наносят композицию и фотополимеризуют, формируя искусственный зуб.

Его промежуточной частью являются армирующие элементы, которые охватывают соседние опорные зубы. Армирующие элементы изготавливаются из ортодонтической проволоки.

Недостатком этой методики является меньшая адгезия большинства фотокомпозитов к металлу по сравнению с эмалью зуба и усадка фотокомпозиционного материала до 3-4%. Последнее свойство может приводить к существенному нарушению краевого прилегания к тканям зуба, образованию трещин и сколов конструкции.

Ряд авторов предлагает технологию изготовления адгезивного протеза с использованием шинирующих лент. Отсутствующий зуб может быть замещен стандартным пластиковым зубом или смоделирован из фотокомпозиционного материала.

Метод одномоментного замещения единичного отсутствующего зуба с помощью различных вариантов без армирующих конструкций с использованием фотокомпозиционных материалов является достаточно эффективным и щадящим, поскольку требует минимального препарирования опорных зубов.

Удачным решением считают применение для фиксации искусственного зуба экстракоронарных (внекоронковых) аттачменов.

Анализ литературных источников показал, что современные методы лечения дефектов зубных рядов меняются в сторону более простых и щадящих видов протезирования.

Использование новых материалов позволит внедрить технологии, которые улучшат качество протезов и минимизируют вмешательство по подготовке опорных зубов.

Применение современных композиционных материалов в сочетании с армирующими волокнами расширяет показания к применению терапевтических методов восстановления дефектов зубных рядов адгезивными протезами.

Современные аспекты дентальной имплантации

При потере уже одного зуба зубочелюстная система является по своему характеру патологической и требует протезирования.

Одним из современных направлений реабилитации больных с дефектами зубных рядов является дентальная имплантация — создание искусственных опор для несъемных или съемных зубных протезов.

Дентальная имплантация как метод ортопедической реабилитации стоматологических больных сегодня становится одним из ведущих при замещении дефектов зубных рядов.

Метод направлен не только на восстановление жевательной функции, но и на получение высокого прогнозируемого результата ортопедической реабилитации.

Развитие направления возможно благодаря достижениям в области материаловедения, биомеханики и новейших технологий, а также в результате изучения закономерностей биологического взаимодействия имплантатов с тканями.

Дентальная имплантация характеризуется высокой эффективностью и значительным спектром возможностей, как при замещении дефектов зубных рядов, так и в целостной реабилитации пациентов при полном отсутствии зубов.

Но ортопедическая реабилитация стоматологических больных с применением дентальных имплантатов часто бывает ограничена и сопровождается определенными трудностями.

Прежде всего, это близкое расположение важных анатомических структур, а именно гайморовой пазухи, носовой полости и сосудисто-нервного пучка нижней челюсти.

Такое анатомическое расположение, согласно статистическим данным, встречается в 30% случаев, поэтому применение дентальных имплантатов не всегда приводит к устойчивому гарантированному успеху. Вероятность неудовлетворительных результатов, по данным различных авторов, колеблется от 7 до 50%.

Длительное отсутствие зубов вызывает вторичные нарушения зубочелюстной системы:

атрофия альвеолярного отростка;

вторичные окклюзионные деформации;

патологические изменения височно-нижнечелюстных суставов.

На современном этапе дентальная имплантация направлена на минимизацию продолжительности остеинтеграции за счет новых систем имплантатов, которые имеют остекондуктивные свойства для создания благоприятных условий для остеинтеграции.

Оптимизация хирургического этапа дентальной имплантации, как этапа подготовки к протезированию, особенно при использовании дентальной имплантации, существенно повышает эффективность реабилитации и делает результат предсказуемым.

Биологические и биомеханические процессы в костной ткани находятся в тесной взаимосвязи друг с другом согласно биологическому принципу, называемому адаптивным костным моделированием и ремоделированием, известным также как «закон Вольфа».

Этот закон гласит, что костная ткань стремится приобрести структуру, лучше приспособленную к восприятию соответствующей нагрузки. Соответственно, если такой нагрузки не происходит, природа имеет тенденцию освобождаться от ненужного объема кости, которая не функционирует (принцип «use it or loose it»).

Таким образом, нагрузка в пределах допустимого стимулирует развитие костной ткани.

Нагрузка, превышающая физиологические пределы, вызывает ее резорбцию.

Исходя из сказанного, показаниями к немедленной функциональной нагрузке дентальных имплантатов могут быть клинические ситуации, в которых показано лечение дентальными имплантатами, при условии достаточной первичной стабильности и отсутствии функциональных перегрузок, то есть травмирующих нагрузок.

Раннее нагрузки предусматривает нагрузки после заживления сроком шесть недель.

Если первичная стабильность отсутствует или вызывает сомнение, некоторые авторы отстаивают необходимость пролонгированного периода заживления ради достижения стабильности имплантата.

Некоторыми авторами рекомендуется нагрузка имплантатов сразу после окончания срока остеоинтеграции в шесть месяцев, считая, что период ремоделирования (от 3 до 5 недель) является периодом риска для функциональной нагрузки.

Сроки нагрузки определяются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от клинической ситуации. Но при этом необходимо помнить, что процесс полного созревания кости и минерализации вокруг установленного имплантата длится примерно 6-8 месяцев.

Безусловным правилом достижения полноценной функциональной реабилитации больных с дефектами зубных рядов, замещенных современными конструкциями зубных протезов, в том числе с опорой на дентальные имплантаты, является достижение оптимальной функциональной окклюзии.

Заключение

Одним из самых распространенных патологических состояний зубочелюстной системы является частичная потеря зубов, которая при несвоевременном замещении осложняется различными зубочелюстными дефектами.

Среди комплекса стоматологических мероприятий по реабилитации больных различают ортодонтическую, терапевтическую, хирургическую подготовку и ортопедическое лечение.

Адекватное протезирование с деформациями зубных рядов в некоторых случаях может быть проведено без предварительного ортодонтического лечения, но выбор методов комплексного лечения данной категории пациентов, сроков его проведения и показаний остаются противоречивыми и требуют дальнейшего изучения.

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ (франц. prothese, от греч, prosthesis прибавление, присоединение) — средство для замещения дефектов зубных рядов или альвеолярных отростков челюстей. Зубное протезирование является частью ортопедического лечения и профилактическим средством, обеспечивающим нормализацию функций жевания и речи и предупреждающим дальнейшее разрушение и потерю зубов; оно способствует устранению нарушения функции жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, а также устраняет косметические недостатки, вызываемые потерей или дефектами зубов.

Зубное протезирование применялось еще в древности. Так, при раскопках древнего финикийского города Сидона (4—3 вв. до н. э.) были найдены искусственные зубы из кости, а также зубы людей, которые прикреплялись к соседним зубам посредством золотой или серебряной проволоки (рис. 1). В гробницах этрусков (9—6 вв. до н. э.) при раскопках города Тарквиния были найдены протезы, состоящие из искусственных зубов и ряда золотых колец, укреплявшихся на соседних здоровых зубах (рис. 2). В Древнем Риме изготовлением зубных протезов занимались цирюльники, ювелиры и другие ремесленники. Лишь в 11 в. н. э. араб, хирург Абуль-Касим, занимаясь зубоврачеванием, положил начало зубопротезированию как разделу медицины. Франц. хирург А. Паре предложил протез (обтуратор) для закрытия дефекта нёба, использовав для этой цели золотую пластинку. Совершенствование зубного протезирования связано с именем П. Фошара, который применял штифтовые зубы, полные съемные протезы, укреплявшиеся на беззубых челюстях посредством пружины (рис. 3), и др.

Зубное протезирование проводится после тщательного обследования зубочелюстной системы с учетом общего состояния пациента. При подготовке полости рта к протезированию определяется величина и топография дефекта зубных рядов, состояние твердых тканей сохранившихся зубов и пародонта, вид прикуса, наличие деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, форма альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, особенно на беззубых челюстях, состояние височно-нижнечелюстного сустава.

Различают три вида зубного протезирования: непосредственное, ближайшее и отдаленное. В первом случае протез готовят до удаления зубов (или челюсти) и накладывают непосредственно на рану не позднее чем через 24 часа после операции (так наз. иммедиат-протез). Ближайшее протезирование осуществляется в пределах двух недель после операции, когда завершается эпителизация раны. К отдаленному протезированию приступают после того, как произойдет полное заживление раны и перестройка костной ткани альвеолярного отростка, связанная с удалением зубов, чаще всего через 4—6 мес. после операции и пользования временным протезом. Зубные протезы являются достаточно полноценными до тех пор, пока не появится подвижность опорных зубов или другие изменения, обусловливающие необходимость изготовления нового протеза.

Протезированию должна предшествовать санация полости рта (лечение кариеса, болезней слизистой оболочки и др.), устранение деформаций зубных рядов, иссечение тяжей и рубцов, при необходимости — исправление уздечек губ и языка, острых краев альвеол после удаления зубов, пластика альвеолярного гребня, углубление преддверия полости рта и др.

Виды зубных протезов

В соответствии с разновидностями дефектов зубов и зубных рядов различают следующие протезы (рис. 4). 1. Зубные протезы для замещения дефектов коронок зубов; к ним относятся вкладки из фарфора (рис. 4, 1) и различных сплавов (см. Вкладки зубные). 2. Зубные протезы для восстановления разрушенных коронок зубов — искусственные коронки и штифтовые зубы (рис. 4, 2 и 3). 3. Зубные протезы для замещения отдельных зубов или групп зубов; к ним относятся несъемные мостовидные протезы и съемные — малые седловидные, бюгельные и частичные пластиночные (рис. 4, 4—8). 4. Зубные протезы для замещения зубного ряда — полные пластиночные съемные протезы (рис. 4, 9). 5. Зубные протезы для замещения дефектов зубного ряда, снабженные приспособлениями для шинирования подвижных зубов. 6. Зубо-челюстно-лицевые протезы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов и участков челюстей и лица. К этой же группе относится пострезекционный полый протез для верхней челюсти, предложенный Пихлером (H. Pichler) в 1923 г. Наряду с этим изготовляют также лицевые эктопротезы для замещения уха, носа, дефектов твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области (рис. 5).

Выбор конструкции протеза зависит от величины дефекта зубных рядов, состояния тканей пародонта и протезного ложа. Для восстановления отдельных разрушенных зубов и замещения небольших дефектов зубных рядов обычно применяются несъемные протезы (вкладки, коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы). При сочетании дефекта зубного ряда с заболеванием пародонта (см. Пародонтоз) показаны бюгельные (дуговые) протезы, применение которых дает возможность наряду с замещением дефектов шинировать подвижные зубы. При отсутствии значительного количества зубов, когда фиксация бюгельных протезов может вызывать перегрузку пародонта опорных зубов, показаны частичные пластиночные протезы. После потери всех зубов рекомендуются протезы для беззубых челюстей (так наз. полные съемные протезы).

Искусственные коронки применяются для восстановления формы коронок зубов, а также для фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппаратов. Материалом для изготовления коронок служат золото и серебряно-палладиевые сплавы, хромоникелевая нержавеющая сталь, пластмасса, фарфор и сочетание металла с пластмассой или фарфором. Коронки показаны при отсутствии воспалительного процесса у верхушки корня зуба.

Штифтовое зубы применяют для восстановления полностью разрушенных коронок зубов при хорошо сохранившемся и устойчивом корне с доступным для лечения каналом. Несмотря на большое разнообразие конструкций, штифтовые зубы всегда состоят из двух деталей: корневого металлического штифта и собственно зуба (коронки). Штифт вводят в канал корня зуба (после пломбирования верхушечной части канала) и укрепляют цементом. Коронка штифтового зуба может быть металлической, пластмассовой, фарфоровой или облицованной, т.е. металлической с облицовкой из пластмассы или фарфора. К штифтовым зубам относятся коронки Логана — стандартные штифтовые зубы с фарфоровой коронкой.

Мостовидные протезы состоят из опорных элементов (коронки, шрифтовые зубы, вкладки) и промежуточной части (тела). Они могут быть цельнометаллическими или облицованными пластмассой или фарфором; их применяют при потере 3 зубов, если пародонт опорных зубов не изменен. Опора мостовидного протеза обычно должна быть двусторонней, особенно на коренных зубах. Мостовидный протез с односторонней опорой применяется для замещения дефекта одного переднего зуба, обычно в косметических целях. Протезирование одного коренного зуба не показано.

Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда имеют базис, удерживающие элементы (кламмеры) и искусственные зубы. Базисом является пластинка из пластмассы или металла, точно повторяющая рельеф протезного ложа, т. е. слизистой оболочки, альвеолярного отростка, твердого нёба, на которые опирается протез, и шеек зубов с небной или язычной поверхности, к к-рым он прикасается. На базисе укреплены искусственные зубы и удерживающие устройства — кламмеры. Жевательное давление передается на базис, а с него на протезное ложе. Таким же образом передается жевательное давление и на протезах при полном отсутствии зубов.

Малые съемные седловидные протезы располагаются в пределах дефекта зубного ряда и соответствующего ему участка альвеолярного гребня. Бюгельные протезы являются наиболее рациональной конструкцией частичных съемных протезов. Бюгельный (дуговой) протез имеет, кроме искусственных зубов и базиса, дугу и ее ответвления; базис покрывает только беззубые участки альвеолярного отростка, оставляя свободным нёбо или ту часть альвеолярного гребня, где есть зубы. Части базиса, называемые седлами, соединяются между собой дугой — бюгелем. Основу бюгельного протеза составляет металлический каркас (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки, крепления для пластмассы и др.).

Пластиночные частичные протезы применяются обычно для замещения обширных дефектов зубных рядов. Полные протезы, в которых базисная пластинка покрывает все протезное ложе и которые не имеют опорных зубов, изготовляют для протезирования беззубых челюстей.

Фиксация съемных протезов во время жевания, разговора достигается различными способами. Наиболее распространенным средством фиксации частичных съемных 3. п. являются кламмеры (рис. 6). По назначению они разделяются на удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие кламмеры противодействуют смещению протеза в вертикальном и горизонтальном направлениях, давление от протеза при этом передается на протезное ложе. Конструкция опорно-удерживающих кламмеров более совершенна; они состоят из жесткого опорного элемента — окклюзионной накладки и двух плеч. Окклюзионная накладка располагается между жевательными бугорками зуба или в специально созданном для нее ложе; посредством окклюзионных накладок вертикальное давление распределяется и на опорные зубы.

Для фиксации применяются также замковые крепления (рис. 7), которые состоят из матрицы, имеющей ложе для вкладочной части (патрицы); матрицу располагают в коронке естественного зуба или припаивают к искусственной коронке, вкладочную часть соединяют с протезом.

Зубы, которые служат опорой для фиксирующих элементов протеза (коронок, вкладок, кламмеров), называют опорными. При выборе опорных зубов учитывают их расположение, высоту и форму коронок, состояние пародонта и др. Ошибки в выборе опорных зубов приводят к их функциональной перегрузке и, как следствие этого, к патол, подвижности этих зубов.

Фиксация полных съемных протезов основывается на использовании анатомических пунктов ретенции, адгезии и вакуума, образующегося под базисом протеза. В качестве пунктов анатомической ретенции служат анатомические образования, препятствующие сдвигу протеза во время жевания: свод твердого нёба, альвеолярный гребень нижней челюсти, альвеолярный отросток, бугры верхней челюсти и др.

Большое значение при протезировании беззубых челюстей придается податливости тканей протезного ложа; податливостью называют вертикальное или горизонтальное смещение слизистой оболочки под давлением базиса протеза. При протезировании важно выяснить вертикальную податливость, поскольку от нее зависит равномерное распределение жевательного давления по всему протезному ложу. Механизм вертикальной податливости связан с опорожнением сосудов слизистой оболочки под давлением протеза. Участки слизистой оболочки твердого нёба, где находится богатая сеть сосудов, представляют собой так наз. буферные зоны, как бы амортизирующие протез. Буферные свойства слизистой оболочки твердого нёба неодинаковы у разных людей и изменяются в течение жизни в связи с изменением сосудов под влиянием возрастных факторов, а также при различных болезнях. Изменение секреции слизистых и малых слюнных желез, ведущее к сухости слизистой оболочки, ухудшает фиксацию протеза.

Адгезия (прилипание) возникает между протезным ложем и базисом протеза при наличии тонкого слоя слюны. Вакуум под протезом создается при его сдвигах, когда пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается, а проникновению воздуха препятствует слизистая оболочка, прилегающая к краям протеза, — так наз. краевой клапан.

Технология изготовления зависит от конструкции 3. п. Металлические коронки штампуют или отливают. Мостовидные протезы можно изготовлять по частям (сначала коронки, затем тело протеза), которые затем спаивают, или их отливают одновременно на огнеупорной модели (цельнолитые мостовидные протезы). Каркас бюгельных протезов обычно отливают целиком или по деталям, которые затем спаивают.

Искусственные зубы для несъемных протезов могут быть металлическими цельнолитыми, но они мало отвечают косметическим требованиям. Чаще в металлическом ложе укрепляют фарфоровые или пластмассовые фасетки. Фарфоровую облицовку можно расположить на вестибулярной поверхности литой коронки или покрыть коронку полностью (металлокерамические коронки).

Зубы из пластмассы (см. Полимерные материалы, в стоматологии) или фарфора (см.) изготовляют промышленным способом (рис. 8) в большом количестве гарнитуров. Они имеют различные размеры, форму, оттенки цвета, что позволяет подбирать зубы, соответствующие индивидуальным особенностям человека.

Пластмассовые зубы во время полимеризации пластмассы базиса протеза соединяются с ним монолитно; фарфоровые зубы укрепляются в базисе посредством крампонов или каналов, в которые проникает пластмасса. Крампоны представляют собой проволочные штифты из золотого сплава, платины или нержавеющей стали; одним концом они закрепляются в фарфоре зуба, другим — в пластмассе базиса.

Точные оттиски с челюстей (негативно изображающие протезное ложе) для последующего изготовления протеза (любой формы) получают используя специальные Оттискные материалы (см.) или гипс (см.); при этом необходимы основной оттиск (с протезируемой челюсти) и вспомогательный (с противоположной челюсти). Оттиски делят на анатомические (ориентировочные, без учета функциональной подвижности слизистой оболочки) и функциональные (окончательные), которые отражают подвижность тканей протезного ложа, что особенно необходимо для изготовления полного съемного протеза. По оттиску отливают гипсовую модель, на ней моделируют из воска базис протеза и устанавливают искусственные зубы; правильность постановки зубов, высоту прикуса и др. проверяет врач непосредственно в полости рта протезируемого. Последующие этапы — гипсовка заготовленного протеза в прессформе, выплавление воска, приготовление пластмассового теста, формовка базиса, прессование и полимеризация пластмассы, отделка протеза и др. — проводятся В зубопротезной лаборатории (см.) зубным техником (см. Зубной техник).

Побочные явления при пользовании зубными протезами

При мостовидных протезах может возникать функциональная перегрузка опорных зубов, а также изменения в пульпе при обработке этих зубов под коронки. Давление от съемного протеза может ускорять атрофию альвеолярного гребня и слизистой оболочки протезного ложа. Протезы могут вызывать травму слизистой оболочки полости рта, аллергические реакции и оказывать токсическое действие, связанное с особенностями материала, из к-рого они изготовлены. Использование съемного протеза, базис к-рого плохо соответствует рельефу протезного ложа, ведет не только к травмам слизистой оболочки, но и к расшатыванию оставшихся зубов и другим нарушениям в зубочелюстной системе.

Субъективно вначале 3. п. воспринимается как инородное тело, усиливается слюноотделение, у некоторых людей возникают позывы на рвоту, особенно при наложении полного съемного протеза. Нарушается также произношение некоторых звуков. Постепенно эти явления проходят, создается привычка к протезу. Однако в ряде случаев бывает необходима коррекция протеза.

Библиография: Альшиц А. А. Пломбирование кариозных полостей вкладками, М., 1969; Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами, М., 1973; Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология, Атлас, т. 1—2, М., 1963—1970; Complete denture prosthodontics, ed. by J. J. Sharry, N. Y., 1974.

терапевт / Стаж: 37 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Дефекты зубных рядов — это повреждение цельности зубной дуги, которое проявляется неправильным прикусом, патологическим расположением, недостатком одного или нескольких зубов. Данная патология сопровождается сдвиганием зубов, повреждением жевательной функции, постепенной деформацией или атрофией челюстной кости.

Дефекты зубных рядов — косметический недостаток, что увеличивает риск утраты здоровых зубов и приводит к нарушению речи. Ортодонтическое лечение и профессиональное протезирование позволяют обеспечить полноценное возобновление жевательной и речевой функций, а также сохранение здорового зубного ряда.

Основные причины образования дефектов зубных рядов:

заболевания зубочелюстного аппарата и ротовой полости;
эндокринные нарушения;
соматические заболевания;
механические нарушения (травма зубов или челюсти);
нарушение порядка и сроков прорезывания отдельных зубов;
врожденная адентия.

Выделяют несколько типов оценки повреждений зубного ряда, однако самыми актуальными и известными из них считается систематизация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову.

Классификация дефектов зубных рядов согласно Кеннеди состоит из четырех классов:

Укорочение зубного ряда с двух сторон в результате потери жевательных зубов;
Концевой дефект зубов с одной стороны;
Зубная дуга с наличием одностороннего изъяна в боковом отделе;
Зубная дуга с лишением зубов во фронтальной части.

При данной классификации, в случае наделения ряда зубов несколькими изъянами, то его относят к самому меньшему по порядку классу.

Систематизация дефектов зубного ряда по Гаврилову:

двусторонний или односторонний концевой дефект;
включенные изъяны зубного ряда — фронтальные, а также боковые с двух или с одной стороны;
объединенные дефекты зубного ряда;
челюсть с одиночно неутраченными зубами.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Основным проявлением зубного ряда с дефектом считается повреждение непрерывности, которое приводит к нарушению функций жевания и речи, перегрузке определенных групп зубов, а также к повреждению функционирования нижнечелюстного сустава. При отсутствии лечения зубного ряда с дефектами происходит нарушение энергичности жевательных мышц и повторная деформация прикуса. Отсутствие передних зубов неблагоприятно сказывается на внешнем виде человека, создает психологический дискомфорт при улыбке и общении.

Со временем образуется две группы зубов: зубы, которые сохранили свою функциональность и зубы, что ее утратили. В результате неравномерного распределения нагрузки происходит деформация окклюзионной поверхности, смещение зубного ряда, образование пародонтоза и другие заболевания зубочелюстного аппарата.

Лечение дефектов зубных рядов

Исправление дефектов зубного ряда проводится с помощью протезирования. Благодаря современным материалам можно достичь высоких эстетических результатов. Для лечения включенных дефектов зубов применяют мостовидные протезы, а изъяны с одной или двух сторон замещаются с помощью съемного бюгельного протезирования.

Первым этапом лечения дефектов зубных рядов будет осмотр пациента, после которого врач-ортопед подберет оптимальный способ протезирования. После подбора персональной конструкции проводится санация ротовой полости. Данная процедура предусматривает ликвидацию корней и зубов, которые невозможно вылечить, удаление зубных отложений и лечение кариеса. Подготовка опорных зубов предусматривает обтачивание и препарацию, после чего делается оттиск челюсти. На основе слепка в лаборатории изготавливают коронки на опорный зуб, цвет которых подбирается персонально каждому пациенту. После примерки вырабатывается окончательная конструкция, которая закрепляется в ротовой полости используя цементную смесь.

Зубопротезирование несъемными зубными протезами исправляет повреждения различной тяжести. Незначительные нарушения можно реставрировать с помощью вкладок, коронок и виниров. Значительные изъяны зубного ряда подлежат исправлению с помощью мостовидных протезов на имплантатах, используя безметалловую керамику и металлокерамические коронки. Несъемные конструкции характеризуются долговечностью, удобством и практичностью, а также гарантируют эстетический внешний вид.

Съемное протезирование

Адентия и значительные изъяны зубных рядов предусматривают применение съемных протезов, которые производятся из акриловых пластмасс, используя литьевую прессовку с последующей холодной или горячей полимеризацией. Благодаря современным методикам протезы обладают гарантийным сроком и высокой износостойкостью, что позволяет намного реже производить их замену и ремонт. Форма, цвет и размер будущих конструкций подбирается персонально каждому пациенту на основе особенностей структуры зубочелюстного аппарата.

Частично съемное протезирование

Лечение дефектов зубного ряда может проводиться с применением частично съемного протезирования, которое выполняется в таких случаях:

возобновление основных жевательных зубов;
отсутствие зубов на значительной протяженности;
в случае отказа пациента от обточки прилегающих зубов;
невозможность установки мостовидных конструкций;
наличие стираемости зубов и глубокого прикуса.

Нейлоновые конструкции

С помощью нейлоновых конструкций можно излечить большие дефекты и незначительные изъяны зубного ряда. Они не изменяют своей формы и строения в условиях повышенной влаги и под влиянием химических агрессивных веществ, а также обладают прочностью, гибкостью и способностью выдерживать механические нагрузки. Нейлоновые протезы подходят людям с несовместимостью к другим компонентам и материалам протезов. Они прикрепляются альвеолярными кламмерами и подходят под цвет десен, благодаря чему конструкция становится незаметной для окружающих и не приносит вреда здоровым зубам и десневым тканям.

Керамические протезы

Для восстановления передних зубов широко применяются керамические зубные конструкции. Они эластичные и легкие, способны имитировать полупрозрачность и форму естественной эмали. Протезы из керамики могут скрывать изъяны разного уровня тяжести, поэтому их используют при разрушении зубов. Специалисты рекомендуют керамику, поскольку она не травмирует слизистую полости рта и десневых тканей, безвредна для костей, не подвержена воздействию микроорганизмов и не вступает в различные реакции. Надлежащий гигиенический уход и правильная эксплуатация конструкций влияет на внешнее состояние. Важно правильное изготовление, чтобы протезы не вызывали ощущения инородной частицы во рту.

Благодаря различным технологиям доступность зубопротезирования позволяет возобновить зубной ряд, дефекты которого нарушают не только внешний вид, функции речи и жевания, но и приводят к повторным деформациям. Поэтому выбор квалифицированного специалиста очень важен, так как ошибочное протезирование может спровоцировать тяжелые последствия и даже потерю опорных зубов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Читайте также: