Зуб подавателя для чего

Опубликовано: 17.10.2021

Удаление зуба — это довольно сложная процедура, требующая от стоматолога специальных знаний, опыта и определённой сноровки. Ещё не так давно за подобную операцию брались преимущественно врачи мужского пола, так как женщинам её трудно было провести в чисто физическом плане.

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;

при пародонтозе или пародонтите;

при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;

удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Основные этапы

Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:

осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;

обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)

лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);

наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;

непосредственное извлечение элемента из лунки;

осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;

наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).

Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.

Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предотвратить осложнения, сразу после удаления зуба через несколько часов необходимо провести профилактику. Она заключается в следующих мероприятиях:

Убрать марлевый тампон с лунки так как он может стать причиной инфекции;

Прикладывать лёд к щеке. Делать это нужно по пару раз в день, но не дольше, чем 5 минут.

Не кушать на протяжении 2-3 часов после удаления зуба.

Исключить сильные физические нагрузки на протяжении нескольких дней.

Для профилактики кровотечения не принимать горячую ванну в первые 24 часа.

В первые дни отказаться от грубой пищи.

  • Трижды в день ополаскивать ротовую полость раствором хлоргексидина. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не удалить из раны кровяной сгусток. Раствор достаточно подержать несколько секунд в роте, после чего выплюнуть.
  • Указанных правил необходимо придерживаться после удаления зуба мудрости или любой другой резекции зуба.

    Возможные осложнения

    Если у вас болит зуб после удаления — не стоит удивляться. Однако в данном случае можно говорить скорее о том что болит десна после удаления зуба. Это довольно распространённое осложнение, которое отмечают много людей. Выраженность болевого синдрома варьируется от терпимой до сильной. В последнем случае целесообразным будет приём обезболивающих. Наиболее оптимальным является употребление препарата Кетанов, который способен снять даже самую сильную боль.

    Ещё одним распространенным осложнением является инфицирование. Лунка после удаления зуба — уязвимое место, в которое легко может попасть опасные микробы. В результате нередко развивается альвеолит. В этом случае необходимо некоторое время принимать антибиотики и посетить стоматолога для местной обработки лунки.

    Важно помнить о том, что антибактериальный препарат нельзя принимать самостоятельно, соответствующее назначение может сделать только врач.

    Удаление зуба: цена

    Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.

    Анатомия: Строение зуба (зубов)

    Каждый зуб, dens, состоит из:
    1) коронки зуба, corona dentis,
    2) шейки, collum dentis и
    3) корня, radix dentis
    Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки —foramen apicis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

    Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

    Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
    Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
    Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

    В каждом зубе различают 5 поверхностей:
    1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы, а у задних — со слизистой щеки;
    2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis;
    3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus.
    Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso, греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.

    Для определения локализации патологических процессов на зубе стоматологи применяют термины, соответствующие названным поверхностям: вести-булярно, орально, медиально, мезиально, дистально, окклюзиально, апи-кально (по направлению к apex radicis).

    Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
    Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
    Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

    Для установления принадлежности зуба к правой или левой стороне служат три признака:
    1) признак корня,
    2) признак угла коронки и
    3) признак кривизны коронки.

    Признак корня заключается в том, что продольная ось корня наклонена в дистальную сторону, образуя угол с линией, проходящей через середину коронки.

    Признак угла коронки состоит в том, что линия жевательного края зуба по вестибулярной стороне при переходе на мезиальную поверхность образует меньший угол, чем при переходе на дистальную.

    Признак кривизны коронки состоит в том, что вестибулярная поверхность коронки переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную. Следовательно, мезиальный отрезок вестибулярной поверхности в поперечном направлении будет более выпуклым, чем дистальный. Это объясняется тем, что мезиальный отдел коронки развит более мощно, чем дистальный. Образуется мезиодистальный скат вестибулярной поверхности коронки.

    Принадлежность отдельно взятого зуба к верхней или нижней челюсти определяется формой коронки, а также формой и числом корней. Поэтому необходимо знать форму коронки и число корней не только для определенных групп зубов, но и для каждого отдельного зуба данной группы.

    Стоматологический инструментарий (устаревшее название — зубоврачебный инструментарий) — специальные инструменты, предназначенные для клинического обследования и лечения болезней полости рта и зубов, используемые в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, а также для зуботехнических работ. Стоматологический инструментарий используется совместно со стоматологической техникой (см. Бормашина, Стоматологическая техника, Стоматологическая установка, Стоматологическое кресло). Инструменты для протезирования зубов применялись еще в глубокой древности (см. Зубные протезы). Греко-римские врачи в 4 в. до н.э. для удаления зубов применяли специальные щипцы, в 11 в. н. э. арабский врач Абуль-Касим имел уже набор щипцов для удаления зубов. В 16 в. франц. хирург А. Паре для удаления зубов и корней зубов пользовался набором щипцов, элеватором, крючками и рычагами, применял различные скребки для очистки кариозных полостей в зубах и другие инструменты. В 1820 г. Делабарр (М. Delabarre) предложил ручную дрель и сверла (боры) для подготовки полостей в зубах под пломбы. Англ. врач Томе (J. Tomes) в 1840 г. сконструировал щипцы для удаления зубов с учетом анатомических форм зубов. Внедрение в практику электрических бормашин способствовало разработке стоматологического инструментария в его современном понимании.

    В нашей стране массовое производство Стоматологического инструментария началось после Великой Октябрьской социалистической революции и в настоящее время полностью обеспечивает потребность здравоохранения в стоматологическом инструментарии.

    К Стоматологическому инструментарию относятся инструменты общего назначения, для хирургической стоматологии, для терапевтической стоматологии и для зуботехнических работ.

    Инструментарий общего назначения включает инструменты для клин, обследования полости рта и зубов — стоматол. зеркало с отделяемой ручкой, изогнутый № 1, штыковидный № 2 и серповидный № 3 стоматол. зонды, изогнутый стоматол. пинцет (см. Пинцеты). Они широко применяются при обследовании больных, при терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляциях на зубах, ячеистых отростках, твердом и мягком небе, языке и т. д.

    Промышленностью СССР выпускаются св. 300 типоразмеров боров для препаровки твердых тканей зубов при лечении кариеса и протезировании зубов, а также других стержневых стоматол. инструментов. Боры бывают трех основных видов: стальные, рассчитанные на сверление со скоростью до 10 000 об/мин.; твердосплавные (карбидвольфрамовые) и алмазные — до 30 000 об!мин.; боры для турбинных бормашин — до 300 000 об/мин. Стальные боры предназначены для обработки дентина зуба и высверливания его твердых тканей, пораженных кариозным процессом; твердосплавные — для обработки дентина зуба, металла и сплавов; алмазные боры, а также алмазные стоматол. головки — для обработки эмали зуба, обточки фарфора и керамики.

    Рис. 1. Стержневые стоматологические инструменты: 1—13 — боры (1 — шаровидный, 2 — фигурный прямой цилиндрический с двойной нарезкой, 3 — конусный прямой с одинарной нарезкой, 4 — конусный усеченный с двойной нарезкой, 5 — обратноконусный с одинарной нарезкой, 6 — колесовидный, 7 и 8 — финиры цилиндрические, 9 — финир конусный, 10 — финир шаровидный рифленый, 11 —финир пламевидный рифленый, 12 — полир шаровидный, 13 — полир пламевидный); 14 — 17 — фрезы (14 — овальная, 15 — коническая с двойной нарезкой, 16 — цилиндрическая с двойной нарезкой, 17 — коническая с одинарной нарезкой); 18—21 — инструменты для обточки зубов (18 — колесовидный, 19 — обратно-конусовидный, 20 — цилиндрический, 21 — дисковидный).

    Боры состоят из стержня для фиксации его в наконечнике бормашины и головки с нарезкой. По длине различают боры для прямого наконечника — длина 44 мм, для углового наконечника — длина 17, 22, 27 мм и для турбинного наконечника — длина 20 мм. По типу рабочей части (форме головки) различают (рис. 1) шаровидные, цилиндрические, конусные и обратноконусные, колесовидные, дисковые и пламевидные боры; по диаметру рабочей части их делят по номерам — от малого № 1 (1 мм) до № 11 (2,5 мм). По характеру режущей кромки боры бывают фигурные — с одинарной или двойной нарезкой, финиры — с непрерывной режущей кромкой, полиры — без нарезки, рифленые и ступенчатые боры — с режущей кромкой на торце. Обычно боры для угловых наконечников комплектуются в наборы по 175 штук, а для прямых — по 125 штук. При зубопротезных работах в основном применяются стоматол. фрезы (см. рис. 1) с крупными продольными гранями на головках различной формы (цилиндрических, конических, овальных с одинарной или двойной нарезкой). Для обточки зубов используются вращающиеся карборундовые инструменты (см. рис. 1): колесовидные, обратно-конусовидные, цилиндрические и дисковидные. В ортопедической стоматологии (обработка стальных, пластмассовых и фарфоровых зубов и коронок) применяют фасонные алмазные головки различной формы (дисковые, колесовидные, конические усеченные и с закруглением, обратноконусные, пламевидные, цилиндрические, шаровидные и др.), а также плоские и тарелчатые круги стоматол. с одно- и двухсторонним алмазным покрытием, диам. 12, 16, 18, 20 мм.

    Для передачи вращательного движения борам, головкам, кругам, фрезам и другим стержневым инструментам от бормашины, пневматического микромотора или другого источника вращения предназначены стоматол. наконечники, шнуры, гибкие и жесткие рукава, в т. ч. гибкие рукава с мультипликатором, к-рый позволяет увеличить скорость вращения бора и др. инструментов в 2 раза, обеспечивая при этом более длительную работоспособность элементов вращения рукава.

    Стоматологические наконечники имеются двух типов: прямые и угловые.

    Рис. 2. Стоматологические наконечники: 1 — прямой НЛ-10; 2 — прямой НП-30А, 3 — угловой НУ-10; 4 — угловой НУ-30.

    Прямые наконечники НПБ-10, НП-10А и угловые НУБ-10, НУ-10 без подшипников рассчитаны на вращение со скоростью не более 6000—10 000 об/мин; скоростные наконечники прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипниках — для вращения до 30 000 об/мин (рис. 2).

    Изготавливаются также турбинные наконечники НСТ-300-2, НТ-100, наконечники для безрукавных бормашин на 40 000 об/мин, для микро-моторов с различным передаточным отношением, зуботехнические и др.

    Рис. 3. Набор инструментов для эндодонтии: а — общий вид малого (слева) и большого (справа) наборов; б — рабочая часть инструментов (1 — глубиномер, 2 — пульпоэкстрактор, 3 — бурав корневой, 4 — рашпиль корневой, 5 — дрильбор, 6 — развертка, 7 — каналонаполнитель, 8 — штопфер; в круге — увеличено в 10 раз).

    Инструментарий для терапевтической стоматологии

    Инструментарий для терапевтической стоматологии включает большой, малый и средний наборы инструментов для эндодонтии, предназначенные для очистки, расширения, медикаментозной обработки и пломбирования полости и каналов зуба (рис. 3). В наборы входят разного размера глубиномеры, пульпоэкстракторы, корневые буравы, корневые рашпили, дрильборы, развертки, каналонаполнители, штопферы, ручка-цанга (позволяет регулировать длину инструмента по глубине канала зуба и обеспечивает обработку и пломбирование канала без повреждения верхушечного периодонта), а также держатель, ключ и др. Для расширения и прохождения канала при изогнутых корнях зуба применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, работающий от бормашины, совершая плавный поворот, он изгибается на 90° вправо и влево, что позволяет инструменту проходить по кривизне канала зуба, не перфорируя стенки корня.

    Набор инструментов для пломбирования зубов состоит из различной формы экскаваторов с острыми ложечками для удаления из кариозной полости размягченного дентина, остатков пищи, пломбировочного материала и снятия зубных отложений; пуговчатых и головчатых штопферов для внесения амальгамы и различной формы гладилок для внесения и уплотнения лекарственных средств и пломбировочного материала в обработанную кариозную полость; металлического шпателя для подготовки к применению лекарственных средств и массы из пломбировочных материалов, а также пластмассового шпателя, к-рый используется в тех случаях, когда лекарственные средства могут реагировать с металлом или когда от контакта с металлами пломбировочные материалы могут изменить окраску. Для шлифовки пломб применяют финиры и полиры (см. рис. 1). Для пломбирования зубов предназначены и другие вспомогательные инструменты: матрицы, матрицедержатели, сепараторы, серебряные и полимерные штифты для пломбирования каналов и др. (см. Пломбирование зубов).

    Набор инструментов для снятия зубных отложений состоит из различных крючков и кюреток, к-рые применяются для выскабливания пораженной костной ткани и грануляций из патологических зубодесневых карманов при пародонтозе (см.) и из лунок после удаления зуба. Рабочая часть инструментов для снятия поддесневых зубных отложений изготавливается из твердых сплавов.

    В терапевтической стоматологии используются также ручной и машинный дрильборы для прямого и углового наконечников (каждый пяти видов), корневые иглы и другие инструменты.

    Инструментарий для хирургической стоматологии

    Инструментарий для хирургической стоматологии представлен щипцами для удаления зубов, элеваторами и другими инструментами, а также хирургическими инструментами общего назначения.

    Рис. 4. Щипцы зубные: 1 — для удаления верхних левых больших коренных зубов; 2 — для удаления нижних больших коренных зубов; 3 — для удаления нижних клыков и малых коренных зубов; 4 — штыковидные для удаления корней верхних зубов; 5 — для удаления верхних больших коренных зубов; 6 —штыковидные (байонетные) для удаления верхних зубов мудрости; 7 — для удаления верхних резцов и клыков.

    Щипцы для удаления зубов состоят из рабочей части (щечек), ручек (бранш) и замка. Щипцы для удаления зубов у взрослых и у детей различаются по размеру. У щипцов для зубов верхней челюсти оси щечек и ручек совпадают или параллельны (рис. 4); щипцы для зубов нижней челюсти клювовидной формы, с изгибом по ребру и по плоскости под углом от 90 до 110° в зависимости от того, какие зубы необходимо удалить (передние или боковые). Форма щечек щипцов определяется анатомическим строением коронок зубов, для удаления к-рых они предназначены: щечки щипцов для удаления зубов с неповрежденной коронкой не контактируют между собой и имеют вогнутую поверхность для надежного обхвата коронки зуба; щечки щипцов для удаления зубов с сильно разрушенной коронкой, корней и резцов сходятся. S-образные щипцы предназначены для удаления верхних больших коренных зубов; они изготавляются для правой и левой стороны и отличаются тем, что на наружной щечке у них имеется шип для захвата углубления между щечными корнями. Щипцами врач пользуется как рычагом, прилагая при этом значительные усилия, поэтому их делают массивными, из прочной стали; на наружной поверхности ручек имеются насечки, чтобы щипцы не скользили в руке стоматолога.

    Рис. 5. Элеваторы стоматологические: 1 — Т-образный; 2 — прямой; 3 — правый; 4 — левый.

    Элеваторы для удаления зубов и корней используются так же, как рычаги, если требуется приложение больших усилий. Они состоят из рабочей части (размеры ее могут быть разные), соединительной шейки и ручки. Их общая длина от 141 до 159 мм (рис. 5). Ручки полые, граненые, грушевидной формы для надежной фиксации в руках. Прямые элеваторы применяют для удаления верхних зубов и корней, изогнутые под тупым углом — для удаления нижних зубов и корней; их также делают двух видов — с рабочей поверхностью для левой или правой стороны. Т-образный элеватор с массивной ручкой и штыковидной рабочей частью иногда используют для удаления третьих больших коренных зубов, но при этом требуется соблюдать большую осторожность.

    Инструменты для хирургической стоматологии обычно комплектуют в наборы, напр, набор зубных щипцов и элеваторов из 14 предметов, набор инструментов для удаления зубов у детей из 27 предметов, содержащий зубные щипцы, щипцы-пинцеты, распаторы, кюретажные ложки. Выпускаются также наборы инструментов для нек-рых видов пластических операций.

    Общехирургические скальпели и ножницы применяются в зависимости от анатомической области, где проводится операция, и характера оперативного вмешательства. Часто используются офтальмологические скальпели и ножницы (см. Ножи хирургические). Для скусывания острых краев ячеистых отростков, межкорневых перегородок и челюстей применяют костные стоматологические кусачки, тонкие удлиненные щечки рабочей части которых заканчиваются острыми гранями.

    Инструментарий для зуботехнических работ

    Инструментарий для зуботехнических работ (зуботехнический инструментарий) используют врачи-ортопеды и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры и карборундовые головки (см. рис. 1) , а при снятии слепков, для изготовления зубных протезов и при их примерке — стоматологическое зеркало, анатомический, изогнутый зубной и технический пинцеты (см. Пинцеты), ножницы для коронок и для металла (см. Ножницы хирургические), шпатели и другие инструменты.

    Металлические коронки штампуют в специальном аппарате (устройсвет). Он состоит из стальной кюветы, куда наливается легкоплавкий сплав, и подставки. Сплав плавят в стоматол. ложке для разогревания легкоплавких сплавов. Коронку зуба формируют в кювете. При штамповке коронок, расплющивании кусков металла, Кламмеров, проволоки и других работах используют стоматол. молоток и зуботехническую наковальню с отростками по анатомической форме зубов. Для изготовления коронок из нержавеющей стали применяют стальные или латунные молотки, для изготовления коронок из золотых сплавов — роговые или стальные молотки с резиновой накладкой. Для отделки металлических и полимерных протезов имеются круглые, полукруглые и плоские напильники с крупной и мелкой насечкой, а также зуботехнические никелированные оксидированные плоскогубцы, круглогубцы, кусачки, технические щипцы для сгибания бюгелей, щипцы клювовидные и контурные для формирования колец и коронок и др. При изготовлении протезов, для снятия слепков зубов и челюстей используют различных размеров и формы ложки для верхней и нижней челюсти, глубокие — для снятия слепков при наличии зубов и мелкие — для слепков с беззубых челюстей. Ложки для изготовления слепков из гипса имеют гладкую поверхность, а для слепков из альгинатных слепочных масс — поверхность с перфорациями. Для смешивания гипса с водой служат резиновые чашки. Для отделения гипсовой модели от слепка, обрезания излишков гипса перед моделированием протеза пользуются ножом для гипса (см. Гипсовая техника). Окклюдатор и артикулятор предназначены для фиксации гипсовых моделей по прикусу с целью последующего моделирования базиса из воска и постановки искусственных зубов в правильной окклюзии.

    Шлифовка искусственных зубов, отделка и полировка зубных протезов производится с помощью карборундовых головок и кругов, щетинных, нитяных и капроновых щеток, дискообразных, колесовидных и конусовидных фильцев из войлока или фетра, к-рые укрепляют на ось шлифмашины. Загипсовку восковых моделей будущих съемных протезов для получения их формы осуществляют в зуботехнических кюветах. Из них воск выплавляют и заменяют базисным материалом, к-рый выдерживается под прессом; затем в одно-, двух-, трехкюветном бюгеле проводят полимеризацию. Готовый протез обрабатывают лобзиком, шаберами, желобовидными и ножевидными штихелями и полируют.

    Рис. 6. Набор инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс.

    При моделировании и изготовлении зубных протезов из фарфора и металлокерамики пользуются специальным набором инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс (рис. 6), в к-рый входят анатомический пинцет, беличьи кисти, подставка, ножницы, моделировочные иглы, пипетки, чашечки, зажим, анатомический глазной пинцет, штопфер, нож-экскаватор, гладилка, зубной пинцет, штифты и др.

    Для изготовления зубных протезов имеются также и другие инструменты: ручные тиски, винторезная доска, волочильная доска, кюветы для литья зубов из металлов и сплавов и др., а также аппараты и приборы (см. Стоматологическая техника).

    Стерилизация стоматологического инструментария осуществляется по общепринятым правилам, т. е. кипячением или в воздушном стерилизаторе (см.). Вращающиеся стержневые инструменты (боры, фрезы и др.) и инструменты для эндодонтии перед стерилизацией тщательно очищают от остатков некротических масс и стружки дентина, эмали, кости. Стоматол. зеркала разбирают, после чего металлическую ручку стерилизуют обычным порядком, а зеркало выдерживают в дезинфицирующем растворе и перед употреблением обрабатывают спиртом (см. Стерилизация).


    Библиография: Безак В. И. Медицинский инструментарий и аппаратура, с. 131, М.. 1969; Копейкин В. Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е. А. и Мухин Н. А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

    Как сохранить полностью разрушенный зуб и какое лечение выбрать: рассказывает врач-стоматолог

    Эксперт


    — Ольга Викторовна, зубы давно лечат без боли. Почему люди до сих пор боятся стоматологов?

    — К счастью, в последнее время пациентов, боящихся стоматолога, становится все меньше. Боязнь стоматолога — это чаще всего последствия негативного опыта в детстве или подростковом периоде. Это отголоски тех времен отечественной стоматологии, когда лечение проводилось без обезболивания. Сегодня стоматология в большинстве случаев абсолютно комфортна.

    Важно формировать позитивное отношение к стоматологу с детства, поскольку этот опыт будет отражаться на дальнейшей жизни и здоровье ребенка. Сегодня не нужно бояться стоматолога. Мы добрые, мы нежные, мы никому не делаем больно. Даже если страхи настолько сильные, что перебороть их очень сложно, постарайтесь найти своего врача, которому доверитесь, и начните с доверительного диалога.

    — Как формируется цена на лечение зубов?

    — В нашей клинике для восстановления анатомической формы и функции зуба используются различные композитные материалы. Они рассчитаны на разные кошельки и по сути отличаются между собой только долгосрочностью эстетического результата.

    За какими-то материалами из более дешевой ценовой категории нужно более тщательно ухаживать, плюс приходить к врачу не менее одного раза в год для шлифовки и полировки пломб, чтобы материал сохранял свою эстетику.

    Более дорогой материал сохраняет свойства гораздо дольше, но и в работе для врача он более сложен: на установку нужно больше навыков, усилий и времени.

    Кроме того, для работы с самыми современными стоматологическими композитными материалами врачу-стоматологу необходимо пройти обучение и получить сертификат. Все это влияет на ценообразование.

    Доктора нашей клиники проходят обучение регулярно и умеют работать с разными видами композитных пломбировочных материалов.

    — Сколько служат «восстановленные» зубы?

    — Для восстановления зубов мы используем современные композитные материалы, которые хорошо воссоздают анатомию зуба и его функции. Они отличаются высокими эстетическими характеристиками, износостойкостью и биосовместимостью. Производители дают гарантию на свойства материла не менее 5 лет, поэтому если он использован по показаниям, то срок службы такой реставрации длительный и эстетический результат высокий.

    Сейчас применяются композитные материалы, которые абсолютно не видны на зубе. Зуб выглядит как здоровый и родной, будто его никогда и не лечили и он не был инфицирован или поврежден.


    Фото: Гильдия стоматологов

    — Бывают случаи, когда невозможно обезболить стоматологическое лечение?

    — В современной стоматологии не бывает таких случаев, когда невозможно обезболить зуб, который лечим. Существует широкий ряд анестетиков различных групп, которые не вызывают аллергической реакции и являются сильными по степени обезболивания. Кроме того, мы используем такой метод, как #премедикация, и в самых крайних случаях проводится #седация пациента, то есть медикаментозный сон.

    — Как врач определяет, что зуб и его каналы пролечены неверно?

    — Диагностика необходимости перелечивания корневых каналов основывается на данных конусно-лучевой компьютерной томограммы. Если видим какие-то изменения на верхушке корня или рядом с ним, то это показание к перелечиванию корневого канала. Показанием к перелечиванию также являются жалобы пациента на тот или иной зуб.

    — Поболит и пройдет? Или срочно к врачу?

    — Боль — показатель, что в организме что-то не в порядке. Чем интенсивнее боль, тем больше проблем с органом. Зуб — это тоже орган. В нем может возникнуть воспаление как результат микробной инфекции. Инфекция может находится в любом слое зуба, начиная от эмали и заканчивая сосудисто-нервным пучком. Если воспаление зашло слишком глубоко, то и боль будет гораздо интенсивнее, чем при обычном поверхностном кариесе.

    — Можно ли сохранить сильно разрушенный зуб?

    — При лечении корневых каналов приходится, к сожалению, удалять значительную часть твердых тканей зуба, чтобы сделать корректную обработку машинным инструментом или ручным и ирригацию — обработку антисептиком корневых каналов, чтобы впоследствии не возник очаг воспаления. После пломбировки корневых каналов необходимо восстановить коронковую часть зуба, его анатомическую форму и функцию.

    Оптимальный вариант — протезирование зубов, то есть покрытие зуба коронкой с использованием либо вкладки, либо стекловолоконных штифтов.

    В крайнем случае, и это совсем не оптимальный вариант, проводится прямая реставрация зуба с помощью композитных материалов.

    В этом случае возникает больше риска развития различных осложнений: трещины, переломы зуба, рецидив воспаления. Зуб не болит, но зуб ломается. Мы рекомендуем восстанавливать сильно разрушенный зуб протезированием. Это надежно.


    Фото: Гильдия стоматологов

    — Какие основные причины перелечивания зубов и корневых каналов?

    — Нарушение протокола лечения в ходе инструментации и ирригации зуба и его корней, обтурации корней. Самая частая причина — некорректное предыдущее лечение. Это может быть некорректно поставленная пломба или коронка, когда произошло так называемое краевое протекание — инфекция вновь попала в канал и, соответственно, произошли дальнейшие неприятные изменения.

    — Какие инструменты и технологии применяются для лечения каналов зубов?

    — Для лечения корневого канала применяются ручной и машинный эндодонтический инструмент. Обычно он изготавливается из никель-титанового сплава, является очень гибким и отлично обрабатывает стенки корневого канала, чтобы после провести ирригацию. То есть этап, когда мы используем эндодонтический инструментарий, необходим для корректного орошения антисептиком стенок канала.

    — Технологии ультразвуковой чистки зубов и air-flow могут навредить эмали зубов?

    — Использование современных технологий, в том числе ультразвуковая чистка зубов и air-flow, не может негативно влиять на эмаль и общее состояние зубов. В противном случае мы бы их не использовали.

    Ультразвук нужно использовать правильно и по показаниям. Процедура air-flow никак не может навредить зубной эмали, наоборот — помогает очистить от зубной бляшки недоступные для остальных способов части зуба, что уменьшает вероятность развития кариеса.

    — После лечения корневых каналов может быть ноющая боль? Это норма?

    — Все зависит от порога чувствительности пациента. После лечения корневых каналов могут возникать различные болевые проявления, наблюдать за таким пациентом и назначать медицинские мероприятия должен врач.

    — Как восстанавливается зуб после эндодонтического пролечивания каналов?

    — После того как мы пролечили корневые каналы, зуб лучше всего восстановить либо коронкой, либо вкладкой, потому что они дают идеальное восстановление как анатомической формы зуба, так и его функции.


    Фото: Гильдия стоматологов

    — Почему каналы зуба лечатся в несколько посещений врача-стоматолога?

    — Если мы имеем высокую степень инфицирования и уже наличие биопленки, так называемого дома для микробов, то обязательно нужно простерилизовать стенки корневого канала.

    Мы применяем временный пломбировочный материал и антисептик, который оставляем на определенное количество времени — в зависимости от того, какой именно используем материал. Стерилизуем, затем провалим ирригацию антисептическими растворами и закрываем корневой канал постоянным пломбировочным материалом. Он уже не является антисептическим, он очень герметичен. Чтобы соблюдать грамотную технологию лечения, лечение пульпита проводится в два посещения.

    — Почему при протезировании требуется удаление нервов зубов, на которые устанавливаются коронки?

    — Если конструкция, изготовленная для зуба, располагается близко к пульпарной камере, в непосредственной близости к сосудисто-нервному пучку, он тоже может отреагировать на это воспалением. Но мы занимаемся микроинвазивным протезированием, поэтому не всегда показано удаление нерва или зуба.

    — Почему у зуба воспаляется нерв?

    — Воспаление нерва, как и любое другое воспаление, чаще всего возникает в результате микробной инфекции. Эта инфекция может быть в любом слое: начиная от эмали и заканчивая сосудисто-нервным пучком. Если воспаление зашло глубоко, то и боль будет гораздо интенсивней, чем при обычном кариесе.

    — В каких случаях показана прямая реставрация зубов и когда этот метод лучше исключить?

    — Чем больше разрушен зуб, тем меньше срок службы реставрации с помощью композитных материалов. Поэтому лучше использовать непрямые методы восстановления коронковой части зуба — с помощью конструкций, которые изготавливаются не на примере у врача непосредственно во рту пациента, а вне рта пациента в специальной зуботехнической лаборатории.


    Фото: Гильдия стоматологов

    — Установка виниров на здоровые зубы — это правильно?

    — Мы относимся к этому положительно, особенно когда у пациента есть явные претензии к эстетике передних зубов и улыбки. В таком случае виниры нужно и можно установить. Микропротезирование и микропрепарирование проводятся под микроскопом, поэтому ткани зуба травмируются минимально.

    В нашей клинике есть стоматологический микроскоп и специалисты, владеющие методиками современного микропротезирования, которые сегодня успешно реализуются.

    Из этой статьи Вы узнаете:

    • зачем проводят шинирование подвижных зубов,
    • методика проведения, отзывы,
    • шинирование зубов – цена 2021 в Москве.

    Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

    Шинирование зубов – это один из методов стабилизации прогрессирования хронического пародонтита, цель которого заключается в укреплении подвижных зубов и уменьшении их подвижности (за счет специальных шинирующих конструкций). Эта цель может быть достигнута двумя путями: во-первых – при помощи связывания группы зубов стекловолокном, а во-вторых – при помощи зубных протезов. Ниже мы подробно рассмотрим каждый из этих методов.

    Зачем необходимо шинирование подвижных зубов –

    При пародонтите средней и тяжелой степени подвижность зубов становится одним из основных симптомов заболевания. Как правило, подвижность зубов начинается при атрофии костной ткани более 1/4 длины корня зуба. Т.е. существует прямая связь между величиной атрофии кости и степенью подвижности зубов.

    Оголение шеек передних зубов – это один из визуальных признаков атрофии костной ткани ( рис.1 ). На рентгенограмме в этом случае мы можем увидеть убыль кости. В норме костная ткань должна доходить практически до шейки зуба. Сравните рентгенограмму (рис.2), где присутствует атрофия кости на 1/2 длины корня – с рентгенограммой (рис.3), где атрофия полностью отсутствует.

    Пародонтит средне-тяжелой степени. Клинически определяется оголение шеек зубов, расхождение зубов, подвижность зубов и т.д.
    Рентгенограмма (2) - атрофия костной ткани на 1/2 длины корня. Рентгенограмма (3) - отсутствие разрушения костной ткани.

    В тот момент, когда при пародонтите возникает подвижность зубов – скорость разрушения (атрофии) костной ткани многократно ускоряется. В свою очередь, разрушение костной ткани вокруг зуба приводит к еще большей подвижности зубов. По сути (при отсутствии лечения) процесс приобретает неконтролируемый характер с постоянным прогрессированием симптомов воспаления, в том числе и подвижности зубов.

    Со временем, под воздействием жевательной нагрузки подвижные зубы начинают постепенно менять свое положение, наклоняться в разные стороны, а также веерообразно расходиться ( рис.4-6 ). Вот чтобы все это предотвратить и необходимо шинирование зубов.

    Веерообразное расхождение нижних/верхних зубов, оголение шеек зубов вследствие атрофии костоной ткани при пародонтите
    Веерообразное расхождение верхних зубов, оголение шеек нижних зубов вследствие атрофии костоной ткани при пародонтите
    Веерообразное расхождение зубов, оголение шеек зубов при пародонтите

    1. Шинирование подвижных зубов стекловолокном –

    Шинирование передних нижних зубов –
    если шинируются передние нижние зубы, то в этом случае на внутренней поверхности, например, 4-х, 5-ти или 6-ти нижних передних зубов сначала делается горизонтальная борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Потом в эту бороздку укладывается цельная стекловолоконная лента ( рис.7 ). После чего, борозда (вместе с находящейся в ней стекловолоконной лентой) заливается световым композитом.

    На рис.8-9 Вы можете увидеть как выглядит внутренняя поверхность нижних зубов «до и после» шинирования.

    Процесс шинирования зубов: укладка стекло-волоконной ленты с внутренней поверхности зубов
    Шинирование зубов: До и После
    Шинирование зубов: До и После

    Количество зубов, которое берется в шину будет зависеть от состояния всей группы передних зубов. Кроме наиболее подвижных зубов в шину обязательно должны браться неподвижные зубы (обычно это клыки). Это позволит разгрузить подвижные резцы, т.к. благодаря жесткой шине клыки будут забирать на себя большую часть жевательного давления.

    Шинирование передних верхних зубов –
    шинирование передних верхних зубов применяется при подвижности зубов, при угрозе или уже при наличии веерообразного расхождения зубов ( рис.10 ). В этом случае в зубах также высверливается борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Однако чаще всего борозда высверливается на передней поверхности верхних зубов (рис.11), после чего в нее укладывается стекловолоконная лента и закрывается световым пломбировочным материалом (рис.12-13).

    Обратите внимание, что при помощи пломбировочного материала можно сделать так, что широкие межзубные промежутки будут ликвидированы (рис.13). Количество зубов, которое будет браться в шину – будет зависеть от клинической картины.

    Шинирование зубов: фото

    Исходная ситуация: веерообразное расхождение верхних и нижних зубов при пародонтите
    На передней поверхности 6-ти верхних зубов высверлена борозда под стекловолоконную ленту
    В высверленную борозду уложена стекловолоконная лета и частично прикрыта пломбировочным материалом
    Окончательный вид шины: межзубные промежутки закрыты пломбировочным материалом для восстановления эстетики

    Шинирование боковых зубов –
    если шинируется боковая группа зубов, то бороздка под стекловолоконную ленту высверливается не на внутренней, а на жевательной поверхности нескольких зубов. В борозду точно также укладывается стекловолоконная лента и заливается световым композитом.

    В результате чего достигается эффект от шинирования

    При засвечивании стекловолоконной ленты – она превращается в очень твердую балку, надежно прикрепленную к зубам. Зубы (при помощи такой балки) получаются как бы сцеплены все вместе и, как правило, совершенно неподвижны.

    Стекловолоконная балка на зубах (шина) позволяет также перераспределить жевательную нагрузку между зубами (24stoma.ru). Даже накусывая на один зуб – нагрузка будет равномерно распределяться по всем зубам, входящим в шину. Это очень важно, т.к. при пародонтите зубы не только подвижны, но и слегка расходясь – теряют контакт друг с другом.

    Результат потери контакта между зубами – каждый зуб несет максимум нагрузки и не способен распределять нагрузку между соседними зубами через такие контакты. В этих условиях костная ткань атрофируется значительно быстрее. Шинирование зубов в таких условиях – значительно увеличит срок службы таких зубов и остановит (или замедлит) атрофию кости.

    2. Шинирование подвижных зубов коронками –

    В этом случае зубы сначала депульпируются (пломбируются корневые каналы) и потом обтачиваются под коронки. После чего на них уже одеваются «спаянные» друг с другом коронки, например из металлокерамики (рис.14). Этот вариант шинирования имеет значительно больший срок службы и надежность, чем шинирование стекловолокном. Однако его стоимость выше, причем значительно.

    При шинировании 6-ти передних нижних зубов коронками стоимость конструкции из 6-ти единиц металлокерамики составит от 30 тысяч рублей (не учитывая стоимость депульпирования зубов). Шинирование цельнокерамическими коронками (рис.15) – еще в 2-2,5 раза дороже. Однако при шинировании дальних жевательных зубов, где эстетика не так важна – можно изготовить коронки не из металлокерамики, а обычные металлические.

    Шинирующий протез из металлокерамических спаянных друг с другом коронок на 6-ти верхних передних зубах
    Цельнокерамический шинирующий мостовидный протез

    3. Шинирование зубов бюгельными протезами –

    Если Вы внимательно посмотрите на рис.16-17, то увидите, что в области внутренней поверхности нижних зубов протез имеет дополнительную тонкую дугу, которая плотно охватывает каждый зуб. Это позволяет зубам прочно стоять на своем месте, и передавать жевательную нагрузку с себя – на вот такую металлическую дугу, не испытывая при этом перегрузки.

    Большой плюс таких протезов в том, что они позволяют не только шинировать подвижные зубы, но и одновременно восстановить отсутствующие зубы. Более подробно об этом типе протезов читайте здесь.

    Шинирующий бюгельный протез на гипсовой модели
    Элементы шинирующего бюгельного протеза

    Шинирование зубов: цена 2021

    Сколько стоит шинирование зубов – цена в Москве на 2021 год в клиниках эконом-класса будет зависеть от количества шинируемых зубов, а также методики…

    • Шинирование стекловолокном 6 передних зубов (системой «Риббонд») – около 6500 рублей.
    • Шинирование 3 зубов стекловолокном – от 3500 рублей.
    • Стоимость шинирования зубов коронками (без стоимости подготовки зубов):
      → металлокерамикой – от 6000 рублей за 1 коронку,
      → безметалловой керамикой – от 19000 рублей за 1 коронку.
    • Стоимость шинирующего бюгельного протеза – от 25000 рублей.

    Шинирование зубов: отзывы

    Уважаемые пациенты, выбирая тот или иной метод шинирования нужно понимать следующее…

    Шинирование стекловолокном является временной процедурой. Если само шинирование сделано по всем правилам, пациент соблюдает гигиену и т.д., то срок службы такой стекловолоконной шины может достигать 3 лет. Лишь раз в год нужно показываться, чтобы отполировать ее. Но если передние зубы зашинированы, а у пациента отсутствуют «задние» жевательные зубы, то очень высокий риск поломки шины в самое ближайшее время из-за перегрузки. Т.е. перед шинированием стекловолокном очень важно запротезировать отсутствующие зубы, чтобы нормализовать прикус.

    Шинирование коронками, конечно, более надежно, срок службы металлических и керамических коронок заметно выше, чем стекловолоконной конструкции. Однако при пародонтите легкой степени тяжести не всегда имеет смысл обтачивать зубы под коронки (особенно в большом количестве). Бюгельные шинирующие протезы имеют много плюсов особенно для людей, которым не только нужно устранить подвижность зубов, но и восполнить большое количество отсутствующих зубов. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!

    Источники:

    1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
    2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
    3. National Library of Medicine (USA),
    4. American Academy of Periodontology (USA),
    5. «Пародонтология» (Вольф Г., Ратейцхак Э.).

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.