Зубы наклонены в сторону

Опубликовано: 13.05.2024

Неправильный прикус уже давно не рассматривается как исключительно эстетическая проблема, поскольку он вызывает серьезные повреждения как самих зубов, так и опорной системы.

По этой причине смещение зубов рекомендуется исправлять в максимально ранние сроки. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и легче зубы вернутся в правильное положение.

Все причины, способствующие тому, чтобы зубы занимали неправильное положение, подразделяются на наследственные и приобретенные:

Наследственные аномалии. Под наследственной аномалией положения зубов понимают ситуации, при которых сверхкомплектные зубы не имеют возможности свободно разместиться в полости рта, вследствие чего они налезают друг на друга, вызывая смещение остальных единиц ряда. Сходная ситуация возникает при слишком узкой, недоразвитой челюсти, размеры которой не позволяют вместить полный набор зубов. Существует и другая, прямо противоположная причина – отсутствие достаточного количества зубов на челюсти из-за нарушений во время эмбриологического развития (зубы «разъезжаются» в разные стороны).
Приобретенные патологии. Приобретенная в процессе жизни патология обычно возникает после удаления одного, но чаще нескольких зубов, находящихся рядом. В этом случае также образуется слишком много свободного пространства, которое зубы стремятся заполнить. Так появляется смещение зубов. Причем этот процесс растянут во времени и порой незаметен для самого пациента, особенно, когда речь идет о жевательных зубах.
Вредные привычки. На положение зубов во рту влияют вредные привычки, например, сосание пальца, длительное использование соски-пустышки, привычка закусывать и посасывать губу и т.д. Эти факторы способствуют постепенному перемещению зубов и ведут к изменению прикуса.
Искусственное вскармливание. Замечено, что смещение зубов чаще наблюдается у тех людей, кто в младенчестве находился на искусственном вскармливании. Во время сосания молока из бутылочки мышцы нижней челюсти напрягаются слабо. Это ведет к отставанию в росте костей нижней челюсти и формированию дефицита их объема. Следствием становится нехватка места для правильного размещения зубов.
Частые ОРВИ. Еще одной причиной, вызывающей смещение зубов, являются частые простудные заболевания в детском возрасте, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. В этом случае наблюдается недоразвитие костей средней трети лицевого черепа, сужение верхней, а несколько позже и нижней челюсти, что в дальнейшем вызывает дефицит места для постоянных зубов.

Проблемами неправильно положения зубов занимается стоматолог-ортодонт. Этот специалист легко определит аномалии и дефекты зубных рядов на самых ранних сроках, когда зубы только начинают прорезываться. Однако даже в тех случаях, когда на прием приходит не ребенок, а взрослый человек, смещение зубов можно исправить.

После осмотра полости рта и изучения рентгенологических снимков обеих челюстей, врач может предложить варианты ортодонтического лечения. Наиболее простым методом исправления неправильного положения зубов является использование различных съемных и несъемных корректирующих устройств.

Съемные приспособления состоят из пластмассовой пластинки, которая прочно удерживается на зубах с помощью проволочных петелек и крючков. Для выпрямления и возвращения зубов в правильное положение используются дужки и пружины, а в случае, если нужно дополнительно расширить челюсть, пластина оснащается расширяющим винтом.
Несъемные ортодонтические конструкции представлены брекетами нескольких разновидностей. Такой метод лечения считается наиболее эффективным и позволяет проводить коррекцию зубов даже у взрослых людей. Брекеты фиксируются на зубах с помощью специального клея, между ними натягивается особо прочная скоба, которая создает на зубах необходимое силовое усилие и перемещает их в правильное положение. Во время систематических визитов врач регулирует направление движения зубов, тем самым моделирует их будущее местоположение. Только брекет-системе под силу вернуть на место сдвинутый зуб, удлинить или укоротить его, а также повернуть по оси.

В особо сложных случаях, смещение зубов лечится оперативными методами, а затем дополняется консервативным ортодонтическим лечением с помощью корригирующих конструкций. Иногда помимо брекетов и пластин, требуется применение лицевых дуг, которые позволяют существенно изменить конфигурацию лицевого черепа.

Ротированные зубы. Под ротацией зуба понимают изменение его ориентации и положения в зубной дуге. Степень ротации зуба может быть различной вплоть до реверсии шёчной и язычной поверхностей в тяжёлых случаях. Лёгкую ротацию зуба обычно наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса (например, ротация верхних латеральных резцов при нарушении прикуса II класса II подкласса).

Наклонение оси зубов. Все зубы в норме характеризуются наклоном оси; изменение степени наклона оси зуба наблюдают при скученности зубов и нарушении прикуса. Например, у передних зубов оси в норме слегка наклонены наружу, обеспечивая выпуклость поверхности губ и характерный профиль лица. Возможно патологическое наклонение оси зуба как наружу, так и внутрь.

Эктопическое прорезывание зубов. Под эктопическим понимают прорезывание одного или нескольких зубов, выходящее за нормальную линую зубной дуги из-за недостаточного места на ней. При эктопическом прорезывании зубы могут находить друг на друга или образовывать «двойной ряд». Такую картину часто наблюдают при ретенции молочных зубов (особенно нижних резцов), она приводит к тому, что постоянные зубы прорезываются со стороны язычного края зубной дуги. Аналогично один или несколько сверхкомплектных зубов могут прорезаться вблизи нормальных и «конкурировать» с ними за место на зубной дуге. Другой причиной эктопического прорезывания бывает киста или опухоль, давление которых на соседний развивающийся зуб приводит к эктопическому его прорезыванию. Примерами необычных мест прорезывания зубов служат дно полости рта, полость носа, верхнечелюстная пазуха, стенка глазницы. Лечение ортодонтическое или хирургическое (удаление зуба).

Ортодонтическое перемещение зуба. При ортодонтическом перемещении зуб с аномальным расположением приводится в нормальную позицию. Зубы можно сместить и в патологическую позицию. В случае, представленном на рисунке, первый премоляр был удалён, а клык и латеральный резец были смещены дистально. Этот метод позволяет добиться правильного расположения зубов в ряду, но нижняя часть лица может стать уплощённой. На рисунке видно, что в результате ортодонтической тяги произошла незначительная резорбция верхушек нескольких корней. Утолщённая плотная пластинка и расширенное периодонтальное пространство свидетельствуют об ортодонтическом перемещении и, возможно, гиперокклюзии.

Транспозиция зубов. При транспозиции два зуба обмениваются местами, при этом один занимает нормальную позицию другого на зубной дуге. Транспозиция может быть идиопатической или указывать на наличие препятствия на пути к нормальному прорезыванию зуба. При этой аномалии положения зубов необходима рентгенография. В случае, представленном на рисунке, транспонированы верхний клык и латеральный резей. При необходимости из эстетических соображений на транспонированные зубы надевают коронку с фарфоровой покровной фасеткой.

Транслокация зубов. При транслокации зуб прорезывается в не свойственном ему месте, но остаётся на зубной дуге. В случае, представленном на рисунке, из-за врождённого отсутствия постоянного бокового резца постоянный клык, не встретив корня постоянного резца, который служит ему проводником, прорезался в его позиции. Молочный клык ретенирован. Корни молочного клыка могут резорбироваться и привести к его выпадению. Возможно также, что ретенированный молочный клык сохранится в течение многих лет.

Дистальное смещение зубов. При дистальном смещении происходит смещение одного или нескольких прорезавшихся зубов в дистальном направлении в пределах зубной дуги из-за отсутствия на ней зуба. Силы, действующие на зубы при нормальном прикусе, обычно вызывают медиальное смещение или наклонение зубов, смежных с недостающим. Дистальное смещение чаше наблюдают у молодых людей, которым удалили первый моляр. В таких случаях второй нижний моляр смещается дистально в позицию отсутствующего первого моляра, при этом первый моляр и клык также смещаются в дистальном направлении.

Миграция зубов. Под миграцией понимают смещение непрорезавшегося зуба в неправильную позицию на челюсти. Мигрировавшие зубы обычно (но не всегда) не прорезываются. Чаще мигрируют премоляры, причём иногда миграция происходит в ветвь нижней челюсти и другие отдалённые участки. В приведённом здесь примере второй премоляр мигрировал в апикальную область первого моляра.

Частичное прорезывание зубов. При частичном прорезывании зуб не достигает окклюзионной плоскости. Причиной частичного прорезывания может быть наличие препятствия (например, недостаток места). Способность зуба к прорезыванию можно оценить по длине его корня. Так, если длина корня в два раза короче нормальной (т.е. превышает длину коронки), зуб прорежется через десну. Если длина корня составляет три четверти нормальной, то зуб достигнет плоскости окклюзии. Если же длина корня полная и он имеет верхушку, прорезывание бывает полным. Потенциал прорезывания наиболее выражен в первой половине развития корня и уменьшается при формировании апикальной половины корня. На рисунке длина корня превышает длину коронки, поэтому прорезывание задерживается. Однако верхушка корня открыта, поэтому прорезывание ещё возможно, ему препятствует первый моляр. Устранить препятствие для прорезывания можно путём ортодонтического лечения.

Выталкивание зубов. При выталкивании происходит пассивное прорезывание одного или нескольких зубов выше окклюзионной плоскости, обусловленное отсутствие зубов-антагонистов. Выталкиваться могут как верхние, так и нижние зубы. При поражении периодонта выталкивание происходит быстрее, но отсутствие изменений в периодонте не предупреждает его. Выталкиванию способствуют недостаточный межпроксимальный контакт, дефекты периодонта, корневой кариес. Вытолкнутый зуб может упереться в противоположный ему беззубый край и стать причиной боли, изъязвления, лейкоплакии При этом из-за недостаточного пространства протезирование зуба может оказаться невозможным. Перед протезированием антагониста может потребоваться пломбирование корневого канала, наращивание коронки и воссоздание нормальной окклюзионной плоскости.

Что такое дистопированный зуб, это проблема, требующая радикального врачебного вмешательства, или эстетический дефект, на который можно не обращать внимания? Терапевтическая тактика, которую выберет стоматолог, зависит от возраста пациента, локализации патологического элемента, наличия свободного пространства в ряду и расположения соседних коронок.

Патология развивается по разным причинам, самой распространенной из которых является наследственный фактор. Однако подобные нарушения можно предупредить, соблюдая простые профилактические правила.

Что такое дистопия

Это отклонение, характеризующееся неправильным расположением единиц в зубной дуге либо за ее пределами, в результате чего осложняется прорезывание очередных резцов, клыков и моляров. В стоматологии каждому элементу соответствует определенная позиция в ряду. Если процесс происходит с отклонениями от нормы (коронки отклоняются, срастаются корни и др.), это приносит эстетический дискомфорт, боль и другие неприятные ощущения. Проблему не всегда нужно решать радикальными методами, однако существует перечень показаний, когда хирургического вмешательства избежать не удается.

Понятие ретенции

Что значит дистопированный ретинированный зуб? Кроме деформирования единицы наблюдается нарушение сроков прорезывания. Чтобы резец, клык или моляр вышел на поверхность десен, необходимо устранить факторы, которые этому препятствуют. Как правило, к этому явлению приводят проблемы с костной или мягкими десневыми тканями. Встречаются 2 вида патологии:

частичная (зубная единица вылезла не полностью);
полная (коронка не появилась, зачаток остался в костных структурах).

Патологический процесс встречается у лиц любой возрастной категории и половой принадлежности. Чаще всего он касается «восьмерок», однако ретенция может коснуться и остальных элементов. Обычно нарушения проявляются симметрично, то есть по обеим сторонам верхней или нижней челюсти.

Таким образом, ретинированный зуб не только искривлен, он еще и не может нормально прорезаться. Подобные деформации вызывают воспалительные процессы и болевые ощущения у пациента. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство, чтобы предупредить такие проблемы с соседними зубными единицами. После экстракции коренные резцы, клыки и моляры растут без нарушений.

Нередко заболевание этого типа сопровождается неправильным прикусом.

Классификация дистопии

Патология делится на врожденную (носит наследственный характер либо развивается внутриутробно) и приобретенную. В последнем случае проблема возникает после рождения.

Кроме того, неправильно развивающиеся зубные единицы делятся на 2 типа:

с костным погружением (расположены в челюстных костях);
с тканевым (находятся в мягких тканях).

Если проблема носит частичный характер, расположение коронки меняется не сильно. Полное смещение сопровождается выходом коронковой части за пределы лунки и удержанием исключительно за счет десен. В отдельный вид выделяют травматический, который возникает в результате механического воздействия.

Классификация по характеру смещения:

в сагиттальной и трансверзальной плоскости;
вертикальное расположение;
тортопозиция и транспозиция.

Почему развивается патология

При проведении многочисленных медицинских исследований было установлено, что существует перечень провоцирующих факторов, которые приводят к дистопии. На процесс закладки, роста и развития зубных единиц у плода влияют гинекологические заболевания женщины во время вынашивания ребенка. Например, сюда относится токсикоз в 1 триместре беременности, железодефицитная анемия. Кроме того, крайне опасны инфекционные процессы (не только в половых органах), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) у будущей матери.

Дистопированные резцы, клыки и моляры могут иметь неправильную форму и аномальные размеры. Повышается вероятность возникновения ретенции, сверхкомплектности, адентии.

Все причины делятся на 3 большие группы:

Внутриутробные. Это инфекции, нарушения обмена веществ, рахит, недостаток витаминов, проблемы с щитовидной железой и др.
Филогенетические. Сюда относят изменения, связанные с эволюционными преобразованиями зубочелюстной системы. Поскольку челюсти с течением времени становятся меньше, а структура рядов не меняется, мало места для новых единиц и их правильного развития.
Местные факторы.

К последней категории относится множество внешних и внутренних причин, таких как:

инфицирование зачатков постоянного прикуса при периодонтите костных элементов в молочном;
задержка прорезывания в первый год жизни;
сращение корневых частей, расположенных по соседству;
выпадение у дошкольников раньше срока;
механическое воздействие;
цементомы (медленнорастущие опухоли, напоминающие цемент);
слишком глубокая закладка фолликула в челюсти;
формирование фолликулярных кистозных новообразований;
опухоли, которые вытесняют непрорезавшиеся зачатки.

Признаки ретенции и дистопии

Симптоматика доставляет человеку сильный дискомфорт. Выраженность ощущений зависит от локализации проблемы и степени деформирования единицы. Характерные симптомы:

травмирование мягких тканей ротовой полости;
скопление плотного слоя налета из-за недостаточной гигиены;
проблемы с речью, пережевыванием пищи;
формирование неправильного прикуса.

Если ретинированная коронка полностью закрыта, это не приведет к появлению ярко выраженных признаков. Однако на участках соприкосновения с мягкими тканями может возникать пришеечный кариес, периодонтит, пульпит, воспалительные процессы, нагноения, кистозные образования. При врачебном осмотре обнаруживаются выпячивания десен, а также пустоты в альвеолярной дуге.

Когда дистопированные зубы сильно наклонены, это приводит к травмированию внутренней стороны щек, языка, губ. Открытые ранки нередко инфицируются патогенными микроорганизмами, поэтому воспаление очень часто сопровождает дистопию. В тяжелых случаях наблюдаются серьезные нарушения дикции, больной не может полноценно пережевывать продукты.

Диагностика заболевания

Поскольку проблема носит преимущественно эстетический характер, обнаружить нарушения можно самостоятельно без специальных знаний, просто осмотрев ротовую полость. В любом случае, если человек замечает признаки дистопии зуба мудрости (в стоматологии это может быть клык, премоляр и др.), необходимо обратиться в клинику. Специалисты применяют различные методики, в том числе аппаратные исследования.

Что требуется для постановки точного диагноза:

визуальный осмотр в стоматологическом кресле;
ортопантомография (панорамный снимок всех челюстей и близлежащих элементов лицевого скелета);
телерентгенограмма (получение изображения целого черепа в масштабе 1:1);
изготовление слепков для создания моделей (так можно оценить состояние челюстно-лицевого аппарата и выполнить требуемые замеры);
исследование прикуса, выявление возможных проблем и разработка дальнейшей терапевтической тактики;
сбор анамнеза пациента.

Сложности возникают в случаях, когда прорезывание еще не произошло, но возникли подозрения на неправильный рост. В подобных ситуациях показана компьютерная томография.

Принципы лечения: можно ли избежать операции

Чтобы разработать правильную терапевтическую тактику, необходимо учитывать одновременно несколько моментов:

возраст пациента;
расположение и тип дистопированной единицы;
наличие свободного пространства в зубном ряду;
положение других резцов, клыков и моляров.

После тщательной диагностики врач выбирает один из двух вариантов вмешательства: репозицию или экстракцию. В первом случае речь идет о возвращении зуба на место. Такой вариант вмешательства больше всего подходит для терапии пациентов подросткового возраста. Если в дуге есть свободное место, все выравнивается с помощью брекетов, капп, пластинок, элайнеров и др. Ортодонтические конструкции могут быть как съемными, так и несъемными.

Это самый долгий способ лечения, потому что даже после демонтажа системы ортодонт установит ретейнеры для закрепления результата. Дело в том, что проблема может рецидивировать.

Основные принципы, которыми руководствуется стоматолог при принятии решения о терапевтических методах:

Патологические «восьмерки» обычно удаляют. Это особенно рекомендуется при травмировании соседних единиц. Однако процедура может привести к вывиху челюсти, кровотечению.
Все манипуляции должны производиться в стационарных условиях с последующим реабилитационным периодом.
При отсутствии свободного места устанавливаются брекеты.
Клыки принимают активное участие в процессе жевания, поэтому медики стремятся их сохранить. Обычно вырывают соседний премоляр, накладывается ретейнер для предупреждения рецидивов.
При травмировании применяются шины и лигатуры. Если экстракции не избежать, впоследствии выполняется протезирование, вживляются импланты.
Если нет эстетической проблемы, лучше оставить все как есть. Когда травмируются мягкие ткани, поможет шлифовка острых кончиков.

Стоматологи стараются максимально сохранить патологические единицы. Если не избежать вырывания, важно в кратчайшие сроки установить искусственные аналоги.

Удаление аномального зуба

В каких случаях в стоматологической клинике прибегают к экстракции:

отечность и болезненность мягких тканей;
периостит, перикоронит, остеомиелит при формировании капюшона над «восьмеркой»;
кариозные образования по соседству;
онемение в области лица из-за излишнего давления непрорезавшихся до конца резцов, клыков и моляров на нервы;
необходимость в освобождении вакантного участка для последующего протезирования и выполнения различных манипуляций ортодонтом;
высокий риск смещения близлежащих зубных единиц;
периодонтит, пульпит в хронической форме.

Когда удаление противопоказано:

обострение болезней, связанных с функционированием нервной системы;
тяжелое состояние пациента;
инфекционный процесс в запущенной стадии;
период после овуляции непосредственно перед началом очередного менструального кровотечения;
заболевания крови;
острые или обостренные хронические сердечно-сосудистые патологии.

Хирургическое вмешательство подразумевает прохождение последовательных этапов:

Санация ротовой полости. Устраняется кариес и другие патологические процессы.
Обезболивание (анестезия).
Нарушение целостности мягких тканей, чтобы добраться до полости.
Подготовка к операции.
Непосредственно экстракция.
Наложение шовного материала.

При лечении дистопии верхних, нижних клыков обычно стараются их не вырывать. Они представляют большую ценность, чем остальные единицы. При отсутствии свободного места в ряду удаляется первый премоляр.

Если произошел вывих, врач обезболивает пострадавшего, затем аккуратно устанавливает элементы дуги на нужное место. Фиксация производится с помощью лигатур из проволоки либо шин. Полное травмирование требует удаления с последующим вживлением имплантов и установкой протезов.

При беременности процедуру желательно отложить до родоразрешения, а лучше до окончания грудного вскармливания. Если этого не избежать при аномальном положении зуба мудрости, то лучше посетить хирурга во 2 или начале 3 триместра гестации.

Особенности ухода после операции

Реабилитация не так проста, как кажется на первый взгляд. Если стоматолог не разработал индивидуальную терапевтическую схему, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться в течение 3-4 часов после хирургического вмешательства от питья, употребления пищи, не проводить полоскания ротовой полости, не курить;
в восстановительном периоде качественно ухаживать за слизистыми оболочками, выполнять регулярные гигиенические процедуры;
несколько суток воздержаться от использования специальных ополаскивателей;
не заниматься спортом до недели;
избегать воздействия слишком высоких и низких температур, в том числе во время еды;
аккуратно пережевывать продукты здоровой стороной челюсти;
исключить алкогольные напитки.

Медики нередко назначают антибактериальные препараты и средства для обезболивания. Пациентам рекомендуется полоскать рот хлоргексидином. Для предупреждения негативных последствий важно выполнять все врачебные назначения.

Как избежать осложнений

На протяжении 2-3 дней может наблюдаться сильная отечность. Это нормальное явление, которое постепенно уходит. Если все прошло хорошо, уже через неделю от отека не останется и следа.

Нередко из ранки некоторое время идет кровь. Чтобы ее остановить, в лунку закладываются особые медикаменты. Во избежание побочных реакций врачи советуют отказаться на время от твердой, жесткой пищи, а также холодной или горячей. Ежедневная гигиена должна быть щадящей, но эффективной.

В каких случаях следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику:

непроходящее кровотечение;
сильный отек мягких тканей, который не становится меньше, онемение лица;
дискомфортные ощущения при открывании рта;
появление воспалительного процесса;
нарушение целостности соседних здоровых единиц и десен.

Профилактика заболевания

К профилактическим мероприятиям нужно прибегнуть еще в гестационном периоде, то есть до появления ребенка на свет. Эффективные меры:

прохождение всех необходимых обследований, соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности;
грудное вскармливание как минимум полгода (лучше дольше);
своевременное введение продуктов первого и последующего прикорма;
предупреждение травмирования челюстно-лицевого аппарата;
ПП (продукты, содержащие все незаменимые витамины и минеральные вещества);
вырывание шатающихся молочных зубных единиц, если начали прорезываться коренные;
отказ от продолжительного применения сосок и бутылочек, сосания пальчиков, покусывания фломастеров и других предметов;
контроль за сменой прикуса;
регулярные посещения детского стоматолога для профилактических осмотров ротовой полости и профессиональной чистки.

Начиная с первого года жизни и до 14 лет рекомендуется посещать стоматологическую клинику каждые полгода или даже чаще. Это поможет своевременно установить дистопию и принять все необходимые меры по ее устранению.

На фото дистопированных зубов (клыков, резцов, моляров), представленных в интернете, можно увидеть, насколько серьезной бывает данная патология. Неправильный рост единиц — это не всегда исключительно эстетическая проблема. Дефект может существенно нарушать качество жизни человека и препятствовать нормальному пережевыванию пищи, доставлять иной дискомфорт. Проблема решается хирургически либо с применением ортодонтических конструкций. Для предупреждения патологии рекомендуется соблюдать простые профилактические правила, и тогда улыбка будет ослепительной, а зубные ряды — ровными и красивыми.

Дистальный прикус или, по-другому, дистальная окклюзия - это самый распространённый в мире вид неправильного прикуса.

Лицо, внешний вид

Дистальный прикус имеет следующие лицевые признаки (то, что видно еще издалека, не заглядывая в рот):

Снижение высоты нижней трети лица при дистальной окклюзии.

Уменьшенная высота нижней трети лица (все что ниже носа), выраженная складка между подбородком и нижней губой.
«Птичий профиль», «птичье лицо», скошенный профиль, втянутое («впуклое») лицо.
Характерным признаком дистального прикуса могут быть выступающая вперед верхняя губа и верхние зубы.

Характерный скошенный профиль при дистальной окклюзии.

Соответствие лицевых признаков и смыкания зубов при дистальной окклюзии.

Дистальный прикус у взрослых имеет следующие внешние признаки :

Осанка, так называемый «передний постуральный тип». Весь скелет стремится наклониться вперёд.
Выраженная сутулость (грудной кифоз) - (1), выпирающий вперед живот (за счет выраженного поясничного лордоза) - (2), сглаженный шейный лордоз (вытянутая вперед шея и расположенная кпереди голова) - (3). А нижняя челюсть для равновесия - наоборот кзади расположена - (4).

Нижняя челюсть, неправильное «заднее» положение которой, чаще всего, и создает «птичий профиль», выступает при такой осанке в качестве некоего балансира, уравновешивающего переднюю позицию головы и шеи. Ничего удивительного, прикус и осанка очень связаны между собой: одно компенсирует (уравновешивает) другое.

Передний тип осанки, соответствующий, обычно, дистальной окклюзии.

Характерные признаки нарушения осанки при дистальной окклюзии.

Взаимосвязь типа осанки с прикусом. Или наоборот – прикуса и осанки (эта связь двусторонняя). Подробнее об этом в статье «Осанка и прикус».

Дистальная окклюзия потому и является самой распространённой аномалией прикуса, что имеет скелетную «подоплёку». Являясь, по сути, лишь частью (отображением) общих скелетных нарушений, той же осанки, например. А уж с этим, проблем у населения точно нет. В смысле есть. Причём у каждого первого.

Проявления дистального прикуса во рту

Смыкание боковых зубов при дистальной окклюзии.

Дистальная окклюзия проявляется во рту смыканием верхних и нижних зубов по «второму классу» (нарушением соотношения проекций зубов-антагонистов верхней и нижней челюсти).

Во фронтальном сегменте (на уровне передних зубов) есть два варианта смыкания (так называемые первый или второй подклассы).

В первом случае наблюдается «сагиттальная щель» , которая отображает несоответствие зубных рядов в сагиттальной плоскости (передне-заднем направлении). И верхние резцы находятся в протрузии (наклонены вперёд). Во втором варианте - передние верхние зубы наклонены назад (в ретрузию) . С образованием глубокого прикуса (когда нижних зубов не видно из-под верхних).

Сагиттальная цещь при дистальной окклюзии. 2 класс 1 подкласс.

Дистальная окклюзия. 2 класс 2 подкласс.

Причины дистального прикуса (дистальной окклюзии)

Они почти всегда (в абсолютном большинстве случаев) скелетные.

Задняя позиция нижней челюсти. Это самая частая причина дистальной окклюзии
Маленькая (короткая) нижняя челюсть.

Многие пишут, что причиной дистального прикуса может быть переразвитая (излишне большая) челюсть верхняя. Мол из-за этого и получается «зазор» между передними верхними и нижними зубами (сагиттальная щель). Многолетние наблюдения и наш опыт показали, что это не так. При любой аномалии окклюзии ни о каком ПЕРЕразвитии и речи быть не может. Всё, наоборот, НЕДОразвито.

Есть и «зубная» причина дистальной окклюзии. А точнее сказать, зубная причина смыкания по «второму классу». Это когда произошло мезиальное (переднее) смещение верхних боковых зубов. И тогда, даже при нормальном соотношении челюстей в сагиттальной плоскости, смыкание боковых зубов (моляров) будет тоже по второму классу. Правда это не есть истинная дистальная окклюзия.

«Зубная» причина второго класса может дополнять, а может камуфлировать истинную дистальную окклюзию. Потому, разобраться в чём причина смыкания по 2 классу визуально (на глазок) не получится. Необходима диагностика.

Диагностика

Основная цель любой диагностики - выявить причину проблемы. И поставить диагноз. Так и диагностика дистальной окклюзии призвана выявить причину смыкания по второму классу. Чтобы при лечении отделить мух от котлет, так сказать. То есть зубные причины смыкания по второму классу от незубных (челюстных, скелетных).

Основными методами диагностики являются:

Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции. Он позволяет чётко определить все скелетные (челюстные) нюансы проблемы. Как с позицией челюстей, так и с их размерами.
Анализ гипсовых моделей челюстей (для этого снимают слепки). Он позволяет уточнить «зубные» нюансы: размеры зубов, длину-ширину зубных рядов, особенности взаимоотношений (в т.ч. и смыкания) верхних и нижних зубов

Анализ ТРГ (телерентгенограммы) черепа в боковой проекции.

Анализ гипсовых моделей челюстей.

Ниже этой диагностической «планки» падать не рекомендуется. Ниже - только «на глазок». Но это, как мы понимаем, не лучший вариант.

Лечение дистальной окклюзии

Мы уже говорили, что причина дистального прикуса исключительно скелетная, исходя из этого и надлежит строить процесс лечения.

Прежде всего, надо поработать с челюстями. И здесь надо решить две задачи:

Задача первая: Изменить позицию челюсти нижней (выдвинуть ее вперед). Коль скоро у нее «задняя» позиция - это логично. Потому нужно взять и выставить нижнюю челюсть кпереди (до нормы).
ДО применения ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.

ПРИМЕНЕНИЕ ортотика при дистальной окклюзии. Во рту.

В итоге во рту получается такая картина.
ДО изменения позиции нижней челюсти.

ПОСЛЕ (результат) изменения позиции нижней челюсти.

Как видно, после выдвижения нижней челюсти вперед боковые зубы не смыкаются. И это «несмыкание» и нужно в дальнейшем закрыть зубами. При помощи брекетов.
Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.

Устранение вертикального несмыкания боковых зубов посредством брекет-системы.

Задача вторая: развить верхнюю челюсть.

То есть подстроить её размер к, выдвинутой вперед, нижней челюсти. Для этого применяются различные аппараты: съёмные пластинки и несъемные аппараты.
Съёмная пластика с винтами для развития верхнего зубного ряда.

Винтовой несъёмный аппарат для развития верхней челюсти.

Мезиальное же смещение (смещение вперед) боковых верхних зубов, как «зубная» причина смыкания по второму классу, лечится вообще просто, например, таким аппаратом - пластинкой с заслонкой. Адекватно (симметрично) причине, то есть путем дистализации (смещения назад) боковых верхних зубов.
Аппарат для дистализации моляров.

Ошибки в лечении дистальной окклюзии

Первая, главная ошибка в том, что многие пытаются лечить дистальный прикус одним аппаратом. Например, только одними брекетами (это самый популярный вариант). Но брекеты - это, хоть и крутой аппарат, но не для скелетных проблем. Уровень аппаратурной компетенции брекет-системы не распространяется далее «расставить зубы на челюсти». А дистальная окклюзия, как мы говорили уже - проблема сугубо скелетная. Виноваты челюсти и осанка. А брекетам не «по зубам» ни решение проблем с осанкой, ни челюстные проблемы. Ведь брекеты не могут изменить позицию или размер челюсти. Что бы там не обещали горе-доктора.

И потому, подобные ролики - лишь рекламный трюк.

А точнее сказать, удобный «крючок», на который ловят доверчивых пациентов. Удобный, потому что, совпадает с желанием сделать всё быстро и качественно. Вот только с реальностью не совпадает.

И брекеты никак не могут быть основной аппаратом в деле лечения дистальной окклюзии.

Брекеты - это неправильный выбор при лечении дистального прикуса. Во всяком случае, начинать нужно точно не с них. Брекеты, как было сказано и показано выше, могут быть эффективно применены лишь на завершающем этапе лечения дистальной окклюзии. Все основные «подвиги» должны быть совершены еще до работы на зубах. До применения брекетов. И совершены на уровне челюстей и скелета (осанки). Иначе просто нечего будет этими зубами (читай брекетами) «закупоривать» (смыкать). См. «Основы лечебной концепции «Орто-Артели».

Вторая распространённая ошибка коррекции дистальной окклюзии - это лечение с удалением верхних премоляров (4-рок или 5-рок).

И эта ошибка куда серьезнее. Поскольку она может иметь самые плачевные последствия. См. «Ортодонтическое лечение с удалением зубов».

Ведь, как мы говорили выше, основные причины дистальной окклюзии - скелетные. И чаще всего виновата нижняя челюсть. А раз так, то возникает резонный вопрос: если виновна нижняя челюсть, при чем здесь верхние зубы (их удаление). Где логика?

Вообще, все ошибки лечения дистального прикуса у взрослого, как правило, связаны с недостаточной диагностикой. Что влечет непонимание причины возникновения дистальной окклюзии в каждом конкретном случае.

Например, очень часто путают «зубную» причину дистального прикуса с причиной «скелетной» (челюстной). Напоминаем, в первом случае нужно боковые зубы двигать назад. А во втором - выдвигать вперед нижнюю челюсть и развивать верхнюю. А если «спутать», если не разобраться. Начать дистализировать верхние зубы, или того хуже, их удалять, когда необходимо выдвижение нижней челюсти. Или наоборот. Ясно ж, что ничего хорошего в результате не получится.

Третья ошибка - это когда не разобравшись что к чему, в чём конкретно причина дистальной окклюзии, но понимая, однако, что брекетами проблему не исправить, пытаются решить проблему хирургически . С помощью ортогнатической хирургии. Посредством остеотомии нижней и верхней челюстей.

Вот здесь хочется подробнее остановиться. И кое-что растолковать. Почему ортодонты посылают к хирургу «лечить» дистальный прикус? Уже сказали: понимают, что брекеты не справятся. Но не понимают как без брекетов это лечить. Не понимают потому, что в стоматологии вообще, и ортодонтии в частности, существует масса предубеждений относительно возможностей выдвижения нижней челюсти вперед и развития верхней челюсти. А это, как мы видели выше, основные («ключевые») моменты лечения дистальной окклюзии.

Большинство ортодонтов просто не верят в это (что это в принципе возможно). Потому что кто-то (пусть даже и «великий») сказал лет двести назад, что это сделать нельзя. Прошло время. Все уже забыли почему «нельзя». Но никто даже проверить не удосужился почему, собственно, нельзя.

И стало быть, те доктора, кто безоглядно верит этим, поросшим мхом, «догмам», просто не видят альтернативы. И для них существует лишь два крайних полюса в деле лечения дистальной окклюзии: брекеты и хирургия. И всё.

Очень часто, когда мы теряем задние зубы, не бежим сразу же к стоматологу как-то восполнять пробелы в зубном ряду. Окружающим потеря не заметна, жевать все равно можно. ну, и Бог с ним! Так для себя решают многие. К каким проблемам это приводит в будущем, и как потом с этими проблемами бороться, Вы сможете увидеть в сегодняшней заметке.

Что же происходит с зубами, если Вы долгое время не восстанавливали удаленные зубы? Они двигаются. Причем смещаться могут как соседние с потерянным зубы, так и те, которые находятся на противоположной челюсти.

Этот процесс проходит с разной скоростью у разных людей, но результат всегда один - невозможность нормально восстановить отсутствующий зуб, т.к. для него попросту не остается места.

Чем больше времени проходит после удаления зуба при отказе от его протезирования, тем сильнее смещаются зубы. К сожалению, образующиеся при этом деформации зубного ряда могут привести к новым проблемам. От сложностей с протезированием до заболеваний височно-нижнечелюстного сустава из-за существенных нарушений прикуса.

Вот, например, один из вариантов деформации.

Из-за долгого отсутствия нижних зубов верхние коренные зубы "уехали" вниз. Да причем так сильно, что верхняя 7-ка уже уперлась в десну нижней челюсти. Теперь при всем желании коронку внизу мы уже поставить не сможем. Для нее попросту нет места. Что же делать в такой ситуации, когда зубы выдвинулись и не дают сделать реставрации на противоположной челюсти?

Есть 3 принципиальных выхода:

1. Ортодонтическое перемещение выдвинувшихся зубов на свое место.

2. Подпиливание выдвинувшихся зубов.

3. Удаление выдвинувшихся зубов.

Начну с конца. Удаление - это крайний выход при сильном выдвижении зубов (примерно как на фото выше) и отсутствии у пациента желания заниматься их ортодонтическим перемещением. Хотя, если "уехавший" зуб и сам на ладан дышит, то его удаление может стать наиболее рациональным выходом из ситуации.

Подпиливание зубов - это не очень желательная мера. Если выдвинувшийся зуб живой - то стачивание твердых тканей может привести к повышенной чувствительности. При необходимости значительного стачивания (а это бывает весьма часто) придется помимо всего прочего зуб депульпировать (убрать из него нерв) и закрывать его коронкой. Так до не давнего времени и поступали чаще всего. Правда вот в такой ситуации надо будет подпилить 2 зуба "всего-навсего" больше чем на половину длины.

Конечно, оставшиеся после такого подпиливания пеньки уже будут мало напоминать зубы. Что же делать? Сегодня есть куда более гуманный способ справиться со сбежавшим со своего места зубом. В этом нам помогают стоматологи-ортодонты (не путать с ортопедами), которые профессионально умеют двигать зубы туда-сюда по челюсти.

Как же они это делают в случаях, подобных тому, что был выставлен мною в начале статьи? Способов может быть много, в зависимости от общей ситуации с прикусом. Но я для простоты покажу только один пример, которым со мной любезно поделились мои коллеги хирург-имплантолог Пономарев Олег Юрьевич и ортодонт Костина Дарья Сергеевна.

В качестве примера была выбрана очень частая ситуация. Пациентка давно лишилась нижнего шестого зуба. Наконец, решила через несколько лет его восстановить с помощью импланта. Он был поставлен в одной из клиник нашего города, но вот места для того, чтобы сделать на него коронку было недостаточно. Случилось это из-за "опустившейся" в пустое пространство верхней "шестерки". И это хорошо видно на фото.

От предложения лечащего врача подпилить зуб пациентка откзалась и попала к моим коллегам. В результате было совместно решено, что этот зуб вполне можно внедрить обратно с помощью мини-имплатов. Как это делалось?

Вначале д-р Пономарев установил в десну рядом с верхним шестым зубом 2 миниимпланта - один с щечной стороны, другой со стороны неба.

Операция эта до безобразия простая и нестрашная. Никаких разрезов, швов. Ничего общего с "взрослыми" имплантами мини-импланты не имеют. Анестезия, примерились, вжик. вжик. и все готово. Конечно, это в умелых руках все выглядит просто. Бывают случаи, когда толком не рассчитав положение корней зуба, этот самый мини-имплант неумеха-доктор вкручивает прямиком в зуб. Такая невнимательность может привести к удалению травмированного зуба. Так что, как и во всем, нужно прикладывать знания и навыки, чтобы сделать эту манипуляцию действительно незаметной для пациента.

Ну а дальше в дело вступает ортодонт. Д-р Костина приклеила к зубу специальные кнопки-крючки и резинками связала эти крючки с головками мини-имплантов. Вот так это выглядело с щечной стороны.

а вот так со стороны неба:

Стрелочкой показано направление вектора силы, которое придается эластичной резинкой зубу. Мини импланты выполняют в данном случае роль опоры. Теперь остается только периодически менять ослабевающие резинки у доктора и следить за перемещением зуба. В зависимости от степени смещения зуба такое лечение может занять от 2-3 до 7-8 месяцев.

Некоторые ортодонты кнопки-крючки к зубу не клеят, а просто перекидывают резинку от одного минивинта к другому через зуб. Но в таком случае резинка часто рвется, может соскакивать с зуба, врезаясь в десну, вынуждая пациента самому ее заново натягивать, снимать-одевать и т.п. Самостоятельно этим заниматься, безусловно, не очень-то удобно.

Итак, когда место для коронки противоположного зуба освобождено, можно приступать к протезированию. А свой зуб остался целым и невредимым! И это полностью подтверждает стремление современной стоматологии быть минимально инвазивной (т.е. без необходимости не вмешиваться в то, что сделано природой).

Так что из этой статьи Вам стоит вынести два главных момента:

1. Если Вы лишились зуба, не стоит тянуть с его протезированием. В дальнейшем при смещении зубов сделать адекватное протезирование будет крайне сложно, а иногда невозможно без дополнительных вмешательств вплоть до удаления здоровых, но слишком выползших со своего места зубов.

2. Если уж по какой-то причине вовремя закрыть дефект в зубном ряду Вы не успели, и зубы сместились - лучше всего их не пилить, а поставить на свое законное место.

Иллюстрации для статьи предоставили мои коллеги:

Пономарев Олег Юрьевич (хирург-имплантолог)

Костина Дарья Сергеевна (ортодонт)

Читайте также: