Больным гемофилией перед операцией удаления зуба необходимо назначить тест

Опубликовано: 27.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Симонов К. А., Силин Александр Павлович, Третьякова Мария Александровна

Статья описывает характерную стоматологическую патологию у больных гемофилией и подходы к ее лечению; собственный опыт представлен в описании клинических случаев.

STOMATOLOGICAL CARE FOR PATIENTS WITH HEMOFYLIA

The paper describes the common stomatologic pathology in patients with hemophilia and the approaches to its treatment; our own experience is presented in the description of clinical cases.

Текст научной работы на тему «Стоматологическая помощь больным гемофилией»

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ

КА. Симонов, А.П. Стин, М.А. Третьякова (Кафедра госпитальной терапии, зав, —д.м.н. Г,М, Орлова; иркутская областная клиническая больница, кафедра внутренних болезней № 2 с курсом профболезней и ВИТ ИГМУ, зав, - доц. С, К, Седов)

Резюме. Статья описывает характерную стоматологическую патологию у больных гемофилией и подходы к ее лечению; собственный опыт представлен в описании клинических случаев.

Ключевые слова. Гемофилия, стоматологическая помощь.

Гемофилия — заболевание из группы коагулопа-тий, которое проявляется кровоточивостью, весьма часто — из ротовой полости. Кровоточивость при гемофилии возникает ввиду замедленного свертывания крови, которое обусловлено врожденно сниженным содержанием плазменных факторов. Выделяют тяжелую форму заболевания (уровень фактора 0—1% от нормы), среднюю (2—5%), легкую (более 5%),

Заболевание гемофилией чаше всего начинает проявляться с детства по гематомному типу. Дебютная манифестация возможна с кровоточивости слизистой полосой рта (в 13%), Кровотечения из ротовой полости бывают вызваны травматизацией игрушками, прикусами слизистой, надрывами уздечек губ и языка. Прорезывание зубов может сопровождаться очень обильными десневыми кровотечениями. Серьезные — анемизируюшие или угрожающие асфиксией — кровотечения наблюдаются как из мест повреждения слизистой оболочки, так и при удалении зубов, особенно III моляра. Источником многодневных кровотечений бывают не только зубные лунки, но и гематомы на месте инфильтрации тканей анестезирующими препаратами, Описаны субпериостальные кровотечения, которые могут привести к костной деструкции. По данным З.С.Баркагана (1988), кровотечения из слизистой полости рта отмечаются в 47,3% у больных гемофилией, при удалении зубов — в 38,2%, Характерным считается возникновение кровотечений не сразу после травмы, а спустя 1—5 часов. Упорству и длительности кровотечений способствует увлажненность слизистой и смывание сгустков слюной, трудность создания длительного покоя из-за дыхания и речи, жевания и глотания пиши.

Вышеизложенное делает понятной практическую значимость квалифицированной стоматологической помощи больным с гемофилией, У них отмечается высокая распространенность (от 61 до 100%) и интенсивность кариозного процесса. Показания к экстракции зубов возникают в 40—63% случаев; количество кариозных зубов у большинства больных от 6 до 12,

Высокая частота поражения кариесом у этой группы больных является, по-видимому, следствием как самого заболевания, так и ситуационно-деонтологи-ческих обстоятельств, С одной стороны, находятся признаки нарушения фосфорно-кальциевого обмена в твердых тканях зубов при гемофилии на фоне обшей

декальцинации костей, С другой стороны, у больных гемофилией затруднена гигиена полости рта, сгустки крови способствуют развитию микрофлоры. Сами больные из-за боязни кровотечения неохотно обращаются к врачам-стоматологам, которые, в свою очередь, стараются избежать сколько-нибудь активных лечебных действий.

Лечение неосложненного кариеса у больных с гемофилией проводится по общепринятой методике, но манипуляции осуществляются с особенной аккуратностью, При формировании пломбы следует осторожно пользоваться сепарационными полосками, так как травма межзубного сосочка приводит часто к упорным кровотечениям. Использование слюноотсосов опасно.

Большие трудности возникают при лечении пульпита, поскольку имеется реальная опасность травма-тизации сосудов пульпы зуба. Лечение проводится под рентгенологическим контролем; метод ампутации и экстирпации пульпы под местным обезболиванием применять нежелательно. Предпочтение отдается методу девитализации пульпы с последующей ее ампутацией и экстирпацией, К мышьяковистой пасте добавляется гемостатическая губка. При этом действие мышьяковистой пасты замедляется, и депульпация зуба проводится на третьи-четвертые сутки. Кровотечение при депульпации останавливается турундами с 5% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Особого подхода требует экстракция зуба. Эта операция представляет значительную трудность для врача, а порою и опасность для жизни больного гемофилией, Больного необходимо госпитализировать в гематологическое отделение, поскольку должна быть обеспечена достаточная зашита антигемофильными факторами. Обязательным прикрытием являются средние дозы криопреципитата (КПП) при гемофилии А или повышенные дозы свежезамороженной плазмы (СЗП) при гемофилии В, С этой целью за 20—30 минут до операции больным внутривенно вводят 30-50 ед/кг фактора VIII, IX - КПП или СЗП, совпадающие по группе крови, но не более 3-4 доз. Через 6 часов после операции повторно вводят препараты в тех же дозах, В послеоперационном периоде трансфузии проводят 1 раз в сутки в течение 3-х дней, затем через день до наступления эпителизации лунок. Считается, что адекватный гемостаз обеспечивается

уровнем недостающего фактора 8—10% от нормы, В течение всего периода лечения больные принимают эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь (после еды) по 0,5—1,0 мл на 10 кг массы тела в сутки, Мест-но проводится тампонада тромбином.

Весьма важным является выбор метода обезболивания, Одни авторы удаляют зубы под внутривенным (сомбревиновым) или эндотрахеальным наркозом. Последний несет в себе явную опасность ввиду высокого и малооправданного риска травматизации воздухоносных путей. Некоторые авторы осуществляют экстракции зубов под местным обезболиванием, З.С.Баркаган (1988) считает методом выбора кратковременный внутривенный наркоз. Нам кажется, что в каждом случае выбор анестезии должен быть индивидуальным в пользу либо местного обезболивания, либо внутривенного.

Нет единства мнений и о количестве одномоментно удаляемых зубов, если есть показания к удалению нескольких зубов. Большинство авторов (2,5,7) склоняются к желательности удаления до 4-х рядом стоящих зубов. По нашим наблюдениям, с этим можно согласиться,

В гематологическое отделение Иркутской областной клинической больницы за последние годы с целью практической стоматологической помощи госпитализировались 10 человек, некоторые — повторно. Приводим описание трех клинических случаев.

Больной III,, 43 года, с диагнозом: Гемофилия А, средней степени тяжести. Хронический периодонтит [7 зуба. Перед операцией в течение 2-х дней больному введено 5 доз КПП, после чего произведена экстракция зуба. Лунка закрыта гемостатической губкой, кро-

вотечения из лунки нет. На следующий день возникло скудное кровотечение из лунки удаленного зуба, В течение дня введено 5 доз КПП, кровотечение прекратилось и далее не возобновлялось. Через 3 дня больной выписан.

Больной К,, 46 лет, диагноз: Гемофилия А; хронический периодонтит [7 зуба. Перед экстракцией зуба больному введено 500 мл свежезамороженной плазмы (СЗП), Лунка закрыта гемостатической губкой. Ввиду отсутствия антигемофильных препаратов больному было введено в последующем только 350 мл СЗП, Через неделю из лунки удаленного зуба возникло необильное кровотечение. После введения 300 мл СЗП кровотечение прекратилось. Спустя неделю больной был выписан.

Больной М., 37 лет, диагноз: Гемофилия С; хронический периодонтит [7 зуба, госпитализирован для плановой экстракции его, С целью подготовки к операции введено по 200 мл СЗП в течение 3-х дней накануне и в день экстракции зуба. Послеоперационная лунка закрыта гемостатической губкой. На другой день возникло необильное кровотечение из лунки. После введения 200 мл СЗП кровотечение прекратилось, но возобновилось вновь через день. Для усиления общего гемостаза вводилось по 200 мл СЗП, с кратковременным эффектом. Лишь усиление гемоза-местительной терапии кровотечение прекратилось и больше не возобновлялось. Профилактически вводилось ешё 150 мл СЗП; на 12-й день после операции больной был выписан.

Приведенные наблюдения указывают на важность адекватной заместительной терапии недостающими факторами свертывания у больных с гемофилией.

STOMATOLOGICAL CARE FOR PATIENTS WITH HEMOFYLIA

K.A. Simonov, A.P. Silin, M.A. Tretjakova (Irkutsk regional hospital. The Department of Internal oflSMU)

The paper describes the common stomatologic pathology in patients with hemophilia and the approaches to its treatment; our own experience is presented in the description of clinical cases.

Отправить экспертам 8

При гемофилии кровь свертывается медленнее из-за врожденного дефицита белков, необходимых для образования тромба – кровяного сгустка. Первый признак болезни – кровоточивость. Гемофилия проявляется с детства: у малышей кровоточат и повреждаются десны, когда начинают прорезаться зубы. У ребенка постарше кровоточивость возникает, если он берет в рот игрушку или ест твердую пищу.

При гемофилии любые стоматологические вмешательства могут привести к тяжелому кровотечению, которое не останавливается несколько дней и приводит к анемии. Причем кровотечение возникает не сразу, а спустя 1-5 часов после травмы или операции. Помимо этого, из-за влажности слизистой лунка высыхает медленно, а кровяной сгусток постоянно смывается слюной, и, если пациент принимает пищу раньше времени, кровотечение длится дольше.

Как лечат кариес и пульпит при гемофилии?

Больше чем у половины больных гемофилией высокий риск кариеса. Он развивается рано, поражает сразу несколько зубов, быстро прогрессирует и разрушает коронку и корень.

При неосложненном кариесе стоматолог пломбирует зуб с особенной аккуратностью. Он использует сепарационные полоски, которыми ограничивает рабочую область, чтобы не травмировать межзубной сосочек.

Трудности возникают при лечении пульпита. Чтобы не повредить сосуды живой пульпы и не спровоцировать кровотечение, стоматолог не ампутирует и не вырывает ее. Чтобы ее удалить, он выполняет девитализацию – умерщвляет пульпу, а затем вытаскивает, не травмируя ее сосуды.

Девитализацию врач выполняет следующим образом:

С помощью рентгена определяет, где именно находится пульпа;
Вводит в полость зуба мышьяковистую пасту;
Чтобы предупредить кровотечение, добавляет в состав гемостатическую губку;
Разрушенную пульпу удаляет только через 3-4 дня после введения пасты, поскольку из-за гемостатической губки мышьяковистая паста действует медленнее;
Чтобы остановить кровотечение, при депульпации использует турунды с раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Как удаляют зубы при гемофилии?

Кариозные зубы при гемофилии редко удается сохранить. Часто стоматологу приходится удалить сразу несколько зубов, поскольку кариес поражает одномоментно 6-12 зубов. Как правило, за раз удаляют не более 4 рядом стоящих.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции:

После экстракции обильно кровоточит лунка удаленного зуба, особенно зуба мудрости;
Есть риск, что кровь попадет в дыхательные пути и приведет к приступу удушья;
В редких случаях кровь может накопиться под надкостницей и разрушить челюстную кость.

Чтобы не возникло значительного кровотечения, стоматолог принимает дополнительные меры. Перед стоматологической операцией больного госпитализируют в гематологическое отделение, где есть все необходимое для экстренной остановки кровотечения: кровь для переливания, свежезамороженная плазма и криопреципитат – сыворотка с антигемофильными факторами.

Чтобы предупредить кровотечение, за 20-30 минут до удаления пациенту вводят недостающие факторы крови. Повторную дозу вливают через 6 часов после операции и еще в течение 3 дней, пока лунка удаленного зуба не покроется эпителиальными клетками. Помимо плазмы пациент принимает раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты внутрь. Препарат замедляет активность противосвертывающей системы, которая разрушает тромб.

Какой именно способ остановки кровотечения подойдет пациенту, зависит от тяжести гемофилии. При легкой степени кровь свертывается максимум за 25 минут, поэтому вместо внутривенного введения плазмы используют местную остановку кровотечения:

Врач вырезает кусок коллагеновой губки, который по форме и размеру похож на корень удаленного зуба;
Губку смачивает в растворе препарата, который содержит недостающий фактор свертывания, отжимает ее, а затем вводит в лунку;
Рану закрывает стерильным марлевым тампоном. За 10-15 минут губка пропитывается кровью и прочно фиксируется в лунке.

Губку из раны не убирают, она постепенно рассасывается и ускоряет регенерацию костной ткани.

Как обезболивают зубы при гемофилии?

При гемофилии опасно выполнять местное обезболивание, поскольку в месте укола анестетика образуется кровоизлияние. Как правило, больному удаляют зубы под общим наркозом или вводят в кратковременный медикаментозный сон, для чего анестетик вводят внутривенно. При наркозе можно повредить дыхательные пути, поэтому чаще выбирают второй метод. Нередко стоматологи выполняют операцию и под местным обезболиванием.

Поскольку риск кровотечения есть при любой анестезии, стоматолог выбирает метод в индивидуальном порядке.

Чтобы реже ходить к стоматологу, мы рассказываем о профилактике кариеса в статье.

Издательство «Медиа Сфера»

Об издательстве
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Контакты

Кировская государственная медицинская академия, Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови

Общие положения оказания стоматологической помощи больным гемофилией

Журнал: Стоматология. 2012;91(2): 9-11

Халявина И. Н., Гилева О. С., Пленкина Ю. А., Хохрин Д. В. Общие положения оказания стоматологической помощи больным гемофилией. Стоматология. 2012;91(2):9-11.

Недостаточное знание стоматологами специфики наследственных коагулопатий, профилактики и лечения кровотечений, возникающих в полости рта, сдерживают использование современных технологий лечения, обезболивания и протезирования у больных гемофилией. Вопрос об организации таким больным адекватной стоматологической помощи становится все более актуальным.

Основными направлениями развития отечественного здравоохранения являются охрана и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, кардинальное повышение качества медицинской помощи. Важная роль в решении этих задач принадлежит стоматологии — самому массовому виду специализированной медицинской помощи [4].

Работы об особенностях и методах коррекции нарушений стоматологического статуса у больных гемофилией занимают весьма скромное место в общей массе научно-исследовательских работ стоматологов, посвященных стоматологической патологии при других хронических заболеваниях различных органов и систем (гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, онкологическая патология). Стоматологическую помощь больные гемофилии получают в основном при обращениях, обусловленных острой зубной болью. Нехватка у стоматологов знаний о специфике наследственных коагулопатий, профилактике и лечении кровотечений, возникающих в полости рта, обусловливает недостаточное использование современных технологий стоматологического лечения, обезболивания и зубного протезирования.

Проблема гемофилии в последнее десятилетие привлекает врачей и других специальностей в связи с возрастающей ее распространенностью, полиморфизмом клинических проявлений. Вопрос об организации больным гемофилией адекватной стоматологической помощи становится все более актуальным. Основные лечебные мероприятия в отношении больного гемофилией на приеме у стоматолога направлены на предотвращение и купирование кровотечений во время и после стоматологического вмешательства. Достижения медицинской науки в области гематологии, развитие эффективной заместительной терапии позволяют предотвращать и купировать практически все виды кровотечений, а соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима в стоматологическом кабинете значительно снижает риск инфицирования больных гемофилией гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В связи с этим значительно расширились возможности оказания им стоматологической помощи на качественно новом уровне [1—3, 5, 6].

ФГУ «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» — крупнейший в Российской Федерации лечебно-диагностический центр, одной из основных задач которого является лечение больных с нарушенным гемостазом. Обобщая опыт практической работы по оказанию стоматологической помощи пациентам, считаем целесообразным выделить ее основные направления:

1. Лечебно-диагностическая работа (комплексное обследование больных гемофилией, планирование индивидуальной лечебно-профилактической стоматологической программы, плановая санация полости рта, диспансерное наблюдение, оказание экстренной стоматологической помощи, консультативно-диагностический прием больных с нарушениями свертывающей системы крови).

2. Организационно-методическая работа (анализ стоматологической заболеваемости больных гемофилией, учитывающий первичные данные динамического наблюдения, прогноз; разработка и обоснование рациональных методик терапевтического, хирургического и протетического лечения).

3. Санитарно-просветительная работа с больными гемофилией и членами их семей.

4. Координация лечебно-диагностической деятельности с врачами-интернистами Центра, негосударственными общественными организациями по борьбе с гемофилией и т.д.

5. Планирование и проведение научно-исследовательских работ по стоматологическим проблемам гемофилии в рамках НИР центра, вузов и др.

К стоматологу пациент Центра обращается после осмотра и обследования врачом-гематологом. До приема пациента врач-стоматолог знакомится (по амбулаторной карте) с анамнезом жизни, заболевания, получает сведения о сопутствующих заболеваниях, фармакологическом сопровождении больного. Кроме того, стоматолог должен знать принципы современной факторзаместительной терапии, возможные побочные эффекты этого лечения. При планировании лечебных программ для больных гемофилией требуется особый подход, поскольку последние, как правило, хорошо осведомлены о том, что гемофилия является неизлечимым заболеванием. Из-за этого многие пациенты испытывают страх, злобу, подавленность, тревогу, ощущение незначительности собственной личности. Эти психологические особенности пациента должен хорошо знать и врач-стоматолог, включая в стоматологическое лечение элементы психологической коррекции. При любой возможности следует поддерживать положительную модель ведения пациента (например, отказ от курения, желание посещать стоматолога), чтобы он становился участником лечебного процесса.

При поступлении в Центр каждый больной гемофилией проходит комплексное стоматологическое обследование, формулируется развернутый стоматологический диагноз, составляется план комплексного лечения. Для больных гемофилией характерны высокий уровень стоматологической заболеваемости и нуждаемость в стоматологическом лечении. Кратность диспансерного наблюдения у врача-стоматолога определяется тяжестью основного заболевания и степенью сохранности стоматологического статуса. В амбулаторной карте пациента врач-стоматолог отражает объективный статус больного, заболевания твердых тканей, пульпы, паро- и периодонта, слизистой оболочки полости рта, данные дополнительных исследований, план лечения, кратность диспансерного наблюдения. На каждого больного Центра заполняется Карта стоматологической диспансеризации больного гемофилией. Стоматологический диагноз дополняет развернутый клинический диагноз, фиксируемый в региональном регистре больных гемофилией. Стоматолог Центра оказывает амбулаторную терапевтическую и хирургическую помощь: проводит осмотр, гигиеническое обучение, профессиональную гигиену, лечение кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, экстракцию корней зубов и разрушенных зубов, которые не подлежат консервативному лечению и могут стать источником серьезных осложнений. Протетическое лечение больных с дефектами зубных рядов осуществляется после хирургической и терапевтической санации при наличии показаний с учетом финансовых возможностей и предпочтений пациента.

В течение последних 7 лет в практику работы стоматологического кабинета Кировского НИИ гематологии и переливания крови Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи внедрена комплексная стоматологическая лечебно-профилактическая программа, реализуемая по следующему четырехзначному алгоритму:

1. Индивидуальная санитарно-просветительная работа, предусматривающая: беседы с пациентами о специфике их системного и стоматологического статуса, индивидуальные рекомендации по рациональному гигиеническому уходу за полостью рта с использованием зубных щеток (мягких или средней жесткости) и лечебно-профилактических зубных паст с активными противовоспалительными и максимально безопасными ингредиентами (низкоабразивные, гелевые); рекомендации по режиму питания; психотренинг с привитием навыков правильного ухода за полостью рта и формированием стойкой мотивации к посещению стоматолога.

2. Профилактическая работа — профессиональная гигиена полости рта, местное применение реминерализующих растворов («Bifluorid-12», «Voco», Германия), герметизация фиссур силантами «Fissurit F», «Voco», Германия) и др.

3. Лечебная работа — санация полости рта в полном объеме: лечение зубов с помощью современных пломбировочных материалов; комплексное, патогенетически обоснованное лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также амбулаторная хирургическая помощь, устранение дефектов зубных рядов, коррекция дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

4. Диспансерное наблюдение — осмотры через 6, 12, 18 и 24 мес.

В санитарно-просветительной работе врача-стоматолога Центра можно условно выделить 2 направления: работа с больными гемофилией и их родственниками и работа со специалистами стоматологического профиля. В повседневной практике стоматологу часто приходится общаться с родителями пациентов, больных гемофилией, оказывая и им особую психологическую поддержку. С каждым пациентом проводятся беседы по гигиене полости рта, обучение методике чистки зубов; им помогают подобрать средства гигиены, рассказывают о режиме питания, необходимости и значимости своевременных посещений врача-стоматолога.

При работе с врачами-стоматологами обращают внимание на: 1) высокий уровень готовности каждого врача к оказанию неотложной стоматологической помощи и проведению мероприятий по профилактике осложнений, возможных при лечении пациентов с гемофилией; 2) ориентирование врачей в вопросах клиники, диагностики и современных методов системного лечения гемофилии, в принципах заместительной терапии и использующихся при ней лекарственных средствах; 3) учитывая, что больные гемофилией составляют группу риска по гемоконтактным заболеваниям, врач-стоматолог должен осуществлять профилактику перекрестного инфицирования на приеме, стремиться к созданию высокого уровня инфекционной безопасности на стоматологическом приеме как для врача-стоматолога, так и для пациента.

Стоматологические аспекты гемофилии составляют актуальную проблему современной медицины в связи с высокой интенсивностью поражения органов и тканей полости рта у таких больных, реальным риском развития осложнений во время стоматологических вмешательств терапевтического, хирургического и ортопедического профилей, возможным выявлением ранних симптомов гемофилии по стоматологическим проявлениям.

Стоматологическая диспансеризация и реабилитация больных гемофилией позволяют выявить стоматологические заболевания на ранней стадии, служат предпосылкой к успешным ближайшим и отдаленным результатам лечения, предупреждают развитие постпроцедурных осложнений и инфекционно-воспалительных процессов в полости рта.

Каждый стоматолог прилагает максимум усилий для сохранения пораженного зуба, так как удаление зубов в будущем может привести к достаточно серьезным последствиям. К примеру, при отсутствии одного и более зубов заметно ухудшается механическая переработка пищи. Это может вызвать такие недуги, как колит, язва желудка и гастрит. Удаление передних зубов не только нарушает функциональность зубного ряда, но и ухудшает внешний вид человека, нарушает правильную артикуляцию. Обычно удаление зуба означает, что никакое лечение и воздействие на зуб уже не принесет положительных результатов.

Показания для проведения удаления зуба

Гнойный периодонтит;
Одонтогенный остеомиелит;
Одиночные зубы, создающие помехи для фиксации протеза;
Обнажение зубного корня;
Челюстной перелом;
Разрушение зубной коронки или корня;
Поражение зуба с несколькими корнями;
Атипичное зубное расположение;
Гранулирующий, гранулематозный хронический периодонтит;
Воспаление пазух верхней челюсти, невралгия тройничного нерва;
Патогенные процессы в области зуба мудрости.

Удаление зубов под общим наркозом

В последнее время современные стоматологические клиники нередко проводят удаление зубов под общим наркозом для быстрого и комфортного проведения процедуры без вреда психике.

Причинами использования общего наркоза для удаления зуба являются следующие факторы:

Страх. Если у пациента появляется резкий, панический, неконтролируемый страх перед стоматологическими манипуляциями, то это может привести к бесконтрольному сжатию челюстей, что мешает деятельности специалиста.
Рвотный рефлекс. Случается так, что манипуляции врача в полости рта пациента вызывают резкие приступы рвоты, что создает помехи лечению стоматологических проблем.
Аллергические реакции. Обычно они возникают по причине применения местной анестезии, поэтому процесс удаления зуба ощущается аллергиками в полной мере болезненности, что может привести в итоге к болевому шоку. В данном случае общий наркоз является полностью оправданным вариантом для удаления зубов.

Удаление зуба, проводимое под общим наркозом, серьезно упрощает работу специалиста и способствует сохранению душевного равновесия пациента. Но стоит понимать, что заведение, предлагающее удаление зуба под общим наркозом, должно иметь лицензирование и специалиста анестезиологии для расчета дозировки наркоза и контроля над состоянием пациента.

Особенности удаления зуба

Стоит сразу настроиться на то, что специалист при удалении зуба будет прикладывать физические усилия, поэтому возможно ощущение давления. Это связано с плотным расположением зубного корня в костной лунке. Чтобы извлечь пораженный зуб, специалист проведет расширение данной лунки путем расшатывания зуба, что и вызывает давление. Его не стоит бояться, как и вероятности того, что вы ощутите боль. Анестезия в стоматологии отвечает за блокировку всех нервных окончаний, вызывающих болезненность, но при этом не блокирует нервные окончания, связанные с ощущением давления.

В маловероятном случае появления даже слабой боли важно сообщить об этом доктору для введения в область манипуляций дополнительной нормы анестетика, которая полностью заблокирует все нервные окончания для комфортного проведения удаления зуба.

Удаление зуба мудрости

Удаление зубов мудрости связано с такими сложностями, как неудобство доступа к ним и присутствие рядом с ними анатомически важного образования, повреждение которого является недопустимым. Крепкая и уплотненная костная ткань, окружающая зубы мудрости, а также распространенная кривизна корней данных зубов, наклоны зубов, их неполное прорезывание или ретенция (задержка прорезывания) – другие проблемы удаления зубов мудрости. Зубы мудрости могут быстро разрушаться, поэтому их сохранение бессмысленно и может потребовать немалых денег, но изначально решение об удалении остается за пациентом.

Зуб мудрости подлежит сохранению в следующих случаях:

Правильность расположения без помех зубу и проблем с прорезыванием
Отсутствие кариозных поражений и помех его лечению в будущем
Необходимость зуба в качестве опоры под протезирование. Возможен незначительный наклон или смещение зуба

Удаление вросшего зуба

Научное название – ретинированный зуб, когда происходит врастание в ткани десны, причиняющее не только колоссальную боль пациенту, но еще и раздражающее соседние здоровые зубы. Сама по себе ретенция бывает двух видов:

полная – на поверхности видна лишь оконечность коронковой части
частичная – одна сторона зуба отчетливо выступает над краем десны

Как ни странно, далеко не всегда вросший зуб рекомендуется удалять, но это происходит неизбежно в следующих ситуациях:

острые края дентина периодически травмируют и «прикусывают» щеки и язык
наблюдаются раздражения нерва – онемение лица, неприятный хруст в районе височно-нижнечелюстного сустава, симптомы неврита
появились симптомы искривления прикуса
ретинированный зуб мешает установке протеза
возникает риск развития остеомиелита
на эмали скопилось огромное количество налета, который невозможно удалить
зуб поражен пульпитом или периодонтитом

Существует также ряд противопоказаний к удалению вросшего зуба:

гипертонический криз
эпилепсия
нарушение свертываемости крови
последняя фаза менструального цикла у женщин
острая форма любых инфекционных заболеваний

Сама операция по удалению проходит в несколько этапов, которые зависят от глубины расположения, но всегда начинаются с анестезии и рассечения десны. В простых ситуациях используются обыкновенные щипцы, если же корневая система глубоко, у стоматолога не остается выбора, и он прибегает к так называемому сложному удалению зуба.

Сложное удаление зубов

Сложное удаление требуется в основном тогда, когда корни имеют изогнутую или кривую форму. Это требует удаления данного зуба по отдельным элементам. Специалисты перечисляют следующие пункты проведения данной методики:

Фрагментарное иссечение зуба, поочередное извлечение фрагментов
Тщательный осмотр области манипуляций
Зажим костной лунки
Медицинское консультирование пациента

Отзывы о сложном удалении зуба

Яна: Мне удаляли нижний зуб мудрости, там один корень был утолщенный. Зуб распиливали, тащили по частям, прямо в процессе делали рентген. Пробыла там в кресле два с половиной часа, потом со швами пару дней ходила.

Наталья: Мне сложно удаляли зуб мудрости, потом все зашивали. Врач прописывал пить Кетанов и делать полоскания крапивой и ромашкой, я все делала, как он сказал, и боли почти не было. Жевать долго не могла на той стороне, но сейчас проблем уже никаких.

Елизавета: После удаления я пила Нимесил, а полоскать мне врач запретил – сказал, что сгусток можно выполоскать. Еще прописывал антибиотики, но я их не пила, и так все прошло нормально.

После удаления зуба

Кровотечение из лунки. Обычно проходит через полчаса после удаления зуба. Остановка осуществляется при помощи тампона из стерильного бинта. Кровотечение длительностью более 2-3 часов требует обращения к специалисту.
Образование кровяного сгустка в лунке. Образование кровяного сгустка – важный и нужный процесс после удаления зуба. Важно обеспечить сохранность данного сгустка, поэтому в течение нескольких дней курение, питье через соломинку, полоскание полости рта, сплевывание слюны, потребление горячей пищи и напитков запрещается.
Появление отечности. Если после того, как был удален зуб, отмечается опухание щеки, не стоит пугаться – это распространенное последствие вмешательства стоматолога. Особенно часто опухлость появляется после сложного удаления зуба. Для устранения отека можно использовать лед, но не к области десны, а к щеке.
Повышение температуры тела. Особенно часто оно случается у курильщиков, особенно часто сопровождается воспалением лунки. Специалисты рекомендуют прекратить курение по возможности на несколько дней после вмешательства.

Очистка зубов

Во время реабилитации после удаления зуба важна тщательная гигиена полости рта. Специалисты утверждают, что многие пациенты после удаления зуба предпочитают не очищать зубы в течение нескольких суток. Это может привести воспалению лунки по причине наличия патогенной микрофлоры в ротовой полости. Чистка зубов обязательна, но на время восстановления используется щетка с мягкой щетиной. Полоскание рта исключается.

Применение обезболивающих препаратов

Боль, появляющаяся после удаления зуба и по окончании действия анестезии, легко переносится и быстро устраняется обезболивающими препаратами. Подбор препарата остается за врачом, пациент должен выполнять все инструкции врача по приему лекарства. Прием обезболивающего средства стоматологические специалисты рекомендуют сочетать с приемами пищи.

Ограничение физической активности

В период восстановления следует отложить спортивные тренировки и минимизировать вероятность тяжелой физической нагрузки. Во время ночного сна необходима дополнительная подушка для высокого положения головы и снижения риска повреждения кровяного сгустка.

Прием антибиотиков

Нередко за несколько дней до удаления зуба специалист назначает пациенту прием антибиотического препарата. Прием лекарства не нужно останавливать после проведения манипуляций по удалению зуба.

Лечение других зубов после удаления зуба

Если у пациента имеются нуждающиеся в лечении зубы, то специалисты одобряют начало их лечения не ранее чем через 7 дней после удаления пораженного зуба.

Рацион питания

Если во время удаления зубы не возникло каких-либо осложнений, то и ограничений рациона питания не будет. Но стоит помнить: пережевывание пищи производится строго на противоположной от манипуляций стороне. Если имеются осложнения после удаления зуба, то специалисты рекомендуют соблюдать диету на мягких и жидких по консистенции продуктах.

Удаление зубов при беременности

Бывает так, что необходимость в удалении зуба появляется в период беременности, особенно если присутствует сильная боль, например, при сложном прорезывании зуба мудрости, либо если при стоматологическом осмотре были выявлены веские причины для удаления зуба.

Существует утверждение о том, что беременность – это противопоказание к удалению зубов, но в частных случаях выбор может быть и в пользу процедуры, хотя всегда остается за доктором.

При беременности необходимо посещать стоматолога каждые 3 месяца для профилактического осмотра и особых рекомендаций относительно ухода за зубами. Но если у беременной женщины появляется зубная боль, ей следует посетить специалиста внепланово. Даже при малом сроке беременности о ней нужно обязательно сообщить стоматологу-хирургу.

Любые хирургические манипуляции в период беременности – это стрессовая ситуация для организма женщины, поэтому плановые удаления зубов в основном проводятся до беременности и после родов, а во время беременности – лишь по особым показаниям. Для беременных с недавних пор даже существуют специальные анестезирующие препараты, не проникающие сквозь плаценту и не наносящие вреда будущему ребенку.

Отзывы: Удаление зуба ребенку

Алла: У меня у ребенка все было запущено во рту, так вышло. В итоге пришлось вообще делать общий наркоз, удаляли сразу несколько зубов и потом несколько лет ходили с пластинками, чтобы зубы не сдвинулись. В общем, сейчас постоянные уже прорезались, и все нормально.

Кристина: Мы дочке несколько зубов лечили, но один прям сильно стал разрушаться, и в итоге врач сказал удалять. Сделали укол, дернули быстро – дочка даже ничего не почувствовала. Когда наркоз отходил было немного больно, но терпимо. Молочные зубки вроде не сдвигаются, так что надеюсь, все нормально будет.

Исследования ученых: Не стоит удалять зубы перед операцией на сердце

Медицинские специалисты советуют пациентам, планирующим кардиологическую операцию, заблаговременно посетить кабинет стоматолога для приведения зубов в порядок. Это связано с тем, что бактерии ротовой полости и кариес способны привести к серьезному воспалительному процессу и осложнению после операции – эндокардиту. Лечение подобной патологии занимает длительное время, при этом пациент находится в тяжелом состоянии и вынужден принимать антибиотические препараты. Несмотря на это, научные специалисты из клиники Майо в Миннесоте не рекомендуют проводить удаление зубов перед операцией на сердце.

Учеными были изучены данные о пациентах, перенесших удаление зуба незадолго до операции на сердце. Ученые учитывали лишь случаи, возникшие не позднее 30 дней после операции или стоматологического лечения. Их интересовали случаи почечной недостаточности с необходимостью гемодиализа, необходимость искусственной вентиляции легких, коронарные синдромы и летальные исходы.

Было насчитано 208 удалений зубов и 206 операций. Тяжелые состояния случались в 8% случаев (у 16 пациентов). После удаления зуба и операции на сердце в течение месяца погибло 12 пациентов, но половина из них погибла после удаления зуба, но до операции на сердце.

Ученые рекомендуют тщательно следить за здоровьем полости рта и зубов, чтобы избежать случаев, когда лечение зубов угрожает здоровью и жизни. Помните: не всякий пациент может перенести несколько операций подряд, особенно если используется общий наркоз.

Исследования ученых: Удаление зубов – причина потери памяти

Ученые из Швеции сумели установить, что удаление зуба может вызвать ухудшение памяти, причем от количества утраченных зубов зависит выраженность проблемы.

Некоторое время назад ученые из Японии установили связь количества зубов и объема памяти человека. Ими проводились исследования с участием подопытных животных, позволившие выяснить, что коренные зубы человека имеют связь с нервами, которые отвечают за память.

Шведские специалисты проводили эксперименты с участием 1962 человек в возрасте 35-90 лет. По утверждению Яна Бегдахла, дантиста и профессора университета Умео, в ходе опытов на лабораторных животных было доказано, что при вырывании зуба происходит отрыв нерва, который проходит в головном мозге. Уже после было выяснено, что человеческая память тесно связана со здоровьем и сохранностью природных коренных зубов. В дальнейших планах шведских дантистов – выявление влияния кариеса и искусственных зубов на качество памяти.

Возможные осложнения после удаления зуба

Любое серьезное вмешательство в полости рта может спровоцировать ряд серьезных последствий, и временное повышение кровоточивости – лишь незначительный симптом. Наиболее частотные осложнения после того, как удаляется зуб, это:

В целом, любое из последствий легко устранить, если были замечены первые симптомы. Игнорировать даже малейший дискомфорт нельзя, потому что незначительная боль может стать признаком серьезного воспалительного процесса.

Как питаться после удаления зуба?

Неважно, о каких зубах пойдет речь – «восьмерках» мудрости или резцах, вся информация о том, что никаких ограничений нет – неправда. Более того, врачи уже давно выстроили оптимальное расписание, как челюсть должна возвращаться к привычному для организма ритму работы:

Первые два часа после процедуры крайне не рекомендуется ничего не есть и не пить. В крайнем случае, можно в течение 10 секунд прополоскать горло фильтрованной или кипяченой водой комнатной температуры.
Спустя 2 часа, можно приступать к перекусу – например, густой йогурт, детское пюре или жидкая манная каша. Обязательно нужно следить за температурой – резкие перепады спровоцируют сильнейшую боль и раздражение мягких тканей.
В течение 72 часов желательно придерживаться мягкой диеты, чтобы лунка на месте зуба начала рубцеваться. После каждого приема пищи – полоскания теплым соляным раствором или некрепким отваром ромашки.
При необходимости – пропить мультивитаминный курс, особенно, если ждет дальнейшее протезирование на имплантах.

Из общих рекомендаций – хотя бы неделю воздержаться от жирной, соленой и острой пищи, дабы не раздражать слизистую оболочку. Усиленная гигиена полости рта – приветствуется.

Удаление зуба — это довольно сложная процедура, требующая от стоматолога специальных знаний, опыта и определённой сноровки. Ещё не так давно за подобную операцию брались преимущественно врачи мужского пола, так как женщинам её трудно было провести в чисто физическом плане.

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;

при пародонтозе или пародонтите;

при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;

удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Основные этапы

Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:

осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;

обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)

лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);

наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;

непосредственное извлечение элемента из лунки;

осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;

наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).

Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.

Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предотвратить осложнения, сразу после удаления зуба через несколько часов необходимо провести профилактику. Она заключается в следующих мероприятиях:

Убрать марлевый тампон с лунки так как он может стать причиной инфекции;

Прикладывать лёд к щеке. Делать это нужно по пару раз в день, но не дольше, чем 5 минут.

Не кушать на протяжении 2-3 часов после удаления зуба.

Исключить сильные физические нагрузки на протяжении нескольких дней.

Для профилактики кровотечения не принимать горячую ванну в первые 24 часа.

В первые дни отказаться от грубой пищи.

Трижды в день ополаскивать ротовую полость раствором хлоргексидина. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не удалить из раны кровяной сгусток. Раствор достаточно подержать несколько секунд в роте, после чего выплюнуть.

Указанных правил необходимо придерживаться после удаления зуба мудрости или любой другой резекции зуба.

Возможные осложнения

Если у вас болит зуб после удаления — не стоит удивляться. Однако в данном случае можно говорить скорее о том что болит десна после удаления зуба. Это довольно распространённое осложнение, которое отмечают много людей. Выраженность болевого синдрома варьируется от терпимой до сильной. В последнем случае целесообразным будет приём обезболивающих. Наиболее оптимальным является употребление препарата Кетанов, который способен снять даже самую сильную боль.

Ещё одним распространенным осложнением является инфицирование. Лунка после удаления зуба — уязвимое место, в которое легко может попасть опасные микробы. В результате нередко развивается альвеолит. В этом случае необходимо некоторое время принимать антибиотики и посетить стоматолога для местной обработки лунки.

Важно помнить о том, что антибактериальный препарат нельзя принимать самостоятельно, соответствующее назначение может сделать только врач.

Удаление зуба: цена

Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.

Читайте также:

Больным гемофилией перед операцией удаления зуба необходимо назначить тест

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Симонов К. А., Силин Александр Павлович, Третьякова Мария Александровна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Симонов К. А., Силин Александр Павлович, Третьякова Мария Александровна

STOMATOLOGICAL CARE FOR PATIENTS WITH HEMOFYLIA

Текст научной работы на тему «Стоматологическая помощь больным гемофилией»

Показания для проведения удаления зуба

Удаление зубов под общим наркозом

Особенности удаления зуба

Удаление зуба мудрости

Удаление вросшего зуба

Сложное удаление зубов

Отзывы о сложном удалении зуба

После удаления зуба

Очистка зубов

Применение обезболивающих препаратов

Ограничение физической активности

Прием антибиотиков

Лечение других зубов после удаления зуба

Рацион питания

Удаление зубов при беременности

Отзывы: Удаление зуба ребенку

Исследования ученых: Не стоит удалять зубы перед операцией на сердце

Исследования ученых: Удаление зубов – причина потери памяти

Возможные осложнения после удаления зуба

Как питаться после удаления зуба?

Кому показана процедура?

Основные этапы

Что делать после удаления зуба?

Возможные осложнения

Удаление зуба: цена