Импрегнационные методы обработки корневых каналов в многокорневых зубах

Опубликовано: 11.05.2024

Импрегнация - пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Резорцин-формалиновый метод импрегнации

содержимого непроходимой части корневого канала

Проведение резорцин-формалинового метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

Методика проведения резорцин-формалинового метода

Перед проведением импрегнации пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована, так как импрегнация живой пулъпы неэффективна и приводит к «остаточному пульпиту».

Пациента при проведении импрегнации следует расположить в кресле таким образом, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении зубов нижней челюсти - сидя, при лечении зубов верхней челюсти - лежа в кресле с запрокинутой назад головой.

Сначала в процессе лечения раскрывают полость зуба и определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, некротизируют пульпу в непроходимой части канала (либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.

Импрегнация резорцин-формалиновым методом обязательно должна проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора.

Методика приготовления смеси: на стекло помещают 5-6 капель формалина, а затем в него добавляют до насыщения кристаллический резорцин. Резорцин размешивают (не растирать!) в формалине металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина: несколько кристалликов остаются нерастворенными.

Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой част] канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Затем остаток смеси удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию жидкости и вновь нагнетают в канал в течение 3 мин. Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!)и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 сут.

Во второе посещение удаляют повязку и снова проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализаторапо той же методике, что и в первое посещение. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 сут.

В третье посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором.

Методика приготовления резорцин-формалиновой жидкости с катализатором: на стекле готовят резорцин-формалиновую жидкость по описанной выше методике, затем к ней добавляют 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) и тщательно перемешивают. Смесь при этом приобретает желтоватый оттенок.

Проводят обработку непроходимых корневых каналов по описанной выше методике (3 раза по 3 мин). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты).

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку (например, фосфат-цемент), коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в четыре посещения. Это следует делать в тех ситуациях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных каналах, если канал удалось пройти лишь на 2-3 мм, при лечении зубов верхней челюсти, при значительной инфицированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите). В таких случаях в третье посещение проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью без катализатора, а импрегнацию с катализатором и пломбирование проходимой части канала производят в четвертое посещение. В любом случае, независимо от количества посещений, катализатор используют только в последнее посещение.

При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной массе, не подвергающейся распаду и растворению. В то же время в процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой.

В результате проведения резорцин-формалинового метода зуб окрашивается в розовый цвет. При проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Как показывает клинический опыт, зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает определенные проблемы при необходимости их удаления.

Иногда труднопроходимые и суженные корневые каналы многокорневых зубов не удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В таких случаях действительным методом является электрофорез, количество процедур 2-4-6 (по необходимости). Цель этих процедур активное воздействие на патологически измененные периапикальные ткани. При этом можно выбирать различные ионы: (йод - р-р иодида калия, ионы F, Са 2 +; ферменты).

Методика проведения трансканального электрофореза

1. Механическая и медикаментозная обработка полости зуба и корневых каналов.

2. На устье канала помещают ватный тампон с лекарственным веществом.

3. Выставляют активный электрод (медный провод в хлорвиниловой оплетке) и герметически изолируем полость зуба липким воском. Между зубами верхней и нижней челюсти помещаем ватный валик, больной закрывает рот. Противоположный конец активного электрода соединяем с одноименным полюсом аппарата.

4. Пассивный электрод фиксируется резиновым бинтом на тыльной поверхности предплечья и подключается к противоположному полюсу аппарата.

5. Включаем аппарат.

6. Сила I (тока) устанавливается по ощущению больного, но не более 2-3 mА длительность процедуры 20 минут; проводят их ежедневно или через день.

При наличии свища пассивный электрод, размером 1x1 мм накладывают на область свища по переходной складке, а в полость - насыщенный расльор КJ.

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лечения труднодоступных каналов — депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят ата-цамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3 — 2/3 исключение попадания гидроокиси меди-кальция в пери-апикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под действием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

Классификация периодонтитов.

По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит.

Острый периодонтит в зависимости от характера экссудата многие авторы разделяют на острый серозный и острый гнойный. Следует сказать, что подобное разграничение на основании лишь субъективных данных не всегда возможно. Кроме того, переход серозной формы воспаления в гнойную протекает очень быстро и зависит от ряда условий и в первую очередь от состояния организма больного.

Хронический периодонтит разделяется на основании характера и степени повреждения периодонтальных тканей. Различают хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующийи хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема.

Хронический периодонтит под влиянием различных неблагоприятных условий (грипп, переохлаждение организма и т. д.) может вызывать обострение воспалительного процесса. Клиническое течение такого обострившегося хронического периодонтита хотя и имеет много общих черт с острым периодонтитом, но обладает также и своими отличительными особенностями. Лечение этой формы воспаления преследует устранение не только острых воспалительных явлений, как при остром периодонтите, но и тех деструктивных нарушений, которые характерны для той или иной формы хронического периодонтита. На этом основании следует различать в классификации и хронический периодонтит в стадии обострения.

Острый периодонтит – это процесс, впервые возникший, характеризуется ноющими болями в определенном зубе, усиливающимися при накусывании на этот зуб. При переходе процесса в гнойную стадию все перечисленные явления резко нарастают. На рентгенограмме при остром периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели.

Хронический периодонтит имеет слабовыраженные клинические симптомы, поэтому дифференцировать разные формы хронического процесса без рентгенограммы затруднительно.

Хронический фиброзный периодонтит протекает чаще бессимптомно. Он может явиться результатом успешного лечения других форм периодонтитов (гранулирующего, гранулематозного), а также как исход ранее леченого пульпита.

Хронический гранулирующий периодонтит: клиника более выражена, пациент предъявляет жалобы на чувство неловкости, распирания в зубе, слабые боли при накусывании. Часто возникают обострения, сопровождающиеся появлением свища и выделением гноя. Этот процесс является несбалансированным, так как нет равновесия между макроорганизмом и микроорганизмами патологического очага. Но ВТО же время наиболее обратимым, так как процент благоприятного исхода в процессе лечения весьма высок. На рентгенограмме обнаруживается очаг разрежения кости в области верхушки корня, имеющий нечеткие контуры или ограниченный неровной ломаной линией, отделяющей разреженную ткань от костной.

Хронический гранулематозный периодонтит: чаще клинически не проявляется, за исключением периода обострения. Гранулематозный периодонтит (гранулема) – более стабильная и менее активная форма. При обострении могут появиться признаки хронического гранулирующего периодонтита в виде свищевого хода, отечности. Диагноз ставится на основании рентгенографии, позволяющей обнаружить небольшой очаг разрежения округлой или овальной формы с четкими границами размером 0,5 см в диаметре. Кистогранулема имеет размеры 0,5-0,8 см в диаметре, киста – свыше 0,8 см.

Хронический периодонтит в стадии обострения клинически похож на острый периодонтит, но данные анамнеза свидетельствуют о периодически возникающих обострениях. На рентгенограмме выявляются признаки, присущие хроническим формам периодонтитов.

Пульпопериодонтиты – особое состояние организма, часто встречающееся во врачебной практике. Они характеризуются существованием одновременно двух патологических процессов в зубе – пульпе и периодонте. Чаще встречаются такие сочетания: острый гнойный пульпит и серозный периодонтит, хронический гангренозный пульпит и хронический гранулематозный периодонтит. Такие больные предъявляют жалобы, характерные как для пульпитов (приступообразные, самопроизвольные боли, боли от температурных раздражителей, иррадиирующие боли), так и для периодонтитов (боли при накусывании на зуб, положительная перкуссия и чувство «выросшего» зуба). Данные рентгенограммы подтверждают существование периодонтита в зубах с воспаленной пульпой. Тактика врача в подобных ситуациях однозначна: лечебное воздействие должно быть направлено на лечение и пульпита, и периодонтита.

Таким образом, для исключения состояния «пульпопериодонтит» и для оказания помощи в полном объеме, перед лечением всех форм пульпитов необходимо иметь рентгенографические снимки.

Классификация пломбировочного материала для корневых каналов.

Согласно современной классификации, материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на следующие группы:

Нетвердеющие материалы предназначены для временного пломбирования каналов.

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками и применяются для постоянного пломбирования корневых каналов либо самостоятельно, либо в сочетании с первичнотвердьгмв материалами, например, с гуттаперчевыми штифтами.

Дата добавления: 2018-11-25 ; просмотров: 1274 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Импрегнация — пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Длительное время импрегнационные методы обезвреживания содержимого непроходимой части корневого канала были широко распространены в отечественной стоматологии, что было обусловлено, в первую очередь, экономическими и организационными причинами. Однако многочисленные исследования и большой клинический опыт показали крайне низкую эффективность этих методов. Стоматологическая ассоциация России (СтАР) даже рекомендует полностью отказаться от их применения.

Однако приходится с сожалением констатировать, что в условиях крайне недостаточного финансирования «бесплатной» стоматологической помощи и ограниченного платежеспособного спроса на дорогостоящие методы эндодонтического лечения, реальной альтернативы импрегнационным методам в нашей стране пока не существует. Тем более что при правильном и добросовестном проведении импрегнационные методы обеспечивают сохранение и функционирование зуба на протяжении определенного периода времени, иногда — нескольких десятков лет. Хотя гарантии на качество лечения и «срок службы зуба» в данном случае давать нельзя.

В связи с вышеизложенным, мы считаем преждевременным полный отказ от применения импрегнационных методов в практической стоматологии. С другой стороны, необходимо четко ограничить показания и область их применения «бесплатной» стоматологической помощью (с учетом размеров финансирования) и «экстремальными» ситуациями: изгиб канала более 90°, отлом инструмента в канале, тяжелое общее состояние пациента и т.д.

РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВЫЙ МЕТОД

Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

Следует помнить, что перед проведением импрегнации пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована, так как импрегнация живой пульпы неэффективна и приводит к «остаточному пульпиту». Пациента при проведении импрегнации следует расположить таким образом, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой назад головой.

Методика проведения резорцин-формалинового метода.

Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. После этого определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.

Хотим особо подчеркнуть, что импрегнация должна проводиться на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не эффективна!

Импрегнация резорцин-формалиновым методом обязательно должна проводиться в 3—4 посещения (не меньше!).

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора.

Методика приготовления смеси: на стекло помещают 5—6 капель формалина, а затем в него добавляют до насыщения кристаллический резорцин. Резорцин размешивают (не растирать!) в формалине металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина — несколько кристалликов остаются нерастворенными.

Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой части канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1—2 капли резорцин-формалиновой жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Затем остаток смеси удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию жидкости и вновь нагнетают в канал в течение 3 минут. Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!) и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1—2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку, снова проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора по той же методике, что и в первое посещение. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1—2 дня.

В третье посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором.

Методика приготовления резорцин-формалиновой жидкости с катализатором: на стекле готовят резорцин-формалиновую смесь по описанной выше методике, затем к ней добавляют 2—3 кристаллика хлорамина (катализатор) и жидкость на стекле тщательно перемешивают. Смесь при этом приобретает желтоватый оттенок.

Производят обработку непроходимых корневых каналов по описанной выше методике (3 раза по 3 минуты). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты).

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку (например, фосфат- цемент), коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в четыре посещения. Это следует делать в тех ситуациях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных каналах, если канал удалось пройти лишь на 2—3 миллиметра, при лечении зубов верхней челюсти, при значительной инфицированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите). В таких случаях в третье посещение проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью без катализатора, а импрегнацию с катализатором и пломбирование проходимой части канала производят в четвертое посещение. В любом случае, независимо от количества посещений, катализатор используют только в последнее посещение.

При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. В то же время, в процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой (см. рис. 498).

Зуб после проведения резорцин-формалинового метода окрашивается в розовый цвет, при проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Как показывает клинический опыт, зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает определенные проблемы при необходимости их удаления.

МЕТОД СЕРЕБРЕНИЯ

Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду (рис. 499). Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта.

Следует помнить, что перед проведением метода серебрения, так же как и резорцин-формалинового метода, пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована. Пациента следует расположить таким образом, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой назад головой.

Методика проведения метода серебрения.

Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Затем определяют проходимость корневых каналов. Проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, если пульпа в непроходимой части канала живая, ее некротизируют либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз и приступают к импрегнации.

Импрегнация методом серебрения также должна обязательно проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение сначала проводят пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1—2 капли указанного раствора и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1—2 капли восстановителя — 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно- серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.

В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1—2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение — 3 раза по 3 минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1—2 дня.

В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию методом серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устьевую часть канала, при лечении зубов верхней челюсти и во всех случаях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала, а также при значительной инфицированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите).

При проведении метода серебрения восстановитель применяют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти рекомендуется использовать восстановитель по Платонову — смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленную ex tempore. Это связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.

Отрицательной стороной метода серебрения является недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распада, так как альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Другими недостатками метода серебрения являются окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.

СОЧЕТАНИЕ МЕТОДА СЕРЕБРЕНИЯ И РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВОГО МЕТОДА

Чтобы повысить эффективность и надежность импрегнационных методов, было предложено сочетать метод серебрения и резорцин-формалиновый метод. При этом сначала проводится метод серебрения, при котором стенки микро- и макроканалов покрываются пленкой металлического серебра. Затем проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью, в результате чего пульпа в непроходимой части корневого канала превращается в асептический пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости (см. рис. 500).

Методика проведения.

В первое посещение, после соответствующей подготовки зуба. проводят импрегнацию содержимого непроходимой части корневого канала методом серебрения. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала помещают I—2 капли 30% водного раствора нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Эту операцию повторяют троекратно. Затем на устье канала наносят I—2 капли восстановителя и нагнетают его в канал в течение 3 минут.

В заключение в полость зуба помещают ватный тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1—2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение — 3 раза по 3 минуты раствором нитрата серебра, а затем 3 минуты нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1—2 дня.

В третье посещение вновь проводят серебрение по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и приступают к импрегнации содержимого непроходимой части канала резорцин-формалиновым методом. На устье канала помещают 1—2 капли резорцин-формалиновой смеси без катализатора и нагнетают ее в канал в течение 3 минут. Эту операцию также проводят троекратно.

Затем в полость зуба помещают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью без катализатора, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1—2 дня.

В четвертое посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью с катализатором. Обработку непроходимых корневых каналов проводят по описанной выше методике (3 раза по 3 минуты). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка).

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

Описанный метод считается более надежным, хотя он, как и все импрегнационные методы, не дает гарантии благоприятного исхода проведенного лечения. Кроме того, на проведение этого метода требуются значительные затраты времени врача и пациента, хотя в некоторых клинических ситуациях его применение безусловно оправдано.

Не всегда есть возможность проведения полной экстирпации корневой пульпы. В таких случаях используют импрегнационные методы обработки корневых каналов— обработка канала корня препаратами, обладающими способностью к глубокой диффузии на протяжении всего макроканала, его ответвлений и дентинных канальцев. Для импрегнации применяются 2 метода: резорцин-формалиновый и метод серебрения. Применяются они в двух вариантах:

1) в непроходимых, труднодоступных для обработки каналах;

2) могут применяться в хорошо проходимых каналах при девитальных методах лечения пульпита и при лечении периодонтита.

Резорцин-формалиновый метод

Основан на применении резорцин-формалиновой смеси. Основной действующий ингридиент - формальдегид — считается классическим мумифицирующим средством. Он соединяется с альбумином клеток и образует прочное соединение формальдегид-альбуминат, стерилизуя и уплотняя ткани. Резорцин обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать концентрацию формальдегида в смеси. Соединение формальдегида и резорцина приводит к химической реакции полимеризации — затвердению по типу пластмасс.

Резорцин-формалиновую смесь готовят следующим образом: на стекло наносят несколько капель 40% раствора формалина. К нему добавляют кристаллы резорцина до насыщения. Для ускорения полимеризации вводят катализатор.

Методики резорцин-формалинового метода: в качестве катализатора добавляют каплю 10 % раствора едкого натра (по Альбрехту), антиформин (по Евдокимову), каплю 5% раствора хлорамина (по Платонову), каплю 5 % раствора пищевой соды— натрий бикарбонат (по Мамедовой).

Методика пломбирования: готовят смесь, щечками пинцета вносят каплю смеси в устье корневого канала и нагнетают в течение 3 минут. Остатки жидкости удаляют из канала с помощью ватной турунды и повторяют процедуру несколько раз. Затем к резорцин-формалиновой смеси добавляют катализатор, жидкость вводят щечками пинцета в устья каналов в количестве 2—3 капель и корневой иглой нагнетают жидкость в каналы в течение 2—3 минут. Желательно катализатор смешивать с жидкостью в полости зуба, так как выделяемое тепло способствует увеличению объема смеси и проникновению в канал. Избыток жидкости удаляют ватной турундой. Полимеризация наступает спустя 1,5—2 часа и более.

Недостатки метода: токсическое действие на околоверхушечные ткани, деструкция периодонта, окрашивание твердых тканей зуба в розовый цвет, твердые ткани становятся хрупкими, химический ожег при попадании на слизистую.

Метод серебрения

Заключается в обработке каналов растворами солей серебра. Необходим восстановитель. В результате химической реакции при взаимодействии азотнокислого серебра и восстановителя выпадает металлическое серебро. Оно превращает белковые вещества корневого канала в стерильную массу альбумината серебра. Серебро проникает в дентинные канальцы, а на поверхности канала образует пленку металлического серебра, препятствующую выходу инфекции. Ионы серебра сами обладают противомикробной активностью. Серебро обладает слабым прижигающим действием, поэтому при периодонтитах способствует росту клеточных элементов. Метод серебрения можно применять при лечении глубокого кариеса в боковых зубах.

Методика по Пеккеру: в качестве восстановителя применяют 4% раствор гидрохинона. В расширенные устья каналов вносят 1—2 капли 30% водного раствора серебра, оставляют его для диффузии. Затем удаляют остатки ватной турундой на корневой игле. Процедуру повторяют два-три раза. После импрегнации раствором серебра в устья вносят раствор гидрохинона и нагнетают в канал 2—3 минуты. Оставшийся раствор удаляют ватным шариком. На дно кладут тампон, слегка пропитанный восстановителем под повязку.

Методика по Платонову: в качестве восстановителя используют 10% раствор формалина.

Недостатки метода: окрашивание твердых тканей зуба в черный цвет, раствор высокой концентрации может вызвать раздражение тканей периодонта.

Осложнения при пломбировании корневых каналов: отлом каналонаполнителя, некачественное пломбирование канала (неполное заполнение или избыточное выведение за верхушку корня). Чтобы избежать осложнений, следует соблюдать методику обработки кариозной полости и корневых каналов, методику пломбирования корневых каналов, использовать в работе ограничители длины канала, проводить контрольную рентгенографию.

Импрегнационный метод преследует цель путем пропитывания корневого содержимого непроходимых корневых каналов веществами, способными к глубокой диффузии и поломеризации, превратить пульпу в стеклоподобную массу, не подвергающуюся гнилостному распаду.

Импрегнация каналов – это наполнение (насыщение, пропитывание) и мумификация непроходимых корневых каналов растворами лекарственных веществ с целью их дезинфекции и пломбирования.

Виды импрегнирующих методов:

– резорцин-формалиновый метод. Заключается в том, что смесь лекарственных веществ, дезинфицирующих макро- и микроканалы, полимеризуется в них и частично заполняет проходимую часть канала;

– метод серебрения. Заключается в том, что в процессе реакции между азотнокислым серебром и редуктором происходит восстановление серебра и оно в виде тонкой пленки покрывает стенки макро- и микроканалов, дезинфицируя и изолируя их. Макроканал остается не заполненным.

Лекарственные вещества, применяемые при лечении импрегнационными методами:

– резорцин-формалиновый метод: 40% раствор формалина, резорцин – кристаллы, катализатор – антиформин;

– метод серебрения (реакция восстановления): азотнокислое серебро – 30% водный раствор, редуктор – 4% раствор гидрохинона, танин – порошок.

Показания к проведению импрегнационных методов

Применяют при лечении пульпита и периодонтита в многокорневых зубах с плохопроходимыми каналами.

СООД 6. Лечение периодонтита резорцин-формалиновым методом

I посещение

Этапы лечения	Характер манипуляций	Критерий самоконтроля
1. Подготовка полости зуба к проведению импрегнационного метода. Цель: создать по возмож-ности хороший доступ к устьям плохопроходимых каналов.	Препарирование кариозной полости или трепенация коронки зуба. Вскрытие и раскрытие полости зуба. Удаление распада коронковой пульпы, расширение устьев корневы каналов. При исследовании корневых каналов необходимо убедиться в их непроходимости. Промывание полости 3% раствора перекиси водорода, высушивание ватным тампоном или воздухом.	Хороший доступ к устьям корневых каналов (рис.126): Рис.126
2. Проведение резорцин-формалинового метода Цель: импрегнировать плохопроходимые корневые каналы резорцин-формалиновой смесью.	Приготовить на стеклянной пластинке смесь: в 40% растворе формалина растворить кристаллы резорцина до насыщения. К этому раствору в равных частях добавить антиформин в качестве катализатора. Жидкость при этом приобретает коричневый цвет. С помощью зубного пинцета, пипеткой или на турунде вносится в расширенное устье корневого канала на культю корневой пульпы и нагнетающими движениями корневой иглы проталкивается в корневой канал в целях лучшего пропитывания корневой пульпы на всем ее протяжении. Турунда заменяется через 30 секунд и новая порция вносится в устье корневого канала. Время импрегнации – 2 минуты. Полимеризация смеси с превращением ее в твердое состояние происходит лишь спустя 2-3 часа и более, поэтому рекомендуется пломбирование зуба провдить через 1-2 дня. Предлагается эти растворы вводить также не в виде готовой смеси, а каждую отдельно (И. Г. Лукомский). Сначала в устье канала вводят формалин-резорциновую смесь, а затем антиформин; тогда это соединение сопровождается значительным образованием тепла (свыше 20°C), что имеет, по мнению И. Г. Лукомского, терапевтическое значение.	Наполнение смесью каналов до устья – появляется блестящая поверхность жидкости. (Рис. 127) Рис.127
3. Постановка временной пломбы. Цель: дать возможность смеси проникнуть как можно глубже в макроканал и импрегнировать микрокналы.	Ватный тампон умеренно смоченный резорцин-формалиновой смесью накла- дывается на устье корневого канала. Приготавливается искусственный дентин и гладилкой вносится в полость. Моделируют повязку ватным тампоном.	Герметично закрытая полость (рис.128): Рис. 128

II посещение

Повторное проведение резор- цин-формалинового метода. Цель: заполнить появившиеся после усадки смеси щели новым раство- ром. Пломбирование зуба.

Удалить повязку экскаватором. Удалить из полости зуба тампон, промыть по-лость 3% раствором перекиси водорода и высушить ватным тампоном или воз- духом. Приготовить резорцин-формали-новую смесь, провести повторно импрегнацию. Приготовить резорцин-формалиновую пасту, наложить ее на устья корневых каналов и запломбиро- вать ею проходимую часть канала. На пасту наложить прокладку из искус- ственного дентина, изолирующую прокладку из цемента (ф-цемент, стеклоиономерный цемент) и наложить постоянную пломбу по показаниям (рис. 129)

Рис.129

Постоянная пломба восстанавливает анатомическую форму зуба.

Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 742 ; Мы поможем в написании вашей работы!

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шумилович Б. Р., Печерица Е. Я., Трифонова Л. А.

Изучалась эффективность эндодонтического лечения многокорневых зубов при использовании различных видов эндодонтических наконечников и обтурационной системы на основе полиэстра RealSeal. Оценивалось качество заполнения корневых каналов по длине, а также качество трехмерного заполнения. Применение системы RealSeal в сочетании с различными видами эндодонтических наконечников обеспечивает высокое качество эндодонтического лечения многокорневых зубов .

MODERN METHODS OF BIOMECHANICAL PREPARATION AND ENDODONTIC OBTURATION IN TREATMENT OF THE MULTIPLE ROOTS TEETH

The quality of endodontic treatment of multiple roots teeth at the use of different endodontic hand pieces and polyester RealSeal based on obturation system was studied. The quality of root filling was evaluated in X-ray and 3D control by dental tomography methods. The system RealSeal is used combined with the rotary methods and provided the high quality of endodontic treatment .

Текст научной работы на тему «Современные методы биомеханической обработки и обтурации корневых каналов при эндодонтическом лечении многокорневых зубов»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБОВ

Б.Р. ШУМИЛОВИЧ, Е.Я. ПЕЧЕРИЦА, Л.А. ТРИФОНОВА

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, тел. (4732) 53-00-05, Е-mail: саnс@vsma.ac.ru

Аннотация: изучалась эффективность эндодонтического лечения многокорневых зубов при использовании различных видов эндодонтических наконечников и обтурационной системы на основе полиэстра RealSeal. Оценивалось качество заполнения корневых каналов по длине, а также качество трехмерного заполнения. Применение системы RealSeal в сочетании с различными видами эндодонтических наконечников обеспечивает высокое качество эндодонтического лечения многокорневых зубов.

Ключевые слова: многокорневые зубы, эндодонтическое лечение.

MODERN METHODS OF BIOMECHANICAL PREPARATION AND ENDODONTIC OBTURATION IN

TREATMENT OF THE MULTIPLE ROOTS TEETH

B.R. SHUMILOVICH, E.Y. PECHERITZA, L.A. TRIFONOVA

Voronezh State N.N. Burdenko Medical Academy

Abstract: the quality of endodontic treatment of multiple roots teeth at the use of different endodontic hand pieces and polyester RealSeal based on obturation system was studied. The quality of root filling was evaluated in X-ray and 3D control by dental tomography methods. The system RealSeal is used combined with the rotary methods and provided the high quality of endodontic treatment.

Key words: multiple roots teeth, endodontic treatment.

Несмотря на значительные успехи клинической стоматологии в вопросах профилактики и лечения кариеса, осложненный кариес является весьма распространенной патологией твердых тканей зуба.

Хорошо известно, что биомеханическая обработка и последующая обтурация корневых каналов являются главным лечебным мероприятием при эндодонтическом лечении осложненного кариеса. Роль этих манипуляций многогранна, технически сложна и чрезвычайно важна для успешного достижения необходимых результатов лечения. До настоящего времени основным оборудованием и расходными материалами для этих целей остаются различные вращающиеся инструменты (мануальные и машинные) и большое количество как медикаментозных средств, так и материалов, специально предназначенных для препарирования, подготовки и пломбирования корневого канала зуба. Многолетнее совершенствование означенных выше инструментов, методик и материалов постепенно привело к созданию достаточно совершенной системы для данных целей. Тем не менее, механическая, химическая, медикаментозная подготовка корневого канала к пломбированию и финишный этап эндодонтии - его обтурация, до настоящего времени остается наиболее технически сложной, психологически неприятной, в лечебном отношении недостаточно совершенной процедурой.

Общеизвестно, что целью механической обработки корневого канала является максимальное сохранение его первоначальной анатомической формы, и некротомия корневого дентина для предотвращения повторного инфицирования периапикальных тканей размножающимися в дентине микроорганизмами. Полная и качественная механическая обработка системы корневых каналов до уровня дентинно-цементного соединения обеспечивает проникновение в систему микро- и макроканалов медикаментозных средств и дальнейшую надежную герметизацию обтурирующими системами, что в свою очередь, является залогом успеха эндодонтического лечения.

Было предложено множество методов и техник механической обработки корневого канала, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. В современной клинической практике и научной литературе до сих пор не утихают споры по поводу их эффективности.

Поэтому появляющиеся в последние годы новейшие технологии изготовления эндодонтических инструментов и методики их применения, (активные и неактивные инструменты, инструменты с промежуточной и переменной конусностью, методика «сбалансированных сил», самоадаптирующиеся файлы и т.д.) привлекают к себе повышенный интерес как ученых-исследователей, так и стоматологов-практиков.

В связи с вышесказанным, определенный интерес помимо самих инструментов, вызывают способы их привода или так называемые «эндонаконечники» и «эндомоторы».

Как уже отмечалось, на сегодняшний день на рынке представлено огромное количество и ручного и ротационного инструментария. Каждый из этих инструментов исходя из своих технических характеристик,

нуждается в своем, типе движений, особом скоростном режиме, режиме дозирования вертикальной нагрузки (торк) и других условиях для адекватной и безопасной работы в корневом канале.

Конечно же, на рынке в полной мере присутствуют и эндомоторы способные создать эти условия. Но как показывает практика, достаточно универсальных моторов на рынке не так уж и много. Кроме того, большая часть из них является продукцией компаний специализирующихся именно на эндодонтической продукции и поэтому они при, безусловно, высоком качестве, как правило, имеют два основных недостатка:

1. достаточно высокая стоимость;

2. в основном они «заряжены» под ротационные системы собственного производства.

Примером удачного подхода к решению данной проблемы, по нашему мнению, является эндодонти-ческая линейка австрийской компании W&H. Предлагаемый спектр эндодонтических наконечников способен удовлетворить запросы даже профессиональных эндодонтов. Кроме того, компания предлагает и достаточно «бюджетные» варианты систем для механической обработки корневых каналов.

Материалы и методы исследования. Качество заполнения корневых каналов исследовалось при помощи прицельной рентгенографии и радиовизиографии. Контроль трехмерности обтурации корневых каналов проводился с помощью метода конусной компьютерной томографии на аппарате Picasso. Механическая обработка корневых каналов проводилась с использованием ротационных технологий инструментом ProTaper. В качестве ротационного привода применялась линейка эндодонтических наконечников производства компании W&H. При химической обработке придерживались стандартного протокола - 3% стабилизированный раствор гипохлорида натрия (Parcan) и 17% раствор ЭДТА. Обтурация корневых каналов проводилась синтетической системой на основе полиэстра RealSeal методом вертикальной термоконденсации с использованием системы термоплаггеров Calamus. Всего эдодонтическому лечению подверглось 67 многокорневых зубов различной анатомической и функциональной принадлежности, обработано и обтурировано 179 корневых каналов.

Результаты и их обсуждение. Отпраздновавшая в этом году юбилей, W&H не однажды полностью изменяла представление практикующих стоматологов о качестве стоматологического инструмента, особенно наконечников. Само ее название, на сегодняшний день, служит синонимом европейского качества и надежности.

1. Система угловых наконечников Endo Niti (рис. 1).

Выпускаются в двух вариантах:

- WD-73 M с редукцией 70:1 для моторов с частотой вращения до 25 000 об./мин, т.е. для стандартных пневмомоторов;

- WD-74 M с редукцией 128:1 для моторов с частотой вращения до 40 000 об./мин, т.е. для стпндарт-ных электромоторов.

Предназначены для ротационных технологий с использованием никель-титановых эндодонтических файлов с диаметром хвостовика 2.35 мм (тип 1) в соответствии со стандартом EN ISO 1797-1:1995. Этот стандарт соответствует всем наиболее часто применяемым ротационным инструментам (Protaper, Profile, Mtwo, Kflex, Protaper GT, Race и мн.др.). Сочетается со всеми известными техниками обработки корневых каналов. Основные преимущества - доступная цена при высоком качестве и надежности работы, отсутствие необходимости специального мотора или специальных регулировок. Основной недостаток - отсутствие тор-ка и необходимость постоянного мануального контроля инструмента.

Рис. 1. Эндодонтический угловой наконечник серии Endo Niti

2. Угловой наконечник Endo Cursor (рис. 2). Выпускаются в двух вариантах:

- WA-62 A с редукцией 4:1 для ручных файлов, с одиночным спреем;

- WA-62 LT с редукцией 4:1 для ручных файлов, с одиночным спреем и встроенной подсветкой. Предназначены для ручных эндодонтических инструментов совершающих возвратно-поступательные

движения (вправо-влево на 60°) с диаметром хвостовика 3,6-4 мм. Этот стандарт соответствует всем наиболее часто применяемым ручным файлам (K-reamer, K-fiile, H-file и мн. др.). Преимущественно сочетается с техникой «сбалансированных сил». Незаменим при работе Н-файлами, повторном эндодонтическом лечении. Основные преимущества - встроенный спрей, отличное «чувство инструмента», стерилизуемая подсветка, тихий рабочий ход и долгий срок службы, оптимальная гигиена, комфорт и удобный захват рукоятки

благодаря продуманному эргономичному дизайну. Основные относительные недостатки - отсутствие торка и необходимость регулировки оборотов мотора до 1000 об./мин. Кроме, того, необходимо отметить, что наконечник для ручных файлов является весьма эксклюзивной продукцией.

3. Угловой наконечник Endea NiTi (рис. 3).

Одна из последних разработок компании, как и предыдущие виды выпускаются в двух вариантах:

- ЕВ-75 с редукцией 16:1 для моторов с частотой вращения до 5 000 об./мин;

- ЕВ-79 с редукцией 2:1 для моторов с частотой вращения до 600 об./мин.

Предназначены для ротационных технологий с использованием никель-титановых эндодонтических файлов с диаметром хвостовика 2.35 мм (тип 1) в соответствии со стандартом EN ISO 1797-1:1995. Сочетается со всеми известными техниками обработки корневых каналов (crown down, single length, step back). Благодаря своей сверхмалой головке новый угловой наконечник Endea NiTi позволяет гораздо лучше проникнуть к участкам проведения манипуляций. Угловой наконечник Endea NiTi EB-75 (16:1) в комбинации с электрическим или воздушным мотором, либо с мотором с регулируемым вращающим моментом позволяет достигать требуемой скорости при использовании любых имеющихся в продаже файлов.

Основные преимущества: маленькая головка - оптимальный доступ к участку проведения манипуляции, благодаря оптимальному профилю рукоятки более надежный захват рукоятки без напряжения и эргономичная форма, меньшая рабочая высота благодаря короткой шейке рабочей головки и как следствие, более время обработки. Основные относительные недостатки - отсутствие торка и необходимость регулировки оборотов мотора.

4. Эндодонтическая система Entran (рис. 4). Современная беспроводная система с миниголовкой для механической обработки корневых каналов, включающая в себя все необходимые для этого функции.

Состоит из трех частей:

- угловая головка EB-16 с редукцией 16:1, быстросъемным соединением компании W&H, возможностью автоклавирования, рабочим поворотом на 360° и весом 35 г;

- собственно наконечник или мотор ЕВ-3 Н, выдающий строго постоянную рабочую скорость на файл 300 об./мин, имеющий ион литиевую батарею 3,7 В с возможностью подзарядки (номинальный заряд 680 мА/ч) и весом 85 г;

- базовый зарядный блок, технические характеристики - напряжение питания: 100-240 В (±10%), размеры [Шир*ГлубхВыс]: 95*159*95 мм, частота: 50-60 Гц и вес 265 г.

- 5 значений вращающего момента (торка);

- возможность самостоятельного изменения направления вращения после достижения заданного вращающего момента (автоматические режимы Auto Reverse/Auto Forward);

- полная свобода движений за счет отсутствия провода;

- возможность быстрой смены файла и перепрограммирования;

- стабильная скорость вращения;

- возможность произвести до 30 обработок без подзарядки батареи;

В нашей клинике система применяется на каждодневном приеме с 2009 г. Ниже мы хотим привести несколько клинических примеров результатов эндодонтического лечения с применением ротационных технологий и системы Entran (рис. 5-7).

Рис. 2. Эндодонтический угловой наконечник серии Cursor

Рис. 3. Эндодонтический угловой наконечник серии Endea Niti

Рис. 4. Эндодонтическая система Entran

Рис.5. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения, зуб 4.6: а) исходная ситуация; б) результат лечения.

Рис.6. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения, зуб 3.7: а) исходная ситуация; б) результат лечения

Рис. 7. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения, зуб 4.6: а) исходная ситуация; б) результат лечения

Рис.8. Рентгенологический контроль трехмерности заполнения корневых каналов

На рис. 8 представлен фрагмент компьютерной томограммы, подтверждающий высокое качество проведенного эндодонтического лечения.

На рис. 8 прослеживается целостное трехмерное заполнение всех корневых каналов по всей длине.

Таким образом, подводя итоги, необходимо отметить следующее.

В современной клинической эндодонтии не бывает стандартных ситуаций и не бывает простого решения, так как это именно тот раздел стоматологии где результаты могут быть самыми непредсказуемыми, потому что каждый практикующий стоматолог имеет дело с живой саморегулирующей системой - организмом человека. Некачественное эндодонтическое лечение на любом его этапе принесёт больше вреда, чем пользы. В то же время именно эндодонтические манипуляции лежат в основе дальнейшей реконструкции зуба. Несомненно, в нынешней экономической ситуации существуют как стоматологические клиники различного уровня, так и технологии лечения. Но по мере роста профессионального мастерства, врач-стоматолог поднимается каждый раз на ступеньку выше и наличие в арсенале знакомой продукции одного и того же производителя конечно же, будет способствовать повышению его психологического и эмоционального комфорта и как следствие повышению качества лечения.

Исходя из вышесказанного, можно с уверенностью сказать, что включение в лечебную тактику врача-стоматолога при эндодонтическом лечении осложненного кариеса соответствующего качественного инструментария, в частности, W&H в сочетании с современными методами биомеханической обработки и обту-рации корневых каналов, также с личными профессиональными качествами позволит получить желаемый результат высокого долгосрочного качества лечения и уверенного планирования реставрации зуба в частности, и дальнейшей реабилитации пациента в целом.

1.Винниченко, Ю.А. Адгезивная техника в эндодонтии: применение низкоинтенсивного лазера синего спектра для полимеризации адгезивов в корневых каналах зубов / Ю.А.Винниченко, Д.Ф.Гилязетдинов, А.В.Винниченко // Клиническая стоматология.- 2001.- №1.- С.14-17.

2.Винниченко, Ю.А. Метод блокирования инфицированного корневого канала с помощью адгезивной системы Etch&Prime 3.0 при лечении заболеваний пульпы и периодонта у взрослых / Ю.А.Винниченко // Новое в стоматологии.- 2001.- №9.- С.25-27.

3.Зойбельманн, М.В. Разработка оценка эффективности применения дентинных и эмалевых бондинго-вых систем при лечении кариеса и его осложнений их влияние на твердые ткани зуба: дис. . докт. мед. наук / М.В. Зойбельманн.- Воронеж, 2005.- 168 с.

А.Румянцев, В.А. Использование нанотехнологии в эндодонтическом лечении зубов / В.А.Румянцев, Ю. Цатурова, Ф. Черджиева, Ф. Чакхиева, Е. Тубаева // Кафедра.- 2008.- Том 7.- №1.- С.46-49.

5Хельвиг, Э. Терапевтическая стоматология. Пер. с нем. / Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин.- Львов; Гал Dent.,- 1999.- 409 c.

6. Шмидседер, Д. Эндодонтология: пер. с англ. / Д.Шмидседер; под ред. Т.Ф.Виноградовой.- М.: Медпресс-информ, 2004.- 314 с.