История болезни удаление зуба мудрости

Опубликовано: 01.05.2024

Довольно часто зубы мудрости причиняют проблемы человеку. Прорезаются они приблизительно в возрасте 20-25 лет, когда уже сформирован зубной ряд и в большинстве случаев их появление сопровождается осложнениями. Никакой полезной функции крайние моляры не несут, поэтому нередко стоматологи рекомендуют пациентам их удалять.

Следует понимать, что достаточно сложной процедурой как для врача, так и для пациента является экстракция зуба мудрости, особенно касается это удаления моляров на нижней челюсти.

Когда нужно удаление нижней «восьмерки». Показания

Зубы мудрости отличаются поздним прорезыванием, которое происходит в 20-30 лет. В этот период зубочелюстная система практически сформирована и третьим молярам зачастую не хватает места в зубном ряду. Прорезывание вызывает различные осложнения и в большинстве случаев требует удаления моляра. Кроме этого, у человека с эволюцией происходит уменьшение размеров челюстей, так как в связи с характером питания жевательная нагрузка постоянно уменьшается.

Большинство людей не осуществляют качественный гигиенический уход за последними зубами. Они располагаются в конце зубного ряда, зачастую технически их хорошо вычистить невозможно. Это приводит к скоплению налета, поражению эмали кариозным процессом и его осложнениями (пульпит, периодонтит). Провести лечение корневых каналов очень сложно из-за трудного доступа. Поэтому восьмерки у 90% случаев подлежат удалению.

Удаление полностью прорезавшегося зуба мудрости

Удаление нижнего зуба мудрости показано в следующих случаях:

Чрезмерное давление на соседние зубы, что может привести к их разрушению;
Травмирование окружающих тканей;
Постоянное прикусывание слизистой оболочки щеки;
Кариозное поражение, которое невозможно устранить из-за сложного доступа;
Осложнения кариеса: пульпит, периодонтит, периостит;
Дистопия – расположение моляра вне зубного ряда;
Зуб, который является хроническим очагом инфекции;
Образование околокорневой кисты, гранулемы;
Нарушение прикуса и смещение других зубов.

Удаление нижней ретинированной «восьмерки»

Часто встречается такое осложнение как ретенция зуба мудрости – это неполное прорезывание. Он может прорезаться над десной частью коронки или одним-двумя буграми. При этом вторая часть коронки будет покрыта десневый капюшоном. При недостаточном гигиеническом уходе происходит скопление пищи, воспаление десны, а также возникает перикоронарит (воспаление капюшона). В случае перикоронарита стоматолог иссекает или разрезает десневой капюшон. Но если ситуация постоянно повторяется и беспокоит, то такой зуб лучше удалить. Хроническое воспаление десны – это очаг инфекции, которая распространяется по всему организма, может провоцировать обострение других болезней.

Диагностика

Для оценки состояния третьего моляра проводится клинический осмотр, сбор анамнеза, жалоб пациента. Оценивается прикус, функционирование зуба, его расположения и доступ для чистки. Используются дополнительные методы диагностики: рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография. После исследований доктор принимает решения о необходимости удаления.

Обезболивание

Перед операцией проводится полноценное обезболивание необходимого участка челюсти. Чаще всего применяется местная анестезия, которая проводится с помощью карпульного шприца и анестетика. Обезболивание нижней челюсти наступает через 8-10 минут после укола. Длительность действия обезболивающего эффекта зависит от используемого препарата и составляет 2-4 часа. Сама операция проводится полностью безболезненно, а вот после окончания действия обезболивающего пациент начинает чувствовать боль. Поэтому после процедуры специалист дает назначения о необходимости употребления медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных средств).

Простое удаление

Простое удаление – это экстракция зуба без применения дополнительных инструментов, техник. Простая операция наблюдается после полного прорезывания, правильного расположения моляра, отсутствия серьезных патологий. Доктор накладывает щипцы и после раскачивающих движений – выводит моляр из челюсти

Можно выделить следующие этапы процедуры:

Обезболивание;
Выбор и подготовка инструмента;
Отделение связки зуба;
Наложение и фиксация щипцов;
Вывихивание моляра;
Экстракция с кости;
Проверка лунки;
Остановка кровотечения;
Рекомендации пациенту.

Сложное удаление

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти чаще всего сложное. Операция отличается длительность проведения, использованием особого инструмента, применением бормашины. Часто проводится распиливание зуба и удаление по частям. При этом восьмерка неправильно располагается или ретинированная. Удаление состоит с таких этапов:

Качественное обезболивание;
Подготовка инструмента, вспомогательных материалов;
Отделение связки зуба или создание доступа;
Наложение, фиксация щипцов;
Экстракция моляра полностью или по частях;
Ревизия костной лунки, при необходимости чистка ее;
Остановка кровотечения;
Наложение швов;
Назначения и рекомендации пациенту.

Возможных последствия после удаления

После любого хирургического вмешательства могут возникать осложнения. К ним относят: кровотечение с раны, расхождение швов, воспаление лунки (альвеолит), повышение температуры тела более 38 градусов, онемения челюсти, осколки кости или остатки зуба в лунке.

Нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство является появление боли, дискомфорта, неприятных ощущений в области операции, незначительное повышение температуры, припухлость угла челюсти, асимметрия лица. Эти симптомы возникают и-за травмы мягких тканей, повреждений сосудов и нервных окончаний. Болевые ощущения должны со временем стихать и через 5-10 дней исчезнуть.

Если на 3-4 день боли не уменьшаются, а симптомы воспаления нарастают – необходимо проконсультироваться у стоматолога. Самым неприятным осложнением является альвеолит – воспаление лунки удаленного зуба. Проявляется острыми болями, покраснением и отеком тканей десны, значительным повышением температуры, общими симптомами. С раны может выделяться гнойное содержимое или некротический налет. В таком случае лечение у стоматолога нужно проводить обязательно.

Профилактика после операции

После удаление последнего моляра специалист дает назначения, которых необходимо строго придерживаться. Это проводится с целью профилактики осложнений, скорейшего заживления раны и восстановления организма. Доктор рекомендует:

Несколько часов после операции не употреблять пищу;
В первый день можно прикладывать холодный компресс для уменьшения отека и воспаления;
Первые два дня не следует полоскать полость рта, чтобы не удалить сгусток крови с лунки, с которого будет происходить заживление;
Гигиенический уход можно проводить в обычном режиме, чистить зубы в области операции следует очень аккуратно;
Употреблять обезболивающие и другие препараты, назначенные врачом;
Со второго дня полость рта можно полоскать антисептическими растворами, отварами лекарственных трав, ополаскивателем;
Рекомендовано употреблять мягкую пищу, избегать слишком твердых, острых, горячих продуктов питания;
Следует исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
На протяжении недели нельзя посещать сауну, баню, спортзал.

Кровотечение

При появлении кровянистых выделений с лунки удаленного зуба мудрости необходимо позвонить своему лечащему врачу и сообщить о ситуации. Незначительная кровоточивость десны может возникнуть при травме тканей, высоком артериальном давлении, проблем со свертываемостью крови. В большинстве случаев, это не грозит здоровью и проходит самостоятельно. При сильном или часто повторяющем кровотечении, нужно сообщить врачу и прийти на осмотр. Для профилактики осложнения следует несколько дней больше отдыхать, избегать физических нагрузок, следить за давлением крови.

Боль в лунке

Боль после операции по удалению возникает у каждого и беспокоит несколько дней. Интенсивность болевых ощущений будет зависеть от травматичности операции, сложности оперативных вмешательств. В послеоперационный период стоматолог рекомендует употреблять обезболивающие средства. В случае, если боли не исчезают, а усиливаются через 3-4 дня – это может свидетельствовать об осложнениях. Необходим профессиональный осмотр, консультация у врача.

Когда нельзя удалять зуб мудрости на нижней челюсти?

Не существует абсолютных противопоказаний к удалению, но есть относительные:

Восьмерку можно не удалять, если она правильно располагается, функционирует и не травмирует окружающие органы;
Нельзя проводить операция без предварительной подготовки, если зуб находится в области новообразования, давит на крупный сосуд или нерв;
При некоторых заболеваниях необходима подготовка организма к операции (ревматизм, диабет, заболевания крови и др.)

Осуществить качественное удаление зуба мудрости любой сложности можно в стоматологической клинике «Березка». Специалисты выполняют различные хирургические процедуры эффективно, безопасно и безболезненно. Все манипуляции проводятся профессионально и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Содержание:

Особенности
Показания
Противопоказания
Операция
Методы удаления
Сложное удаление
Этапы
Значение диагностики
Больно ли удалять
Возможные осложнения

Зубы мудрости или «восьмерки», расположенные по краям челюсти, прорезываются значительно позже своих собратьев. Причём нередко происходит это уже в зрелом возрасте, доставляя человеку немало неприятных моментов. Дело в том, что в строении челюсти человека для комфортного размещения дополнительной пары зубов не предусмотрено достаточно свободного места. Поэтому часто «восьмёрки» оказывают давление на «семёрки», растут под наклоном, их корни искривляются, бывает непросто обеспечить им полноценный гигиенический уход, вследствие чего развивается кариес. Особенности расположения не позволяют провести качественное лечение зуба мудрости, и оптимальным решением становится его удаление, поскольку он не несёт ни функциональную, ни эстетическую нагрузку.

Особенности структуры зуба мудрости

По строению зуб мудрости не отличается от других моляров и состоит из шейки, корневой системы (4–5 штук) и коронки. В некоторых случаях развитие корня нарушается и образовывается единый конгломерат, то есть вырастает зуб с одним корнем.

Единственное его отличие от соседних заключается в том, что последние исследования признают зуб мудрости рудиментом, утратившим своё функциональное назначение в ходе эволюционного развития человека. Учёные не рассматривают его как полноценный орган, поскольку у некоторой части человечества он вообще не вырастает.

Однако есть у зуба мудрости несколько параметров, отличающих его от той же «семёрки»:

отсутствие молочных предшественников, что, в конечном итоге, затрудняет прорезывание и препятствует росту. На зубной дуге для него не остаётся места, в связи с чем и возникают различные патологии развития;
количество корней больше, чем у других моляров – до 5 штук. В связи с этим нередко при удалении зуба мудрости возникают проблемы;
значительно изогнутые корни «восьмёрок» сильно затрудняют чистку и лечение корневых каналов;
скудное, по сравнению с другими зубами, кровоснабжение приводит к быстрому старению, сопровождающемуся хрупкостью и склонностью тканей к кариесу, несмотря на минимальную нагрузку;
многие патологические состояния, например, патологии жевательных мышц, нарушение прикуса, перикоронарит, связаны с ростом «восьмёрок».

Таким образом, появление третьих моляров имеет гораздо больше негативных последствий, чем положительных. Многие пациенты вынуждены обращаться к стоматологу ещё до того, как их можно увидеть воочию.

Показания к удалению зуба мудрости

Лечения третьих моляров – достаточно сложная задача, но компетентный стоматолог постарается сохранить относительно здоровую единицу. Однако на практике даже относительно здоровые «восьмёрки» – явление крайне редкое.

Чаще всего проблемы начинаются на этапе прорезывания, с которым связаны болевые ощущения, повышение температуры, отёчность и прочие неприятности. Удаление зуба мудрости врач назначает, если:

непрорезавшийся моляр неправильно расположен в челюсти, травмирует соседние зубы и мягкие ткани;
обширное поражение кариесом со значительным разрушением коронки;
перикоронарит (наличие воспалённого капюшона);
установка брекет-системы. Иногда только удалением зуба мудрости можно обеспечить правильное перемещение других моляров;
наличие кисты;
ущемлён тройничный нерв;
пульпит, периодонтит.

Большинство специалистов склоняется к мнению, что «восьмёрка» должна находиться под наблюдением врача с момента прорезывания. Достаточно рентгеновского снимка для оценки развития зуба и оценки дальнейших перспектив. Это нужно сделать сразу хотя бы потому, что у молодых людей период реабилитации протекает значительно легче и вероятность осложнений минимальна.

Запись на бесплатный прием

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Несмотря на всё вышеперечисленное, бывают ситуации, когда без «восьмёрки» рот не может обойтись или операцию делать нельзя по другим причинам:

нужно установить мостовидный протез с опорой на третий моляр;
расшатываются соседние моляры, а под основу для наложения шины используется зуб мудрости;
из-за отсутствия жевательных моляров на него ложится жевательная функция;
период беременности и грудного вскармливания;
сердечно-сосудистые патологии;
нарушенное кровообращение;
аллергия на анестетик;
гипертонический криз.

Операция по удалению зуба мудрости

Операция проводится по одной из двух схем:

простой;
сложной.

Уже из названий становится ясно, что к ним прибегают исходя из клинической картины. Врач оценивает состояние больного зуба и степень запущенности болезни и решает, будет ли использован минимум инструментов или нужны дополнительные мероприятия.

Метод простого удаления зуба мудрости

Для простой операции хирург использует щипцы и элеватор, не прибегая к надрезам и высверливанию кости. Этот метод позволяет провести извлечение моляра, если:

нужно удалить верхний зуб мудрости;
отсутствуют значительные отклонения в развитии;
нет осложняющих обстоятельств.

Удаление зуба мудрости проходит следующим образом:

1. стоматолог собирает анамнез, интересуется наличием у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты, подбирает оптимальную анестезию;
2. вводится обезболивающий препарат, его воздействие начинается примерно через 5 минут;
3. хирург подготавливает инструменты, наборы которых отличаются в зависимости от расположения зуба, его состояния, наличия воспалений;
4. щипцами или с помощью элеватора зуб извлекается из лунки;
5. антисептическими препаратами врач обрабатывает свежую рану;
6. при необходимости в лунку закладывается противовоспалительное средство.

После удаления зубов мудрости остаются лунки большого размера, поэтому хирург зашивает ткани для предотвращения проникновения инфекции и ускорения заживления. При наличии гнойных процессов и воспалений ушивание лунки нецелесообразно, поскольку содержимое должно иметь беспрепятственный отток. Манипуляция, как правило, занимает не более 10 минут. Для контроля состояния пациента врач назначает осмотр спустя несколько дней после проведённой операции по удалению больного зуба мудрости.

Сложное удаление зуба мудрости

В ходе такой операции хирург использует гораздо больше инструментов и выполняет более сложные манипуляции, в частности, разрезает мягкие ткани и ушивает разрез в обязательном порядке.

Сложное удаление проводится, если:

речь идёт об удалении нижнего зуба мудрости;
присутствует аномальная корневая система;
коронковая часть сильно разрушена;
ретинированные, дистопированные моляры.

Подготовка к операции проходит примерно по той же схеме, что и для простого удаления зуба мудрости, но на этом сходство и заканчивается. Это заметно уже на начальном этапе: отводится больше времени для воздействия анестезии – около 10 минут.

Этапы сложного удаления зуба мудрости

Методика может отличаться для каждого конкретного случая, но в общих чертах можно обозначить несколько ориентировочных этапов:

1. местная анестезия;
2. надрез мягких тканей, отслаивание их от кости;
3. выпиливание, высверливание надлежащей костной ткани;
4. извлечение «восьмёрки»;
5. обработка свежей лунки, оставшейся после удаления больного зуба мудрости;
6. наложение швов нерассасывающимся шовным материалом;
7. швы врач снимет только после полного срастания краёв раны.

Продолжительность процедуры зависит от ситуации и может длиться как 30 минут, так и 2 часа. После операции врач консультирует пациента относительно ухода за раной, назначает препараты и сообщает дату следующего приёма.

Значение рентген диагностики при удалении зубов мудрости

Удалять зубы мудрости «вслепую» не станет ни один квалифицированный врач. Нельзя ориентироваться на внешние показатели. Нужна чёткая оценка состояния корневой системы, особенностей развития зуба, чтобы исключить осложнения, которые могли бы возникнуть после операции. Рентген необходимо сделать, чтобы оценить целесообразность удаления конкретного зуба мудрости.

Рентгеновское исследование обеспечивает информативную картину, позволяющую увидеть:

наличие искривлённых корней;
количество корневых отростков;
особенности строения.

На основании результатов рентген-диагностики врач сможет составить план операции и исключить ошибки в виде оставшихся в десне костных обломков.

Больно ли удалять зуб мудрости

Многие пациенты откладывают удаление зуба мудрости из-за страха перед болью. Такие страхи в современной стоматологии абсолютно беспочвенны, поскольку для проведения процедуры обязательно используются анестетики. Дискомфорт возникает, когда завершается действие препаратов и снижается обезболивающий эффект. Но это процесс физиологичный, сходящий на нет самостоятельно через некоторое время. Кроме того, терпеть боль совершенно необязательно, врач назначит лекарства, облегчающие послеоперационное состояние.

При удалении зуба мудрости некоторые пациенты сталкиваются с болезненными проявлениями по ряду причин:

наркотическая зависимость;
обширный гнойный процесс;
злоупотребление обезболивающими препаратами.

Также степень болезненности зависит от метода удаления, состояния зуба мудрости, места расположения. Например, операция на верхней челюсти проходит проще. А вот удаление зуба мудрости из нижней челюсти более проблематично из-за особенностей строения челюсти и больших искривлённых корней.

Возможные осложнения

Удаление зуба мудрости является одной из самых сложных операций в стоматологии. Поэтому после её проведения нельзя исключить различных осложнений. Так, в ходе операции иногда получают повреждения соседние «семёрки». Такие тяжёлые последствия – результат неправильно выбранной тактики лечения, а также низкой квалификацией стоматолога, не сумевшего разобраться в особенностях анатомического строения пациента.

Пациенты зрелого возраста в некоторых случаях сталкиваются с повреждением нервной системы и, как следствие, нарушением чувствительности и онемением. Молодые пациенты с такими нарушениями сталкиваются значительно реже.

Спустя несколько часов после удаления зуба мудрости может развиться кровотечение, которое чаще всего спровоцировано интенсивным полосканием, раздражения раны языком, употреблением горячей пищи. Это нарушение особенно опасно для пациентов, страдающих гипертонией и нарушениями свёртываемости крови.

Сухая лунка – наиболее частое послеоперационное осложнение. В норме после удаления зуба мудрости в лунке образуется кровяной сгусток, который способствует быстрому заживлению раны. Иногда сгусток не формируется, чаще всего у курильщиков. Через несколько дней может появиться острая боль, с которой нужно обязательно обратиться к врачу.

Э. Б. Барамия

стоматолог-хирург стоматологического отделения Железнодорожной больницы г. Батайска

Классическое удаление ретинированных и дистопированных нижних 8 зубов предполагает проведение двух разрезов слизистой. Первый — в ретромолярной области, второй — послабляющий вертикальный разрез слизистой в области второго моляра с последующим удалением нависающей кости и распиливанием зуба и его экстракцией, операция заканчивается ушиванием раны.

После такого оперативного вмешательства начинается долгий период заживления раны, так как вертикальный разрез — это дополнительное вмешательство и болевой послеоперационный синдром более выражен, выражены послеоперационные отеки, швы, фиксирующие вертикальные разрезы, часто становятся несостоятельными по причине близости подвижной слизистой нижней челюсти, и в некоторых случаях они заходят на подвижную слизистую. В лунку просачивается ротовая жидкость с последующим развитием альвеолита и длительным лечением с ежедневными перевязками.

Число осложнений после удаления нижних зубов мудрости можно значительно сократить, не выполняя вертикальных разрезов.

Клинический случай

В клинику обратился пациент по поводу удаления ретинированных зубов 3.8 и 4.8 по ортодонтическим показаниям.

Удаление зуба 4.8 проводилось по следующей методике: под местной анестезией проведен разрез слизистой длиной 1.5 см позади второго моляра, справа между внутренней и наружной косыми линиями до кости, далее лезвием № 12 проводится разрез по зубо-десневой борозде второго моляра до десневого сосочка между вторым и первым молярами, иногда заходя и под него. Распатором отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в ретромолярной области и гладилкой — в области второго моляра. Вершина отслоенного лоскута в ретромолярной области для удобства подшивается П-образным швом к слизистой щеки справа.

Число осложнений после удаления нижних зубов мудрости можно значительно сократить, не выполняя вертикальных разрезов.
Ассистент удерживает рану крючком фарабефа и работает слюноотсосом, оператор дистальной гладилкой в левой руке дополнительно фиксирует лоскут в целях профилактики его травматизации, хирургическим наконечником и фиссурным бором под достаточным охлаждением спиливаем нависающую альвеолярную кость над зубом, после удаления большей части нависающей кости над корнями 4.8 вывихиваем прямым элеватором зуб мудрости, вылущиваем фолликулярную оболочку, проводим медобработку антисептиками, медобработку 5%-ным раствором бетадина. Лоскут укладываем на место и фиксируем викрилом в ретромолярной области, в рану вводим резиновый выпускник, салфеткой плотно прижимаем слизистую в области второго моляра и удерживаем несколько секунд. Даем рекомендации.

Вывод

Данная методика имеет ряд преимуществ:

— Удаление зуба мудрости производится с меньшей травматизацией окружающих мягких тканей.

— Число осложнений в послеоперационном периоде существенно меньше.

— Менее выраженны послеоперационные боли и отеки.

— Заживление раны протекает в более короткие сроки.

Рис. 1. Панорамная рентгенограмма.

Рис. 2. Клиническая картина в полости рта.

Рис. 3. Процесс операции удаления ретинированного зуба 4.8.

Рис. 4. Вид после наложения швов.

Рис. 5. Вид спустя 7 дней после удаления, произведено снятие швов.

Рис. 6. Вид спустя 14 дней после удаления.

Любое удаление зуба – это серьезный стресс для пациента. Удаление зубов мудрости – особый случай, с которым связано множество мифов заблуждений и домыслов.

О том, как проходит эта процедура, чего опасаться стоит, а чего нет, нам рассказывает Гафизов Ален Алиевич, стоматолог-ортопед клиники «Дентум»

32top: Что такое зуб мудрости? Как он связан с мудростью, зачем он нужен?

Гафизов А.: Зуб мудрости – это 8-й зуб в ряду (третий моляр). Как правило, эти зубы прорезываются позже остальных, в возрасте от 17 до 25 лет, но в целом это индивидуально.

Зубами мудрости их называют в связи с тем, что они прорезываются последними, то есть человек к тому времени уже взрослеет и формируется как личность.

В настоящее время зуб мудрости относится к рудиментарным органам. В процессе эволюции челюсть человека изменилась и места в челюсти не хватает для зуба мудрости, поэтому у многих людей они могут и не прорезаться вовсе.

Нормой считается количество зубов от 28 до 32, так что если зубы мудрости не появились – это тоже будет нормой.

32top: Зубы мудрости обязательно должны быть? Могут ли они вообще не появиться? Опасно ли это?

Гафизов А.: Вполне возможно, что зачатков зубов мудрости может и не быть.

Здесь нужно различать ситуации: либо зачатков нет вообще, либо они есть, но не прорезались.

Непрорезавшийся зуб может быть скрыт, расти внутри челюсти неправильно, что в дальнейшем вызовет проблемы: он может смещать соседний 7-й зуб, либо даже его разрушать.

Если человек обеспокоен тем, что зубы мудрости не растут, можно сделать рентген и посмотреть на ситуацию. В случае, когда зачатков зуба нет, беспокоиться не стоит. Если они есть и растут неправильно, нужно наблюдать за ситуацией и принимать меры, составлять план действий – стоит ли удалять такой зуб или нет.

32top: Правда ли, что зуб мудрости нужно удалять сразу, как он прорежется?

Гафизов А.: Эта ситуация вызывает множество споров. Некоторые врачи считают, что зуб мудрости надо обязательно удалять, некоторые придерживаются мнения, что за ним можно наблюдать, лечить.

В любом случае – нужно тщательно оценивать ситуацию и удалять зуб строго по определенным показаниям, то есть, если он начнет вызывать какие-то проблемы (например, из-за своего неправильного положения): смещать соседние зубы, разрушать их, подвергать опасности кариеса, вызывать риск воспаление в челюсти. Также если на нем есть сильное разрушение, запущенный кариес, который сложно вылечить.

По поводу лечения зуба мудрости. Его можно лечить, если нет никаких сопутствующих проблем.

Если же у пациента проблемы с открыванием рта, сложный доступ к зубу мудрости и качественно пролечить этот зуб не представляется возможным, то его лучше удалить.

32top: Как понять, что с зубом мудрости какие-то проблемы?

Гафизов А.: Во-первых, это ощущения самого пациента: болезненность в области зуба, дискомфорт.

Обязательно нужно при этом показаться врачу, чтобы провести осмотр на предмет каких-то патологических явлений.

Самому пациенту очень сложно что-то понять, увидеть, потому что зуб мудрости находится далеко, в самом конце зубного ряда. Для него основной симптом – это боль и дискомфорт.

Обязательно раз в полгода проводить профилактический осмотр.

Однако если зуб мудрости не прорезался, то внешний осмотр может ничего не дать. Более точную информацию может дать только рентгенологическое исследование

32top: Какими способами удаляется зуб мудрости? Какие проблемы могут возникнуть при этом?

Гафизов А.: Способ удаления у нас единственный – хирургический.

Хотя средства для этого могут использоваться разные – лазер, например (для разрезов).

Как правило, зубы мудрости относятся к сложным типам удаления из-за их расположения, доступа и т.д.

При этом верхние зубы мудрости удаляются проще, чем нижние из-за строения челюсти, типа кости.

В нижней челюсти более плотная костная ткань, из-за чего удаление зуба мудрости проходит сложнее.

Именно на нижней челюсти чаще всего зубы мудрости имеют дистопию, ретенцию, неполное прорезывание.

В таких случаях необходимо сначала провести разрез десны, убрать костную ткань, которая находится над зубом мудрости, чтобы организовать доступ к нему. И уже затем зуб извлекается из костной ткани.

Чаще всего при таких удалениях зуб может быть даже разделен на несколько частей и достается частями. Это тоже можно отнести к сложностям.

32top: Нужно ли ставить протез вместо удаленного зуба мудрости?

Гафизов А.: Для полноценного жевания человеку достаточно 7-го зуба. Удаленные зубы мудрости восстанавливать протезами нет необходимости.

Более того, если мы уже начали удаление зубов мудрости, удалили, например, нижний, то желательно убрать и верхний зуб мудрости, так как иначе не будет нормального смыкания, и могут возникнуть проблемы. Поэтому зубы мудрости желательно удалять парами.

32top: Какие могут возникнуть осложнения после удаления зуба мудрости?

Гафизов А.: Все зависит от того, какой тип удаления у зуба мудрости.

Если удаление было простое, то особых осложнений не возникнет.

Осложнения могут возникнуть после сложного удаления. Как правило, это связано с травматичностью данной процедуры.

Стандартные последствия, как и после любого удаления: боль, отечность, легкое кровотечение, альвеолит. Но после удаления именно 8-к эти осложнения проявляют себя ярче.

Если зуб мудрости удаляется на нижней челюсти и находится довольно глубоко, нужно помнить, что рядом с данной областью находится нижнечелюстной нерв. В итоге может быть нарушение чувствительности, которое проходит в течение нескольких недель.

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Конкурс "На самый интересный клинический случай 2007"

из истории болезни

Пациент К.Е.Ю., 1960 г. р., история болезни № 702873 от 28.09.05.

Жалобы: на западание верхней губы, нарушение пропорций лица, невозможность пережевывать пищу, отсутствие эстетики, имеющийся протез на верхней челюсти не держится, разрушение передних зубов на нижней челюсти.

Анамнез : Протезировался многократно, но желаемого эстетического эффекта не получал. Последний протез на верхнюю челюсть делал год назад, протез не держится, сейчас - без протезов. Зубы на нижней челюсти лечил, но лечение до конца не доводил и лишь удалял по мере их разрушения. Отчаялся получить протезы, которые улучшили бы эстетику и нормализовали жевание.

Внешний осмотр: тип лица – «прямоугольной» формы. Значительное снижение высоты нижней трети лица, резкая выраженность носогубных складок. Значительное западание верхней губы частично скрыто усами.

Осмотр полости рта: на нижней челюсти имеются корни 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, имеющиеся зубы темно-коричневого цвета с разрушенной коронковой частью.

43, 42, 41, 31 – подвижны в передне-заднем направлении, вход в каналы определяется зондом, зондирование безболезненно. В области верхушки зуба 42 - свищевой ход, при пальпации - гнойные выделения.

На R-снимке - 42, 41, 31 - имеется разрежение у верхушек корней размером 3 мм. 43 – частичное разрушение вестибулярной поверхности коронковой части зуба, частично восстановлена пластмассовой пломбой, изменена в цвете и частично разрушена.

32, 33, 34, 35 – подвижность в трех плоскостях, каналы пустые, у верхушек зубов разрежение размером 2-3 мм.

На верхней челюсти – полное отсутствие зубов, значительная равномерная вертикальная атрофия альвеолярного отростка, волнистообразная линия гребня альвеолярного отростка, мелкое преддверие, покатый скат альвеолярного отростка, плоский свод неба.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена; на альвеолярных отростках неподвижна, податлива, I класс по Суппли.

Уздечка верхней и нижней губы в норме. В области зубов 14, 13 - слизистый тяж.

Прогеническое соотношение челюстей.

Дополнительные методы обследования.

Рентгенография ОПГ: на верхней челюсти отсутствие зубов и корней. Фронтальный участок не имеет четко выраженной структуры костной ткани с обширным участком экстракционных дефектов от зуба 13 до зуба 23, нет сплошной линии компактной пластинки.

Альвеолярный отросток в области жевательных зубов справа имеет смыкание компактных пластинок гайморовой полости и альвеолярного отростка в области зубов 16, 17. Слева имеется разделение компактных пластинок губчатой костью 6 мм.

На нижней челюсти имеются корни зубов 44, 43, 41, 31, 32, 33, 34, 35. Рентгено-контрастный материал имеется только в канале зуба 44, корень укреплен в кости 3 мм.

Все корни, кроме зуба 43, имеют разрежение у верхушек корней 2-4 мм. Зуб 43 имеет расширение периодонтальной щели.

Альвеолярный отросток выражен. Высота альвеолярного отростка в области жевательных зубов около 20 мм. Изменения в костной ткани в области жевательных зубов отсутствуют.

Диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (I-ый класс по Кеннеди), осложненное прогеническим соотношением челюстей. Хронический периодонтит 43, 42, 41, 31, осложненный подвижностью первой степени. Хронический периодонтит 44, 32, 33, 34, 35, осложненный подвижностью третьей степени.

1. Удалить 44, 32, 33, 34, 35, имеющие разрежения кости у верхушек зубов и подвижность третьей степени.

2. Имплантация на верхней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию верхнего покрывного протеза и возможности осуществить постановку зубов в прямом или ортогнотическом прикусе при прогеническом соотношении челюстей.

3. Лечение и пломбировка каналов 43, 42, 41, 31 для возможности изготовить вкладки с патрицами сферического замкового крепления с их оральным смещением для постановки искусственных зубов с максимальным оральным смещением для уменьшения нежелательного прогенического соотношения челюстей.

4. Изготовить покрывной протез на верхнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции с возможностью шарнирообразного движения при жевании для исключения вывихивающего движения на имплантаты, покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на одиночных аттачменах сферической конструкции для возможности удаления любого условно сохраненного корня, и осуществление постановки зубов в ортогнатическом или прямом прикусе. Во фронтальном участке при постановке зубов создать разобщения для исключения опрокидывающего движения при смыкании зубов.

29.09.05. В целях санации полости рта перед имплантацией произведено удаление корня 44 зуба.

Жалоб нет. На R-снимке корень 44 на 3 мм погружен в альвеолярный отросток, разряжение у верхушки корня. Подвижность в 3-х плоскостях.

Диагноз: хронический периодонтит третьей степени подвижности.

Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведено удаление. Альвеостаз.

05.10.05. Жалоб нет. На R-снимке 32, 33, 34, 35 имеют разрежение у верхушек корней, каналы пустые, ранее резорцинены, подвижность в трех плоскостях.

Диагноз: хронический периодонтит 32, 33, 34, 35. Подвижность третьей степени. Произведено удаление 32, 33, 34, 35 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml. Повязка. Альвеостаз.

10.10.05. Совместная консультация имплантолога и ортопеда.

1. R-снимков - вертикальная резорбция гребня альвеолярного отростка верхней челюсти с обширными экстракционными дефектами костной ткани в области 13, 12, 22, 23 зубов. Близость гайморовых и носовых полостей;

2. финансовых возможностей пациента;

3. составленного плана ортопедического лечения

определено оптимальное место установки имплантатов в области 21 и 23 зуба.

21.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.

Внутрикостная имплантация в области 11, 13, костная пластика. Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведен разрез, откинут слизисто-надкостичный лоскут. Установлено два винтовых имплантата в области зубов 21, 23. Наложены швы. На область верхней губы – холод на 30 минут. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

26.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.

Объективно: Отек верхней губы незначительный, динамика положительная, в области операционной раны сохраняется незначительный отек, легкая гиперемия по линии разреза. Налет.

Диагноз: состояние после имплантации; произведена медикаментозная и механическая обработка линии шва.

02.12.05. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Отека и гиперемии нет. Произведено снятие швов. Даны рекомендации по гигиене и срокам протезирования.

13.12.05 . Жалоб нет. Ревизия корневых каналов 43, 42, 41, 31. Со слов пациента - ранее лечены эндонтически. Имеют коричневый цвет -резорцинены. Корневые каналы не запломбированы. На R-снимке – 43 - изменения в виде расширения периодонтальной щели. У зубов 42, 41, 31 – изменения в области верхушек корней. В области верхушки корня 42 в полости рта – свищевой ход на вестибулярной поверхности ската альвеолярного отростка.

Диагноз: хронический периодонтит 43, 42, 41, 31. Периостит 42 – свищевой ход.

Лечение: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Канал 43 запломбирован эндометазоновой пастой + термофил. R-снимок, контроль пломбировки 41. Пломбировка до верхушки корня, временная пломба. Каналы 43, 42, 41 оставлены открытыми.

15.12.05 . Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит, механическая обработка каналов. 42, 41, 31 – медикаментозная обработка корневых каналов 41, 31, запломбированных лечебной пастой «каласепт», 42 оставлен открытым. Пациент назначен на прием.

22.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит. Медикаментазная обработка 41, 31, запломбированы лечебной пастой «каласепт», временная пломба.

07.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: Медикаментазная обработка 42, 41, 31, запломбированы лечебной пастой «каласепт», временная пломба. Явка через месяц.

29.03.06 . Жалоб нет.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: На R-снимке незначительное улучшение в периодонте указанных зубов, медикаментозная обработка 42, 41, 31 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml, запломбированы лечебной пастой «каласепт», каналы закрыты силидонтом.

20.06.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. Слизистая оболочка в области имплантата эпитализирована. Аппликационная мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml. Разрез в области имплантата. В имплантаты установлены десневые формирователи. Наложены швы. Направлен на протезирование.

23.06.06. Жалоб нет.

Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.

Лечение: аппликационная и мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml, медикаментозная пломбировка эндометазоновой пастой + термофил. Контрольный R-снимок, в 31 - незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы, 42 и 41 запломбированы до верхушки корня. Временная пломба. Направлен на протезирование.

03.07.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Диагноз: полное отсутствие зубов на верхней челюсти, состояние после имплантации в области 21, 23, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), 43, 42, 41, 31 – состояние после длительного лечения по поводу периодонтита. Вывенчены формирователи десны, антисептическая обработка перекисью водорода. Установлены трансферы, скреплены пластмассой «Duraley».

Снятие оттисков открытой ложкой с силиконовой массой с верхней челюсти и альгинатной массой с нижней челюсти.

04.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определено центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.

12.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка до пассивной посадки отлитых аббатменов с балкой-аттачменом с разгружающим механизмом воздействия на опоры. Снятие оттиска с балкой на аббатменах для изготовления покрывного протеза на верхней челюсти. Завинчивание формирователя десны.

19.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Фиксация аббатменов с балкой винтами, закрытие отверстий акрилоксидом. Сдача готового покрывного протеза с аттачменом с фиксацией на балке. Установка матрицы в съемный протез. По просьбе пациента протезирование зубов нижней челюсти отложено до октября.

13.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Зубы 43, 42, 41,31 после лечения не беспокоят. Обострений не было. Динамика положительная.

Объективно: свищевой ход зуба 42 эпитализировался. На R-снимке каналы зубов 43, 42, 41, 31 запломбированы. В канале зуба 42 пломбировочный материал частично выведен в полость кисты-гранулемы. Перкуссия безболезненна.

Зубы 42, 41, 31 условно сохранены. Каналы 43, 42, 41, 31 распломбированы на 1/2, смоделированы вкладки с колпачками и установлены патрицы «уни» прямым методом.

С согласия пациента конструкция съемного протеза выбрана с учетом удаления любого из условно сохраненных корней без переделки всей конструкции комбинированного протеза. Отверстия закрыты ватным тампоном и септопаком.

23.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Перкуссия корней безболезненна. Фиксация отлитых вкладок с колпачками и патрицами «уни» на «Harvard cement». Явка пациента через 2 недели для контроля реакции корней зубов на установленную конструкцию.

08.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сняты оттиски с верхнего протеза альгинатной массой и нижней челюсти с вкладками патрицами «уни» с наложенными контейнерами для изготовления покрывного протеза на нижнюю челюсть.

17.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка металлического каркаса покрывного протеза. Определено центральное соотношение челюстей.

22.11.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Проверка восковой конструкции с металлическим каркасом и имеющимися гнездами для матриц. Внешний вид пациента удовлетворяет.

29.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сдача готового протеза. Установка матриц. Фиксация протеза в полости рта на имеющиеся вкладки с патрицами. Даны рекомендации по уходу и пользованию протезом. Явка по необходимости для коррекции протеза. Контрольный осмотр через 6 месяцев.

06.12.06. Жалобы на боль от верхнего покрывного протеза в области 26, произведена коррекция протеза в области намина.

Читайте также: