Кариес на контактной поверхности диагностика

Опубликовано: 23.04.2024

Диагностика кариеса – это ряд процедур и тестов, которые стоматолог осуществляет для выявления кариеса. Особенно важна правильная диагностика кариеса для обнаружения заболевания на начальной стадии, либо в местах, где зубы соединяются друг с другом, так как визуального осмотра в этом случае недостаточно.

Визуальная диагностика

Этот метод наиболее простой – он осуществляется лишь при помощи зонда и стоматологического зеркала. В этом случае врач визуально определяет, в каком состоянии находится зубная эмаль и выделяет наиболее проблемные места. Стоит сказать, что этот метод не так уж эффективен – с его помощью практически невозможно обнаружить кариес на ранней стадии или кариес между зубами. Поэтому кроме этого метода всегда применяются и другие методики диагностики кариеса.

Рентген

Нередко стоматологи после визуальной диагностики исследуют подозрительные зубы при помощи рентгена. Этот метод наиболее эффективен, если пациент страдает скрытой формой кариеса, которую не так легко выявить другими способами - рентгенологическое обследование позволяет выявить незаметные кариозные полости внутри зуба. Однако рентген совершенно неприменим на начальных этапах развития кариеса, когда кариозной полости еще практически нет.

Трансиллюминация

Эта методика диагностики совместима с визуальной диагностикой. При трансиллюминации зубы просвечиваются очень ярким потоком света. На таком свету все кариозные полости становятся видны как темные тени на зубной эмали. Обычно для трансиллюминации применяется обычная фотополимеризационная лампа, которая используется для затвердевания пломб. При помощи трансиллюминации можно диагностировать не только кариес – лампа также очень хорошо высвечивает трещины зубной эмали, из которых со временем также могут развиться кариозные полости.

Лазерная диагностика

Лазерная диагностика – это один из самых точных и самых современных методов диагностики кариеса. Ее проводят специальными приборами, работа которых основана на том, что при отражении от кариозной поверхности лазерный луч выглядит иначе, чем при отражении от здорового зуба. Если прибор фиксирует такой измененный отраженный луч, он подает специальный звуковой сигнал.

При помощи лазерной диагностики можно выявить кариес даже на самых ранних стадиях, в том числе в стадии пятна. Кроме того, лазер позволяет обнаружить кариес даже на труднодоступных для диагностики местах – соприкасающихся участках эмали, корнях зуба и т.п. Лазерная диагностика совершенно безопасна, что позволяет применять ее даже в детской стоматологии. Единственный ее недостаток – дороговизна прибора, из-за чего лазерная диагностика доступна пока не во всех стоматологиях.

Электроодонтометрия (ЭОД)

В последнее время для диагностики кариеса активно применяют электроодонтометрию, или, как ее называют сокращенно, ЭОД. Этот метод основан на том, что пульпа зуба реагирует на токи минимальной силы и, что более важно, здоровые ткани зуба и ткани, пораженные кариесом, реагируют на ток по-разному. Именно это позволяет стоматологу диагностировать кариес на любой стадии. Плюсом ЭОД является то, что приборы для нее дешевле, чем лазерные установки, что делает ее более доступным и при этом эффективным способом диагностики.

Метод «Шелковой нити»

Этот метод уже порядком устарел, однако его до сих пор применяют во многих клиниках. Он позволяет обнаружить кариес в таких труднодоступных местах, как контактные поверхности зубов. Эта методика очень проста – в межзубные промежутки пациент вводится флосс или тонкая шелковая нить, которая затем перемещается по всей боковой поверхности зуба пилящими движениями. Если нить оказывается повреждена, то можно говорить о наличии острых участков эмали в исследуемой области, что как раз характерно для кариозных полостей. Впрочем, этот метод неоднозначен, так как нить может повредиться о минерализованные зубные отложения или некачественные пломбы.

Дифференциальная диагностика кариеса

При диагностике кариеса очень важно не перепутать его с другими заболеваниями, поражающими эмаль, а также отличить стадии кариеса друг от друга.

На начальной стадии, стадии пятна, очень важно отличить кариес от гипоплазии эмали, а также от начальных стадий флюороза. Это становится понятно по количеству пятен – при флюорозе и гипоплазии их обычно несколько, а при кариесе – только одно. Также при кариесе пятно чаще всего находится на жевательной поверхности зуба, в то время как флюороз и гипоплазия поражают язычную и губную поверхности;

Средний кариес важно отличить от глубокого кариеса, а также от фиброзного периодонтита;

Глубокий кариес очень важно отличить от среднего кариеса, а также от различных пульпитов.

Дифференциальная диагностика очень важна, так как от заболевания всегда зависит способ лечения. Отличить симптомы различных заболеваний и разных стадий кариеса друг от друга может только опытный и умелый стоматолог.

Вопрос: Какие меры диагностики кариеса наиболее часто используют в современных стоматологических клиниках? Болезненны ли они для пациента?

Самым сложным для обнаружения является проксимальный кариес (сaries dentis proximalis), то есть процесс с локализацией на контактных поверхностях зуба, считающийся проксимальным относительно контактного пункта. Именно такие поражения чаще всего остаются не распознанными в процессе рутинного обследования.

Это связано с тем, что при контактном кариесе площадь разрушенной эмали зачастую невелика, находится в контакте с соседним зубом или ниже экватора, и поэтому дефект остается перекрытым эмалью, сохраненной на окклюзионной, вестибулярной и оральной поверхности зуба (рис. 1).

Рис. 1. При обследовании контактного пункта зубов 26, 27 (нижний фрагмент) кариес визуально не определяется; на сагиттальном реформате компьютерной томограммы в области проксимальных к контактному пункту поверхностей тех же зубов деминерализация очевидна.

Для диагностики кариеса существует множество методик — от простого осмотра полости рта до применения суперсовременной лазерной технологии DIAGNOcam (рис. 2).

Рис. 2. Сохраненное изображение просвеченного зуба, полученное при обследовании с помощью KaVo DIAGNOcam.

Для диагностики контактного кариеса во всем мире традиционно используется лучевой метод исследования. Впервые способ обнаружения проксимального кариеса с помощью рентгеновских лучей был предложен в 1920 г. Raper. Техника была названа автором «bite wing», что значит «укусить крыло». Название связано с особенностью выполнения съемки и используется в зарубежной литературе до сих пор.

Для проведения такого исследования пленка, предназначенная для внутриротового исследования, обхватывалась полоской плотной бумаги и помещалась в полость рта так, чтобы пациент, смыкая зубы, прикусывал края полоски. Позднее для проведения данного исследования стали выпускать специальную пленку в чехле, снабженном «крылом» — плоскостью для прикусывания (рис. 3).

Рис. 3. Пленка в специальном чехле для проведения съемки в технике bitewing (репродукция из S. C. White, M. J. Pharoah, Oral Radiology Principles and Interpretation, 2012).

Техника проведения bitewing-съемки неоднократно описана в различных изданиях, в российской интерпретации она традиционно называется интерпроксимальной рентгенографией. Однако в последнее время для этого вида исследования в отечественной литературе стали появляться обозначения «прикусной снимок». Это некорректное название появилось вследствие вольной интерпретации переводов зарубежных статей без соотношения с отечественной терминологией и историческими названиями.

В русскоязычной и зарубежной литературе «прикусным» снимком (съемкой «в прикус», occlusal projection), или правильнее — окклюзионным снимком, называется исследование в аксиальной проекции с фиксацией пленки размером 8х8 в окклюзионной плоскости при направлении луча перпендикулярно или под некоторым углом к ней. Разработана методика Mac Call&Wald в 1957 г. и используется для исследования состояния дна полости рта, твердого неба или как метод выбора при затрудненном открывании рта. Интерпроксимальным называется исследование предназначенных для оценки состояния проксимальных (относительно контактного пункта) поверхностей зуба и костной ткани межкорневого пространства.

К данному виду исследования относится внутриротовая радиография, выполненная в технике bitewing (рис. 4), и раздельная внутриротовая радиография зуба в ортогональной проекции.

Рис. 4. Интерпроксимальный снимок, выполненный в технике bitewing, исследование состояния контактных пунктов моляров верхней челюсти.

Особенностью интерпроксимальной съемки является, во-первых, то, что приемник изображения располагают в полости рта строго параллельно вертикальной оси и мезиодистальной плоскости исследуемых зубов. Во-вторых, центрация луча (направление центрального пучка луча) проводится либо на линию смыкания зубов (bitewing, рис. 5), либо в прямой проекции на межзубной промежуток строго под прямым углом к вертикальной оси зуба и приемнику изображения, то есть ортогонально.

Рис. 5. Демонстрация положения позиционера в полости рта и направления луча при bitewing-съемке.

На снимках, выполненных в bitewing-технике, отображаются коронки исследуемых зубов одновременно верхней и нижней челюсти, пришеечные области, коронковая треть корня и верхний отдел костной ткани межзубной и межкорневой перегородки. Методика предназначена для исследования зубов жевательной группы и неприменима во фронтальном отделе. При ортогональной съемке исследуют зубы только одной челюсти, но во всех отделах. Исследование зубов в ортогональной проекции осуществимо только с использованием позиционирующих устройств. Первый такой позиционер был предложен Хаубериссером еще в 20-х годах двадцатого столетия и мог быть легко изготовлен из проволоки и пробки (рис. 6).

Рис. 6. Прибор Хаубериссера, репродукция схемы от 1939 года.

В настоящее время приспособления для внутриротовой фиксации пленки производят промышленным способом из пластика. Радиографию зубов в ортогональной проекции с использованием позиционера с направляющей плоскостью сейчас часто называют параллельным методом, что не совсем правильно. Термин появился в 60-х годах и указывал не на то, что пленка стоит параллельно зубу, а на то, что съемка проводится с удаленного фокусного расстояния.

Это снижает дивергенцию луча в центральной части и обеспечивает более параллельное прохождение центральных пучков, что уменьшает проекционное искажение. Однако используемые в то время в стоматологии лучевые трубки («дентографы») не имели ни тубуса, ни коллиматора и были снабжены всего лишь направляющим конусом, поэтому для обозначения длиннофокусной съемки, то есть выполняемой с некоторым удалением источника излучения от объекта, стали применять термин «параллельная съемка».

Выпускаемые в настоящее время генераторы Х-лучей имеют тубус определенной длины, достаточной для достижения необходимой параллельности пучков лучей, поэтому сейчас любой вид съемки выполняется «параллельным пучком луча», и значение имеет только метод позиционирования и проекция. Ортогональная съемка предназначена не только для исследования контактных поверхностей коронковой части зуба, но и в основном для оценки состояния периодонта (пародонта). Серия снимков, на которых представлены все имеющиеся в полости рта зубы в ортогональной проекции, называется «окклюзионным статусом» (или full-mouth set of radiographs), и в настоящее время данный способ радиовизуализации считается оптимальным для пародонтологии.

В отличие от панорамных снимков (ортопантомограмм), где межзубные перегородки снимаются в большинстве случаев по диагонали, что исключает возможность адекватной диагностики в периодонтологии, при ортогональной съемке объекты отображаются в прямой (орторадиальной) проекции в каждой точке альвеолярной части челюсти. Это обеспечивает высокую информативность не только в диагностике кариеса и заболеваний пародонта, но и при оценке качества реставраций контактных пунктов.

Однако в связи с ограниченностью захватываемой области по вертикали, связанной со спецификой положения пленки во рту, существует большой риск «обрезания верхушек корней» исследуемых зубов, а также отсутствует возможность получения косых (эксцентрических) проекций, используемых в эндодонтии. Поэтому для обследования периапикальных тканей рекомендуется изометрическая проекция (периапикальная съемка по правилу биссектрисы угла, метод Цешинского; подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В., «Искусство рентгенографии зубов», 2007).

Развитие цифровых технологий обеспечило появление радиовизиографов, что значительно упростило проведение лучевого исследования и увеличило информативность снимков. Для проведения исследования проксимальных поверхностей и пародонта с помощью визиографа выпускается целый ряд специальных позиционеров (рис. 7), использование которых при данных видах съемки необходимо.

Рис. 7. Современный позиционер Gendex для съемки bitewing.

Помимо позиционеров, качественной диагностике способствует наличие датчиков радиовизиографа увеличенной площади. Например, широко распространенная радиовизиографическая система Gendex GXS-700 поставляется с датчиками двух размеров: стандартного — 27х35 мм и увеличенного — 31х42 мм. Последний наилучшим образом подходит для интерпроксимальной техники bitewing.

В последнее десятилетие среди исследователей и практикующих врачей заметно возрос интерес к трехмерной радиодиагностике, представленной в стоматологии конусно-лучевой компьютерной томографией (КЛКТ). Данный вид лучевого исследования сегодня, бесспорно, является самым достоверным, объективным и информативным.

Одно трехмерное обследование челюстно-лицевой области сразу исключает необходимость проведения всех других двухмерных диагностических исследований, поскольку КЛКТ единолично обеспечивает полноценную визуализацию каждого зуба в любом проекционном ракурсе, а также позволяет провести панорамную и объемную реконструкцию зубных рядов без проекционного искажения (рис. 8).

Рис. 8. Трехмерная визуализация кариозного процесса на дистальной поверхности зуба 15.

В связи с отсутствием эффекта суммации структур, через которые проходит луч при обычном лучевом исследовании, на компьютерной томограмме можно обнаружить мельчайшие очаги деминерализации, неопределяемые с помощью внутриротовой камеры и невизуализируемые на интерпроксимальных снимках (рис. 1).

Однако, несмотря на такую высокую точность и информативность, применительно к диагностике проксимального кариеса компьютерная томография имеет определенные недостатки, связанные с особенностью сканирования. Поскольку при трехмерном исследовании излучатель описывает вокруг каждой точки, находящейся в зоне сканирования, полный круг, от каждого гиперденсного включения луч отражается на 360°, что обеспечивает образование вокруг каждого инородного включения зоны повышенного контрастирования, распространяющейся в аксиальной плоскости. В результате вокруг каждой пломбы и на контакте с искусственной коронкой образуется «темная зона», визуально воспринимаемая как дефект твердых тканей (рис. 9).

Рис. 9. Сагиттальный реформат области премоляров и моляров.

Более того, если интактный зуб находится между двумя реставрациями, то он попадает в зону артефакта, называемого «дефект наполнения», и выглядит как пораженный кариесом с двух сторон (подробнее см.: Рогацкин Д. В., «Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации», 2010). В связи с этим диагностическая ценность КТ при диагностике проксимального кариеса представляется несколько амбивалентной. С одной стороны, очевидна наиболее высокая чувствительность и точность при исследовании зубов, не подвергавшихся лечению и не контактирующих с реставрациями, с другой — полное отсутствие достоверности на контакте с искусственными конструкциями. Таким образом, достоверно диагностировать с помощью КТ продолжающийся под пломбой кариес и кариес на контакте с искусственной коронкой или пломбой не представляется возможным.

Учитывая, что панорамная зонография (ортопантомограмма) дает лишь общее представление о состоянии зубных рядов, периапикальные снимки не могут использоваться для диагностики в пародонтологии и для диагностики контактных пунктов, а ортогональная съемка, наоборот, далеко не всегда обеспечивает достаточную визуализацию периапикальных тканей и системы корневого канала, оптимальным диагностическим инструментом в стоматологии на сегодняшний день следует считать компьютерную томографию. В качестве дополнительного метода при необходимости исследовать поверхность зуба, контактирующую с искусственной конструкцией высокой плотности, следует рекомендовать интерпроксимальную радиографию, выполняемую в bitwing- или ортогональной технике.

Среди разных видов кариозного поражения одним из самых сложных в диагностике и лечении является кариес на контактных поверхностях, то есть в местах соприкосновения зубов друг с другом. Почему он возникает, какими симптомами проявляется, можно ли вылечить контактный кариес, расскажем в этой статье.

В этой статье

Что такое контактная поверхность зуба?
Причины кариеса на контактной поверхности
Симптомы кариозного процесса на боковых поверхностях
Как лечат контактный кариес?

Что такое контактная поверхность зуба?

Контактной называют поверхность зубной коронки, которая соприкасается с другим зубом той же челюсти. Контактные — это боковые поверхности, которые находятся на стыках рядом расположенных зубов. Они бывают медиальными и дистальными. Медиальная поверхность соприкасается с зубом, расположенным впереди, а дистальная — с тем, который находится позади в зубном ряду.

Причины кариеса на контактной поверхности

Кариес представляет собой процесс разрушения зуба под влиянием патогенных микроорганизмов. Живущие в полости рта бактерии перерабатывают углеводы в органические кислоты. Последние деминерализуют эмаль, поражают ткани дентина, приводят к образованию кариозных полостей в зубе. Развитию заболевания способствует большое количество зубного налета вследствие плохой гигиены полости рта, а также частое употребление в пищу углеводистых продуктов.

На стыках особенно часто скапливаются остатки пищи и зубной налет. Это обусловлено тем, что щетка не может проникнуть в труднодоступные участки, особенно при плотной посадке зубного ряда, и удалить все загрязнения. По этой причине боковые поверхности зубов особенно уязвимы для кариесогенных бактерий.
Риск кариозного поражения увеличивается при нарушении правил гигиены, а также из-за индивидуальных анатомических особенностей, когда положение зубов во рту препятствует их качественной очистке.

Контактный кариес может возникать как на молочных, так и на постоянных зубах, поэтому регулярно посещать стоматолога нужно и взрослым, и детям.

Симптомы кариозного процесса на боковых поверхностях

Межзубный, или апроксимальный — это другие названия кариеса контактных поверхностей. Сложность этой формы заболевания в том, что видимые поражения эмали скрыты на стыках зубов, и обнаружить их при поверхностном осмотре почти невозможно. Именно по этой причине пациенты часто обращаются за лечением кариеса, когда процесс уже перешел с эмали на дентин, в зубе образовалась дырка и появилась боль.

Заметить кариозное поражение в области зубных стыков помогут те же симптомы, которые характерны и для других видов кариеса:

появляется чувствительность зуба к холодному и горячему, кислому и сладкому;
в зависимости от стадии может возникать кратковременная или продолжительная зубная боль;
на кариозный процесс может указывать неприятный запах изо рта или странные вкусовые ощущения. Этот симптом особенно часто возникает при кариесе между жевательными зубами, потому что именно здесь накапливается большое количество остатков пищи;
обнаружить видимые дефекты и кариозные полости часто можно только в стоматологической клинике при проведении рентгенографии.

Как лечат контактный кариес?

Если диагностика показала наличие кариозного процесса на боковых поверхностях, необходимо сразу начинать лечение контактного кариеса.

Чаще всего лечат кариес сразу на двух соседних зубах, потому что кариозный процесс затрагивает обе контактные поверхности. Поскольку доступ к пораженному участку при этой форме заболевания затруднен и пациенты часто обращаются к врачу уже на поздних стадиях, лечение может быть довольно трудным.

Сначала стоматолог тщательно удаляет зубной налет, остатки пищи, чтобы подготовить зуб к препарированию. Изолирует пораженный участок от других тканей специальной накладкой — коффердамом. С помощью бормашины рассверливает один или оба зуба, удаляет все пораженные ткани эмали и дентина. Затем полости обрабатывают антисептическими средствами, наносят адгезивные составы для лучшего сцепления с пломбировочным материалом.
Пломбирование при кариесе боковых поверхностей имеет свою специфику. Те точки, в которых зубные коронки непосредственно соприкасаются друг с другом, называются окклюзионными. У разных людей они располагаются по-разному. Когда стоматолог формирует пломбу, он должен повторить естественную форму и расположение этих окклюзионных точек. При любой неточности пациент после пломбирования будет ощущать дискомфорт, у него может нарушиться прикус, появятся трудности при жевании.

Лечить апроксимальный кариес сложно, поэтому лучше не допускать его появления. В этом помогут меры профилактики:

При чистке зубов уделяйте повышенное внимание межзубным промежуткам. Для их очищения можно использовать зубные нити, флоссы или современные приборы — ирригаторы.
Рекомендуется пользоваться ополаскивателями для полости рта. Они не только удаляют остатки пищи, но и снижают количество бактерий.
Раз в 6-12 месяцев посещайте стоматолога — как с целью планового осмотра для ранней диагностики стоматологических заболеваний, так и для выполнения профгигиены.

Апроксимальный (контактный) кариес считается одним из самых сложных видов для выявления. Обнаружить его на ранней стадии часто может только специалист при осмотре полости рта пациента. В статье расскажем, как диагностируют и лечат кариес апроксимальных поверхностей, какие меры профилактики необходимо соблюдать.

В этой статье

Симптомы проксимального кариеса
Лечение кариеса апроксимальных поверхностей
Профилактика проксимального кариеса

В стоматологии выделяют несколько классификаций такого заболевания, как кариес: пришеечный, фиссурный, апроксимальный. И если о развитии первых двух разновидностей можно догадаться по внешним признакам на среднем этапе, то апроксимальный кариес часто обнаруживается уже в развитой стадии. Не зря его называют также контактным, или межзубным — он развивается на стыках между зубами, где его поначалу просто незаметно при обычном осмотре. Именно там застревают и скапливаются остатки пищи, удалить которые иногда не получается даже с помощью зубной щетки. Основными причинами проксимального кариеса можно назвать:

плохую гигиену полости рта;
слишком плотный зубной ряд.

Бывает и так, что человек чистит зубы довольно тщательно, регулярно посещает стоматолога, но в какой-то момент врач обнаруживает у него наличие кариозных поражений. Почему так происходит? Дело в том, что бактерии Streptococcus Mutans, вызывающие разрушение эмали и дентина, очень хорошо размножаются между зубами, где щетке доступа нет. Для полного устранения остатков пищи нужно использовать дополнительные средства, о которых расскажем ниже.

Симптомы проксимального кариеса

На начальной стадии выявить этот патологический процесс довольно затруднительно ввиду невозможности визуального осмотра контактных поверхностей. Даже опытный врач не сможет обнаружить апроксимальный кариес в стадии мелового пятна либо рассмотреть небольшой дефект эмали. И если на резцах кариозные изменения могут быть заметны раньше, то на молярах и премолярах их часто диагностируют на развитом этапе.

Признаки проксимального кариеса такие же, как и при других видах этого заболевания. Эмаль начинает темнеть в месте поражения, у пациента появляется чувствительность во время приема горячей или холодной, кислой или сладкой пищи. Обнаружить контактный кариес можно визуально при наличии межзубных промежутков или при больших дефектах эмали. Если при внешнем осмотре симптомов заболевания не выявлено, то врач проводит рентгенологическое исследование, помогающее выявить проксимальный кариес в любой стадии.

Лечение кариеса апроксимальных поверхностей

Процесс лечения заболевания довольно затруднен, так как сложно подобраться инструментами к межзубным промежуткам. При этом зачастую чистить и затем пломбировать приходится два соседних зуба. Вот каков порядок действий стоматолога при лечении апроксимальных зубных поверхностей:

межзубный промежуток тщательно очищается от налета;
убирается пораженная эмаль и дентин;
очищенная полость обрабатывается специальным средством;
устанавливается пломба.

Пломбирование апроксимальных поверхностей в данном случае должно выполняться с особой тщательностью. Участки соприкосновения соседних зубов называют окклюзионными, и при формировании пломбы врач должен максимально точно воссоздать их физиологическую окклюзионную конфигурацию. При неподходящей пломбе возникнет ощущение неудобства, процесс жевания также принесет дискомфорт, может нарушиться прикус.

Профилактика проксимального кариеса

Чтобы предотвратить возможность развития контактного кариеса, необходимо регулярно выполнять несложные действия для поддержания гигиены полости рта.

Зубы нужно чистить правильно, движениями вверх и вниз, тщательно удаляя остатки пищи между ними. Ополаскивание рта после еды также должно стать полезной привычкой. Если зубной ряд слишком плотный, то для устранения застрявших кусочков еды используйте флосс — зубную нить.

Но даже самый тщательный уход не может исключить риск развития кариозного процесса. Необходимо посещать стоматолога хотя бы раз в полгода для диагностики состояния полости рта. Врач сможет выявить заболевание на начальной стадии, если оно имеется. Кроме того, раз в 6 месяцев врачи рекомендуют проводить профессиональную чистку зубов для удаления налета и зубного камня, в которых хорошо размножаются кариесогенные бактерии.

Тщательный уход за полостью рта и регулярное посещение стоматолога помогут сохранить зубы в порядке до старости. Профилактика позволяет избежать серьезных проблем и дорогого лечения.

В клинических условиях для диагностики кариеса обычно применяется исследование тканей зуба с помощью острого стоматологического зонда. Застревание зонда в фиссуре или наличие шероховатой поверхности эмали считается признаком наличия кариозного поражения. Однако эффективность этого метода невысока. Считается, что при «стандартном» стоматологическом обследовании пациента (осмотр с использованием стоматологического зонда и зеркала) выявляется только 30% кариозных полостей.

Сопоставление клинических методов диагностики фиссурного кариеса (застревание зонда при исследовании фиссуры) с данными гистологических исследований показало, что частота правильной постановки диагноза на основании зондирования фиссур не превышает 25%. Это связано с современными особенностями течения кариеса, описанными выше, распространением кариозного процесса не по поверхности зуба, а вглубь. В результате этого даже самым тонким зондом не удается исследовать фиссуру на всю глубину. Кроме того, установлено, что применение острого зонда при обследовании фиссур жевательных зубов у детей может привести к повреждению еще не минерализованной эмали и способствовать развитию кариозного процесса.

В настоящее время применяются различные дополнительные методы диагностики скрытых кариозных поражений.

В качестве вспомогательного средства диагностики кариеса следует более широко применять рентгенологические методы исследования .

При первичном обследовании пациента и составлении плана лечения рекомендуем обязательно делать диагностическую ортопантомограмму либо прикусные рентгенограммы . Повторные (контрольные) рентгенологические исследования мы рекомендуем проводить каждые 12—24 месяца в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Рентгенологический метод исследования является важным вспомогательным средством диагностики скрытого кариеса. Рентгенограмма позволяет выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Кариозное поражение дентина на рентгенограмме выглядит как участок просветления в соответствующей области коронки зуба. Кариозное поражение эмали, как правило, на рентгенограмме не определяется, так как оно маскируется тенью соседних неповрежденных участков эмали, имеющей высокую рентгенконтрастность. Рентгенологически выявляются лишь обширные дефекты эмали. Рентгенологический метод позволяет выявить также развитие «рецидивного» кариеса около наложенной ранее пломбы. Это облегчается тем, что подавляющее большинство современных пломбировочных материалов, согласно международному стандарту, рентгеноконтрастны. Улучшает качество рентгендиагностики скрытых кариозных поражений использование радиовизиографии с цифровой обработкой снимков денситометрическим анализом рентгенограмм . Следует помнить, что отрицательный результат рентгенологического исследования (отсутствие на рентгенограмме дефекта твердых тканей зуба) не является 100% гарантией отсутствия в этом зубе очага кариозного поражения. Это связано с тем, что диагностическая информативность рентгенологического (в том числе радиовизиографического) исследования в ряде случаев ограничена. Как уже отмечалось выше, этот метод не позволяет выявить кариозные поражения эмали, кроме того, затруднения могут возникнуть при кариозном поражении поверхностных слоев дентина зуба, а также при наложении изображений зубов друг на друга.

Улучшить диагностику кариозных поражений позволяет также использование увеличительных приспособлений: увеличительных стекол, бинокулярных линз, операционных микроскопов.

Установлено, что, прибегнув к увеличительным устройствам, можно повысить точность диагностики скрытого кариеса до 75%. Кроме того, использование увеличительных приборов на этапах лечения позволяет значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.

Еще одним методом диагностики скрытого кариеса является трансиллюминация - просвечивание коронки зуба ярким световым потоком. При этом очаги кариозного поражения образуют тень, видимую при осмотре зуба с противоположной стороны. Оптимальным считается использование для трансиллюминации оранжевого света, хотя для этих целей можно пользоваться и голубым светом обычной фотополимеризационной лампы. Наиболее эффективно использование данной методики при исследовании фронтальной группы зубов. Метод трансиллюминации позволяет также выявить трещины эмали и оценить состояние тканей зуба вокруг ранее наложенных пломб. Выявить скрытую кариозную полость на контактной поверхности фронтального зуба можно также, направив на его язычную поверхность свет от светильника стоматологической установки через стоматологическое зеркало.

Метод объективного анализа оптической плотности тканей зуба для диагностики скрытых очагов кариозного поражения реализован в приборах «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen» . Принцип работы этих приборов основан на анализе оптических свойств тканей зуба при облучении их импульсным лазерным излучением с длиной волны 655 нм и мощностью 1 mW. Проходя через различные участки зуба, лазерный луч частично проникает в глубжележащие ткани, частично отражается. Отражённая световая волна, попадая в фотоэлемент, анализируется электронной системой прибора и преобразуется в цифровые показатели на дисплее и в виде звукового сигнала. Для облучения тканей зуба и анализа оптических характеристик отраженного света используются специальные сапфировые насадки. Выявление очагов кариозного поражения основано на том, что в этих участках происходит изменение оптических свойств тканей зуба. Пораженные ткани и бактерии при попадании на них излучения «Диагнодента» флюоресцируют, т.е. начинают излучать световые волны другой длины, что фиксируется прибором. Прибор позволяет оценивать состояние тканей зуба, недоступных при зондировании и визуальном осмотре. Он позволяет диагностировать скрытый фиссурный и апроксимальный кариес, рецидивный кариес по краю пломбы, а также выявлять и контролировать динамику очагов деминерализации эмали.

Не утратил своей актуальности и «метод шелковой нити» , предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс . Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.

Наиболее эффективным методом выявления и лечения фиссурного кариеса на самых начальных стадиях, а также способом его активной профилактики является лечебно-диагностическое препарирование фиссур – фиссуротомия .

Этот метод позволяет не только диагностировать наличие скрытых кариозных поражений жевательной поверхности со 100% точностью, но и провести профилактическую инвазивную герметизацию фиссур.
Таким образом, современные особенности течения кариеса зубов, прогноз отдаленных результатов лечения (чем меньше размер полости, тем больше «срок службы» пломбы), а также уровень материально-технической оснащенности врачей-стоматологов диктуют необходимость отказа от пассивной тактики диагностики и лечения кариозных поражений (выявление и пломбирование кариозной полости лишь после отлома покрывающей её истонченной эмали и появления выраженной клинической симптоматики).

В современных условиях более перспективные и эффективным представляется метод ранней активной диагностики кариеса, предусматривающий широкое применение современных дополнительных методов исследования (рентгенологические методы, «KaVo Diagnodent») и, в первую очередь, — лечебно-диагностической фиссуротомии, как важнейшего элемента профилактической санации.

Читайте также: