Клинические рекомендации протоколы лечения при диагнозе острый некротический язвенный гингивит

Опубликовано: 28.04.2024

ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА

Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Клинические рекомендации (протоколы лечения)«Острый некротический язвенный гингивит Венсана»разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.ЕвдокимоваМинздрава РФ(Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.)и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ(Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения)«Острый некротический язвенный гингивит Венсана» предназначенs для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения)использованы ссылки на следующие документы:

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации»(Собрание законодательства Российской Федерации,1997, № 46, ст. 5312).

Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения)использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем,связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения)«Острый некротический язвенный гингивит Венсана» разработаны для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с острым некротическим язвенным гингивитом ;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с гингивитом Венсана;

— обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)«ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»

Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения)«Острый некротический язвенный гингивит Венсана» осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболеваниепреимущественно встречается в возрастной группе пациентов от 17-30 лет и составляет 1% от общего числа обращений. Острый некротический язвенный гингивитпри несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причинойпотери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Рот пациентов с данным заболеваниемпредставляет собойисточник интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Несвоевременноелечение острого некротического язвенного гингивита приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалениюзубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава.Гингивит Венсананепосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента.

Острый некротический язвенный гингивит - инфекционное заболевание с преобладанием фузобактерий и спирохет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной развития острого некротического язвенного гингивита являетсярезкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет) в обычных условиях являющимися представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, и

соответственно усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма. Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков.

Острый некротический язвенный гингивит развивается преимущественно у людей с неудовлетворительной гигиеной и несанированным ртом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38 С, увеличиваются регионарные лимфатические узлы и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов.

Местные проявления: затрудненная речь, боли усиливающиеся приприеме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, скоплеие мягкого зубного налета на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет

Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.

Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие отделы полости рта. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНГИВИТА по МКБ-C.

КЛАСС: НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ИПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

БЛОК: ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗВАННЫЕ СПИРОХЕТАМИ

А69.10 Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА.

Диагностику острого некротического язвенного гингивита проводят путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направленана определение состояния тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения

-неадекватное психо-эмоциональноесостояние пациента передлечением

-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью

Диагноз не представляет сложности ввиду характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерий и спирохет.

Клинические показатели крови при относительно кратковременном процессе у большинства больных в пределах нормы. При более длительном

течении они могут уменьшаться: увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов до верхней границы нормы (8,0–9,010 9 /л) либо выше. Однако это может быть связано и с фоновым заболеванием.

Её проводят, прежде всего, с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮОСТРОГО НЕКРОТИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО ГИНГИВИТА.

Принципы лечения больных с острым некротическим язвенным гингивитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

-предупреждение дальнейшего развития патологическогопроцесса;

-устранение очага острого воспалени;

-повышение общей резистентности организма;

-повышение качества жизни пациентов.

Лечение гингивита Венсана включает:

-проведение местной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний);

-антисептическая и антимикробная обработка рта;

-удаление некротических масс;

-проведение общей терапии (препараты противомикробного действия, антибиотики, витамины);

-рекомендации по гигиене рта

Выбор метода лечения острого некротического язвенного гингивита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов иможет потребовать привлечения врачей других специальностей.

Основным принципом лечения гингивита Венсана является выявление и устранение причинприведших к данному заболеванию.

В первое посещение проводят обработку рта. Начинать лечение следует с проведения обезболивания, после этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налет и камень. Удаление разрушенных зубов откладывают до полной эпителизации язв. Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы и др. Рот обрабатывают растворами антисептиков. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. Больному назначаются полоскания антисептическими растворамии рекомендации по гигиене. При легком течении заболевания ограничиваются местным лечением. В более тяжелых случаях назначают общую терапию: противомикробные препараты (метронидазол, трихопол, флагил, клиол), антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин, окситетрациклин), витамины( группа В, С,А).

После улучшения состояния пациента проводят тщательную санациюрта.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Профилактика заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиенырта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ ГИНГИВИТОМ.

Лечение пациентов с заболеванием сострым некротическим язвенным гингивитомпроводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным сострым некротическим язвенным гингивитом осуществляется в основном врачами-стоматологами общей практики, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами хирургами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами, врачами – физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимает участие средниймедицинский персонал, в том числе гигиенисты стоматологические.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит), (гингивит Венсана).

Стадия: любая.

Фаза: острая.

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ - 10: А69.10

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Ярко гиперемированная десна

2. Нарушение фестончатости десны в результате некроза десневых сосочков

3. Серо-зеленый некротический налет покрывающий эрозивную поверхность пораженного участка

4. Резкая болезненность и быстрое распространение воспаления на различные участки слизистой оболочки рта

5. Неприятный запах изо рта

6. Назубные отложения

7. Возможно повышение температуры тела

8. Бледность кожных покровов.

9. Увеличение регионарных лимфатических узлов

10. Отсутствие рентгенологических признаковрезорбции костнойткани.

11. Неудовлетворительная гигиена рта

7.1.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения):

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Проверь свои знания в тесте «Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе острый некротический язвенный гингивит Венсана (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

1. В острый период некротического язвенного гингивита Венсана рекомендуют:

1) на время обострения процесса приостановить гигиенические процедуры полости рта
2) необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день
3) после еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи
4) при кровоточивости десен во время чистки зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры
5) при кровоточивости десен не проходящей в течение 3-х дней, необходимо обратиться к врачу

2. Внешний осмотр пациента с острым некротическом язвенном гингивитом Венсана включает:

1) измерение артериального давления
2) осмотр лимфатических узлов головы и шеи
3) осмотр полости рта
4) оценку формы лица

3. Во время осмотра полости рта у пациента с острым некротическим язвенным гингивитом стоматолог обязательно оценивает:

1) состояние зубных рядов
2) состояние прикуса
3) состояние слизистой оболочки рта
4) состояние слюнных желез
5) характер прикрепления уздечек губ, языка

4. Воспалительный процесс при остром некротическом язвенном гингивите, как правило, начинается с поражения

1) десен
2) зубной эмали
3) лимфатических узлов
4) слюнных желез

5. Врачи каких специальностей оказывают помощь при остром некротическом гингивите?

1) отоларингологи
2) стоматологами терапевты
3) стоматологи ортопеды
4) физиотерапевты

6. Выбор метода лечения острого некротического язвенного гингивита зависит от

1) возраста пациента
2) клинической картины
3) пола пациента
4) проявлений и симптомов заболевания

7. Дифференциальную диагностику некротического язвенного гингивита Венсана проводят со следующими заболеваниями:

1) СПИД
2) висмутовый и свинцовый гингивитом
3) красный плоский лишай
4) пародонтит лёгкой степени с некротическими изменениями десны
5) язвенный гингивит при заболеваниях крови

8. Дополнительным методом исследования при диагностике острого некротического язвенного гингивита Венсана является

1) люминесцентное исследование
2) метод трансиллюмоскопии
3) микробиологическое исследование
4) стоматоскопия

9. Индекс кровоточивости Мюллемана показателен при:

1) гингивите
2) ларингите
3) парадонтите
4) тонзиллите

10. К какому коду по МКБ-10 относится острый некротический язвенный гингивит?

1) А64
2) А66
3) А69
4) А89

11. К немедикаментозной помощи пациентам с острым некротическим язвенным гингивитом Венсана относят

1) ПУВА-терапию
2) контролируемая чистка зубов
3) обучение гигиене рта
4) профессиональная гигиена рта
5) соблюдение бессолевой диеты

12. Какие группы лекарственных препаратов используют при лечении острого некротического язвенного гингивита Венсана?

1) антибиотики широкого спектра действия
2) антисептические средства
3) кератопластические препараты
4) протеолитическик ферменты
5) противомикробные препараты

13. Какие группы лекарственных препаратов используют при лечении тяжелых случаев (с интоксикацией) острого некротического язвенного гингивита Венсана?

1) антибиотики широкого спектра действия
2) бета-адреноблокаторы
3) витамины (группа А, В, С)
4) противомикробные препараты
5) противосудорожные препараты

14. Какие дополнительные методы исследования применяют при диагностике острого некротического язвенного гингивита?

1) микробиологическое исследование соскоба с язвы
2) общий анализ крови
3) общий анализ мочи
4) электрокардиографию

15. Какие местные проявления отмечаются при остром некротическом язвенном гингивите?

1) кровоточивость десен
2) назубные отложения
3) нарушение фестончатости десны в результате некроза десневых сосочков
4) серо-зеленый некротический налет, покрывающий эрозивную поверхность пораженного участка
5) ярко гиперемированная десна

16. Какие общие проявления отмечаются при остром некротическом язвенном гингивите?

1) бледность кожных покровов
2) повышение температуры тела
3) тахипноэ
4) увеличение регионарных лимфатических узлов

17. Какие признаки выявляются при рентгенологическом исследовании у пациентов с острым некротическим язвенным гингивитом Венсана?

1) отсутствие признаков резорбции костной ткани
2) признаки разряжения костной ткани
3) признаки расширения периодонтальной щели
4) признаки резорбции костной ткани

18. Какие профилактические мероприятия необходимы пациентам с острым некротическим язвенным гингивитом Венсана?

1) закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций
2) отказ от курения
3) своевременное лечение кариеса зубов
4) соблюдение правил гигиены рта

19. Какое лечение проводят при остром некротическом язвенном гингивите Венсана?

1) антисептическая и антимикробная обработка рта
2) проведение общей терапии (препараты противомикробного действия, антибиотики, витамины)
3) санация рта
4) удаление всех механических раздражителей
5) удаление некротических масс

20. Кератопластические препараты при лечении острого некротического язвенного гингивита для местного ускорения заживления и защиты раневой поверхности применяют

1) детям старше 10 лет
2) только у взрослых пациентов старше 20 лет
3) у пациентов всех возрастных групп
4) у пациентов пожилого возраста

21. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью

1) зонда
2) индекса гигиены рта
3) индекса массы тела
4) пародонтального индекс
5) протромбинового индекса

22. Острый некротический язвенный гингивит Венсана — это

1) воспаление десны, обусловленное воздействием приема лекарственных препаратов
2) воспаление слизистых оболочек рта, обусловленное неблагоприятным воздействием вследствие вредных привычек
3) инфекционное заболевание с преобладанием фузобактерий и спирохет
4) острое воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием ингредиентами пломбировочного материала

23. Острый некротический язвенный гингивит Венсана — это

24. Острый некротический язвенный гингивит Венсана чаще встречается в возрасте

1) 17-30 лет
2) в любом возрасте
3) до 17 лет
4) старше 50 лет
5) старше 70 лет

25. Острый некротический язвенный гингивит при несвоевременном лечении может стать причиной

1) вторичной деформации зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава
2) дисфазией
3) патологии височно-нижнечелюстного сустава
4) потери зубов
5) развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

26. Первыми симптомами заболевания пациента с острым некротическом язвенном гингивитом Венсана являются:

1) отсутствие субъективных ощущений
2) повышения температуры тела до 37-38˚С
3) появление боли в суставах и мышцах
4) увеличение регионарных лимфатических узлов

27. При диагностике острого некротического язвенного гингивита Венсана необходимо исключить

1) nуберкулез
2) ВПЧ (вирус папилломы человека)
3) ОРВИ
4) СПИД

28. При лечении острого некротического язвенного гингивита Венсана необходимо

1) госпитализировать при повышении температуры до 39°С
2) повысить общую резистентность организма
3) предупредить дальнейшего развития патологического процесса
4) предупредить появление осложнений
5) устранить очаг воспаления

29. При остром некротическом язвенном гингивите Венсана антисептики применяют в виде:

1) аппликаций
2) зубных паст
3) ирригаций
4) ротовых ванночек

30. При остром некротическом язвенном гингивите Венсана в соскобе поверхностей язв присутвтсуют:

1) пневмококки
2) спирохеты
3) стрептококки
4) фузобактерии

31. При оценке уровня гигиены полости рта учитывают:

1) использование дополнительных средств гигиены
2) смену зубных щеток и паст
3) состояние слизистой оболочки рта
4) способ чистки зубов
5) частоту и продолжительность чистки зубов

Что такое гингивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-хирурга со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гингивит — воспалительное заболевание дёсен, которое проявляется болезненностью, отёчностью, кровоточивостью и выделением экссудата (жидкости, которую продуцируют ткани в ответ на воспаление).

Воспалённая десна становится мягкой, шероховатой, неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 90-95 % взрослых людей присутствуют воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости, а утрата зубов из-за воспаления дёсен и пародонта (тканей, окружающих зуб) случается в 5 раз чаще, чем от кариозных поражений [1] .

В большинстве случаев гингивит возникает из-за скопления зубного налёта в результате плохой гигиены ротовой полости. Бляшки из налёта постоянно раздражают слизистую, формируют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. Т. е. чаще всего причиной воспаления дёсен являются бактерии. Кроме того, гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Провоцирующие факторы в развитии воспаления дёсен:

изменения гормонального фона;
сахарный диабет;
авитаминоз;
приобретённые (ВИЧ) и врождённые иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
беременность;
лейкоз;
недостаток витамина С;
отягощённая наследственность (есть близкие родственники, которые страдали воспалительными заболеваниями дёсен);
повреждение десны [1] .

Повреждения слизистой могут возникать при неправильном прикусе, стоматологических манипуляциях, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жёсткой зубной щётки, употреблении твёрдой пищи. Даже незначительная травма эпителия — это входные ворота для инфекции.

К ятрогенным (связанным с врачебными манипуляциями) факторам, способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, неотполированные пломбы, прилегающие к десне.

Симптомы гингивита

На начальной стадии заболевания пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости. При осмотре поражённый участок десны гиперемирован (т. е. имеется покраснение), увеличен в объёме. Возможна кровоточивость во время употребления твёрдой пищи и чистки зубов. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, ещё нет. Многие пациенты жалуются на повышенное слюновыделение.

Воспалённая десна отстаёт от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если не лечить заболевание, в кармане активно размножаются бактерии, развивается кариес шейки зуба [2] .

Со временем появляется боль в десне, которая усиливается во время приёма пищи и при стоматологическом осмотре. Особенно болевой синдром выражен при употреблении горячего, холодного и кислого. При выраженном воспалении или распространённом процессе могут появляться не только местные, но и общие симптомы: повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

При осмотре стоматолог видит изменение цвета поражённых участков слизистой, гипертрофию (увеличение объёма) межзубных сосочков и края десны. Обычно в области воспаления присутствует зубной налёт, зубной камень и поражения кариесом. При обследовании стоматологическим инструментом десна может кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина стёрта, но может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительно текущем процессе разросшаяся десна может закрывать практически всю коронку зуба. При десквамативной ( с появлением пузырьков на дёснах) и язвенной форме гингивита на десне могут образовываться пузырьки и язвочки [3] .

Патогенез гингивита

Развитие гингивита начинается с формирования бляшек из зубного налёта. Они образуются после отсутствия полноценной гигиены ротовой полости в течение 1-2 дней. Наиболее частые места образования бляшек — межзубные промежутки и пришеечная зона.

Из слюны и выделяемой десной жидкости формируется плёнка — пелликула. В норме она выполняет защитную функцию, но на начальных стадиях гингивита способствует адгезии (прилипанию) бактерий, которые присутствуют в ротовой полости даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии образуется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии продуцируют токсины, которые способны проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что приводит к эрозивным изменениям эпителия.

Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию с целью уничтожения патогенных факторов . В некоторых случаях иммунитет самостоятельно справляется с микрофлорой, но чаще воспаление прогрессирует или приобретает хронический характер.

Разрушающее действие микроорганизмов и воспалительный процесс ведут к ухудшению микроциркуляции в десне, снижению активности антиоксидантных защитных механизмов. Это приводит к агрессивному воздействию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующее разрушение слизистой. У пациентов с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, болезнями крови, травматическим повреждением дёсен и истончённой слизистой мягкие ткани более уязвимы, процесс их деструкции идёт более активно.

Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях возрастает количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы ( жесткие, параллельно расположенные волокна, которые определяют форму клетки) . Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

Воспаление может полностью пройти с наступлением выздоровления, либо перейти в хроническую форму. Во втором случае процессы регенерации нарушаются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, которая образуется при заживлении тканевых дефектов), которая может сильно разрастаться, прикрывая коронку зуба [4] .

Классификация и стадии развития гингивита

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), выделяют острое и хроническое течение гингивита:

При остром течении пациент ощущает болезненность и дискомфорт, часто бывают кровотечения, мягкие ткани гиперемированы.
Хроническое воспаление иногда вызывает дискомфорт, пациента беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщён в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на такие виды:
хронический без дополнительных уточнений;
десквамативный (с появлением пузырьков на дёснах);
гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
простой маргинальный (поражающий край десны);
язвенный [5] .

По распространённости воспалительного процесса гингивит может быть локальным либо генерализованным (распространённым). В последнем случае часто выявляются общие симптомы в виде повышения температуры и слабости.

По тяжести течения:

Лёгкие поражения слизистой — поражаются только межзубные сосочки.
Поражения средней тяжести — в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
Тяжёлые поражения слизистой — воспаляются мягкие ткани, прикреплённые к зубу.

По морфологическим признакам:

Катаральный гингивит. Х арактерно выделение большого количества экссудата, выраженное покраснение слизистой, отёчность, болезненность, локальное повышение температуры.
Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем они могут полностью закрывать коронки зубов. Десна приобретает синюшный оттенок, кровоточит во время еды, чистки зубов или при стоматологическом осмотре, формируются глубокие десневые карманы.
Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции [6] .

На ранней стадии заболевания отмечается покраснение, припухлость, кровоточивость дёсен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если не лечить заболевание, развиваются деструктивные процессы в десне, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление будет прогрессировать и дальше, процесс может перейти на ткани пародонта, что может привести к утрате зубов.

Осложнения гингивита

Гингивит — это не такое безобидное заболевание, как кажется некоторым пациентам. Многие полагают, что воспаление пройдёт само, не оставив следа. Это возможно только при небольшом очаге поражения и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспалённая десна — это источник инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать серьёзные последствия. Именно поэтому при первых симптомах нужно обращаться за медицинской помощью. Самые распространённые осложнения гингивита:

язвенно-некротические изменения слизистой;
пародонтит (воспаление пародонта);
периодонтит (воспаление соединительной связки, фиксирующей зуб в кости челюсти) ;
распространение инфекции за пределы ротовой полости.

При гингивите на слизистую полости рта действуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и токсины, которые выделяют бактерии. Если воспалительный процесс вовремя не купировать, эпителий начнёт разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счёт грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может быть неэффективным.

Микрофлора, которая поразила десну, может распространяться на ткани пародонта. Это приводит к шаткости зубов, а со временем — к их утрате. Таким образом, вследствие заболеваний дёсен можно потерять совершенно здоровые зубы.

Бактерии, размножающиеся между десной и зубом, могут вызывать пришеечный кариес. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавит даже чистка зубов и использование растворов для полоскания и освежения дыхания.

В тяжёлых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое сложно поддаётся лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, утрате нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи — ходы, через которые гной из области корня зуба выходит в ротовую полость. Заболевание существенно ухудшает состояние пациента, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, боли в мышцах и суставах.

Инфекция по кровеносному руслу может распространяться далеко за пределы ротовой полости. В этом случае возможно развитие воспалительных заболеваний ЛОР-органов: ангины Винсента, парафарингеального абсцесса. Воспаляться могут не только соседние органы. С током крови инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у пациента может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит ( воспаление ткани почек) [7] .

Диагностика гингивита

Диагностика начинается с того, что врач слушает жалобы пациента и собирает анамнез. Обычно клиническая картина довольно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы важны при выборе тактики лечения.

При осмотре стоматолог без труда выявит изменённый участок десны. Задача доктора — определить тяжесть поражения, оценить распространённость процесса, выявить, задействованы ли в воспалении ткани пародонта и периодонта. Также нужно выяснить причину гингивита и устранить её. Если десна постоянно повреждается острым краем коронки, то снятие воспаления — это временная мера. Без устранения повреждающего фактора болезнь будет рецидивировать.

Если есть подозрение на распространение процесса за пределы десны, необходимы дополнительные обследования, позволяющие оценить состояние корня зуба, костной ткани челюсти, пародонта. С этой целью широко используют рентгенографию [8] .

Если процесс генерализован (распространён по организму), пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить ответ организма на воспаление и определить степень тяжести состояния.

Для диагностики используют и дополнительные методы:

проба Шиллера — Писарева — определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
определение индекса кровоточивости;
проба Кулаженко — определение стойкости и проницаемости микроциркуляторного русла;
полярография — определение уровня кислорода в тканях пародонта;
реопародонтография — исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови .

Часто гингивит выявляется во время профилактического осмотра. При этом пациенты не предъявляют жалоб, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

Лечение гингивита

Для успешного лечения нужно в первую очередь устранить причину воспаления. С этой целью обязательно проводится удаление налёта и зубного камня.

При начальных стадиях заболевания этой процедуры и использования местных антисептиков достаточно. Для снятия воспаления используется метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для улучшения регенерации показано местное применение "Солкосерила", облепихового масла.

Если коронка, пломба или скол зуба приводят к постоянному повреждению десны, необходимо провести лечение зуба и устранить повреждающий фактор. К десне должна прилегать гладкая поверхность без шероховатостей и острых краёв.

Если воспаление имеет распространённый характер, нарушено общее самочувствие пациента, а в анализе крови есть признаки воспаления, назначают курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Также используют иммуностимуляторы и витамины [2] .

Если у пациента выражен болевой синдром, к терапии добавляют обезболивающие препараты. С этой целью используют препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда используются физиотерапевтические методы лечения:

электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
фонофорез с гепариновой мазью;
облучение кварцевой лампой;
лазеротерапия [12] ;
дарсонвализация;
вакуумный массаж десен [9] .

При гипертрофической форме гингивита перечисленные лечебные мероприятия могут не дать положительного результата. В таком случае для уплотнения разросшихся мягких тканей в межзубные сосочки делают инъекции склерозирующих средств. Если таким способом устранить разросшуюся грануляционную ткань не удалось, используют криодеструкцию (заморозку и удаление тканей с помощью жидкого азота), диатермокоагуляцию (иссечение слизистых тканей при помощи горячего инструмента) или удаление с помощью скальпеля — гингивэктомию [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и отёчностью дёсен), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, а при устранении причины воспаления оно не развивается снова.

При обширном поражении и разрастании десны приходится частично удалять десневые сосочки, это может привести к обнажению шеек зубов. Если таким пациентам регулярно не проводить профилактические мероприятия, быстро развивается пародонтит.

Если не пройти курс лечения, воспаление дёсен, как правило, заканчивается утратой зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает шататься и со временем выпадает.

Часто неблагоприятный прогноз при гингивите бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, обусловленное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей, замедляет процессы регенерации. Таким пациентам необходима постоянная поддерживающая терапия, которая замедляет наступление необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

Для профилактики гингивита нужно соблюдать следующие рекомендации:

регулярно чистить зубы (2 раза в день);
использовать щётку с мягкой щетиной;
после еды пользоваться зубной нитью и ополаскивателем;
каждые шесть месяцев проводить профессиональную чистку зубов у стоматолога;
не пропускать плановые визиты к доктору;
своевременно лечить кариес;
если пломба или коронка травмирует десну, срочно обращаться к стоматологу;
избегать употребления твёрдой пищи, травмирующей дёсны.

Если кровоточивость дёсен отмечается более трёх суток, не нужно заниматься самолечением, необходимо обратиться за медицинской помощью. Начальные стадии гингивита можно быстро вылечить с помощью местной терапии. Запущенное заболевание плохо поддаётся лечению и может закончиться необратимыми последствиями [11] .

Одной из частых проблем общества является воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости. В медицинском словаре они носят названия язвенно-некротических стоматитов. Помимо этого болезнь именуют язвенным гингивитом, язвенным стоматитом и язвенно-некротическим стоматитом Венсона. Последний термин считается основным в назначении диагноза. Чаще всего заболевание наблюдается у детей до трех лет, но бывают случаи, когда взрослые люди поддаются инфекции. В нашей статье мы поговорим об особенностях, причинах, симптомах стоматита и лечения у всех возрастных групп населения.

Описание язвенно-некротического стоматита

Под данным заболеванием понимают инфицирование палочкой веретенообразного типа или спирохетой, которая называется Венсаном. Мировые медицинские словари описывают болезнь под такими терминами, как окопный рот, ангина и стоматиты с наличием различных видов язв. Если бактерия поражает десны, то доктора трактуют диагноз гингивитом Венсана. На практике бывают ситуации, когда инфекция задевает несколько участков человеческого организма. Например, могут пострадать небные миндалины, и тогда данное заболевание именуют ангиной Венсана.

Причины инфекционного поражения

Основной причиной возникновения заболевания является резидентная флора. Именно она возбуждает стоматит Венсана у большинства людей. Микроорганизмы находятся в ротовой полости у каждого человека, однако существует предельно допустимая их норма. Превышение оптимальной цифры бактерий наблюдается при нарушении правил ухода за зубами и деснами. Антисанитария способствует размножению инфекционных микробов, которые и вызывают язвенно-некротический стоматит. Это мы рассмотрели самую частую причину проявления болезненных симптомов, однако, существуют еще такие возбудители:

боррелийное или фузобактериальное инфицирование - проявляются данные микроорганизмы при понижении иммунитета и способности человека сопротивляться инфекциям. Заболеть стоматитом вы можете, если перемерзнете, переболеете простудой, при регулярном переутомлении и существовании стрессовых ситуаций. Как видите, данный тип бактерий может размножаться по многим причинам;

повреждения ротовой полости, травмы, неправильный гигиенический уход - если нарушается целостность слизистой оболочки, то образуются оптимальные условия микрофлоры для инвазии бактерий. Очень часто наблюдается у пациентов, переживших пародонтит. Второй причиной проявления симптомов Венсана может стать небрежная гигиена полости рта. Так, при наличии ранок или трещин, происходит их закупоривание, что приводит к развитию инфекционных бактерий;

осложнения вирусной инфекции - если вовремя не избавиться от стоматита, лечение у взрослых или детей может проходить с серьезными осложнениями для здоровья. В конечном результате, заболевание перейдет на новый уровень опасности, например, образуется лейкоза, скорбута, сифилид и другие.

Виды стоматитов для лечения

Существует четыре уровня классификации заболевания, каждый из которых имеет свои подвиды. Для определения методов лечения следует знать правильный диагноз. Поэтому необходимо рассмотреть разновидности инфекционного заболевания Венсана:

В делении относительно характера течения болезни выделяют острую, подострую, хроническую язвенно-некротическую степень и рецидив.
Относительно усложненности болезни стоматиты бывают легкими, средними и тяжелыми.

Каждый вид проявляется в различных симптомах, поэтому в следующем разделе мы рассмотрим, что чувствует пациент на каждой стадии заболевания.

Основные симптомы стоматита у взрослых

Рассматривать основные симптомы следует на разных стадиях заболевания. Стоит отметить, что болезнь прогрессирует и со временем проявляется сильнее. При поражении инфекцией человек начинает чувствовать слабость, у него регулярно болит голова, наблюдается повышение температуры и ломки в суставных соединениях. Больной может замечать кровь на деснах, ощущать жжение и пересыхание слизистой оболочки рта. Такие симптомы мучают человека в течение нескольких часов, а иногда и несколько дней.

При обследовании у врача описывается стадия стоматита, симптомы и лечение. При этом подбирается курс оптимальный для стадии заболевания. Болезнь прогрессирует и постепенно все ее проявления усиливаются. Общее состояние человека становится слабее, голова болит чаще и сильнее, что влияет на работоспособность. Со временем пациент ощущает резкую боль даже при небольшом соприкосновении с языком. Чистить зубы и кушать становиться все сложнее, так как возникают резкие судорожные рывки боли. При этом больной замечает усиленное выделение слюны, и также неприятный запах гнили из ротовой полости. Если поражается инфекции зуб мудрости, то снижается способность открытия рта. Такое явление в медицине называется тризм.

Некоторые факты о симптомах заболевания на разных стадиях:

первые проявления болезни являются боли в областях разрушенных зубов и поврежденных десен;

стоматит легкой формы характеризуется ограниченным процессом распространения. На ранней стадии наблюдается поражение только некоторых видов зубов. Общее состояние человека не подвергается значительным изменениям, поэтому работоспособность тоже не страдает;

стоматит тяжелой стадии протекает с температурой тела до 40 градусов. При этом человек очень плохо себя чувствует. Особо сильно поражается слизистая оболочка ротовой полости. В некоторых ситуациях инфекция настигает мышечную массу, кости. Если вовремя не обратится за помощью в больницу, то осложнения заболевания может приводить к расплавлению костей челюсти. Вы с легкостью сможете увидеть изображение стоматита на фото, лечение, которого было запущено;

если инфекция попадает в очаг неба или миндалины, то данное заболевание относится к категории ангинных недугов;

при острой форме стоматита заболевание может переходить в хроническую стадию.

инфицированию чаще всего поддается мужской пол в юном возрасте, а именно от 17 до 30 лет. Сезон обострения болезни наблюдается в осенний период.

Диагностика стоматита у детей для лечения

Как мы уже говорили ранее, к заболеванию чаще всего подвергаются молодые мужчины и маленькие дети до 3-х лет. Диагностировать болезнь возможно только в клинических условиях. При анализе пытаются отыскать симбиозные организмы. Если их присутствие зафиксировано, то назначают курс лечения. Особенно важно вовремя диагностировать наличие инфекции у маленьких детей, так как у них еще слабый организм, чтоб противостоять заразе.

Если стоматиты превращаются в ангину, то необходимо сдавать анализ образца с поверхности некроза или более глубокого слоя, при осложненной форме. Стоит отметить, что недуг Венсана очень часто сопровождает другие опасные заболевания, среди которых, ВИЧ, лейкоз, сифилис, гингивит, скорбута и другие. Именно по этой причине обследование часто включает процедуры на отсеивание вышеперечисленных болезней. При выявлении стоматита у детей, лечение назначается только после точного определения диагноза.

Методы лечения стоматита

Для того чтоб успешно избавится от заболевания лучше всего сделать санацию ротовой полости. После устранения боли, доктора могут приступить к удалению гнойников и недоброжелательных отложений. На практике чаще всего прописывают курс антибиотиков. Так, взрослый человек должен выпивать около 4-5 таблеток в день, для ребенка эта норма снижена до одной. Также к эффективным методам лечения болезни относятся:

антисептические вещества - ими рекомендуется выполнять полоскание рта не меньше 4-х раз в день;
трихопол - для оптимального лечения достаточно принимать по полграмма в день;
антигистаминная терапия - данный метод помогает подавлять микробную сенсибилизацию;
витаминный комплекс - для поддержания тонуса организма, а также его укрепления рекомендовано употреблять витамин С не меньше чем по полтора грамма в день;
кератопластическая мазь - с ее помощью проводят лизис инфекционного налета.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе гингивит (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Формулировки вопроса при начальном и итоговом тестировании у некоторых вопросов - чуть различны.

Содержание

1 Какая группа препаратов составляет основу медикаментозного лечения гингивита?
2 Гингивэктомию проводят при
3 При диагностике гингивита необходимо исключить
4 Течение гингивита может быть:
5 Какой признак наиболее характерен для десквамативного гингивита?
6 Какой признак наиболее характерен для язвенного гингивита?
7 Местные проявления при гингивите - это
8 К проявлениям десквамативного гингивита относят:
9 Дополнительным диагностическим методом исследования при гингивите является
10 При осмотре пациента с гингивитом отмечают:
11 При лечении гингивита необходимо:
12 Какие индексы гигиены используют для ее оценки?
13 К проявлениям гиперпластического гингивита относят:
14 У кого чаще встречается гингивит?
15 Врачи каких специальностей оказывают помощь пациентам с гингивитом?
16 При сборе анамнеза жизни у пациента с гингивитом обращают внимание на:
17 Какой индекс используют для определения воспаления в тканях пародонта (показателен при гингивите и пародонтите)?
18 Клиническая картина гингивита зависит от:
19 Для постановки диагноза «гингивит» врач обращает внимание на:
20 При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить
21 Какие нозологические формы гингивита выделяют?
22 Гингивит-это воспаление
23 Какие рекомендации необходимы пациенту после проведения лечения гингивита?
24 Главными задачами при диагностике гингивита являются:
25 Какой признак наиболее характерен для гиперпластического гингивита?
26 Развитие гингивита могут вызывать:

Какая группа препаратов составляет основу медикаментозного лечения гингивита? [ править ]

обезболивающие средства
кровоостанавливающие препараты
спазмолитики
антисептические средства

только 4 - антисепртические

Гингивэктомию проводят при [ править ]

гиперпластическом гингивите
носогубной кисте
язвенном гингивите
всех нозологических формах гингивита
пародонтальных карманах глубиной более 4 мм

1,5 - гиперпластическом, пародантальных

При диагностике гингивита необходимо исключить [ править ]

вирус гепатита В
ОРВИ
заболевания крови
вирус папилломы человека

только 3 - заболевания

Течение гингивита может быть: [ править ]

подострым
хроническим
вялотекущим
острым

2,4 - хроническим, острым

Какой признак наиболее характерен для десквамативного гингивита? [ править ]

отек десны
кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов
назубные отложения
наличие папул и пузырьков, пузырей

Какой признак наиболее характерен для язвенного гингивита? [ править ]

неприятный запах изо рта
кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов
назубные отложения
изъязвление десны на фоне валикообразного ее утолщения

Местные проявления при гингивите - это [ править ]

неприятный запах изо рта
гипертрофия маргинальной десны
скопление мягкого зубного налета на зубах
кровоточивость десны при чистке зубов
гиперсаливация

1,2,3,4 (без 5 - без гиперсаливация)

К проявлениям десквамативного гингивита относят: [ править ]

наличие десневых карманов
участки десквамации эпителия
наличие папул и пузырьков, пузырей
багровая, блестящая поверхность десны в зоне поражения
преимущественное поражение вестибулярной десны

2,3,4,5 (без 1 - без наличие десневых)

Дополнительным диагностическим методом исследования при гингивите является [ править ]

микробиологическое исследование !
метод трансиллюмоскопии
стоматоскопия
радиоизотопное исследование
люминесцентное исследование

При осмотре пациента с гингивитом отмечают: [ править ]

выраженную гиперсаливацию
некачественные ортопедические конструкции
деформации зубных рядов !
зубные отложения как мягкие, так и твердые
патологию прикуса !

При лечении гингивита необходимо: [ править ]

устранить очаг воспаления
предупредить развития местных и общих осложнений
восстановить и сохранить функции зубочелюстной системы
купировать процесс и предупредить рецидив воспаления
применение микроимплантов
предупредить развитие дизартрии

1,2,3,4 - устранить, предупредить развития местных, восстановить, купировать (без 5,6 - без применение, предупредить развитие дизартрии)

Какие индексы гигиены используют для ее оценки? [ править ]

индекс Мюллемана
индекс Силнесс-Лое
индекс Грин – Вермиллиона
шкалу Миллера в модификации Флезара

2,3 - Силнесс-Лое, Грин – Вермиллиона

К проявлениям гиперпластического гингивита относят: [ править ]

отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани
выраженную гиперсаливацию
наличие пародонтальных карманов -
увеличение десны в объеме с образованием «ложных» карманов
изменение конфигурации десневых сосочков

1,4,5 - отсутствие, увеличение, изменение (без 2,3 - без выраженную, наличие)

У кого чаще встречается гингивит? [ править ]

у женщин в возрасте старше 40 лет
у мужчин в возрасте старше 50 лет
у мужчин и женщин в возрасте до 30 лет
у лиц разного возраста !

Врачи каких специальностей оказывают помощь пациентам с гингивитом? [ править ]

стоматологи - ортопеды !
ортодонты !
стоматологи - терапевты !
физиотерапевты

При сборе анамнеза жизни у пациента с гингивитом обращают внимание на: [ править ]

наследственность !
перенесенные и сопутствующие заболевания !
профессиональные вредности !
вредные привычки !
аллегологический анамнез !

Какой индекс используют для определения воспаления в тканях пародонта (показателен при гингивите и пародонтите)? [ править ]

индекс Грин–Вермиллиона
стоматологический эстетический индекс
индекс Силнесс-Лое
индекс Мюллемана (в модификации Коуэла)

только 4 - Мюллемана

Клиническая картина гингивита зависит от: [ править ]

степени выраженности воспалительного процесса !
возраста пациента
распространённости процесса !
пола пациента

Для постановки диагноза «гингивит» врач обращает внимание на: [ править ]

характер прикрепления уздечек губ, языка
состояние слизистой оболочки рта
состояние слюнных желез
состояние зубных рядов
состояние прикуса

1,2,4,5 (без 3 - без состояние слюнных)

При диагностике язвенного гингивита необходимо исключить [ править ]

ВПЧ (вирус папилломы человека)
вирус гепатита В
ВИЧ- инфекцию
ОРВИ

Какие нозологические формы гингивита выделяют? [ править ]

десквамативный
генерализованный
гипопластический
ювенильный
язвенный
гиперпластический
маргинальный

1,5,6,7 - десквамативный, язвенный, гиперпластический, маргинальный (без 2,3,4 - без генерализованный, гипопластический, ювенильный)

Гингивит-это воспаление [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

слизистых оболочек рта
соединительной ткани, заполняющей полость зуба
десны, без нарушения целостности зубодесневого прикрепления
десны, с выраженным нарушением целостности зубодесневого прикрепления

Какие рекомендации необходимы пациенту после проведения лечения гингивита? [ править ]

ограничение физической нагрузки
оздоровление условий труда, отдыха, питания, здоровый образ жизни
консультацию эндокринолога
профессиональная гигиена должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев
необходимо полноценное и своевременное восстановление дефектов зубов и зубных рядов

2,4,5 - оздоровление, профессиональная, необходимо (без 1,3 - без ограничение, консультацию)

Главными задачами при диагностике гингивита являются: [ править ]

определение формы заболевания
определение общесоматического состояния здоровья пациента
определение характера течения заболевания
определение распространенности заболевания
определение тяжести заболевания

1,3,4,5 (без 2 - без общесоматического)

Какой признак наиболее характерен для гиперпластического гингивита? [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

увеличение десны в объеме с образованием «ложных» карманов
назубные отложения
неприятный запах изо рта
кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов

Развитие гингивита могут вызывать: [ править ]

зубочелюстные деформации
химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов)
патология пищевода
снижение резистентности организма
механические воздействия (острая или хроническая травма зуба)

Читайте также: