Лечение некариозных поражений зуба с восстановлением светоотверждаемым материалом

Опубликовано: 23.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Луцкая И.К., Марченко Е.И., Чухрай И.Г

В данной работе приводятся конкретные рекомендации по оптимальному выбору средств и методов лечения некариозных дефектов твердых тканей зуба. Использование современных стоматологических материалов в соответствии с показаниями позволит обеспечить высокое качество реставрирования постоянных зубов при некариозном поражении эмали и дентина.

Teehs hard tissue non caries defects esthetical filling

Concrete recommendations for choose of the methods for non caries defects of teeths hard tissues treatment are given in this article. Application of modern dental materials according to statements allows to get high quality of permanent teeths restoration after non caries lesion of enamel and dentin.

Текст научной работы на тему «Эстетическое пломбирование некариозных дефектов твердых тканей зуба»

ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Луцкая И.К., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО Марченко Е.И., канд. мед. наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО Чухрай И.Г. канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Lutskaya I.K., Marchenko E.I., Chuhrai I.G.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Teeh's hard tissue non caries defects esthetical filling

Резюме. В данной работе приводятся конкретные рекомендации по оптимальному выбору средств и методов лечения некариозных дефектов твердых тканей зуба. Использование современных стоматологических материалов в соответствии с показаниями позволит обеспечить высокое качество реставрирования постоянных зубов при некариозном поражении эмали и дентина.

Ключевые слова: некариозные дефекты, эрозия, кариес, фотоотверждаемые композиты, эстетическое пломбирование.

Summary: Concrete recommendations for choose of the methods for non caries defects of teeth's hard tissues treatment are gven in this article. Application of modern dental materials according to statements allows to get high quality of permanent teeth's restoration after non caries lesion of enamel and dentin.

Keywords: non caries defects, erosion, caries, light curing composites, esthetical filling.

Качественное и долгосрочное пломбирование дефектов твердых тканей зуба остается актуальной проблемой восстановительной терапевтической стоматологии. По данным Ю.А.Федорова и соавт. (1997), жалобы на выпадение пломб после лечения эрозий и клиновидных дефектов даже с использованием современных пломбировочных материалов и адгезивов регистрируются у 93% обследованных. Отчасти это обусловлено специфическими технологическими свойствами материалов и, соответственно, сложными и трудоемкими манипуляциями, которые необходимо выполнить стоматологу в процессе препарирования и пломбирования дефектов. Имеют место объективные трудности, связанные с локализацией полостей: непосредственная близость к десневому краю, наличие слюны и кревикулярной жидкости. В силу изначально небольшой толщины эмали у шейки зуба (около 0,01 мм) прогрессиро-вание патологического процесса часто сопровождается полным разрушением

самой твердой зубной ткани. Граница дефекта смещается как в область цемента корня зуба, где ретенция пломбировочных материалов невелика, так и по направлению к полости зуба. В таких условиях возрастает вероятность развития осложненных форм кариеса и некариозных поражений, что требует дополнительных материальных затрат для проведения дальнейшего лечения. Наряду с этим к осложнениям при лечении некариозных поражений приводят морфологические изменения в структуре эмали и дентина как самого дефекта, так и окружающих его тканей.

Определенные затруднения вызывает и большое разнообразие пломбировочных материалов при отсутствии четких показаний для их использования в случаях эрозий и клиновидных дефектов. В связи с этим возникает необходимость разработки дифференцированного подхода к выбору пломбировочного материала в конкретной клинической ситуации.

Основанием для повышенного внимания к проблеме эффективного пломбирования придесневых полостей являются и результаты эпидемиологических исследований, которые свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса и некариозных поражений у населения Республики Беларусь.

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения придесневых дефектов твердых тканей зуба путем дифференцированного под-

хода к выбору пломбировочного материала в зависимости от нозологической формы патологии, глубины и площади поражения.

Объектом клинических исследований были 144 пациента стоматологической поликлиники №8 г.Минска в возрасте от 29 до 65 лет, которым проведено пломбирование 722 придесневых дефектов твердых тканей зуба.

Препарирование средних и глубоких полостей осуществляли с помощью турбинного и микромоторного наконечников алмазными и вольфрамово-карбидными борами и обязательным водяным охлаждением. В процессе механической обработки руководствовались принципами классического препарирования с элементами адгезивной техники. Во всех случаях удаляют структурно измененные эмаль и дентин. Полостям придают овальную форму: при эрозиях и небольших (шеечных) клиновидных дефектах -вытянутую в медио-дистальной проекции. В случаях преимущественной локализации клиновидного дефекта в области коронки или корня - больший диаметр овала располагается в вертикальной проекции. Придесневую стенку препарируют перпендикулярно или под острым углом к вертикальной оси зуба, что позволяет предупредить травмирование десневого края и улучшить фиксацию пломбы.

Дно полости обрабатывают таким образом, чтобы оно повторяло выпуклую форму вестибулярной поверхности. Внут-

©©временная ©т©мат@л@гия n1 201

ренние углы полости скругляют. Финиро-вание мелких зазубрин, образовавшихся при работе борами, следует проводить мелкозернистым алмазным инструментом (например, алмазным цилиндрическим бором, с закругленным концом, мелкой зернистости и размером 012). При использовании композиционного материала светового отвержения необходимо создавать скос эмали по направлению к экватору. Площадь скоса соответствует размеру дефекта, повышая силу связи «пломба-зуб», предупреждает образование видимой границы пломбы.

Выбор пломбировочного материала должен осуществляться индивидуально, с учетом гигиенического состояния полости рта, интенсивности патологического процесса, глубины и площади поражения.

Использование фотополимеров в технике тотального травления рекомендуется для пломбирования поверхностных и средних (глубиной до 1 мм) клиновидных дефектов у пациентов с низкой активностью и интенсивностью патологических процессов (до 6 зубов) и хорошим гигиеническим состоянием полости рта (OHI-S не более 0,6). Для пломбирования эрозий и сочетанных эрозивно-абразивных повреждений, аналогичных по глубине, целесообразно выбирать светоотвержда-емые композиты с самопротравливающими адгезивами. Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о том, что адгезивные системы 6-го и 7-го поколений менее агрессивные по сравнению с таковыми 5-го поколения (случаи гиперестезии редки). Это особенно актуально при лечении дефектов твердых тканей зуба, имеющих кислотную природу происхождения. В то же время самопротравливающие адгезивы достоверно уступают системам, работающим в технике тотального травления по критерию адгезионной прочности. Поэтому их использование на облитерированных поверхностях (например, клиновидных дефектов) недостаточно эффективно.

Пломбирование средних (более 1 мм) по глубине и обширных эрозий и клиновидных дефектов рекомендуется начинать с использования стеклоиономер-ных цементов двойного или тройного отверждения в качестве прокладочных материалов с последующим заполнением дефектов фотополимерами с адгезивными системами 5-го поколения. Для изготовления изолирующих прокладок также предназначены стеклоиономерные цементы химического отверждения (Iono-bond, Aqua lonobond (VOCO), ЦемиЛайн-LC (ВладМиВа)).

Предпочтительно применение композитов, имеющих низкую полимери-зационную усадку, невысокий модуль эластичности, способный противостоять силам упругой деформации, и обладающих высокими эстетическими свойствами. Всем перечисленным выше требованиям соответствуют нанонаполненные материалы (Grandio (VOCO)). Хорошие отдаленные результаты пломбирования получены и при использовании микрогибридных фотополимеров (Amaris (VOCO))) и конденсируемых композитов. Клинические наблюдения свидетельствуют о не оправданном в ряде случаев применении текучих материалов в качестве постоянных пломб. Безусловно, текучие композиты весьма привлекательны, поскольку имеют высокую эластичность, быстро адаптируются в полости. Однако данные материалы показаны для заполнения дефектов объемом не более 2 мм, накладываются очень тонким слоем (0,01 мм), иначе полимеризационная усадка достигает 5-6 объемных процентов. Кроме того, текучие композиты характеризуются низкой стойкостью к абразивному износу и невысокими эстетическими свойствами по сравнению с таковыми традиционно наполненных фотополимеров. Наиболее целесообразно использование текучих композитов в качестве первого адаптивного слоя. Отличные результаты (наблюдения от 3 лет) отмечены при использовании для постоянного пломбирования эрозий и клиновидных дефектов СИЦ химического отверждения (Aqua lonofil, lonofil, lonofil Plus, lonofil Molar (VOCO), Аквадент (Беларусь), Аквион, Цемион (ВладМиВа)), а также гибридных стекло-иономерных цементов Aqua Cenit, lonolux (VOCO), Цемилайт (ВладМиВа).

Не исключается применение реставрационных компомерных материалов. По критерию эластичности они превосходят традиционно наполненные фотополимеры. Однако эстетические свойства компомеров по сравнению с таковыми композитов светового отверждения недостаточно высоки. Кроме того, компомеры отличаются высоким водопоглощением, в результате чего поверхность этих материалов деградирует быстрее поверхности фотополимеров. При пломбировании компомерами необходимо использовать адгезивные системы. Как правило, фирмы-изготовители в комплекте с материалом предлагают самопротравливающий адгезив, который недостаточно эффективен на структурно измененных поверхностях эрозивно-клиновидных дефектов.

Пломбирование глубоких эрозий и клиновидных дефектов проводят с использованием лечебных прокладочных материалов и СИЦ, предназначенных для изготовления постоянных пломб. Через полгода при отсутствии клинических симптомов осложнений патологических процессов, хорошем гигиеническом состоянии полости рта и необходимости достижения высокого эстетического результата лечения (передняя группа зубов) возможно применение высокодисперсных гибридных фотополимеров (слой СИЦ оставляют в виде изолирующей прокладки - закрытый сэндвич или в виде прокладки и придесневой части пломбы - открытый сэндвич).

Независимо от выбора пломбировочного материала перед постановкой пломбы устанавливают цервикальную матрицу, которую фиксируют в межзубных промежутках пассивными (не агрессивными) клиньями.

Если позволяет клиническая ситуация, используют ретракционную нить. Отдают предпочтение неимпрегнированной нити, как щадящему ткани перидонта (перио-донтальную связку) средству изоляции операционного поля. Непропитанную ретракционную нить можно применять в течение всего времени работы с пломбировочным материалом. Нить укладывают в десневую борозду до установки матрицы или после - со стороны внешней поверхности матрицы, обращенной к десневому краю. В последнем случае возможно нанесение на ретракцион-ную нить адгезива и его полимеризация. В результате образуется плотная и прочная конструкция, обеспечивающая гладкий и плавный переход от пломбы к поверхности корня. С этой целью применяются и специальные защитные составы (например, Block-OutResinLC (Ultradent)), которыми изолируют десну.

Следует отметить, что в случаях локализации клиновидных дефектов в области корня (на фоне рецессии де-сневого края) использование полимеров или СИЦ, окрашенных в цвета эмали и дентина, еще более усиливает эффект удлиненного зуба. В таких клинических ситуациях показаны материалы, имеющие цвета слизистой оболочки.

Amaris Gingiva (VOCO) - композиционный пломбировочный материал, позволяющий воспроизвести оттенки десны. В комплект входит основной цвет (натуральный) и три смешиваемых опака (белый, светлый и темный оттенки).

Таким образом, пациенты с эрозиями и клиновидными дефектами требуют комп-

@© ©©временная стоматология n1 201

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация. Рис. 2. Состояние после препарирования.

После удаления пломбы в придесневой области определяется дефект овальной формы, вытянутый в вертикальной плоскости. На дистальной поверхности обнаружен кариес III класса по Блэку. Поэтому было принято решение о препарировании зуба под винирное покрытие.

Диагноз: сочетанное поражение твердых тканей (эрозия и кариес дентина) 13 зуба.

Использована адгезивная система.

Установлена адаптированная контурная лавсановая матрица (премолярная) для создания оптимальной формы проксимальной поверхности реставрируемого зуба. Используется также адаптированная цервикальная матрица, зафиксирована пассивными клиньями.

Изготовление винирного покрытия осуществляется из микрогибридного композиционного материала Amaris (VOCO) оттенков ОАЗ, ОА2, A3, А2.

Для имитации десневого контура использован композиционный материал розового цвета Amaris Gingiva (VOCO) натурального цвета.

Рис. 3. Подготовительный этап к пломбированию дистальной полости. Рис. 4. Полость зуба 13 запломбирована композиционным материалом Amaris (VOCO)

Рис. 5. Винирное покрытие из композиционного материала Amaris (VOCO) оттенков ОАЗ, 0А2, A3, А2. Рис. 6. Имитация десневого контура композитом розового цвета Amaris Gingiva (VOCO). Рис. 7. Готовая реставрация

лексного подхода при выборе средств и методов профилактики и лечения некариозных поражений. Кроме квалифицированной стоматологической помощи, такие пациенты нуждаются в обследовании и лечении у специалистов общей практики (эндокринолог гастроэнтеролог невролог).

Клинический пример эстетического пломбирования зуба (рис. 1-7).

Со слов пациента, пломба была поставлена 6 лет назад по поводу дефекта придесневой области.

Объективно: на вестибулярной поверхности в придесневой области имеется пломба из композиционного материала, занимающая 1/2 коронки зуба. По всему периметру определяются объемные дефекты твердых тканей зуба на границе с пломбой в пределах поверхностных и средних слоев дентина. Кроме того, имеет место кариозная полость в области цемента корня. Отмечается рецессия десны. На поверхности пломбы обнаруживаются объемные дефекты в виде пор.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ, ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ, ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ, РАДИАЦИОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕКТОВ

Адрес: Тел./факс: (8-017) 201 -18-36,201 -18-32

220019, г. Минск, Тел.: 201 -18-40,201 -18-49

ул. Скрипникова, д. 1, пом. 14 Н. Уе1сот: (8-029) 653-09-64, МТС: (8-029) 877-50-05

Лицензия Министерства архитектуры и строительства Республики Беларусь на право «Проектирования и строительства зданий и сооружений I и II уровней ответственности и проведение инженерных изысканий для этих целей» № 02250/0004437, действительна до 14.04.2013 г.

Лицензия 1оспромнадзора МЧС Республики Беларусь на право «Проектирования радиационных объектов» № 02300/0559445, действительна до 04.07.2012 г.

Вопросы лечения и профилактики некариозных поражений твердых тканей зубов занимают одно из ведущих мест в стоматологии, так как эта патология представляет собой наиболее распространенную после кариеса группу заболеваний, которые приводят к прогрессирующей убыли эмали и дентина зуба, нарушению функции жевания и снижению эстетических параметров зубов. В настоящее время все некариозные поражения делят на две большие группы: возникающие до прорезывания зубов и после прорезывания зубов. К некариозным поражениям, возникающим после прорезывания зубов, относят эрозию эмали, клиновидный дефект, патологическое стирание. [1]

Введение

Эрозия твердых тканей зуба (dental erosion) — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба, имеющая округлую или чашеобразную форму, возникающая после прорезывания зуба.

Эрозия зубов, как и другие некариозные поражения, редко бывает вызвана одной причиной, чаще всего это процесс многофакторный. Эрозия эмали встречается в развитых странах с достаточно высоким уровнем жизни. Чаще это во многом связано с изменением рациона питания. По мнению многих зарубежных авторов, основной причиной эрозии зубов является воздействие на твердые ткани внешних и внутренних кислот. [5]

В России на долю эрозии твердых тканей зубов приходится 57—60 % случаев от всех некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих после его прорезывания [3].

В отечественной классификации принято выделять эрозию эмали на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов верхней челюсти, клыках и премолярах верхней и нижней челюсти. [2] Характерно, что на центральных и боковых резцах нижней челюсти эрозии не возникают. Одиночных поражений, как правило, не бывает. Чаще эрозией поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Глубина эрозии твердых тканей у зубов одной группы неодинакова и зависит в основном от времени ее появления. Клинически по глубине процесса выделяют три степени эрозии твердых тканей зуба и оценивают степень поражения по системе Eccles и Jenkins (1974) [4].

Выбор метода лечения эрозии твердых тканей зуба зависит от активности процесса, глубины поражения и наличия сопутствующей соматической патологии у пациента.

Цель исследования

Целью нашего исследования явилась разработка комплексного подхода в лечении эрозии твердых тканей зубов различной степени тяжести.

Материалы и методы исследования

Нами проведено комплексное лечение эрозии твердых тканей зубов II и III степени тяжести у 20 пациентов (рис. 1, 2).

Рис. 1. Пациент Р., 47 лет. Эрозии твердых тканей зубов 44, 45, 46.

Рис. 2. Пациент З., 43 лет. Эрозии твердых тканей зубов 12, 11, 21.

Комплексное лечение включало проведение общей и местной терапии с проведением отдаленных профилактических мероприятий. Пациентам с сопутствующей соматической патологией рекомендовалось проведение комплексного обследования и лечения фонового заболевания внутренних органов, способствующего прогрессированию имеющейся эрозии твердых тканей зуба, у смежных специалистов.

Проведение общей терапии заключалось в назначении пациенту для приема внутрь глицерофосфата кальция по 1,0 г 3 раза в день на 1 месяц. В случае активной стадии течения эрозии препараты назначались длительно (5—6 месяцев).

Местное лечение эрозии твердых тканей зуба включало комплекс мер, основой которых являлось проведение реминерализирующей терапии с последующим пломбированием эрозивных дефектов твердых тканей зуба.
Важным условием успешного лечения являлось исключение избыточного употребления пациентами кислых соков, фруктов и газированных напитков.

Пациенты обучались методике правильной чистки зубов с целью уменьшения воздействия механических факторов, способствующих дальнейшему развитию этой патологии. Для гигиены полости рта пациентам рекомендовалось использование зубных паст, гелей, ополаскивателей для полости рта, содержащих минеральные вещества и фтор, снижающих повышенную чувствительность зубов и уменьшающих абразивное воздействие на участки эрозий твердых тканей зуба.

Описание клинических наблюдений

Основным методом эстетического восстановления твердых тканей зубов у пациентов с эрозией являлось пломбирование дефекта. Однако пломбирование зубов при эрозиях часто бывает малоэффективным вследствие активности эрозивного процесса, поражающего твердые ткани зуба, что нередко приводит к нарушению краевого прилегания пломб и образованию дефекта вокруг пломбы. В связи с этим пациентам перед пломбированием эрозии твердых тканей зуба нами проводилась реминерализирующая терапия. Реминерализирующая терапия включала применение препаратов для реминерализации эмали в течение 3 сеансов через день.

Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют восстановить функциональные и эстетические параметры зуба при пломбировании эрозий эмали
В настоящее время существует достаточное количество пломбировочных материалов, позволяющих восстановить форму, цвет и внешний вид зуба. Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют восстановить функциональные и эстетические параметры зуба при пломбировании эрозий эмали, а долговечность такой реставрации зависит в большей степени от методики использования композитного материала. У пациентов с эрозией твердых тканей зуба эстетическое восстановление формы и цвета участков поражения зуба мы проводили светоотверждаемым композиционным материалом.

Современные композитные материалы обладают широкой цветовой гаммой, наличием опака для имитации дентина, эмали и прозрачного оттенка, что позволяло добиться хорошего эстетического материала.

Лечение эрозии твердых тканей зуба проводили с применением местного обезболивания, учитывающего анатомические особенности и строение зуба, а также локализацию дефекта. Эрозия твердых тканей часто расположена близко к десневому краю, поэтому в процессе препарирования и пломбирования было необходимо провести защиту десны от механических и химических повреждений. Изоляции рабочего поля можно достичь с применением ретракционной нити или системы коффердам. В случае применения системы коффердам при пломбировании эрозий твердых тканей зуба мы рекомендуем использование фиксирующих зажимов «кламмер-бабочка», универсальныного клампа для премоляров и цервикальных клампов с винтом для ретракции десны.

Условием достижения хорошего эстетического результата и долговечности проведенной реставрации являлось обеспечение максимальной макромеханической ретенции пломбировочного материала, так как при восстановлении эрозивного дефекта одна лишь адгезия материала не обеспечивает надежной фиксации пломбы, особенно в области придесневой стенки. Поэтому нами проводилось профилактическое расширение границ зоны эрозии с целью предотвращения повторного эрозивного изменения твердых тканей зуба.

Несмотря на отсутствие видимой деминерализации твердых тканей зуба и гладкую поверхность стенок полости, нами рекомендуется иссечение дентина со стенок и дна полости для обеспечения надежной адгезии и хорошего краевого прилегания реставрационного материала. Финирование эмали проводилось по типу полирования поверхности. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы при эрозиях допустимо было делать поверхность эмали более шероховатой для дополнительной ретенции материала. Финишная обработка стенок полости с отсутствием эмали не требовалась.

Состояние реставрации в отдаленные сроки зависело от выполнения врачом принципов препарирования полости и методики работы с пломбировочным материалом (рис. 3, 4).

Рис. 3. Пациентка С., 30 лет. Эрозии твердых тканей зубов на вестибулярной поверхности 11, 21 до лечения.

Рис. 4. Пациентка С., 30 лет. После лечения.

При глубоких эрозивных поражениях (II—III степени) нами была успешно применена CBFlow-техника. Важно отметить, что внесение и отверждение композитного материала при пломбировании эрозий следует проводить с учетом того факта, что сила его адгезии будет различной в области разных стенок: на стенках, покрытых эмалью, она будет достаточно высокой, а на придесневой стенке обеспечение адгезии и краевого прилегания материала достаточно проблематично. Поэтому при методике пломбирования необходимо максимально снизить риск дебондинга композита именно в области придесневой стенки и напряжения, возникающего в материале за счет полимеризационной усадки.

При восстановлении дефектов первый слой низкомодульного композита мы вносили на стенку, расположенную ближе к режущему краю зуба, что обеспечивало большую силу адгезии в этой области. Следующий слой реставрационного композитного материала вносили на дно полости и только затем на придесневую стенку. Такой метод внесения пломбировочного материала при восстановлении дефектов эрозии помог снизить усадку пломбировочного материала и предотвратить с течением времени появление щели в придесневой области. Этап окончательной обработки реставрации был очень важен, так как от качества ее поверхности зависели стабильность цвета и длительность сохранения эстетических свойств реставрации (рис. 5, 6).

Рис. 5. Пациентка К., 38 лет. Зуб 34, этап формирования полости.

Рис. 6. Пациентка К., 38 лет. Зуб 34 после лечения.

Последующим этапом в комплексном лечении эрозии твердых тканей зуба было проведение нами курса реминерализирующей терапии, состоящего из 3 сеансов с периодичностью 1 раз в 10 дней 2 раза в год.

Заключение

Результаты нашей работы показали, что комплексный подход в лечении эрозии твердых тканей зуба II и III степени является обоснованным и обеспечивает оптимальную эффективность лечения этой патологии. Отсутствие одного из компонентов предложенной схемы лечения или выполнение его в недостаточном объеме способствует нарушению краевого прилегания реставрации и расширению очага эрозии.

Список литературы находится в редакции.

Эстетическая реставрация передних зубов — доступный способ восстановить красоту улыбки. По сравнению с различными методиками протезирования, этот способ обойдется значительно дешевле, при этом результат вас не разочарует.

Реставрация зубов пломбировочным материалом
Методы реставрации зубов
Материалы
Подготовка
Как проводят реставрацию
Преимущества и недостатки
Реставрация некариозных поражений передних зубов
Альтернативные методы
Виниры и люминиры
Коронки
Рекомендации специалистов

Реставрация зубов пломбировочным материалом

Основная цель реставрации зубов при помощи пломбировочного материала — восстановить целостность зуба и придать ему анатомическую форму. Данную процедуру можно доверить только настоящему профессионалу, чтобы отреставрированный зуб не отличался от соседних. Данная методика показана в таких случаях:

Наличие трещин или сколов на эмали. Диастемы (щели) между зубами. Необходимость восстановление физиологического размера зуба. Изменение оттенка или присутствие неровностей на эмали после кариеса.

Обратите внимание, что перед данной процедурой необходимо решить некоторые стоматологические патологии, такие как:

Глубокий кариес. Повышенная стираемость эмали. Непроизвольный скрежет зубами.

Методы реставрации зубов

Прежде чем приступить к восстановлению, необходимо провести незначительное стачивание тканей зубов для хорошей фиксации пломбировочного материала. Затем применяю один из двух способов реставрации.

В стоматологической практике используют две методики проведения данной процедуры:

Прямой. Особенность данного метода заключается в том, что процесс восстановления зуба производится непосредственно в ротовой полости у пациента. В ходе процедуры используются композитные материалы, благодаря которым можно воссоздать прочный зуб, неотличимый от родного. За один приём можно «сделать» сразу несколько зубов.
Непрямой. К данному методу относятся различные виды протезирования, например, установка виниров. Искусственные накладки для зубов изготавливаются индивидуально для каждого пациента в зуботехнической лаборатории. Как правило, метод непрямой реставрации подходит для тех, кто желает восстановить белизну и идеальную форму зубов.

Материалы

В зависимости от метода реставрации могут применяться различные материалы. Например, при прямой методике применяют композитные материалы. Проще говоря, на зуб накладывают эластичную пасту, которая практически моментально застывает под воздействием ультрафиолетовых лучей.

При непрямом методе для восстановления передних зубов используются более прочные материалы — керамика, металлокерамика, диоксид циркония.

Подготовка

Подготовка включает в себя несколько шагов:

Профессиональная чистка зубов и удаление зубного камня. Препарирование эмали и создание нужной формы зубу. При непрямом методе требуется снять гипсовый оттиск для изготовления протезов. При прямом методе проводится тщательное высушивание эмали и изоляция слюны.

Как проводят реставрацию

При восстановлении зубов непрямым методом в специальной зуботехнической лаборатории изготавливают искусственные накладки или коронки. Затем их крепят на родном зубе (предварительно требуется обточка) при помощи специального стоматологического цемента.

Если речь идёт о прямой методике эстетической реставрации, сначала на подготовленный зуб наносят послойно наносят композитные материалы и создают нужную форму зубу. Далее проводится полимеризация при помощи специальной лампы. В конце процедуры проводится шлифовка и полировка полученного результата.

Преимущества и недостатки

Эстетическая реставрация при помощи композитных материалов стоит значительно дешевле, по сравнению с протезированием. Данная техника имеет ряд весомых преимуществ, например:

Процедура не приносит дискомфорта. При необходимости препарирования зубов используются качественные анестетики, поэтому пациент совершенно не ощущает боли. Удается достичь отличного результата, визуально нереально различить отреставрированный зуб от родного. Современные композитные материалы отличаются прочностью и выдерживают повышенные нагрузки. Буквально за один сеанс можно восстановить сразу несколько зубов в ротовой полости.

Конечно, не обойтись и без недостатков. К существенным минусам можно отнести:

Некариозные поражения зубов – группа заболеваний, возникновение которых не связано с воздействием микробного фактора. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. Изредка возникает гиперестезия. Некариозные поражения зубов сопровождаются деструкцией твердых тканей. Диагностика базируется на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра и результатов дополнительных методов исследования. Лечение некариозных поражений зубов направлено на восстановление минерального состава твердых тканей, устранение эстетического дефекта, нормализацию функции жевания.

Причины и классификация
- Некариозные поражения условно разделяют на две группы
Симптомы некариозных поражений зубов
Диагностика некариозных поражений зубов
Лечение некариозных поражений зубов
Цены на лечение

Общие сведения

Некариозные поражения зубов – заболевания, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией эмали и дентина, нарушением функции жевания, эстетическим дефектом. Очевиден неуклонный прирост данной патологии с возрастом. У людей 18-25 лет интенсивность приобретенных некариозных поражений зубов составляет 5%, тогда как в возрасте 45-65 лет патологическую стираемость, гиперестезию и клиновидные дефекты выявляют у каждого второго пациента. Эрозия эмали чаще встречается у мужчин старшей возрастной категории. Флюороз диагностируют в регионах, где уровень фтора в 1 л питьевой воды превышает 1,5 мг. Популяционная частота несовершенного амелогенеза – 1:7 000-1:14 000, несовершенного дентиногенеза 1 типа – 1:50 000, несовершенного дентиногенеза 2 типа – 1:8 000. Прогноз при некариозных поражениях определяется как характером патологии и временем возникновения, так и своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Сбой на этапе формирования, минерализации может произойти как в период фолликулярного развития зубов, так и после их прорезывания. Основными причинами системной гипоплазии считают нарушение метаболических процессов, острые инфекционные заболевания, болезни органов системы пищеварения. Местная гипоплазия развивается в результате травмы или как осложнение хронического периодонтита молочных зубов. Флюорозные некариозные поражения зубов возникают у людей, проживающих длительное время в местности с повышенным уровнем фтора в питьевой воде. Вызвать появление флюороза в детском возрасте может применение для чистки зубов фторсодержащей пасты, не соответствующей возрасту ребенка.

Наследственные некариозные поражения зубов (несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез) развиваются вследствие мутации генов, отвечающих за формирование твердых тканей. При гемолитической болезни младенцев, порфирии, а также в результате приема антибиотиков из группы тетрациклинов беременной женщиной или ребенком может возникнуть дисколорит (эндогенная пигментация зубов). Изменение цвета эмали возможно и при прорезывании зубов после травмы, при использовании в качестве пломбировочного материала серебряной амальгамы, в случае обтурации каналов силлером на основе резорцин-формалина.

Причинами клиновидного дефекта считают неправильное выполнение чистки зубов, использование щетки с жесткой щетиной, пасты высокой абразивности. Множественные клиновидные дефекты являются одним из симптомов пародонтоза. Патологическая стираемость зубов возникает при эндокринных нарушениях (дисфункции паращитовидных желез) в результате артикуляционной перегрузки резцов при концевых дефектах зубных рядов. Такую форму некариозного поражения зубов, как эрозия эмали, нередко выявляют у пациентов с тиреотоксикозом. Развитие некроза эмали могут спровоцировать болезни центральной нервной системы, интоксикация организма, повышение продукции тиреоидных гормонов.

Некариозные поражения условно разделяют на две группы

Врожденные некариозные поражения зубов. К этой категории относят системную и местную гипоплазию, гиперплазию эмали, флюороз, генетически детерминированные аномалии развития твердых тканей (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, дисплазию дентина), эндогенную пигментацию зубов.
Приобретенные некариозные поражения зубов. В эту группу включают флюороз, клиновидные дефекты, патологическую стираемость, некроз и эрозию эмали, экзогенную пигментацию зубов.

Симптомы некариозных поражений зубов

При системной гипоплазии на вестибулярных поверхностях передних зубов, бугорках моляров и премоляров выявляют симметрично расположенные пятна желтого или меловидного цвета. При гипоплазии могут встречаться участки, полностью лишенные эмали. Гиперплазия, наоборот, характеризуется дополнительным образованием эмали в виде капель диаметром до 4 мм, расположенных в пришеечной зоне. Патологию выявляют как во временном, так и в сменном прикусе. При флюорозном некариозном поражении зубов возникают безболезненные пигментированные участки, цвет которых в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде может варьировать от меловидного, светло-коричневого до черного. При зондировании эмаль твердая, утраты блеска не наблюдается. При меловидно-крапчатой, штриховой, пятнистой формах убыли эмали не происходит, тогда как эрозивная и деструктивная формы флюороза протекают с выраженными признаками патологической стираемости.

У пациентов с наследственными некариозными поражениями зубов, а именно при несовершенном амелогенезе, эмаль истончается. Встречаются случаи полной или частичной аплазии эмали. На вестибулярных поверхностях выявляют множественные углубления. При несовершенном дентиногенезе 1 типа изменяется только цвет зубов (эмаль становится водянисто-серой), размеры и форма остаются в пределах нормы. Нередко диагностируют переломы корней. При несовершенном дентиногенезе 2 типа зубы приобретают янтарный оттенок. Кальцификация пульповой камеры и корневых каналов начинается еще до момента прорезывания. Убыль твердых тканей приводит к уменьшению нижней трети лица. У пациентов возникает болезненность в височно-нижнечелюстном суставе.

К некариозным поражениям зубов может привести гемолитическая болезнь новорожденного, эритропоэтическая уропорфирия, прием тетрациклинов. Вследствие резус-конфликта цвет эмали изменяется от серо-голубого до коричневого. При этом структура эмали несовершенна, присутствуют признаки системной гипоплазии. Окрашивание зубов в красный цвет наблюдается при порфирии. Желто-серую пигментацию выявляют после приема тетрациклинов. Клиновидные дефекты возникают в пришеечной зоне на вестибулярной поверхности зубов, имеют форму треугольника с вершиной, направленной к окклюзионной поверхности. При зондировании эмаль плотная. При эрозии на эмали с вестибулярной стороны передних зубов появляются симметричные дефекты округлой формы. У пациентов с некрозом эмали на зубах образуются пятна с участком размягчения в центре, цвет пятен варьирует от меловидного до темно-коричневого. Наблюдается повышенная чувствительность к различным раздражителям.

Диагностика некариозных поражений зубов

Диагностика некариозных поражений зубов сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра и дополнительных методов исследования. В ходе обследования пациента с гипоплазией врач-стоматолог выявляет единичные симметричные матовые или желтые пятна на поверхности зубов. В некоторых участках может наблюдаться аплазия эмали. Поражаются вестибулярные, оральные поверхности, а также бугры моляров и премоляров. При флюорозе обнаруживают множественные полоски, пятна или точки желтого цвета. При эрозивной и деструктивной формах происходит скалывание эмали, выражены признаки патологической стираемости, наблюдается убыль твердых тканей зубов. Гиперплазия протекает с образованием в пришеечной зоне эмалевых капель диаметром до 4 мм.

При наследственных некариозных поражениях зубов (несовершенном амелогенезе) эмаль быстро истончается, на щечных поверхностях появляются чашеобразные углубления. В результате патологической стираемости снижается высота прикуса. У пациентов с несовершенным дентиногенезом зубы имеют янтарную окраску. Форма и размеры, как правило, в пределах нормы. На рентгенограмме выявляют прогрессирующую облитерацию корневых каналов, уменьшение в объеме пульповой камеры. Клиновидный дефект локализуется в пришеечной зоне с вестибулярной поверхности зубов, имеет форму треугольника с основанием, обращенным к десневому краю. Эмаль в участке поражения плотная и гладкая.

При эрозии обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, которые локализуются на щечной поверхности передних зубов. В отличие от эрозии, при кислотном некрозе эмали в центральной части дефекта определяется зона размягчения. При нанесении метиленового синего окрашивания некариозных поражений зубов не наблюдается. В ходе зондирования эмаль плотная. Результат ЭОД у пациентов с некариозными поражениями зубов свидетельствует о жизнеспособности пульпы. Снижение показателей наблюдается при несовершенном дентиногенезе, пигментации зубов вследствие травмы. Дифференцируют некариозные поражения зубов с кариозным процессом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Лечение некариозных поражений зубов

Первоочередной задачей при выявлении некариозных поражений зубов является восстановление минерального состава твердых тканей. Местно назначают аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов. С этой целью также показаны процедуры электрофореза. Для устранения эстетического дефекта, образовавшегося вследствие некариозного поражения зубов, в детском возрасте используют стеклоиономерные цементы, характеризующиеся высокой биосовместимостью, хорошей адгезией к эмали и дентину, отсутствием необходимости кислотного протравливания, кариеспротекторным эффектом. Позже для восстановления зубов в стоматологии применяют ламинирование композитными или керамическими винирами.

При некариозных поражениях зубов наследственного характера для сохранения твердых тканей показано протезирование. Пациентам с флюорозом рекомендуют ограничить употребление продуктов, богатых фтором. Внутрь назначают кальцийсодержащие препараты. Флюорозные пятна подлежат сошлифовыванию с последующим восстановлением зубов композитами, керамическими коронками и винирами. Для устранения пигментации проводят комбинированное (внешнее и внутриканальное) отбеливание. Прогноз при некариозном поражении зубов определяется как характером патологии и временем возникновения, так и своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, а также уровнем проводимого лечения.

Стоматология

до 2 телескопов

более 2 телескопов

Первый этап имплантации: анестезия, операция, наложение швов, осмотр после операции до 3 раз, снятие швов, дентальные снимки до 3 шт., направленная костная регенерация

Второй этап имплантации: анестезия, операция, осмотр после операции

при разрушении коронковой части зуба свыше 50%

вручную+ эндодонтическим наконечником, ультразвуком

снятие зубных отложений ультразвуком, полировка пастой, медикаментозная обработка, фторирование

снятие зубных отложений ультразвуком, полировка пастой, медикаментозная обработка, фторирование,Эр-флоу

снятие швов, применение кровоосстанавливающих препаратов, медикаментозная обработка раны, применение материалов, способствующих заживлению раны.

подготовка, лабораторное изготовление, установка, фиксация

подготовка, штифты во вкладке, лабораторное изготовление, установка, фиксация

подготовка, слепки, временная коронка, лабораторное изготовление, фиксация

подготовка, слепки, лабораторное изготовление, фиксация (без временной коронки

подготовка, слепки, временная коронка, лабораторное изготовление, фиксация

подготовка, слепки, лабораторное изготовление, фиксация

подготовка, изготовление прикусного шаблона, слепки, индивидуальная ложка, лабораторное изготовление, фиксация

Второй этап имплантации: анестезия, операция, осмотр после операции

осмотр с составлением плана лечения, заполнение документации, оформление направлений на анализы

подготовка, слепки, фиксация

подготовка, слепки, индивидуальная ложка, определение окклюзии, фиксация, коррекция

Отзывы

Официальный ответ от имени организации

Официальный ответ от имени организации

Официальный ответ от имени организации

Официальный ответ от имени организации

Поликлинка нравится. Особо хочу написать с благодарностью о трех докторах: гастроэнтеролог Мельникова С.Ю., уролог Блохин Н.М. и травматолог-ортопед Репников А.А.

Гастроэнтеролог Мельникова Светлана Юрьевна. Очень мне помогла. У меня оказались проблемы с ЖКТ разного рода, с симптомами, которые можно было трактовать и так, и этак. Светлана Юрьевна отнеслась внимательно, назначала различные обследования по мере прояснения ситуации и возникновения необходимости той или иной диагностики. В результа … – читать далее .

те помощь была мне оказана очень хорошая.
Чувствуется высокий профессионализм специалиста. А опыт у Светланы Юрьевны богатый — и работа в больнице, и деятельность не только в качестве гастроэнтеролога, но, в прошлом, и в качестве терапевта. Еще Светлана Юрьевна очень душевно по-человечески относится к пациентам, так, что помощь получается и психологическая, что тоже чрезвычайно важно.

Уролог Блохин Никита Михайлович. К нему приходилось обращаться с простатитом. Кто сталкивался с этой проблемой, те знают, какое это веселое дело :-) Бывает, что люди ходят от одного уролога к другому, и никак не могут найти той помощи, на которую надеются. Помимо того, что, порой, болезнь не очень-то поддается лечению, еще и разные процедуры взятия анализов бывают, порой, болезненны.
Никит Михайлович все эти процедуры выполняет очень деликатно, доставляя пациенту минимальный дискомфорт. Ну и, главное, конечно — назначаемое им лечение дает должный эффект. Как человек — приятен в общении, позитивен, т.е., опять таки, помогает пациенту психологически.

Травматолог-ортопед Репников Алексей Анатольевич. Самые лучшие впечатления. Квалифицированная помощь, чувствуется хороший профессиональный опыт. Внимательное человеческое отношение. И, насколько я могу судить, этот доктор очень популярен, к нему постоянно записывается большое количество пациентов.

Отвратительно. Наблюдался в клинике достаточно долго (чуть менее 2 лет), и за это время:

1. Получив перелом пальца — рентген сделали без проблем. Далее хирург назначил мне слишком длительное ношение ортеза вследствие чего закаменел сустав, который пришлось разрабатывать более полу года.
2. Не удачный прыжок на баскетболе — что то с позвоночником, в итоге невролог назначает лфк и мануальную терапию (что само по себе не дешевле удовольствие). К первому претензий нет, по второму терапия заключал … – читать далее .

ась в 3 движениях поворот туловища в обе стороны до хруста и поднятие меня до хруста (не то что делают в нормальных местах)
3. Появилась аритмия — обратился к неврологу (уже не мужчина, а женщина), которая объяснила мне это возрастом (мне менее 35 лет) и посоветовала не курить кальян и отправила к окулисту, гастроэнтерологу и кардио.
4. Сходив к окулисту с сосудами сказали все хорошо, но при этом мне заодно выписали очки, после чего у меня упало зрение. Снял очки, начал делать комплекс упражнений на глаза — зрение восстановилось до прежнего уровня и держится уже длительное время без ухудшения.
5. Обратился к кардио (пожилой мужчина и второй раз — женщина тоже в возрасте была). Эхо сделали без проблем, УЗИ. Назначили мощный препарат (алапинин вроде). Начал принимать. На вопрос о причине недуга не ответили. Как позднее выяснилось лечили симптом а не причину, в которой даже не пытались разобраться, хотя я ни раз обращал внимание обоих врачей, задавая логичные вопросы.
6. Гастро мне тоже не очень понравился, но это уже субъективное, без аргументированных претензий, просто отношение его не очень понравилось.

Аритмия не прошла, сменил клинику, которой безумно доволен, так как врачи там решили мою проблему и продолжают решать возникающие проблемы. Очень хочу написать название клиники, но что бы не сочли как рекламу не могу это сделать.

По итогу — рентгены, УЗИ, анализы и прочее делают обычно. Вопросов нет. Все обычно. Но.

Врачи не компетентные до ужаса. Из описанных пунктов выше — 4 посещения врачей разных областей не то что не помогли мне, а сильно добавили мне проблем и даже ухудшили мое состоянии. Напишу о вас на всех сайтах чтоб люди знали вашу компетенцию.

Читайте также: