Лечение заболеваний пародонта презентация

Опубликовано: 26.04.2024

Описание презентации по отдельным слайдам:

Введение Виды профилактики заболеваний парадонта Факторы риска заболеваний парадонта Методы первичной профилактики заболеваний парадонта Стоматологическое просвещение Рекомендации по рациональному питанию Профилактика гиповитаминозов Устранение местных травматических факторов Индивидуальная гигиена полости рта Характеристика действия биологически активных компонентов зубных паст Средства гигиены (характеристика и способ применения)

Первые научные описания заболеваний десен встречаются в трактатах Ибн Сины (Авиценны) (960-1037). Профилактика воспалительных заболеваний парадонта в связи с их высокой частотой и интенсивностью поражения являются актуальной проблемой современной стоматологии. Прогрессирующее течение болезней парадонта приводит к : преждевременной потере зубов нарушению функции жевания нарушению эстетики изменениям в ВНЧС Удаление зубов вследствие патологии парадонта в несколько раз превышает потерю зубов от кариеса и его осложнений.

плохой гигиенический уход за полостью рта, приводящий к быстрому образованию и накоплению зубных отложений; употребление преимущественно мягкой пищи, богатой легко ферментируемыми углеводами; уменьшение секреции слюны; местные травматические факторы (зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные протезы, аномалии окклюзии); аномалии расположения зубов (скученность, дистопия); ортодонтические аппараты; аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка); химическую и физическую травму; вредные привычки (курение) эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофи- зарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы); нервносоматические заболевания; ревматизм; туберкулез; нарушение обмена веществ; гиповитаминозы; стрессовые ситуации.

МЕТОДЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Это понятие подразумевает предоставление населению в доступной форме информации о факторах риска и причинах возникновения стоматологических заболеваний, а также об основных методах и средствах их профилактики. Важной задачей стоматологического просвещения является пропаганда здорового образа жизни среди населения. Основные направления стоматологического просвещения, проводимого с целью профилактики заболеваний пародонта: разъяснение факторов риска возникновения болезней пародонта, роли гигиенического ухода за полостью рта и рационального питания для предупреждения их возникновения; гигиеническое воспитание (обучение правилам чистки зубов, использованию различных средств гигиены полости рта); объяснение роли вредных привычек (курения) в развитии заболеваний пародонта, мотивация к отказу от курения; разъяснение важности регулярного посещения стоматолога с целью профилактического осмотра и проведения профессиональной гигиены полости рта. Посещать стоматолога нужно в зависимости от состояния полости рта, но не реже 2 раз в год.

Рациональное, полноценное питание остается одним из важнейших факторов поддержания здоровья пародонта. В рационе питания нужно уменьшить количество легкоферментируемых углеводов, cахаров. Эти продукты способствуют интенсивному образованию зубных отложений, так как используются бактериями для питания и построения матрицы зубного налета; их частое употребление способствует сдвигу рН ротовой жидкости в кислую сторону. Употребление твердой пищи (сырых овощей, твердых фруктов), требующей интенсивного жевания, приводит к повышению тока слюны, естественному очищению полости рта. Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи. Желательно употребление твердых овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи. Рацион должен содержать достаточное количество белка для нормального обновления эпителия слизистой оболочки полости рта.

Профилактика гиповитаминозов (употребление пищи, богатой витаминами, прием поливитаминных комплексов). Патологические изменения в тканях пародонта наиболее часто развиваются при дефиците витаминов А, С, D. Дефицит витамина С сказывается на соединительнотканых элементах пародонта, особенно на образовании коллагеновых волокон. При этом повышается проницаемость капилляров, подвергаются деструкции зрелые коллагеновые структуры. Недостаток витамина А, играющего большую роль в процессе эпителизации десны, ведет к снижению ее барьерной функции, способствуя развитию воспалительного процесса. Дефицит витамина D снижает всасывание кальция, вызывает гипокальциемию и способствует выделению паратгормона — компенсаторной реакции, приводящей к нормализации содержания кальция в крови путем резорбции костной ткани. Это приводит к развитию остеопороза, в первую очередь в позвоночнике и альвеолярном отростке челюсти.

К травматичесим факторам относятся : зубной камень, кариозные полости, нависающие края пломб, некачественные зубные протезы, аномалии положения зубов и окклюзии.

Лечебно-профилактические мероприятия: профессиональная гигиена полости рта; санация кариозных полостей; устранение нависающих краев пломб путем их сошлифовывания или замены; рациональное протезирование; ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий. Таким образом, используя простые и относительно недорогие методы профилактики, в большинстве случаев можно предупредить возникновение патологических изменений в тканях пародонта или остановить развитие патологического процесса на ранних стадиях, достигнув полного выздоровления.

Ведущим компонентом профилактики и лечения заболеваний пародонта является рациональная гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов способствует удалению зубного налета — одного из основных факторов воспаления пародонта. Индивидуальную гигиену полости рта каждый пациент проводит самостоятельно в соответствии с рекомендациями стоматолога, ее эффективность является залогом успешного лечения. Все средства индивидуальной гигиены полости рта, отечественного производства или импортные, должны иметь гигиенический сертификат (безопасность использования) и сертификат соответствия (лечебно-профилактическая эффективность).

Биологически активный компонент Характеристика действия Экстракты лекарственных растений: Ромашка аптечная, азулен Противовоспалительное,антисептическое, вяжущее, спазмолитическое, обезбаливающее. Шалфей Антибактериальное, болеутоляющее, заживляющее Мята перечная Стимулирует капиллярное кровообращение в пародонте и слизистой оболочке, болеутоляющее, освежающее, антибактериальное Зверобой Вяжущее, антимикробное, противовоспалительное Крапива двудомная Гемостатическое, противовоспалительное, сосудосуживающее, эпителизируюшее Тысячелистник Дезинфицирующее, противовоспалительное, повышает свертываемость крови Эвкалипт шаровидный Бактерицидное, противогрибковое Дуб обыкновенный Вяжущее, противовоспалительное, дубящее Аир болотный Спазмолитическое, бактериостатическое, противовоспалительное

Биологически активный компонент Характеристика действия Лаванда Бактерицидное, противогрибковое Экстракт из плодов шиповника Бактерицидное, содержит витамины С, Р, В1, В2 , каротин Хлорофилло-каротиновая паста (хлорофиллин) Иммуностимулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное, противогрибковое, антиоксидантное, дезодорирующее, стимулирует регенерацию Антисептики: хлоргексидина биглюконат, трик- лозан, цетилпиридина хлорид Противовоспалительное, антимикробное, препятствуют образованию зубного налета Долго использовать не рекомендуется. Продолжительность курса не более 2 нед. Солевые добавки: минералы, морские соли(например, соли Мертвого моря), рапы озер (соли Поморийских лиманов в Болгарии) Противоотечное действие, улучшают кровоснабжение и трофику тканей пародонта. Ферменты: ферментные системы идентичные ферментам слюны (лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза) Противомикробное действие. Рекомендуются пациентам с ксеростомией

Средство гигиены Характеристика и способ применения З У Б Н А Я Щ Е Т КА Используются для механического удаления зубного налета с поверхностей зубов. Зубные щетки различаются размерами, свойствами волокон, формой головки и расположением на ней пучков волокон, жесткостью, дизайном ручки. Основные требования к зубной щетке : Рабочая часть Материал щетины Жесткость щетины Срок использования Должна иметь короткую рабочую часть, которой легко манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов (размеры головки детской щетки должны составлять 18—25 мм, в щетке для взрослых — не более 30 мм. Щетина должна быть изготовлена из искусственного волокна, которое легко поддается обработке и имеет определенную жесткость. Такие щетки, в отличие от зубных щеток из натуральной щетины, гигиеничны, не травмируют эмаль зубов и ткани пародонта благодаря современным технологиям закругления концов щетинок. Жесткость щетины должна соответствовать возрасту и состоянию полости рта пациента. Наиболее широко применяются щетки средней жесткости. При воспалительных заболеваниях пародонта в стадии обострения, а также впервые дни после хирургических вмешательств можно использовать зубные щетки с мягкой щетиной по рекомендации врача. Срок использования зубной щетки в среднем 2—3 мес. В некоторых моделях для определения срока годности присутствует индикатор — два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере использования.

ЗУБНАЯ НИТЬ рис.1 Введение нити между зубами. Травма десневого сосочка (симптом кровоточивости десны). рис. 2 Зубная нить в межзубном промежутке. Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Флоссы изготавливают из специального синтетического волокна. Они бывают вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, ароматизированными, пропитанными различными лекарственными веществами. Невощеные нити тоньше и легче проникают в межзубные промежутки. Зубные ленты отличаются более широким размером волокна и покрыты воском для облегчения продвижения между зубами. Их лучше рекомендовать тем, кто только начинает использовать нити. Существуют так называемые суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончики сочетание невощеных фрагментов и более широкого нейлонового волокна. С ее помощью можно очищать контактные поверхности зубов, а также более тщательно удалять остатки пищи и налет с ортопедических и ортодонтических конструкций. Некоторые зубные нити пропитаны фторидами. Это позволяет дополнительно воздействовать на эмаль в труднодоступных для очищения участках зубов и способствует предупреждению кариеса. Нить длиной 35—40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем натянутую нить осторожно вводят с помощью указательных пальцев на нижней челюсти и больших пальцев на верхней челюсти вдоль контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать десневой сосочек (смотри. рис.1). Несколькими движениями нити в вертикальном направлении удаляют все мягкие отложения. Последовательно очищают контактные поверхности каждого зуба (рис. 2).

МЕЖЗУБНЫЙ ЕРШИК рис. 3 Различные модификации зубных ершиков для очищения контактных поверхностей зубов. Межзубные ершики используют для очищения контактных поверхностей зубов при широких межзубных промежутках, у пациентов с несъемными ортодонтическими и ортопедическими конструкциями, стоматологическими имплантатами, аномалиями положения зубов (скученность), когда чистки зубов с помощью зубной щетки и пасты недостаточно для полного удаления зубного налета (рис. 3). Рабочая часть межзубных ершиков может иметь коническую или цилиндрическую форму и различный диаметр, что позволяет подобрать ершик в зависимости от размера межзубного промежутка или площади очищаемой поверхности. МОНОПУЧКОВАЯ МЕЖЗУБНАЯ ЩЕТКА рис. 4 Зубная шетка с одним пучком для дополнительной очистки ортодонтических конструкций. Монопучковая межзубная щетка имеет небольшой размер, рабочая часть может состоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса, или нескольких пучков, размещенных в одном ряду. Такие щетки обычно используются у пациентов с несъемными ортодонтическими или ортопедическими конструкциями, а также для удаления зубного налета в труднодоступных дистальных отделах зубного ряда (рис. 4).

ИРРИГАТОРЫ рис. 5 Индивидуальный ирригатор для ухода за полостью рта. Предназначены для удаления остатков пищи и зубного налета и гидромассажа десны после чистки зубов (рис. 5). Применение ирригаторов особенно рекомендуется лицам с несъемными ортодонтическими и ортопедическими конструкциями, стоматологическими имплантатами, которые затрудняет гигиенический уход за полостью рта, а также пациентам с заболеваниями пародонта. Резервуар ирригатора заполняют водой или антисептическим раствором. Обычно ирригаторы имеют два режима работы. Моноструя предназначена для очищения труднодоступных участков и удаления остатков пищи перед чисткой зубов; турбопоток — для удаления остатков зубного налета и гидромассажа десны после чистки зубов. Некоторые модели ирригаторов снабжены регулятором давления, позволяющим подобрать оптимальный напор водяной струи. ЗУБНЫЕ ЭЛИКСИРЫ (ОПОЛАСКИВАТЕЛИ) Предназначены для ополаскивания и дезодорации полости рта. Обычно применяются после чистки зубов в течение 30с— 1 мин. На одну процедуру полоскания нужно 10мл раствора. Некоторые ополаскиватели следует разводить водой в пропорции, рекомендуемой производителем. Для профилактики воспалительных заболеваний пародонта применяют ополаскиватели с противовоспалительными компонентами, идентичными таковым в зубных пастах: экстрактами лекарственных растений, антисептиками (курс применения — 7—10 дней), компонентами препятствующими образованию зубных отложений.

Рецензии

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "Хирургические методы лечения заболеваний пародонта ". pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

Содержание

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет»МинсоцразвитияКафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДОЗав.Кафедрой Заслуженный врач РФ.,д.м.н.,профессор С.Д.Арутюнов

Ординатор 1-го года А.А. Тоноян Руководитель : к.м.н., ассистент А.Г.Степанов Хирургические методы лечения заболеваний пародонта Москва 2011 год

Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков. Пародонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.

ЭтиологияСреди причин развития пародонтита выделяют ОБЩИЕМЕСТНЫЕ

Сахарный диабет; Иммунодефициты; Заболевания крови; травмирующие аномалии прикуса; высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта; скученность и аномалии положения зубов; Гипертонус жевательной мускулатуры.

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Особое значение хирургическое лечение приобретает как метод ликвидации хронического одонтогенного очага инфекции и сенсибилизации организма. Разработка оперативных методик основывается на трех вмешательствах на тканях пародонта: Кюретаж; Гингивэктомия; Лоскутные операции.

Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта (по А. П. Безруковой (1999)

Гuнгивальная хирургия Кюретаж; Гингивэктомия; Лоскутные операции, корригирующие край десны; Гингивопластика ; 2. Лоскутные операции. 3. Операции вторичного приживления. 4. Мукогингивальная хирургия Френулотомия и френулэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей; • Вестибулопластика;

Показания

При пародонтите легкой степени тяжести показан кюретаж карманов. При средней и тяжелой степени - лоскутные операции и их модификации. При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление преддверия полости рта.

Противопоказания

Общие: заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в терминальной стадии; Относительные: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), несоблюдение правил индивидуальной гигиены; патология прикуса, наличие неустраненной травматической окклюзии; деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.

Кюретаж закрытый -удаление патологических грануляций и обработка поверхности корня зуба без образования слизисто-надкостничного лоскута. Показания: Проводят в области одиночных зубодесневых карманов с толстыми стенками и широким входом. • пародонтит при глубине пародонтальных карманов до 4 мм. • Плотная десна.

Открытый кюретаж (Метод предложен Т.И.Лемецкой и соавт.в 1982г.) Показания: • глубина пародонтального кармана до 5 мм; • значительное разрастание грануляций и в этой связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.

Этапы операции Антисептическая обработка полости рта, Анестезия Проведение разреза по вершинам межзубных сосочков;

4. Удаление зубных отложений с группы зубов, с последующей деэпителизацией и формированием десневого края.

5. Антисептическая обработка раневой поверхности; 6. Наложение швов; 7. Наложение защитной пародонтальной повязки(Voco Pack)

Состояние на 15-е сутки после операции.

Гингивэктомия Показания: • пародонтальные и костные карманы глубиной более 3-4 мм, • неравномерная резорбция альвеолярного отростка по вертикальному типу при сохранении более половины высоты альвеолярного отростка.

Этапы операции: Замер глубины пародонтального кармана специальным пинцетом-маркером и нанесение линии кровоточащих точек Проведение разреза с помощью скальпеля или пародонтологического ножа;

3. Удаление иссеченной десны кюретой; 4. Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность;

Состояние десны на 14-е сутки после операции

Лоскутные операции Показания: Пародонтитсредней и тяжелой степени с пародонтальными карманами 5-8 мм, резорбция костной ткани на 2\3 длины корня; • При использовании трансплантатов – в случае резорбции костной ткани на 2/3 длины корня.

Этапы операции 1. Анестезия . 2 вертикальных разреза от переходной складки до края десны; 2. Два горизонтальных разреза со щечной и язычной сторон, отступив на 2-2,5 мм от края десны; 3. Удаление отсеченной полоски десны; 4. Отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута;

5.Удаление поддесневыхназубных минерализованных отложений, освежение цемента корня, удаление грануляций; 6.Деэпителизация (удаление тяжей эпителия) мобилизованного слизисто-надкостничного лоскута; 7.Обработка раневой поверхности антисептиками (растворы перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина и др. ); 8.Укладывание лоскута на место, фиксация его в каждом межзубном промежутке и в боковых участках;

30-е сутки после операции.

Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта Это вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, которые возникают вследствие нарушения формирования преддверия полости рта. Задача: создание достаточной ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.

Y-образная френулопластика Этапы операции 1.Инфильтрационная анестезия. Иссечение уздечки(скальпелем или десневыминожницами). 2. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. 2

3.Фиксация кетгутом мобилизованной слизистой оболочки в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. 4. Рана ушита наглухо.

Методика вестибулопластики Вестибулопластика— манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц. Показания: Предупреждение рецессии десны либо же прекращение их прогрессирования. Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно карманов располагается ниже переходной складки.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру Этапы операции: 1. Инфильтрационная анестезия,разрезслизистой оболочки параллельно изгибу челюсти(скальпелем), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров. 2.Отслаивание ножницами слизистого лоскута от линии разреза к челюсти. 3. Удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута.

4.Фиксация лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. Состояние на 14-е сутки после операции.

Метод устранения рецессии десны На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру (1985г.)с прогнозом лечения.

Классификация рецессии десны по Миллеру: I класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 % Подкласс А Подкласс B

II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кератинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %. Подкласс А Подкласс B

III класс. Рецессия III класса сочетается с поражением седних зубов. Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 % . Подкласс А Подкласс В

IV класс: Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная. Подкласс А: у ограниченного количества зубов. Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря. Прогноз: закрытие корня невозможно. Подкласс А Подкласс В

Коронарно смещенный лоскут (1976г) Показания: Закрытие оголенных корней с целью устранения косметического дефекта, по возможности — формирование пришеечного контура десны. Необходимым условием проведения этой операции является наличие зоны прикрепленной десны шириной не менее 5мм. С помощью этой методики можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии.

Этапы операции: 1.Анестезия., два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый околобороздковый скошенный разрез. 2.Отслаивание лоскута и мобилизация. 3.Механиеская обработка обнаженных поверхностей корней. 4.Смещение лоскута выше на 1 мм эмалево-цементной границы фиксация швами.

Состояние в области 1-3 и 1-4 через 6 мес. после операции.

Методика латерально смещенного лоскута Предназначена для закрытия одиночных узких рецессии, преимущественно средней ширины.

Этапы операции: 1.Анестезия,проводят V-образный разрез вокруг оголенного корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань (лоскут должен быть в 2-4 раза шире принимающего ложа) 2.Проводят фестончатый параваскулярный скошенный разрез. 3. Обнаженную корневую поверхность обрабатывают механически и химически модифицируют. 4. Отсеченные эпителий и соединительную ткань удаляют.

5.Мобилизация лоскута, перемещение, укладывание на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1,5-2,0 мм, и фиксация швами(5-0 или 6-0). 6.Наложение швов на 14-е сутки.

Через 6 мес.после операции.

Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Современные методы лечения и профилактики заболеваний парадонта у детей

Выполнил :
врач-интерн Красковский А.С.

Особенности заболевания
пародонта у детей:

• ведущим признаком является воспаление;

• отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников);

• с возрастом распространенность заболеваний нарастает;

• у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственного заболевания, сопровождающегося преждевременным старением).

Классификация:
I. Гингивит.
Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острое, хроническое, обострившееся.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит (воспалительно-
дистрофическое поражение).
Течение: острое, хроническое, обострившееся.
Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
III. Парадонтоз — дистрофическое поражение пародонта.
IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (на фоне врожденных и приобретенных заболеваний).
V. Пародонтомы — опухолевые и
опухолеподобные процессы в обла
сти пародонта.

ЛЕЧЕНИЕ:
Лечение заболеваний пародонта строится на принципах индивидуального подхода к каждому больному с учетом данных общего и местного статуса. В связи с этим оно всегда должно быть комплексным. В плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом. Кроме этого, в комплексной терапии необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств.

Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:
• удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
• снятие минерализованных отложений;
• качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
• выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
• ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
• устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;
• по показаниям ортодонтическое лечение;

***
• лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;
• использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;
• применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);
• общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Лечение катарального гингивита предусматривает устранение местных раздражающих факторов, обучение правильной чистке зубов и контроль за ее качеством с использованием красителей, рекомендации по выбору средств гигиены, профессиональную гигиену и проведение противовоспалительной терапии.
Очень важное значение имеет качество удаления зубного налета: бляшку необходимо удалять не только с вестибулярных и оральных поверхностей, но и с контактных — с помощью дополнительных предметов гигиены. Контроль гигиены полости рта следует проводить в каждое посещение больного, но не реже чем через 5, 10, 20 дней.

Для местной противовоспалительной терапии катарального гингивита наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и полосканий: ромазулан, 2 % раствор календулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой раствор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты прополиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизал-гель, гель «Метрогил-дента».

При затяжном течении гингивита применяют средства, подавляющие простейших: трихопол (метронида-зол), трихомонацид (1 % раствор), фуразонидол, цитраль (раствор 1:1000), клион, клиостом.
Жидкие противовоспалительные средства используют после чистки зубов в течение 7—10 дней, аппликации проводят после высушивания десневого края. При катаральном воспалении удается более быстро добиться нормализации окраски десны и прекращения кровоточивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2—3 ч.

Для повязок используют различные медикаменты: например, эмульсии гидрокортизона и масла шиповника поровну по 2—3 капли, окиси цинка до получения пасты. Перед наложением на десну к пасте добавляют немного порошка искусственного дентина. Можно пользоваться повязкой из смеси официнальной гепариновой мази с водным дентином, замешанными до консистенции пасты, и многими другими антибактериальными и противовоспалительными средствами. Окись цинка способствует уменьшению отека; гидрокортизон обладает выраженным противовоспалительным действием, масло шиповника — ке-ратопластическое средство, содержащее различные витамины, бальзамы; гепарин нормализует микроциркуляцию в тканях пародонта.

Физические методы лечения применяют после стихания острых воспалительных явлений. К ним относятся гидротерапия, электрофорез лекарственных веществ, содержащих кальций, витамина С с рутином, пальцевой массаж. Внутрь назначают препараты кальция и комплекс антигеморрагических витаминов (аскорутин, декамевит и др.) в течение 1 мес. В пищевом рационе должны преобладать белки, витамины, рекомендуют твердую пищу.
При различных заболеваниях органов или систем одновременно с местным воздействием проводят лечение детей у соответствующих специалистов.

Критериями эффективного лечения служат следующие показатели:
исчезновение неприятных субъективных ощущений,
отрицательная проба Шиллера—Писарева, удовлетворительное состояние гигиены полости рта,
отсутствие кровоточивости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.

Лечение язвенного гингивита во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов. После постановки диагноза в первое посещение начинают активную терапию. Прежде всего тщательно обрабатывают полость рта рыхлыми ватными тампонами с антисептическими препаратами (все растворы должны быть теплыми). Для обезболивания десны можно использовать аэрозоль лидокаина, ксилестезин и др.
После обезболивания аккуратнои тщательно снимают мягкий налет и зубной камень, затем чистым экскаватором удаляют некротизиро-ванные ткани и снова полость рта промывают теплым раствором антисептиков и делают аппликации с одним из следующих препаратов: с растворами ферментов и антибиотиков, мазями «Клиостом» (метронидазол), «Лизо-6" (лизоцим, пиридоксин), мазью с антибиотиками и антисептиками (неомициновая, линкомициновая мази). Рекомендуют делать в домашних условиях ротовые ванночки с противовоспалительным средством в течение 2— 3 мин после чистки зубов. Можно рекомендовать сосание таблеток сибедина (хлоргексидин + аскорбиновая кислота), что создает достаточно долгий контакт поверхности слизистой оболочки с лекарственным средством и стимулирует слюноотделение

Общее лечение включает антибиотики в таблетках, препараты кальция, анальгетики, комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, аскорутин). Физические методы лечения — облучение светом гелий-неонового лазера или КУФ, орошение растворами лекарственных веществ. Диета должна быть полноценной по составу и нераздражающей. Рекомендуется обильное питье. Горячая пища исключается.
Полная эпителизация наступает на 3—7-й день в зависимости от тяжести и распространенности процесса.
Лечение гипертрофического гингивита зависит от формы и стадии заболевания, начинается с выявления этиологического фактора и воздействия на очаг пролиферации десны. Однако обязательным остается тщательное удаление зубной бляшки и камня. При наличии патологии прикуса показано ортодонтиче-ское лечение.

В начальной стадии фиброзной формы после устранения этиологических факторов назначают рассасывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертрофии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита I—II стадии показана склерозирующая терапия следующими средствами: 30 % водный раствор салицилата натрия, 65 % раствор глюкозы, 0,1 % раствор новэмбихина и др. Склерози-рующий раствор вводят от вершины к основанию сосочка в количестве 0,1—0,2 мл (до побледнения сосочка). После 2—3 инъекций заметны уплотнение сосочков и уменьшение их объема.

При отечной и смешанной формах вначале проводят противовоспалительную терапию лекарственными растениями, а также мазями (бутадионовая — 5 %, ацетилсалициловая — 3 %, гепариновая). Физиотерапевтические методы включают гидротерапию, все виды массажа, электрофорез и КУФ. Противовоспалительные средства обычно применяют в течение недели. После снятия воспаления при отечной и смешанной формах, а также при фиброзной форме III стадии показана гингивэктомия. После остановки кровотечения накладывают твердеющую повязку с мазью «Ги-оксизон» и окисью цинка, повязки «Септопак», «Воко-пак». На соседнем участке оперативное вмешательство осуществляют не ранее 7—10 дней.

У молодых людей в пре- и пубертатном периоде хирургическое иссечение сосочков не показано, поскольку после нормализации гормонального статуса конфигурация десневого края почти всегда восстанавливается. При гипертрофическом гингивите, вызванном умышленным приемом лекарственных средств, стоматолог по согласованию с психиатром проводит гигиеническое обучение пациента, профессиональную чистку зубов, назначает противовоспалительную терапию. Гингивэктомия показана при тяжелой степени гингивита по окончании курса лечения препаратами, вызвавшими гиперплазию десны.

Критерии эффективности лечения — нормальная величина, цвет и консистенция десневых сосочков, отсутствие зубодесневых карманов, изменений в костной ткани альвеолярных отростков и рецидивов в течение нескольких лет. Наличие сла-бовыраженных воспалительных явлений в краевом пародонте после гингивэктомии следует считать вполне удовлетворительным исходом лечения гипертрофического гингивита.

Выбор методов и средств лечения пародонтита определяется особенностями его клинических проявлений и тяжестью процесса. В отличие от гингивита в комплексном лечении пародонтита основным является оперативное вмешательство, направленное на устранение паро-донтального кармана, стимуляцию репаративных процессов.
В лечении хронического пародонтита независимо от тяжести процесса необходимы санация полости рта; удаление зубных отложений, обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зубов. К другим лечебным мероприятиям можно приступать только после усвоения ребенком навыков по уходу за полостью рта.

При местном лечении детей с ограниченным пародонтитом после устранения активнодействующей причины проводят противовоспалительную терапию. Патологические карманы промывают из шприца растворами трихопола (к метро-нидазолу добавляют каплю хлоргек-сидина или дистиллированной воды), хлоргексидина, ферментами, клиостомом (в виде инстилляции на 7—10 мин). Медикаментозную обработку карманов проводят в 2—3 посещения, затем используют хирургические методы лечения по показаниям: кюретаж (при глубине кармана 3,5 мм) и гингивотомию. При подвижности зубов показано их шинирование. Для закрепления положительных результатов назначают физиотерапию (орошение растворами лекарственных средств, КУФ, гелий-неоновый лазер).

Общее лечение включает препараты кальция, фосфора, комплекс витаминов (А, В|, В6, С, D, Е) в возрастной дозировке в течение месяца.
Положительным результатом лечения можно считать хорошее общее состояние больного, отсутствие явлений прогрессирования процесса в пародонте, прироста показателей индексов кровоточивости и ПИ, пробы Кулаженко, стабильную рентгенологическую картину. При адекватно проведенном лечении может наблюдаться стабилизация процесса, исчезновение остеопороза и ликвидация зубодесневого кармана.

Лечение генерализованного пародонтита проводят совместно с другими специалистами (педиатр, эндокринолог, гематолог и др.). Схема местной терапии аналогична таковой при локализованной форме.
После санации полости рта назначают курс стимулирующей терапии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), иммуномодуляторы, гипо-сенсибилизирующие средства. Диета должна быть богата витаминами, минералами, с ограничением экстрактивных веществ и жиров. Курс обшей терапии препаратами кальция, фосфора и витаминами проводят в течение 1 мес 2 раза в год.

На заключительном этапе лечения используют следующие физические методы лечения: электрофорез препаратов кальция, через 3—4 дня перерыва электрофорез витамина С с рутином, дарсонвализацию, вакуум- и гидротерапию, массаж, УФО, гелий-неоновый лазер и др.
Проводя физиотерапевтическое лечение при любом виде патологии тканей пародонта, необходимо помнить, что вследствие особенностей в строении кожного покрова и слизистой оболочки полости рта детей, тонкости эпителиального покрова, богатства васкуляризации и повышенной гидрофильности тканей физические факторы, встречая меньшее сопротивление, проникают на ббльшую глубину. Электрофорез лекарственных веществ необходимо проводить через 2—3 дня после удаления зубных отложений.
Заблаговременно должны быть изготовлены электроды для детей по размеру челюсти. Дарсонвализацию и вакуум-терапию у детей нужно проводить после аппликационной анестезии, так как эти процедуры сопровождаются неприятными ощущениями.

О стабилизации патологического процесса в тканях пародонта свидетельствуют отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений, укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани, особенно в тех участках, где ранее обнаруживался остеопороз.
Детям с идиопатическими поражениями тканей пародонта необходимо проводить рентгенологическое исследование и комплексное лечение у эндокринолога, гематолога и педиатра. Стоматолог назначает местную симптоматическую терапию и кюретаж очагов поражения. При консервативном лечении идиопатических заболеваний с прогрессирующим лизисом тканей и лечении пародонтом физиотерапия не показана.

Среди причин неудовлетворительных результатов лечения детей с воспалительными заболеваниями пародонта можно выделить следующие:
• недостаточное внимание врачей к появлению первых признаков заболевания;
• отсутствие мотивации к лечению как со стороны детей, так и со стороны их родителей;
• недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта, отсутствие контроля над ее соблюдением;
• часто отсутствие комплексного лечения, в первую очередь орто-донтического (ортопедического), а также отсутствие при санации полости рта должного внимания в случаях появления суперконтактов при пломбировании, нависающих краев пломб и т.д.;
• несоблюдение необходимой последовательности при проведении комплекса лечебных мероприятий;
• отсутствие тесного контакта стоматолога с врачами других специальностей.

Выбор наиболее эффективных способов лечения конкретного пациента осложняется разнообразием клинических проявлений заболеваний пародонта, поэтому во всех случаях обращения за стоматологической помощью требуются тщательное всестороннее обследование пациента и постановка развернутого диагноза. Это дает возможность вовремя, а значит и более эффективно влиять на развитие болезней пародонта. В схему комплексной терапии болезней пародонта у детей рекомендуется включать иммуно-корректоры (имудон, ликопид и др.), которые оказывают иммуностимулирующее и иммуномодели-рующее действие.

Профилактика
Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Выделяют следующие диспансерные группы:

здоровые — не нуждаются в лечении;

практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска;

нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.

Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с заболеваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять диспансеризацию.

Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:
• осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;
• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;
• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;
• дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.

Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.
Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудшение).

Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта. Что же такое пародонт?

Что же такое пародонт? Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. В этот комплекс включают десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом. Характер патологического процесса также бывает различным: дистрофический, воспалительный или опухолевый.

Среди всех заболеваний пародонта 90-95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. Поэтому именно на них мы остановимся наиболее подробно.

Гингивит — это воспалительный процесс в тканях десневого края, при котором поражаются только поверхностные ткани десны.

Пародонтит — это воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Он характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.

Фактически гингивит и пародонтит — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны, и постепенно в него вовлекаются подлежащие структуры пародонта: зубодесневая связка и альвеолярная кость.

В настоящее время установлены основные местные патогенетические факторы, лежащие в основе воспалительных заболеваний пародонта. Это скопление зубного налета (микробный фактор), нарушение строения преддверия полости рта, зубочелюстные аномалии и супраконтакты.

Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, а подлежащие ткани не затронуты, мы имеем дело с гингивитом, который протекает с периодами обострения и ремиссии, с различной степенью активности у разных пациентов.

Рисунок 1. Хронический гингивит.

Различие в характере течения гингивита определяется состоянием защитных механизмов общего характера у пациентов. Именно поэтому, при абсолютном признании микробного фактора в качестве причинного, никогда не подвергалась сомнению «заинтересованность» всего организма в развитии и течении этого, казалось бы, сугубо местного процесса.

Какие жалобы предъявляют пациенты при гингивите?

Чаще всего это жалобы на кровоточивость десен.

Кровоточивость десен во время чистки зубов отмечают практически все пациенты с гингивитом. Могут быть жалобы также на боль и кровоточивость десен во время приема пищи. Общее состояние за редким исключением не нарушено.

При осмотре пациентов, как правило, определяется большое количество мягкого зубного налета, особенно в области шеек зубов. Десневой край обычно гиперемирован, отечен, десна легко кровоточит при зондировании.

Поскольку при гингивите воспалены только поверхностные, хорошо доступные для обзора и направленных лечебных вмешательств ткани, лечение этого заболевания очень эффективно.

Основным методом лечения и профилактики гингивита является удаление микробных скоплений, то есть гигиенические мероприятия.

Гигиенические средства — пасты и зубные щетки — основное оружие против воспалительных заболеваний пародонта. Более того, они одинаково эффективно действуют как против воспаления в пародонте, так и против кариеса, так как микробный фактор и в том и в другом случае является основным.

Однако, несмотря на наличие столь действенного и доступного профилактического и лечебного средства, проблема воспалительных заболеваний пародонта остается очень актуальной. Уже в детском возрасте в 30-80% случаев диагностируется начальная стадия заболевания в виде поверхностного воспаления — гингивита, для течения которого характерно чередование периодов интенсивной воспалительной реакции и относительно благополучного состояния пародонта. С возрастом интенсивность и распространенность воспалительной реакции в пародонте нарастает: у подростков с гингивитом в 2-6% случаев отмечаются деструктивные изменения в пародонте. Позже частота поверхностных воспалительных изменений, проявляющихся в виде гингивита, уменьшается, и значительно увеличивается распространенность более глубоких деструктивных явлений в пародонте различных степеней тяжести.

Рисунок 2. Хронический пародонтит.

Проблема адекватного гигиенического ухода за полостью рта, привития необходимых гигиенических навыков детям крайне сложна. На сегодняшний день на отечественном рынке представлены гигиенические средства (пасты и щетки) довольно высокого качества. Вопрос в другом: чтобы добиться необходимой очистки зубов и десен, необходимо не менее 20 раз провести щеткой по одной поверхности зуба, общее время чистки зубов — с наружной и внутренней сторон — должно составлять не менее трех минут, иначе микробная бляшка сохраняется. Кроме того нужно обязательно обрабатывать межзубные промежутки с помощью флоссов (зубных нитей). К этому необходимо приучать детей с самого раннего возраста, чтобы сформировать у них потребность в такой чистке зубов не менее двух раз в день.

Пока ребенок не будет устойчиво мотивирован к такого рода уходу, трудно ожидать ощутимых результатов в отношении состояния десен и зубов. Следует помнить, что качество очистки зубов в большей степени зависит от индивидуальных мануальных навыков. Многие дети при всем желании просто не могут хорошо вычистить зубы, даже если очень стараются. Сказанное впрямую относится к детям с нарушениями общего развития.

Какой же из этой ситуации может быть выход? Врач должен регулярно проводить соответствующую обработку или назначать препараты, эффективно подавляющие активность микроорганизмов и замедляющие формирование микробных скоплений. В этих целях на сегодня наиболее эффективен препарат хлоргексидина биглюконат, резко ингибирующий жизнедеятельность всех микробных скоплений, которые вызывают повреждение тканей пародонта и твердых тканей зуба. Кроме того, он активно подавляет вирусы герпеса, грибов, оказывает слабый обезболивающий эффект. Недостаток этого средства — устойчивый горький вкус, что ограничивает применение данного препарата, особенно у детей. Недавно появившийся на нашем рынке препарат корсодил лишен указанного недостатка. В силу этого он получил широкое распространение во многих странах мира. Окрашивание поверхностей языка и пломб — свойство хлоргексидина — явление временное, которое достаточно быстро проходит. Зато эффект от применения хлоргексидина и в качестве лечебного, и в качестве профилактического средства очень высок и стабилен. Пациенты применяют препарат самостоятельно, курс лечения составляет 5-7 дней.

Как только воспаление преодолевает основной барьер — зубодесенное соединение, — оно устремляется в подлежащие ткани — на периодонт и альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита, эта форма обретает абсолютно новые черты. Во-первых, формируется пародонтальный карман, в котором микробные скопления оказываются надежно скрыты и не удаляются во время чистки зубов. Во-вторых, в глубине пародонтальных карманов активно размножаются наиболее агрессивные микробные виды — анаэробы, спирохеты, повреждающий потенциал которых чрезвычайно высок. В-третьих, из карманов и сами микроорганизмы, и их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие структуры, растворяя их. Как следствие, снижается устойчивость зубов, они становятся подвижными, а механическая нагрузка на зубы при жевании оказывается травматичной. Вследствие этой травмы разрушение опорного аппарата зуба идет особенно быстро, что, в свою очередь, еще больше способствует распространению микробных скоплений. Формируется пародонтит.

Рисунок 3. Быстропрогрессирующий пародонтит.

Жалобы, которые обычно предъявляют пациенты, — подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов, оголение шеек зубов.

При осмотре отмечается гиперемия десневого края, часто с цианотичным оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зубов.

При зондировании определяются пародонтальные карманы различной глубины, в зависимости от степени тяжести процесса. Имеются над-и поддесневые зубные отложения. При выраженном процессе могут иметь место гнойные выделения из пародонтальных карманов и значительная подвижность зубов. Рентгенологически при пародонтите отмечается снижение высоты альвеолярного отростка за счет резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок.

Лечение пародонтита направлено в первую очередь на удаление микробных скоплений, зубного камня и грануляций из пародонтальных карманов. При значительной глубине пародонтальных карманов их тщательная обработка возможна только хирургическим путем. А после проведения операции основная задача — не допустить вновь активного проникновения микробных масс вглубь. Этого добиться уже сложнее, но опять-таки главным методом профилактики в этом случае является качественная контролируемая гигиена полости рта, назначение эффективных антимикробных полосканий, среди которых корсодил сегодня признан наиболее эффективным.

Есть ряд форм воспалительных заболеваний пародонта, отличающихся повышенной агрессивностью. Основное их отличие — в присутствии специфических микроорганизмов и их сочетаний.

Препубертатный пародонтит. Процесс возникает в детском возрасте, в него вовлекаются зубы постоянного и даже молочного прикуса. Раннее развитие и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты общей защиты — моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. В таких случаях тактика специалистов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Но результат может быть обеспечен только усилиями специалистов общего профиля — в случае, если удается устранить дефекты клеток крови с помощью направленного медикаментозного воздействия.

Очаговый ювенильный пародонтит. При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться. Поэтому последующие постоянные зубы повреждаются редко, так как позднее успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.

Быстропрогрессирующий пародонтит, а также пародонтит, устойчивый к лечебным вмешательствам, — вызывается специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis (ранее — бактериоиды) Actinobacillus Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем обычно имеет место именно их сочетание. В этом случае указанные микроорганизмы проявляют резко положительное синергическое взаимовлияние, и микробный состав не только обусловливает резкое деструктивное влияние на ткани, но и подавляет эффект защитных клеток. Кроме того, характерна инвазия этих микроорганизмов вглубь тканей.

Рисунок 4. Пародонтоз.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии. Эффективно местное применение метронидазола или тетрациклина внутрь. Лоскутные операции целесообразно проводить не ранее чем через 3-4 недели после начала антимикробной терапии, иначе — при сохранении жизнеспособности перечисленных микроорганизмов — хирургическое лечение окажется неэффективным. Хороший эффект после хирургического лечения оказывает корсодил. Учитывая относительную местную ареактивность, самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов. Из этого следует, что в ряде случаев лечение таких пациентов целесообразно проводить только в специализированных учреждениях, имеющих необходимую базу. И конечно же, никакое лечение не может оказаться результативным, тем более когда речь идет об отдаленном прогнозе, если отсутствует надлежащий уход за полостью рта.

Одно из заболеваний, в основе которых лежит дистрофический процесс, — пародонтоз. Пародонтоз представляет собой атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Это заболевание имеет довольно скудную симптоматику. Что же приводит пациентов к врачу?

В основном это косметический дефект, выражающийся в том, что происходит обнажение корней зубов и увеличение их клинической коронки. Пациенты жалуются на то, что «десна оседает, а зубы становятся длинными», особенно это беспокоит их во фронтальном отделе. В ряде случаев больных беспокоит зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.

При осмотре чаще всего наблюдается равномерность атрофических проявлений в области всех зубов и вовлечение в процесс непосредственно зубных тканей — это выражается в наличии так называемых клиновидных дефектов. Данная патология отличается медленным течением и относительной асимптоматичностью.

Причина этой патологии неясна, ее рассматривают либо как преждевременное развитие инволюционных процессов, либо как проявление общих нарушений в пародонте, то есть синдрома или симптома общих нарушений. Однако очень конкретная и четко выраженная клиника позволяет выделять данную форму заболевания.

Адекватного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование клиновидных дефектов. Стремясь пойти навстречу пожеланиям пациентов, некоторые хирурги проводят вестибулопластические операции. Однако этого делать не следует, поскольку эффект от таких вмешательств оказывается очень кратковременным.

Что на самом деле эффективно, так это применение средств, устраняющих болевую чувствительность обнаженных щеек зубов. Для этого используют фтор-лак, флюогель, порошок питьевой соды. В настоящее время на рынке появилась паста сенсодин, которая успешно снимает повышенную чувствительность зубов, и пациент может использовать ее самостоятельно. Врач должен предупредить пациентов с таким заболеванием о том, что им нельзя пользоваться жесткой щеткой и проводить горизонтальные движения, чтобы не усиливать глубину клиновидных дефектов.

Опухолевые и опухолеподобные поражения также относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. А толчком к началу развития процесса могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Однако все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу.

Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме). В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие подобного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Возможности врача здесь скромны: разъяснение и совет.

Что реально приводит в таких случаях к положительному результату? Максимально тщательная гигиена полости рта, использование самими пациентами эффективных антисептических и антибактериальных полосканий после активного лечебного курса.

Болезни пародонта — это совокупность патологических процессов, которые распространяются на ткани, окружающие зубы и удерживающие их в альвеолах. Согласно статистике, патологии, относящиеся к данной группе, диагностируются у 90% взрослого населения. При этом чаще всего заболевания подобного типа выявляются у мужчин и женщин в возрасте 37-45 лет.

При отсутствии своевременной и грамотной терапии болезни пародонта могут стать причиной расшатывания и преждевременного выпадения зубов, появления очагов хронической инфекции в ротовой полости, ухудшения иммунного статуса организма и развития иных осложнений. Именно поэтому современные стоматологи уделяют повышенное внимание разработке методов и средств лечения патологий, относящихся к данной группе.

Строение и функции пародонта

Пародонтом принято называть комплекс тканей, включающий в себя:

альвеолярные отростки (участки челюсти, несущие на себе зубные ряды);
десны (слизистые оболочки, покрывающие альвеолярные отростки);
периодонт (ткани, состоящие из белковых волокон и находящиеся в пространстве между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня);
цемент (особую костную ткань, покрывающую корни и шейки зубов).

В организме человека пародонт выполняет следующие функции:

амортизационную (равномерно распределяет нагрузку на челюсти);
опорно-удерживающую (обеспечивает прочную фиксацию зуба в альвеолярной лунке);
трофическую (скрывает в себе разветвленную сеть лимфатических и кровеносных сосудов, огромное количество нервных рецепторов);
барьерную (защитную) и другие.

Сохранение тканей пародонта в здоровом состоянии является залогом долговременного и правильного функционирования жевательного аппарата.

Разновидности болезней пародонта

В современной стоматологической практике применяется типология, подразделяющая заболевания пародонта на пять групп. В частности, выделяют:

гингивит;
пародонтоз;
пародонтит (воспаление тканей);
пародонтомы (опухолевидные процессы и опухоли в тканях);
идиопатические патологии (заболевания, имеющие неясную этиологию).

Причины развития болезней пародонта

Факторами, повышающими вероятность развития заболеваний пародонта, считаются:

наследственность;
гиповитаминоз;
несоблюдение гигиенических требований;
наличие зубных отложений;
зубочелюстные аномалии (нарушения прикуса и другие);
соматические заболевания (сбои в работе нервной системы, болезни ЖКТ, сахарный диабет, кардиологические и эндокринные нарушения);
курение;
ослабленный иммунитет;
несоблюдение питьевого режима;
привычка дышать ртом;
наличие в полости рта некачественных пломб, неправильно установленных в стоматологии ортодонтических или ортопедических конструкций.

Помимо этого, риск возникновения болезней напрямую зависит от места проживания, образа жизни, особенностей профессиональной деятельности и пищевых привычек пациентов.

Симптомы заболеваний пародонта

Первыми симптомами, указывающими на возникновение заболеваний пародонта, являются:

покалывание, зуд, онемение в деснах;
кровоточивость десенных тканей;
набухание межзубных сосочков;
утолщение десневого края;
отслоение десны от зубных коронок.

В дальнейшем клиническая картина может дополняться:

постепенным обнажением шеек зубов;
покраснением, гиперемией десен;
формированием патологических десневых карманов;
увеличением межзубных промежутков;
постепенным расшатыванием зубов.

Симптомами возникновения болезней тканей являются также повышение чувствительности зубных тканей к действию раздражителей, а также ноющая боль в области поражения.

Лечение болезней пародонта

Общая программа терапии заболеваний пародонта включает:

удаление микробного налета и минерализованных отложений с поверхности зубов;
терапию кариеса;
предотвращение функциональной перегрузки определенных участков зубного ряда;
отказ от вредных привычек;
проведение ортодонтического лечения (при наличии показаний);
противовоспалительную терапию;
борьбу с системными заболеваниями;
использование препаратов, повышающих иммунитет, стимулирующих остеогенез и активизирующих приспособительно-защитные функции организма;
проведение общегигиенических мероприятий (контроль за режимом труда, питания, отдыха, соблюдение гигиены).

Схема лечения болезней пародонта составляется с учетом всех проявлений болезни и результатов всестороннего обследования пациента. Своевременное обращение больного за профессиональной помощью существенно улучшает прогноз заболевания, сокращает продолжительность курса лечения и позволяет избежать развития осложнений.

Читайте также: