Магнитотерапия при заболеваниях пародонта

Опубликовано: 16.05.2024

При лечении заболеваний пародонта применяются различные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аэрозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео- и пелоидтерапия, массаж и др.

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное влияние на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо- и кровообращение, угнетают рост патологических грануляций, уменьшают воспалительные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

Наиболее часто для лечения заболеваний пародонта используются различные электротерапевтические методы: электрофорез, ультра-фонофорез, дарсонвализация, диатермия, диа-термокоагуляция, УВЧ-терапия и др.

Электрофорез - метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта посредством непрерывного постоянного тока. Для гальванизации в полости рта применяют аппараты ГР-1 и ГР-2.

Электрофорез вызывает электрофармакологический эффект, который сочетает в себе комбинированное действие лекарственных ионов и гальванического тока.

При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,5-2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

Особенно эффективно при пародонтите электрофоретическое введение витамина С. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в десне, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

Электрофорез витаминов С и Р назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при пародонтите с хроническим и обострившимся течением. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологическую деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, предохраняет аскорбиновую кислоту от разрушения.

Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшение лимфо- и кровообращения уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

Электрофорез аскорбиновой кислоты лучше проводить электродом из нержавеющей стали, поскольку свинцовые электроды не обеспечивают накопления витаминов, что связано с окисляющим действием свинца на восстановленную форму аскорбиновой кислоты.

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложен электрофорез с катода витамина B1 и новокаина. Раствор витамина В1 готовят перед процедурой. Можно использовать ампулированный 1-5% раствор витамина В1 предварительно добавив к нему 0,5% раствор новокаина.

Выраженное противовоспалительное и сосудорасширяющее действие оказывает электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты (вводится с катода), особенно при начальной степени пародонтита у детей и подростков с функциональным нарушением сосудов пародонта.

Для улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранения остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция, 1-2% раствора фтора и 2,5% раствора глицерофосфата кальция.

Хорошие результаты лечения пародонтита отмечены при применении 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка. Курс лечения 10-12 сеансов.

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 мг/мл изотонического раствора (вводят попеременно то с анода, то с катода).

Методом электрофореза в ткани пародонта (с катода) вводят предварительно разведенный гепарин (1:15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить различные противовоспалительные средства. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтита у детей получен в результате электрофореза мелиссина, водного экстракта алоэ, випраксина.

Выраженное противовоспалительное действие выявлено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом, морской водой. Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита.

При лечении гипертрофического гингивита Е. В.Удовицкая (1975) наблюдала положительный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. С анода вводят кальций, а на следующий день с катода - хлор.

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, которые содержат несколько биологически активных различно заряженных компонентов, например прополис, мумие и др., введение их следует осуществлять поочередно - то с положительного, то с отрицательного полюса.

Вакуум-электрофорез - метод сочетанного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В. И. Кулаженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуум-терапии, для диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза . Он предложил электровакуумный аппарат (ВАК) и набор различных размеров электродов (вакуумный кювет). Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных лекарственных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе.

Вакуум-электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины С, В1, В2.

Ультрафонофорез - метод введения лекарственных веществ с помощью УЗ-колебаний, сочетающих в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г. О. Бусаров (1963) рекомендует смешивать их с масляной основой (глицерин, вазелиновое масло и др.). По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ.

Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтите, протекающем обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для этого используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР-1А, с помощью которого в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества - витамины А и D, галаскорбин, каланхоэ, мефенаминат натрия, трипсин.

Дарсонвализация - метод лечения пародонтита , основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, обладающую коагулирующим свойством с образованием микронекрозов у основания десневых сосочков.

Диатермия - метод лечения переменным током высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (сотни вольт) и большой силы (до нескольких ампер).

Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагреву тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают на концевых приборах центростремительных нервов. Гиперемия сохраняется довольно долго. Под влиянием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов.

Диатермокоагуляция - метод разрушения тканей под действием тока высокой частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит не ожог, а коагуляция - сворачивание тканей. Коагуляция белка возможна как при непосредственном контакте ткани с активным электродом (контактная диатермокоагуляция), так и в отсутствие его (искровая диатермокоагуляция).

Для диатермокоагуляции характерно биохимическое действие тока на ткани, понижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшение интоксикации, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее применения.

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десневых сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубодесневых карманов.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Для обезболивания десневых сосочков применяются аппликации 5% раствора дикаина, 4% спиртового раствора прополиса, жидкости ПДД и др. При II-III степени гипертрофии десневых сосочков необходима более глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины десневого сосочка, затем электрод медленно перемещают к его основанию. Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается. У детей одновременно обрабатывают не более 3-4 десневых сосочков. Температура 70-90 °С при экспозиции 1-2 с вызывает коагуляцию, которая внешне проявляется побелением ткани. Такая степень коагуляции считается наиболее целесообразной, так как ткани сохраняют известное количество жидкости и тем самым некоторую эластичность. Равномерный переход коагулята в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечения во время операции.

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, нарушая его контакт с подлежащей тканью, если аппарат не включен. Это может привести к кровотечению.

УВЧ-терапия. При обострившемся течении пародонтита, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 Вт).

Этот метод благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а затем расширение капилляров, длящееся несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению воспалительного очага.

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, проводимых ежедневно, продолжительностью 5- 8 мин.

Аэрозольтерапия - метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтита хронического и, особенно, обострившегося течения с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются различные по механизму действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, анестезирующие вещества и др. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 0,5% раствор витамина Р, 2% раствор галаскорбина, 1% раствор ромазулина, 1% раствор витамина В1, водный экстракт алоэ (1:5), раствор цитраля (10 капель 1% раствора на 10 мл воды), раствор прополиса (4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды), раствор сока каланхоэ (1:5), протеолитические ферменты и др.

Применяют аэрозоли в зависимости от характера течения процесса ежедневно или через день. Курс 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

Обычно в стоматологии используется принцип диспергирования, размягчения или раздробления лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт с пораженной десной , интенсивно проникают вглубь ее, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «Стомальгин», «Пропасол-30», «Ингалипт», которые обеспечивают проведение ингаляции в домашних условиях.

Светолечение - метод использования с лечебной целью света от искусственных источников.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека и давно используются в различных областях медицины, в т.ч. и в стоматологии ( при оечении десен).

Механизмы заболеваний десны заключаются в нарушении кровоснабжения костной ткани, т.е. возникает недостаток кислорода, питательных веществ и полезных компонентов (состояние гипоксии). Поэтому при лечении заболеваний десны (гингивита, пародонтита, пародонтоза) применяют любые методики восстановления кровоснабжения, которые способствуют обновлению микроциркуляторного русла – сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

Парафинотерапия

Показания к применению парафина:

Заболевания десен (гингивит, пародонтит, пародонтоз);
Хронические воспалительные процессы;
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта;
Поражения лицевого или тройничного нерва;
Травмы мягких тканей лица и челюстей.

Противопоказания к применению парафина:

Острые воспалительные процессы;
Новообразования;
Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
Истощение;
Заболевание почек;
Кровотечение.

Парафин, обладая большой теплоемкостью и малой теплоотдачей, оказывает на ткани пародонта компрессионное действие, уменьшает их отечность, изменяет местный тканевый обмен, усиливает тканевые окислительные процессы, улучшает трофику и тонус десен, стимулирует репаративные процессы, увеличивает уровень местного иммунитета.

Расплавленный парафин при температуре 50-52 °С послойно аппликационным методом наносят на высушенную десну. Он, быстро остывая, образует защитную пленку, отличающуюся малой теплопроводимостью. Поверх застывшего парафина наносят более толстый слой (до 0,3 см).

Длительность процедуры, проводимой ежедневно, 20-40 мин, абсолютная безболезненность, курс лечения 7-15 сеансов.

Дарсонвализация

Дарсанвализация – это лечение десен высокочастотным (100 – 300 Гц) импульсным переменным синусоидальным током высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).

Данный физиотерапевтический метод лечения пародонтита, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей, тем самым увеличивает уровень местного иммунитета и дает стойкий положительный лечебный результат при заболеваниях десен.

Показания к применению дарсонвализации:

Раны и язвы ротовой полости;
Перелом челюсти;
Гингивит (катаральный, гипертрофический);
Пародонтит;
Пародонтоз;
Периодонтит;
Глоссалгия;
Артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава;
Невралгия тройничного нерва.

Противопоказания к проведению дарсонвализации:

Наклонность к кровотечению.

Дарсонвализация десен (лечение десен)

проводится в положении больного лёжа или сидя. В резонатор вставляется десневой электрод с надетой на него резиновой трубкой. Контактно электрод передвигают по наружной поверхности десен, ближе к переходной складке, не касаясь зубов. В начале действуют на десны нижней, а затем верхней челюсти.

Процедуру отпускают при средней мощности по 3-5 минут на каждую челюсть.

Курс 10-15 процедур.

Дарсонвализация височно-нижнечелюстного сустава

осуществляется в положении больного лёжа на боку или сидя. Процедура выполняется либо по контактной, либо по дистанционной методике. Последняя осуществляется с расстояния 0,5 – 1,0 сантиметр и отличается более интенсивным воздействием. Малый грибовидный электрод перемещают круговыми движениями над суставом, захватывая около пяти сантиметров вокруг него. Интенсивность воздействия средней или высокой мощности, длительность процедуры - 3-5 минут, количество процедур 10.

Дарсонвализация ран и язв ротовой полости

осуществляется десневым электродом, который располагают над поверхностью язвы с воздушным зазором 0,3 – 0,5 сантиметра и перемещают круговыми движениями на 1-2 сантиметра в течение 3-5 минут. Курс лечения состоит из 6 процедур с интервалом в один день.

Магнитотерапия

Низкочастотная магнитотерапия – это применение магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.

Магнитотерапия применяется при невралгиях, воспалительных, но не гнойных процессах, выраженных отеках мягких тканей, гематомах, травмах челюстно-лицевой области, причем воздействие можно проводить уже на 2 день. Послеоперационные раны (повязка, гипс, металлические коронки, протезы, шины) не являются противопоказанием.

Показания к применению низкочастотной магнитотерапии:

Пародонтит;
Катаральный гингивит;
Язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта;
Послеоперационные травмы и раны;
Острый артрит височно-нижнечелюстного сустава.

Противопоказания к применению низкочастотной магнитотерапии:

Злокачественные новообразования;
Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
Гипертоническая болезнь;
Беременность;
Системные заболевания крови.

Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав

осуществляется индуктором, установленным над проекцией сустава. При двухстороннем процессе можно использовать два индуктора.

Режим воздействия непрерывный, используется полусинусоидальное поле;

Интенсивность магнитной индукции - 20-25 мТл;

время воздействия - по 10 минут на каждый сустав;

курс лечения - 10-15 процедур.

Данную методику можно использовать при заболеваниях пародонта.

Воздействие низкочастотным магнитным полем при переломе нижней челюсти

осуществляется прямоугольным или цилиндрическим индуктором.

Режим непрерывный, а затем пульсирующий (по 10 минут каждым режимом), форма магнитного поля – полусинусоидальная.

Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР

Физиотерапия в стоматологии – это процедуры с использованием токов разной частоты, света, УВЧ и других физических воздействий для лечения. Чаще всего физиотерапия в стоматологии применяется для лечения воспалений и заболеваний десен, а также для восстановления после хирургических операций.

Показания и противопоказания

У физиотерапии в стоматологии есть свои показания и противопоказания, как и у любой другой процедуры. Показание указывают на то, что есть необходимость в физиотерапии, а вот подбор метода осуществляется уже в зависимости от того, что именно требуется вылечить. Противопоказания же иногда являются относительными – они могут быть применимы только к одному методу. В любом случае, требуется консультация специалиста.

Показания:

Гингивит;
Стоматит;
Пульпит;
Боли при поражениях тройничного нерва;
Флюороз;
Сиалоаденит;
Постпломбировочные боли;
Глоссалгия;
Параличи и парезы тканей полости рта;
Пародонтит;
Пародонтоз;
Периодонтит;
Посттравматическое состояние;
Альвеолит;
Патологии лицевых нервов;
Артрит ВНЧС;
Гематомы;
Обморожения;
Различные поражения слизистой полости рта;
Гнойные и воспалительные заболевания.

Противопоказания:

Новообразования в полости рта;
Открытые кровотечения;
Незафиксированные переломы;
Металлические конструкции в будущей области воздействия;
Гнойные процессы при отсутствии оттока содержимого;
Некоторые хронические заболевания в стадии обострения;
Болезни крови;
Острые заболевания;
Беременность;
Системная красная волчанка (только для УФ облучения).

Электротерапия

В стоматологии активно используются сразу несколько видов токов:

ДДТ;
СМТ;
Гальванический ток;
Токи Д`Арсонваля;
ЧЭНС;
Флюктуирующие токи.

Электротерапия проводится при помощи свинцовых, прорезиненных или других электродов со специальными прокладками, смоченными водой. Иногда прокладки пропитывают лекарственными веществами – тогда процедура называется электрофорезом. Электроды накладывают на разные места в зависимости от показаний: на язык, десны, проекцию слюнных желез или верхнечелюстных пазух, губы, кожу щек и т.п.

При электрофорезе в ткани полости рта при помощи тока вводят различные препараты:

Йод;
Витамины;
Новокаин для обезболивания;
Кальций;
Лидокаин;
Никотиновую кислоту.

Электротерапия применяется при различных показаниях, она весьма эффективна при отеке языка, а также язвах и ранах на слизистой полости рта.

Электромагнитные поля

Терапия ультравысокочастотными токами в стоматологии осуществляется при помощи малых конденсаторных пластин. Их располагают продольно на расстоянии 1-2 сантиметров от кожи пациента и подают на них ток до слабого ощущения пациентом тепла.

УВЧ особенно противопоказана при гнойных воспалительных процессах, остеомиелите и обморожении тканей.

Сверхвысокочастотные токи, или микроволновая терапия, позволяет прогреть ткани на глубину в несколько сантиметров.

УВЧ и СВЧ улучшают кровоснабжение и трофику тканей, стимулируют иммунитет, снимают воспаление и оказывают антиаллергическое действие, а также способствуют выработке гормонов.

Помимо всего прочего, УВЧ и СВЧ эффективны при наличии в тканях вялотекущих воспалительных процессов.

Фототерапия

Фототерапия в стоматологии делится на несколько направлений:

Лазеротерапия как физиопроцедура осуществляется в инфракрасном и красном диапазоне на слизистую рта и десен. Весьма эффективна магнитолазерная терапия, совмещающая в себе положительные качества лазерной и магнитной методик. Лазерная терапия показана при лимфадените, язвенном гингивите и ранах и язвенных поражениях слизистой губ и рта;
Инфракрасная терапия хорошо помогает при различных хронических воспалениях, посттравматических состояниях, обморожениях и ожогах, а также для стимуляции вялотекущих процессов;
Ультрафиолетовое излучение оказывает антибактериальное действие, благодаря чему ее применяют при язвах, рожистом воспалении и гнойно-инфекционных патологиях.

Магнитотерапия

При помощи магнитного поля можно эффективно бороться с отечностью тканей и восстанавливать их после травм и оперативных вмешательств. Также магнитное излучение стимулирует регенерацию в тканях, понижает интенсивность воспалительных процессов и помогает рассасывать инфильтраты.

Ультразвуковая терапия

При помощи ультразвука можно вводить различные препараты, например, анальгетики, хондроксид или гидрокортизон. Эта процедура называется фонофорезом, и ее обычно проводят на язык, десны, челюстной аппарат и проекцию ВНЧС и верхнечелюстных пазух.

Теплолечение

Для теплолечения в стоматологии применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации при контрактуре ВНЧС, распыляют озокерит или парафин на кожу лица в область язвы или раны, а также делают грязевые аппликации на слизистую рта. Все это способствует ускоренному заживлению.

Массаж

Чтобы улучшить кровообращение в деснах в стоматологии применяют специальный лечебный массаж мягкой зубной щеткой или пальцами, причем эту физиопроцедуру можно делать и в домашних условиях. Также в последнее время стоматологи часто рекомендуют гидромассаж струей воды.

Преимущества и недостатки физиотерапии в стоматологии

Физиотерапия в стоматологии, несомненно, обладает целым рядом преимуществ. При помощи физиопроцедур можно:

Улучшить кровоснабжение;
Усилить метаболизм;
Снять болевой синдром;
Подготовить ткани к оперативному вмешательству;
Восстановить слизистую после операции или травм;
Быстрее избавиться от гематом и воспалительных инфильтратов;
Смягчить или полностью устранить рубцовые изменения;
Нормализовать мышечный тонус и нервную проводимость;
И т. д.

Однако не стоит считать физиотерапию панацеей, ведь, как предупреждают ведущие стоматологи, у нее есть и несколько недостатков:

Самое главное – это помнить, что физиотерапия не может выступать как основное лечение. Ее можно применять только в комплексе с другими лечебными мероприятиями, так как эффективность у физиопроцедур недостаточно высокая;
Оборудования для физиотерапии зачастую дорогое, из-за чего не все клиники могут его себе позволить, а стоимость физиотерапевтического лечения часто слишком высока;
При применении физиотерапии важно тщательно учитывать все противопоказания, чтобы не нанести здоровью еще больший вред.

Мнение специалистов-стоматологов о физиотерапии

Стоматологи уверены – при помощи физиолечения можно за максимально короткие сроки добиться нужного терапевтического эффекта, при этом минимизировав для пациента все возможные риски. У физиотерапии нет побочных эффектов, и иногда она позволяет обойтись совсем без медикаментов, то есть без оказания на организм общего влияния. Кроме того, физиотерапия хорошо подходит пациентам практически любого возраста лишь с небольшими ограничениями.

Современная стоматологическая физиотерапия располагается огромным арсеналом различных лечебных средств, методик и аппаратов, которые постоянно совершенствуются, расширяя спектр показаний.

Но, к сожалению, есть у физиотерапии и негативный фактор, который кроется в самих врачах-стоматологах. Зачастую стоматологи просто не успевают за развитием физиотерапии, и часто используют устаревшие материалы и оборудование. А иногда врачи просто не понимают специфику физиотерапии в челюстно-лицевой области, у которой есть две важные особенности:

Поскольку воздействие идет на шею и лицо, то кроме местных реакций нужно учитывать и общие рефлекторные сдвиги;
Так как требуются внутриполостные воздействия, для физиотерапии в стоматологии нужна соответствующая аппаратура, особые электроды и несколько специфические методики.

Цель исследования

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение

К.м.н. А.В. ПЬЯНЗИНА
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; Московская областная стоматологическая поликлиника, Москва, Россия

Цель исследования

Разработка и научное обоснование методики магнитотерапии на этапе восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Приведены результаты наблюдения за 60 пациентами в возрасте от 35 до 65 лет с диагнозом ХГП средней тяжести. Пациентам контрольной группы проводилось импульсное углекислое орошение индифферентной температуры по 12 мин №10. Пациентам основной группы дополнительно проводилась магнитотерапия №10 по 5 минут с каждой стороны на область проекции верхней и нижней челюсти по лабильной методике. При анализе результатов клинического обследования, динамики пародонтальных и реографических индексов установлено, что курсовое применение магнитотерапии в комплексном пародонтологическом лечении позволяет ликвидировать очаги воспаления, добиться длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса.

Воспалительные заболевания пародонта являются медико-социальной проблемой [1—3]. В России распространенность этих заболеваний в основной группе трудоспособного населения (35—44 года) приближается к 100% [4]. На фоне воспалительных заболеваний пародонта возникают нарушения микроциркуляции, проявляющиеся изменением тонуса, периферического сопротивления, эластичности сосудов, явлениями венозного застоя, повышением проницаемости сосудистой стенки [3], и нарастающие в зависимости от клинической тяжести процесса и выраженности клинических его проявлений [5].

Основные лечебные мероприятия при пародонтите должны быть направлены на купирование воспаления в тканях и предупреждение распространения процесса [1]. Так как деструкция опорных тканей зуба происходит именно во время обострений, одной из главных целей лечения становится сокращение количества и длительности периодов обострения и увеличение длительности периодов ремиссии [1, 6—8].

Применение магнитотерапии рекомендуется в качестве наиболее адекватного и доступного метода в ком-плексном лечении воспалительных заболеваний пародонта для купирования свободнорадикального окисления и инволютивных изменений соединительной ткани. Магнитотерапия проводится для улучшения репаративных процессов и восстановления гомеостаза пародонтального комплекса. Этот метод позволяет быстро купировать отек, воспаление и болевой синдром [9, 10]. Важно отметить, что применение магнитотерапии хорошо зарекомендовало себя в комплексном лечении соматически отягощенного контингента больных [9].

Цель работы — разработка и научное обоснование методики магнитотерапии на этапе восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).

Материал и методы

На базе Московской областной стоматологической поликлиники было проведено обследование и лечение 60 человек в возрасте от 35 до 65 лет (12 мужчин и 48 женщин) с диагнозом ХГП средней степени тяжести. Обсле-дование включало в себя опрос и осмотр, измерение глубины пародонтальных карманов, определение пародонтальных индексов (модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна—Коуэла (Muhlemann—Cowell, 1975), гигиенического индекса Силнесса—Лоэ (Silness—Loe, 1964), индекса ПМА (I. Shour, M. Massler, 1947), рентгенологическое исследование (ортопантомография и прицельные дентальные снимки) и реопародонтографию (двухканальная реографическая приставка РПКА2-01 ЗАО Научно-технический центр МЕДАСС, Россия). Пациентов обследовали до начала лечения, сразу после его окончания и через 6 мес после окончания курсового физиотерапевтического лечения.

Курс магнитотерапии назначали после комплексного пародонтологического лечения, которое включало в себя устранение всех травмирующих факторов, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений. В процессе лечения проводился контроль гигиены рта и коррекция навыков индивидуальной гигиены полости рта.

Пациенты были разделены на две равные группы методом простой рандомизации. Пациентам контрольной группы проводилось импульсное углекислое орошение индифферентной температуры по 12 мин курсом из 10 ежедневных процедур. Пациентам основной группы дополнительно проводилась магнитотерапия аппаратом Магофон-30 (РУ ФСР 2009/04946 от 28 мая 2009 г.) №10 по 5 мин с каждой стороны на область проекции верхней и нижней челюсти по лабильной методике.

Результаты и обсуждение

По данным клинического обследования перед началом лечения достоверных различий между группами не было.

После проведенного комплексного лечения отмечено значительное снижение выраженности симптомов воспаления. Жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи и ощущение зуда в деснах отсутствовали у всех пациентов. При клиническом исследовании тканей пародонта выявлено более плотное прилегание края десны к коронковой части зубов, что выражалось незначительным уменьшением глубины патологических пародонтальных карманов в среднем на 0,3 мм и снижением степени подвижности зубов. Десна приобрела бледно-розовый оттенок, явлений цианоза не было. Межзубные сосочки стали более плотными, однако в единичных случаях установлена их гиперемия. Кровоточивость десен отсутствовала. Наблюдали значительное улучшение гигиены рта у всех пациентов. Индекс Силнесс—Лоэ составил в среднем 0,16±0,06, что соответствовало хорошему уровню гигиены. Проведение инструктажа и напоминание о правилах индивидуальной гигиены рта помогло сохранить этот индекс на низком уровне и тем самым исключить влияние на результат фактора личной гигиены (рис. 1). При контроле через 6 мес жалоб на неприятный запах изо рта и на зуд и болезненность в деснах больные не предъявляли. Жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов отмечены у 23,3% пациентов в основной группе и у 36,7% в контрольной группе. Изменения степени подвижности зубов и глубины патологических пародонтальных карманов не зафиксировано.

Значения индекса Мюллемана (рис. 2) и ПМА (рис. 3) были достоверно лучше в основной группе и сразу после лечения, и через 6 мес, что свидетельствует о пролонгированном купировании воспалительного процесса.

Значение индексов периферического сопротивления, эластичности и реографического индекса на стадии обследования до начала лечения в обеих группах достоверно не отличалось. При обследовании сразу после курса лечения и через 6 мес после его окончания отмечено улучшение данных показателей, достоверно менее значимое в группе контроля по сравнению с основной группой (см. таблицу). Установлено, что под действием магнитного поля в слизистой оболочке десны происходят благоприятные изменения микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Отмечается возрастание скорости кровотока, увеличивается емкость сосудов, наблюдается разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, происходит раскрытие резервных капилляров, анастомозов и шунтов. Изменения реопародонтограммы свидетельствуют об устранении венозного застоя.

Заключение

Контроль результатов проведенного лечения показал, что предложенная нами методика магнитотерапии позволяет ликвидировать очаги воспаления, добиться длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса. Данная методика может также применяться при реабилитации пациентов после хирургических манипуляций на тканях пародонта.

Курсы магнитотерапии можно проводить амбулаторно в специализированных ЛПУ по месту жительства пациентов. Достигнутый эффект сохраняется на протяжении 6 мес, однако через 6 мес после окончания курса лечения мы наблюдали ухудшение контрольных показателей различной степени выраженности, что позволяет рекомендовать проведение повторных курсов магнитотерапии через 3—4 мес. Разработанная методика магнитотерапии в комплексном лечении больных ХГП средней тяжести обеспечивает возможность прицельного воздействия на основные звенья патогенеза пародонтита, тем самым увеличивая эффективность лечения ХГП.

Литература:
1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство. 2009.
2. Дмитриева Л.А. Пародонтит. М.: Медпресс-информ; 2007.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА; 2001.
4. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Минздравсоцразвития РФ. М.: МГМСУ; 2009.
5. Кречина Е.К., Маслова В.В., Фролова С.А., Рассадина А.В., Мардахаева В.Н., Харькова А.А., Петренко А.В. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной и ультразвуковой допплерографии. Стоматология (спец. выпуск). 2007;45-47.
6. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. М.: МЕДпресс-информ; 2008.
7. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology: Expert Consult. 11th edition. 2011;823.
8. Rateitschak Klaus H, Rateitschak Edith M, Wolf Herbert F. Color Atlas of Dental Medicine: Periodontology (Color Atlas of Dental Medicine) University of Basle Dental Institute, Switzerland. 1989;321.
9. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. М.: БИНОМ; 2009.
10. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. М.: Медицина; 2005.

Источник: Ежеквартальный журнал "Стоматология для всех" №1, 2017

Содержание статьи:

Принцип действия магнитного поля

Ученые всего мира сходятся в мнении, что без магнитного поля Земли жизнь на нашей планете не могла бы существовать, по крайней мере, в известной сегодня форме белковых соединений. Оно препятствует проникновению в атмосферу ионизирующего излучения Солнца, которое потенциально способно истребить все живое. Однако не существует единого мнения относительно воздействия на организм искусственных полей, создаваемых различными приборами и энергетическими установками. Сегодня уже собран достаточный объем данных для того, чтобы обоснованно "подозревать" сотовые телефоны в негативном воздействии на мозг человека.

Магнитная терапия редко используется в качестве самостоятельного метода лечения, обычно ее сочетают с приемом медикаментов и другими процедурами

Позитивное же действие магнитного поля связывают прежде всего с его способностью изменять свойства атомов железа, входящих в состав тканей человеческого тела. Так, под действием магнитных полей увеличивается намагниченность атомов железа в красных кровяных тельцах, что улучшает транспортные свойства гемоглобина. Это, в свою очередь, обеспечивает лучшее насыщение тканей кислородом, при этом повышается интенсивность обмена веществ. Кроме того, магнитное поле способно повышать тонус лимфатических сосудов, что улучшает процессы детоксикации организма.

Усиление метаболизма и повышение тонуса сосудов вкупе с очищением организма от шлаков и насыщением тканей кислородом приводит к таким эффектам, как:

уменьшение отеков сердечного и почечного происхождения;
уменьшение воспалительных процессов;
уменьшение болевых ощущений различной природы;
ускорение регенерации тканей после травм, ожогов, операций;
улучшение деятельности нервной системы;
улучшение состояния кожных покровов при неинфекционных заболеваниях кожи и др.

Следует иметь в виду, что воздействие северного и южного полюсов магнита имеет разные эффекты. Так, северный магнитный полюс действует стимулирующим образом на весь организм, при этом повышается общий тонус, работоспособность, умственная активность, одновременно с этим происходит повышение кислотности и активация развития бактерий. Последнее обстоятельство обусловливает одно из противопоказаний для магнитотерапии. Нельзя применять магнитную стимуляцию при наличии острых инфекционных процессов в организме.

Под действием южного магнитного полюса снижаются болевые ощущения, уменьшаются воспалительные процессы, прекращается рост бактерий, снижается кислотность, повышается эластичность сосудов, происходит активизация расщепления жиров, нормализуется работа нервной системы.

Помимо всего прочего, магнитное поле повышает проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, улучшая тем самым доступ к тканям различных лекарственных веществ. Этим эффектом объясняется широкое использование магнитных приборов в физиолечении.

Показания для магнитолечения

Физиотерапия с помощью магнитных полей показана в качестве вспомогательной процедуры при широком спектре различных заболеваний и нарушений. Аппараты для магнитных физиопроцедур могут быть стационарными либо портативными, соответственно, их действие на организм будет генерализованным или локальным. Следовательно, показания для использования того или иного типа прибора будет различными.

Магнитное поле способствует проникновению в ткани лекарственных субстанций, поэтому такие приборы часто используются в комбинированной терапии

Стационарные аппараты ОМТ помогают в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом происходит стимуляция кровообращения, улучшается состояние кровеносных и лимфатических сосудов, кровь разжижается, в связи с чем снижается риск возникновения тромбов. Кроме того, аппарата ОМТ оказывает тормозное действие на ЦНС, приводя к снижению давления и ЧСС. Целесообразно применение этого прибора в лечении таких заболеваний, как ВСД, тахикардия, повышенное давление, венозная и артериальная недостаточность, стенокардия, атеросклероз, а также заболеваний периферических сосудов - тромбофлебита, варикозного расширения вен, отечности.

В лечении таких заболеваний дыхательной системы, как хронические бронхит и воспаление легких, туберкулез и бронхиальная астма, эффективность ОМТ обусловлена регенерирующими, метаболическими, иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами магнитного поля.

Нормализация кислотности и ферментной активности с помощью ОМТ положительно влияет на течение таких заболеваний пищеварительной системы, как гастрит, энтероколит, гастродуоденит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит и гепатиты, а также заболеваний, связанных с нарушением моторики.

С целью профилактики и лечения заболеваний ЛОР-органов ОМТ эффективно борется с отеками, уменьшает болевые ощущения, улучшает трофику тканей при различных формах ринита, ларингите, фарингите, отите, тонзиллите, фронтите, гайморите, трахеите.

При различных поражениях кожи, таких как трофические язвы, экзема, псориаз, нейродермит, пролежни, обморожения, ожоги и пр., магнитотерапия обеспечивает улучшение трофики тканей, ускорение регенерации, устраняет воспаления, повышает эластичность тканей. В комплексной терапии показано применение ОМТ в борьбе с акне, грибковыми поражениями кожи, для заживления пролежней.

При лечении заболеваний мочеполовой системы магнитное поле нормализует активность гормонов и кровоснабжение органов малого таза, благодаря чему облегчается течение цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Уменьшаются болевые ощущения при маточных кровотечениях, устраняются воспалительные процессы.

При заболеваниях нервной системы магнитное поле способствует снижению болевых ощущений, выработке эндорфина и серотонина, имеет седативный эффект. Поэтому применение аппарата ОМТ показано при таких расстройствах нервной деятельности, как бессонница, неврозы и невриты, хронический стресс и усталость, невралгии, мигрень, алкоголизм. Показана магнитная терапия и в комплексной реабилитации инсультов и сотрясений мозга.

Для уменьшения отеков, снятия болевых ощущений и в качестве противовоспалительного средства магнитное поле применяют в лечении заболеваний полости рта.

Специальная процедура под названием фотомагнитостимуляция применяется в терапии заболеваний глаз для устранения отеков роговицы, улучшения кровоснабжения глаз, снижения внутриглазного давления, ускорения регенерации. Эффективно используется эта процедура при атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки, глаукоме, астигматизме, амблиопии, кератите, конъюнктивите и др.

Портативные магнитные приборы чаще всего применяют в домашнем лечении заболеваний позвоночника и суставов

С помощью магнитного поля при заболеваниях опорно-двигательной системы устраняют болезненность, мышечный спазм, воспалительные процессы. При таких заболеваниях, как остеохондроз, артрит, радикулит, а также при вывихах и переломах, возможно применение не только стационарных аппаратов, но и портативных. В числе последних наибольшей популярностью пользуются следующие приборы для домашнего и амбулаторного использования:

"Магофон-01",
"Алмаг-01",
"АМнп-01",
"Алимп-1".

Для лечения заболеваний в сфере онкологии отечественные ученые разработали уникальный метод ферромагнитной гипертермии. Метод и соответствующее ему оборудование получили название "ферротерм".

Противопоказания к магнитной терапии

При назначении магнитной терапии врач обязан учитывать множество факторов, среди которых возраст пациента, общее состояние его здоровья, индивидуальная чувствительность к магнитному полю, результаты предварительных обследований и психическое состояние больного. Для магнитотерапии существуют абсолютные противопоказания:

нарушение свертываемости крови;
онкологические процессы;
гнойные воспалительные процессы в острой форме;
острая почечная или печеночная недостаточность;
индивидуальная непереносимость магнитного поля;
наличие кардиостимулятора и/или иных имплантов в организме;
острые инфекционные заболевания;
тяжелые психические заболевания, как шизофрения, МДП, эпилепсия;
менструальные кровотечения.

Несмотря на отсутствие данных о побочных эффектах метода, с особой осторожностью применяют магнитотерапию при тяжелой стадии гипертонической болезни, беременности, в детском возрасте.

Читайте также: