Медикаментозный сон при лечении зубов

Опубликовано: 24.04.2024

В каких случаях врачи и родители выбирают медикаментозный сон?

Если ребенок не соглашается открыть рот и не может лечиться под местной анестезией в силу возраста или особенностей поведения.
Если необходимо лечение или удаление нескольких зубов одновременно.
Если планируется лечить особенного ребенка любого возраста (например, дети с аутизмом, ДЦП).

Медикаментозный сон — это опасно?

Это безопасно при условии продуманной подготовки к общей анестезии. Современное оснащение клиники, высокая квалификация медицинского персонала, накопленный опыт позволяют нам обеспечить безопасную общую анестезию у детей любого возраста.

Какой у вас наркоз?

В клинике есть возможность обеспечения всех видов анестезии. На сегодняшний день наиболее востребованными в стоматологии являются два варианта: ингаляционный и внутривенный наркоз. Внутривенный наркоз начинается с постановки катетера, что не всегда просто. Поэтому, как правило, мы отдаём предпочтение ингаляционному наркозу. В нашей клинике используется анестетик Севоран. Выбор методики — задача анестезиолога, некоторые тонкости становятся ясны только во время преднаркозной подготовки.

Узнать о стоимости лечения зубов в медикаментозном сне

Как вы проводите ингаляционную анестезию?

Все начинается с маски. Мы предлагаем ребенку в игровой форме «подышать сладким газом» или «полететь в космос в скафандре». Родители находятся рядом и поддерживают ребенка. Действие анестезии начинается уже с первым вдохом. Это действительно гуманный метод, позволяющий сделать так, чтобы ребенок не был психологически травмирован и впоследствии не боялся врачей. Нам очень важно, чтобы маленькому пациенту было комфортно, а родители не испытывали чувства вины.

Поддержание анестезии

Ингаляционная анестезия не заканчивается в момент, когда ребенок уснул. Для поддержания уровня анестетика в крови ребенка и полной безопасности происходящего золотой стандарт анестезии в стоматологии требует изоляции дыхательных путей — интубации. Интубация –это введение тонкой ПВХ трубочки индивидуального размера в дыхательные пути ребенка, которая позволяет избежать любых случайностей: попадания в дыхательные пути воды, слюны, а также любых инородных предметов. По этой трубочке подаются дополнительные порции анестетика. После завершения лечения, еще до пробуждения, мы вынимаем трубочку, и ребенок просыпается без посторонних предметов во рту.

Зачем нужен внутривенный катетер?

Независимо от метода анестезии, мы всегда устанавливаем ребенку катетер в периферическую вену (кисть, стопа или локтевой сгиб). Это нужно, чтобы анестезиолог имел возможность вводить вещества, снижающие вероятность осложнений анестезии (например, антигистаминные и противоотечные препараты). Катетер всегда ставится только в глубоком наркозе и удаляется до момента полного пробуждения.

Есть ли побочные эффекты у ингаляционной анестезии?

Когда ребенок просыпается, из-за введения трубочки у него может болеть горло при разговоре или при глотании. Иногда ребенок может жаловаться на тошноту. У некоторых детей возможно развитие сухого кашля. Безусловно риски осложнений существуют, но благодаря подготовке пациента они сводятся к минимуму.

Какова роль родителей в лечении ребенка?

Постарайтесь не показывать ребенку своих переживаний. Спокойствие и только спокойствие. Наш опыт и ваша уверенность помогут ребенку меньше нервничать. Как мы уже сказали, дети не только не ощущают происходящего под наркозом, но и редко запоминают нюансы начала процедуры. Чем чётче и быстрее мы проведем все необходимые манипуляции, тем проще ребенок перенесет индукцию в анестезию, и тем меньше потом будет бояться лечиться в сознании.

Как мы следим за состоянием ребенка под наркозом?

У нас есть всё для мониторинга жизненно-важных функций пациента. Аппаратура позволяет контролировать дыхание, кровообращение, сигнализирует о любых отклонениях, позволяет принять срочные меры в случае форс-мажора.

Используете ли вы во время наркоза местные анестетики?

Практически все виды стоматологического лечения требуют прикрытия местными анестетиками. Исключением, пожалуй, являются случаи лечения поверхностного кариеса. Объемы местных анестетиков во время общей анестезии сведено к минимуму за счет фонового эффекта общей анестезии. Дети после нашей работы просыпаются без болезненных ощущений во рту.

Сколько длится общая анестезия на приеме анестезиолога?

Длительность анестезии полностью зависит от времени работы стоматолога. Мы поддерживаем медикаментозный сон ровно столько, сколько нужно для выполнения задач стоматолога. Когда доктор заканчивают лечение, и потребности в наркозе больше нет, немедленно начинается пробуждение, которое, как правило длится около 15-20 минут. Наши пациенты просыпаются совместно с родителями в комнате пробуждения.

А еще у нас есть видео, на котором мы засняли процесс лечения в медикаментозном сне. Посмотрите 🙂

К чему надо быть готовым на пробуждении?

Процесс пробуждения часто бывает эмоционально непростым для ребенка и родителей, ведь, как правило, медикаментозный сон применяется при необходимости сложного лечения нескольких зубов. Мягкие ткани ротовой полости ребенка могут быть отекшими, иногда вы можете увидеть следы крови, ребенок может ощущать неприятный вкус во рту и не чувствовать слизистую там, где еще работает местный анестетик, если он применялся при лечении. Анестезиолог присутствует при пробуждении, объясняя родителям особенности состояния ребенка.

Узнать больше об анестезиологе-реаниматологе клиники

Ребенок может плакать, быть в плохом настроении, жаловаться на дискомфорт во рту, головокружение и сонливость, его также может тошнить, но это скоро проходит. В первое время при попытках ребенка двигаться самостоятельно родителю придется поддерживать ребенка под руку, водить его, не разрешая двигаться активно. Говорите с ребенком на пробуждении громко и чётко, успокаивайте его. Режим питания подбирается для каждого пациента индивидуально в каждом конкретном случае.

Разумеется, мы обязательно повторим все эти правила лично каждому родителю, так как одна из важных обязанностей анестезиолога — объяснять вам всю конкретику в личной беседе и ответить на любые появившиеся вопросы.

Какая нужна подготовка к лечению в медикаментозном сне?

В общем случае это клинический анализ крови, ЭКГ и консультация педиатра, который и дает ребенку допуск к лечению в наркозе по результату обследования и осмотра. Педиатр имеет право расширить объем обследования, если считает, что это необходимо для безопасности вашего ребенка. Если ваш ребенок наблюдается у специалистов узкого профиля, будьте готовы предоставить записи с последних осмотров, лабораторных и инструментальных исследований.

ОЧЕНЬ ВАЖНО! Перед лечением в наркозе ребенок ОБЯЗАТЕЛЬНО должен выдержать голодную паузу 4 часа без воды и еды. Это простое правило является обязательным к выполнению для детей любого возраста. Ставить ребенку клизму перед анестезией не требуется.

Что рассказывать ребенку перед лечением?

До 2-3 лет вы можете не рассказывать ничего. Процесс лечения полностью изгладится из его памяти.
Ребенку 3-5 лет вы можете кратко рассказать о предстоящем лечении в игровой форме: врач предложит ему подышать сладким газом через маску, а затем он уснёт и увидит сны, а тем временем команда врачей будет выгонять микробов, засевших во рту.
Ребенку старше 5 лет, понимающему обращенную речь, нужно рассказать обо всем происходящем в подробностях, адаптировав их для его понимания.

Как записаться на лечение зубов в медикаментозном сне?

Чтобы записаться на лечение зубов ребенку в медикаментозном сне, сначала вам нужно прийти на осмотр к одному из наших стоматологов-терапевтов.

Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
Вы также можете позвонить нам по телефону: +7 812 331 00 00

Седация – это особый вид общей анестезии, при которой человек остается в сознании, но при этом вводится в состояние, близкое ко сну. В стоматологии такой метод анестезии используется в сложных процедурах, требующих долгого хирургического вмешательства, а также в ситуациях, когда пациент испытывает сильный стресс.

В настоящее время существует несколько видов седативного воздействия на организм. Методики активно применяются в детской стоматологии, и все чаще – у взрослых. Стоит помнить, что подобный тип обезболивания потребует наличия в клинике квалифицированного врача, который предупредит пациента обо всех возможных последствиях.

Что такое седация? Суть процедуры

Пациенты клиник часто путают виды анестезии, ошибочно причисляя их к седации, но у процесса есть ряд отличительных черт, которые нужно знать заранее:

Седативное воздействие не подразумевает полного погружения в сон – человек слышит голос врача и способен реагировать на его просьбы.
Болевые ощущения заглушаются, но не полностью, главная задача – успокоить нервные окончания и ввести пациента в максимально расслабленное состояние.
Седацию можно проводить в любом возрасте – она не влияет на работу сердечных мышц и не вызывает наркотической зависимости.
Процедуру можно совмещать с использованием местных анестетиков без вреда для организма и нервной системы в целом.

Чем отличается общий наркоз от седации?

Отличий очень много, несмотря на то, что некоторые некомпетентные источники часто ставят знак равенства между двумя видами анестезии:

Наркоз вызывает принудительное «отключение» сознание, которое активизирует защитные реакции организма – рвотный рефлекс, опорожнение кишечника, желание прокашляться. При седативном погружении этих симптомов быть не должно.
Препараты, используемые при седации, действуют максимально деликатно. Они не «загоняют» сердечный ритм, не имеют даже минимального психотропного эффекта, только постепенно выравнивают пульс, добиваясь состояния полудремы.
Человеку в крайне редких случаях потребуется кислородная маска – дышать и даже сглатывать слюну он продолжает самостоятельно.
Даже небольшой наркоз подразумевает несколько часов воздействия на организм – седативный эффект длится от 60 минут, чего вполне хватает даже для серьезной операции.
По завершении процедуры сознание возвращается к человеку в считанные минуты.

Показания и противопоказания

Ключевыми показаниями для процедуры являются:

Страх и нервозность перед зубными врачами.
Повышенная возбудимость организма на внешние раздражители.
Аритмия, стенокардия и другие сердечнососудистые нарушения.
Сложные операции на челюстях, например, синус-лифтинг.
Удаление зубов мудрости.
Лечение кариеса у детей.
Дентальная имплантация.
Препарирование под коронки или виниры при повышенной чувствительности эмали.
Аллергия на стандартные анестетики.

Противопоказания связаны со специфическими реакциями организма:

Возраст до 3-х лет – врачу необходимо поддерживать словесный контакт с маленьким пациентом на протяжении всей процедуры.
Респираторные и ЛОР заболевания в острой фазе – даже такая мелочь, как заложенный нос, может привести к серьезным последствиям.
Беременность и период кормления грудью – разрешается использовать только после разрешения акушера-гинеколога, который наблюдает будущую маму. Действия препаратов могут непредсказуемо отразиться на плоде.
Недавние сотрясения и черепно-мозговые травмы – сосудам необходимо некоторое время, чтобы нормализовать работу.
Невриты и мышечные спазмы – седативные компоненты провоцируют судороги, прикусывания языка и другие осложнения.
Состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Виды и методы седации

На сегодняшний день существует два основных вида процедуры:

Поверхностная седация – она вводит организм в состояние минимального угнетения, человек все слышит, способен реагировать на команды врача и исполнять их. Эффект длится от 1 до 2 часов, нормальной реакцией считается частичная утрата памяти.
Глубокая седация – она чаще всего путается с наркозом, потому что возникают все признаки полного отключения создания. Часто требуется кислородная маска из-за ослабления диафрагмы и неспособности дышать самостоятельно. Стоматолог работает практически «вслепую», без реакций со стороны пациента, который мало что чувствует.

Методов всего три, и они различаются по способу введения лекарства.

Ингаляционный метод

По сути, никаких препаратов в нем не используется – главным действующим веществом является закись азота, которая подается через дыхательную маску с кислородом в пропорции 7/3. У способа несколько ключевых особенностей и преимуществ:

Можно использовать у детей и подростков младше 16 лет.
Быстрое восстановление речевых и двигательных функций после приема.
Щадящее воздействие на нервную систему и сердцебиение.
Разрешается завтракать перед походом в клинику.

Единственный минус – длительность эффекта до 60 минут. Не должно быть проблем с дыханием – обычный насморк снижает воздействие азота в несколько раз.

Пероральный метод

Проще говоря – таблетки. Способ состоит из двух этапов: на ночь перед операцией пациенту назначают дозу валиума или его аналога, а непосредственно на приеме у врача – таблетку диазепама. Плюсы такой методики:

Седация средней степени, при которой можно проводить сложные процедуры длительностью более 1 часа.
Абсолютное подавление стрессового состояния.
Большинство реакций сохраняется, команды врача, пусть и замедленно, но выполняются.

Способ следует с осторожностью применять у детей – дозировку препаратов следует тщательно рассчитать, чтобы не вызвать побочные эффекты.

Внутривенный метод

Наиболее эффективный тип седации, при котором отключение сознания настолько глубокое, что его часто приравнивают к наркозу. Не всегда достаточно одной инъекции, врач внимательно наблюдает за реакцией организма, чтобы при первой необходимости ввести антидоты. К другим особенностям метода относятся следующие важные моменты:

Максимальное расслабление наступает в течение 30 секунд, в зависимости от дозы.
Участок укола фиксируется на сгибе локтя, чтобы препарат не попал в артериальную кровь и не вызвал сильную реакцию организма.
Выведение из сна занимает столько же времени, сколько длилась анестезия.

Из-за сложности у процедуры большое количество минусов:

Запрещено для пациентов моложе 18 лет.
Необходима кислородная маска для поддержания дыхания.
Большое количество противопоказаний, включая сахарный диабет, онкологию и другие серьезные соматические заболевания.

Подготовка и этапы процедуры

Несмотря на то, что некоторые стоматологические сайты говорят об отсутствии подготовительного этапа седации, это совершенно не так. Любому пациенту предстоит ряд предварительных процедур и выполнить все условия, чтобы операция прошла успешно:

Комплексный анализ крови – биохимия, инфекции, гемоглобин.
Проверка аллергических реакций на препараты.
За 48 часов до приема – полный отказ от курения и алкоголя.
За 12 часов – воздержаться от любых тонизирующих напитков.
За 8 часов – полное голодание, чтобы желудок на момент введения в сон был пуст.

Последние три пункта особенно важны, поскольку именно от них зависит реакция организма на лекарства. Алкоголь и полный желудок наверняка спровоцируют рвотный рефлекс даже при поверхностном отключении сознания, не говоря уже о сильных методах.

Лечение зубов под седацией

Здесь алгоритм одинаковый, независимо от типа операции:

Контрольный осмотр полости рта на предмет противопоказаний.
Постепенное введение седативного и анестезирующего препарата.
Выполнение всех процедур по лечению или удалению.
Вывод пациента из медицинского сна.

Реабилитационного периода, как правило, нет, после выхода из врачебного кабинета можно возвращаться к повседневным делам. Исключения – серьезное хирургическое вмешательство, после которого за пациентом могут наблюдать до нескольких часов.

Имплантация под седацией

Такая методика рекомендуется в следующих ситуациях:

Нужно установить более 2 титановых штифтов за один прием.
Выбран способ протезирования с немедленной нагрузкой all-on-4.
Без синус-лифтинга не обойтись.
Требуется классическая двухэтапная имплантация.
Устанавливаются стержни нестандартной формы с сильным рассечением десны.

Выход из седативного состояния

Он проходит двумя способами – действие препарата заканчивается само собой, и пациент возвращается в обычное состояние, или стоматолог вводит антидот. На момент пробуждения нужно помнить несколько моментов:

В кабинете постоянно дежурит врач реаниматолог, приготовив необходимые препараты и оборудование на случай осложнений.
Первые несколько минут возможна заторможенность речи, руки и ноги «не слушаются», немного кружится голова.
40 минут после пробуждения часто сопровождаются сонливостью, которая окончательно проходит через 2-3 часа, в зависимости от препарата и дозы.

Возможные последствия для детей

В данном случае осложнения одинаковы, как для маленьких, так и для взрослых пациентов. Причина одна – неправильная дозировка препарата, или несвоевременное выведение из медикаментозного сна, которое сопровождается не самыми приятными симптомами:

Продолжительная рвота.
Повышенная возбудимость и нервозность.
Заторможенная реакция на вопросы врача.

Любое из осложнений обратимо, главное, своевременно вернуться в клинику, чтобы состояние не ухудшилось. Если не обнаружилось противопоказаний, то в течение дня все симптомы пройдут.

Сколько стоит седация?

Итоговая стоимость седации зависит от дороговизны препарата, престижа клиники и города. в среднем по российским стоматологиям услуга стоит от 5000 до 20000 рублей.

Отзывы

Отзывов о седации не слишком много, хотя бы потому, что пациенты часто физически не помнят, что происходило во время приема у врача. Тем не менее, есть несколько важных советов, которые стоит соблюдать после медикаментозного сна:

Анестезия начинает «размораживаться» через 2-3 часа после выхода из кабинета. Последствия могут быть совершенно разными – от легкого покалывания до сильных простреливающих болей. Глотать таблетки сразу не советуют, нужно какое-то время понаблюдать за ощущениями, делая 15-минутные холодные компрессы.
Если удалялся зуб, по после затягивания лунки нужно осторожно полоскать рот некрепким отваром ромашки или календулы. Аптечные антисептики с хлоргексидином лучше убрать в сторону – слизистой оболочке необходимо время, чтобы восстановиться.
Для детей возможен «хитрый» способ седации перед приемом у врача. Чтобы не напугать маленького ребенка кислородными масками и другой аппаратурой, ему дают таблетку тамезепама, растворенную в стакане цитрусового сока.

Большинство людей боятся посещать стоматолога из-за неконтролируемого страха болезненных ощущений в процессе лечения, выработанного именно в детском возрасте.

Записаться на приём

Особенности
Показания
Подготовка к процедуре
Противопоказания
Восстановительный период
Лечение во сне у детей
Где провести лечение

Пациенты видят скрытую стоматофобию по-разному:

«Я боюсь только уколов, не лечения», «Не люблю медицинские запахи».

Чаще всего проявления стоматофобии, приобретенной в детстве, маскируются под психосоматические реакции псевдо-обьяснения:

«Я, наверное, заболеваю, у меня насморк — не пойду на прием», «ой, пробка по дороге в клинику, это знак, значит не судьба, развернусь домой, отключу телефон»

«Есть дела поважнее, запишусь потом, сейчас не болит, много работы, ремонт, скоро новый год, 23 февраля, 8 марта, майские, лето, отпуск…».

У зрелых людей очень часто, накануне приема, случается беспричинный психосоматический скачок артериального давления — «от мыслей».

Высший пилотаж скрытой стоматофобии — необъективная оценка качества работы врача по своим собственным эмоциональным реакциям на проводимое лечение и мгновенный отказ от лечения при первой же возможности — «не мой врач» или «что-то дороговато».

Пациенты в России предпочитают до последнего терпеть неприятные ощущения, из-за чего терапевтический процесс у врача не только удлиняется, но и обходится значительно дороже. Кроме того, запущенные стоматологические заболевания гораздо труднее вылечить, как и контролировать процесс терапии и ее результаты.

Современная стоматология предлагает совершенно новый подход к лечению пациентов, максимально заботясь об их комфорте. Инновационные техники анестезии являются абсолютно безопасными и позволяют человеку полностью избавиться от страха перед посещением врача. В процессе лечения пациент не почувствует даже малейшего дискомфорта, что особенно важно в детском возрасте.

Важно! Проведение любых болезненных и неприятных процедур во сне — уже давно «золотой стандарт» во всем мире.

Боязнь болевых ощущений и стоматологов представляет собой не только индивидуальную проблему для пациента, но и значительно затрудняет процесс лечения. Врачу достаточно трудно правильно провести ту или иную процедуру, когда человек находится в состоянии паники. Поэтому в современных стоматологических центрах используют медикаментозный сон вместо стандартной местной анестезии.

Особенности медикаментозного сна в современной стоматологии

В первую очередь, следует отметить, что медикаментозный сон в стоматологии не является синонимом стандартному общему наркозу. Поэтому пациенты могут сразу отставить панические мысли о длительном выходе из бессознательного состояния и забыть о разнообразных побочных эффектах.

Важно! Наркоз, седация и медикаментозный сон — это три разных состояния создаваемые разными препаратами для разных лечебных процедур.

Седация или медикаментозный сон в стоматологии — это специфический метод анестезии, который предполагает погружение пациента в состояние поверхностной дремы. Человек не отключается полностью, а лишь расслабляется, успокаивается и перестает паниковать. Лекарственные препараты для введения пациента в подобное состояние подаются ингаляционным методом. Медикаментозный сон не является заменой стандартной анестезии, а лишь ее дополнением. Данное состояние не предполагает отключения болевой чувствительности, а потому введение стандартных обезболивающих средств является обязательным.

Преимущества медикаментозного сна:

короткий период действия, мгновенный выход из сна;
отсутствие дискомфорта и болевых ощущений в процессе лечения;
полное спокойствие и расслабление (пациент не обращает внимания на манипуляции врача, шум стоматологического оборудования);
сохранение способности отвечать и взаимодействовать с врачом;
быстрый вход и легкий выход из состояния полудремы без каких-либо неблагоприятных последствий;
отсутствие неприятных воспоминаний о процессе лечения;
постепенное приобретение навыка «не бояться»;
возможность проведения обширного лечения зубочелюстного аппарата (за пару часов медикаментозного сна стоматолог успевает сделать работу как за 3-4 стандартных визита);
подбор препаратов и дозировка осуществляется в индивидуальном порядке, что позволяет минимально снизить медикаментозную нагрузку на организм пациента.

Важно! Для проведения медикаментозного сна используются только полностью безопасные и ненаркотические лекарственные средства, не вызывающие привыкания и сложных состояний «после».

У врача всегда есть возможность быстро разбудить пациента и проделать рентгеновский снимок или, например, отпустить пациента в туалет. Квалифицированный анестезиолог внимательно отслеживает состояние организма человека в процессе лечения с помощью современного оборудования. Какой-либо риск отсутствует, тем более медикаментозный сон применяется даже у маленьких детей.

Пациенты возвращаются домой сразу же после лечения, оставаться в клинике не надо. Временно запрещено лишь управление транспортными средствами или какими-либо опасными приборами, так как первое время скорость реакции будет немного снижена. Обычно, мы просим задержаться в клинике на 20-30 минут для чаепития, потом можно садиться за руль.

Показания

Медикаментозный сон активно применяется за рубежом уже на протяжении нескольких десятилетий. В современных стоматологических клиниках он практически полностью заменил стандартные техники обезболивания. Прямые показания для введения пациента в медикаментозный сон следующие:

неконтролируемый страх или панические реакции перед стоматологом или процедурами лечения зубов;
негативный опыт лечения у стоматолога в прошлом (взрослые люди зачастую боятся врачей из-за плохих воспоминаний детства, когда лечение было достаточно неприятным);
повышенная чувствительность пациента или низкий болевой порог;
серьезные хирургические манипуляции (стоматологи до последнего стараются отказываться от общего наркоза в пользу медикаментозного сна);
необходимость длительного лечения (чтобы сократить количество посещений стоматолога и сделать все необходимые манипуляции за один раз);
детский возраст пациента (как правило, седацию используют всем детям, чтобы избежать возникновения травмирующих воспоминаний и не вызвать панический страх перед стоматологами);
непереносимость стандартных средств для местной анестезии (аллергические реакции на анестетики достаточно серьезны и могут представлять опасность для жизни, поэтому рисковать не рекомендуется);
выраженный рвотный рефлекс пациентов;
наличие психических заболеваний в индивидуальном порядке (не во всех случаях проведение медикаментозного сна и вообще стоматологических манипуляций является целесообразным);
желание пациента (даже при отсутствии медицинских причин для использования медикаментозного сна, каждый пациент имеет право попросить стоматолога о консультации анестезиолога и проведении лечения во сне).
гипертоническая болезнь и стенокардия являются прямым показаниями для проведения подобных щадящих процедур, так как пациент при никогда не понервничает и не получит гипертонический криз, а доктор никогда не столкнется с неконтролируемым кровотечением.

Следует отметить, что возможен отказ пациента от выполнения медикаментозного сна. Однако в случае серьезных хирургических манипуляций или выраженной паники с тремором, врачу не остается ничего другого, кроме выполнения общего наркоза, который по ощущениям более тяжелый и неудобен в послеоперационном периоде.

Статьи по теме:

Удаление зубов под седацией
Стоимость седации
Целесообразность лечения зубов «под наркозом»

Подготовка к процедуре

Еще одно неоспоримое преимущество медикаментозного сна в стоматологии — отсутствие серьезной и сложной подготовки. В первую очередь, пациент должен пройти консультацию анестезиолога, затем в исключительных случаях сдать ряд анализов и пройти некоторые обследования для оценки состояния его здоровья и исключения противопоказаний.

К рекомендованным, но необязательным для всех исследованиям относятся:

Общеклинический анализ крови.
Биохимические показатели крови (важнейшее значение имеет почечный комплекс, в частности, уровень креатинина).
Коагулограмма (анализ для выявления проблем свертываемости крови).
Тест на выявление ВИЧ-инфекции.
Анализы на выявление вирусных гепатитов В и С.
Реакция Вассермана (тест на сифилитическую инфекцию).
Электрокардиограмма (оценка работы сердечно-сосудистой системы).

Важно! Данный перечень анализов является стандартным для многих терапевтических и хирургических манипуляций, поэтому не считается специфической подготовкой именно к Вашему медикаментозному сну. На основании первичной консультации и результатов обследования, врач вместе с анестезиологом принимает решение о виде обезболивания.

Какая-либо особенная подготовка к медикаментозному сну не требуется. Следует исключить прием пищи за 4-5 часов перед походом к стоматологу, по возможности следует ограничить питье. Не рекомендуется употреблять за день до лечения содержащие кофеин напитки, в том числе крепкий чай. Следует отказаться от алкоголя и сильногазированных напитков. Что касается специфических препаратов, которые постоянно принимает пациент, то вопрос нужно заранее обсудить с анестезиологом. Особенно это касается сердечных лекарственных средств и психотропных препаратов.

Важно! Наша клиника много лет практикует стерилизационную программу инфекционного контроля «Антиспид-Антигепатит», поэтому для наших пациентов исследования на RW, ВИЧ, гепатиты — не обязательны. У нас своя стерилизационная станция и одноразовые наборы. При реализации требований данной технологии, клиника со всеми пациентами работает в режиме наивысшего уровня безопасности, как будто есть инфекция у всех, а анализы крови не требует.

Противопоказания

В стоматологии медикаментозный сон является великолепной альтернативой устаревшим методикам обезболивания и успокоения пациента. Однако даже к такой безопасной и широко применяемой процедуре имеются противопоказания. К ним относятся:

Загруженный пищей желудок (в данном случае достаточно подождать несколько часов).
Алкогольная или наркотическая интоксикация (взаимодействие ингаляционных седативных средств с этанолом или наркотическими веществами может быть непредсказуемым и опасным).
Черепно-мозговые травмы — подход, в данном случае, индивидуальный, если речь идет о перенесенных ЧМТ. Особую осторожность следует соблюдать при травмах давностью менее года.
Обострение или декомпенсация хронических заболеваний организма.
Недавняя вакцинация в детском или взрослом возрасте (следует помнить, что не только стандартные календарные, но и периодические прививки от гриппа, стафилококка, ВПЧ, гепатитов и так далее тоже учитываются).
Аллергическая непереносимость препаратов, применяемых для введения в медикаментозный сон (для предотвращения плачевных последствий анестезиолог проводит предварительные пробы на переносимость лекарств).
Выраженный дефицит массы тела у ребенка (особенно это касается грудных детей).
Специфические проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (врожденные или приобретенные пороки сердца, оказывающие влияние на гемодинамику).

Важно! Все перечисленные противопоказания являются относительными и подлежат простой коррекции перед операцией.

Решение о выполнении или отказе от медикаментозного сна принимается в индивидуальном порядке. Существует единственное абсолютное противопоказание к выполнению данного вида анестезии — миастения. Данное заболевание встречается нечасто и представляет собой выраженную мышечную слабость, затрагивающую не только скелетные структуры, но и гладкую мускулатуру тех же бронхов.

Восстановительный период

Пациенты, подвергнутые медикаментозному сну, не нуждаются ни в какой особой реабилитации. Уже через 10-15 минут после пробуждения человек может идти домой с ощущением легкой эйфории (отмечается не всегда).

Не существует никаких рекомендаций насчет ограничения приема пищи или употребления жидкости. Но алкоголь день-два после посещения стоматолога и в день операции противопоказан.

В течение дня у пациентов с гипертонической болезнью после медикаментозного сна может ощущаться легкая сонливость или головокружение, связанные с понижением давления.

Лечение во сне у детей

Ребенок является особым пациентом в стоматологической практике, так как он заведомо склонен к беспокойству перед врачами и панике.

Выбирая между физическим удержанием малыша медицинским персоналом и медикаментозным сном, очевидно — следует провести седацию. В детском возрасте медикаментозный сон имеет следующие достоинства:

устраняется риск случайного или намеренного вмешательства ребенка в процесс лечения;
минимизируется риск возникновения страха перед стоматологом и походами к врачу в будущем;
спасается психика ребенка, которому иногда приходится выполнять достаточно серьезные терапевтические процедуры с применением специфического стоматологического оборудования;
полностью отсутствуют неприятные ощущения в процессе лечения и воспоминания о нем;
полная безопасность препаратов для ингаляционного наркоза (если приходится выбирать между общей анестезией и медикаментозным сном);
экономия времени (не приходится тратить его на успокоение, усаживание ребенка, из-за чего 10-15 минутные процедуры могут длиться часами);
возможность проведения всех необходимых процедур за один раз (ребенок 1-2 часа посидит в медикаментозной полудреме, пока врач полностью решит его стоматологические проблемы, исключив необходимость повторных визитов).

Если лечение проводится деткам грудного возраста, то здесь медикаментозный сон за границей применяется во всех случаях до единого.

У медикаментозного сна есть еще один положительный фактор — дети не начинают бояться врачей и не умалчивают о возникновении проблем со здоровьем.

Страх перед белыми халатами может привести к тому, что малыш до последнего будет терпеть боль или дискомфорт, не сообщая о ней родителям. Кроме того, медикаментозный сон исключает появление каких-либо тревожных расстройств (у детей часто обусловлены некачественным или болезненным стоматологическим лечением), энуреза, заикания и других неприятных неврологических проблем.

Где провести лечение с использованием медикаментозного сна?

К выбору стоматологической клиники для лечения, особенно деток, следует подходить ответственно. Введение пациента в медикаментозный сон требует высокой квалификации стоматолога и ассистирующего ему анестезиолога.

Стоматологический центр должен иметь соответствующие аккредитацию по челюстно-лицевой хирургии и лицензии, а также специфическое оборудование для проведения процедуры седации. Лучше, когда выполнены все пункты:

Актуальная лицензия на анестезиологию и реаниматологию.
Штатные врачи-анестезиологи, а не прибегающие на операцию «лучшие в Москве» одноразовые врачи-совместители.
Взаимозаменяемые оперблоки, работающие в шахматном, а не поточном режиме с полным комплектом оборудования с отдельной станцией стерилизации.
Генерация кислорода в оперблоках.
Операционные бригады должны быть собраны из трех человек, лучше с челюстно-лицевым хирургом, а не один «человек-оркестр».
Штатный ЛОР-хирург присутствующий «на всякий случай».
Седация с современными безопасными препаратами и опытным анестезиологом не может стоить меньше 11.000 рублей в час.

Важно! Попытки клиник сэкономить денежные средства не заканчиваются ничем хорошим, так как стоимость седации — это, в основном, стоимость расходников, плюс хороший гонорар компетентного врача. При проведении высококвалифицированной и безопасной седации суперприбылей у клиник нет, так как сейчас на стоимость лечения, в первую очередь, влияет курс рубля в закупках качественных препаратов, используемых для погружения в медикаментозный сон.

Перед посещением клиники рекомендую почитать отзывы от пациентов, которым уже проводили подобную процедуру.

Отзывы пациентов

Я и моя семья являются постоянными клиентами центра приватной стоматологии «Доктора Левина» на протяжении двух лет. По каждому направлению в клинике работают специалисты высокого класса, которые год за годом повышают свою квалификацию. Особая благодарность Левину Д.В. и Карпову К.М.

Пикинер Константин Валентинович

14 ноября 2019

Что делать, если ребенок боится лечить зубы, когда в детской стоматологии используют медикаментозный сон, почему у младенцев возникает кариес и зачем после лечения зубов давать детям мороженое?

«Бумага» поговорила с детским стоматологом Euromed Clinic Ириной Кобиясовой о лечении зубов во сне, страхах родителей и доверии врачам.

Многопрофильный медицинский центр Euromed Clinic работает в Петербурге с 1999 года. В нем ведут прием специалисты более 20 направлений: от дерматологии и эндокринологии до травматологии и хирургии. В Euromed можно пройти комплексное обследование, в клинике также работает дневной стационар. За каждым пациентом центра закрепляется персональный лечащий врач. Кроме того, на базе Euromed в Петербурге созданы клиника женского здоровья In Vitro, сеть детских клиник и платная скорая помощь.

В интервью представлено мнение конкретного специалиста: следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем делать выводы о собственном состоянии здоровья.

— Расскажите, какие у детей бывают показания для лечения зубов в медикаментозном сне?

— У медикаментозного сна есть ряд показаний, которые четко сформулированы. Эту процедуру проводят не потому, что врачам удобнее лечить ребенка не договариваясь, а потому, что есть конкретная необходимость.

Во-первых, одно из ключевых показаний — возраст до трех лет. По российскому законодательству детям до трех лет мы не имеем права делать местную анестезию.

Во-вторых, показанием являются ситуации, когда количество зубов, нуждающихся в лечении, превышает четыре-пять штук. Вообще, у детей не должно быть много кариеса одновременно, если их регулярно осматривает стоматолог. Но бывает, что приводят ребенка, которому нужно вылечить несколько зубов, — а ему меньше трех лет или только исполнилось четыре года.

Медикаментозный сон также применяется, если у ребенка есть негативный опыт взаимодействия со стоматологом. Например, его уже водили к врачу и пытались оказать помощь, но коммуникация была выстроена неправильно, ребенок лишился доверия и отказывается подпускать к себе стоматолога. А лечить зубы надо, например, есть боль. И получается, что единственный способ оказать помощь в таком случае — это лечение в условиях сна. Потому что если у ребенка уже есть стойкое негативное отношение к вмешательству, договориться довольно сложно — особенно с маленькими детьми.

Кроме того, показанием к лечению во сне являются заболевания, при которых невозможно оказать стоматологическую помощь амбулаторно. Например, тяжелые формы аутизма, ДЦП, неврологические расстройства, когда ребенок не коммуницирует в должной степени с окружающим миром и ему просто опасно оказывать амбулаторную помощь — врач не понимает и не знает, как пациент отреагирует на его действия.

— А медикаментозный сон и общий наркоз — это разные вещи?

— По большому счету это одно и то же. Это общее обезболивание. То есть медикаментозный сон позволяет провести лечение без сознания — так же, как и общий наркоз. Для медикаментозного сна применяются разные препараты , к каждому из которых есть показания.

— Как действует препарат, который используется при медикаментозном сне в стоматологии?

— Он подавляет сознание. В нашей клинике мы используем препарат, который представляет собой газ, и при работе с ним мы можем проводить довольно длительное лечение. В идеале в медикаментозном сне вмешательство не должно быть очень долгим, но иногда требуется выполнить большой объем работы.

К тому же этот препарат подается через маску, что для ребенка не так пугающе. Долгое время в стоматологии использовали только внутривенный наркоз, а ребенку двух-трех лет установить катетер или сделать укол сложно. С маской легче — у многих детей в этом возрасте уже есть опыт использования небулайзеров (устройства для ингаляций — прим. «Бумаги»). Соответственно, ребенку эта процедура знакома и не вызывает у него страха.

— Вы сказали, что когда ребенок находится в медикаментозном сне, лучше работать быстро. Сколько обычно длится лечение?

— Продолжительность, как и стоимость, лечения складывается из определенного набора составляющих. Длительность анестезиологического сопровождения рассчитывается из объема стоматологического вмешательства. Иногда ребенку нужно вылечить два или четыре зуба, а иногда — 12. Но в среднем продолжительность лечения во сне — 2,5 –3 часа.

Однако если объем работ большой — например, нужно не только вылечить кариес, но и восстановить сильно разрушенные зубы и покрыть их специальными колпачками-коронками, потому что собственных тканей для восстановления недостаточно, — конечно, это занимает больше времени. Но рекомендуется не превышать длительность сна в 4 –4,5 часа.

При этом продолжительность процедуры зависит не только от скорости работы врача, но и от заранее составленного плана лечения. Когда мы работаем с медикаментозным сном, то выбираем план, который будет удовлетворять двум важным критериям: во-первых, даст долгосрочную гарантию на зуб, а во-вторых, позволит работать максимально четко и быстро. Если же гарантию на зуб мы дать не можем, то рекомендуем удаление.

— В медикаментозный сон ребенка погружают натощак — что еще нужно сделать перед процедурой?

— Есть ряд обязательных условий, которые должны быть соблюдены. Во-первых, ребенок должен быть здоров. У него не должно быть кашля, насморка, простуды, воспалительных патологических состояний. Как правило, это подтверждают анализы, которые нужно сдать перед процедурой — кровь, моча, — электрокардиограмма и заключение врача-педиатра.

Также перед процедурой ребенок должен быть голодным: нельзя давать ни есть, ни пить. У взрослого ребенка выдерживается голодная пауза в 6 – 8 часов, а у детей на грудном вскармливании — 4 часа. Пить и чистить зубы перед манипуляцией тоже нельзя.

Кроме того, ребенка нужно удобно одеть. Не должно быть никаких пережимающих ему живот, руки или ноги штанов, свитеров и кофт.

— Если говорить о детях с особенностями развития, как подобные процедуры под наркозом действуют на них? На что стоматолог должен обратить внимание при лечении ребенка с особенностями?

— Таких детей сейчас много: это и разные формы аутизма, и разной тяжести ДЦП, и различные задержки в развитии. Здесь всё зависит от тяжести случая. Потому что есть дети с аутизмом, с которыми можно выстроить общение и путем адаптационных приемов получить замечательный результат, а есть дети, с которыми не складывается коммуникация, и как раз для них медикаментозный сон — хорошее решение. Поэтому всё решается индивидуально.

При этом нужно понимать, что сон не влияет на основное заболевание детей с особенностями. Он позволяет спокойно выполнить все манипуляции, потому что такие дети могут повести себя непредсказуемо при амбулаторном лечении. Например, многие дети с аутизмом боятся шума. В таких случаях им надеваются наушники, но иногда всё равно вибрации и шумные манипуляции в полости рта ребенка пугают. И если стоматолог видит, что при амбулаторном лечении могут возникнуть риски — и для врача и для ребенка, — в этом случае рекомендован медикаментозный сон .

— А насколько часто детей лечат в медикаментозном сне из-за того, что они просто иначе не подпускают к себе стоматолога? Много ли таких случаев и с чем связано такое поведение?

— Сейчас всё немного изменилось, в том числе и поведение детей. Стало больше сложных случаев, в школах и садиках отсутствует диспансерное наблюдение, которое было раньше. Когда оно было, детей осматривали и рано выявляли кариес — сейчас этого нет.

Кроме того, новое поколение детей более « нежное » , и многие молодые родители стараются выстраивать с ними отношения как с друзьями, поэтому у них возникают проблемы с авторитетом. Сегодня для многих детей родитель не является авторитетом — он его друг. Поэтому очень сложно мотивировать их к чему-то: у ребенка нет ощущения, что то, что сказал родитель, — важно и к этому нужно прислушиваться.

Ну и, конечно, часто бывают ситуации, когда у ребенка был негативный опыт, подорвано доверие к родителю, ко взрослым, и чтобы его вернуть, требуется много времени, а его нет, потому что зубы болят. Поэтому врачу-стоматологу приходится работать по многим направлениям — не только лечить зубы, но и решать психологические проблемы.

Во-первых, нужно сделать так, чтобы ребенок смог забыть плохой опыт, а в дальнейшем уже пытаться выстраивать отношения, в которых не будет негативных эмоций, и ребенок сможет доверять врачам и родителям. Ведь он понимает, что родитель — это человек, который должен его защищать в сложных ситуациях. А если он допустил и даже участвовал в ситуации, когда ребенку было неприятно и больно, то происходит подрыв доверия. И это самый сложный случай, потому что тогда ребенок посторонним людям доверяет еще меньше.

— И как научить таких детей доверять врачам и не бояться походов к стоматологу?

— Своим примером. Часто родители приводят детей к врачу и говорят: наш Вася ничего не боится, а у меня аж колени дрожат, когда я к стоматологу в кабинет захожу. То есть, ты, Вася, смелый, не бойся, но мама боится. Родителю нужно правильно себя позиционировать. Если мама боится и у нее есть негативный опыт, она не должна это озвучивать при ребенке. Она должна дать ему понять, что всё будет хорошо, никто ничего не боится и поход к врачу — это нормально.

Часто бывают ситуации, когда родители хотят присутствовать в кабинете. Но в этом случае они должны помогать врачу, а не мешать ему, комментируя медицинские обсуждения и процесс. Бывает такая ситуация. Ребенок доверяет стоматологу, открыл рот, врач собирается сделать ему анестезию, а мама видит шприц и говорит: «Сейчас тебе сделают укольчик, но ты не бойся». Понятно, что ребенок пугается, и все усилия врача идут насмарку.

— Как вы объясняете родителям преимущества лечения во сне, когда такой метод необходим? Например, если они отказываются, думая, что это вредно.

— Это самая большая сложность при консультации по условиям медикаментозного сна. Как правило, родители принимают необходимость проведения какого-то набора стоматологических вмешательств и с планом стоматологического лечения соглашаются, а медикаментозный сон — самый большой камень преткновения.

Мнительному родителю стоит только прочитать один плохой отзыв, и он запомнит именно его, а не десять хороших, которые были перед ним. Очень много времени уходит на то, чтобы убедить человека, что лечение во сне в ряде случаев является единственным способом помочь ребенку.

Все-таки стоит сказать, что категорический отказ и панический страх не возникают просто так. И мы пытаемся родителей в таком случае понять. Даем максимально четкие разъяснения, стараемся их сомнения развеять. Но окончательное решение всегда принимает родитель. Потому что он несет ответственность за своего ребенка и за его здоровье как в случае согласия на лечение, так и в случае отказа.

Мы лишь можем гарантировать, что приложим максимум усилий и стараний, чтобы оказать профессиональную помощь без риска для жизни ребенка. Но, конечно, есть родители, которые и после консультаций остаются при своем мнении.

— А каковы основные страхи родителей? Что ребенок не проснется?

— Не проснется, проснется и не будет ничего помнить, будет задержка развития, «он и так ничего говорит, а теперь и вообще говорить не будет». То есть все эти вещи, которые родители читают на форумах в интернете и которые под собой не имеют никакой доказательной базы. Основная причина всех страхов — неправильная коммуникация и куча ненужной и не имеющей под собой подтверждения информации в интернете.

Перед процедурой родители могут получить консультацию у стоматолога по лечению и у анестезиолога по сну. Таким образом, у них есть полная информация о том, что будет происходить, кто за что отвечает, чем это грозит и кто за что несет ответственность. Это важно, потому что когда на консультации человеку разъяснили не всё, что он хотел услышать, он пойдет искать того врача, который разъяснит. Поэтому основная рекомендация родителям — быть честными с врачами и задавать вопросы, не стесняясь показаться глупым или тревожным. Нам важно выстроить открытый диалог.

— Какие могут быть последствия и побочные явления после процедуры? Как дети отходят от медикаментозного сна?

— Побочные явления могут быть в поведении ребенка, но всё зависит от темперамента и изначального настроя. Если ребенок с самого начала напряжен и раздражен, то, как правило, таким же он и проснется. А есть дети, которых родителям и врачам удалось максимально хорошо настроить. Они ведут себя спокойно и просыпаются довольно уравновешенными.

Из медицинских побочных явлений мы не можем выделить какие-то страшные вещи. Бывают форс-мажорные ситуации, но на моей практике, к счастью, такого не случалось. Анестезиологическая бригада всегда контролирует ситуацию.

Бывает сухость в полости рта, потому что чтобы качественно вылечить зубы, нужно всё хорошо изолировать. А так как в сон ребенок идет на голодный желудок, после процедуры присутствует чувство жажды и может першить горло. Мы предлагаем ребенку теплую воду и даем мороженое — оно отвлекает от неприятных ощущений в полости рта, особенно если было пролечено большое количество зубов или какие-то из них были удалены.

— Мороженое положительно действует за счет холода?

— Оно позволяет переключить внимание ребенка с неприятных ощущений. Плюс, когда он облизывает мороженое, выделяется больше слюны, смачивается полость рта.

Сейчас это довольно широко практикуется. В некоторых клиниках дают мороженое, даже когда делают местную анестезию, потому что после нее во рту есть онемение, и детям не комфортно. Также можно предложить леденец без сахара, чтобы ребенок отвлекся и не грыз « замерзшую » губу. Это всё отвлекающие маневры, чтобы неприятные ощущения после лечения были вытеснены и как можно быстрее забыты.

— Вы сказали, что медикаментозный сон используется для лечения детей до трех лет. Какие проблемы с зубами могут возникнуть у младенцев?

— Сейчас большая проблема — ранний острый кариес. На самом деле еще 7 –8 лет назад это не было так актуально, как сейчас. Я работаю в детской стоматологии 20 лет, а в наркозе — только последние восемь лет. Потому что до этого не было такой необходимости лечить детей до трех лет в условиях сна.

При раннем кариесе только прорезавшиеся зубы сразу же поражаются кариозным процессом. Причин много. Одна из них — патологические состояния во время беременности: нарушения в состоянии здоровья матери отражаются на здоровье ребенка и минерализация зубов происходит недостаточно хорошо. Поэтому когда у ребенка прорезаются зубы, они оказываются недостаточно крепкими и устойчивыми к внешним факторам — еде, воде, слюне и грудному молоку.

Кроме того, сейчас стало очень модно и популярно кормление детей грудью неограниченно по времени, то есть некоторые мамы кормят детей грудью до пяти лет. На этот счет ведутся серьезные споры между детскими стоматологами и консультантами по грудному вскармливанию.

Позиция стоматологов в этом вопросе такова: пока у ребенка нет зубов, он должен быть с мамой всегда, и грудь, если здоровье мамы позволяет, — основной источник питания. Но когда у ребенка появляются зубы и ему больше полутора лет, он должен начинать жевать.

Поэтому стоматологи не против грудного вскармливания. Стоматологи — за грудное вскармливание, потому что оно, помимо всего прочего, еще и дает возможность правильно сформироваться прикусу — сосательный рефлекс очень важен. Но оно должно быть до определенного возраста — где-то до полутора лет, — а если оно сохраняется после, нужно обязательно правильно ухаживать за полостью рта.

— А как правильно ухаживать за зубами грудничков?

— Для многих родителей это может стать неожиданностью, но следить за полостью рта нужно с момента появления первого зуба. Мы ведь моем ребенку голову и попу — это не всегда ему нравится, но это стандартный набор гигиенических процедур, к которому он должен привыкнуть. Уход за полостью рта — то же самое.

Второй важный момент: у младенцев на зубах, как и у взрослых, скапливается мягкий зубной налет. Даже от молока, если слюны мало, остаются микрочастицы — углеводы, — которые могут привести к росту патогенных бактерий, вызывающих кариес .

Сегодня существует много средств для грудничков, чтобы правильно чистить им зубы. Это и маленькие щетки с мягкой щетиной, и специальные пасты, которые можно проглатывать, и специальные гигиенические салфетки для полости рта. Мне некоторые мамы говорят: «Как вы себе представляете: ночью я покормила грудью — и щеткой зубной с пастой полезу ему в рот?» Конечно, так делать не надо, для этого есть салфетки. Они пропитаны специальным веществом, которое позволяет убрать микробы с поверхности зубов. Эту салфетку можно намотать на палец и протереть полость рта после того, как ребенок поел.

Ну и, конечно, когда в доме есть грудной ребенок, взрослым нельзя облизывать его соски и ложки. А готовясь к появлению малыша, вся семья, которая будет с ним взаимодействовать, должна вылечить зубы. Потому что заражение микроорганизмом, который вызывает кариес, чаще всего происходит от членов семьи. И культура ухода за полостью рта в семье — залог того, что риск возникновения кариеса у младенца будет ниже.

— На что, по-вашему, следует обращать внимание родителям, чтобы понять уровень профессионализма врача?

— На то, из чего этот профессионализм складывается. Это мануальные навыки врача и уровень его клинического мышления.

Также нужно обращать внимание на опыт. Здесь важно не только то, чтобы врач был зрелым — сейчас и молодые врачи лечат успешно, не уступая докторам с многолетним опытом, — важны отзывы и сарафанное радио. Если есть знакомые и друзья, которым вы доверяете и понимаете, что плохого они вам не посоветуют, есть смысл прислушаться к их рекомендациям, а не искать отзывы на сайтах клиник.

Сарафанное радио сегодня до сих пор важный канал, потому что он позволяет родителю прийти на прием уже расположенным к врачу. Ведь часто бывает так: зуб пациенту мы лечим за 15 минут, а беседа с родителем о том, стоит ли его лечить, занимает час.

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
Лечение зубов у детей 1–3 лет.
Лечение нескольких зубов одномоментно.
Выраженный рвотный рефлекс.
Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
Недавняя вакцинация.
Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
Дефицит массы тела.
Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

Ингаляционный наркоз— самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
Внутривенный наркоздостигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Читайте также: