Образец договор на лечение зубов

Опубликовано: 23.04.2024

оказания стоматологических услуг

___________________________ "__" ___________20___ г.

(место заключения договора)

______________________________________________________, именуемое в

(полное наименование медицинской организации)

дальнейшем "Исполнитель", в лице _______________________________________,

(должность, Ф.И.О. руководителя организации)

действующего на основании ____________________, с одной стороны и

________________________________________________, именуемое в даль-

(полное наименование юридического лица)

нейшем "Заказчик", в лице _________________________________, действующего

(должность, Ф.И.О. руководителя организации)

на основании ________________________________, с другой стороны, а вместе

(документ, подтверждающий полномочия)

именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель принимает на себя обязательство оказывать работни-

кам Заказчика, именуемым в дальнейшем "Пациенты", услуги по терапевти-

ческой, хирургической и протезной стоматологии, именуемые далее "стомато-

логическое лечение", отвечающее требованиям, предъявляемым к современным

методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории

1.2. Виды диагностического обследования и лечения будут рекомен-

доваться каждому Пациенту индивидуально в соответствии с перечнем пре-

доставляемых услуг по стоматологическому лечению и действующим прейску-

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Исполнитель обязан:

2.1.1. обеспечивать оказание качественного стоматологического лече-

2.1.2. в процессе стоматологического лечения информировать Заказчи-

ка или его представителя о предстоящих основных или дополнительных лечеб-

но-профилактических и прочих процедурах и их стоимости, необходимых меди-

каментозных препаратах, расходных материалах и их стоимости;

2.1.3. организовывать за счет Заказчика и с его согласия необходи-

мые обследования в других медицинских учреждениях, с которыми имеются до-

говорные отношения, при невозможности их выполнения силами Исполнителя;

2.1.4. вести медицинскую документацию и выдавать Пациентам меди-

цинские документы установленного образца;

2.1.5. вести учет вида, объема и качества оказанного стоматологи-

ческого лечения, а также средств, полученных от Заказчика, а также высту-

пать представителем интересов Заказчика перед соисполнителями;

2.1.6. гарантировать Заказчику защиту конфиденциальной информации

по каждому Пациенту;

2.1.7. ставить в известность Заказчика о предполагаемой сумме до-

2.2. Исполнитель имеет право:

2.2.1. отказаться от исполнения настоящего договора при невыполне-

нии назначений лечащего врача и медицинского персонала;

2.2.2. приостановить выдачу медицинской документации Заказчику в

случае задержки оплаты до разрешения разногласий;

2.2.3. увеличить объем стоматологической помощи без письменного

согласия Пациента, если это необходимо в интересах состояния здоровья Па-

2.3. Заказчик обязан:

2.3.1. оплатить оказание стоматологической помощи на условиях, ука-

занных в настоящем договоре;

2.3.2. сообщить медицинскому персоналу Заказчика все необходимые

сведения о своих работниках для успешного проведения лечебно-диагности-

2.4. Заказчик имеет право в любое время получать информацию об

объеме и качестве стоматологической помощи, оказанной Исполнителем Па-

циентам, не вмешиваясь в деятельность Исполнителя.

3. Цена договора и порядок расчетов

3.1. При подписании настоящего договора Заказчик вносит предоплату

в размере ____% стоимости стоматологической помощи, указанной в предвари-

тельной смете, на предстоящий календарный год.

3.2. Окончательный расчет осуществляется Заказчиком по истечении

соответствующего календарного года после окончательно установленной стои-

мости фактически оказанного стоматологического лечения Пациентам.

3.3. Оплата Заказчиком стоимости услуг осуществляется путем перечи-

сления денежных средств на расчетный счет Исполнителя, указанный в нас-

тоящем договоре, или в кассу Исполнителя в течение ___ рабочих дней с мо-

мента выставления счета Исполнителем.

4. Ответственность Сторон

4.1. Исполнитель имеет право приостановить исполнение настоящего

договора или расторгнуть его в случае нарушения Заказчиком обязательств

4.2. В случае неисполнения или частичного исполнения услуг по сто-

матологическому лечению по настоящему договору Исполнитель обязуется вер-

нуть Заказчику ранее внесенную сумму предоплаты за вычетом стоимости уже

4.3. В случае если невозможность исполнения возникла по обстоя-

тельствам, за которые ни одна из Сторон ответственности не несет, Заказ-

чик возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы, а Исполнитель

возвращает Заказчику остаток неиспользованных средств, внесенных в ка-

4.4. При разглашении одной из Сторон сведений, относящихся к кате-

гории конфиденциальной информации, виновная Сторона несет ответственность

и обязана возместить другой Стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

4.5. Претензии Заказчика принимаются Исполнителем в течение

________________ со дня оказания стоматологической помощи.

4.6. Меры ответственности Сторон, предусмотренные в настоящем дого-

воре, применяются в соответствии с нормами действующего законодательства

5. Арбитраж и применимое право

5.1. Стороны будут стремиться разрешать возникшие споры и разногла-

сия путем переговоров.

5.2. При невозможности урегулировать споры и разногласия путем пе-

реговоров они подлежат передаче на рассмотрение в арбитражный суд ______

(место нахождения арбитражного суда)

5.3. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны ру-

ководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

6. Срок действия договора

6.1. Настоящий договор считается заключенным с момента его подписа-

ния обеими Сторонами и действует до _________________________.

6.2. В случае если ни одна из Сторон после истечения срока дейст-

вия договора не заявит о его расторжении, то договор считается возобнов-

ленным на тех же условиях на срок ________________.

7. Заключительные положения

7.1. Стоматологическая помощь считается оказанной после письменного

заключения лечащего врача в медицинской карте об окончании стоматологи-

ческого лечения конкретного пациента.

7.2. Все изменения и дополнения к настоящему договору считаются

действительными, если они совершены в письменном виде и подписаны надле-

жащим образом уполномоченными лицами Сторон.

7.3. После подписания настоящего договора все предыдущие письменные

и устные соглашения, переговоры и переписка между Сторонами теряют силу,

если на них отсутствует ссылка в настоящем договоре.

7.4. Настоящий договор подписан в двух экземплярах на русском языке

(по одному экземпляру для каждой Стороны), и оба экземпляра имеют одина-

ковую юридическую силу.

7.5. Ни одна из Сторон не имеет права передавать свои права и обя-

зательства по настоящему договору третьим лицам без письменного согласия

на то другой Стороны.

7.6. Любого рода уведомления, одобрения, запросы и другая коррес-

понденция, необходимая для выполнения обязательств Сторон по настоящему

договору, направляется в письменном виде и доставляется нарочным или за-

казным письмом с уведомлением о вручении за счет направляющей Стороны.

Отзывов:	28	Просмотров:	54295
Голосов:	8	Обновлено:	20.11.2012

Автор документа

E-mail: dogovor-urist@yandex.ru

ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ №

Город _________________ «__»___________ 20___ года

_____________________________________________________________________________________________________ на основании лицензии _____________________________ от «__»___________20___г. выданной _________________________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем _________________________________________ в лице главного врача __________________ действующего на основании Устава, с одной стороны, и

паспорт серия _______№_____________выдан_________________________________________ именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующим:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1 Настоящий договор обеспечивает реализацию прав «ПАЦИЕНТА» на получение стоматологической помощи в отделение по оказанию платной медицинской помощи ____________________________________ в соответствии с поставленным диагнозом. «ПАЦИЕНТ» добровольно берет на себя обязательство оплачивать ____________________________________ затраты, связанные с оказанием стоматологической (терапевтической, хирургической) помощи согласно утвержденного прейскуранта.

1.2 ____________________________________ организует и обеспечивает оказание медицинской услуги в соответствии с перечнем разрешённых видов медицинской деятельности, с лицензией и сертификатами, представляющих право осуществлять данные виды медицинской деятельности.

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

2.1 В оговоренное с «Пациентом» время врач проводит консультацию «Пациента», устанавливает предварительный диагноз, определяет методы и возможные варианты лечения, предполагаемые результаты, степень риска лечения и возможные осложнения и подробно информирует об этом «Пациента». Если «Пациенту» кроме терапевтической санации требуется хирургическое, ортопедическое или ортодонтическое лечение, то для него составляется комплексный план лечения до оказания услуг.

2.2 Необходимым условием исполнения договора является согласие «Пациента» с предложенным планом лечения, оформленное подписью «Пациента». Стороны договорились, что такое согласие является также подтверждением того, что «Пациент» достаточно и в доступной форме информирован о состоянии своего здоровья, о предполагаемых результатах лечения, о возможности объективных осложнений, связанных с особенностями течения заболевания и лечения, о характере и степени тяжести этих осложнений, о степени риска лечения, о существовании иных способов лечения и их эффективности, о последствиях отказа от предлагаемого лечения и является выражением добровольного информированного согласия «Пациента» на предложенное медицинское вмешательство.

2.3 Услуги оказываются сотрудниками ____________________________________ (врачами и средним медицинским персоналом) в помещении, на оборудовании, и материалами ____________________________________ в соответствии с согласованным планом лечения.

2.4 Если в процессе оказания услуг возникла необходимость изменить план лечения с проведением дополнительных действий, то они выполняются с предварительного согласия «Пациента». Отказ «Пациента» от проведения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, оформляется письменно с разъяснением «Пациенту» последствий такого отказа.

2.5 Подписание «Пациентом» информированного добровольного согласия подтверждает, что «Пациент» ознакомлен с процедурой оказания услуг и прейскурантом в ____________________________________.

2.6 Контроль за лечение «Пациента» (оказанием стоматологических услуг) осуществляет главный врач ____________________________________. Претензии по качеству лечения рассматриваются главным врачом ____________________________________.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1 Права и обязанности врачом ____________________________________ определяются законодательством РФ, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утв. Постановлением Правительства РФ №27 от 13.01.1996 года, иными нормативно-правовыми актами, регулирующими отношения по возмездному оказанию стоматологических медицинских услуг в врачом ____________________________________. а также настоящим договором, а именно:

3.1.1 Провести качественное обследование полости рта «Пациента», а случае необходимости, предложить пройти дополнительные консультации и обследования у специалистов иного медицинского профиля с целью уточнения диагноза, правильного выбора материалов и методик лечения или протезирования.

3.1.2 Предоставить «Пациенту» полную и достоверную информацию:

О состоянии полости рта.
О сущности рекомендуемых в его случае методик лечения, протезирования, операций, медикаментов, материалов.
О противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе лечения и после в связи с его медицинской спецификой, анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области «Пациента», а так же общим состоянием его здоровья.

3.1.3 Предложить «Пациенту» ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на каждый вид планируемого медицинского вмешательства (лечение кариеса, лечение каналов зубов; десен и тканей, окружающих зуб; хирургия; ортопедия; имплантация; ортодонтия; отбеливание; профессиональная гигиена полости рта и др.).

3.1.4 Составить и согласовать с пациентом выполняемый план лечения с указанием конкретных медицинских мероприятий (лечебных и профилактически), последовательности и сроков их исполнения.

3.1.5 Составить для пациента индивидуальный план профилактических мероприятий с целью снижения риска развития заболеваний полости рта и уменьшения тяжести течения стоматологических заболеваний.

3.1.6 Определить для пациента гарантии на оказываемые услуги, объяснив обстоятельства, которые позволяют их установить, и условия, при которых ________________________________, будет выполнять свои обязательства.

3.1.7 Информировать пациента о стоимости услуг(и) до ее (их) оказания.

Назвать конкретную сумму, когда объем и характер работы очевидны,
Или назвать предварительную сумму, когда объем работы можно определить только в процессе лечения.

3.1.8 Обеспечить качество стоматологических услуг:

В соответствии с медицинскими показаниями,
С применением высококачественных инструментов и материалов.
С использованием современных технологий лечения.
С предоставлением высокого уровня обслуживания.

3.1.9 Выполнить работы в сроки, согласованные с пациентом (при условии соблюдении «Пациентом» сроков явки на приемы).

3.1.10 Информировать Пациента о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать сохранения достигнутою результата лечения.

3.2 Пациент обязан:

Выполнять все рекомендации и предписания врачей ________________________________ для качественного предоставления медицинских услуг;
Следовать согласованному с лечащим врачом плану лечения, соблюдать сроки обращения в ____________________________________ для продолжения лечения и профилактических осмотров. В случае невозможности явки предупредить об этом заранее (за сутки до приема) персонал ____________________________________.
Предоставить всю известную, необходимую информацию медицинским работникам ____________________________________ о состоянии своего здоровья, острых и хронических заболеваниях, аллергических реакциях и другие сведения, касающиеся его личности, которые могут повлиять на выбор и метод оказания медицинских услуг;
Заполнить анкету о здоровье;
Полностью и своевременно оплачивать предоставляемые медицинские стоматологические услуги.

Удостоверить личной подписью следующее:

информированное добровольное согласие на каждый вид предстоящего медицинского вмешательства;
факт ознакомления с «Положением о гарантиях на стоматологические услуги», действующим у исполнителя;
сообщенные сведения о своем здоровье;
факт ознакомления с рекомендованным комплексным планом лечения, в котором указаны ориентировочная стоимость и сроки лечения;
факт согласия с гарантиями, установленными врачом на выполненные им стоматологические услуги.

3.3 Пациент имеет право:

получать исчерпывающую информацию о предоставляемых услугах;
выбирать лечащего врача с учетом специализации врача и его согласия:
выбирать время приема у врача из имеющегося свободного:
на проведение консилиума и консультаций друтих специалистов ____________________________________.
ознакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность ____________________________________ и ее сотрудников;
получить ксерокопии медицинских документов;
на сохранение в тайне информации о своем здоровье;
В любое время отказаться от лечения в ____________________________________, при этом полностью оплатить полученные услуги. В этом случае «Пациент» не вправе предъявлять ____________________________________ претензии по качеству незавершенного лечения.

3.4 Неизрасходованные при лечении суммы платежей возвращаются «Пациенту» в день проведения окончательных расчетов.

____________________________________ не оказывает услуги, если у «Пациента» имеются острые общие, воспалительные или инфекционные заболевания, а также, если Пациент находится в состоянии опьянения. Кроме того, врач вправе отказаться от предоставления услуг без объяснения причин, если «Пациенту» не требуется неотложная помощь.

Срок начала исполнения услуг с момента подписания договора.

4. СТОИМОСТБ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1 Стоимость стоматологических услуг, предоставляемых ____________________________________, соответствует утвержденному прейскуранту ____________________________________.

4.2 Стоимость услуг определяется планом лечения и является приблизительной. Проведенные с согласия «Пациента» дополнительные действия по п.2.4. оплачиваются им по расценкам действующего прейскуранта ____________________________________.

4.3 «Пациент» обязан оплатить услуги после каждого приема у врача в размере полной стоимости фактически оказанных в данное посещение услуг по расценкам действующего на момент оплаты прейскуранта, если иное не оговорено ____________________________________ дополнительным соглашением о предоставлении рассрочки платежа по оказанным стоматологическим медицинским услугам. Оплата производится наличными рублями в кассу ____________________________________, кроме того оплата может быть произведена путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет ____________________________________, либо иным не запрещенным законом способом но соглашению сторон договора.

4.4 При заключении договора «Пациент», по желанию, может заранее оплатить услуги в полном объеме или внести аванс.

4.5 Услуги могут быть оплачены третьей стороной (по указанию Заказчика).

4.6 Если медицинские услуги, оказываются в рамках страховой программы. «Пациент» обязан предоставить при посещении ____________________________________ страховой полис и документ, удостоверяющий личность. В этом случае ____________________________________ информирует «Пациента» об ограничениях на объем медицинских услуг, которые он может получать в рамках страховой программы. Все услуги, выходящие за пределы страховых программ «Пациентами» на общих основаниях за счет собственных средств.

4.7 При несвоевременной оплате оказанных медицинских услуг устанавливается пеня в размере 0,1% от суммы недоплаченной учреждению за каждый день просрочки.

4.8 «Заказчик» вправе отказаться от дальнейших лечебных мероприятий при условии полной оплаты выполненных ____________________________________ услуг.

5. КАЧЕСТВО УСЛУГ. ГАРАНТИИ

5.1 ____________________________________ гарантирует «Пациенту» качественное оказание услуг, то есть выполнение составляющих услуги действий методикам и со свойствами, соответствующими обязательным для подобных услуг требованиям, а также в соответствии с технологией, предусмотренной для применяемых при оказании услуг материалов, препаратов, инструментов, оборудования.

5.2 Зуб (зубы), ранее подвергавшиеся лечению в других медицинских учреждениях и имеющие признаки некачественного прохождения корневых каналов и некачественной пломбировки (некачественно залеченным корневым каналом считается недопломбировка его более чем на один мм от физиологической верхушки корня), могут по желанию «Пациента» подвергнуты повторному «условному» лечению в ____________________________________. При этом при перелечивании каналов (канала) такого зуба (зубов) часто происходит обострение хронического процесса, ____________________________________ не имеет возможности дать гарантию на сохранность указанного зуба и исключить полностью его удаление. Врачом ____________________________________ делается запись в медицинской карте «Пациента» с указанием причин, по которым проводится «условное» лечение, при ознакомлении с такой записью «Пациент» дает письменное согласие на проведение «условного» лечения. Стоимость «условного» лечения зуба (зубов) в случае их последующего удаления возврату не подлежит. Если «Пациент» настаивает на сохранении такого зуба (зубов) после перелечивания и возникновения необходимости его удаления, то ____________________________________ не несет ответственности за наступающие в связи с этим неблагоприятные последствия. Первичное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) зуба также может привести к осложнениям по независящим от врача причинам (анатомические особенности строения зуба, общее состояние здоровья) и привести в дальнейшем к хирургическому вмешательству.

5.3 ____________________________________ предоставляет гарантию на стоматологические услуги на основании «Положения о гарантийных обязательствах».

5.4 Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма, и вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением всех необходимых требований.

5.5 «Пациент» осознает и принимает, что существуют зависящие от него обстоятельства, которые влияют на результат оказания услуг, на их эффективность, безопасность, на сроки оказания и длительность полезного действия услуг, а именно:

строгое выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
посещение врачебного кабинета в назначенный срок;
предоставление ____________________________________ точной и подробной информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о переносимых и имеющихся заболеваниях, непереносимости лекарств, препаратов и процедур, о проводимом вне поликлиники лечении;
информирование ____________________________________ при первой возможности об изменениях в состоянии здоровья, включая появление болевых или дискомфортных ощущений в процессе и после лечения;
соблюдение правил внутреннего распорядка ____________________________________;
обращение в ____________________________________ в случае дискомфорта в области проведенного лечения;
предоставление выписки из медицинской карты и рентгеновских снимков из других лечебно- профилактических учреждений, в случае обращения к ним за неотложной стоматологической помощью;
гарантийный срок и срок службы на проведенное лечение, протезирование, сохраняются при условии, если пациент выполняет весь план лечения, согласованный с врачом.

6. СПОРЫ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

6.1 В случае возникновения разногласий между «ИСПОЛНИТЕЛЕМ» и «ЗАКАЗЧИКОМ» по вопросу качества оказанных услуг, спор между сторонами рассматривается главным врачом ____________________________________. В случае недостижения сторонами согласия спор рассматривается клинико-экспертными комиссиями или экспертами в соответствии с требованиями ФЗ «О защите прав потребителя».

6.2 Претензии «Пациента» составляются письменно и рассматриваются в течение 30 дней.

6.3 ____________________________________ несет ответственность за неисполнение, либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по договору при наличии своей вины.

6.4 «Пациент» песет ответственность в установленном законом порядке за неисполнение обязательств по оплате предоставляемых по настоящему договору услуг.

6.5 Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы (форс-мажор), то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств.

7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ.

7.1 Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до исполнения сторонами принятых на себя обязательств.

7.2 Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон, в случае нарушения другой стороной принятых на себя обязательств.

7.3 Неотъемлемой частью настоящего договора являются:

амбулаторная карта «Пациента» (существует в единственном экземпляре, хранится в ____________________________________;
информированное добровольное согласие (информированные добровольные согласия) на медицинское вмешательство (хранятся в клинике);

согласие на обработку персональных данных гражданина при его обращении в учреждение, в том числе за медицинской помощью (в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» X 152— ФЗ от 27.07.2006г.)
рентгеновские снимки зубов и челюстно-лицевой области пациента, выполненные в ____________________________________ (хранятся в амбулаторной карте пациента);
анкета здоровья (хранятся в амбулаторной карте пациента).

7.4 Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

С «Положением о гарантийных обязательствах» ____________________________________ ознакомлен.

При лечение достигшего 18 лет, - вносятся паспортные данные и подпись его законного представителя.
При лечении несовершеннолетнего от 14 до 18 лет - вносятся его паспортное данные и подпись, при этом должно быть письменное согласие кого-либо из его законных представителей (согласие подписывается в ____________________________________ или заверено нотариально).

Договор возмездного оказания стоматологических услуг

г. Партизанск «____» ________________ 20____г.

КГАУЗ «Партизанская стоматологическая поликлиника», зарегистрированное в МИФНС № 8 по Приморскому краю, свидетельство серии 25 № 003770453 от 09.01.2013 г., имеющее лицензию № № ЛО-25-01-002640 от 23.03.2015 г., выданную департаментом здравоохранения Приморского края (г. Владивосток, ул. 1 Морская, д. 2, тел: 8 (423) 241-35-14), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Айфельд Татьяны Александровны, действующего на основании Устава, с одной стороны и гражданин (ка)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Пациент поручает, а Исполнитель обязуется оказывать на возмездной основе за счёт личных средств пациента стоматологические услуги.

1.2. Исполнитель оказывает медицинские стоматологические услуги в соответствии с имеющейся лицензией.

1.3. При оказании медицинских услуг Исполнителем соблюдаются порядки оказания медицинской помощи, утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.4. Информация о профессиональном образовании и квалификации специалистов, которые будут оказывать медицинские услуги, доведена до сведения Пациента.

1.5. Наименование, состав и объём медицинских услуг определяются лечащим врачом по перечню, указанному в настоящем договоре.

Наименование стоматологических услуг

Приём (осмотр, консультация) врача стоматолога детского, терапевта, хирурга, ортопеда, пародонтолога

Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)

Профессиональная гигиена полости рта и зубов

Профилактика стоматологических заболеваний: удаление надесневых, поддесневых зубных отложений, фторирование твердых тканей зубов, запечатывание фиссуры зуба герметиком.

Восстановление зуба пломбой

Пломбирование корневого канала зуба

Профессиональное отбеливание зубов

Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления.

Резекция верхушки корня, цистотомия, цистэктомия, пластика уздечки губы, языка, экзостозы, гемисекция, шинирование.

Открытый кюретаж при болезнях пародонта, бактериологическое обследование

Назначение лекарственной терапии при заболевании полости рта и зубов.

Физиотерапевтическое воздействие на челюстно-лицевую область.

Протезирование несъёмными ортопедическими конструкциями: вкладки, коронки, мостовидные протезы.

Протезирование съёмными ортопедическими конструкциями: частичные и полные пластиночные протезы, бюгельные протезы

Снятие несъёмных ортопедических конструкций

II. СТОИМОСТЬ УСЛУГ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ

2.1. Пациент оплачивает медицинские услуги в кассу исполнителя по тарифам, действующим у Исполнителя на дату заключения договора. В случае, если срок оказания услуг переносится по сравнению со сроками, указанными в договоре, услуги оплачиваются по ценам, действующим на момент оказания медицинских услуг.

2.2. Оплата медицинских услуг производится наличными денежными средствами в кассу Исполнителя на условиях предоплаты в размере 100% стоимости услуг. Срок оплаты: в любые сроки до непосредственного оказания медицинской услуги.

2.3. Датой оплаты считается дата поступления денежных средств в кассу Исполнителя.

2.4. Кассовый чек, выданный Исполнителем Пациенту, является неотъемлемой частью настоящего договора. Сумма кассового чека (чеков) составляет сумму настоящего договора.

2.5. Исполнитель в праве по согласованию с Пациентом увеличить стоимость услуг в случае непредвиденного повышения расходов Исполнителя на их оказание, а также в случае необходимости изменения плана лечения или выполнения дополнительный действий, связанных с медицинскими показаниями. Если Пациент не дал согласия на изменение или выполнение дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, увеличивающими предварительную стоимость услуг, Исполнитель вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора, при этом Пациент обязан оплатить стоимость фактически оказанных услуг.

III. УСЛОВИЯ И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

3.1. Исполнитель предоставляет Пациенту бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемых услугах.

3.2. Исполнитель обеспечивает оказание в соответствии с медицинскими показаниями квалифицированную, безопасную стоматологическую помощь Исполнитель обеспечивает соответствие предоставляемых стоматологических услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешённым на территории РФ. Исполнитель использует медицинские технологии, лекарственные средства, материалы, инструментарий, дезинфекционные средства, разрешённые к применению в установленном законом порядке.

3.3. Срок оказания услуг определяется лечащим врачом с момента записи Пациента на приём и зависит от состояния здоровья Пациента, периода, необходимого для изготовления стоматологического изделия и графика работы врача. Исполнитель выполняет работу в сроки, согласованные с пациентом, при условии соблюдения Пациентом сроков явки на приём. Возможно поэтапное выполнение работы по настоящему договору.

3.4. Исполнитель имеет право отказать Пациенту в оказании услуг, если врач выявил у пациента аллергические реакции, противопоказания или заболевания, исключающие безопасное оказание услуги, если у пациента имеются острые воспалительные инфекционные заболевания, а также, если пациент отказывается пройти необходимое диагностическое обследование (лабораторное, рентгенологическое и иное) или нарушает общепринятые нормы поведения (оскорбления сотрудников и пациентов, неадекватное поведение, нахождение в состоянии алкогольного и наркотического, токсического опьянения).

3.5. Если в процессе оказания услуг возникла необходимость выполнения дополнительных действий, связанных с медицинскими показаниями, то такие услуги выполняются с предварительного согласия пациента. Отказ Пациента от проведения дополнительных действий, связанных с медицинским вмешательством, оформляется письменно с разъяснением Пациенту последствий такого отказа.

3.6. Пациент предварительно, до оказания стоматологических услуг, знакомится с информацией, вывешенной на стендах Исполнителя и находящейся в папке Исполнителя о предоставляемых услугах. Пациент выполняет требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской помощи и исключение развития возможных последствий, включая сообщение необходимых для этого сведений. Информирует лечащего врача до оказания стоматологических услуг о перенесённых заболеваниях, аллергических реакциях, противопоказаниях к стоматологическим вмешательствам, принимаемых лекарственных препаратах. Выполняет требования и рекомендации лечащего врача, соблюдает гигиену полости рта. Исполнитель не несет ответственности за наступление нежелательных осложнений, в случае невыполнения рекомендаций врача.

3.7. Пациент разрешает лечащему врачу:

Ø проводить до медицинского вмешательства оценку состояния здоровья пациента по данным анамнеза и оценку состояния зубочелюстной системы;

Ø оказывать стоматологическую помощь согласно разрешённым видам деятельности.

3.8. Своевременно, до оказания стоматологических услуг, Пациент оплачивает в кассу Исполнителя стоимость предоставляемых стоматологических услуг на условиях настоящего договора в соответствии с Прейскурантом, действующим у Исполнителя на дату приёма Пациента.

3.9. Пациент является на приём в установленные сроки. Заблаговременно информирует Исполнителя о необходимости отмены или изменении назначенного времени получения стоматологической услуги по телефону: 8 (42363) 628-30. При опоздании или неявки Пациента к назначенному Исполнителем времени для получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос срока получения стоматологических услуг.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН ЗА НЕВЫПОЛНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА

4.1. Стороны несут ответственность за ненадлежащее исполнение сторон своих обязательств в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.2. Исполнитель не несёт ответственности за возникновение возможных последствий вследствие физиологических особенностей организма, если стоматологическая услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, и в случаях нарушения Пациентом условий настоящего договора.

4.3. Пациент несёт имущественную ответственность за причинение ущерба Исполнителю в размере действительной стоимости повреждённого (утраченного) имущества, если такое повреждение (утрата) явилось следствием действий Пациента. В этом случае Пациент также обязан возместить Исполнителю возникшие вследствие этого убытки.

4.4. За нарушение санитарно-эпидемиологического режима Исполнителя, повлекшее за собой причинение ущерба Исполнителю, Пациент обязан возместить причинённые убытки.

4.5. За нарушение рекомендаций Исполнителя, отразившихся на ходе оказания услуги, либо делающее невозможным оказание услуги в установленные сторонами сроки, Пациент обязан возместить Исполнителю возникшие вследствие этого убытки.

V. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

5.1. При необходимости изменения в договор вносятся по соглашению сторон и оформляются отдельным соглашением.

5.2. В случае отказа Пациента после заключения договора от получения медицинских услуг, договор расторгается.

5.3. Исполнитель информирует Пациента о расторжении договора по инициативе Пациента, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесённые расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

VI. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

6.1. Согласие на медицинское вмешательство в отношении граждан, признанных в установленном порядке недееспособными и лиц, не достигших 15 лет, дают их законные представители. Несовершеннолетние лица в возрасте от 14 до 18 лет совершают сделки, с письменного согласия своих законных представителей – родителей, усыновителей или попечителя (основание: ст. 26 Гражданский кодекс РФ).

6.2. Неотъемлемой частью настоящего договора является медицинская карта Пациента. Медицинская карта Пациента является собственностью Исполнителя и хранится у Исполнителя.

6.3. Исполнитель оказывает услуги по настоящему договору в помещении Исполнителя, в дни и часы работы, которые установлены администрацией Исполнителя.

6.4. Зубные протезы, изготовленные для пациента, обмену и возврату не подлежат. При невостребовании Пациентом готовых зубных протезов возврат денежных сумм не производится.

6.6. Во всём остальном, что не предусмотрено настоящим договором, стороны будут руководствоваться действующим законодательством РФ.

VII. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения обязательств сторонами.

7.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.

7.3. Подписывая настоящий договор, Пациент даёт Исполнителю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение и обработку, в том числе автоматизированную, своих персональных данных в соответствии с ФЗ РФ от 27.27 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на информирование Пациента об услугах Исполнителя посредством телефонной и почтовой связи.

7.4. Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает, что ему было разъяснено право на получение медицинских услуг Исполнителя, входящих в Территориальной программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи в Приморском крае в текущем году на безвозмездной основе. Также был разъяснён порядок оказания таких услуг, условия получения услуг Пациентом.

Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает сознательный отказ от получения медицинской услуги (если она включена в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи в Приморском крае в текущем году) на безвозмездной основе.

Подписывая настоящий договор, Пациент подтверждает, что перед оказанием услуг ему предоставлена исчерпывающая информация о его заболевании (диагнозе), методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, объёмах услуг и их предварительной стоимости.

Пациент уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.

7.5. В случае возникновения споров по настоящему договору, стороны принимают все меры по разрешению их путём переговоров. Все споры, разногласия или претензии, возникающие из настоящего договора или в связи с ним, в том числе, касающиеся его исполнения, нарушения, прекращения или недействительности, не урегулированные путём переговоров с администрацией Исполнителя или врачебной комиссией КГАУЗ «Партизанская СП», подлежат разрешению в судебном порядке.

7.6. В случае возникновения неотложных состояний у Пациента, Исполнитель вправе осуществлять действия в соответствии с ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе принимать решения о медицинском вмешательстве в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно.

7.7. В случае, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

7.8. Своей подписью удостоверяет, что ознакомлен и согласен с условиями настоящего договора и даёт своё информированное согласие персоналу Исполнителя на оказание стоматологических услуг.

VIII. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН:

Договор
оказания стоматологических услуг

[ место заключения договора ]

[ число, месяц, год ]

[ полное наименование медицинской организации ], именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице [ должность, Ф. И. О. руководителя организации ], действующего на основании [ документ, подтверждающий полномочия ], с одной стороны и

[ полное наименование юридического лица ], именуемое в дальнейшем "Заказчик", в лице [ должность, Ф. И. О. руководителя организации ], действующего на основании [ документ, подтверждающий полномочия ], с другой стороны, а вместе именуемые "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Исполнитель принимает на себя обязательство оказывать работникам Заказчика, именуемым в дальнейшем "Пациенты", услуги по терапевтической, хирургической и протезной стоматологии, именуемые далее "стоматологическое лечение", отвечающее требованиям, предъявляемым к современным методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

1.2. Виды диагностического обследования и лечения будут рекомендоваться каждому Пациенту индивидуально в соответствии с перечнем предоставляемых услуг по стоматологическому лечению и действующим прейскурантом Исполнителя.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Исполнитель обязан:

2.1.1. обеспечивать оказание качественного стоматологического лечения Пациенту;

2.1.2. в процессе стоматологического лечения информировать Заказчика или его представителя о предстоящих основных или дополнительных лечебно-профилактических и прочих процедурах и их стоимости, необходимых медикаментозных препаратах, расходных материалах и их стоимости;

2.1.3. организовывать за счет Заказчика и с его согласия необходимые обследования в других медицинских учреждениях, с которыми имеются договорные отношения, при невозможности их выполнения силами Исполнителя;

2.1.4. вести медицинскую документацию и выдавать Пациентам медицинские документы установленного образца;

2.1.5. вести учет вида, объема и качества оказанного стоматологического лечения, а также средств, полученных от Заказчика, а также выступать представителем интересов Заказчика перед соисполнителями;

2.1.6. гарантировать Заказчику защиту конфиденциальной информации по каждому Пациенту;

2.1.7. ставить в известность Заказчика о предполагаемой сумме дополнительных расходов.

2.2. Исполнитель имеет право:

2.2.1. отказаться от исполнения настоящего договора при невыполнении назначений лечащего врача и медицинского персонала;

2.2.2. приостановить выдачу медицинской документации Заказчику в случае задержки оплаты до разрешения разногласий;

2.2.3. увеличить объем стоматологической помощи без письменного согласия Пациента, если это необходимо в интересах состояния здоровья Пациента.

2.3. Заказчик обязан:

2.3.1. оплатить оказание стоматологической помощи на условиях, указанных в настоящем договоре;

2.3.2. сообщить медицинскому персоналу Заказчика все необходимые сведения о своих работниках для успешного проведения лечебно-диагностического процесса.

2.4. Заказчик имеет право в любое время получать информацию об объеме и качестве стоматологической помощи, оказанной Исполнителем Пациентам, не вмешиваясь в деятельность Исполнителя.

3. Цена договора и порядок расчетов

3.1. При подписании настоящего договора Заказчик вносит предоплату в размере [ значение ] % стоимости стоматологической помощи, указанной в предварительной смете, на предстоящий календарный год.

3.2. Окончательный расчет осуществляется Заказчиком по истечении соответствующего календарного года после окончательно установленной стоимости фактически оказанного стоматологического лечения Пациентам.

3.3. Оплата Заказчиком стоимости услуг осуществляется путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя, указанный в настоящем договоре, или в кассу Исполнителя в течение [ значение ] рабочих дней с момента выставления счета Исполнителем.

4. Ответственность Сторон

4.1. Исполнитель имеет право приостановить исполнение настоящего договора или расторгнуть его в случае нарушения Заказчиком обязательств по оплате.

4.2. В случае неисполнения или частичного исполнения услуг по стоматологическому лечению по настоящему договору Исполнитель обязуется вернуть Заказчику ранее внесенную сумму предоплаты за вычетом стоимости уже выполненных услуг.

4.3. В случае если невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из Сторон ответственности не несет, Заказчик возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы, а Исполнитель возвращает Заказчику остаток неиспользованных средств, внесенных в качестве предоплаты.

4.4. При разглашении одной из Сторон сведений, относящихся к категории конфиденциальной информации, виновная Сторона несет ответственность и обязана возместить другой Стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

4.5. Претензии Заказчика принимаются Исполнителем в течение [ срок ] со дня оказания стоматологической помощи.

4.6. Меры ответственности Сторон, предусмотренные в настоящем договоре, применяются в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации.

5. Арбитраж и применимое право

5.1. Стороны будут стремиться разрешать возникшие споры и разногласия путем переговоров.

5.2. При невозможности урегулировать споры и разногласия путем переговоров они подлежат передаче на рассмотрение в арбитражный суд [ место нахождения арбитражного суда ].

5.3. Во всем, что не предусмотрено настоящим договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

6. Срок действия договора

6.1. Настоящий договор считается заключенным с момента его подписания обеими Сторонами и действует до [ срок ].

6.2. В случае если ни одна из Сторон после истечения срока действия договора не заявит о его расторжении, то договор считается возобновленным на тех же условиях на срок [ вписать нужное ].

7. Заключительные положения

7.1. Стоматологическая помощь считается оказанной после письменного заключения лечащего врача в медицинской карте об окончании стоматологического лечения конкретного пациента.

7.2. Все изменения и дополнения к настоящему договору считаются действительными, если они совершены в письменном виде и подписаны надлежащим образом уполномоченными лицами Сторон.

7.3. После подписания настоящего договора все предыдущие письменные и устные соглашения, переговоры и переписка между Сторонами теряют силу, если на них отсутствует ссылка в настоящем договоре.

7.4. Настоящий договор подписан в двух экземплярах на русском языке (по одному экземпляру для каждой Стороны), и оба экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.

7.5. Ни одна из Сторон не имеет права передавать свои права и обязательства по настоящему договору третьим лицам без письменного согласия на то другой Стороны.

7.6. Любого рода уведомления, одобрения, запросы и другая корреспонденция, необходимая для выполнения обязательств Сторон по настоящему договору, направляется в письменном виде и доставляется нарочным или заказным письмом с уведомлением о вручении за счет направляющей Стороны.

8. Реквизиты и подписи Сторон

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.

Купить документ --> Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Примерная форма договора оказания стоматологических услуг

Разработана: Компания "Гарант", сентябрь 2017 г.

Отношения между потребителями и исполнителями при оказании платных стоматологических услуг регулирует Закон РФ «О защите прав потребителей» (далее-Закон), Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012г. №1006 (далее-Правила).

При намерении получить платную стоматологическую услугу потребитель вправе до заключения договора ознакомиться с информацией о медицинском учреждении и предоставляемых им услугах, обеспечивающей возможность правильного выбора врача.

В соответствии с п. 11 Правил исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения:

для юридического лица - наименование и фирменное наименование;
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество;
адрес места нахождения юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа);
перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;
порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой;
сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Договор возмездного оказания стоматологических услуг заключается потребителем и исполнителем в письменной форме и должен содержать сведения об исполнителе и потребителе, о лицензии на право осуществления медицинской деятельности, о перечне, стоимости, условиях и сроках услуг, предоставляемых в соответствии с договором, о сроках и порядке их оплаты, ответственность сторон за невыполнение условий договора, порядок изменения и расторжения договора и иные условия, определяемые по соглашению сторон.

В случае если при предоставлении стоматологических услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя. Без согласия потребителя исполнитель не вправе предоставлять дополнительные услуги на возмездной основе.

Стоматологические услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя, данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

По требованию потребителя исполнитель предоставляет в доступной для него форме информацию о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, а также об используемых лекарственных препаратах и стоматологических материалах, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

В соответствии со ст. 6 Закона исполнитель вправе устанавливать на стоматологические услуги гарантийный срок - период, в течение которого в случае обнаружения в работе недостатка исполнитель обязан удовлетворить требования потребителя, установленные статьей 29 Закона (безвозмездное устранение недостатков выполненной работы; соответствующее уменьшение цены выполненной работы; повторное выполнение работы; возмещение понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы третьими лицами; отказ от исполнения договора о выполнении работы и требование полного возмещения убытков). Потребитель вправе предъявлять требования, связанные с недостатками оказанной услуги, если они обнаружены в течение гарантийного срока, а при его отсутствии в разумный срок, в пределах двух лет со дня принятия оказанной услуги. Исполнитель отвечает за недостатки услуги, на которую не установлен гарантийный срок, если потребитель докажет, что они возникли до ее принятия им или по причинам, возникшим до этого момента. Потребитель вправе обратиться к исполнителю услуг с соответствующими требованиями с претензией (письменно, направив претензию заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения) по месту нахождения организации исполнителя стоматологических услуг. В случае неудовлетворения исполнителем законных требований потребителя в добровольном порядке спор подлежит рассмотрению в суде в соответствии со ст. 17 Закона. Иск может быть предъявлен по месту жительства или пребывания потребителя, нахождения организации, заключения или исполнения договора, по месту нахождения филиала или представительства медицинской организации.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Тел.: +7 (38822) 6-43-84

Эл. почта:

Наш аккаунт в instagram: @rospotrebnadzor04

Читайте также: