Показатели эод при глубоком кариесе

Опубликовано: 29.04.2024

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.

Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.

Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности
проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.

Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы. ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.

Периодонтиты характеризуются тотальным некрозом пульпы зуба. На раздражение электрическим током в этом случае реагируют уже́ чувствительные нервные окончания периодонта. Значения диагностического тока существенно возрастают – обычно более чем в 10 раз по сравнению с физиологической нормой. Зачастую изменяются и субъективные ощущения пациентов при проведении ЭОМ – преобладают тактильные ощущения: удар, толчок и т.д. В ряде случаев реакция на диагностический ток вообще отсутствует.

Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.

Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.

Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.

Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.

Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.

Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.

Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.

ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.

Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).

Важно отметить, что ЭОД дает возможность исследовать не столько состояние самой пульпы зуба, сколько характеризует ее нервный аппарат и его состояние. При разных патологических процессах в тканях зуба помимо изменений гистологического строения происходят дистрофические процессы в нервной ткани пульпы, что и отражается в изменениях пороговой электровозбудимости. Также необходимо помнить, что данные ЭОД могут меняться из-за разных патологических процессов в околозубных тканях и нервов челюстно-лицевой области.

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия) — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 10 мкА.
К04.01 Пульпит. Острый — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 20 – 25 мкА.
К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 – 80 мкА.
К04.03 Пульпит. Хронический — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 мкА.
К04.04 Пульпит. Хронический язвенный — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 мкА.
К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 — 60 мкА.
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 200 мкА.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 160 – 200 мкА.
К04.8 Корневая киста — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.

Методика проведения электроодонтометрии.

Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а также зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба:

На фронтальных зубах — середина режущего края;
У премоляров — вершина щечного бугра;
У моляров — вершина переднего щечного бугра;
В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости.

Электроодонтодиагностика имеет широкое применение в стоматологии. Согласно работам профессора Л.Р. Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока:

На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов — на вершине переднего щечного бугра. ЭОД проводят путем нанесения проводящей среды на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, (в некоторых аппаратах нажимает кнопку) когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами. Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.

При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Семкин В.А., Смирнова Л.Е., (Москва 2014)
ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Учебное пособие А.И.Николаев, Е.В.Петрова, Л.Б.Тургенева, Н.С.Левченкова (2014).
Электроодонтометрия/ Физические методы исследования в стоматологии Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Браго А.С, Дорофеев А.Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере ЭОД у пациентов разных возрастных груп. Ч.2 Показатели ЭОД у пациентов пожилого и старческого возраста. (2012).

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Суть процедуры

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность.

В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба.

Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания. В норме можно говорить о таких показателях:

Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА.
Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса.

Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА.

Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Правила применения ЭОД

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

- Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.

- Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача.

- Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.

- ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.

- Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.

- Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.

- Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.

- После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Цель проведения электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

Провести дифференциальную диагностику.ЭОД в стоматологии показатели
Определить локализацию и степень выраженности патологического процесса.
Выбрать методику терапии и осуществлять контроль ее эффективности на протяжении лечения.

Показания ЭОД в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

Кариес любой локализации и степени развития.
Периодонтит.
Пульпит разной степени.
Пародонтит.
Гайморит.
Неврит тройничного или лицевого нерва.
Остеомиелит.
Актиномикоз.
Новообразование на челюстях.
Травма зубов или челюстей.
Лучевое поражение.
Ортодонтическая терапия.
Радикулярная киста.

Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Противопоказания для проведения ЭОД

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию.

Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К первой категории можно отнести нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.

Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости:

Это возможно при наличии штифтов, коронок, амальгамы, перфорации стенки коревого канала.
При наличии препятствия для прохождения тока, например, вкладка или пластмассовая коронка на зубах.
Неправильно настроенный или неисправный аппарат для проведения процедуры.
Толщина контактного слоя маленькая.
Процедура проводится неправильно.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Наличие кардиостимулятора у больного.
Психические расстройства.
Детский возраст до 5 лет.
Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
Пациент не переносит электрический ток.

Плюсы и минусы методики

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

- Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

- Важно правильно провести процедуру.

- Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.

- Процедура должна проводиться с учетом возраста.

- Надо брать во внимание характеристики аппарата.

- Учитывать степень сформированности корней.

- Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Аппарат ЭОД

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное.

Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки: Gentle Plus. Digitest. Vitapulp. Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные: ЭОМ-3. ЭОМ-1. ИВН-01. ОД-2.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Подготовка аппарата к проведению процедуры

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе.

Этот этап включает следующие манипуляции:

- Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.

- Включить аппарат в сеть.

- Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После этого можно считать, что аппарат готов к работе.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Усадить его удобно в кресло.

Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.

Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.

Подготовить больной зуб для исследования.

Подготовка зуба заключается в следующем:

Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.

Расположить в необходимом месте электроды. Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется. Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

Методика проведения процедуры

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру.

Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения.

Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор.

Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты.

Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Кариес успешно лечится на ранних стадиях при своевременном обнаружении. Для повышения качества терапии стоматологи часто используют кариес-детекторы — специальные вещества, которые при нанесении на зубы окрашивают зоны, пораженные кариесом. Такой метод дает возможность качественно очистить эмаль. Рассмотрим, какие бывают виды детекторов.

В этой статье

Виды детекторов
Преимущества кариес-детекторов в стоматологии
Метод применения кариес-детекторов на практике
Возможные последствия использования кариес-маркеров

Детекторы кариеса — это специальные средства или приборы, с помощью которых стоматолог определяет участки, поврежденные кариесом. Красящее вещество маркирует деминерализованную эмаль или дентин на любой стадии развития кариеса. Врач по окрашенным участкам видит полную клиническую картину заболевания — данные необходимы ему для дальнейшего лечения кариеса.

Производители выпускают эти детекторы ярких, контрастных цветов — розового или синего. Именно благодаря яркому оттенку стоматолог легко определяет границы пораженной кариесом области. Если зуб здоров, то кариес-маркер его не окрашивает.

Виды детекторов

В современной стоматологии применяют три основных детектора кариеса для определения степени заболевания и распознавания пораженных участков:

Химический. Самый распространенный вид индикаторов благодаря своей простоте в использовании и бюджетной стоимости. Яркая жидкость окрашивает повреждённые участки, не затрагивая здоровые ткани. В качестве красителя чаще всего используют фуксин — это распространенный индикатор в биологии и медицине, имеющий ярко-розовый цвет. Иногда он может быть заменен на раствор метилена синего. Принцип действия у обоих веществ одинаковый.

Оптический. Стоматолог направляет на зубы световой луч с определенной длиной волны. Программа вычисляет степень преломления луча на разных участках зуба и выводит на экран изображение, на котором поврежденные области окрашены другим цветом. Именно они подверглись разрушительному действию кариеса.
Лазерный. Принцип действия данного детектора тот же, что и у оптического, только в этом случае в качестве индикатора выступает лазерный луч.

В подавляющем большинстве случаев врачи пользуются химическими кариес-маркерами. Бесконтактные индикаторы довольно дороги, а это приводит к увеличению стоимости стоматологических услуг. Кроме того, с ними не так удобно контролировать процесс очистки поврежденных участков.

Преимущества кариес-детекторов в стоматологии

Рассмотрим на примере химического маркера принцип его действия и практическую пользу.

Кариес-маркер — это не столько диагностическое средство, сколько контролирующее. По окрашенным участкам врач видит все недостатки в зубном ряду: кроме пораженной кариесом эмали и дентина, также различает нарушение краевого прилегания пломб, трещины, прочие дефекты. Кроме того, с помощью кариес-детектора хорошо заметны кариозные повреждения в фиссурах — так называются бороздки и углубления преимущественно на жевательных зубах. Они являются наиболее сложными участками для выявления кариеса на ранних стадиях.

Метод применения кариес-детекторов на практике

Процедура выявления пораженных кариесом участков зубного ряда состоит из ряда последовательных действий:

Врач промывает зубы и участки между ними с помощью водной струи, затем сушит зубы теплым воздухом, что позволяет расширить поры и удалить остатки воды. Этот момент очень важен — от тщательного высушивания поверхности эмали зубов зависит, насколько точно окрасит их впоследствии детектор кариеса.
Врач обрабатывает зубы химическим красящим веществом, используя шприц или пипетку. Индикатор распределяется равномерно по всей поверхности зубного ряда.
По прошествии 10 секунд (но не более) после нанесения кариес-маркера стоматолог смывает препарат, затем вновь сушит зубы. В результате окрашенными остаются только участки с кариозными разрушениями.

При помощи бормашины пострадавшие ткани удаляются. После этого врач снова наносит кариес-маркер на зубы, смывает и вновь очищает окрашенные участки.
Этот алгоритм действий повторяется раз за разом, пока ткани не перестанут окрашиваться, что говорит об отсутствии пораженной эмали.

Конечно, процедура проводится постепенно: как правило, по одному-два зуба за сеанс. И хотя применение кариес-детекторов несколько снижает скорость терапевтического процесса, зато значительно повышает качество лечения зубов.

Индикаторы позволяют провести тщательное очищение эмали от кариозных повреждений, предотвратит возможные осложнения. Например, при некачественном удалении больных тканей под пломбами и коронками может начать развиваться вторичный кариес.

Возможные последствия использования кариес-маркеров

Химические вещества-индикаторы не опасны для пациента. Однако при их применении врач обязан соблюдать некоторые меры предосторожности. Рассмотрим возможные ситуации, которые могут произойти в результате использования детектора кариеса.

Окрашивание здоровой эмали. Такое может случиться, если красящее средство продержать на зубах дольше положенного времени, и при этом возникает риск удаления здоровой эмали, которая окрасится. Опытный врач проводит окрашивание каждого зуба по отдельности, чтобы вовремя смыть индикатор. Если здоровая эмаль была случайно удалена, проводят ее реминерализацию.

Следы от кариес-детекторов на коже или одежде. Яркий краситель порой может попасть мимо полости рта. Удалять такие пятна необходимо сразу же, иначе средство глубоко впитается.

Аллергическая реакция. В состав красящих препаратов входит пропиленгликоль, который может вызвать раздражение у некоторых пациентов. В таком случае стоматолог смывает индикатор водой.

Удаление пульпы. Дентин на границе с пульпой имеет розовый цвет, который можно спутать с окрашенной областью. Но опытный специалист всегда отличит здоровую ткань от кариозной. При работе с участками, близкими к пульпе, использование маркеров не рекомендовано во избежание возможности ее повреждения. В таких случаях назначают аппаратные способы диагностики кариеса, например, рентгенографию или визиографию.

Использование кариес-маркеров в стоматологической практике значительно упрощает обнаружение областей, пораженных кариесом, и повышает качество лечения. Все детекторы являются инструментом для профессионального применения и используются специалистами сугубо в стоматологических клиниках. Не стоит пытаться пользоваться ими в домашних условиях.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Беккожина Г.Р.

Проведена оценка электровозбудимости пульпы зубов у 126 человек в 195 молярах (количество измерений – 326). Результаты исследования показали, что электровозбудимость пульпы снижается как при средней глубине поражения дентина, так и при глубоком поражении, в среднем до 25,5мкА. Установлено, что корреляционной зависимости между глубиной поражения дентина и диагностическими клиническими показателями нет. В случае быстротекущего кариозного процесса показатели электровозбудимости снижаются со дна кариозной полости, в то время как с чувствительной точки коронки зуба они остаются схожие с медленнотекущим кариозным процессом.

Текст научной работы на тему «Клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина»

Клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина

Врач-стоматолог, г. Алматы

Аннтоация. Проведена оценка электровозбудимости пульпы зубов у 126 человек в 195 молярах (количество измерений - 326). Результаты исследования показали, что электровозбудимость пульпы снижается как при средней глубине поражения дентина, так и при глубоком поражении, в среднем до 25,5мкА. Установлено, что корреляционной зависимости между глубиной поражения дентина и диагностическими клиническими показателями нет. В случае быстротекущего кариозного процесса показатели электровозбудимости снижаются со дна кариозной полости, в то время как с чувствительной точки коронки зуба они остаются схожие с медленнотекущим кариозным процессом.

Согласно протоколу «Кариес зубов» [3] диагноз кариеса устанавливается в том случае, если кариозный процесс затрагивает эмаль или эмаль и дентин с сохранением большего или меньшего его слоя, когда нет выраженной реакции со стороны пульпы, и лечебная прокладка не требуется.

В соответствии с классификацией И.Г.Лукомского (1949) кариесу эмали должен соответствовать кариес в стадии белого пятна и поверхностный кариес, а кариесу дентина - средний кариес, (кариес дентина с большим слоем сохраненного дентина), когда лечебная прокладка не требуется, а на дне полости остается плотный, хотя и пигментированный дентин. Однако, по данным некоторых авторов [2, 9], при кариесе эмали и дентина показатели электровозбудимости пульпы должны находиться в пределах показателей, характерных для здорового зуба, - 2-6 мкА. Вместе с тем установлено [13, 7], что снижение электровозбудимости пульпы может происходить и в интактном зубе, не имеющем кариозного поражения, когда пульпа вовлекается в патологический процесс тканей пародонта [12], или системных заболеваний организма [11, 16, 5]. Кроме того, обнаружено, что показатели электровозбудимости пульпы в 2-6 мкА даже в здоровых зубах определяются только в передней группе зубов (резцах и клыках), и то у пациентов без местной и общей патологии. В интактных премолярах и молярах порог электровозбудимости пульпы может укладываться в диапазон от 6-28 мкА [13, 14]. При заболеваниях пародонта в передней группе здоровых зубов показатели ЭОД повышаются до 11 мкА [17], при системных заболеваниях - до 13 мкА, а в жевательной группе зубов - до 23 мкА [1]. Поэтому, если в здоровых зубах показатели электровозбудимости могут снижаться, то при кариесе дентина, особенно при меньшем слое его сохранения, изменения порога чувствительности пульпы ожидать закономерно.

Цель нашего исследования

- определить клинические и электрометрические показатели состояния пульпы зуба при кариесе дентина различной глубины и течения, острое (быстротекущее) его течение, а в 41 зубе у 32 пациентов хроническое (медленнотекущее).

Материалы и методы исследования

Кариозные полости во всех случаях классифицировались по I классу (Блэк,1889).

Электроодонтомерию рульпы зубов проводили с помощью аппарата ОСП-2,0 Аверон (Россия) по методике Л. Р Рубина (1976) с вершины медиально-щелочного бугра и дня кариозной полости после ее препарирования. Кариозные полости препарировали алмазными борами с постоянным охлаждением водой. Глубину кариозной полости оценивали с помощью специального устройства (патент на полезную модель № 75934), реакцию на холод определяли воздухом и струей воды, болевую реакцию на механическое раздражение оценивали зондом по эмалево-дентинной границе и дну кариозной полости. Степень болевой реакции на холодовые (воздух и холодная вода) и механические раздражители определяли в баллах. Так, на холодовой раздражитель реакцию оценивали в четыре балла: отсутствие боли и ощущения дискомфорта - 0 баллов, слабовыраженные ощущения - 1 балл, слабоболезненная реакция - 2 балла и болевая реакция - 3 балла. Реакцию на зондирование оценивали по трехбальной системе: 0 баллов - тактильное ощущение, 1 балл - чувствительность или дискомфорт и 2 балла - болевая реакция.

Было обследовано 126 человек в возрасте 20-30 лет, у которых исследовано 195 моляров. У 42 человек не были поражены кариесом (группа сравнения), у них исследовано 64 зуба. У 84 больных (основная группа) исследован 131 моляр с кариесом дентина. Из числа обследованных основной группы у 28 пациентов в 49 зубах диагностирован средний кариес дентина (по МКБ-С-К02.1 - кариес дентина с большим слоем здорового дентина), а у 56 человек в 82 молярах выявлен кариес дентина глубокий (по МКБ-С-К02.1 - кариес дентина с меньшим слоем здорового дентина).

Полученные цифровые показатели обрабатывали с применением теста t по критерию Стьюдента. Кроме того, определяли корреляционную зависимость между глубиной кариозной полости и холодовой реакцией, а также между глубиной кариозной полости и зондированием. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Stat Soft Statistika ver.6.0.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Результаты и обсуждение

При остром [10], или быстротекущем [4], глубоком кариесе дентина может быть яркая клиническая симптоматика (выраженная реакция на холодовые и механические раздражители), а электровозбудимость пульпы снижается до 35мкА [6], то это послужило основанием для сравнительного анализа клинических и электрометрических данных внутри группы пациентов, у которых диагностирован глубокий кариес дентина, в зависимости от его течения. В 41 зубе у 24 больных при глубоком кариесе дентина было выявлено острое (быстротекущее) течение кариеса, болевая реакция на холодовой и тактильный раздражители была кратковременная и сразу проходила после их устранения.

Оценка электрометрических данных пульпы в интактных зубах, и зубах пораженных кариесом с коронки зуба, показала, что электровозбудимость пульпы в здоровых молярах составляет в среднем (11,6Г>0,79) мкА, при среднем кариесе дентина - (25, 05Г>2,19) мкА (Р 0,05). Хотя при исследовании элктровозбудимости пульпы со дна кариозной полости обнаружено различие. При среднем кариесе электровозбудимость пульпы со дна кариозной полости в среднем составила - (7,66 Г>0,76) мкА, а при

глубоком - (12,42 Г>1,10) мкА (Р 0,05

Таблица 2. Сравнительное сопоставление клинических показателей состояния пульпы зуба при различном течении глубокого поражения дентина (М±т)

Болевая реакция, баллы

Течение кариеса На струю воздуха На струю воды На зондирование эмалево -дентинной границы На зондирование дня кариозной полости

Острое (быстротекущее) (п=41) 1,8±0,12 2,0±0,12 0,4±0,10 0,5±0,10

Хроническое (медленно-текущее) (п=41) 1,4±0,13 1,4±0,13 0,6±0,10 1,4±0,11

Р 2,7 0,05 1,4 >0,05

чувствительности пульпы на зондирование эмалево-дентинной границы, хотя на зондирование дна кариозной полости получена схожая реакция, как при среднем, так и при глубоком поражении дентина (Р>0,05).

При определении частоты встречаемости различных реакций пульпы на раздражители выявлено, что в большинстве случаев, как при средней глубине поражения дентина, так и при глубокой на холодовой и механический раздражители пациент ощущает слабую болезненность. Так, данная реакция при среднем поражении дентина на струю холодного воздуха выявлена в 41,8% случаях. Однако известно, что при глубоком поражении дентина клинические и электрометрические показатели состояния пульпы могут меняться в зависимости от степени плотности дентина на дне кариозной полости, которая определяется путем «ощупывания» его зондом и по податливости при препарировании ручным инструментом. Именно состояние дентина дня кариозной полости (светлый и размягченный, или пигментированный и плотный) позволяет утверждать о различном течении процесса (острое - быстротекущее или хроническое - медленнотекущее). Поэтому дальнейшие наши исследования касались оценки состояния пульпы при различном течении глубокого кариеса дентина.

Установлено, что если электровозбудимость пульпы с чувствительной точки коронки зуба при остром течении глубокого кариеса дентина существенно не отличается от значений при хроническом течении (29,26 Г>2,57 мкА и 22,12 Г>2,62 мкА, Р>0,05)), то при исследовании со дня кариозной полости это различие достоверное: (13, 11 Г>1,16 мкА и 9,31 Г>1,01 мкА, Р 0,05); в 48,0% (Р>0,05); в 13,3% (Р>0,05) и в 53,3% (Р 0,05), +0,19 (Р>0,05), +0,27 (Р>0,05) и -0,13 (Р>0,05). Иными словами, существенной корреляционной зависимости между глубиной кариозной полости I класса по Блеку и клиническими признаками нет. Течение кариеса в случае глубокого поражения дентина реакция пульпы на холодовые раздражители достоверно выраженнее (Р 0,05). Хотя частота встречаемости различной болевой реакции на раздражители была схожая. Чаще всего определялась слабоболезненная реакция на раздражители. Так, данная реакция при остром течении глубокого кариозного поражения дентина на струю холодного воздуха обнаружена в 56,0% случаях, на воду - в 61,0%, на зондирование эмалево-дентинной границы - в 9,7%, на зондирование дна - в 58,5%; при хроническом течении, соответственно: в 48,7% (Р>0,05), в 48,7% (Р>0,05); в 12,3% (Р>0,05) и в 65,8% (Р>0,05).

Из вышеприведенных данных видно , что при глубоком кариесе болевая реакция на холодовые раздражители становится достоверно выраженней, а электровозбудимость пульпы при исследовании со дна кариозной полости существенно снижается по сравнению со случаями, где диагностировано хроническое течение процесса, но частота болевых реакций различной интенсивности на раздражители одинакова (Р>0,05). Поэтому следует не согласиться с утверждением [2,3], что при кариесе дентина «. если произошло значительное разрушение дентина и слой неповрежденного дентина небольшой порог возбудимости - 2-6 мкА» и «.при кариесе дентина. накладывается пломба без прокладки. Если выясняются изменения в пульпе (. ЭОД), то это соответствует начальному пульпиту.».

По нашим данным даже при кариесе дентина с большим слоем сохраненного дентина [9] в молярах с локализацией по I классу электровозбудимость пульпы при измерении с чувствительной точки коронки зуба снижается до 27,0 мкА (вместо 11,1 мкА у здорового), а со дна кариозной полости - до 8,4 мкА; при кариесе дентина с меньшим слоем сохраненного дентина, соответственно: до 28 мкА и 13-14 мкА.

Независимо от глубины поражения дентина электровозбудимость пульпы снижается.

Основными критериями при кариесе дентина в зубе с сохраненной пульпой должны являться глубина кариозной полости и клинические диагностические пробы на раздражители.

При кариесе дентина с большим сохраненным слоем выражены пробы на зондирование эмалево-дентинной границы, а при дентина с меньшим сохраненным слоем - на холодовые раздражители.

Если пробы вызывают кратковременную реакцию пульпы непосредственно на раздражитель, это исключает начальный пульпит.

Учитывая, что электровозбудимость пульпы при кариесе дентина снижается, то отвергать лечебное воздействие, даже в виде лечебных прокладок, нецелесообразно.

1. Баймурзин Д.Ю., Логинова А.П., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов у лиц с инсулиннезависимым сахарным диабетом / Д.Ю. Баймурзин, А.П. Логинова, Г.Б. Любомирский // Современные аспекты медицины и биологии. - Ижевск., 2009. - Т. 2. - С. 312-314

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских ВУЗов /Е.В. Боровский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 840 с.

3. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов /Е.В. Боровский //Клиническая стоматология. - 2006. - №4. - С. 6-8

4. Боровский Е.В., Леус П.А, Кариес зубов /Е.В.Боровский, П.А.Леус. - Москва.: МЕДГИЗ, 1979. - 256 с.

5. Еловикова Т.М. Особенности электровозбудимости пульпы зубов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом/ Т.М.Еловикова, С.И.Догарев. - Екатеринбург., 1992. - 6с.

6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И.Ефанов, Т.Ф.Дзанагова. - Москва.: Медицина, 1980. - 295 с.

7. Зайнуллина Е.В.Профилактика вторичного и рецидивного кариеса у лиц с интенсивным поражением зубов: Дис. канд.мед.наук /Е.В.Зайнуллина. - Пермь, 2008.

8. Красова Т.К. Лечение глубокого кариеса в одно посещение под контролем электроодонтометрии / Т.К.Красова // Стоматология. - 1964 - №1. - С. 85-86.

9. Лобовкина Л.А. Современные технологии реставрации зубов /Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. - Москва.: Медпресс-информ, 2007. - 96.

10. Лукомский И.Г. Болезни зубов и полости рта / И.Г.Лукомский. - Москва.: МЕДГИЗ, 1949. - 335 с.

11. Молчанова К.А. Морфологические изменения тканей зуба и амфодонта при гипертонической болезни / К.А.Молчанова //Стоматология. - 1952. - №3. - С. 17-21

12. Петрикас А.Ж. Электровозбудимость зубов при пародонтите /А.Ж.Петрикас, Д.И.Зюзьков, И.Я.Пиекалнитс // Стоматология. - 2005. - №2. - С. 23-26.

13. Петрикас А.Ж. «Норма» при электроодонтодиагностике (предварительное сообщение) /А.Ж.Петрикас, Д.И.Зюзьков, С.Л.Конышева //Новое в стоматологии. - 2002. - №5. - С. 28-30.

14. Рединова Т.Л., Зайнуллина Е.В. Повышение качества лечения кариеса дентина у лиц с интенсивным поражением /Т.Л.Рединова, Е.В.Зайнуллина //Экономика и менеджмент в стоматологии - 2007. - №2 (22) - С. 20-23.

15. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика: учебник / Л.Р.Рубин. - М.: Медицина, 1976. - 135 с.

16. Хаваш Ф.Х. Морфологические изменения зубочелюстной системы при заболеваниях крови / Ф.Х.Хаваш // Стоматология. - 1968 - №2. - С. 16-21.

17. Черепанова С.В., Любомирский Г.Б. Показатели электроодонтометрии пульпы интактных зубов при хроническом катаральном гингивите и пародонтите легкой степени / С.В. Черепанова, Г.Б.Любомирский // Современные аспекты медицины и биологии. - Ижевск., 2009. - Т.2. - С. 314-316.

Читайте также: