Профилактика кариеса у беременных научная статья

Опубликовано: 27.04.2024

Актуальность исследования. Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины и характеризуется изменением особенностей течения многих заболеваний полости рта [5]. При беременности повышается патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов [1]. Интенсивность и распространенность кариеса зубов в период беременности увеличивается, что отмечается многими исследователями [4,8]. В настоящее время стоматологические заболевания во время беременности формируют отдельное звено в кариесологии за счет особенностей клиники и влияния на течение стоматологической патологии общего состояния организма [2].

Вопросам профилактики кариеса зубов у беременных в настоящее время уделяется особое внимание. В литературе представлено достаточно сведений об эффективности того или иного препарата, способа или метода профилактики кариеса [7]. Ввиду большого разнообразия препаратов для профилактики кариеса представляет интерес обоснование выбора оптимального кариеспрофилактического средства для беременных.

Цель исследования

Повышение эффективности кариеспрофилактических мероприятий во время беременности.

Материалы и методы исследования

Проведено стоматологическое обследование 24 беременных женщин, срок беременности которых составлял 16–17 недель, в возрасте 25–35 лет европеоидной расы, состоящих на учёте в женской консультации БУЗОО «Городская поликлиника № 10» города Омска, средний возраст обследуемых составил 29±4 лет. В этот период разрешены плановые стоматологические вмешательства и профилактические назначения, начинается закладка постоянных зубов [7,5,3,1]. Все обследуемые были практически здоровы. Предварительно у всех было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Все назначения строго согласовывались с акушерами-гинекологами женской консультации, о чём имеется обязательная запись в амбулаторных картах пациенток. Необходимый объём выборки рассчитывали по формуле Lopez-Jimenezetal. (1998), следуя принципам медицины, основанной на доказательствах.

Лица, не понимающие цели исследования и не подписавшие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, а также отказавшиеся от участия в исследовании на любом из его этапов;
Запрет акушера-гинеколога на включение пациентки в группу обследования.

Группу сравнения составили 28 небеременных пациенток аналогичного возраста, обратившихся в стоматологическое отделение БУЗОО «Городская поликлиника «10» г. Омска.

При стоматологическом обследовании определяли индекс гигиены полости рта (OHI-S) по методике I. Green, I. Vermillion. Интенсивность поражения зубов кариесом определялась путём подсчёта индексов КПУ полостей – КПУП. У всех пациенток определялся индивидуальный уровень интенсивности кариеса (ИУИК), предложенный Леусом П. А., и кариесогенность мягкого зубного налета (КЗН) по методике Hardwick, Manley, в модификации В. Б. Недосеко с соавт.

В качестве местных кариеспрофилактических средств использовались «Эмаль-герметизирующий ликвид» («Хуман-хеми», Германия), кальций-фосфат (Са/P), содержащий гель, разработанный на кафедре детской стоматологии Омского государственного медицинского университета [6,9]. Дополнительно использовали ополаскиватель «Anti-plaque» Lacalutaktiv («Arcam», Германия).

Курс профилактических мероприятий проводили для каждого средства, согласно общепринятым рекомендациям.

В ходе проведения исследования беременные пациентки были разделены на 2 группы по 12 человек в каждой. В первой группе пациенткам в качестве средства кариеспрофилактики предлагалось использовать глубокое фторирование (6 человек) и Ca/P-содержащий гель (6 человек), без дополнительного ополаскивания средством «Anti-plaque». Во второй подгруппе эти же средства назначались при последующем полоскании «Anti-plaque»: первая дополнительная подгруппа (6 человек) – глубокое фторирование + «Anti-plaque»; вторая подгруппа (6 человек) – Са/P-содержащий гель + «Anti-plaque». По такому же принципу были разделены и пациентки, составившие группу сравнения.

Нами была изучена электропроводность зубной эмали беременных до – и после использования средств профилактики кариеса для обоснования её устойчивости или подверженности процессам деминерализации [10]. Электропроводность (ЭП) зубной эмали определяли с помощью электрометрического прибора «ДЕНТ-ЭСТ» (ЗАО «ГеософтДент, Россия). Пациентки осматривались в двух исследовательских точках: в момент первичного обращения и по истечении одного года после проведения кариеспрофилактических мероприятий.

Полученные результаты

В ходе исследования было установлено, что уровень гигиены полости рта у пациенток, как основной группы, так и группы сравнения, до начала исследования соответствовал удовлетворительному (OHI-S 1,59±0,11 балла и 1,51±0,09 соответственно). Зубной налёт в обеих группах обследованных расценивался как слабокариесогенный (1,92±0,22 балла).

Анализ частоты поражения кариесом зубов различной групповой принадлежности у всех обследованных пациенток позволил установить, что наиболее часто кариозные поражения локализуются на молярах (в среднем 61,2 %). Далее следуют премоляры (26,4 %), затем резцы (9,3 %). Реже всего в кариозный процесс вовлекаются клыки (3,1 %).

У всех женщин определялся средний уровень интенсивности кариеса (ИУИК) (в среднем 0,33±0,02 балла). При подсчёте коэффициента парной ранговой корреляции Spearman между значениями индексов КПУП, с одной стороны, и значениями индекса ИУИК, с другой стороны, у обследованных была получена сильная и статистически значимая корреляционная связь. Определяя корреляционные связи между интенсивностью кариеса и индексом КЗН, была выявлена средней силы корреляционная связь.

При анализе взаимосвязи индексов КПУП и OHI-S также были получены статистически значимые различия в обеих обследованных группах (р≤0,01).

Как видно из данных, представленных в таблице 1, ЭП зубной эмали до проведения профилактических мероприятий, как в основной группе обследуемых, так и в группе сравнения статистически значимо превосходит ЭП зубной эмали после курса кариеспрофилактики. Это обстоятельство справедливо как в случае использования «Эмаль-герметизиоующего ликвида», так и в случае аппликации на зубы Са/Р-содержащего геля. При этом статистически значимых различий в исходных показателях ЭП зубной эмали между пациентками основной группы и группы сравнения выявлено не было. Это свидетельствует о том, что сам факт беременности не влияет на показатель ЭП зубной эмали.

Показатели электропроводности зубной эмали пациенток основной группы обследования и группы сравнения до- и после нанесения профилактических средств

Показатели

Основная группа

Группа сравнения

Электропроводность эмали до использования кариеспрофилактических средств, мкА

Беременность затрагивает не только репродуктивную, но и все другие системы женского организма, в частности отражается на состоянии здоровья зубов и полости рта. Кариес при беременности — довольно распространенное явление, и в этой статье мы расскажем о его причинах, особенностях и методах лечения.

Почему ухудшается состояние зубов во время беременности?

Как только женщина узнает о беременности, ей следует особенно внимательно следить за зубами и регулярно посещать стоматолога. Кариес на любом сроке — обычное дело, и важно предупредить его появление или вылечить на начальной стадии.

В этой статье

Почему ухудшается состояние зубов во время беременности?
Влияние кариеса на беременность
Методы лечения, которые подходят беременным
Делают ли беременным анестезию и рентгенограмму?
Особенности лечения кариеса в разных триместрах
Можно ли удалять зубы беременным?
Профилактика кариеса во время беременности

Почему зубы беременных больше других подвержены кариозному поражению? Существует мнение, что развивающийся в утробе плод «забирает» у матери из зубов весь кальций, что и приводит к кариесу беременных. На самом деле это не более чем миф. И реальные причины развития кариеса зубов в беременность совсем другие.

Изменение привычек питания

У беременных женщин часто меняются вкусовые привычки и режим питания в сторону «неправильных». То им хочется сладенького, то тянет на кисленькое. На ранних сроках при токсикозе иногда совсем нет желания что-то есть, а на поздних, чтобы заглушить изжогу, беременная постоянно что-то жует. Такие перемены в питании не могут не сказаться на состоянии зубов. Риск развития кариеса при беременности особенно повышается, когда женщина употребляет много углеводистой и сладкой пищи. Она служит источником питания для кариесогенных бактерий, которые перерабатывают сахар в разрушительную для зубной эмали кислоту. Частые приемы пищи способствуют тому, что еда находится во рту долгое время и создает прекрасные условия для размножения микробов.

Это неприятное состояние беременных часто сопровождается рвотой. В этих массах содержится большое количество соляной кислоты, которая губительна для зубной эмали. Она повреждает ее структуру, делает более тонкой, хрупкой и проницаемой для бактерий. Чтобы предотвратить вредное воздействие соляной кислоты на зубы, рекомендуется после рвоты прополоскать рот содовым раствором.

Изменения гормонального фона

Во время беременности в женском организме меняется количество и состав гормонов. На этом фоне происходит снижение иммунитета, а также изменяется состав слюны. Если в обычное время она обладает мощным бактерицидным действием и эффективно борется с кариесогенными бактериями, то при беременности ее дезинфицирующие свойства заметно снижаются. Это способствует активному размножению микроорганизмов в полости рта, повышенному образованию зубного налета.

Неправильная гигиена

Это одна из самых частых причин появления кариеса, и далеко не всегда она связана именно с беременностью. Но замечено, что беременные в силу плохого самочувствия, токсикоза, усталости и других причин начинают уделять меньше внимания правильной чистке зубов и уходу за полости рта, что может способствовать развитию кариеса.

Недостаток минеральных веществ

Хотя плод, как мы уже отметили, не «вытягивает» из материнских зубов кальций, этот важный микроэлемент крайне необходим для развития его костной системы. Поэтому из питания, которое получает беременная женщина, часть полезных веществ идет на развитие плода. В результате концентрация минеральных веществ в крови и слюне снижается, что приводит к деминерализации эмали — первому этапу развития кариозного поражения. Вот почему так важно во время беременности увеличить поступление в организм минеральных веществ за счет коррекции питания или приема специальных витаминно-минеральных комплексов.

Влияние кариеса на беременность

Еще одна распространенная причина развития кариеса у беременных в том, что женщины боятся лечить зубы в период вынашивания ребенка. Существует популярный миф, что нельзя лечить кариес ни на каком сроке, якобы это может навредить плоду. В результате женщина может девять месяцев ходить с кариесом, который за это время может перейти из начальной стадии пятна в осложненную форму или пульпит.

Американские ученые провели исследование и установили, что существует прямая связь между количеством кариесогенных бактерий в полости рта и преждевременными родами или появлением на свет ребенка с низкой массой тела. Есть гипотеза, что те же бактерии способствуют выработке в организме беременной женщины цитокинов — особых веществ, вызывающих расширение канала шейки матки и сокращение самой матки. Чем сильнее расширение канала, тем больше вероятность преждевременных родов.

На плод могут повлиять и осложнения кариеса, в частности пульпит и периодонтит. При воспалении зубной пульпы патологический процесс часто распространяется за пределы зуба. Токсины попадают в кровь и ее током разносятся по другим органам, в частности попадают к плоду и могут негативно отразиться на его развитии.

Таким образом, кариозное поражение зубов может быть опасно для ребенка, поэтому больные зубы обязательно следует лечить. Тем более, что у беременных разрушение зубных тканей происходит очень быстро. От стадии пятна до глубокого кариеса может пройти всего несколько недель или месяцев.

На вопрос, можно ли лечить зубы беременным, стоматологи в один голос утверждают: лечение кариеса при беременности допустимо и даже необходимо. Просто врач будет подбирать методы и препараты, разрешенные к применению у беременных.

Методы лечения, которые подходят беременным

Если кариес обнаружен на стадии пятна, можно лечить его консервативными методами без анестезии, которые не доставят пациентке никакой боли и дискомфортных ощущений.

Реминерализация.

Зубную эмаль покрывают гелями, содержащими большое количество цинка, фосфора, кальция, при этом реминерализующие составы наносят не только на очаг поражения, но и на здоровую эмаль.

Процедура похожа на предыдущую, но зубы обрабатывают фторсодержащими составами. Фториды укрепляют зубную эмаль и повышают ее устойчивость к воздействию кариесогенных факторов.

Инфильтрационный метод.

Относительно новый метод лечения, при котором пятно обрабатывают сначала протравливающим гелем, а после его смывания и просушивания поверхности наносят особое вещество типа жидкой пломбы, которое запечатывает поры зуба.
Если у беременной обнаружили кариес средней или глубокой стадии, лечить консервативными методами уже поздно. В этом случае понадобится оперативное лечение. Кариозную полость препарируют бормашиной, удаляют пораженные ткани и после предварительной подготовки полости закрывают ее пломбой.

Современная стоматология предлагает в качестве альтернативного варианта лазерное лечение. Такой метод предусматривает, что зуб препарируют не бормашиной, а лазерным лучом. Процедура неинвазивная и безболезненная. Какой метод целесообразно применять в каждом конкретном случае, определяет врач.

Делают ли беременным анестезию и рентгенограмму?

Будущих мам пугает не столько сам факт посещения стоматолога, сколько процедуры, которые они считают опасными для ребенка, в частности обезболивающий укол и рентген.

Средний и глубокий кариес при лечении может вызывать сильные болевые ощущения, поэтому в большинстве случаев его лечат с анестезией. Для беременных используют такие местные анестетики, которые в меньшей степени проходят через плацентарный барьер, быстро выводятся из организма, не сужают кровеносные сосуды. Сегодня для беременных зачастую применяют «Ультракаин», «Альфакаин», «Убистезин», «Артифрин».

Если зубы лечит профессиональный стоматолог в хорошей клинике, правильно подобранная анестезия не окажет существенного влияния на здоровье плода.

Что касается общего наркоза, то беременным он не проводится. Поэтому если нужно лечение под общим наркозом, его придется отложить на послеродовый период.

Рентгенографию беременным обычно не проводят, но при необходимости ее можно заменить альтернативным методом — радиовизиографией. Он предполагает минимальную лучевую нагрузку и воздействует локально. К этому методу диагностики прибегают, если есть риск развития инфекции и нужно точно установить очаг воспаления.

Особенности лечения кариеса в разных триместрах

1 триместр.

Период с первой по 14-ю неделю считается самым опасным, поскольку в это время существует высокий риск самопроизвольного аборта. Эмбрион уязвим и чувствителен к влиянию стрессовых факторов, медикаментов. Поэтому в первом триместре зубы обычно не лечат, чтобы избежать нарушений внутриутробной закладки тканей и органов. Исключение составляют неотложные случаи острой боли или развитие гнойного воспалительного процесса. Обычно это происходит при осложненном кариесе, переходящем в пульпит.

В период с 15 по 26 неделю беременности происходит усиленный рост плода, однако риски, связанные со стоматологическим лечением, минимальны. Поэтому в этот период можно лечить кариес и делать профессиональную чистку зубов с учетом особого положения беременной.

3 триместр.

В период с 27 по 40 неделю возрастает масса плода, он сильно давит на внутренние органы беременной, поэтому женщине тяжело сидеть в стоматологическом кресле. Кроме того, в этот период повышается чувствительность матки к внешним воздействиям, есть опасность преждевременных родов на фоне стресса, если пациентка боится лечить зубы. Поэтому в третьем триместре, как и в первом, желательно проводить стоматологическое лечение только по неотложным показаниям.

Можно ли удалять зубы беременным?

Иногда при запущенном или осложненном кариесе требуется удаление зуба. Для беременной женщины эта процедура является стрессовой, поэтому зубы удаляют только в крайних случаях.

Показаниями к удалению могут быть:

большая киста (свыше 1 см в диаметре);
перелом коронки или зубного корня;
острая боль, которая не снимается другими способами лечения;
глубокий кариес с нагноением.

Беременным, как правило, не удаляют третьи моляры — так называемые зубы мудрости.

Это связано с тем, что после подобной операции зачастую происходит воспаление лунки. Чтобы предотвратить воспаление, назначают антибактериальные препараты, а во время беременности употреблять их нежелательно.

Профилактика кариеса во время беременности

Цель профилактических мероприятий во время беременности — не только улучшить и сохранить стоматологическое здоровье женщины, но и обеспечить дородовую профилактику кариеса зубов у ребенка.
Если беременность запланирована, то вылечить все зубы, провести полную санацию ротовой полости рекомендуется на этапе подготовки. В этом случае риск развития кариеса при беременности уменьшается в разы.

Профилактические меры целесообразно начинать сразу после того, как женщине стало известно о ее статусе будущей мамы.

Посещение стоматолога.

Рекомендуется проходить плановые осмотры у врача-стоматолога несколько раз за беременность:

с 6 по 8 неделю стоматолог проведет первичный осмотр, очистит зубную эмаль от мягкого налета и твердых отложений, при необходимости покроет зубы специальными составами с содержанием фторидов, фосфатов, кальция;

с 16 по 18 неделю женщина посещает врача-стоматолога для планового осмотра и профессиональной чистки зубов;
с 26 по 28 неделю — повторный осмотр и очередное покрытие зубов минеральными составами;
с 36 по 38 неделю проводится плановый осмотр и повторная гигиеническая чистка.

Если на одном из первых приемов выявлены стоматологические проблемы, то график приемов расширяется. Чаще всего лечение зубного кариеса проводят во втором триместре беременности.

Поливитамины с макро- и микроэлементами.

Важно, чтобы в состав витаминно-минеральных комплексов входил кальций, витамин D, фтор и другие полезные для здоровья зубов компоненты. Любые витаминные препараты беременные могут применять только по назначению стоматолога.

Тщательная гигиена ротовой полости.

Беременным рекомендуется чистить зубы после каждого приема пищи. Зубная паста для беременных должна быть низкоабразивной, содержать фтор и кальций, при воспалении десен рекомендуют дополнительно пасты с экстрактами трав. В то же время беременным не стоит использовать пасты с триклозаном, потому что они уничтожают здоровую микрофлору полости рта. Обязательно очищать на только поверхность зубов, но и межзубные промежутки. Для этого можно использовать зубную нить, флосс или современный прибор — ирригатор.

Важно! При токсикозе после рвоты нельзя сразу же чистить зубы. Эмаль, только что подвергшаяся воздействию соляной кислоты, очень уязвима и подвержена стиранию. Стоматологи рекомендуют сразу после рвоты прополоскать рот содовым раствором, а почистить зубы — только спустя 30 минут.

Коррекция питания.

Чтобы минимизировать риск кариеса во время беременности, рекомендуется нормализовать систему питания. Во-первых, ограничить употребление сладкого и мучного, в которых содержится большое количество углеводов, — источника питания для кариесогенных бактерий. Во-вторых, избегать перекусов сладкими продуктами. В-третьих, сбалансировать рацион по макро- и микроэлементам, чтобы получать с пищей большое количество кальция, фтора, фосфора и других минеральных веществ, способствующих укреплению зубной эмали и препятствующих развитию кариеса.

Коррекция кислотно-щелочного баланса в ротовой полости.

У беременных может быть повышена кислотность во рту, что способствует поражению зубной эмали. Для восстановления кислотно-щелочного баланса можно подобрать вместе с врачом индивидуальные средства гигиены с оптимальным составом.

Профессиональная гигиена ротовой полости.

Рекомендуется посещать гигиениста с целью профессиональной чистки зубов минимум три раза в течение беременности.

Аппликации для восстановления минерального состава зубной эмали.

Реминерализация эмали с помощью растворов глюконата кальция, кальций-фосфатных гелей, фторсодержащих препаратов помогает укрепить эмаль, остановить развитие кариеса на ранней стадии.
Соблюдая эти несложные меры профилактики, можно сохранить здоровье зубов у беременных, предотвратить кариес, гингивит и целый ряд других стоматологических заболеваний.

6.5. Эндогенная лекарственная и без лекарственная профилактика кариеса зубов и гингивита

Динамическое наблюдение беременных женщин проводилось на фоне эндогенных лекарственных и без лекарственных лечебно-профилактических мероприятий стоматологических заболеваний, назначаемых врачом-стоматологом и контролируемых акушером-гинекологом с
I триместра беременности (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Средства эндогенной лекарственной профилактики

Для восполнения возросшей потребности в витаминах в период беременности были рекомендованы поливитаминные препараты: матерна, витрум-пренатал, мульти-табс, прегнавит, элевит, гендевит, дуовит, комплевит, Ladies-formula по 1 драже в сутки. В течение беременности могла происходить взаимозаменяемость препаратов, причиной которой являлась их бесплатная выдача в женской консультации или материальный достаток семьи (рис. 2.6.).

Рис. 2.6. Витаминные препараты для профилактики кариеса зубов
и болезней пародонта в I и Ш триместрах

Во время беременности уменьшается количество слоев поверхностного ороговевающего эпителия, капиллярное кровоснабжение характеризуется прерывистым током крови и частыми стазами, понижается резервная щёлочность крови, в тканях отмечается накопление молочной кислоты, слюна приобретает слабокислую реакцию. В качестве природного противоокислительного средства (антиоксиданта) назначают витамин Е, участвующий в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании, способный уменьшить проницаемость и ломкость капилляров. Витамин Е является профилактическим и терапевтическим средством при угрозе прерывания беременности, его дефицит может привести к кровоизлияниям и внутриутробной гибели эмбриона, развитию синдрома мальабсорбции, гемолитической желтухе новорождённых.

Для стимуляции кроветворения, а также обменных, пластических и регенеративных процессов в организме назначают фолиевую кислоту. Она необходима для нормального образования клеток крови, включая процессы созревания мегалобластов и образования нормобластов. Недостаток фолиевой кислоты тормозит переход мегалобластической фазы кроветворения в нормобластическую. Вместе с витамином В1 2 стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина. Витамин Е и фолиевую кислоту (витамин Вс ) назначают по 1 драже 3 раза в день.

В I и III триместрах назначали «Аскорутин» – препарат, содержащий витамин Р и аскорбиновую кислоту, способные уменьшать проницаемость и ломкость капилляров, участвующие в окислительно-восстановительных процессах и тормозящие действие гиалуронидазы (рис. 2.6.).
В I триместре аскорутин назначали вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III – вместе с поливитаминами элевит, витрум-пренатал форте по 1 таблетке 2 раза в день 10-14 дней.

Для восполнения дефицита йода и профилактики развития эндемического зоба был рекомендован приём препаратов йода: калия йодид по 1 таблетке 1 раз в день на курс 3 месяца, йодомарин 200 по 1 таблетке (200 мкг) в сутки 20-30 дней, йодид 200 по 1 таблетке 1 раз в день в течение месяца.

В качестве средств патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов беременных женщин, а также антенатальной профилактики кариеса зубов ребёнка назначали кальцийсодержащие препараты (рис. 2.7.) с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели по 1-2 таблетке в сутки: кальций-Дз-никомед (кальция карбоната 1250 мг (эквивалентно 500 мг кальция), витамина D 3 200 ME), кальцемин (кальция 250 мг, витамина D – 50 ME, цинка 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора 500 мкг), кальций-седико шипучий быстрорастворимый (1 пакетик содержит ионизированного кальция 500 мг, витамина С 180 мг, витамина D 3 400 ME), глюконат кальция (500 мг). В трёх случаях отмечен приём кальцийсодержащих пищевых добавок: кальцид и биофит кальция (на основе яичной скорлупы), Гай Бао (кальция 170 мг, казеина и фосфорнокислого пептида 85,7 мг).

Рис. 2.7. Средства для патогенетической терапии и профилактики кариеса зубов
у беременных женщин

Для лечения и профилактики анемии применяли препараты железа: ферретаб по 1 капсуле в сутки 3-4 недели (в 1 капсуле 50 мг железа и 500 мкг фолиевой кислоты); феррум лек по 1 капсуле в сутки 3-4 недели (железо в комплексе с мальтозой 100 мг); сорбифер в первые 6 месяцев беременности по 1 таблетке в сутки, в последнем триместре по 1 таблетке
2 раза в сутки (железа 100 мг, аскорбиновой кислоты 60 мг); фенюльс по 1 капсуле 1 раз в сутки 3- 4 недели (комплекс витаминов: Вг – 2 мг, В2 –
2 мг, В5

2,5 мг, В6 – 1 мг, С – 50 мг и железа 45 мг), (рис. 2.8).

В качестве иммунокорректора назначали эхинацею, иммунал (Immunal) – препарат из сока эхинацеи пурпурной, 1 таблетка содержит высушенного сока, полученного из свежесобранной травы, 80 мг. Обладает мягким иммуностимулирующим действием (стимулирует преимущественно клеточный иммунитет и повышает фагоцитарную активность гранулоцитов), назначается по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.

Эндогенная безлекарственная профилактика включала в себя соблюдение сбалансированного рациона и режима питания, рекомендуемой диеты и фитолечение (отвары шиповника, липы, клюквенный и брусничный морсы, фитолизин и почечный сбор по показаниям) (рис. 2.9).

Рис. 2.8. Препараты железа, используемые для лечения и профилактики анемии

Рис. 2.9. Фитопрепараты для профилактики и лечения
стоматологических заболеваний у беременных женщин

В процессе обследования мы занимались с каждой беременной женщиной индивидуально: проводили обучение рациональной гигиене полости рта (рациональному методу чистки зубов, правилам ухода за предметами личной гигиены полости рта, эффективному использованию дополнительных предметов и средств гигиены), технике выполнения процедур аутомассажа, гидромассажа (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Обучение рациональной гигиене полости рта

Кроме того, во время индивидуальных бесед, проводимых с каждой пациенткой в течение всего периода беременности, были даны рекомендации по гигиене питания, по профилактике основных стоматологических заболеваний, назначены патогенетические и профилактические мероприятия: приём препаратов кальция в период с 8-й по 10-ю недели и с 32-й по 34-ю недели беременности (характеризующийся наибольшим выходом кальция из материнского организма), ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула), аппликации в домашних условиях с кальций- и фторидсодержащими средствами (2-3% ремодент, 5-10% глюконат кальция, гели «Blend-a-med», «Colgate», «Elmex», «Oral-B»), использование ополаскивателя для полости рта Дентикс, который относится к гигиеническим и лечебно- профилактическим средствам.

В своем составе Дентикс содержит ряд активных веществ: янтарную кислоту, тетраборат натрия, трилон Б, алюмокалиевые квасцы, цитрат натрия, лимонную кислоту, бензоат натрия, отдушку, воду дистиллированную. Дентикс повышает местный иммунитет, восстанавливает микробный ландшафт ротовой полости и кислотно-щелочной баланс за счет мощных иммунокоррегирующих и бактерицидных свойств, обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим и дезодорирующим действиями. Янтарная кислота, как уникальный энергетический субстрат, усиливает биохимические и физиологические восстановительные процессы, что является основой нормализующего действия ее на деятельность целого ряда тканей, улучшает микроциркуляцию крови в тканях, окружающих зубы, способствует заживлению микротравм, снимает отек, воспаление и дискомфорт в пародонте и слизистой полости рта. Дентикс назначали по 20-25 мл для полоскания полости рта во время рациональной гигиены полости рта в домашних условиях, утром после завтрака и вечером перед сном.

За период наблюдений мною были проведены групповые занятия с беременными женщинами Аргаяшского района Челябинской области (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Занятие с беременными женщинами

Самой главной задачей нашей стоматологической просветительной работы мы считали формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям, что позволит пациенту и врачу-стоматологу действовать совместно, в одном направлении и добиться лучших результатов.

Общее состояние здоровья беременной женщины, состояние полости рта и зубочелюстной системы влияют на гармоничное и полноценное развитие плода. Женщина должна до наступления беременности санировать полость рта, чтобы не только сохранить зубы здоровыми, но не навредить своему ребенку. Одонтогенные хронические очаги инфекции в полости рта являются источником хронической интоксикации организма беременной [1]. Очагами инфекции являются болезни периапикальных тканей зуба, корневые кисты, хронический генерализованный гингивит и пародонтит. Патогенная микрофлора, токсины, продукты распада тканей попадают в кровеносное русло и лимфатическую систему, распространяются по всему организму. Это может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и рождение ребенка с маленькой массой тела и повлиять на его здоровье. Состояние здоровья беременной влияет на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов, и санация полости рта беременной является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребёнка [2]. Наибольшая выраженность гингивитов наблюдается во II триместре беременности, кариесогенной ситуации – в III триместре. Неблагоприятные факторы стоматологического вмешательства: эмоциональный стресс, обусловленный визитом к стоматологу, ожидание боли, длительность стоматологического лечения, использование медикаментозных средств. Происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем, почек, желудочно-кишечного тракта, психики женщины. Тип кровообращения после 6-й недели беременности изменён на гипердинамический, проявляющийся увеличением частоты пульса и его наполнения, во II триместре может быть снижено артериальное давление, экстрасистолии. Артериальная гипертензия возможна во 2-й половине беременности, вплоть до эклампсии. Изменения гемодинамики могут привести к сердечно – сосудистой недостаточности, риску синкопальных состояний, обмороку. Организм беременной чувствителен к изменению положения тела, появляются позывы на мочеиспускание, повышается внутрибрюшное давление, появляется изжога, тошнота, рвота, иногда боли за грудиной. Поэтому положение беременной в стоматологическом кресле должно быть только полусидя. Беременность является метаболическим нагрузочным тестом на наличие сахарного диабета, может инициировать сахарный диабет беременных, ожирение. Гипогликемическая кома у женщины может быть непосредственно на стоматологическом приёме, и быть без продромального периода [3]. Отмечают 2 критических момента в период беременности:

– в начале её, сроки 12–14 недель;

– в конце беременности, последнюю неделю до ожидаемых родов.

Эти периоды характеризует резкое повышение рефлекторной возбудимости матки, что может обусловить её сокращение, привести к выкидышу или преждевременным родам. Наличие сопутствующей патологии усугубляет течение беременности и предрасполагает женский организм к неадекватному ответу на стоматологическое вмешательство, возрастает риск развития аллергических реакций. По данным авторов [4], с увеличением количества беременностей увеличивается интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, а распространенность и интенсивность кариеса зубов у женщин, имевших 2 беременности и более, увеличивается в зависимости от возраста. Беременные должны иметь повышенное внимание к гигиене полости рта. Стоматолог проводит беседы, осуществляет контролируемую гигиену полости рта и индивидуальный подбор средств гигиены, мониторинг состояния полости рта. В заключение врач получает информированное письменное согласие пациента на лечение. Заполняется медицинская карта стоматологического пациента – учетная форма 043/у. Срок хранения карты в регистратуре 5 лет, затем её сдают в архив.

Цель. Определить уровень гигиены полости рта беременных, свойства слюны, её pH, дать рекомендации по выбору предметов и средств гигиены рта.

Материалы и методы исследования

Проведено анкетирование, осмотр полости рта и измерение pH ротовой жидкости 52 беременных, находящихся на стационарном лечении по поводу сохранения беременности в «Областном клиническом родильном доме № 2» Великого Новгорода. Возраст пациенток был от 17 до 35 лет, сроки гестации 22 – 39 недель. Женщинам были назначены препараты: «Компливит», «Элевит», «Кальцемин», «Mg B6».

Результаты исследования и их обсуждение

Изменение вкусовых ощущений отмечали 20 беременных (38,5 %), большинство женщин дискомфорта в полости рта не замечали, 32 (61,5 %). Повышение слюноотделение имелось у 13 женщин (25 %), повышенная чувствительности зубов – у 20 (38,5 %), хронический генерализованный гингивит был у 29 беременных (55,8 %).

Исследование гигиенических навыков полости рта показал, что зубы регулярно чистят 2 раза в день только 37 (71,1 %) беременных, табл. 1.

Рассуждая о том, опасен ли кариес при беременности, у беременных чаще всего нет никаких сомнений в том, что заболевание негативно влияет на малыша. Однако при этом будущие мамы считают врачебное вмешательство еще более опасным, поэтому нередко игнорируют неприятные симптомы. Если пренебрегать лечением, болезнь может перейти в запущенную стадию, когда спасти зубы уже невозможно, а весь организм поражается вредоносными бактериями. Рассмотрим, какие методы диагностики являются наиболее безопасными, и разберемся, каким образом стоматологи решают вопрос.

Факторы, вызывающие кариес при беременности

Женщины, вынашивающие детей, сталкиваются с кариозными поражениями в первую очередь из-за воздействия кислот, вырабатываемых патогенными микроорганизмами. Существует распространенное мнение, что заболевания полости рта возникают при дефиците кальция и фосфора, однако это не так.

Причины, которые провоцируют проблему.

Гормональные изменения. Меняется химический состав слюны, происходит снижение ее защитных свойств, замедляются процессы реминерализации эмали. Она становится наиболее уязвимой перед болезнетворными бактериями.

Некачественный гигиенический уход. Будущие мамы, сталкиваясь с такими трудностями, как токсикоз или повышенная усталость, отодвигают гигиену на второй план, что приводит к скоплению плотного налета.

Неправильное питание. Организм недополучает необходимые минеральные вещества для сохранения здоровья зубных единиц.

Увлечение высокоуглеводными продуктами (сладостями, мучным), кислым, газированными напитками, содержащими сахар, способствует разрушению эмалевого слоя.

Частые перекусы между основными приемами пищи. Из-за этого ухудшается кислотно-щелочной баланс.

Редкие посещения стоматологической клиники. Некоторые женщины считают период вынашивания ребенка очень рискованным, боятся навредить плоду, поэтому избегают визитов к врачу. Они полагают, что лучше перетерпеть незначительную боль, чем допустить врачебное вмешательство. Если не избавиться от патологии на начальной стадии, возможны серьезные последствия для матери и малыша в утробе.

Чем опасен кариес у беременных

Патологический процесс вызывается активным ростом и размножением бактерий Actinomyces Naeslundii. При наличии их на поверхности резцов, клыков и моляров, микроорганизмы нередко вместе с едой во время приемов пищи попадают в желудочно-кишечный тракт и кровь. Возрастает риск повышения маточного тонуса, раскрытия цервикального канала и разрушения плодных оболочек.

Таким образом, любая стадия болезни может привести к незапланированному родоразрешению раньше срока или выкидышу в первом триместре, если вовремя не принять меры к устранению провоцирующих факторов и не пролечить зубы. Важно остановить разрушительную деятельность патогенов.

Как процесс влияет на женщину и ребенка

Бактериальная флора с патологического участка распространяется по всему организму. Патогены проникают в общий кровоток и приводят к ухудшению самочувствия. Влияние кариеса при беременности на плод выражается в его неправильном росте и развитии, появлении врожденных аномалий. Малыш может появиться на свет с различными пороками, недостатком массы тела.

Запущенные формы заболевания провоцируют пульпит и периодонтит. У будущей матери появляется характерная симптоматика:

повышение температурных показателей;

нарушения работы пищеварительной системы;

появление или значительное усиление проявлений токсикоза.

Отдельного внимания заслуживает зубная боль. Это мучительный симптом, который приводит к психоэмоциональному напряжению и в результате негативно влияет на течение гестационного процесса в целом и самочувствие плода в частности.

Возможные осложнения

Неосложненный и безболезненный кариес зубов при беременности на раннем сроке не оказывает никакого влияния на будущую маму и ребенка. Однако при наличии болевых ощущений существенно ухудшается качество жизни женщины, нарушается ее эмоциональное состояние, возникает раздражительность.

Поскольку твердые ткани разрушаются достаточно быстро, нередко развивается пульпит или периодонтит. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства не исключен периостит одной или обеих челюстей, абсцессы, сепсис, флегмона и другие последствия.

Когда наблюдаются инфекционно-септические осложнения, существенно повышается риск инфицировать малыша внутриутробно. Возможны преждевременные роды, эндометрит, хориоамнионит. Игнорирование проблемы приводит к полному либо частичному разрушению зубной единицы и требует ее удаления с последующим протезированием.

Методы диагностики кариеса при беременности

При наличии характерных симптомов проблема диагностируется без особого труда. Главной задачей различных исследований является поиск скрытых некариозных патологий и раннее обнаружение тяжелых форм кариозного поражения, требующих срочного медицинского вмешательства.

Наиболее информативные следующие диагностические методики.

Осмотр ротовой полости. На белой поверхности наблюдаются контрастные пятна и темные дырки. Врач использует стоматологическое зеркало и зонд, может наносить специализированные химические растворы.

Электродиагностика. Прекрасная альтернатива рентгенологическому снимку. На основании информации о силе электротока специалист рассчитывает глубину отверстия.

Трансиллюминация. Твердые ткани просвечиваются холодным световым пучком, что позволяет отграничить больные структуры от здоровых.

Лазерная диагностика. Стоматолог смотрит, каким образом отражается луч, направленный на разрушенные слои эмали. Безопасный и информативный метод для рассмотрения даже самых труднодоступных участков.

На начальном этапе патология дифференцируется с некариозными болезнями. Например, с системной гипоплазией, флюорозом, кислотным некрозом, хроническим пульпитом. При необходимости пациентку направляют на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, пародонтологу и другим специалистам узкого профиля.

Можно ли использовать рентген и обезболивание

Влияет ли излучение на беременность при кариесе, как защитить малыша в утробе от вредного воздействия? Иногда в процессе терапии без данного метода не обойтись, однако во время вынашивания плода он противопоказан. В редких случаях возможны исключения, но врачи все равно стараются к ним не обращаться.

Современная аппаратура, используемая в клинике «Дентика» дает минимальные дозы облучения при использовании особых датчиков. Если стоматолог все-таки принял решение о проведении процедуры, на беременную надевается специальный свинцовый фартук, защищающий маленького человека внутри. И даже при таких защитных мерах подобная диагностика категорически не рекомендуется.

Что касается анестезии, здесь все более лояльно. В гестационном периоде приветствуются средства местного действия (наружные гели и мази, инъекции в десну). Они показаны не ранее чем с 14 недели, то есть по завершении процесса формирования плаценты, которая защищает ребенка от внешних факторов.

Лечение на разных сроках

Разобравшись, чем опасен кариес во время беременности при легких и тяжелых стадиях, становится очевидно, что без качественной и своевременной терапии не обойтись. Большинство стоматологов советует срочно залечивать зубы при появлении первичных симптомов.

К сожалению, в «интересном положении» допустимо использование далеко не всех медикаментозных препаратов. По этой причине терапевтическую схему должен разрабатывать исключительно врач с учетом клинической картины, состояния пациентки, ее анамнеза и других предпосылок.

Как лечится кариес в первом триместре

Это самое неблагоприятное время для каких-либо врачебных манипуляций. Эмбрион еще совсем маленький, его не защищает плацента, он уязвим перед внешними факторами, в том числе перед заболеваниями матери. Акушеры-гинекологи выделяют 2 основных этапа:

От момента оплодотворения до 3-й гестационной недели. Малыш чувствителен к химикатам и токсинам, любые лечебные мероприятия способны вызвать выкидыш.

Трехнедельный и более поздний срок. Формируются внутренние органы и системы человека. Женщину мучает токсикоз, появляется изжога, проблемы с пищеварительной функцией. Лекарства плохо влияют на развитие эмбриональных структур.

Лучше отложить все мероприятия на несколько месяцев. Однако, если процесс запущенный, возникло сильное воспаление, наблюдается устойчивое повышение температуры тела и болевые ощущения, стоматолог принимает решение о срочном лечении максимально щадящими способами, сопоставляя пользу и возможные риски.

Как лечится кариес во втором триместре

Вероятность негативного влияния на беременность снижается. Будущая мама должна внимательно следить за состоянием своей ротовой полости, осуществлять ежедневную гигиену и соблюдать профилактические меры.

Если кариозные потемнения обнаружены на начальных стадиях, специалисты рекомендуют реминерализирующую терапию. Пораженные ткани очищаются от налета и иных отложений, а затем покрываются специальными составами. При этом не участвует бормашина, не нужно применять местную анестезию, у женщины отсутствует какой-либо дискомфорт. Впоследствии необходимо уделять особое внимание уходовым процедурам и не допускать разрастания площади поражения.

В запущенных случаях производится пломбирование. Патологические участки удаляются, отверстие запечатывается композитными, керамическими и другими материалами.

При выборе анестезирующих средств, антибиотиков и анальгетиков учитывается их токсичность. В целом так называемый экватор беременности считается самым безопасным временем для вмешательства.

Как лечить кариес в третьем триместре

На завершающем этапе гестационного процесса малыш очень быстро набирает в весе. Он давит на полую вену матери, что приводит к скачкам артериального давления, обморочным состояниям и изменению частоты сердечных сокращений.

Перед родами женщина не должна надолго принимать полулежачее положение, что также делает терапию практически невозможной. Сами по себе стоматологические болезни никак не влияют на плод, однако применение некоторых лекарств оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки и весь организм в целом, может привести к преждевременному родоразрешению.

При совершении врачом определенных манипуляций будущая мать сильно устает, переутомляется, чувствует страх. Это нередко провоцирует усиленные маточные сокращения и тонус органа.

Без лечения не обойтись, если наблюдаются:

большая площадь поражения;

болевые ощущения, которые невозможно устранить полосканиями травяными отварами и другими щадящими методами;

устойчивое повышение температуры.

Подобное состояние не лучшим образом сказывается на здоровье пациентки и плода. В клинике должны обеспечить максимально удобное положение тела женщины, для того чтобы ребенок не давил своим весом на сосуды (аорту и полую вену) будущей роженицы.

Радикальные меры (экстракция, имплантация, протезирование) принимаются после рождения детей. Наличие стоматологических болезней не является препятствием к естественным родам. Кесарево сечение показано по акушерским показаниям, не связанным с ротовой полостью.

Как снять зубную боль

Если при кариесе в беременность резко появляются болевые ощущения, важно как можно скорее посетить клинику. Когда сделать это незамедлительно не получается, стоит устранить или хотя бы облегчить неприятную симптоматику безопасными способами. Несколько эффективных домашних методов:

полоскание рта содовым или солевым раствором, травяными отварами;

прикладывание к запястьям завернутой в марлю чесночной кашицы;

удерживание за щекой со стороны больной единицы небольшого кусочка сала;

лист алоэ, приложенный к месту воспаления;

сок подорожника, нанесенный на мягкие ткани.

Со второго триместра допустимо использование аптечных препаратов. Например, высокую эффективность показывают Парацетамол, Калгель, Но-шпа (Дротаверин), Темпалгин.

Но перед приемом любого рода средств (в том числе народных) необходимо проконсультироваться с врачом. Специалисты «Дентики» сопоставят пользу и возможный вред от применения медикаментов, рассчитают точные дозировки, безопасные для будущей мамы и малыша и дадут другие советы, как предупредить негативные последствия.

Профилактические меры

Риск развития кариеса при беременности существенно снижается, если соблюдать простые правила.

Еще в период планирования вылечить все заболевания ротовой полости. Дырки в зубах должны быть качественно запломбированы.

Осуществлять чистку не менее двух раз в день. Лучше делать это после каждого приема пищи (можно пользоваться специальным ополаскивателем).

Особое внимание уделять удалению остатков еды в межзубных промежутках с использованием нити (флосса), ирригатора, обыкновенной зубочистки.

При рвоте от раннего токсикоза в первом триместре не нужно сразу бежать за щеткой. Рекомендуется прополоскать рот чистой водой, выждать около получаса и только тогда почистить зубные единицы. В противном случае произойдет истирание эмали.

Стараться правильно питаться, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов, минеральных веществ и других ценных компонентов, без которых невозможно поддерживать здоровье полости рта. Дефицит незаменимых элементов также приводит к патологиям роста и развития плода.

Отказаться от перекусов. Лучше плотно поесть, выполоскать частички еды или вычистить их любым удобным способом.

Своевременно посещать стоматолога. Лечение кариеса во время беременности на стадии пятна достаточно быстрое и безболезненное. Если запустить патологический процесс, придется прибегнуть к серьезным методам, представляющим опасность для ребенка в утробе.

Подведем итоги

При обнаружении кариозного поражения в период вынашивания, бояться стоматологического вмешательства не стоит. Игнорирование проблемы нередко приводит к разрушению зубных единиц и их утрате. Возрастает риск негативного воздействия на плод, преждевременных родов и выкидыша. Однако не все так страшно, если обратиться к специалисту на первоначальных неосложненных стадиях патологии.

На вопрос, можно ли лечить кариес при беременности беременным как на ранних, так и на поздних сроках, медики дают однозначный ответ — это необходимая мера для предупреждения серьезных осложнений. Терапевтические и диагностические методы, применяемые в разных триместрах, могут несколько отличаться.

Читайте также: