Аллергия на зубную пластину

Опубликовано: 13.05.2024

При создании брекет-систем используются различные материалы и их комбинации — металл, пластик, полимеры (керамические, сапфировые).

К сожалению, именно на металлические скобы чаще всего возникает реакция гиперчувствительности (аллергия).

Аллергия на брекеты сегодня – нередкое явление, которое может возникнуть у людей, чувствительных к этим металлам.

Содержание статьи:

Вероятность проявления

Процент вероятности возникновения подобной проблемы достаточно высок. К примеру, исследования показывают, что около 20% населения имеют аллергию на никель, и это без учета других металлов.

Также при установке скоб используются специальные элементы из латекса, к которому чувствительны 5—10% всех людей.

В последнее время все больше людей страдает от аллергических реакций на различные виды пластика.

Очевидно, что группа риска весьма обширна, и каждый пациент, нуждающийся в установке ортодонтических конструкций, должен предварительно проконсультироваться со стоматологом и аллергологом.

Симптомы

Если говорить о симптомах проявления аллергии во время основного ортодонтического лечения, то их можно разделить на два вида:

реакция на металлы (никель, хром, медь). Чаще всего подобные проявления несерьезны – незначительная сыпь в полости или вокруг рта, то есть в местах соприкосновения элементов брекетов и мягких тканей;
реакция на латекс. Это редкое явление, но последствия могут быть более значительны. Кроме воспаления ротовой полости, могут возникнуть и другие симптомы, такие как насморк, головокружение, запирание дыхания и другие (случаи редкие, но бывают).

Поэтому часто пациенты с брекетами не обращают внимания на первые симптомы аллергии, которые проявляются на слизистой (например, припухлость или язвочки).

Если вовремя не обнаружить либо не обратить внимания на негативные признаки, симптомы могут обостриться и привести к необратимому процессу.

Например, может появиться крапивница, экзема, когда тело покрывается розовыми пятнами и волдырями, которые могут вызывать болезненные ощущения и зуд.

Помимо неприятного косметического дефекта, отеки могут привести к состоянию, опасному для жизни:

Отек слизистой оболочки гортани может вызвать затруднение дыхания вплоть до полной его невозможности.
Отеки слизистой уха приводят к боли и нарушениям слуха.
Воспаление слизистой носа вызывает аллергический ринит и синусит.
Также общая отечность может стать причиной аллергического конъюнктивита, который проявляется резью в глазах, слезоточивостью.

Также возможно снижение артериального давления и головокружения, боль в животе и расстройства пищеварения.

Как правильно чистить зубы с брекетами
Давайте разбираться как чистить зубы с брекетами, чтобы избежать неприятных последствий.

Выясним здесь больно ли носить брекеты после установки.

Диагностика и профилактика

В любом случае не стоит бояться установки брекет-системы. Если предварительно сдать анализы на аллергены и проконсультироваться со специалистами, не должно возникнуть никаких проблем.

В наше время можно подобрать любой подходящий сплав с учетом ваших особенностей.

Обязательно сообщите своему стоматологу об имеющейся аллергии. Если же вас ранее не беспокоили какие-либо симптомы, вы можете сделать несколько тестов, которые позволят точно определить вашу чувствительность к элементам систем.

Для определения материалов-раздражителей используют иммунологический анализ, различные аллергопробы и провокационные тесты.

Чтобы анализы были максимально информативными, выясните заранее, какую брекет-систему вы будете носить, и из чего она будет изготовлена.

Таким образом, вы сможете использовать для точной диагностики:

При этом в верхний слой кожи спины или предплечья вводят специально подготовленный аллерген в маленьких количествах и наблюдают за возникновением реакции в зоне прокола (покраснение, высыпания) или ее отсутствием.

Вы можете взять у своего стоматолога образцы будущей дуги или замочков, чтобы экстрагировать из них материал для пробы.

Иммунологический анализ. В крови определяется количество иммуноглобулинов Е для особого аллергена.

Провокационные тесты. Можно установить небольшой отрезок дуги буквально на один-два брекета или привязать к запястью бинт с кусочками дуг, чтобы выяснить как ваш организм отреагирует на материал конкретной конструкции.

Грамотный уход после установки
Уроки грамотного ухода за брекетами после их установки с видео и подробным описанием.

В этой статье мы расскажем о том, как правильно выбрать ирригатор для брекетов.

Правила безопасного ношения

Сразу после установки систем и первые дни ношения, даже тщательно подобранной конструкции, будьте особо внимательны к состоянию своего здоровья.

Брекеты, наверняка, будут вызывать дискомфорт в первое время, например, натирать или жать, мешать говорить.

Но, если вы заметили сильную отечность губ и щек, общее повышение температуры, затрудненное дыхание и прочие угрожающие симптомы, сразу обратитесь к врачу.

Чтобы избежать аллергических проявлений, необходимо соблюдать общепринятые правила безопасного ношения систем:

Будьте готовы к тому, что адаптация к установке происходит в среднем около недели. Если адаптационный период затянулся, и более того, появились язвочки, либо ранки, сообщите об этом ортодонту и аллергологу. Возможно, конструкцию придется заменить.
Уход за брекетами должен быть постоянным. Чистка должна проводиться всякий раз после еды.

Для проработки труднодоступных мест (а с брекетами они точно возникнут) вам следует запастись специальными щеточками-ершиками и зубной нитью. Любые патогенные микроорганизмы могут спровоцировать аллергию.

Необходимо соблюдать некоторые ограничения в питании. Жесткая или тянущаяся пища может повредить систему. Слишком холодная и горячая пища тоже запрещена. Она влияет на эластичность ортодонтической дуги, что, в свою очередь, может травмировать мягкие ткани.

Мнения экспертов

Разумеется, от аллергии никто не застрахован, но, в современной ортодонтии найдены всевозможные решения даже сложных задач. При правильной подготовке вы сможете избежать всех негативных аспектов, и подобрать подходящую именно вам ортодонтическую конструкцию.

Ни в коем случае не терпите неприятные и болезненные ощущения, если обнаружили у себя аллергию на брекеты. Лучше сразу заменить систему (даже если это обойдется дороже), чем уничтожать свое здоровье, длительно принимая антигистаминные средства.

Не бойтесь обсуждать свое физическое состояние со своим ортодонтом – он заинтересован в положительном результате и проявит к вам необходимое внимание.

Берегите себя и будьте здоровы!

Отзывы

Возникновение аллергических реакций на детали конструкции возможно, но широкий выбор ортодонтических установок позволяет пациентам выбрать систему с учетом индивидуальных особенностей.

Вы тоже можете поделиться своими отзывами об опыте использования брекетов при аллергии в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

МКБ-10

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение аллергии к зубным протезам
Профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам - достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

Тремор
Бледность и беспокойство
Нарушение сердечного ритма
Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

Сунитха Чакраварти, Шридеви Падманабхан и Арун Б. Читхараньян

Цель этой статьи – обзор существующей литературы на тему аллергии в ортодонтии и выявление предрасполагающих факторов и последствий аллергической реакции во время ортодонтического лечения пациентов. Через PubMed был проведен цифровой поиск статей на тему аллергии в ортодонтии. Ключевыми словами для поиска стали «аллергия» и «ортодонтия». Аллергическая реакция на сплавы в ортодонтии широко изучена, особенно это касается никелевых сплавов. Было зарегистрировано несколько случаев контактного дерматита, причиной которого послужил никель. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее распространенная аллергическая реакция в ортодонтии возникает в результате воздействия никеля, входящего в состав ортодонтических аппаратов, и чаще всего она встречается у женщин, у которых ранее наблюдалась аллергическая реакция на никель в ювелирных изделиях. Ряд исследований изучает аллергию, как причину возникновения гиподонтии. Кроме того она считается фактором повышенного риска в развитии обширной резорбции корней во время курса ортодонтического лечения. Этот обзор рассматривает влияние аллергической реакции на ход ортодонтического лечения.

Ключевые слова: аллергия, никель, ортодонтия

Вступление

Возникновение аллергических реакций все больше привлекает внимание специалистов во всех направлениях медицинской деятельности. Поскольку восприимчивость пациента повышается, первостепенное значение имеет необходимость общего понимания условий и успешного управления ими. Аллергическая реакция – это состояние, при котором некоторые компоненты иммунной системы чрезмерно реагируют на чужеродное вещество. Аллергии у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, могут наблюдаться по нескольким причинам, в том числе аллергии на никель, аллергия на акриловые смолы, которые используются во время обработки, изделия из латекса и т. д. В стоматологии обычно используется большое разнообразие металлических сплавов. Также аллергии являются одним из возможных факторов возникновения резорбции корня и гиподонтии.

Золото использовалось в ортодонтии для производства аппаратуры вплоть до 1930-х и 1940-х годов. В 1929 году нержавеющая сталь впервые вытеснила золото. В ортодонтии используются в частности такие сплавы, как кобальт‑хром,никель‑титан, β‑титан. Большинство из этих сплавов имеют никель в качестве одного из компонентов. Его доля варьирует от 8%, как в нержавеющей стали, до более чем 50% в никель‑титановых сплавах. Целью данной работы является исследование и критический анализ имеющейся литературы в области изучения аллергии в стоматологии и обзор клинических проявлений с опорой на научные данные по теме.

Стратегия поиска

Был проведен поиск через PubMed с целью получения всей доступной литературы по аллергологии и ортодонтии. Поиск выявил всего 114 статей по теме. В общей сложности 106 статей были посвящены аллергиям на никель в ортодонтии. Из них 14 были непосредственно посвящены аллергии на Никель, а 92 представляли собой анализ клинических случаев. 4 статьи были опубликованы не на английском языке. Они были исключены, а 10 статей были взяты на изучение. Пять статей рассматривали взаимосвязь аллергии и резорбции корней, а три – связь аллергии и гиподонтии.

Аллергия на никель в ортодонтии

Никель – это сильный сенсибилизатор и частый аллерген. Дерматит, возникающий под воздействием никеля, впервые был отмечен среди работников никелевой отрасли и был признан аллергическим ответом в 1925 году. [2,3] Никель часто упоминается как биологический сенсибилизатор, способный вызвать реакции гиперчувствительности быстрого и замедленного типа. Повышенный риск гиперчувствительности к никелю у потенциальных ортодонтических пациентов, возможно, объясняется тем, что в раннем возрасте они могли носить ювелирные изделия, содержащие никель. [4]

Парк и Шерер [5] сообщают о высвобождении в среднем 40 мкг никеля и 36 мкг хрома из имитированного ортодонтического аппарата. Выделение никеля не обязательно связано с содержанием никеля в сплаве. [6] Объем высвобождающегося никеля может увеличиваться во время нагрузки или внешнего воздействия. Выделяемое количество может быть незначительным с токсикологической точки зрения, но может иметь значение для пациентов с высокой степенью чувствительности к никелю. Форс и Перссон [7] обнаружили значительно более высокое содержание никеля в зубной бляшке и слюне у пациентов с ортодонтическими аппаратами по сравнению с неортодонтическими пациентами. Более того, у ортодонтических пациентов было обнаружено значительно более высокое содержание этого вещества в бляшке на металлических поверхностях (дуги и брекетов), чем на поверхности эмали.

Биология аллергии на никель

Появление аллергической реакции на никель зависит от условий, например, концентрации гаптена в области контакта, от характера воздействия – открытого или закрытого, наличия раздражителя и степени контактной аллергии. Пороговый показатель проявления аллергии варьирует между пациентами и индивидуально. [8,9] Никель вызывает контактный дерматит, который представляет собой гиперчувствительность иммунной системы замедленного типа А‑IV . Этот процесс имеет две взаимосвязанные отдельные фазы. [10] Фаза сенсибилизации начинается с момента, когда аллерген проникает в организм, распознается им и возникает ответная реакция. Фаза активации происходит после повторного воздействия аллергена вплоть до появления полноценной клинической реакции. При первоначальном воздействии симптомы могут не наблюдаться, но последующее влияние аллергена приводит к более заметной реакции. [11]

Признаки и симптомы никелевой аллергии [11]

- Стоматит от легкой до тяжелой эритемы;
- Папулезная периоральная сыпь;
- Металлический привкус или потеря вкусовых ощущений;
- Онемение;
- Ощущение жжения во рту;
- Болезненность языка;
- Ангулярный хейлит;
- Тяжелый гингивит при отсутствии зубной бляшки.

- Генерализованная крапивница;
- Обширная экзема;
- Аллергический дерматит;
- Обострение ранее существовавшей экземы.

Лингвальные брекеты Incognito обеспечивают максимально комфортное и безопасное лечение - каждый брекет изготовлен из гипоаллергенного золотого сплава, что дает возможность говорить о низком риске возникновения аллергии. — Прим. редакции «Эстелиор».

Dr. Dirk Wiechmann (доктор Вихман). Изобретатель лингвальных брекет-систем Incognito и Win.

Клинические характеристики аллергии

Клинические аномалии, такие как гингивит, гиперплазия десны, десквамация губ, многоформная эритема, ощущение жжения во рту, металлический привкус, ангулярный хейлит и периодонтит, могут быть связаны с выделением никеля из ортодонтических аппаратов. 12 Подобные реакции связаны с воспалительным ответом, вызванным коррозией ортодонтических аппаратов и последующим высвобождением никеля. Это явление носит название контактного аллергического стоматита на никель. Ощущение жжения во рту - самый частый симптом. Случаи поражения слизистой оболочки также варьируют от легкой эритемы до крупных поражений, с отеком или без него. Пузырьки наблюдаются редко, но когда они присутствуют, они быстро лопаются, образуя участки эрозии. [17] В случаях с хронической формой поражение слизистой при контакте с причинным агентом обычно вызывает эритематоз и гиперкератоз вплоть до появления язв. Могут наблюдаться и другие симптомы, такие как пероральный дерматит и реже парестезия полости рта.

Распространенность аллергии на никель

Частота проявления побочных эффектов на никельсодержащие ортодонтические материалы у людей, не страдающих гиперчувствительностью, неизвестна. Было высказано предположение о том, что риск возникновения гиперчувствительности к производным никеля от ортодонтических аппаратов у этих пациентов чрезвычайно низок.

Никелевая аллергия является самой распространенной контактной аллергией в индустриальных странах; аппликационная проба, согласно подтвержденным данным об общей переписи населения, в нескольких исследованиях показала, что эта аллергия затрагивает 10% -30% женщин и 1-3% мужчин. 19

Два недавних исследования в Европе показали, что частота побочных реакций пациентов в ортодонтической практике составляет приблизительно 0,3% -0,4% . 23 Керосуо и соавторы [25] обнаружили, что аллергия на никель у финских подростков составляет 30% у девочек и 3% у мальчиков. Считается, что это связано с тем, что пирсинг в ухе является основной причиной чувствительности к никелю, поскольку распространенность аллергии у лиц с проколотыми ушами составила 31%, а без проколов в ушах - 2%. [25]

Пирсинг на коже был признан значимым фактором риска возникновения аллергии на никель. [26] Научные данные свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение не связано с повышением гиперчувствительности к никелю, если у пациентов ранее не было случаев реакции на никель при кожном пирсинге, как правило, в ушах. Несколько авторов статей считают первичный аллергический ответ в значительной степени связанным с гиперчувствительностью к никелю, выделяющемуся из ортодонтических аппаратов.

Аллергия на никель и пародонтологический статус

Установка брекетов влияет на накопление биопленки и колонизацию бактерий, тем самым делая пациента более склонным к воспалению и кровотечению. [27] Паццини и соавторы обнаружили, что никель может вызывать воспалительные реакции на протяжении всего ортодонтического лечения. Такие реакции характеризуются гиперплазией десны, изменением ее цвета и кровотечением при пальпации. Кроме прямого сенсибилизирующего эффекта на коже и слизистых оболочках, никель изменяет периодонтальный статус, действуя как видоизменяющий фактор заболеваний пародонта у гиперчувствительных пациентов. Результаты исследования показывают кумулятивный эффект никеля на протяжении всего ортодонтического лечения, связанный с клинически значимыми заболеваниями пародонта. [28]

Гурсой и соавторы [29] в 2007 году обнаружили, что низкий уровень продолжительного высвобождения никеля из ортодонтических аппаратов может быть инициирующим фактором развития пародонтоза, поскольку он обладает способностью увеличивать пролиферацию эпителиальных клеток. Паццини и соавторы в 2011 году обнаружили, что у пациентов, носивших обычные брекеты, наблюдалось больше пародонтальных изменений, чем у пациентов, проходивших лечение брекетами без содержания никеля. У лиц с аллергией на никель отмечается лучшее состояние пародонта при лечении брекетами без содержания никеля [30] . Паццини и соавторы [31] обнаружили, что никель может влиять на состояние пародонта и клеток крови ортодонтических пациентов-аллергиков, вызывая реакции воспалительной, но не аллергической природы.

Диагностика

Чувствительность к никелю оценивалась с помощью тестов на биосовместимость [32] , включая тесты на коже (аппликационные пробы) [33] ,а реакцию на никель оценивали с помощью анализов пролиферации in vitro. [34] Важно провести правильную диагностику аллергии на никель, симптомы которой могут возникать как внутри полости рта, так и вне ее. Признаки и симптомы аллергии на никель отражены в табл. 1. Симптомы, указанные в нижеприведенной истории болезни пациента, указывают на диагноз аллергии на никель. [11]

Предшествующий аллергический ответ после ношения серег или металлического ремешка для часов;

Появление симптомов аллергии вскоре после установки ортодонтических аппаратов, содержащих никель;

Ограниченная сыпь вне полости рта вблизи от металлических украшений на головных уборах.

Дерматолог должен подтвердить диагноз с помощью аппликационной пробы, используя вазелин, содержащий 5% сульфата никеля.

Контроль аллергии на никель

Большинство исследований показали, что чувствительные к никелю пациенты могут переносить нержавеющую сталь без какой-либо заметной реакции. [35] В большинстве исследований делается вывод о том, что нержавеющая сталь является безопасным материалом для всех внутриротовых ортодонтических аппаратов в лечении чувствительных к никелю пациентов.

Альтернатива никель-титановым брекетам

Альтернативой никель- титановым дугам является гибкая плетеная нержавеющая сталь и композитные дуги, армированные металлическим волокном. Без риска могут быть использованы позолоченные дуги, ТМА и чистый титан. Также существуют модифицированные никель-титановые дуги, которые представляют собой пластиковые (покрытые композитом) никель-титановые дуги. [36] Ионизированные никель-титановые дуги имеют поверхность, которая бомбардируется ионами азота, в результате чего образуется аморфный поверхностный слой, который делает их устойчивыми к коррозии и вытесняет атомы никеля, тем самым снижая риск возникновения аллергической реакции.

Брекеты

Брекеты из нержавеющей стали, как правило, считаются безопасными. Однако, альтернативой брекетам из нержавеющей стали без содержания никеля могут являются:

Керамические брекеты, изготовленные из поликристаллического оксида алюминия, монокристаллического сапфира и диоксида циркония;

Керамические брекеты Clarity Advanced.

Отдельного внимания заслуживают внеротовые металлические изделия, в том числе металлические украшения на головных уборах, из-за большей чувствительности на них кожных покровов. Для таких пациентов лучшей альтернативой будут украшения с пластмассовым покрытием.

Аллергия и резорбация корня

Резорбция корня – частый побочный эффект ортодонтического лечения, который был зарегистрирован у 93% пациентов-подростков.[37] Давидович и соавторы [38] предположили, что люди, проходящие ортодонтическое лечение, которое влияет на иммунную систему, могут находиться в зоне высокого риска развития чрезмерной резорбции корней в этот период. При рассмотрении данных ортодонтических пациентов в Университете Оклахома было обнаружено, что частота астмы, аллергии и признаков, указывающих на психологический стресс, значительно выше у пациентов, у которых наблюдалась чрезмерная резорбция корня во время ортодонтического лечения по сравнению с группой пациентов, которые завершили курс лечения, не пострадав от этого неприятного побочного эффекта.

Макнэб и соавторы [38] сообщили, что частота наружной апикальной резорбции корней была выше у пациентов с астмой. Тем не менее, как у астматиков, так и у здоровых пациентов наблюдалось сходное количество умеренной и тяжелой резорбции. Нишиока и соавторы [40] обнаружили, что аллергия и астма могут быть этиологическим фактором чрезмерной резорбции корней. Те же самые выводы были сделаны в более ранних исследованиях. 38 Оуман-Молл и Курол [41] также предположили, что между аллергией и степенью резорбции корней может быть связь, но статистически значимой разницы не было найдено. Нишиока и соавторы [40] решительно поддержали гипотезу о том, что аллергия и астма могут быть фактором высокого риска для развития чрезмерной резорбции корня во время ортодонтического лечения. Исследователи пришли к выводу, что аллергия, аномалии морфологии корней и астма могут в высокой степени влиять на развитие чрезмерной резорбции корней в ходе ортодонтического лечения среди японцев.

Аллергия и гиподонтия

В поиске были найдены три статьи и только одна статья касалась взаимосвязи аллергии и гиподонтии. Третьи моляры - наиболее часто отсутствующие зубы, затем следуют вторые премоляры и боковые резцы на верхней челюсти. [42] Этиология гиподонтии считается многофакторной, поскольку важную роль играют генетика и факторы окружающей среды. [43] Ямагучи и соавторы [44] в 2008 году изучили 3683 японских ортодонтических пациента и нашли положительную корреляцию между аллергией и гиподонтией.Они пришли к выводу, что проблемы со здоровьем, особенно связанные с аллергией, имеют большое значение и могут иметь значительную связь с гиподонтией.

Выводы

Безопасная и эффективная клиническая практика зависит от выявления пациентов с аллергией, а также от знания потенциальных аллергенов. Практикующему врачу крайне важно не только знать физические и механические свойства используемых материалов, но и их биологическую совместимость с другими веществами. Знание альтернативных материалов также имеет первостепенное значение для эффективного ведения пациентов в обычной клинической практике.

Дата публикации: 16.03.2021

Современная статистика неумолима и с каждым годом она нам явно дает понять, что людей с повышенной чувствительностью к различным веществам, продуктам становится больше. В том числе в стоматологической практике встречаются клинические случаи - аллергия на зубные протезы.

Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Протезирование — это великолепный шанс восстановить утраченные зубы или исправить эстетические дефекты. Существуют противопоказания для установки коронок, протезов. К ним относятся и аллергические реакции пациента на используемый стоматологический материал.

Аллергия от зубных протезов — это не миф. Проблема актуальная и становится достаточно глобальной, растет поколение со сниженным или неправильным, атопичным ответом иммунной системы человека.

Аллергические реакции очень часто бывают на искусственные коронки, которые находятся во рту. В основном реагируют на изделия из металла, металлокерамики, точнее, на один из компонентов сплава.

Какие компоненты являются аллергенами

При изготовлении металлических, металлокерамических протезов используют никель-хромовый или кобальт-хромовый сплав, медь. Первый вариант чаще остальных дает аллергические реакции.

Появляется жжение в ротовой полости, покраснение десен вокруг коронок, может возникнуть отечность, припухлость мягких тканей. Из-за этого воспаления при жевании, пережевывании пищи десна начинают сильно болеть и кровоточить. Появившийся металлический привкус во рту и ощущение пощипывания должны насторожить человека и заставить обратиться к врачу в клинику.

Такой тип металлических стоматологических конструкций недорогой поэтому пользуются популярностью.

Возможны аллергические реакции на съемные протезы, именно на пластмассу, акрил из которого изготовлена конструкция. Помимо самого материала, аллергеном может выступить состав, которым прокрашен протез. Краситель делающий съемные протезы розового цвета чаще вызывает реакцию. Возникает жжение во рту и припухлость десен, на которых непосредственно находится протез.

Мнение специалиста

Как проявляется аллергия на протезы

Подытожим. Какие симптомы после процедуры протезирования должны подтолкнуть человека задуматься об осложнении — аллергии на зубные протезы и самостоятельно обратится к лечащему врачу в стоматологическую клинику:

жжение во рту
покраснение десен
повышенная температура
кровоточивость десен
сыпь в ротовой полости и вокруг
отечность мягких тканей (щеки, десны, язык)
отек губ, век
металлический привкус
пощипывание
боль при жевании
повышенное слюноотделение
кашель как при бронхиальной астме
отек Квинке

Как помочь при аллергии?

Что необходимо делать, если вы столкнулись с такими проявлениями в полости рта? При яркой клиники аллергии надо принять скорую помощь — антигистаминное средство (супрастин, зодак и т.п.). А дальше по плану.

Во-первых, показаться лечащему стоматологу, выяснить причину из-за чего это возникло. Возможно специалист предложит:

пробу элиминации — удалит протез, коронку на 1-7 дней
пробу экспозиции — после исчезновения негативных симптомов установит конструкцию обратно и будет следить за течением состояния.

Во-вторых, посетить аллерголога и сдать тесты, аллергопробы на реакцию на стоматологический материал. Затем, по результатам исследований необходимо менять конструкции на те протезы, которые не будут вызывать аллергическую реакцию.

Требования к протезам на замену тех, что вызывают аллергию

Металлокерамические протезы можно поменять на конструкции из оксида циркония. Цирконий не вызывает аллергии и не окисляется в полости рта под действием слюны и другой жидкости.

Безопасны в такой плане изделия из золота, платины, титана, благородных металлов. Но они дороги, не каждый может себе позволить.

При аллергии на акриловый протез надо использовать акрифри, то есть материал в котором отсутствует акриловая пластмасса. Или изделия нового поколения, с минимальным количеством веществ, которые могут вызвать реакцию, нейлоновые протезы.

Повторимся, подобрать стоматологический материал для нового протеза можно только после полного обследования у аллерголога.

Основное требование к протезу — это не только прочность и эстетичность, но и устойчивость к химическому воздействию. Не окисляться при взаимодействии со слюной и пищей, быть гипоаллергенными и безопасными для организма в целом.

Читайте также: