Аномалия желчевыводящих протоков приводит к появлению на поверхности зубов пятен цвета

Опубликовано: 02.05.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большинство врождённых аномалий жёлчных путей могут быть связаны с нарушением исходного отпочкования от первичной передней кишки или с нарушением повторного открытия просвета плотного жёлчного пузыря и жёлчного дивертикула.

Печень и жёлчные пути образуются из почкообразного выроста вентральной стенки первичной передней кишки, расположенного краниальнее желточного мешка. Из двух плотных клеточных ростков образуются правая и левая доли печени, а из удлинённого дивертикула - печёночные и общий жёлчный протоки. Жёлчный пузырь образуется из более мелкого клеточного скопления в этом же дивертикуле. Уже на ранних этапах внутриутробного развития жёлчные пути проходимы, но впоследствии пролиферирующий эпителий закрывает их просвет. Со временем происходит повторное открытие просвета, которое начинается одновременно в разных участках плотного зачатка жёлчного пузыря и постепенно распространяется на все жёлчные пути. К 5-й неделе образование пузырного, общего жёлчного и печёночных протоков завершается, и к 3-му месяцу внутриутробного периода печень плода начинает секретировать жёлчь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Классификация врождённых аномалий жёлчных путей

Аномалии выроста первичной передней кишки

Отсутствие выроста
Отсутствие жёлчных протоков
Отсутствие жёлчного пузыря
Дополнительные выросты или расщепление выроста
Дополнительный жёлчный пузырь
Двудольный жёлчный пузырь
Дополнительные жёлчные протоки
Миграция выроста влево (в норме вправо)
Левостороннее расположение жёлчного пузыря

Аномалии формирования просвета из плотного жёлчного выроста

Нарушение формирования просвета жёлчных протоков
Врождённая облитерация жёлчных протоков
Врождённая облитерация пузырного протока
Киста холедоха
Нарушение формирования просвета жёлчного пузыря
Рудиментарный жёлчный пузырь
Дивертикул дна пузыря
Серозный тип «фригийского колпака»
Жёлчный пузырь в форме песочных часов

Сохранение пузырно-печёночного протока

Дивертикул тела или шейки жёлчного пузыря

Сохранение внутрипеченочно расположенного жёлчного пузыря

Аномалии закладки зачатка жёлчного пузыря

Ретросерозный тип «фригийского колпака»

Дополнительные складки брюшины

Врождённые спайки
Блуждающий жёлчный пузырь

Аномалии печёночной и пузырной артерий

Дополнительные артерии
Аномальное расположение печёночной артерии относительно пузырного протока

Эти врождённые аномалии обычно не имеют клинического значения. Иногда аномалии жёлчных путей вызывают застой жёлчи, воспаление и образование жёлчных камней. Это имеет значение для рентгенологов и хирургов, оперирующих на жёлчных путях или выполняющих трансплантацию печени.

Аномалии жёлчных путей и печени могут сочетаться с другими врождёнными аномалиями, в том числе с пороками сердца, полидактилией и поликистозом почек. Развитие аномалий жёлчных путей может быть связано с вирусными инфекциями у матери, например с краснухой.

[9], [10], [11], [12], [13]

Отсутствие жёлчного пузыря

Различают два типа этой редкой врождённой аномалии.

Аномалии типа I связаны с нарушением отхождения жёлчного пузыря и пузырного протока из печёночного дивертикула передней кишки. Эти аномалии часто сочетаются с другими аномалиями жёлчевыводящей системы.

Аномалии типа II связаны с нарушением формирования просвета в плотном зачатке жёлчного пузыря. Обычно они сочетаются с атрезией внепеченочных жёлчных протоков. Жёлчный пузырь имеется, только в рудиментарном состоянии. Эти аномалии выявляются у младенцев с признаками врождённой атрезии жёлчных путей.

В большинстве случаев у таких детей имеются и другие серьёзные врождённые аномалии. Взрослые обычно не имеют других аномалий. В некоторых случаях возможны боли в правом верхнем квадранте живота или желтуха. Невозможность выявить жёлчный пузырь при УЗИ иногда расценивают как заболевание жёлчного пузыря и направляют больного на операцию. Врачу следует помнить о возможности агенезии или эктопической локализации жёлчного пузыря. Важнейшее значение для установления диагноза имеет холангиография. Невыявление жёлчного пузыря во время операции не может служить доказательством его отсутствия. Жёлчный пузырь может располагаться внутри печени, скрываться выраженными спайками, атрофироваться вследствие холецистита.

Следует провести интраоперационную холангиографию.

Двойной жёлчный пузырь

Двойной жёлчный пузырь встречается очень редко. При эмбриональном развитии в печёночном или общем жёлчном протоке часто образуются мелкие карманы. Иногда они сохраняются и образуют второй жёлчный пузырь, имеющий собственный пузырный проток, который может проходить непосредственно через ткань печени. Если карман образуется из пузырного протока, два жёлчных пузыря имеют общий У-образный пузырный проток.

Двойной жёлчный пузырь можно выявить с помощью различных методов визуализации. В дополнительном органе часто развиваются патологические процессы.

Двудольный жёлчный пузырь - чрезвычайно редкая врождённая аномалия. В эмбриональном периоде происходит удвоение зачатка жёлчного пузыря, но исходное соединение сохраняется и образуются два отдельных самостоятельных пузыря с общим пузырным протоком.

Аномалия не имеет клинического значения.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дополнительные жёлчные протоки

Дополнительные жёлчные протоки встречаются редко. Дополнительный проток обычно относится к правым отделам печени и соединяется с общим печёночным протоком на отрезке между его началом и местом впадения пузырного протока. Однако он может соединяться с пузырным протоком, жёлчным пузырем или общим жёлчным протоком.

Пузырно-печёночные протоки образуются вследствие сохранения существующего у плода соединения жёлчного пузыря с паренхимой печени при нарушении реканализации просвета правого и левого печёночных протоков. Отток жёлчи обеспечивается пузырным протоком, впадающим непосредственно в сохранный печёночный или общий печёночный проток или в двенадцатиперстную кишку.

Наличие дополнительных протоков необходимо учитывать при операциях на жёлчных путях и трансплантации печени, поскольку при случайной их перевязке или пересечении могут развиться стриктуры или фистулы.

[23], [24], [25]

Левостороннее расположение жёлчного пузыря

При этой редко встречающейся аномалии жёлчный пузырь располагается под левой долей печени слева от серповидной связки. Он образуется, когда в эмбриональном периоде зачаток от печёночного дивертикула мигрирует не вправо, а влево. В то же время возможно независимое образование второго жёлчного пузыря из левого печёночного протока при нарушении развития или регрессировании нормально расположенного жёлчного пузыря.

При транспозиции внутренних органов сохраняется нормальное взаиморасположение жёлчного пузыря и печени, находящихся в левой половине живота.

Левостороннее расположение жёлчного пузыря не имеет клинического значения.

Синусы Рокитанского-Ашоффа

Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки жёлчного пузыря через мышечный слой (интрамуральный дивертикулёз), которые бывают особенно выражены при хроническом холецистите, когда давление в просвете пузыря повышается. При пероральной холецистографии синусы Рокитанского-Ашоффа напоминают венец вокруг жёлчного пузыря.

Складчатый жёлчный пузырь

Жёлчный пузырь в результате резкого перегиба в области дна деформируется таким образом, что напоминает так называемый фригийский колпак.

Фригийский колпак - это коническая шапочка или колпак с изогнутой или наклоненной кпереди верхушкой, которую носили древние фригийцы; его называют «колпаком свободы» (Оксфордский толковый словарь английского языка). Выделяют две разновидности аномалии.

Изгиб между телом и дном - ретросерозный «фригийский колпак». Его причиной является образование аномальной складки жёлчного пузыря внутри эмбриональной ямки.
Изгиб между телом и воронкой - серозный «фригийский колпак». Его причина - аномальной изгиб самой ямки на ранних этапах развития. Изгиб жёлчного пузыря фиксируется фетальными связками или остаточными септами, образующимися вследствие задержки формирования просвета в плотном эпителиальном зачатке жёлчного пузыря.

Опорожнение складчатого жёлчного пузыря не нарушено, поэтому аномалия не имеет клинического значения. О ней следует знать, чтобы правильно интерпретировать данные холецистографии.

Жёлчный пузырь в виде песочных часов. Вероятно, эта аномалия является разновидностью «фригийского колпака», предположительно серозного типа, только более выраженной. Постоянство положения дна во время сокращения и небольшие размеры сообщения между двумя частями жёлчного пузыря свидетельствуют о том, что это фиксированная врождённая аномалия.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дивертикулы жёлчного пузыря и протоков

Дивертикулы тела и шейки могут исходить из сохраняющихся пузырно-печёночных протоков, которые в норме в эмбриональном периоде соединяют жёлчный пузырь с печенью.

Дивертикулы дна образуются при неполном повторном формировании просвета в плотном эпителиальном зачатке жёлчного пузыря. При перетягивании неполной перегородкой области дна жёлчного пузыря образуется небольшая полость.

Эти дивертикулы встречаются редко и не имеют клинического значения. Врождённые дивертикулы следует отличать от псевдодивертикулов, развивающихся при заболеваниях жёлчного пузыря в результате его частичной перфорации. Псевдодивертикул в таком случае обычно содержит крупный жёлчный камень.

[32], [33], [34], [35]

Внутрипеченочное расположение жёлчного пузыря

Жёлчный пузырь в норме окружён тканью печени до 2-го месяца внутриутробного развития; в дальнейшем он занимает положение вне печени. В некоторых случаях внутрипеченочное расположение жёлчного пузыря может сохраняться. Жёлчный пузырь располагается выше, чем в норме, и в большей или меньшей степени окружён тканью печени, но не полностью. В нем часто развиваются патологические процессы, поскольку его сокращения затруднены, что способствует инфицированию и последующему образованию жёлчных камней.

Врождённые спайки жёлчного пузыря

Врождённые спайки жёлчного пузыря встречаются очень часто. Они представляют собой листки брюшины, которые формируются во время эмбрионального развития при растяжении передних отделов брыжейки, образующих малый сальник. Спайки могут проходить от общего жёлчного протока в латеральном направлении поверх желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, к печёночному изгибу толстой кишки и даже к правой доле печени, вероятно, закрывая сальниковое отверстие (винслово отверстие). При менее выраженных изменениях спайки распространяются от малого сальника через пузырный проток и спереди к жёлчному пузырю или образуют брыжейку жёлчного пузыря («блуждающий» жёлчный пузырь).

Эти спайки не имеют клинического значения. При оперативных вмешательствах их не следует принимать за воспалительные спайки.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Блуждающий жёлчный пузырь и перекрут жёлчного пузыря

В 4-5% случаев у жёлчного пузыря имеется поддерживающая его мембрана. Брюшина охватывает жёлчный пузырь и сходится в виде двух листков, образуя складку или брыжейку, фиксирующую жёлчный пузырь к нижней поверхности печени. Эта складка может позволять жёлчному пузырю «висеть» на 2-3 см ниже поверхности печени.

Подвижный жёлчный пузырь может поворачиваться, что приводит к его перекруту. При этом кровоснабжение пузыря нарушается, вследствие может развиться инфаркт.

Перекрут жёлчного пузыря обычно происходит у худых пожилых женщин. По мере старения жировой слой сальника уменьшается, а снижение тонуса мышц брюшной полости и таза приводит к значительному смещению органов брюшной полости в каудальном направлении. Жёлчный пузырь, имеющий брыжейку, может перекручиваться. Это осложнение может развиться в любом, в том числе и в детском, возрасте.

Перекрут проявляется внезапными сильными болями постоянного характера в эпигастральной области и правом подреберье, иррадиирующими в спину и сопровождающимися рвотой и коллапсом. Пальпируется опухолевидное образование, напоминающее увеличенный жёлчный пузырь, которое может исчезнуть в течение нескольких часов. Показана холецистэктомия.

Рецидивы неполного перекрута сопровождаются острыми эпизодами описанных выше симптомов. При УЗИ или КТ жёлчный пузырь локализуется в нижней части живота и даже в полости таза, удерживаясь на длинном, изогнутом книзу пузырном протоке. Показана холецистэктомия на ранних сроках жизни.

Аномалии пузырного протока и пузырной артерии

В 20% случаев пузырный проток соединяется с общим печёночным протоком не сразу, располагаясь параллельно ему в одном соединительнотканном туннеле. Иногда он спирально обвивается вокруг общего печёночного протока.

Эта аномалия имеет очень большое значение для хирургов. Пока не будет тщательно отделён пузырный проток и выявлено место его соединения с общим печёночным протоком, сохраняется риск перевязки общего печёночного протока с катастрофическими последствиями.

Пузырная артерия может отходить не от правой печёночной артерии, как в норме, а от левой печёночной или даже от гастродуоденальной артерии. Дополнительные пузырные артерии обычно отходят от правой печёночной артерии. В этом случае хирург также должен быть внимателен, выделяя пузырную артерию.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Доброкачественные стриктуры желчных протоков

Доброкачественные стриктуры жёлчных протоков встречаются редко, обычно после оперативных вмешательств, особенно после лапароскопической или «открытой» холецистэктомии. Кроме того, они могут развиваться после трансплантации печени, при первичном склерозирующем холангите, хроническом панкреатите и травмах живота.

Клиническими признаками стриктур жёлчных протоков являются холестаз, который может сопровождается сепсисом, и боли. Диагноз устанавливают с помощью холангиографии. В большинстве случаев причину заболевания удаётся установить на основании клинической картины.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Аномалии развития билиарного тракта, под которыми согласно современным представлениям подразумевают желчный пузырь, желчные протоки, сфинктеры, являются одними из наиболее распространенных аномалий органов пищеварения. Интерес к ним в последнее время возрос благодаря внедрению в клиническую практику современных методов медицинской интраскопии - ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Однозначного отношения к аномалиям развития (АР) нет.

С клинических позиций морфологические изменения билиарного тракта (БТ) целесообразно подразделять на: 1) вариант развития, при котором сохраняются все функциональные возможности органа; 2) аномалию развития, когда имеющиеся индивидуальные особенности в строении органа практически не влияют на его функцию или же проявляются в виде легко компенсируемых расстройств, но в то же время при определенных условиях могут быть основой для развития вторичного патологического процесса; 3) порок (уродство) - грубые изменения в строении органа, исключающие его нормальное функционирование.

Если варианты развития и пороки (уродства) являются диаметрально противоположными состояниями, то аномалии развития нередко интерпретируются по-разному. Предлагается выделять малые аномалии развития (МАР), например незначительные деформации желчного пузыря, которые встречаются у каждого 4-5-го здорового ребенка и не имеют никаких клинических проявлений. С другой стороны, такие аномалии желчных протоков, как киста общего желчного протока, относятся к большим аномалиям развития (БАР), поскольку, своевременно не распознаваясь, протекают под "масками" панкреатита, гепатита, холецистита и др.

В педиатрической практике выделяют следующие АР: 1) желчного пузыря; 2) желчных протоков - внутри- и внепеченочных; 3) сочетанные.

Аномалии развития желчного пузыря

Аномалии развития желчного пузыря (ЖП) представляют собой: 1) аномалии количества (агенезия, удвоение), 2) аномалии положения, 3) деформации. У здоровых детей различные аномалии желчного пузыря определяются с частотой 17-20%. При заболеваниях желчевыводящих путей они выявляются у каждого второго ребенка. В частности, среди детей с холелитиазом, по нашим данным, аномалии ЖП имеются у каждого третьего, а сочетанные аномалии ЖП и протоков в половине случаев. Частота обнаружения аномалий развития билиарного тракта зависит прежде всего от разрешающей способности того или иного метода исследования, что определяется такими показателями как чувствительность и специфичность.

Чем выше специфичность, тем более надежно с помощью конкретного метода можно подтвердить наличие заболевания. Так, чувствительность УЗИ в выявлении аномалий развития желчного пузыря составляет 88%, а специфичность - 98%. В то же время в диагностике аномалий протоковой системы данные показатели равны 0%. Разрешающая способность компьютерной томографии в диагностике аномалий желчных протоков по сравнению с УЗИ значительно выше: чувствительность составляет 44%, а специфичность - 72%. Для ЭРХПГ эти показатели приближаются к 100%. Исходя из этого, УЗИ можно отнести к скрининг-методам диагностики аномалий желчного пузыря. Для уточнения анатомо-топографических взаимоотношений билиарного тракта и аномалий протоков необходимо использовать рентгенологические методы.

Агенезия желчного пузыря является довольно редкой аномалией, встречается с частотой 1 на 1600 аутопсий. Так же редка и гипоплазия (недоразвитие) желчного пузыря. Следует дифференцировать врожденную гипоплазию от гипоплазии, обусловленной склерозированием - "сморщенный" ЖП желчного пузыря. Окончательная верификация диагноза возможна только на основании морфологического исследования удаленного желчного пузыря. Агенезия, равно как и гипоплазия желчного пузыря, практически не имеют клинических проявлений в детском возрасте. При отсутствии желчного пузыря функцию резервуара желчи берет на себя общий желчный проток. В случае сохраненной работы сфинктера Одди заболевание длительно протекает бессимптомно.

Удвоение желчного пузыря встречается с частотой 1:3000-4000. Может быть полное (истинное) удвоение, когда имеются два полноценно сформированных пузыря с раздельными пузырными протоками. Иногда добавочный пузырь является рудиментарным, гипопластичным. В таком пузыре создаются условия для застоя желчи, что может вести к развитию воспаления и образованию конкрементов. К разновидностям удвоения относится разделенный продольной перегородкой на две камеры желчный пузырь, объединенный единым пузырным протоком. Удвоения ЖП сопровождаются различными вариантами развития пузырного протока. Удвоенные протоки могут раздельно или, предварительно сливаясь, одновременно впадать в общий желчный или печеночный протоки. Также добавочный пузырь может сообщаться отдельным протоком с печенью.

Аномалии положения желчного пузыря также вариабельны. Чаще других встречаются внутрипеченочное положение, когда ЖП находится в серповидной связке печени; выделяют также подвижный ("блуждающий") желчный пузырь. Если у взрослых внутрипеченочное расположение ЖП встречается крайне редко, то у детей, чем младше ребенок, тем большая часть пузыря углублена в толщу паренхимы печени. Внутрипеченочное положение ЖП также длительно может протекать без каких-либо клинических проявлений. Но при возникновении воспалительного процесса во внутрипеченочно расположенном ЖП может отмечаться распространение патологического процесса на прилегающую ткань паренхимы печени, что ведет к появлению "печеночной" симптоматики: болезненности в области печени, гепатомегалии, повышению в крови уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и т.д. Клиническая картина напоминает гепатит, что затрудняет диагностику этой аномалии развития. Существуют также и определенные методические трудности при проведении хирургических операций на внутрипеченочно расположенном желчном пузыре.

Подвижный "блуждающий" желчный пузырь имеет практически собственную брыжейку и его расположение может быть самым разнообразным. Эта аномалия может осложниться заворотом желчного пузыря, который трудно диагностировать. Нарушение крово- и лимфообращения ведет к развитию воспалительного процесса с формированием таких тяжелых осложнений, как флегмонозно-гангренозный холецистит вплоть до перфорации стенки желчного пузыря. Дети, как правило, поступают с клинической картиной "острого живота". Наиболее часто в детском возрасте встречаются различные деформации желчного пузыря (от 59% до 74%). Чаще всего это перегибы. Возникновение их связывают с диспропорцией роста желчного пузыря и его ложа. В этом случае перегибы, как правило, локализуются в области дна и тела пузыря. С возрастом, особенно в периоды физиологического вытяжения, такие деформации могут нивелироваться. По нашим данным, перегибы ЖП имеют место в 41% случаев. В то же время к перегибу желчного пузыря могут привести внутрипузырные соединительно-тканные перетяжки. Чаще они бывают единичными, но возможны и множественные, когда полость желчного пузыря делится на несколько сообщающихся между собой камер. Наличие перетяжек в области шейки желчного пузыря является препятствием для оттока желчи и со временем может обусловливать развитие воспалительных изменений в этой области.

Дивертикулы желчного пузыря являются достаточно редкой аномалией развития и их диагностика на сегодняшний день возможна лишь при выполнении ЭРХПГ, когда полость дивертикула заполняется контрастным веществом. При ультразвуковом исследовании его трудно дифференцировать от перегиба в области дна, а при наложении тени дивертикула на изображение ЖП это ошибочно интерпретируется как конкремент. Клиническая картина дивертикула не имеет четкой симптоматики, в то же время он может быть основой для застоя желчи и формирования хронического воспалительного процесса.

Возросшая хирургическая активность на билиарном тракте, в первую очередь по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ), требует знания клинических особенностей течения аномалий развития. По нашим данным, у большинства детей с АР, такими как дивертикул, деформации ЖП и др., отмечаются неопределенного характера боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к запорам, диспепсические симптомы. Однако необходимо подчеркнуть, что у этих детей часто имеются сопутствующие гастроэнтерологические заболевания - гастродуоденит, эзофагит, колит и т.п., соответственно для диагностирования аномалий развития билиарного тракта требуется углубленное обследование.

Аномалии развития желчных протоков

Аномалии развития желчных протоков отличаются большим разнообразием. Диагностика их стала возможной в последнее время благодаря использованию в клинической практике КТ, МРТ, ЭРХПГ и других методов исследования. АР желчных протоков в 30-40% случаев сочетаются с аномалиями развития желчного пузыря, но также могут быть проявлениями других заболеваний, в частности поликистозной болезни.

Аномалии пузырного протока (ПП) являются одними из наиболее часто наблюдаемых в детском возрасте. Варианты аномалий ПП весьма многообразны. Это, прежде всего, изменения уровня впадения ПП, когда проток проходит параллельно общему желчному протоку и впадает в него ближе к двенадцатиперстной кишке. Крайним проявлением АР является непосредственное открытие ПП в двенадцатиперстную кишку. Нередко определяется изменение хода или извитость ПП. Пузырный проток может перекрещиваться с общим желчным протоком спереди, сзади, впадать в него справа, слева, в переднюю или заднюю стенки. Эти отклонения ПП клинически себя не проявляют, но могут быть причиной нарушения пассажа желчи. Более выраженной АР является отсутствие ПП, при этом желчный пузырь непосредственно переходит в общий желчный проток. Возможно наличие двойного пузырного протока. Особое значение придается гипоплазии и фиброзу пузырного протока, наличие которых играет немаловажную роль в нарушении опорожнения желчного пузыря, а также в патогенезе его обменно-воспалительных заболеваний (холецистит, ЖКБ, холестероз).

Аномалии печеночных протоков характеризуются впадением правого или обоих печеночных протоков в шеечный отдел желчного пузыря, вследствие чего печеночная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный проток. Эти особенности необходимо иметь в виду при оценке результатов фракционного дуоденального зондирования. Нередкими аномалиями являются добавочные желчные протоки, которые дренируют отдельные сегменты печени. Распознавание их, возможное при проведении ЭРХПГ, важно для предотвращения ошибок в процессе хирургических вмешательств, в частности лапароскопической холецистэктомии.

Кисты желчных протоков могут быть в любом отделе желчевыводящей системы и по локализации подразделяются на внутри- и внепеченочные. Среди внепеченочных кистозных образований различают кисту общего желчного протока, холедохоцеле, врожденный дивертикул.

Киста общего желчного протока (ОЖП) - наиболее частая аномалия внепеченочных желчных путей. Преобладает мешковидная форма, веретенообразное расширение встречается у детей старшего возраста. Среди больных преобладают девочки (80%). В основе АР лежит врожденное недоразвитие мышечных волокон стенки желчного протока. Не исключается инфекционный процесс в желчных путях в антенатальном и постнатальном периодах. Чаще всего наблюдается кистозное расширение ОЖП, но может быть расширен и общий печеночный проток. Киста развивается вследствие постоянного внутрипротокового давления за счет препятствия в дистальном отделе общего желчного протока. Величина кисты варьирует в зависимости от количества желчи - от 10-15 см до 30 см и более. Помимо сгущенной замазкообразной желчи в кисте могут быть конкременты. В выраженных случаях клиническая картина врожденного расширения ОЖП характеризуется классической триадой: абдоминальные боли, интермиттирующая желтуха, наличие опухолевидного образования в правой верхней половине живота. Опухолевидное образование пальпируется у большинства (2/3) детей и является кардинальным признаком триады симптомов. Оно имеет четкие границы; уплотненное, гладкое, безболезненное, смещаемое в стороны от печени. Боль локализуется в правом подреберье, эпигастральной области или вокруг пупка, что свойственно детям дошкольного возраста. Она тупая, но может быть приступообразной по типу печеночной колики; не связана с приемом пищи. Желтуха носит перемежающийся характер, сопровождается кожным зудом. В моче определяется билирубин. В крови повышены уровни билирубина за счет конъюгированной фракции, щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, ?- глютамилтранспептидазы.

Выраженность каждого из симптомов, их последовательность и сочетания могут быть самыми различными, что затрудняет диагностику кисты ОЖП. Триада симптомов выявляется лишь у 20-60% больных, хотя отдельные признаки болезни встречаются постоянно. Чаще всего расстройства, связанные с кистой ОЖП, возникают внезапно. У отдельных больных течение заболевания хроническое с периодами обострений и ремиссий. Осложнения разнообразны: панкреатит, холецистит, развитие цирроза печени. При наличии холелитиаза может развиться механическая желтуха. Диагностика, помимо клинических признаков, базируется на результатах УЗИ, ГБСГ, КТ, ЭРХПГ. Дифференцируют кисту ОЖП от заболеваний, сопровождающихся болями в животе и желтухой: вирусный гепатит, ЖКБ, холецистит, атрезия желчных путей. При выявлении опухолевидного образования в животе необходимо исключать эхинококкоз печени, правосторонний гидронефроз, опухоли, кисты брыжейки, увеличение лимфатических узлов при лимфогранулематозе и др. Лечение хирургическое, а прогноз при правильной диагностике и своевременной операции благоприятный.

Врожденный дивертикул, относящийся к редким АР, обычно соединяется ножкой с ОЖП, печеночными протоками или желчным пузырем. Клиническая картина характеризуется болями в животе и периодически появляющейся желтухой. Показаны проведение ЭРХПГ, лапароскопии. Поскольку при осмотре внешне дивертикул напоминает дополнительный желчный пузырь, необходимо гистологическое исследование. Внутренняя поверхность дивертикула выстлана эпителием желчных ходов. Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.

Холедохоцеле представляет собой кистозное расширение только внутридуоденальной части общего желчного прока. Выше кисты возможно умеренное расширение желчных протоков. Проток поджелудочной железы впадает в кисту, которая открывается в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, при повышении внутридуоденального давления и одновременном наличии дуоденобилиарного рефлюкса содержимое двенадцатиперстной кишки может поступать в панкреатический проток с последующим развитием панкреатита. В то же время секреты поджелудочной железы, поступая в проксимальные отделы билиарного тракта, способствуют развитию ферментативного холецистита. Высок риск формирования в ЖП конкрементов. Клинические проявления такие же, как у больных с кистой ОЖП, хотя выражены в меньшей степени. Лечение хирургическое. Иногда могут быть кистозные поражения одновременно вне- и внутрипеченочных желчных протоков, что обусловливает проведение дифференциальной диагностики.

Кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли) характеризуется наличием множественных кист, являющихся продолжением первичных ветвей внутрипеченочных билиарных протоков. Заболевание относится к наследственным АР и может наблюдаться у членов семьи или родственников. Кисты, по форме напоминающие вишни, выстланы кубовидным эпителием. Манифестация АР возможна у детей в любом в возрасте. Появляются приступообразные боли в правом подреберье, кожный зуд, подъем температуры тела, желтушность кожных покровов. В крови определяются повышенные уровни билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы. Печень увеличена, но портальная гипертензия отсутствует. Кистозное расширение предполагают при обнаружении в результате УЗИ множественных очаговых гипо-или анэхогенных образований в паренхиме печени. Окончательный диагноз базируется на данных ЭРХПГ, результатах пункционной биопсии печени. Болезнь Кароли часто сочетается с кистофиброзом печени, аномалиями внепеченочных желчных протоков; в этих случаях развивается портальная гипертензия. Лечение симптоматическое, перспективна трансплантация печени.

Атрезия вне- и внутрипеченочных желчных протоков, формально относящаяся к АР билиарного тракта, по существу является пороком, без корригирования которого дети быстро погибают. Встречается в среднем 1 раз на 20-30 тыс. родов и нередко (30%) сочетаются с другими аномалиями развития. Возможность атрезии всегда необходимо учитывать в случае нарастания у ребенка желтушности кожных покровов, иктеричности склер, развития в дальнейшем гепатоспленомегалии, признаков портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности. Атрезию дифференцируют от физиологической желтухи новорожденных, синдрома сгущения желчи, фетального гепатита, сепсиса, цитомегалии, токсоплазмоза, кисты ОЖП, синдром Ротора и Криглер - Найяра, гемолитических анемий и др. При атрезии внепеченочных желчных ходов показано хирургическое лечение с проведением реконструктивных вмешательств. Единственным способом спасти ребенка при атрезии внутрипеченочных желчных ходов в настоящее время является ортотопическая трансплантация печени.

Установление в детском возрасте различных по характеру и степени выраженности АР билиарного тракта ставят перед педиатром ряд вопросов по наблюдению и дальнейшему ведению больных. Особенно это относится к детям, страдающим такими обменно-воспалительными заболеваниями, как желчнокаменная болезнь, холецистит. Собственный многолетний опыт свидетельствует о более выраженных проявлениях ЖКБ, сочетающихся с АР желчного пузыря или желчных протоков. Само заболевание, как правило, проявляется в более ранние сроки (даже у детей первых трех лет жизни), имеет прогредиентное течение и не поддается консервативной терапии, включая применение урсофалька. В случае наличия у детей БАР и особенно выраженных (грубых) изменений билиарного тракта лечебная тактика должна осуществляться в сотрудничестве с детскими хирургами. Например, диагностика кисты общего желчного протока с помощью как УЗИ, так и других инструментальных методов исследования, всегда расценивается как высокий риск развития заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Особенностью абсолютного большинства АР билиарного тракта в детском возрасте является отсутствие патогномоничных клинических признаков. Наличие периодических болей в животе либо умеренных диспепсических расстройств обычно связывают с функциональными расстройствами органов пищеварения, тем более, что у большинства детей с АР отмечаются нейровегетативные изменения и психоэмоциональные нарушения. Важно учитывать, что патогенетическое значение АР билиарного тракта у детей возрастает при наличии наследственной отягощенности, нарушения обмена веществ, прежде всего липидов, аллергических и гастроэнтерологических заболеваний, побочного действия лекарственных средств, преимущественно в отношении печени и желчевыводящих путей. Использование в клинической практике современных методов исследования, с одной стороны, значительно расширяет диагностические возможности, с другой - ставит задачи по правильной трактовке различных морфофункциональных изменений билиарного тракта, включая его аномалии развития.

Анатолий ЗАПРУДНОВ,

заведующий кафедрой педиатрии с детскими инфекциями факультета усовершенствования врачей.

Людмила БОГОМАЗ,

ассистент кафедры.

Любовь ХАРИТОНОВА,

профессор кафедры.

Российский государственний медицинский университет.

Что такое Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета -

Изменения формы, размеров, цвета и количества зубов могут быть следствием различных патологических состояний организма.

Задержка прорезывания зубов наблюдается при рахите, туберкулезе, поражении нервной и эндокринной систем, а также в случаях неправильного расположения зачатков зубов, периодонтита молочных зубов, неправильного развития челюстей. Чаще других зубов ретенции подвержены постоянные клыки верхней челюсти, малые коренные и третьи большие коренные зубы нижней челюсти.

Реже наблюдаются случаи преждевременного прорезывания зубов, что связывают с акселерацией.

Симптомы Аномалий развития, прорезывания зубов, изменение их цвета:

Сверхкомплектные зубы обычно встречаются в постоянном прикусе. Такие зубы часто имеют неправильную форму, реже - нормальную, могут находиться в зубном ряду либо располагаться вне его. Убедительного объяснения причин развития подобных аномалий нет, хотя, по-видимому, эту патологию следует рассматривать как результат повышенной продукции зубообразовательной пластинки.

Наблюдаются случаи уменьшения общего количества зубов - адентии.

Крайне редко возникает полная адентия, что может быть обусловлено глубокими нарушениями наследственного характера; чаще адентия бывает частичной.

Самой распространенной аномалией зубов является изменение формы, числа и величины корней зубов. Такая аномалия может быть обусловлена генетическими факторами и эндокринными расстройствами.

Нарушения формы отдельных зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и Тернера) уже упоминались ранее. Наблюдаются случаи сращения и слияния зубов, аномалии формы их корней и даже инвагинация зубов.

Изменение цвета (желтый, серо-желтый, темно-коричневый, желто-зеленый, коричнево-зеленый, черно-коричневый, серый, серо-синий, зеленый, голубой, лиловый, черный) коронок молочных зубов наблюдается при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах различной этиологии. Образующийся при гемолизе эритроцитов и откладывающийся в тканях зуба непрямой билирубин обусловливает окрашивание зубов в различные цвета и может влиять на процесс гистогенеза, приводя к недоразвитию эмали - системной гипоплазии. В отличие от системной гипоплазии, вызванной другими заболеваниями, гипоплазия после гемолитической желтухи, развившейся вследствие несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, обязательно сочетается с изменением окраски коронок молочных зубов. Отсутствие гипоплазии при измененной окраске коронок объясняется невысоким титром антител в организме матери и лечением новорожденного дробными переливаниями крови.

Цвет зубов может измениться вследствие генетически обусловленных структурных нарушений в тканях зуба или проникновения в них красящего вещества (тетрациклин).

Врожденная эритроцитная порфирия - очень редкая аномалия, которая также может вызывать изменение цвета зубов. Одним из клинических признаков этой аномалии является эритродонтия. При воздействии на такие зубы отмечается их красное флюоресцирующее свечение.

Если при аномалии желчных протоков соли из желчного пузыря попадают в большом количестве в кровь, они впитываются тканями зубов, что приводит к появлению на них зеленых пятен.

Мраморная болезнь (osteopetrosis), или болезнь Альберс-Шенберга, - врожденный семейный остеосклероз. Это редко встречающееся заболевание, проявляющееся диффузным склерозом большинства костей скелета.

Заболевание характеризуется частичным или сплошным склерозированием губчатого вещества кости, чаще во всем скелете. В ранней фазе развития болезни кости склерозированы только в области метафизов трубчатых костей, на остальном протяжении этих костей губчатая структура сохранена. Выявляют неравномерное уплотнение костей черепа. Околоносовые пазухи обычно склеро-зированы.

Наряду со склерозом всего скелета отмечаются склероз челюстных костей, аномалии прорезывания зубов. Эмаль зубов сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается, зубы разрушаются. Единственная возможность сохранить зубы при мраморной болезни - своевременное ортопедическое лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аномалий развития, прорезывания зубов, изменение их цвета, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Пятна на зубах – один из признаков патологического состояния, которое характеризуется изменением природного цвета эмали и дентина из-за воздействия внутренних и внешних факторов. На них не только могут появиться непривлекательные тёмные пятна, но и сами они могут приобрести жёлтый, серый, чёрный или коричневый оттенок, что не добавит красоты улыбке. Нередко на зубах у ребёнка или взрослого можно увидеть белые пятна. Они являются признаком деминерализации и хоть и выглядят вполне безобидно, но требуют немедленного обращения за профессиональной стоматологической помощью. Для того, чтобы лечение пигментации дало желаемые результаты, нужно правильно установить причину, вызвавшую её. Ну, а это, в свою очередь, требует проведения диагностики.

Вернуть белизну и устранить коричневые пятна на зубах в Москве приглашает отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наши терапевты, ортопеды и эстетисты предложат современные решения, которые позволят не только избавиться от заболевания, но и устранить косметический дефект. Наше отделение располагает всеми необходимыми лицензиями и сертификатами, лечение проводится на основании официального договора с предоставлением гарантии. Наши специалисты имеют за плечами десятилетия опыта научной и практической работы и располагают мощной диагностической базой, которая позволит точно установить причину заболевания. Лечение будет проведено в соответствии с международными стандартами. Узнать наши цены можно перейдя на вкладку «Услуги и цены» или у операторов нашей информационной линии.

Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 700

Записаться на прием

Подробнее о пигментации зубов

Дисколорит (от английского слова “discolor” – «изменять цвет») зубов является их стойким окрашиванием, вызванным различными воздействиями. Согласно статистическим данным, сегодня он очень распространён: его диагностируют более чем у 80% пациентов стоматологических клиник. Мужчин среди них больше: на их долю приходится более половины случаев, а точнее – 60%. Конечно же, бывает так, что жёлтые пятна на зубах появляются из-за их неудовлетворительной гигиены, при которой происходит усиленное скопление налёта. Но иногда жёлтый окрас зубов – это анатомическая особенность зубной эмали и дентина.

Впрочем, если цвет они изменяют резко, то причина может крыться в воздействии силлеров, медицинских препаратов или резоцин-формалина. Пятно на зубе может появиться и из-за его травматического повреждения вследствие воздействия механического характера. Как правило, к услугам стоматолога прибегают пациенты с дисколоритом, возникшим из-за влияния сразу нескольких факторов. Специалистами установлена взаимосвязь между цветом эмали, её резистентностью, правильностью и регулярностью гигиенических мероприятий ротовой полости.

Причины появления тёмных пятен на зубах

Дисколорит зубной эмали и дентина может быть спровоцирован ещё на этапе фолликулярного развития тканей зубов. Это происходит если беременная принимает антибиотики группы тетрациклинов. Будучи кальций-хелатными соединениями, они проникают через плаценту и скапливаются в твёрдых зубных тканях в процессе их минерализации. Степень поражения зависит от объёма дозы антибиотика, принятого за весь курс лечения. В этом случае на молочных зубах ребёнка можно увидеть белые или тёмные пятна, которые могут появиться и на постоянных единицах. Сама эмаль может быть покрыта бороздками, в которых активно скапливается налёт, способный вызвать развитие кариеса.

Специалисты выделяют две группы причин, по которым развивается пигментация эмали: внутренние и внешние. К первым относят:

Недостаток или избыток фтора в организме. Нередко излишки появляются при потреблении воды с его повышенным содержанием. В результате на зубах появляются чёрные или белые пятна;
Длительный курс лечения определёнными фармацевтическими препаратами, в том числе и тетрациклинами. Они вызывают окрашивание зубных тканей в желтоватые или сероватые оттенки;
Возрастные изменения в организме и приобретение твёрдыми дентинными тканями основной части зуба более тёмного цвета. Иногда проблема может возникнуть из-за потери эмалевого слоя по той или иной причине;
Системные патологические состояния организма, связанные с нарушением биосинтеза гема и скоплением его токсичных метаболитов или нарушением в работе желёз внешней секреции и, как следствие, слизистых оболочек;
Неправильное питание. Ни для кого не секрет, что качество потребляемых продуктов влияет на состояние организма в целом, и в частности – на состояние зубов. Отсутствие в рационе необходимых им витаминов и минералов может вызвать их потемнение;
Стоматологическое лечение. Со временем пломбы из амальгамы способны принимать коричневатый оттенок, равно как резорцин-формалиновая паста, которую используют с гуттаперчей при пломбировании каналов, обретает розоватый цвет. В последнем случае окраситься может не только единица, но и десна вокруг неё.

Ко внешним причинам появления жёлтых, коричневых, чёрных пятен на зубах, относят:

Воздействие никотиновой смолы, которая содержится в табаке. Проникая в эмаль, она окрашивает её;
Потребление продуктов (чёрный чай, кофе, красное вино), содержащих красящие пигменты. Чем чаще пациент потребляет их, тем сильнее окрашены его зубы;
Травматические повреждения, при которых происходит разрыв сосудисто-нервного пучка с кровоизлиянием в пульпе и её распадом.

Дисколорит, вызванный внешними факторами, как правило, хорошо подлежит устранению. Для этого пациенту рекомендуют регулярно и правильно проводить гигиену ротовой полостью с применением отбеливающих паст. Помимо этого, существуют разные методики кабинетного и домашнего отбеливания, которые дают хорошие результаты. Если факторы – внешние, то устранить проблему бывает сложнее (особенно – если пигментация проникла глубоко в зубные ткани).

Причины дисколорита детских зубов могут заключаться в:

несбалансированном питании и потреблении большого количества сладостей;
нерегулярной и недостаточно качественной гигиене ротовой полости;
низком уровне кальция в крови из-за его плохой усвояемости;
приёме фармакологических средств, в составе которых имеется железо.

Виды и клинические проявления пигментации зубов

Согласно этиологическому факторы выделяют две группы дисколорита:

Эндогенный – вызванный воздействием внутренних факторов (заболевания, приём тетрациклина);
Экзогенный – вызванный воздействием внешних факторов (воздействие красителей, травматические повреждения).

Симптоматику пигментации сложно перепутать с какой-либо другой:

Утрата зубной эмалью своей природной прозрачности и блеска;
Появление на ней анатомических бороздок;
Появление на ней белых, жёлтых, коричневых или чёрных пятен;
Её окрашивание в розоватый, жёлтый или серый оттенки.

Диаметр пятен может быть разным: от небольших точек на эмали до изменения цвета всего зуба. Нередко дисколорит сопровождается галитозом, кровоточивостью и болезненностью дёсенных тканей, подвижностью зуба. Они говорят о развитии заболеваний пародонтальных тканей. Конкретные проявления и скорость их появления зависят от общего состояния организма пациента, а также причин патологии:

При гемолитической болезни зубная эмаль и дентин выглядят серовато-голубыми, зелёными или коричневыми, структура эмали нарушена, имеются признаки гипоплазии (частичное/полное отсутствие эмали);
Приём тетрациклиновых антибиотиков сопровождается окрашиванием в серо-жёлтые тона, интенсивность которых зависит от общего объёма принятого лекарства. Возможно сочетание с гипоплазией;
Эритропоэтическая уропорфирия характеризуется окрашиванием эмали в красный цвет, выпадением волос, повышенной чувствительностью к воздействию ультрафиолетового излучения.

Что касается дисколорита вследствие воздействия пищевых пигментов, то изменение цвета эмали напрямую зависит от того, какой именно пищей она окрасилась.

Патогенез дисколорита и его осложнения

Для того, чтобы понять, как развивается данное патологическое состояние, нужно рассмотреть анатомическое строение зуба. Её твёрдая основная часть состоит из дентина, который формирует его коронковую часть и корень: первая покрыта белой эмалью, второй отделён цементом. Будучи наиболее твёрдым и прочным слоем, эмаль обеспечивает защиту всего зуба. Внутри него имеется соединительная ткань, которая содержит нервные окончания и кровеносные сосуды. Её называют пульпой.

Природный цвет зубов определяется толщиной и прозрачностью зубной эмали, дентина и пульпы. Из-за их неодинакового расположения по высоте коронки он меняется от края до пришеечной области. Основу эмали и дентина составляют кристаллы минерала гидроксилапатита. При возникновении тех или иных нарушений в зубе или организме в целом они склонны к деформациям и окрашиванию. По этой причине обретаемый под их воздействием цвет будет зависеть от инициирующего фактора.

Стоит отметить, что дисколорит – это не просто эстетический дефект, а признак того, что в организме протекают патологические процессы. Сам по себе он не несёт угрозы для здоровья, однако оставлять его без внимания не стоит, поскольку в запущенном состоянии он приведёт к:

истончению зубной эмали и ухудшению её защитных характеристик;
появлению психологического дискомфорта, сложностям в общении.

Тонкая зубная эмаль будет пропускать инфекционные агенты, а также поспособствует развитию кариеса. Особенно данная проблема актуальна в детском возрасте, ведь она не исчезает с выпадением молочных единиц. Из-за того, что поражённые зубы выпадают раньше, возможно развитие серьёзных аномалий прикуса, которые потребуют лечения.

Диагностика дисколорита зубов в ЦЭЛТ

Перед тем, как поставить диагноз, наши стоматологи проводят комплексные диагностические исследования, которые включают в себя:

Сбор анамнеза и проведение стоматологического осмотра;
Рентгенографию (позволяет выявить нарушения внутреннего строения);
Реодентографию (определяет состояние пульпы и глубину поражения);
Компьютерную томографию (обеспечивание изображения зубов в трёхмерном формате);
Микроскопия (многократное увеличение даёт возможность оценить состояние эмали);
Электроодонтодиагностика (определяет состояние тканей, расположенных вокруг зубного корня).

Пигментацию нужно дифференцировать от некроза и эрозии зубной эмали, а также от болезни Капдепона.

Лечение дисколорита зубов

Перед тем, как приступить к лечению, наши специалисты проводят санацию ротовой полости, если были выявлены стоматологические заболевания, и профессиональную гигиеническую чистку зубов. Таким образом они исключают риск развития инфекционных заболеваний и достигают наилучшего результата. Основные методики, по которым проводится лечение, представлены в нашей таблице:

Флюороз зубов – это стоматологическая патология, возникающая из-за чрезмерного количества фтора. Она носит эпидемический хронический характер. Чаще возникает в определенных районах, в которых состав питьевой воды содержит избыточное количество фторидов.

Как вовремя распознать болезнь, и как предостеречь себя от флюороза – расскажем в этой статье.

Каковы причины возникновения патологии

В соответствии с общепринятыми санитарными нормами максимальная концентрация соединений фтора в воде не должна превышать 1,5 мг/л. Но следует помнить, что фтор поступает в организм также в процессе дыхания и с пищевыми продуктами. Переизбыток этого микроэлемента негативно влияет на эмаль зубов — начинает ее разрушать. Если вовремя не обратиться к врачу, могут развиться патологии костной ткани — остеопороз или остеосклероз.

Важно! Возникновение болезни связано с индивидуальными особенностями организма. Иногда флюороз развивается и при меньшей концентрации фтора.

Поражаются в основном постоянные зубы, в редких случаях – молочные у детей. Это связано с тем, что минерализация первых зубов у малыша начинается и заканчивается еще в период внутриутробного развития. В это время плацента защищает организм ребенка от переизбытка фтора. Но если беременная женщина живет в местности, где содержание в воде соединений фтора сильно превышает норму, то болезнь может поразить и молочные зубы ребенка.

В группе риска находятся дети в возрасте 3–4 лет, при условии, что они употребляли воду с высоким содержанием фтористых соединений в течение 3 и более лет. Также диагностируют такое заболевание у взрослых людей, которые работают на производстве с высоким содержанием фтора в воздухе.

Классификация заболевания

В зависимости от тяжести развития патологии выделяются следующие формы:

Штриховая – характеризуется появлением небольших полос или штрихов на поверхности зуба. Чаще всего поражается такой формой верхняя челюсть. Полоски слабо выражены, и их не всегда можно рассмотреть самостоятельно. Со временем они сливаются в одно пятно, в котором также можно различить штрихи.
Пятнистая – для этой формы характерно наличие множественных меловидных пятен. Они хорошо выражены и располагаются на всей поверхности зуба. При сливании образуются большие пятна.
Меловидно-измененная форма – для нее свойственно наличие пораженного светло-коричневого участка, который переходит в здоровую эмаль. Такое поражение чаще наблюдается на верхних и нижних резцах.
Меловидно-крапчатая – характеризуется наличием четких пигментных пятен. Иногда может встречаться вариант наличия множественных точек на эмали желтоватого цвета. При такой форме наблюдается быстрое истончение эмали.
Эрозивная – помимо пятен на эмали возникают эрозивные дефекты. Они способствуют разрушению не только эмали, но и дентина.
Деструктивная – самая тяжелая форма, при которой нарушается форма коронки зуба. Это происходит за счет истончение эмали и разрушения твердой ткани зуба. Сами зубы довольно хрупкие, склонные к различным повреждениям (сколам, отломам).

Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Это зависит от количества пораженных зубов, а также глубины патологического процесса. При тяжелом протекании у пациента наблюдается поражение более 80% зубов. При этом затрагивается дентин, и наблюдается деформация коронки. Также флюороз способен вызывать патологические нарушения костей скелета.

Проявления болезни

Симптоматика зависит от формы и степени тяжести болезни. В самом начале (на этапе пятнистой или штриховой формы) возникают на поверхности зуба участки с измененным цветом. Также видны полосы и линии. Сама эмаль становится шершавой, появляются небольшие выпуклости.

Впоследствии небольшие пятна приводят к образованию более обширных патологических участков. Возникает неоднородная минерализация зубной эмали. Она разрушается и приобретает тусклый, матовый цвет. При этом гладкость и блеск пропадает.

Человек с флюорозом предъявляет жалобы:

на усиление чувствительности к температурным раздражителям;
косметический дефект, так как цвет эмали становится желтоватым или светло-коричневым;
хрупкость и быструю стираемость зубов;
частые сколы;
множественный кариес.

При рентгене видны участки со сниженной плотностью, что указывает на процесс деминерализации, то есть уменьшение минеральных веществ в структуре эмали. Именно по этой причине красящие вещества способны проникать в пористую структуру поверхности зуба, что приводит к появлению пигментированных участков.

Флюороз зубов: лечение и профилактика

Диагностика осуществляется на приеме у стоматолога. Только специалист сможет отличить проявления флюороза от мелового пятна, которое является начальной стадией кариозного поражения. Важной отличительной особенностью является то, что флюорозные пятна имеют множественный характер и поражают постоянные зубы практически сразу после прорезывания. В то время как начальный кариес в стадии пятна наблюдается на единичных зубах.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, насколько сильна повреждена эмаль. На начальной стадии недуга рекомендуется провести курс профессионального отбеливания с последующим укреплением эмали при помощи реминерализации.

При этом отбеливание проводится щадящим составом на основе неорганических кислот. Количество процедур подбирается врачом. Обычно не менее 10 сеансов. В период проведения отбеливания рекомендуется прием препаратов с кальцием. Результат сохраняется на 6–8 месяцев, затем требуется повторный курс профессиональной чистки и отбеливания.

Процедура реминерализации помогает укрепить структуру эмали, насыщая ее минеральными веществами. Соединения кальция и фосфора проникают в дентин, и восстанавливают эмаль изнутри. Проводится эта процедура несколькими способами:

Аппликаций со специальным составом.
Электрофорез или фонофорез.
Ношение капп, в которые наносится активный гель.

В среднем назначается не менее 15 процедур. Перед процедурой обязательно проведение полной санации ротовой полости.

Если заболевание уже распространилось на дентин, то просто отбеливание будет малоэффективным. При средней степени тяжести флюороза используются методы эстетического восстановления зуба:

установка керамических виниров;
восстановление формы и цвета зуба при помощи коронок.

Такие способы рекомендованы не только в эстетических целях, но и в лечебных. Они помогают остановить дальнейшее разрушение зуба, снизить чувствительность эмали.

Также важен домашний уход – использование фторсодержащих зубных паст, прием витаминно-минеральных комплексов, уменьшение поступление фтора с водой и продуктами питания.

Как не допустить развития болезни

Главная профилактическая мера по борьбе с флюорозом – это контроль количества фтора в питьевой воде, а также в воздухе. Особенно такие меры важны для районов, в которых выявлено превышение по нормам количества фторидов в источниках водоснабжения населения. Такие мероприятия проводятся на государственном уровне.

В индивидуальном порядке рекомендуется использовать для питья покупную очищенную воду или применять водопроводные фильтры для дополнительного очищения. При этом важно заниматься профилактикой с момента зачатия ребенка. Беременная женщина особенно тщательно должна подходить к выбору продуктов питания, а также питьевой воды. Дополнительный прием витаминов С, D, и глюконата кальция позволяет в несколько раз снизить риск возникновения флюороза, особенно у детей.

При рождении ребенка рекомендуется как можно дольше кормить его грудным молоком. После введения прикорма вместо воды, по возможности, использовать соки или молочные продукты. При проживании постоянно в эндемической местности нужно ежегодно вывозить детей в другие районы для оздоровления. Замена водоисточника на 3–4 месяца позволяет укрепить зубную эмаль и остановить развитие недуга.

Важным моментом в профилактике заболевания является питание. Ограничьте или совсем исключите продукты, содержащие в составе фтор. Это морская рыба, орехи, шпинат, морская капуста. Нужно употреблять больше свежих овощей или фруктов.

Также после совета с врачом в домашних условиях можно использовать лечебные реминерализирующие зубные пасты или аппликации.

Читайте также: