Что такое некроз тканей зуба

Опубликовано: 30.04.2024

Некроз челюсти является одним из наиболее опасных состояний в стоматологии, которое проявляется гнойными процессами и разрушением твердых тканей лица.

Почему развивается некроз челюсти?

Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.

Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:

• продолжительное течение стоматологических заболеваний, отсутствие качественного лечения;
• развитие опасных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие опасные микроорганизмы;
• сбои в работе кровеносной системы;
• отсутствие качественного ухода за полостью рта, образование массивного зубного камня;
• длительное применение стероидных гормонов;
• повреждение тканей полости рта с занесением инфекции;
• развитие гнойного отита, тонзиллита и других осложненных ЛОР-заболеваний;
• осложнения ожоговой болезни;
• наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
• токсическое воздействие на организм, неправильное применение мышьяковых паст;
• развитие сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
• сильное снижение активности иммунной системы.

Классификация заболевания

В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:

• одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
• гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
• травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.

В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:

• 1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
• 2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
• 3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
• 4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.

Симптомы некроза челюсти

Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.

Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:

• боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
• патологическая подвижность зубов;
• отечность слизистой оболочки;
• появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
• зловонное дыхание;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
• снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
• асимметричность контуров лица.

Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.

Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.

Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.

При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.

Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.

Обследование

У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.

Основные способы диагностики:

• рентгенография;
• биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
• бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.

По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.

Особенности лечения

При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при остеонекрозе челюсти благоприятный. Важно определить первопричину заболевания, чтобы прекратить действие инфекционных возбудителей.

Стоматолог-хирург должен ликвидировать первичный гнойный очаг. При одонтогенной форме заболевания необходимо удалить зуб, при гематогенный — провести санацию инфекции, при травматической — осуществить первичную хирургическую обработку раны.

Основные мероприятия при некрозе челюсти:

1. Вскрытие любых гнойных образований, антисептическая обработка и назначение антибиотиков после проведения теста на индивидуальную чувствительность.
2. Назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, средств, которые ускоряют регенерацию тканей.
3. Дезинтоксикационные мероприятия включают назначение лекарств, способствующих выведению из организма ядов и токсических соединений.
4. Назначают периостотомию, проводят эвакуацию гноя и промывание костных тканей антисептическими растворами.
5. После удаления отмерших тканей стоматолог может укреплять зубы лечебным шинированием.
6. Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ.
7. Хроническое течение некроза является показанием для удаления секвестрированных фрагментов костной ткани. После этого проводят антисептическое промывание и заполняют кость специальными материалами с антибиотиками.

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Оно требует применения специфических медикаментов. Поэтому в домашних условиях лечебные мероприятия проводить не рекомендуется. Из народных методов можно использовать лишь отвары и настои противовоспалительных трав в качестве дополнения к основной лекарственной терапии.

Нередко некроз челюсти развивается на фоне онкологического поражения челюстно-лицевой области. Это требует дополнительной консультации и совместной работы стоматолога с онкологом. В таком случае хирургических вмешательств не избежать. Но нельзя терять время на раздумья и самолечение.

Прогноз и профилактика

Острые инфекционные поражения костных тканей всегда опасны. Но при своевременно начатом лечении тяжелых осложнений можно избежать. При неблагоприятном течении заболевание осложняется менингитом, абсцессом мозга, легкого, сепсисом и медиастинитом. Хронический остеонекроз нередко заканчивается анкилозом ВНЧС, контрактурами, патологическими переломами челюсти.

Важно уделять повышенное внимание качеству ухода за полостью рта, регулярно посещать стоматолога и при появлении первых признаков заболевания — проходить комплексное лечение. Только врач может контролировать состояние десен и зубов, обнаруживать первые признаки нарушений и предпринимать всё необходимое для профилактики вторичного инфицирования.

Некроз тканей зуба в последние годы встречается чаще, чем 10-15 лет назад. Его распространенность достигла 5,1 % всех некариозных нарушений твердых тканей зубов и 9,7 % некариозных поражений 2-й группы. Более того, увеличились его разновидности, появились новые формы некроза, до сих пор неизвестные нам. Наряду этим остались нерешенными вопросы, касающиеся этой нозологической формы.

Обычно некроз тканей зуба является сложным и тяжелым заболеванием, заканчивающимся нередко значительным ухудшением или потерей жевательной функции. Считают, что некроз зубов является следствием негативных эндогенных (нарушение функции эндокринных желез, заболевания ЦНС, хронические интоксикации и др.) и экзогенных (химические, радиационных, токсические и др.) факторов.

Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся формы некроза твердых тканей зубов.

Химический некроз зубов (или, как его еи называют, кислотный некроз зубов) развивается в результате действия различных кислот или кислотных продуктов на эмаль и дентин непосредственно. Осуществляется это либо как реально существующий негативный фактор производства (высокая концентрация кислот и других веществ на рабочем месте), либо как бытовой вариант частого или постоянного влияния кислотосодержащих пищевых продуктов, питья, лекарственных препаратов.

Кислотный некроз (лучше это явление назвать растворением твердых тканей зубов под влиянием кислот) наблюдается не только у лиц подвергающихся воздействию кислот на производстве, но и у больных, длительное время страдавших частой, повторяющейся рвотой или отрыжкой кислым содержимым желудка при язвенной болезни, гиперацидном гастрите, а также у лиц, принимавших соляную кислоту при ахилии.

Декальцинированные твердые субстанции коронок зубов, хронически подвергающиеся воздействию кислот, размягчаются, постепенно теряют эмалевый слой, обнажается дентин, который является более мягкой тканью. Естественно, под влиянием жевательного давления и формирования пищевого комка при наличии антагонистов начинается процесс стирания зубов . Профессиональный химический (кислотный) некроз встречается на многих промышленных предприятиях, где работники находятся в зоне действия паров неорганических и органических кислот, а также некоторых других химических веществ.

Исследования разных авторов показали, что основным признаком этой патологии является прогрессирующая убыль вещества эмали. При этом ведущим фактором считают вымывание минеральных компонентов (макро- и микроэлементов) после денатурации белкового вещества эмали .

Следует отметить, что бытовой неблагоприятный фактор, связанный с постоянным приемом соляной кислоты при заболеваниях ЖКТ, потреблением значительного количества цитрусовых, кислых соков, лекарственных форм действует на эмаль и дентин так же, как профессиональный.

Клиническое проявление кислотного (химического) некроза развивается постепенно. В самой начальной стадии кислотного некроза у больных появляется чувство оскомины на зубах. Одним из ведущих его признаков может быть жалоба на «ощущение чувства прилипания». Это вполне объяснимо из эмали вымываются минеральные вещества, а белковый компонент при смыкании создает чувство мягкости зубов.

В дальнейшем появляются болевые ощущения от воздействия температурных и химических раздражителей. Они периодически могут уменьшаться, так как вырабатывается заместительный дентин. При прогрессировании процесса эмаль теряет блеск, становится матовой и даже шероховатой. При потере эмали участки дентина пигментируются, становятся темными. Если вредное действие кислот и кислотосодержащих веществ продолжается, то неизбежно почти полное растворение и стирание коронок зуба.

Профилактика производственного кислотного некроза сводится к улучшению условий труда на рабочем месте, герметизации производных процессов, а также в применении индивидуальных защитных средств, организации щелочных полосканий в цехах и в использовании фосфатсодержащих зубных паст для чистки и аппликаций сразу же после работы. Эти мероприятия позволяют существенно изменить ситуацию в лучшую сторону и добиться снижения профессиональных заболеваний зубов.

Для предотвращения бытового кислотного некроза зубов рекомендуют применять стеклянные или пластмассовые трубочки для приема кислых препаратов, полоскать рот щелочными растворами, а также ежедневно делать аппликации фосфатсодержащих паст на зубы.

Лечение химического некроза зубов зависит от степени его проявления и выраженности. Так, объем лечебных мероприятий при начальных формах химического некроза, когда еще не имеется значительных разрушений эмали зубов, ограничивается прекращением или максимальным уменьшением действия на зубы химического агента и проведением комплексной реминерализующей терапии в течение 3-6 мес. Больному назначают: глицерофосфат кальция в дозе 1,5 г в сутки в течение 30 дней подряд; кламин (1-2 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течение 60 дней подряд; поливитамины квадевит или компливит - по 2-3 табл. в сутки в течение 30 дней подряд. Чистка зубов и аппликации (по 15 мин) с использованием фосфатсодержащих зубных паст («Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» и др.) ежедневно 5-6 мес. подряд. Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии дефектов тканей зуба (уменьшение размеров, изменение формы, отколы коронок и т.п.) после комплексной реминера-лизующей терапии восстановительное лечение проводят через 3-6 мес. с использованием СИЦ, а при значительном снижении прикуса - путем рационального протезирования.

Эта группа больных требует диспансерного наблюдения и повторных курсов комплексной реминерализующей терапии.

Радиационный (постлучевой) некроз твердых тканей зубов возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных образований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также с действием профессиональных факторов.

Поражение твердых тканей зубов некоторые авторы связывают как с непосредственным действием на них лучистой энергии, так и с нарушениями минерального и белкового обмена в организме, с изменением состава слюны и функционального состояния физиологических систем.

Однако единого мнения о механизме и характере изменений в тканях зуба и полости рта не существует до настоящего времени. Некоторые исследователи склонны относить лучевые нарушения тканей зубов к некариозным поражениям, другие считают, что ионизирующее излучение вызывает остротекущий кариес зубов , и, наконец, некоторые авторы полагают, что после радиационного облучения активно развивается кариес зубов наряду с некариозными поражениями.

Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно не выяснен. Так, обсуждаются данные о сосудистых, морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе, предшествующих поражению твердых тканей зубот. Предполагается, что лучевой некроз нижней челюсти возникает при влиянии на зубы ксеростомии, развивающейся после лучевого воздействия, не исключается иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения.

Согласно концепции, в облученном организме происходит специфическое подавление металлсодержащих ферментных систем (в первую очередь, железосодержащих), участвующих в процесс тканевого дыхания в аэробной фазе. Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечет за собой накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба, недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое нарушение дальнейшеего их окисления до С0 2 и Н 2 0. Эта концепция 30-летней давности органично вписывается в современные представления о важной патогенетической роли активизации перекисного окисления липидов и накопления свободных радикалов в тканях организма при неблагоприятном воздействии эндо- и экзогенных факторов, в том числе проникающей радиации.

В результате действия ионизирующего излучения именно эти процессы, происходящие в пульпе зуба, приводят к нарушению трофики и физиологических процессов реминерализации эмали и дентина. Особенно это выражено при сочетании с нарушением функции слюнных желез, вызываемой облучением, с последующим дисбалансом реминерализующих механизмов в среде эмаль/слюна.

Клинические признаки постлучевого поражения зубов и тканей полости рта достаточно характерны. Прежде всего, практически у всех больных отмечается радиомукозит слизистой оболочки губ, щек, языка, потеря или извращение вкусовых ощущений, выраженная сухость в полости рта.

Л. А. Иванова (1989) установила, что у таких больных существенно снижается уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты тканей полости рта.

Обычно спустя 3-6 мес. после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой, серовато-блеклого цвета. Отмечается ломкость, стертость жевательной и вестибулярной поверхности зубов. На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Указанные поражения обычно темного цвета, заполненные рыхлой некротической массой, безболезненные. Отсутствие болевого симптома - характерная особенность радиационного поражения зубов, свидетельствующая о подавлении функции одонтобластов. Постепенно участки некроза расширяются и захватывают значительную часть зуба. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненное, поэтому делать это надо осторожно.

Если не применять радикальные вмешательства, то через 1-2 года окажутся пораженными более 96 % зубов.

Интенсивность лучевого поражения зубов в известной степени зависит от зоны и дозы облучения. Так, при действии проникающей радиации на область головы, шеи и плеч происходит развитие обширных некротических поражений зубов. При облучении грудной клетки, тазовых органов, конечностей патологический процесс в зубах развивается в большинстве случаев по типу остротекущего кариеса с некоторыми клиническими особенностями.

Во-первых, эти поражения зубов, напоминающие острый кариес, безболезненные, даже при зондировании, показатели электроодонтометрии понижены до 15-25 мкА.

Во-вторых, образовавшиеся в зубах полости имеют неровные, изъеденные края, которые в пределах эмали прозрачные и хрупкие, кариозная полость обычно заполнена размягченной грязно-серой массой, удаление ее малоболезненно или безболезненно вовсе. Характерно выпадение имеющихся ранее и вновь поставленных пломб, что свидетельствует о нецелесообразности немедленного пломбирования этих дефектов.

При хроническом, дробном, ионизирующем облучении, обычно связанном с профессиональными особенностями работы, поражение зубов носить хронический характер.

Появившиеся дефекты на зубах плоские, располагаются на атипичных, обычно иммунных к кариесу поверхностях зубов, покрыты серым налетом, под которым ощущается достаточно твердая эмаль и дентин. Эти поражения, в основном, безболезненны, и пациенты обращаются из-за косметического дефекта.

Опрос пациента позволяет дифференцировать указанные поражения и наметить меры лечения и профилактики.

Профилактика лучевых поражений зубов заключается, во-первых, в снижении прямого действия радиации на зубы путем изготовления индивидуальной свинцовой каппы, которую больной надевает непосредственно перед каждой процедурой лучевой терапии. Во-вторых, уменьшением опосредованного действия проникающей радиации путем предварительного (перед облучением) назначения месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с антиоксидантами.

В качестве лечения этим больным назначают: глицерофосфат кальция - 1,5 г в сутки в течение 1 мес; кламин (2-3 табл.) или фитолон (30 кап.) - 2-3 раза в день в течение всего периода лечения и облучения (следует помнить, что эти препараты являются радиопротекторами); поливитамины - по 3-4 драже в сутки в течение всего периода лечения и облучения; антиоксиданты (аевит или раздельно витамины А, Е) - по 4-6 капсул в день наряду с аскорбиновой кислотой по 0,5 г в сутки в течение всего периода лечения и облучения.

Местное профилактическое воздействие состоит в ежедневных, желательно двукратных, аппликациях фосфатсодержащих паст типа «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» и других на зубы в течение всего периода лечения и облучения. После облучения необходимо повторить курс приема глицерофосфата кальция. При соблюдении этих условий, даже после лучевой терапии, обычно зубы сохраняются без особых изменений.

Однако указанные лечебные мероприятия необходимо продолжить еще в течение нескольких месяцев. К сожалению, врачи смежных специальностей далеко не всегда соблюдают эти правила стоматологической профилактики у данной тяжелой группы больных, поэтому к страданиям от основного заболевания присоединяются мучения из-за последующего лечения и удаления зубов, что отравляет этим людям, возможно, последние годы и месяцы жизни.

• Некроз зубных тканей: что это за явление, чем опасно и как быть, если зубы начали разрушаться
• Почему возникает некроз зубов
• Основные признаки патологии
• Классификация некроза
• Варианты решения проблемы

Некроз зубных тканей: что это за явление, чем опасно и как быть, если зубы начали разрушаться

Некроз зубов – стоматологическое явление, при котором наблюдается постепенное отмирание зубных тканей. Это серьезная патология, которая требует незамедлительного лечения. В противном случае человек рискует потерять зубы. Разрушительные процессы очень быстро распространяются по зубному ряду, а само заболевание сложно поддается лечению. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет некроз твердых зубных тканей, по каким признакам можно определить патологию и что делать, если зубы разрушаются.

Зубы могут начать разрушаться под влиянием множества различных факторов, причем как внешних, так и внутренних. В результате постепенного отмирания эмали и дентина, человек неизбежно утрачивает жевательную функцию. Если своевременно не предпринять меры по решению проблемы, в результате пациент останется и вовсе без зубов. Некроз характеризуется достаточно быстрым развитием, а также стремительным распространением по всему зубному ряду. Данное явление встречается с равно частотой как у женщин, так и у мужчин, и к тому же оно не имеет возрастных ограничений. Если говорить о некариозных заболеваниях, некроз встречается в 9% случаев 1 .

На заметку! Отдельно можно выделить такое явление, как некроз пульпы. По сути, это последняя стадия пульпита, которая, к сожалению, носит необратимый характер. Визуально проблему сложно не узнать: зуб заметно темнеет, и может показаться, что внутри его образовалась гематома. Опасность заключается еще и в том, что процесс разрушения пульпы почти всегда протекает без выраженных болезненных ощущений.

Почему возникает некроз зубов

В настоящее время специалисты выделяют довольно много причин развития данной
патологии. Так, например, в зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с радиационным излучением и различными химикатами. Чтобы узнать, как выглядит некроз, взгляните на фото.

На фото показано отмирание тканей зубов

Ниже приведены самые распространенные причины развития болезни:

• нарушения в работе ЦНС,
• сбои на гормональном фоне (пубертатный период, беременность),
• нарушения в функционировании щитовидки,
• серьезное отравление организма,
• генетическая предрасположенность,
• постоянное воздействие радиоактивных или химических факторов,
• сильное радиационное облучение,
• прием медикаментов, которые способствуют разрушения эмали.

Эксперты отмечают, что если причиной развития некроза становятся внутренние факторы, некротические процессы начинаются с пришеечной области, то есть в непосредственной близости от десны. В остальных случаях патология сначала поражает видимую часть зуба.

Основные признаки патологии

Если же говорить об основных симптомах рассматриваемого стоматологического явления, то здесь специалисты выделяют следующие признаки и процессы:

• повышенная восприимчивость к холодной и горячей еде,
• возникновение оскомины без видимой причины,
• отсутствие здорового блеска эмали,
• появление белесых пигментных пятен на зубах, которые постепенно темнеют и в результате становятся черными,
• шероховатость поврежденных участков,
• отслаивание участков эмали – можно обнаружить с помощью зонда,
• ноющая боль – не всегда, но у некоторых пациентов отмечается и такой симптом,
• разрушение режущего края, из-за чего страдает жевательная функция,
• выраженное уменьшение высоты режущего края, когда он почти ровняется с десной – в запущенных случаях.

Если вовремя не решать проблему, зубы полностью разрушаются

При этом окрас эмали может быть разным – во многом это зависит от того, что именно спровоцировало патологию, а также от интенсивности воздействия причинного фактора. Так, к примеру, если развитие некротических процессов спровоцировала соляная кислота, то зубы приобретают желтовато-серый оттенок, если же серная – они становятся черными.

Классификация некроза

Сегодня специалисты выделяют несколько видов некроза твердых тканей зубов. Друг от друга их отличает локализация и причины возникновения. Рассмотрим классификацию подробнее:

• пришеечный: патология начинает развиваться с пришеечной области, то есть ближе к десне, а в некоторых случаях и под ней. Данный вид характеризуется стремительным развитием. Эмаль пигментирует, темнеет и в итоге становится черной. Отмечается повышенная восприимчивость к горячей и холодной еде,
• кислотный: возникает в результате агрессивного влияния кислот или их испарений. Некротические процессы начинаются с поражения небольших участков видимой части зубов, где наблюдается деминерализация. Для данной формы патологии характерно практически бессимптомное течение,
  
• радиационный: развивается вследствие воздействия на организм вредного излучения. При этом степень поражения в данном случае во многом зависит от продолжительности, периодичности и интенсивности пагубного влияния. Помимо разрушения коронковой части зуба, значительно ухудшается и состояние слизистой полости рта, воспаляются ткани пародонта, возникает отечность или, наоборот, сухость во рту. Некротические пятна появляются в пришеечной зоне, возле десневого края,
• компьютерный: это, можно сказать, новая форма патологии. История болезни начинается с тех пор, как люди начали активно использовать компьютерные технологии в своей профессиональной деятельности и повседневной жизни. В этом случае причиной отмирания зубных тканей становится слишком длительное воздействие излучения компьютерного монитора. Поражение распространяется на переднюю область зубного ряда. Симптомы здесь носят сглаженный характер – изменяется лишь оттенок эмали, но никакого дискомфорта пациент при этом не испытывает. Тем не менее, некротические процессы затрагивают сразу значительную область зубного ряда, а именно зону улыбки.
  

Варианты решения проблемы

Безусловно, лучше не допускать развития такой тяжелой и сложной патологии, а для этого необходимо обеспечить профилактику некроза. Чтобы избежать данного явления, необходимо по возможности ограничить контакт с вредными химикатами и излучением, меньше времени проводить за монитором компьютера и больше гулять на свежем воздуха, сбалансировать свой ежедневный рацион и, конечно же, внимательно следить за состоянием зубов и полости рта, регулярно посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров.

Выбор конкретного метода лечения или сразу комплекса терапевтических процедур зависит от того, что послужило причиной начала разрушительных процессов. Так, в зависимости от формы болезни, специалисты предлагают следующие варианты решения проблемы:

• если патология начала свое развитие с пришеечной области, для начала потребуется устранить повышенную чувствительность. Для этого пораженный зуб пломбируют и покрывают лечебными фторосодержащими составами,
• в том случае, если проблема возникла из-за того, что пациент слишком много времени проводит за компьютером, то стоматолог очищает зуб от отмерших тканей, а освободившуюся полость заполняет кальцифицирующим составом. Обычно спустя 1-1,5 месяца проводится повторная процедура, после чего на зуб ставят пломбу,
• когда же некроз становится следствием агрессивного воздействия кислот, то сперва устраняют провоцирующий фактор, и только после этого приступают к восстанавливающей терапии – минерализации, фторированию, пломбированию.

Некроз зубов до и после лечения

Первое и самое важное в лечении некроза зубов – исключить патогенное влияние, которое стало причиной развития разрушительных процессов. Только после этого можно начинать заниматься восполнением разрушенных элементов. Однако далеко не во всех случаях удается спасти пораженные зубы. К сожалению, нередко пациенты слишком долго игнорируют проблему или каждый раз откладывают поход к специалисту в долгий ящик. Такое пренебрежительное отношение к здоровью своих зубов и полости рта неизбежно приведет к потере зубов. После их удаления придется проходить долгое и довольно дорогостоящее лечение, направленное на восстановление целостности зубного ряда – протезирование или имплантацию. Поэтому при появлении любых подозрительных пятнышек на эмали необходимо срочно обратиться к специалисту – только своевременная терапия позволит сохранить зубы и вернуть им здоровье.

1. По информации, представленной ВОЗ.

Внешний вид зуба может быть испорчен не только кариозными поражениями. В стоматологической практике нередки случаи, когда зуб имел обширные повреждения и виной этому были не патогенные микроорганизмы, а внешние факторы.

Постоянное длительное воздействие таковых на ткани приводит к некрозу, который требует комплексного и зачастую длительного лечения.

Содержание статьи:

Что это такое?

Некроз дентальных тканей представляет собой постепенное отмирание клеток эмали и дентина. Данная патология относится к сложным стоматологическим заболеваниям, тяжело поддающимся лечению.

Как правило, страдает в первую очередь жевательная функция человека. По мере развития заболевания, могут отмечаться нарушения дикции.

Для каждого вида патологии характерна своя определенная область локализации на начальных этапах развития. Но с развитием течения болезни, некроз постепенно распространяется на всю поверхность эмали.

Что, при отсутствии лечения, приводит к полному разрушению коронковой части зуба и его потере. При этом иногда наблюдается некроз десны после удаления зуба.

Фото: как выглядит некроз зуба

Статистика клинических случаев показывает, что в последние годы частота диагностирования некроза тканей зуба постоянно растет.

Как проявляется?

Для различных видов этой патологии характерны некоторые общие признаки, которые позволяют своевременно диагностировать заболевание.

Как проявляется гипоплазия эмали зубов у детей, читайте в очередном обзоре.

В этой статье мы расскажем, что такое клиновидный дефект зуба.

К этим симптомам относят:

• повышение чувствительности эмали на горячее, холодное и кислое;
• частое проявление оскомины без причины;
• потеря блеска эмали;
• наличие на поверхности неестественно белых пятен, напоминающих мел, с постепенным изменением цвета на более темный. Пятно может приобрести даже черный цвет;
• пигментированные области имеют неравномерную окраску: в центре более темную, по периметру светлую;
• в области изменения оттенка, эмаль становится шероховатой, неоднородной;
• при воздействии зондом, пораженные ткани крошатся и отслаиваются;
• в некоторых случаях патология сопровождается постоянной ноющей болью;
• наблюдается истирание тканей зуба в области режущей части передних резцов и клыков;
• при наличии истирания, края приобретают неестественную сглаженность, а высота зуба укорачивается;
• при отсутствии лечения наблюдается полное разрушение, вплоть до линии десен.

Какие факторы провоцируют?

На развитие данной патологии могут влиять самые разнообразные и при этом совершенно отличающиеся друг от друга факторы. Спровоцировать некроз дентальных тканей могут как внутренние, так и внешние причины.

Внутренние

К внутренним факторам, относятся следующие:

• нарушение функционирования ЦНС;
• период беременности. Как правило, некроз наблюдался при частых беременностях, следующих одна за другой;
• патологии щитовидной железы, например, гипотиреоз;
• нарушение баланса выработки гормонов (особенно в подростковом возрасте);
• регулярная интоксикация человека;
• генетическая предрасположенность.

Внутренние факторы в основном приводят к возникновению пришеечного некроза.

Внешние

К внешним факторам относят все, что может негативно воздействовать непосредственно на ткани зуба:

• чрезмерное или длительное воздействие веществ, содержащих кислоты или агрессивные химические компоненты. Например, медикаменты, продукты, производственные вещества;
• получение высоких доз облучения. Чаще всего наблюдается при лечении заболеваний онкологического характера;
• постоянное воздействие электромагнитного излучения.

В зависимости от причины и области локализации патологии, различают несколько видов некрозного поражения тканей.

Пришеечный

При данном виде некроза, поражаются участки в области шейки зуба. Как правило, они локализуются по центру, около десенной линии и частично под ней. Чаще всего пришеечный некроз поражает клыки, резцы и премоляры.

Заболевание начинается с появления обычного мелового пятна, которое быстро прогрессирует и приводит к потемнению прилегающего участка.

Границы площади поражения активно разрастаются. На темных участках, эмаль легко удаляется при соскабливании тупым концом зонда.

Постепенно патология может перекинуться на соседние экземпляры.

Как правило, пришеечный вид некроза сопровождается незначительной болезненностью, которая возникает после воздействия раздражающих факторов: продуктов с пограничной температурой.

Кислотный

Кислотный, или как его еще называют химический, возникает в результате постоянного воздействия кислоты или агрессивных химических веществ. Данный тип патологии нельзя отнести к поражениям кариозного характера.

Чаще всего возникает у людей, работающих на химическом производстве, где в воздухе постоянно присутствуют пары, насыщенные кислотами и хлористым водородом. Также, кислотный некроз бы диагностирован у людей с частой рвотой: во время беременности, у больных с ахилией или гастритом.

Наиболее пагубное воздействие отмечается от неорганических кислот. Во время попадания в полость рта, кислота взаимодействует со слюной и приводит к деминерализации слабых участков эмали.

Патология начинается с образования декальцинированных участков, которые постепенно разрушаются, обнажая незащищенный дентин. В основном, болезнь поражает клыки или передние резцы.

Постепенное истончение эмали приводит к образованию острого края режущей части. При развитии химического некроза, начинает вырабатываться дентин третичного типа, поэтому патология может проходить совершенно безболезненно.

Радиационный

Использование лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний приводит к нарушению работы многих органов. Не стновятся исключением и зубы — некариозное разрушение при облучении подобного типа встречается довольно часто.

Кроме того, в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с радиационным оборудованием.

Объемы поражения и сроки развития патологии будут напрямую зависеть от полученной дозы облучения. Большая доза радиации вызывает сбои в работе сосудов и нарушение обменных процессов, что приводит к быстрому разрушению тканей.

Кроме деминерализации зуба, болезнь могут сопровождать следующие симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• изменение трофических процессов мягких тканей;
• присоединение чувства онемения или жжения, как в области эмали, так и на слизистой;
• анемия;
• чрезмерная сухость слизистой полости рта;
• геморрагический синдром;
• воспаление тканей пародонта;
• отек.

Чаще всего, патология охватывает область прилегания зубов к десенной линии.

Компьютерный

Не так давно, среди известных диагнозов некроза появился новый: компьютерный. Данная разновидность заболевания наблюдалась у людей, которые не отходили от монитора не менее 8 часов в сутки, и такой режим поддерживали в течение от 3 до 5 лет.

Данная патология отличается сглаженностью симптомов. Кроме внешнего изменения эмали, пациентов больше ничего не беспокоило. Чаще всего поражалась именно та сторона, которая была обращена к экрану во время его работы.

Это объясняется постоянным ионизирующим излучением, исходящим от монитора.

В отличие от других видов некроза, компьютерный поражает сразу большую площадь зубного ряда. При этом в область поражения входит коронковая часть, корень зуба и даже челюстная кость.

Особое отличие состоит в том, что заболевание распространяется в первую очередь на пульпу. Зубы при этом становятся матовыми и принимают сероватый оттенок, даже в неповрежденной области.

На участках локализации патологии обнаруживается размягченная дентальная ткань. Как правило, болезненность полностью отсутствует.

Диагностика

Для диагностики применяют стандартные методы, которые позволили бы отличить некроз твердых тканей от патологий со схожей симптоматикой и дифференцировать разновидности.

Для этого используют визуальный осмотр, а также инструментальное и аппаратное обследование, с применением рентген-оборудования.

Дифференциальная

Сходные с некрозом симптомы имеет мраморная болезнь и синдром Стентона-Капдепона. Но в отличие от них, некроз распространяется значительно быстрее.

Флюороз и гипоплазия эмали, в отличие от некроза, закладываются в период внутриутробного развития плода и выражено проявляются сразу после прорастания зубов. Кроме того, для данных патологий характерна симметричность и сохранение свойств эмали.

Диагностировать отмирание дентальных тканей от обычного кариеса, можно по локализации поражения. Для кариеса характерно поражение какой-либо одной зоны, где он будет лишь только углубляться и постепенно расширяться.

При некрозе, поражается вся поверхность, независимо от места первичной локализации.

Как различают виды?

Для того чтобы точно диагностировать патологию, необходимо дифференцировать ее не только от других стоматологических заболеваний, но и определить вид болезни.

В отличие от остальных, компьютерный сразу поражает пульпу, что отображается на рентген-снимках. Для остальных видов этот симптом несвойственен.

Кроме того, эмаль теряет блеск и однородность по всей поверхности, а не только в месте локализации поражения.

Отличить кислотный вид поможет медленно прогрессирующие темпы болезни и образование острых краев, что нехарактерно для радиационного, при котором образуются плоские сточенные края.

Радиационный всегда сопровождается общим ухудшением состояния, как полости рта, так и всего организма.

Методы лечения

Каждый вид требует длительного лечения и подбора индивидуальной схемы терапии, которую может назначить только стоматолог после детального обследования.

Как правило, лечение носит комплексный характер и включает в себя местные процедуры реминерализации, фторирования и прием препаратов общего назначения.

На что направлено?

Основная цель лечения – восстановить качество и целостность дентальных тканей.

На начальных этапах развития патологии, терапия направлена на устранение вызвавших ее причин, а также на восстановление плотности структуры дентальных тканей путем насыщения минеральными веществами.

В более запущенных случаях терапия будет дополнительно решать проблемы устранения дефектов поверхности зуба.

О методиках лечения гиперестезии зубов наша следующая публикация.

В отдельном материале поговорим, как избавиться от желтого налета между зубами.

Схемы

Основное лечение может назначить только лечащий врач.

Из общедоступных методик используют следующую схему лечения:

• Глицерофосфат кальция. Принимают внутрь в течения месяца по 1,5 г в сутки.
• Кламин. Не менее 2 недель принимают по 2 таблетки в день;
• Фитонол. Разводят в небольшом количестве теплой воды 30 капель препарата и выпивают не менее чем за 15 минут до приема пищи. Средство необходимо принимать около 2 месяцев.
• Комплекс поливитаминов. Рекомендуются Компливит или Квадевит, которые принимают по 3 таблетки в день в течение месяца.
• Аппликации с использованием паст, в состав которых входит большое количество фосфатов. Аппликации накладывают на эмаль каждый день, выдерживая от 5 до 15 минут.

Курс лечения по данной схеме необходимо проводить через каждые 3 месяца.

Насколько разнообразными могут быть причины и методы лечения некроза зубов, смотрите на видео:

Общие правила

Лечение любого вида некроза имеет определенную последовательность:

• Сначала проводят очищение пораженных тканей.
• Затем применяют комплексную реминерализующую терапию.
• При сильном разрушении, проводят ортопедическое лечение с препарированием пораженной области и наложением укрепляющих паст, которые закрывают временной пломбой.
• Через 1,5 месяца, область дефектов снова вскрывают, очищают и пломбируют постоянной стеклоиономерной пломбой.

Профилактика

Профилактика данной патологии, в первую очередь, заключается в устранение агрессивных факторов провоцирующих отмирание тканей, или ограничении их воздействия.

Кроме этого, необходимо скорректировать рацион, сократив до минимума употребление кислых и сладких продуктов.

Также стоит уделять особое внимание качеству гигиены ротовой полости и регулярно посещать дантиста.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Некроз твердых тканей зуба - это некариозное разрушение структуры эмали и дентина зубов из-за воздействия негативных эндогенных и экзогенных факторов. В начале заболевания появляются меловидные пятна в пришеечной области на вестибулярной поверхности эмали зубов, по мере прогрессирования заболевания образуются полости с неровными границами. Появляется боль от кислого и холодного. Для диагностики патологии используются данные клинического осмотра, истории развития болезни, рентгенографии зубов. В зависимости от тяжести повреждения твердых тканей могут применяться терапевтические и ортопедические методы лечения.

• Причины некроза твердых тканей зуба
• Классификация некроза твердых тканей зуба
• Симптомы некроза твердых тканей зуба
• Диагностика некроза твердых тканей зуба
• Лечение и профилактика некроза твердых тканей зуба
• Цены на лечение

Общие сведения

Некроз твердых тканей - это системное множественное повреждение твердых тканей зуба, которое вызывает образование дефектов на поверхности эмали и дентина. Некроз твердых тканей развивается после прорезывания зубов под влиянием различных вредных факторов. Сейчас эта патология составляет около 9% от всех некариозных поражений твердых тканей зуба. Патология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Развитию некроза больше всего подвержены лица, работающие на вредных производствах и имеющие постоянный контакт с токсическими веществами, проходящие радиологическое лечение (например, онкологические больные), а также пациенты с гормональным дисбалансом или нарушениями в работе пищеварительной системы. Некроз твердых тканей - достаточно распространенная в стоматологии патология зубов, которая приводит к потере жевательной эффективности и требует своевременного и рационального лечения.

Причины некроза твердых тканей зуба

Причины развития некроза твердых тканей зуба разделяют на экзогенные и эндогенные. К эндогенным причинам разрушения эмали и дентина относятся нарушения функции желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, патология беременности), нарушение функций центральной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта (гиперацидный гастрит). Так, при эндокринных нарушениях изменяется минеральный состав тканей зуба, а при проблемах с пищеварительным трактом происходит разрушение тканей зуба кислотой желудочного сока.

Экзогенными факторами развития некроза являются токсические вещества на производствах, прием некоторых видов лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы), радиологическое излучение. При воздействии внешних производственных факторов некроз в основном поражает твердые ткани центральных зубов и клыков, реже - премоляров и моляров, так как эти зубы больше соприкасаются с воздухом, содержащим токсические вещества.

При воздействии экзогенных раздражителей происходит иммунносупрессивное воздействие на органы полости рта, снижается pH слюны до 5, ухудшается микроциркуляция в сосудисто-нервном пучке зуба. В результате этих процессов наблюдается нарушение питания твердых тканей зуба и изменение процессов естественной реминерализации эмали и дентина. При некрозе происходит истончение тканей зуба, нарушение строения эмалевых призм, в тканях пульпы изменяется структура одонтобластов, наблюдается расширение кровеносных сосудов.

Классификация некроза твердых тканей зуба

С практической точки зрения, для врача-стоматолога актуальнее всего классификация некроза по стадиям поражения твердых тканей зуба. Выделяют следующие этапы:

1. Образование меловидного пятна
2. Меловидное пятно, обнаженный светлый дентин
3. Пришеечный дефект с воронкообразным углублением.

Первоначально возникает очаговая деминерализация эмали в пришеечной области зуба. Такая эмаль может скалываться, не завершив деминерализацию в полной мере, при этом обнажается светлый дентин. У пациента могут наблюдаться участки некроза, находящиеся на разных стадиях развития. Заболевание прогрессирует, поражается все больший объем тканей зуба. Эмаль становится хрупкой, дентин размягчается. Определяются выраженные процессы облитерации, размер пульпарной камеры уменьшается. Нередко некроз твердых тканей осложняется быстро прогрессирующим кариесом зубов, поэтому некоторые авторы относят некроз твердых тканей к множественному кариесу.

Симптомы некроза твердых тканей зуба

Пациенты с некрозом твердых тканей жалуются на изменение цвета зубов. Так, при воздействии соляной кислоты зубы приобретают жёлто-серый цвет, при воздействии серной кислоты зубы становятся черного цвета, при поражении азотной кислотой - белого цвета. Эмаль становится матовой и шероховатой, пропадает блеск.

Далее цвет зубов может темнеть, в результате образования заместительного дентина. Пациентов беспокоит чувство оскомины. При прогрессировании процесса появляется боль при приеме кислой и холодной пищи, которая проходит после устранения раздражителя. Больным становится сложно чистить зубы, потому что механическое воздействие причиняет боль.

Поражение зубов носит множественный характер, быстро прогрессирует. В отличие от других видов некариозных поражений, дефекты имеют неровные границы. Дно полостей матовое, зондирование полостей болезненно. Перкуссия зубов отрицательная. Дальнейшее развитие процесса приводит к вертикальной и горизонтальной стираемости зубов, в результате чего сильно снижается жевательная эффективность.

Диагностика некроза твердых тканей зуба

Для диагностики заболевания врачи-стоматологи проводят тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Осуществляют дифференциальную диагностику с другими видами некариозных поражений эмали - клиновидным дефектом и эрозией эмали. При некрозе твердых тканей, в отличие от других некариозных поражений, отсутствует блеск поверхности, а также определяется другая форма очага.

Для исключения изменений в периапикальных тканях проводят рентгенографическую диагностику (ортопантомограмма, компьютерная томография, прицельная рентгенография зуба). При диагностике поражений очень важно определить причину, которая вызвала некроз, поэтому часто стоматологи направляют пациентов на прием к эндокринологу, гастроэнтерологу и другим врачам-интернистам.

Лечение и профилактика некроза твердых тканей зуба

При лечении некроза твердых тканей зубов необходимо ограничить воздействие вредного фактора на пациента. При данном виде патологии должно проводиться комплексное лечение: общее и местное. Общее лечение должно быть направлено на повышение реактивности организма, иммунной системы. Местное лечение осуществляется врачами-стоматологами. На начальных стадиях заболевания для укрепления твердых тканей зубов применяется реминерализующая терапия препаратами кальция. При появлении полостей проводят закрытие дефектов современными пломбировочными материалами. При тяжелых стадиях, когда наблюдается выраженная потеря твердых тканей, проводят восстановление зубов ортопедическими конструкциями. Виды конструкций подбирает стоматолог-ортопед индивидуально для каждого пациента.

Для профилактики некроза твердых тканей зубов пациентам необходимо соблюдать правила безопасности на производствах, использовать средства индивидуальной защиты, проходить диспансерное наблюдение у врачей общего профиля при наличии патологии внутренних органов, не пропускать регулярные осмотры врача-стоматолога, проводить санацию полости рта и поддерживать высокий уровень гигиены ротовой полости.

Читайте также:

  
• Измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром
  
• Как пользоваться зубной нитью
  
• Дифференцированные зубы у хордовых
  
• Состав и функции зуба физиология
  
• Правильная улыбка с зубами