Десна содержит сальные железы не имеет собственной пластинки

Опубликовано: 26.04.2024

Полость рта – начало желудочно-кишечного тракта, где скрыто множество тайн и интересных фактов. Но разобравшись в них легче противостоять столь распространенным болезнями полости рта: кариесу, воспалению десен и др.

Функции полости рта

Интересно, что полость рта полностью формируется уже ко 2-у месяцу эмбрионального развития и это то пространство, что ограничено губами, щеками, небом, дном полости рта и небными дужками. Анатомически полость рта делится на 2 отдела:

Это пространство между слизистой оболочкой губ и щек и передней поверхностью зубов. Сюда входит слизистая оболочка, уздечки губ и часть их слизистой, которая переходит в красную кайму.

Собственно полость рта

Это все, что за зубами: собственно сами зубы, десны, небо, язык и его уздечка.

Полость рта, как совокупность органов и образований, выполняет следующие функции:

Механическая обработка пищи

Откусывание и пережевывание пищи, формирование пищевого комка и начальное переваривание углеводов – первые этапы пищеварения.

Под действием слюны начинается первоначальный этап переваривания углеводов. Поэтому если долго жевать хлеб, можно почувствовать сладкий вкус.

Восприятие вкуса, консистенции и температуры пищи

Вся полость рта – одна большая чувствительная зона. В слизистой оболочке сосредоточены рецепторы, распознающие температуру и частично консистенцию пищи. Но все же главный орган, участвующий в восприятии вкуса – язык. На его поверхности сосредоточено огромное количество вкусовых почек и рецепторов, которые воспринимают всю сложную гамму вкусов.

Кстати, именно в полости рта сосредоточена первая линия защиты от отравлений, особенно хорошо просматривающаяся у детей. Если дать маленькому ребенку незнакомое блюдо, да еще и с неприятным вкусом, можно заметить, как язык выталкивает содержимое полости рта – это защитная реакция, можно сказать, рефлекс. У взрослых все проходит несколько иначе, не так выражено.

В полости рта расположена большая часть речевого аппарата, а именно зубы, язык с его уздечкой, губы, небо. Только голосовые связки расположены в гортани.

Слизистая оболочка полости рта и ее особенности

И преддверие, и собственно полость рта выстлана слизистой оболочкой, которая на разных участках имеет неодинаковое строение. В целом слизистая оболочка полости рта (СОПР) состоит из 3 слоев:

Эпителиального

На разных участках имеет неодинаковое строение и выражается это в ороговении и наличии дополнительных слоев. Так, в норме, на губах, щеках и мягком небе эпителий не орогевевает, а вот на твердом небе и в области десны – да. Объяснить это можно постоянным действием раздражителей, в первую очередь, механических. В некоторых участках слизистой оболочки встречаются меланоциты – клетки, способные вырабатывать пигмент – меланин.

Собственной пластинки

Она состоит из плотной соединительной ткани, и на ней лежит эпителиальная часть слизистой. Как раз на границе этих слоев собственная пластинка образует сосочки, которые входят в эпителий на разную глубину. В этом слое сосредоточены макрофаги – клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные для организма агенты, в том числе и бактерии. Тучные клетки продуцируют биологически активные вещества, обеспечивающие микроциркуляцию и проницаемость сосудов, и участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, также здесь обнаруживаются сегментоядерные эритроциты. Основная задача собственной пластинки – защитная.

Подслизистого слоя

Это более рыхлая соединительная ткань, где сосредоточены кровеносные, лимфатические сосуды, малые слюнные железы. От выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой, и на разных участках она неодинакова.

Красная кайма губ

Это переходная зона между кожей и СОПР. Поэтому в ее строении отсутствуют волосы, потовые железы, но имеются сальные, также обнаруживаются меланоциты. Подслизистого слоя нет, но ближе к границе мышечного слоя обнаруживается большое количество мелких слюнных желез.

Слизистая оболочка щек

Имеет подслизистый слой, поэтому она подвижна. В подслизистом слое большое количество кровеносных сосудов, сальных желез Фордайса, в которых могут формироваться конгломераты белого и бело-желтого цвета.

Иногда такие пятна, капсулы становятся выраженными, и их воспринимают как симптом болезни. Такие образования можно заметить по линии красной каймы. Но ничего страшного в них нет, это всего лишь индивидуальная особенность.

Слизистая десны

На этом участке анатомически принято выделять 3 участка десны: краевую (маргинальную), сосредоточенную в области шейки зуба, альвеолярную, которая выстилает альвеолярный отросток, и десневой сосочек.

Здесь отсутствует подслизистая основа, поэтому ткани десны плотно спаяны с надкостницей.

Твердое небо

Здесь слизистая имеет уникальное строение: на небном шве и в месте перехода неба в альвеолярный отросток слизистая не имеет подслизистого слоя, на остальных участках он есть, поэтому она подвижна.

Подвижность или ее отсутствие – очень важный фактор при выборе метода протезирования. Подвижная слизистая чаще подвергается механическому давлению и трению, что вызывает неприятные ощущения.

В области резцов слизистая образует несколько складок и сосочков, которые являются ориентиром для введения анестезии. А эти складки играют важную роль в произношении некоторых звуков.

Функции слизистой оболочки полости рта

За счет анатомо-гистологических особенностей слизистая оболочка полости рта выполняет ряд важных функций:

Слизистая оболочка в первую очередь непроницаема для бактерий, вирусов, но из каждого правила есть исключения – в нее могут проникнуть возбудители туляремии и ящура. За счет постоянного слущивания эпителия с ее поверхности удаляются бактерии, вирусы, грибки и другие представители микробиома полости рта и продукты их жизнедеятельности. Через слизистую проникают лейкоциты – защитные клетки крови, и если слизистая повреждена или имеется активный воспалительный процесс, то количество этих клеток резко снижается.

В сравнении с кожей слизистая оболочка восстанавливается в 3-4 раза быстрее.

Чувствительная

В слизистой сосредоточено разнообразие рецепторов чувствующих холод, тепло, боль, прикосновения. Раздражение этих рецепторов меняют работу пищеварительного тракта посредством нервной системы. Например, при приеме пищи стимулируется выработка пищеварительного сока.

Всасывательная

СОПР способна всасывать некоторые аминокислоты и лекарственные вещества, например, антибиотики и др. Интересно, что всасывающую способность слизистой оболочки можно контролировать и регулировать – на этом факте и основаны некоторые методы лечения.

В дальнейших материалах мы продолжим рассказывать о строении полости рта.

Гистологический препарат №36
Губа.

Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение малое и большое.
Найти три отдела губы: наружный — кожный, промежуточный — переходный и внутренний — слизистый отдел. Обозначьте:

кожный отдел губы и в нем:
многослойный плоский ороговевающий эпителий,
сальные железы,
потовые железы,
корни волос,
переходный отдел и в нем:
многослойный плоский частично ороговевающий эпителий (ороговение исчезает постепенно от наружного к внутреннему отделу губы),
высокие соединительнотканные сосочки и в ниx:
кровеносные капилляры;
сальные железы,
внутренний слизистый отдел губы и в нем:
слизистую оболочку и в ней:
многослойный плоский неороговевающий. эпителий и
собственную пластинку слизистой оболочки;
подслизистую основу с
альвеолярно-трубчатыми слюнными губными железами,
поперечнополосатые мышечные волокна (в толще губы) и
соединительнотканные прослойки с
жировыми клетками, с
сосудами и
нервами.

Дополнительный материал

Рисунок. 0бщий план строения пищеварительной трубки. Учебник, 1989, рис. 189, стр. 470.
Общий план строения стенки ЖКТ

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки и расположенных внутри её и вне крупных желез (крупные слюнные железы, печень, поджелудочная железа), которые выделяют в полость трубки секрет и участвуют тем самым в процессе пищеварения. В пищеварительной трубке различают передний, средний и задний отделы. В переднем отделе пищеварительной системы происходит преимущественно механическая обработка и продвижение пищи.

Источники развития пищеварительной системы. Структурные компоненты пищеварительной трубки развиваются в эмбриогенезе из различных зачатков. Из эктодермы образуется эпителий слизистой оболочки ротовой полости, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки. Энтодерма формирует эпителий среднего отдела пищеварительного тракта, а также мелкие и крупные пищеварительные железы. Из висцерального листка спланхнотома образуется мезотелий серозной оболочки кишки. Соединительнотканные элементы, сосуды, гладкая мышечная ткань пищеварительной трубки закладываются из мезенхимы. Железы ротовой полости развиваются из эктодермального эпителия, а брюшной полости — из эктодермы.

Передний отдел пищеварительного аппарата включает в свой состав ротовую полость, глотку и пищевод. Основная функция переднего отдела состоит в механической переработке пищи, а также первоначальной химической обработке и проталкивании в следующий отдел. В ротовой полости имеются органы вкуса, апробирующие пищу, и миндалины, выполняющие защитную и кроветворную функции. В ротовой полости также располагаются; губы, щеки, десны, твердое и мягкое небо, язык, слюнные железы и зубы. Все органы ротовой полости покрыты постоянно увлажненной секретом желез слизистой оболочкой, состоящей из многослойного плоского неороговевающего эпителия (за исключением твердого неба, десен и нитевидных сосочков, где эпителий многослойный плоский ороговевающий) и собственной пластинки слизистой оболочки с большим количеством кровеносных сосудов. Мышечная пластинка слизистой оболочки, как таковая, отсутствует в ротовой полости. И некоторых участках ротовая полость не имеет подслизистой основы (десны, шов твердого неба, верхняя поверхность языка). В этих отделах слизистая оболочка располагается на поперечно-полосатой мышечной ткани ротовой полости (язык), или на кости (десны, область шва твердого неба). В слизистой оболочке ротовой полости имеются складки со скоплением лимфатических фолликулов — миндалинами. В слизистой оболочке и в подслизистой основе ротовой полости могут быть расположены мелкие слюнные железы. В ротовую полость также открываются протоки больших слюнных желез — околоушной, подчелюстной и подъязычной.

Губы. Губа представлена тремя частями: наружной — кожной следующей за ней переходной или промежуточной и внутренней-слизистой. Кожная часть губы устроена как кожа: представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Переходная часть губы состоит из двух зон: наружной (гладкой) и внутренней (ворсинчатой). В наружной зоне эпителий становится тоньше и прозрачнее, исчезают потовые железы, а сохраняются только сальные. Внутренняя зона содержит очень высокий, лишенный рогового слоя многослойный эпителий. Сальные железы отсутствуют. Собственная пластинка слизистой оболочки образует очень высокие сосочки, в которых находятся многочисленные капилляры, просвечивающиеся через эпителий и придающие красный цвет губе, и нервные окончания. Слизистая часть губы представлена слизистой оболочкой с многослойным плоским неороговевающим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Глубже располагается подслизистая основа со сложными слюнными губными железами. За подслизистой основой следует поперечно-полосатая мышечная ткань губной мышцы.

Щеки. Снаружи щеки покрыты кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Во внутренней части щеки различают три зоны: верхнюю, или максилярную, среднюю-промежуточную и мандибулярную — сходную по строению со слизистой частью губы. Слизистая оболочка щеки состоит из многослойного неороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, состоящей из довольно плотной соединительной ткани с большим количеством эластических волокон. Слизистая оболочка переходит в подслизистую основу (с мелкими слюнными железами), плотно срастающуюся с межмышечными соединительнотканными прослойками щечной мышцы. В средней или промежуточной зоне щеки слюнные железы отсутствуют, но могут быть сальные, как в переходной части губы.

Десны. Слизистая оболочка выстлана плоским многослойным ороговевающим эпителием. В эпителий глубоко вдается высокими сосочками собственная пластинка слизистой оболочки. Слизистая оболочка десны плотно срастается с надкостницей верхней и нижней челюстей. Твердое небо. Слизистая оболочка, выстилающая крышу ротовой полости выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит мощные пучки коллагеновых волокон, вплетающихся в надкостницу в области шва твердого неба. Кроме области шва в твердом небе различают еще две части, имеющие в своей стенке подслизистую основу. Это передняя — жировая часть твердого неба с прослойками жировой ткани в подслизистой основе и задняя — железистая часть со слизистыми железами в подслизистой основе. Мягкое небо и язычок. В мягком небе мышечно-сухожильная основа покрыта слизистой оболочкой. Слизистая оболочка мягкого неба и язычка представлена многослойным плоским неороговеваюшим эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Между слизистой оболочкой и подслизистой основой расположен слой эластических волокон. В подслизистой основе имеются жировые клетки и слизистые слюнные железы. При переходе мягкого неба к задней, носовой поверхности эпителий становится однослойным призматическим многорядным мерцательным, содержащим бокаловидные клетки.

Гиперплазия десны — это ее разрастание, увеличение числа клеток, из-за которого объем пародонта становится больше. Пораженный участок выглядит как новообразование или опухоль, он может закрывать зубы, мешаться во рту. Такие разрастания являются доброкачественными, считаются безопасными, но требуют своевременного лечения.

Почему разрастается десна?

Выделяют несколько причин увеличения объема тканей пародонта:

воспаление или травма — нарушает механизмы регуляции и восстановления, провоцирует разрастание десневой ткани в области поражения;
прием некоторых препаратов. Гиперплазию могут провоцировать иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты, некоторые другие лекарственные средства;
осложнение некоторых системных заболеваний, включая лейкемию, нарушения гормонального фона, обмена веществ;
опухолевые процессы;
скопление мягкого налета или зубного камня в пришеечной части коронок, у десневого края;
отдельные нарушения прикуса (увеличенные межзубные промежутки, рост зубов с наклоном);
осложнение некоторых заболеваний пародонта (включая гингивит, пародонтит).

На этапе диагностики пародонтолог должен точно определить причины разрастания клеток, чтобы назначить правильное лечение.

Симптомы гиперплазии десен

Разрастание десны на начальных этапах может быть похоже на отек или формирование опухоли. Постепенно появляются специфические симптомы:

на поверхности слизистой или под ней появляются уплотнения, которые постепенно увеличиваются, могут становиться более объемными;
объем десен увеличивается: они становятся шире, десневой край поднимается выше. При этом ткани остаются плотными, признаков отека нет;
межзубные промежутки заполняются десневой тканью;
края десны поднимаются, закрывают поверхность коронок;
при жевании, при чистке зубов разросшиеся участки травмируются, могут воспаляться, после чего их поверхность уплотняется;
цвет слизистой постепенно становится ярко-розовым.

Стадии заболевания

Гиперплазия развивается постепенно, скорость роста новых клеток может зависеть от причины заболевания. Всего выделяют три стадии разрастания.

На первой стадии ткани пародонта увеличиваются в объеме на участках межзубных промежутков. Межзубные десневые сосочки становятся крупнее, могут выглядеть воспаленными или кровоточить, быть чувствительными. При увеличении объема их легче травмировать. При пережевывании твердой еды может возникать болезненность.

На втором этапе рост клеток затрагивает маргинальную десну (участок у десневого края). Он выглядит отечным или опухшим, может казаться более толстым, уплотненным. На этом этапе десневой край начинает подниматься, постепенно закрывая пришеечную часть коронки, из-за чего зубы кажутся «короткими».

На третьей стадии увеличение объема десневой ткани становится хорошо заметным: десна покрывает больше, чем 3/4 высоты зуба, ее толщина может увеличиваться, возможно формирование «бугров», выступающих участков, дополнительных наростов. Цвет слизистой становится однородным, розовым. Она чувствительна, легко травмируется, склонна к болезненности и кровоточивости.

Виды гиперплазии десны

Ткани пародонта могут разрастаться по-разному, с вовлечением разных участков десны. Выделяют несколько видов гиперплазии:

локализованная: рост новых клеток происходит на ограниченном участке, рядом с одним зубом или группой зубов (только с одной или с обеих сторон);
генерализованная: десна разрастается по всей поверхности на одной или обеих челюстях;
папиллярная: новые клетки образуются только на участке десневого сосочка, патология не затрагивает другие десневые ткани;
маргинальная: разрастается десневой сосочек и область десневого края;
диффузная: происходит разрастание и маргинальной, и прикрепленной десны (увеличение тканей пародонта на всю высоту от десневого края и до мукогингивальной границы).

Гиперплазия может быть ограниченной. Увеличение тканей в этом случае похоже на опухоль, строго изолировано, имеет широкое основание или ножку. Оно выглядит как нарост или бугорок.

Порядок лечения

На первом этапе проводится диагностика. Врач осматривает полость рта, оценивает разросшиеся ткани. Возможен дополнительный рентгенографический контроль, проведение биопсии. На этапе диагностики подтверждают доброкачественную природу новообразования, определяют причину, по которой оно появилось.

Лечение проводится хирургическим путем после обязательного обезболивания. Разросшиеся ткани отслаиваются, удаляются, выполняется ушивание слизистой. Процедуру проводит пародонтолог или стоматолог во время приема. Объем таких вмешательств небольшой, они легко переносятся, не требуют специальной реабилитации. В отдельных случаях дополнительно врач может назначить кровоостанавливающие препараты, местные антисептики, рекомендовать обезболивающие средства.

Дополнительно при лечении проводится санация полости рта. Она необходима, если десна разрослась из-за воспаления, постоянного контакта с мягким налетом или зубным камнем в области десневого края, в результате осложнения при других эндодонтических и пародонтологических заболеваниях.

Если гиперплазия была спровоцирована приемом лекарственных средств, нужна консультация с лечащим врачом для замены назначенных препаратов на более безопасные. Если причина роста клеток — системные заболевания, нарушения обмена веществ, гормонального фона, их нужно устранить, чтобы десна не разрасталась повторно. Если ткани пародонта разрастаются из-за нарушения прикуса или появления промежутков в зубном ряду (после потери зуба), рекомендовано ортодонтическое лечение или протезирование.

Возможные осложнения

Без лечения гиперплазия десен быстро ухудшает состояние зубочелюстной системы:

снижается качество самостоятельной гигиены: очищать зубы, закрытые разросшейся десной, не удается. Это повышает риск деминерализации эмали, кариеса, других заболеваний;
при локализованной гиперплазии меняется распределение жевательной нагрузки. Пораженный участок чувствителен к механическим нагрузкам, мешает жеванию. Если десна разрастается по всей поверхности, употребление еды становится болезненным;
повышается риск воспаления тканей пародонта и периодонта, развития опасных пародонтологических заболеваний.

Врачи клиники «ДентоСпас» отмечают, что лечение гиперплазии десны легче всего проходит на начальных стадиях. Обращаться к пародонтологу за консультацией лучше сразу после появления признаков патологии: отеков, болезненности, изменения цвета слизистой, увеличения объема тканей.

В обязанности стоматолога-хирурга, помимо удаления зубов, входит контроль состояния слюнных желез и удаление кистозных образований. В клинику часто обращаются пациенты с жалобами на вязкость слюны или ее отсутствие, появление в ротовой полости гноя, болезненности при жевании, ощущение инородного тела. Все это может говорить о наличии кисты в слюнной железе. Это заболевание сопровождается специфическими симптомами и требует хирургического лечения.

Причины новообразований слюнных желез

Новообразование в слюнной железе может возникнуть независимо от возраста и стати. Одинаково часто с этой проблемой сталкиваются маленькие дети и пожилые люди. Основными факторами риска выступает изменение консистенции слюны на фоне системных заболеваний организма. Также спровоцировать кистозный процесс могут неправильное питание, несоблюдение правил гигиены.

Другие частые причины образования кист:

травматическое повреждение с разрывом протока слюной железе, происходит с попаданием инородного тела либо инфекции, может быть и то и другое;
рубцевание после оперативного вмешательства в области челюсти может провоцировать сужение канала, отток слюны задерживается, что и вызывает заболевание;
закупорка протока слюнной железы на фоне сгущения слюны;
инфекции, попадающие непосредственно из ротовой полости.

Есть несколько видов заболеваний протоков слюнных желез.

Кисты больших слюнных желез – это околоушная, подъязычная, подчелюстная;
Кисты паренхимы железы.
Ретенционные и посттравматические.
Кисты малых слюнных желез – они расположены повсюду под слизистой оболочкой полости рта.

Когда нужно обратиться к стоматологу-хирургу?

Как только начинается образование кисты, нельзя вывить определенных симптомов. Но уже тогда начинает нарушаться отток слюны. Сухость слизистой оболочки, тяжесть глотания может указывать на начало патологического процесса. Со временем киста увеличивается и уже создает значительный дискомфорт.

Появляется боль при одном только упоминании о еде, то есть в любое время, когда слюна выделяется, больной чувствует острую боль.
При ощупывании можно выявить небольшое круглое образование в районе больших слюнных желез.
Бол усиливается при разговоре, приеме пищи и механическом повреждении участка в районе кисты.

Как выявить кисту в слюнной железе?

После того как пациент обращается со специфическими симптомами, необходимо подтвердить диагноз для начала лечения. С этой целью проводится пальпация, осмотр стоматологом ротовой полости, лабораторное исследование ротовой жидкости и слюны из железы. Как дополнительные мероприятия используют ультразвуковую диагностику и КТ.

Как удаляются кисты протоков слюнных желез?

Некоторые специалисты до сих пор стараются победить новообразования проток слюнных желез консервативными методами. Но такой подход все чаще оказывается бесполезным и только усугубляет течение заболевания. Лучше сразу проводить хирургическое удаление с последующей восстановительной терапией.

Во время проведения операции удаляется киста и часть здоровой ткани, дабы предупредить риск развития повторного заболевания. Операция проводится под местным обезболиванием непосредственно в хирургическом кабинете стоматологической клиники. Удаление кисты оперативным методом гарантирует полное выздоровление.

Для скорейшего восстановления необходимо некоторое время после операции воздержаться от соленой, острой, кислой, твердой пищи. Во-первых, это будет очень болезненно, а во-вторых, может спровоцировать осложнение в виде воспаления с припухлостью.

Если есть подозрение на новообразование в районе челюсти, нужно немедленно обращаться в клинику. Повышен риск непроизвольного разрыва капсулы, что грозит распространением инфекции и интоксикацией организма. В лучшем случае разрыв кисты приведет к инфицированию слизистой оболочки ротовой полости. Также могут возникнуть осложнения со стороны пищеварительной системы при проглатывании инфицированной слюны. Немалый риск поражения дыхательных органов, что связано с их близким расположением.

В качестве профилактики нужно соблюдать гигиенические правила, следить за состоянием слюны, пить много жидкости и проходить регулярные консультации у стоматолога.

Если новообразование случилась у ребенка, его также нужно отвести к детскому хирургу для дальнейшего удаления. Но на самом деле развитие кисты у ребенка – это очень сложный процесс, особенные трудности возникает в момент лечения. Страх ребенка перед операцией может привести к проблемному удалению кисты. Но, если учитывать, что сегодня стоматологические клиники достаточно адаптированы для детской аудитории, лечение обещает быть быстрым и со стопроцентной гарантией.

Десна подвергается постоянным механическим нагрузкам в про цессе пережевывания пищи, что находит отражение в особенностях строения ее эпителия и соединительной ткани. Десна выстлана много слойным плоским ороговевающим эпителием толщиной в среднем около 255 мкм, который в области десневой борозды утрачивает ро говой слой Поверхность, покрытая неороговевающим эпителием, в десне составляет лишь 10 %, эпителием, ороговевающим путем ортокератоза, — 15 %, паракератоза — 75 %. Клетки базального слоя эпителия десны активно делятся (скорость обновления этого эпите лия выше, чем в других участках слизистой оболочки полости рта). В нем содержатся многочисленные меланоциты. Продуцируемый ими меланин в значительном количестве накапливается в эпителии, оп ределяя пигментацию десны. Эпителий десны непосредственно пере ходит в эпителий борозды и эпителий прикрепления (см.рис. 2-2, а также главу 9).'

Собственная пластинка десны представлена сосочковым и сетча тым слоями. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочисленными нервными окончаниями. Высо кие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды. Сетчатый слой представлен плотной соединительной тканью с высо ким содержанием коллагеновых волокон, толстые пучки которых прочно прикрепляют десну на большем ее протяжении к надкостни це альвеолярного отростка (прикрепленная десна). В собственную пластинку десны вплетаются также пучки коллагеновых волокон, прочно связывающие десну с цементом зуба (десневые волокна периодонтальной связки — см. главу 9). Собственная пластинка десны содержит и эластические волокна. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют.

Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, неподвижно сращен ной с надкостницей небных костей. Она очень тонкая в области шва и значительнее развита в задних отделах неба. Эпителий — много слойный плоский ороговевающий, толщиной в среднем 250 мкм. Соб ственная пластинка образует параллельно идущие пальцевидные узкие сосочки, проникающие в эпителий на % е г о толщины и распола гающиеся с высокой плотностью (114/мм 2 ). Она состоит нз соеди нительной ткани с большим числом коллагеновых волокон, отчего ее иногда описывают как плотную. Собственная пластинка переходит в подслизистую основу, строение которой неодинаково в различных участках твердого неба. В целом, слизистую оболочку твердого неба

Рис. 2-3. Топография твердого неба, десны и мягкого неба.

Зоны слизистой оболочки твердого неба: жировая (ЖИЗ), железистая (ЖЕЗ), не бного шва (ЗНШ) и краевая (КРЗ). PC — резцовый сосочек; Д — десна; МН — мягкое небо; Я — язычок.

разделяют на четыре зоны (рис. 2-3): жировую, железистую, шва (меди альную) и краевую (латеральную).

1. Жировая зона соответствует передней трети твердого неба, в которой подслизистая основа содер жит жировую ткань (рис. 2-4). От области небного шва под прямым углом к нему в жировой зоне твер дого неба в обе стороны расходят ся складки слизистой оболочки, имеющие вид гребешков неравно мерной толщины. В основе этих об разований, называемых небными складками, лежат толстые пучки коллагеновых волокон. Распределе : ние, число и выраженность небных складок существенно варьируют у различных людей; они наиболее заметны у плодов и значительно сглаживаются после рождения, у некоторых — почти до полного ис чезновения.

2. Железистая зона занимает задние две трети твердого неба; ее подслизистая основа содержит концевые отделы слизистых небных слюнных желез (рис. 2-5). Между скоплениями концевых отделов желез или между жировыми дольками (в железистой и жировой зо нах, соответственно) перпендикулярно к поверхности твердого неба проходят толстые пучки коллагеновых волокон, вплетающиеся в соб ственную пластинку слизистой оболочки. Они прикрепляют послед нюю к надкостнице и обеспечивают ее неподвижность, несмотря на присутствие подслизистой основы. Эти пучки разделяют ее на не одинаковые по размерам и форме участки.

3. Зона небного шва (медиальная зона) тянется в виде узкой полоски по средней линии твердого неба от резцового сосочка (глад кого продолговатого возвышения, расположенного кзади от средних резцов) спереди до мягкого неба сзади. В пределах этой зоны подсли зистая основа отсутствует, а собственная пластинка слизистой обо лочки непосредственно прикреплена к надкостнице. Характерной особенностью слизистой оболочки твердого неба в области шва яв ляется присутствие в собственной пластинке округлых скоплений эпителиальных клеток (эпителиальных жемчужин), которые представ ляют собой остатки эпителия, замурованного в подлежащую соеди-

Рис. 2-4. Строение жировой зоны твердого неба.

МПОЭ — многослойный плос кий ороговевающий эпителий; СП — собственная пластинка слизистой оболочки; ПО — подслизистая основа; НК — не бная кость; ЖТ —жировая ткань; ПКВ — пучки коллагеновых волокон.

Рис. 2-5. Строение железистой зоны твердого неба.

МПОЭ — многослойный плоский ороговевающий эпителий; СП — собственная пластинка слизистой оболочки; ПО — подслизистая основа; НК — не бная кость; НСЖ — небные слизистые железы; ПКВ — пучки коллагеновых волокон.

нительную ткань в эмбриональном периоде при сращении небных отростков (см. главу 10).

ВЫСТИЛАЮЩАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГУБА

Губа является зоной перехода кожного покрова в слизистую обо лочку пищеварительного тракта. Ее основу образует поперечнополо сатая мышечная ткань круговой мышцы рта. Губа состоит из трех отделов — кожного, промежуточного и слизистого (рис. 2-6); пос ледний покрыт слизистой оболочкой выстилающего типа.

1) Кожный отдел имеет строение кожи, выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием (эпидермисом), содержит воло сы, потовые и сальные железы. В дерму вплетаются мышечные во локна, обеспечивая подвижность этого отдела губы.

2) Промежуточный отдел (красная кайма) — эпителий резко утолщается, имеется тонкий прозрачный роговой (а по некоторым данным — также и блестящий) слой; волосы и потовые железы исче зают, а сальные сохраняются (особенно в углах рта и на верхней губе). Собственная пластинка образует очень высокие сосочки с много численными капиллярными петлями, близко подходящими к поверх ности эпителия. Кровь, протекающая в капиллярах, просвечивает через слой эпителия, обусловливая красную окраску и соответст вующее название этого отдела губы. Большое количество нервных окончаний в сосочках обеспечивают высокую чувствительность крас ной каймы. Так как промежуточный отдел содержит лишь единичные сальные железы и лишен слюнных желез, его поверхность может пересыхать и растрескиваться, и для ее увлажнения приходится пе риодически облизывать губы.

В промежуточном отделе губы иногда выделяют наружную (глад кую) и внутреннюю (ворсинчатую) зону. Наружная зона соответст вует большей части красной каймы; внутренняя зона располагается в области перехода ороговевающего эпителия в более толстый слой неороговевающего эпителия. Эпителий этой зоны подвергается паракератозу; у новорожденных она покрыта эпителиальными выростами (ворсинками), которые считают приспособлением для сосания и по служили основанием к ее названию.

Рис. 2-6. Строение губы.

КО —кожный отдел; ПРО — промежуточный отдел; СО — слизистый отдел; МО — мышечная основа; ЭПД — эпидермис; Д — дерма; ПЖ — потовая железа; СЖ — сальная железа; В — волос; МПНЭ — многослойный плоский неороговеваюший эпителий; СП — собственная пластинка слизистой оболочки; ПО — подслизистая основа; ЖТ — жировая ткань; СГЖ — смешанные губные железы. Стрел ка — граница между кожным и промежуточным отделами губы.

3) Слизистый отдел — типичная слизистая оболочка, выстланная толстым (500-600 мкм) многослойным плоским неороговевающим эпителием. Большинство его клеток имеют форму многогранников и очень крупные размеры. В их цитоплазме содержание цитокератиновых филаментов несколько снижено по сравнению с таковым в неороговевающих эпителиях, выстилающих другие отделы полости рта, причем филаменты не образуют толстых пучков. В наружных частях промежуточного слоя и поверхностном слое эпителиоциты содержат значительное количество гликогена.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует довольно высокие узкие сосочки цилиндрической формы. Они проникают в эпителий на % его толщины, однако обычно они ниже, чем в про межуточном отделе. Плотность расположения этих сосочков сравни тельно невелика (около 76/мм 2 ). Их образует волокнистая соедини тельная ткань с относительно высоким содержанием коллагеновых и эластических волокон и многочисленными анастомозирующими ка пиллярными петлями. Собственная пластинка плавно переходит в подслизистую основу, примыкающую к мышцам и содержащую боль шое количество сосудов, жировую ткань и концевые отделы смешан ных губных слюнных желез. Это — сложные альвеолярно-трубчатые белково-слизистые железы с преобладанием слизистых клеток, чис ло которых снижается в направлении от средней линии к периферии. Выводные протоки желез открываются в преддверие полости рта.

Щека образует боковую стенку полости рта; ее основу составля ет поперечнополосатая мышечная ткань щечной мышцы. Щека со стоит из двух отделов — кожного и слизистого, по строению сход ных с аналогичными отделами губы. Для дермы и подслизистой основы этих отделов характерно присутствие жировой ткани и многочислен ных эластических волокон.

Слизистый отдел щеки покрыт слизистой оболочкой выстилаю щего типа, б нем выделяют три зоны: 1) верхнюю (максиллярную), 2) нижнюю (мандибулярную) и 3) промежуточную, расположенную между ними по линии смыкания зубов.

Эпителий слизистого отдела — толстый (500-600 мкм) многослой ный плоский неороговевающий. В промежуточной зоне он нередко ороговевает (возможно, в результате трения о зубы или частого прикусывания), причем сама зона вследствие этого имеет более блед ный цвет и называется белой линией. Клетки в наружной части промежуточного слоя и в поверхностном слое эпителия содержат многочисленные гранулы гликогена. Поверхностные клетки часто

претерпевают дегенеративные изменения (очевидно, в результате по вреждения при механической обработке пищи или при прикусывакии).

Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки различной высоты и формы — узкие, пальцевидные, конические или широкие с уплощенной верхушкой и др. Они невысокие и внедряют ся в эпителий, в среднем, на ^ толщины его пласта. Сосочки могут лежать параллельными рядами, нередко изгибаются и ветвятся, от ходят поодиночке или небольшими группами. Плотность их располо жения сравнительно невелика (около 73/мм 2 ). В собственной плас тинке слизистой оболочки щеки, как и губы, имеется сравнительно высокое содержание коллагеновых волокон. Отдельные толстые тяжи плотной волокнистой соединительной ткани протягиваются через подслизистую основу, прикрепляя собственную пластинку к подлежа щей мышечной ткани. Благодаря этому слизистая оболочка щеки образует множественные небольшие выпячивания, а не крупные склад ки, которые могли бы постоянно прикусываться.

В подслизистой основе в значительном количестве расположены группы концевых отделов смешанных щечных слюнных желез (пре имущественно слизистых); нередко они глубоко погружены в мыш цу, в особенности в задних отделах щеки. Количество желез и их размеры увеличиваются в переднезаднем направлении.

В промежуточной зоне слизистой части щеки слюнные железы отсутствуют, однако здесь часто встречаются сальные железы, кото рые локализуются сравнительно поверхностно (подэпителиально) группами или поодиночке.

АЛЬВЕОЛЯРНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюс тей (альвеолярная слизистая оболочка), прочно прикреплена к их надкостнице. Она граничит с десной, а в области свода преддверия полости рта — со слизистой оболочкой щек и губ. Альвеолярная сли зистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием толщиной 50-300 мкм. Ее собственная пластинка пред ставлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая со держит значительное количество эластических волокон, они вместе с толстыми пучками коллагеновых волокон прикрепляют слизистую оболочку к надкостнице. Собственная пластинка образует сосочки конической или цилиндрической формы различных размеров, кото рые могут достигать в высоту до 100 мкм, изгибаться и ветвиться. Плотность их расположения сравнительно невелика (46/мм 2 ). Сосо чки содержат многочисленные капиллярные петли, кровь в которых

просвечивает через эпителий, придавая слизистой оболочке ярко-

Мягкое небо — складка слизистой оболочки с мышечно-фиброз- ной основой, отделяющая полость рта от глотки. Оно служит про должением твердого неба кзади (см. рис. 2-3). Граница между этими отделами неба хорошо заметна, так как мягкое небо отличается своей красноватой окраской от более бледного твердого неба. Это обуслов лено значительным развитием кровеносных сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки мягкого неба, которые просвечивают сквозь сравнительно тонкий слой неороговевающего эпителия. Сли зистая оболочка мягкого неба, в отличие от твердого, связана не с костной тканью, а с подвижной мышечной основой органа. В мягком небе выделяют две поверхности (рис. 2-7) — переднюю (оральную или ротоглоточную) и заднюю (назальную или носоглоточную).

Основа мягкого неба образована пучками волокон поперечнопо лосатой мышечной ткани и их фасциями (сухожильно-мышечная плас тинка). Концевые отделы некоторых желез могут проникать из подслизистой основы между мышечными пучками.

ДНО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка дна полости рта граничит с одной стороны с ротовой поверхностью десны, от которой она отличается более яр кой окраской, а с другой — плавно переходит в слизистую оболочку вентральной поверхности языка.

Рис. 2-7. Строение мягкого неба.

НП — назальная (носоглоточная или задняя) поверхность; ОП — оральная (ротоглоточнаи или передняя) поверхность; МО — мышечная основа; РЭ — респира торный (многорядный призматический реснитчатый) эпителий; СП —собствен ная пластинка слизистой оболочки; СМЖ — смешанные железы; ЛУ — лимфатический узелок; МПНЭ — многослойный плоский неороговевающий эпи телий; ЭС — эластический слой; ПО — подслизистая основа; ЖТ — жировая ткань; СЛЖ — слизистые железы.

Слизистая оболочка дна полости рта представлена сравнительно тонким (100-200 мкм) многослойным плоским неороговевающим эпи телием, лежащим на собственной пластинке. Последняя образована рыхлой соединительной тканью с относительно низким содержанием волокон. Коллагеновые волокна в ней тоньше и менее многочислен ны, чем в других отделах слизистой оболочки полости рта, тогда как содержание эластических волокон, напротив, повышено. Собствен ная пластинка вдается в эпителий в виде редких (16/мм 2 ) низких (10-15 мкм) сосочков (см. рис. 1-76), отходящих от уплощенных ос нований (плато). Она пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Подслизистая основа хорошо выражена и содержит дольки жировой ткани и мелкие слюнные железы. В собст венной пластинке и подслизистой основе отмечено высокое содержа-

ние макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток. Слизистая оболочка дна полости рта подвижна и растяжима.

НИЖНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЯЗЫКА

Нижняя поверхность языка покрыта слизистой оболочкой, вклю чающей тонкий многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственную пластинку, вдающуюся в него невысокими сосочками и содержащую значительное количество эластических волокон, обес печивающих ее быструю адаптацию к постоянной деформации при движениях языка.

Глубже находится подслизистая основа, обусловливающая неко торую подвижность слизистой оболочки, которая, однако, ограниче на вследствие ее прочного прикрепления к мышечной основе органа. В передних отделах нижней поверхности языка имеются смешанные язычные слюнные железы. Их концевые отделы в виде компактных скоплений расположены в глубине собственной пластинки и в подслизистой основе и часто проникают в соединительнотканные про слойки между пучками мышечной ткани (рис. 2-8) .

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

ВЕРХНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЯЗЫКА

Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, участ вующий в механической переработке пищи, акте глотания, вкусовом восприятии и речеобразовании. Его основу составляют пучки волокон поперечнополосатой мышечной ткани, расположенных в трех взаим но перпендикулярных направлениях и своими концами прикрепляю щихся к собственной пластинке слизистой оболочки (см.рис.2-8). Между ними находятся прослойки рыхлой соединительной ткани с сосудами и нервами и жировые дольки. Язык разделен на две сим метричные половины продольной перегородкой из плотной соедини тельной ткани, которой на дорсальной поверхности соответствует борозда языка. В нем выделяют тело, кончик и корень (рис. 2-9). Рельеф и строение слизистой оболочки языка неодинаковы на его разных поверхностях. Слизистая оболочка нижней поверхности язы ка относится к выстилающей (см. выше), верхней — к специализи рованной.

Верхняя, или дорсальная поверхность (спинка), и боковые по верхности языка покрыты слизистой оболочкой, в состав которой входят многослойный плоский частично ороговевающий эпителий и

Читайте также: