Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить

Опубликовано: 25.10.2021

Показаниями для проведения эктирпации пульпы под анестезией могут быть все формы пульпитов в зубах с хорошо проходимыми каналами, в том числе пульпиты с явлениями периодонтита, а также осложнения после биологического метода лечения и витальной ампутации.
Противопоказана экстирпация пульпы под анестезией при тяжелом общем состоянии больного, женщинам в последние месяцы беременности.

Для успешного применения этого метода врач должен располагать современными анестетиками, позволяющими обеспечить адекватную анестезию, диатермокоагулятором или химическими средствами остановки кровотечения в канале корня зуба, а также соответствующим эндодонтическим инструментарием, с помощью которого возможно пройти и механически обработать каналы корней зубов. Необходима также возможность проведения рентгенологического исследования на этапах лечения и контроля его результатов.

Техника экстирпации пульпы

Диатермокоагуляция пульпы проводится до ее экстирпации и обеспечивает фиксированное место отрыва пульпы на глубине введения конца иглы диатермокоагулятора.
Диатермокоагуляция пульпы позволяет облегчить экстирпацию пульпы и добиться бескровности операции. Для этого, после тщательного высушивания полости активный электрод дитермокоагулятора в виде корневой иглы помещают в устье канала, включают ток, плавно доводят иглу до верхушки корня и возвращают обратно. Общая длительность процедуры около 3 секунд. Сила тока 60 мА (мощность 5-7 Вт). Коагулированная пульпа извлекается на электроде либо удаляется с помощью пульпэкстрактора. Превышение силы тока и экспозиции, а также выведение острия иглы за верхушечное отверстие приводят к ожогу тканей пародонта.

лечение пульпита

Клинически такой ожог проявляется чаще всего на следующий день после лечения в виде очага побеления слизистой оболочки десны в проекции корня зуба в форме клина, острием направленного в сторону верхушки корня зуба, основанием его является десневой край. Затем присоединяется клиника острого периодонтита, позже — острого ограниченного остеомиелита челюсти. В абсолютном большинстве случаев такая врачебная ошибка приводит к удалению зуба.

Затем осторожным движением по стенке канала вводится пульпэкстрактор до упора. После этого рекомендуется пульпэкстрактор вывести на 1-1,5 мм из апикальной части канала, 2-3 раза повернуть по часовой стрелке и плавно вывести из канала. На пульпэкстракторе должна остаться пульпа в виде тяжа белого цвета (вследствие ее обескровливания за счет действия адреналина). Если пульпу не удалось извлечь целиком, то процедуру следует повторить несколько раз. Необходимо оговориться, что пульпэкстракторы используются только в хорошо проходимых каналах, в узких изогнутых каналах во избежание перелома пульпэкстрактора пульпу следует экстирпировать с помощью файлов (корневых буравов).

Рабочую длину зуба (расстояние от режущего края или щечного бугра бокового зуба до верхушечного отверстия) наиболее удобно определить путем подбора файла требуемой длины с отметкой размера насаженным на инструмент круглым резиновым отметчиком. Необходимо произвести контрольную рентгенограмму зуба с установленным в канале его корня эндодонтическим инструментом с отметчиком глубины погружения.

Затем проводится тщательная механическая обработка канала корня зуба в сочетании с медикаментозной обработкой 3 % раствором гипохлорита натрия или 3 % раствором перекиси водорода.

В ряде случаев для остановки кровотечения в канале корня зуба незаменим «Рацестипин» фирмы «Септодонт», обычно позволяющий получить желаемый эффект в течение нескольких секунд. При лечении моляров для остановки кровотечения в канале корня зуба допускается использование капрофера (следует учитывать, что входящее в состав препарата трехвалентное железо может вызвать изменение цвета коронки зуба). Грубой ошибкой является использование в этих целях жидкости фосфат-цемента, обладающей резко выраженным раздражающим действием.

Спирт и эфир в каналах корней зубов применять не следует. Высушить канал удобнее всего с помощью стандартных бумажных конусов, при их отсутствии используют ватные турунды на корневых иглах. Необходимо подчеркнуть, что все процедуры должны выполняться с соблюдением асептики; наиболее частой ошибкой является приготовление ватных турунд ex tempore. Если отсутствуют бумажные конусы, следует заранее приготовить и простерилизовать достаточное количество ватных турунд на миллеровских иглах, а также ватных шариков.
Эндодонтическое лечение завершается пломбированием каналов корней зуба.

Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает кровотечение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений.

Наиболее частые причины кровотечения:

— травматичный отрыв пульпы при ее удалении пульп- экстрактором (рваная рана);

— травма периодонта инструментом при неправильном определении рабочей длины;

— перфорация стенки корневого канала.

Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:

1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.

Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это — комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, вяжущие и кровоостанавливающие вещества — алюминиевые квасцы, s-аминокапроновую и альгиновую кислоту.

2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.

В эту группу входят 10% раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко.

3. 3% водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Как уже отмечалось выше перекись водорода, соприкасаясь с тканями, разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

4. Диатермокоагуляция пульпы в канале.

Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью тепловой энергии, которая выделяется в месте контакта электрода с тканями при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм2).

При проведении диатермокоагуляции в области контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60—80°С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артери- ол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. Ведь в большинстве случаев пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконсгриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей. Поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляций и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту бывает, как правило, запломбирован), сосуды расширяются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома. Это может привести к появлению дискомфорта и болей после пломбирования, а также развитию периодонтита.

Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.

В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М», «ДКС-ЗМ» (рис. 477) и др.

Методика проведения диатермокоагуляции витальнои пульпы в корневых каналах:

1. Процедура проводится под анестезией и является этапом эндодонтического лечения.

2. Зуб раскрывают, проходят корневые каналы, определяют рабочую длину.

3. Диатермокоагуля гор подготавливают к работе. При этом мощность устанавливают на 6-Х делений шкалы, что соответствует плотности тока 6—8 мА/мм2.

4. Зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом на 2 мм выше уровня десневого края. Это делается для того, чтобы избежать утечки тока и ожога слизистой оболочки.

5. В корневой канал на рабочую длину вводят эндодонтический инструмент (К-файл). Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.

6. Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента, а затем замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.

СРЕДСТВА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

7. После диатермокоагуляции приступают к инструментальной обработке каналов и удалению корневой пульпы.

Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.

Противопоказано проведение диатермокоагуляции у пациентов с недостаточностью сердечно-сосудистой системы и индивидуальной непереносимостью электрического тока. Не рекомендуется использовать диатермокоагуляцию при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или сформированными корнями.

1. Материалы для временного пломбирования зубов:

1) унифас-цемент, искуственный дентин, беладонт

2) дентин паста, поликарбоксилатный цемент, темпопро +

3) белокор, силицин, силидонт

4) эвгедент, уницем

2. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:

1) окиси алюминия

2) ортофосфорной кислоты

4) окиси кремния

3. Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:

4. Основные отличительные особенности композиционных материалов от других полимеров:

1) наличие минерального наполнителя более 30% по массе

2) прозрачность, цветостойкость

3) прочность, химическая стойкость

4) наличие минерального наполнителя менее 15% по массе +

5. Основные недостатки амальгамы:

1) отсутствие адгезии, теплопроводимость, амальгамирование золотых протезов +

2) образование микротоков в полости рта, твердость

3) способность вызвать аллергические реакции со стороны слизистой полости рта

4) отсутствие механической прочности и эстетики

6. Для изолирующих прокладок используют цементы:

1) цинкофосфатные, силикатные, поликарбоксилатные

2) бактерицидные, силикофосфатные, эвгенатные

3) поликарбоксилатные, цинк-фосфатныве, стеклоиономерные +

4) цинкоксиэвгенольные, бактерицидные, силикатные

7. Гидроксид кальция входит в состав паст для пломбирования каналов с целью:

1) стимуляции дентиногенеза

2) снятия воспалительных явлений

3) стимуляции остеогенеза +

8. Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:

9. Основные недостатки акриловых пластмасс:

1) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер +

2) трудность делирования, хорошая адгезия

3) недостаточная механическая прозрачность, остаточный мономер

4) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость

10. В состав стеклоиономерных цементов входят

1) полиакриловые кислоты, стекло, ионы серебра, золота +

2) малеиновая кислота, стекло, красители

3) ортофосфатная кислота, окись цинка, красители

4) полиакриловая кислота, порошок цинк-фосфатных цементов, ионы платины

11. При лечении глубокого кариеса применяют:

2) пасты с гидратом окиси кальция +

3) пасту с антибиотиками

12. При наложении силикатной пломбы без прокладки развивается осложнение:

1) некроз пульпы +

2) образование заместительного дентита

3) никаких изменений

13. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:

1) мазь и желе «Солкосерил» +

3) 1% раствор галаскорбина

14. В комплекс противокариозных мероприятий у взрослых входит :

1) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак

2) применение фторосодержащих зубных паст +

3) электрофорез фтористого натрия

15. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:

16. Для устранения кровоточивости из канала используют:

1) перекись водорода +

3) физиологический раствор

17. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются:

18. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:

1) непереносимость местных анестетиков

2) психические и органические заболевания ЦНС

3) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов

4) все вышеперечисленное +

19. Противопоказания к проведению местного обезболивания:

1) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

2) аллергическая реакции к местным анестетикам

3) органические заболевания ЦНС

4) все вышеперечисленные +

20. При токсическом действии лидокаина наблюдаются следующие признаки:

1) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость

2) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц +

3) судороги, гипертензия, покраснение лица

4) гипертенизия, тошнота, рвота, головная боль

21. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:

1) возникновению тризма

2) возникновению парестезии

3) образованию некроза

4) образованию гематомы +

22. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:

23. Аппликационное обезболивание – это:

1) наложение тампона, смоченного раствором анестетика +

2) пропитывание анестетиком тканей операционного поля

3) введение анестетика к нервному стволу

4) введение анестетика под надкостницу

24. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:

1) 0,5 мл адреналина

2) 1 мл кордиамина +

3) 2 мл димедрола

4) 2 мл эуфиллина

25. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:

1) 21%сульфатное железо +

2) жидкость фасфат-цемента

26. Общее обезболивание может осложниться

1) остановкой дыхания +

2) обострением хронического гепатита

3) обострением заболеваний почек

4) инфарктом миокарда

27. Препарат для ингаляционного наркоза

Профилактика стоматологических заболеваний.

Реабилитация пациентов в стоматологии

1. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относится:

1) фтор-профилактика биологически активными веществами, рем-профилактика, изоляция фиссур, нормализация и улучшения функции слюнных желез

2) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом

3) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта

2. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относится:

1) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом

2) фтор-профилактика биологически активными веществами, рем-профилактика, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

3) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта

3. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:

1) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед-комплит»

2) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

3) «Прополисовая», «Прима», «Свобода»

4. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:

1) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

2) «Прополисовая», «Прима», «Свобода»

3) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»

5. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:

1) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»

3) зубные порошки

6. Для чистки зубов необходимо рекомендовать щетку:

3) не имеет значения

7. Гигиенический индекс, по Федорову-Володкиной, не должен превышать (баллов):

8. При чистке апроксимальных поверхностей зубов наиболее эффективны:

9. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет

10. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет

11. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет

12. УВЧ-терапия проводится:

1) при остром периодонтите

2) при хроническом периодонтите

3) при мышьяковистом периодонтите

4) в зубах, не выдерживающих герметического закрытия

72. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:

а) мазь и желе «Солкосерил»

в) 1% раствор галаскорбина

г) все перечисленные

73. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:

74. Для устранения кровоточивости канала используют:

а) перекись водорода

в) физиологический раствор

75. При токсическом действии лидокаина наблюдаются:

а) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость

б) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц

в) судороги, гипертензия, покраснение лица

г) гипертензия, тошнота, рвота, головная боль

76. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:

77. Аппликационное обезболивание – это:

а) наложение тампона, смоченного раствором анестетика

б) пропитывание анестетиком тканей операционного поля

в) введение анестетика к нервному стволу

г) введение анестетика под надкостницу

78. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:

а) 0,5 мл адреналина

б) 1 мл кордиамина

в) 2 мл димедрола

г) 2 мл эуфиллина

79. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:

а) 21% сульфатное железо

б) жидкость фосфат-цемента

80. Общее обезболивание может осложниться:

а) остановкой дыхания

б) обострением хронического гепатита

в) обострением заболеваний почек

г) инфарктом миокарда

81. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относятся:

а) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

б) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом

в) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта

г) все перечисленные мероприятия

82. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относятся:

а) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом

б) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез

в) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта

г) все перечисленные мероприятия

83. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:

а) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед комплит»

б) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

г) «Прима», «Свобода»

84. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:

а) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»

в) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»

г) «Прима», «Свобода»

85. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:

а) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»

86. Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливают:

а) жидкость фосфат-цемента, пергидроль

б) перекись водорода, хлоргексидин

в) капрофер, перекись водорода

г) ваготил, эвгенол

87. Проблемой пациента при хроническом фиброзном периодонтите являются:

а) неприятные ощущения при накусывании

б) длительные боли от холода

в) постоянные пульсирующие боли

г) длительные самопроизвольные боли

88. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимо:

а) 2 раза, утром и вечером

б) один раз утром

в) 3 раза в день

89. Основные клинические признаки пародонтоза:

а) кровоточивость десен, подвижность зубов, выделение гноя из десневых карманов

б) обнажение шеек зубов и повышенная их чувствительность, отсутствие воспаления десны, отсутствие подвижности зубов

в) подвижность зубов, болезненность и кровоточивость десен

г) отсутствие зубодесневых карманов, подвижность зубов, гиперемия десен

90. Проблемы пациента при язвенно-некротическом стоматите:

а) боли в деснах, гнилостный запах изо рта

б) зуд десен, подвижность зубов

в) разрастание десневых сосочков

г) наличие эрозий и афт

91. При ожоге слизистой оболочки полости рта кислотой применяются полоскания:

а) слабым раствором кислот

б) раствором йода

в) содовым раствором

г) раствором метиленового синего

92. Для аппликационного обезболивания при лечении язвенного гингивита применяют:

а) 2% раствор новакаина

б) 15% мазь пиромекаина

в) 10% аэрозоль лидокаина

г) 0,5% раствора новокаина

93. Лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта:

а) масляные растворы витаминов А и Е, сильные антисептики

б) кортикостероидные мази, антибиотики

в) отвар лекарственных трав, облепиховое масло

г) настойки лекарственных трав, антибиотики

94. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение:

95. После хирургического вмешательства инструмент:

а) промывают проточной водой

б) замачивают в растворе дезсредства

в) промывают моющим раствором

96. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ:

97. В условиях поликлиники используются методы стерилизации:

а) автоклавирование, обработка сухим паром, химическим способом

б) автоклавирование, кипячение, обжиг

в) обработка химическим способом, сухим паром

г) автоклавирование, кипячение

98. Количество индикаторов в биксе:

99. Время стерилизации в СЖШ при 180  С:

100. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки:

г) все перечисленные

101. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание:

102. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:

а) сделать соответствующую отметку в амбулаторной карте

б) сообщить врачу

в) сообщить в инфекционное отделение

г) все ответы верные

103. Показание для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники:

а) обострение хронического периодонтита

б) множественные переломы нижней челюсти

в) флегмона дна полости рта

104. Подготовка пациента к плановой операции удаления зуба:

а) почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия

б) лечение стоматита

в) полоскание рта раствором антибиотика

105. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение:

106. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение:

107. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки:

а) введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, медленно

б) введение 1 мл кордиамина

в) полоскание рта холодной водой

г) полоскание рта физиологическим раствором

108. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить:

а) раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид

б) перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат

в) йодонат, йодолипол, раствор Люголя

г) перманганат калия, фурацилин, риванол

109. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти:

а) формирование костной мозоли

б) развитие периодонтита рядом стоящих зубов

в) замедленная консолидация, неправильное сращение отломков

110. Кровотечение из носа наблюдается при переломах:

а) скуловой кости и верхней челюсти

б) нижней челюсти

в) мыщелкового отростка

г) венечного отростка

111. Проблемами пациента при невралгии являются:

а) боль, вегетативные реакции в зоне иннервации

б) подвижность интактных зубов

112. Проблемы пациента при неврите лицевого нерва:

б) вегетативные реакции в зоне иннервации

в) анестезия в области губ и подбородка

г) отсутствие мимических движений

113. Боль при неврите тройничного нерва:

а) острая, постоянная или периодическая

б) длится несколько секунд, жгучая

г) зависит от внешних раздражителей

114. Зависимым сестринским вмешательством при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов:

115. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является:

а) хроническая травма

б) острое воспаление

в) инфекционное заболевание

г) все перечисленное

116. Лечение зубочелюстных аномалий предполагает

а) профилактические мероприятия, мниогимнастику

б) хирургическую коррекцию

в) установку ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов

г) все перечисленное

117. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях у детей:

а) беседы с пациентами и родителями по вопросам устранения вредных привычек

б) участие в наложении ортодонтических аппаратов

в) проведение премедикации перед врачебным вмешательством

г) все перечисленные

118. Временные пломбировочные материалы должны обладать следующими свойствами:

а) быть безвредными для пульпы, пластичными, обеспечивать герметическое закрытие полостей на несколько месяцев

б) быть рентгеноконтрастными, устойчивыми к действию слюны

в) быть механически и химически прочными, цветоустойчивыми

г) быстро твердеть, соответствовать цвету естественных зубов

119. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:

120. Для прокладок под композиционные пломбы нельзя применять цементы:

121. У светоотверждаемых композитов усадка направлена к:

в) боковым стенкам полости

122. Толщина слоя светоотверждаемого композита при послойном нанесении:

123. Основные недостатки акриловых пластмасс:

а) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер

б) трудность моделирования, хорошая адгезия

в) недостаточная механическая прочность, остаточный мономер

г) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость

124. Гидроксид кальция включают в состав паст для пломбирования каналов с целью:

а) стимуляции дентиногенеза

б) снятия воспалительных явлений

в) стимуляции остеогенеза

г) придания рентгеноконтрастности

125. К композитным пломбировочным материалам относится:

г) все перечисленные

126. Матрицы применяются с целью:

а) уменьшения количества материала

б) улучшения цветостойкости

в) формирования контуров пломбы

г) все ответы верные

127. Пломбировочный материал под золотую коронку:

128. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать:

а) антимикробным действием

б) одонтотропным действием

в) хорошей прилипаемостью

г) хорошей пластичностью

129. Основные требования, предьявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:

а) хороший герметизм

б) биологическая толерантность

в) хорошая вводимость

130. Наиболее целесообразны для пломбирования корневых каналов следующие материалы:

б) паста с антисептическими и кортикоидными добавками

в) цинкоксидная паста

131. При лечении глубокого кариеса применяют:

б) пасты с гидратом окиси кальция

в) пасту с антибиотиками

г) все перечисленное

132. Основные недостатки амальгамы:

а) отсутствие адгезии, теплопроводность, амальгамирование золотых протезов

б) образование микротоков в полости рта, твердость

в) способность вызывать аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта

г) отсутствие механической прочности и эстетики

133. Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано на:

а) антибактериальном эффекте

б) десенсибилизирующем эффекте

в) одонтотропном действии

г) всем перечисленном

134. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются на:

135. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:

а) непереносимость местных анестетиков

б) психические и органические заболевания ЦНС

в) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов

г) все вышеперечисленное

136. Противопоказания к проведению местного обезболивания:

а) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность

б) аллергическая реакции на местные анестетики

в) органические заболевания ЦНС

г) все вышеперечисленные

137. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:

а) возникновению тризма

б) возникновению парестезии

в) образованию некроза

г) образованию гематомы

138. При удалении молочных зубов на альвеолярном отростке верхней челюсти обычно применяют местную анестезию:

а) инфильтрационную, аппликационную

139. Комплекс противокариозных мероприятий у взрослых включает:

а) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак

б) применение фторосодержащих зубных паст

в) электрофорез фтористого натрия

г) все перечисленное

140. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной не должен превышать (в баллах):

141. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет:

142. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет:

143. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет:

144. УВЧ-терапия проводится при периодонтите:

г) все ответы верные

145. Болезненная перкуссия характерна для пульпита:

а) острого серозного

б) хронического фиброзного

в) хронического гипертрофического

г) острого гнойного

146. Отличия глубокого кариеса от острого пульпита:

а) отсутствие самопроизвольных болей, чувствительность к химическим и термическим раздражителям

Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

Показания к экстрипации пульпы:

  • Пульпит;
  • Глубокий кариес на очень поздней стадии;
  • Периодонтит;
  • Некоторые механические травмы;
  • Необходимость подготовить зубы к протезированию.

Противопоказания к экстрипации пульпы:

  • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
  • Эпилептический статус;
  • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
  • Сведение челюстей;
  • Микростомия любого происхождения;
  • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Методы экстирпации пульпы

Витальная экстирпация пульпы

Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

  • Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
  • При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

Этапы витальной экстирпации:

  1. Выявление симптомов, точная диагностика;
  2. Чистка больного зуба;
  3. Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
  4. Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
  5. Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента - пульпоэкстрактора;
  6. Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
  7. Обработка каналов специальными инструментами;
  8. Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
  9. Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
  10. Установка постоянной пломбы.

Девитальная экстирпация пульпы

Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

  • Аллергия на девитализирующие препараты;
  • Некроз пульпы;
  • Гнойный пульпит;
  • Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

Этапы девитальной экстирпации:

  1. Точная диагностика заболевания;
  2. Чистка зуба;
  3. Вскрытие полости зуба;
  4. Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
  5. Установка временной пломбы.

Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

  1. Удаление из полости временной пломбы;
  2. Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
  3. Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
  4. Обработка каналов инструментами и медикаментами;
  5. Пломбирование каналов;
  6. Установка постоянной пломбы.

Осложнения после экстирпации пульпы

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

  • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
  • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
  • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
  • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.