Для удлинения зубного ряда дуга энгля

Опубликовано: 11.05.2024

О необходимости исправления различных отклонений в развитии физиологического прикуса знает каждый человек. Возможность приобрести красивый зубной ряд имеет всякий, кто в этом нуждается. Существует множество ортодонтических конструкций, способных исправить дефекты окклюзии.

По своему принципу воздействия на зубные ряды, они могут быть:

активные (механические) - основой силового давления на проблемные участки служат элементы конструкции;
пассивные (функциональные) - элементы конструкции перераспределяют силу жевательных мышц, создавая давление в определенных местах и таким образом происходит движение зубов в требующемся направлении.

Аппарат Энгля - универсальное приспособление активного действия, имеющее несколько разновидностей и позволяющее исправить отклонения прикуса различной этиологии.

Особенности конструкции аппарата Энгля

Основу ортодонтической конструкции составляет дуга, выполняется из медицинской нержавеющей стали диаметром 0,8 - 1 мм.

гайки — накручиваются на винтовую резьбу, имеющуюся на концах дуг;
коронки (кольца) с горизонтально размещенными трубками — закрепляются на опорных зубах.

При необходимости эти элементы дополняются балками, крючками, служащими для фиксации резиновых тяг и самыми резиновыми тягами.

Принцип работы аппарата Энгля

Основное воздействие аппарата Энгля заключается в использовании разного рода силы, вложенной в устройство.

Такую силу может создавать:

упругий материал из которого сделана дуга;
лигатуры;
подтягивание винтов;
резиновые тяги.

Разнообразие аппаратов Энгля

Универсальность аппарата Энгля заключается в применении дуги конкретного вида, зависящей от характера дефекта окклюзии. Виды дуг:

Дуга стационарная – применяется сила лигатурной тяги, активируется раскручиванием гаек. С ее помощью происходит перемещение одной или нескольких зубных единиц, вокруг своей оси, в поперечной плоскости, вытяжение либо вколачивание.
Дуга расширяющая (экспансивная) – используется сила упругости металла. Для достижения эффекта дуга делается несколько большего расширения, концы вставляются в трубки. В результате - она стремится вернуть начальное положение и тянет за собой боковые зубы. Активируется раскручиванием гаек, подтягиванием лигатур, разгибанием дуги.
Дуга межчелюстного действия – устанавливается на нижней и верхней челюстях. Конструкция зависит от того, какой зубной ряд подвергается смещению. Крючки прикрепляют в районе клыков на верхней (сдвигаются зубные единицы верхней челюсти назад, а нижней челюсти вперед) или нижней челюсти (тогда ее зубные единицы смещается назад, а верхней - вперед). Резиновые тяги одеваются на имеющиеся крючки дуги и трубки противоположной в результате чего происходит смещение зубных рядов.
Дуга скользящая – перемещает передний отдел зубов в небную сторону.Дуга трансформируется следующим образом - снимаются гайки, крепятся крючки в районе клыков. Дуга вводится в трубки, резиновые кольца надеваются на крючки и концы трубки, стимулируя нужное смещение зубов.

Применение аппарата Энгля

Более широкого спектра применения не имеет, пожалуй, ни одна ортодонтическая конструкция.

Аппарат Энгля эффективен при лечении:

глубокого прикуса - коронки верхних зубов больше чем не 1/3 закрывают коронки нижнего зубного ряда;
открытого прикуса - несмыкание зубных рядов;
мезиального прикуса - выдвижение вперед нижней челюсти;
дистального прикуса - выдвижение вперед верхней челюсти;
перекрестного прикуса - смещение соотношения челюстей в горизонтальной плоскости;
неправильного расположения отдельно стоящих зубных единиц;
протрузии и ретрузии зубов.

Положительные и отрицательные стороны аппарата Энгля

Самым главным достоинством ортодонтической конструкции считается ее универсальность.

Несмотря на "почтительный возраст" изобретения (конец ХIХ века), многие ортодонты охотно пользуются аппаратом Энгля для исправления большого числа дефектов прикуса.

На основе дуги Энгля были разработаны современные брекет-системы.

Недостатками конструкции являются:

вероятность перемещения опорных зубов;
вероятность повреждения пародонта и мягких тканей ротовой полости пациента;
применение дуги влечет изменения роста челюсти, поэтому аппарат Энгля не применяют при исправлении прикуса у детей;
неэстетичность изделия.

Изготовление и фиксация аппарата Энгля

Аппарат Энгля - индивидуальная ортодонтическая конструкция, учитывающая все анатомические особенности строения зубных рядов пациента.

Для начала врач оценивает общее состояние зубов и пародонта пациента и снимает оттиск челюстей, по которым делается гипсовый слепок.

Далее техник приступает к изготовлению конструкции:

отливаются коронки (кольца);
припаиваются трубки;
выгибаются дуги.

При необходимости припаиваются крючки и собирается вся конструкция.

Фиксирование аппарата производится следующим образом:

коронки (кольца) закрепляют с помощью цемента на молярах;
подгон дуги для обеспечения нужного давления;
одевание резиновых колец и затягивание лигатур.

Расчеты силы воздействия аппарата на зубные ряды пациента производит врач-ортодонт.

Своевременное наблюдение и правильная коррекция конструкции— залог успешного результата любого вида ортодонтического лечения.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Переходим к описанию конструкции механически действующей, функционально направляющей и смешанной аппаратуры.
К механической аппаратуре, применяемой в ортодонтических кабинетах, относятся дуги Энгля, Эйнсворта, Мершона. Дуговой аппарат Энгля состоит из пружинящей дуги, гаек и бандажей. Дуга имеет нарезки на своих концах. Стержень входит в колечко, на свободный конец его навинчивают гайку и, таким образом, бандаж туго охватывает зуб. В практике советской ортодонтии бандаж заменен коронкой. Коронку изготовляют из стали и с вестибулярной стороны к ней припаивают горизонтальную трубку, диаметр которой равен диаметру втулки гайки. В трубку входит. втулка гайки.

Дугу изготовляют из стальной проволоки или нейзильбера (диаметр проволоки 1 мм, длина 11—12 см), на обоих концах делают винтовые нарезки. Коронки опорных зубов не обрабатывают. В случае тесного стояния опорных зубов с соседними зубы раздвигают проволочной лигатурой. Один конец лигатуры продвигают в области десневых сосочков, а второй конец перебрасывают через промежуток между режущими или жевательными поверхностями. Оба конца туго натягивают с вестибулярной стороны и скручивают. Пациента отпускают на 1—2 дня и к следующему приему уже имеется промежуток, достаточный для надевания коронки. Коронки изготовляют таким образом, чтобы они не подходили под десну. Так как коронки надевают на непрепарируемые зубы, то они неизбежно повышают прикус.

Иногда по ходу лечения повышение прикуса желательно. Если повышение прикуса нецелесообразно, то в отдельных местах на металлических коронках спиливают бугры на жевательной поверхности. Коронки в большинстве случаев после такой обработки превращаются в кольца. После изготовления коронок необходимо припаять трубки с вестибулярной стороны. Для этого надевают коронки и снимают общий оттиск всей челюсти. Таким образом на модели отражаются коронки и все зубы челюсти, и технику видно, в каком направлении следует припаять трубки. Трубки должны быть припаяны таким образом, чтобы дуга со втулками свободно входила в трубки и правильно ложилась на фронтальные зубы, не близко к шейкам или к режущим краям зубов. Затем начинают припасовку дуги. Дуга должна принять форму зубной дуги с учетом тех изменений, которые диктуются характером деформации.

Следует помнить, что концы трубки иногда травмируют щеки. Поэтому дистальные края трубок нужно срезать наискось с таким расчетом, чтобы они не травмировали щек.

Необходимой частью дуги Энгля является также лигатура — проволока толщиной 0,2—0,25 мм, крученая шелковая нитка или простая нитка. При помощи лигатуры зубы привязывают к дуге. Дуга Энгля оказывает различного рода действие в зависимости от использования пружиняющих свойств дуги или гаек как винтового аппарата.

Дуга Энгля в зависимости от выполняемой ею функции может быть пружинящей, стационарной или скользящей.

При необходимости расширить зубную дугу в области моляров и премоляров используются пружинящие свойства дуги. Дуга в этих случаях называется пружинящей.

Дуга может быть использована как точка опоры для прикрепления к ней лигатуры, и тогда этой лигатурой можно воспользоваться для притягивания зубов к дуге, для поворота зубов и т. д. Дуга в этих случаях называется стационарной.

Дуга Энгля еще может быть использована как скользящая. При наличии. диастем в области фронтальных зубов и необходимости уменьшить выступание (уплостить) фронтального участка зубной дуги чаще всего применяют скользящую дугу.

Вестибулярная дуга Эйнсворта. Кроме дуги Энгля, известна еще дуга Эйнсворта. Конструкция этой дуги следующая. Опорными зубами для коронки избираются обыкновенно не 6-е, а 5-е или 4-е зубы, в зависимости от места наибольшего сужения зубной дуги. Трубки припаивают к коронкам не в горизонтальном, а вертикальном направлении. Дуга изгибается таким образом, чтобы ее концы имели вертикальное направление и входили в вертикальные трубки. К внутренней поверхности коронки припаиваются касательные, прилегающие к расширяемому участку зубной дуги. Отличие ее действия от энгелевской дуги состоит в том, что при помощи ее достигается перемещение зубов корпусно (коронка вместе с корнем) в то время как при воздействии на зубы дугой Энгля перемещаются их коронки. Для перемещения рядом стоящих зубов кнаружи припаиваются с язычной стороны коронок касательные балочки на обеих сторонах челюсти.

Стационарная дуга Энгля

Стационарной дугой Энгля можно перемещать зубы в вертикальном направлении. Коронки для фиксации дуги изготавливают на первые или вторые постоянные моляры. Для "вколачивания" зубов в альвеолярный отросток (зубоальвеолярного укорочения или интрузии) дугу изгибают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в области корней и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на "вколачиваемые зубы". Выдвижение зубов – "вытяжение" (зубоальвеолярное удлинение или экструзия) осуществляется путем изгибания дуги до режущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к кольцам с упорами (крючками).

Рис. Стационарная дуга Энгля:

Аппарат активируют путем раскручивания гаек специальным ключом.

Рис. Дуга Энгля для экструзии фронтальных зубов:

Расширяющая или экспансивная дуга Энгля

Расширяющая или экспансивная дуга Энгля - это коронки с горизонтальными трубками, которые фиксируют на первых или вторых постоянных молярах. Дугу изгибают таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярной поверхности фронтальных зубов и отставала от боковых зубов – была шире зубного ряда. При введении дуги в трубки, дуга обладая эластичностью смещает боковые зубы, увязанные к ней лигатурами. Аппарат активируют разгибанием предварительно снятой дуги, подкручивания лигатур, развинчиванием гаек.

Рис. Расширяющая или экспансивная дуга Энгля:

Скользящая дуга Эгля

Скользящая дуга Эгля предназначена для дистального смещения фронтальных зубов или изменения их наклона. Изготавливая коронки на первые постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые через режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за свободный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Рис. Скользящая дуга Эгля:

Выскальзывающая дуга Энгля предназначена для вестибулярного отклонения фронтальных зубов с помощью межчелюстной тяги. Технология ее изготовления отличается тем, что отступая вперед на 2 мм от упорных гаек, к ней приваривают крючки и отгибают их кзади, перемещаемые зубы подвязывают к дуге. Под воздействием тяги дуга выскальзывает и перемещает прикрепленные к ней зубы.

Аппарат Энгля межчелюстного действия

Аппарат (дуга) Энгля межчелюстного действия фиксируется на верхней и нижней челюсти. Для смещения нижней челюсти вперед или мезиально (при дистальном прикусе) к дуге верхней челюсти в области 4 3 | 3 4 припаивают крючки открытые кпереди. Резиновые лигатуры (обычно кольца) натягивают между этими крючками и трубками на коронках нижних моляров.

Рис. Аппарат Энгля межчелюстного действия:

Для смещения нижней челюсти назад или дистально (при мезиальном прикусе) крючки припаивают на дуге, укрепленной на нижней челюсти в области 4 3 | 3 4 и направляют резиновую тягу к верхним молярам.

С помощью аппарата Энгля можно устранить неправильное положение отдельных или группы зубов; расширить или сузить зубные дуги; исправить соотношение зубных рядов в сагиттальном (дистальный и мезиальный прикус) и вертикальном направлении (открытый и глубокий прикус).

Недостатком дуговых аппаратов Энгля является фиксация зубов к дуге проволочными лигатурами, применение коронок на моляры, травмирующих край десны и приводящих к повороту опорных зубов.

Ортодонтические винты

Преимущества применения ортодонтических винтов. Группы ортодонтических винтов. Винты с двумя направляющими. Радиальные или веерообразные винты. Винты-толкатели. Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда

Классификации ортодонтических аппаратов

По принципу действия. По месту действия. По виду опоры. По месту расположения. По способу фиксации. По виду конструкции.

Существует мнение, что зубы неподвижно зафиксированы в челюсти. Это не так. В альвеолярной лунке они закреплены коллагеновыми волокнами, которые способны обеспечивать корню минимальную подвижность.

Костная ткань, также способна мигрировать, рассасываясь под давлением от несильного смещения корпуса зуба и заполнять костной тканью образовавшуюся пустоту, обеспечивая невозможность принять исходное положение.

Это свойство и лежит в основе применения аппарата Энгля.

Содержание статьи:

Что собой представляет?

Аппарат Энгля представляет собой ортопедическую конструкцию, предназначенную для исправления нарушений зубного ряда или прикуса, путем оказания систематического давления в направлении, необходимом для правильной постановки всей зубочелюстной системы.

В начале применения, как правило, используют небольшие силовые нагрузки с обязательными периодами отдыха. Впоследствии тягу постепенно увеличивают, до пределов, ограничиваемых, состоянием костной ткани и периодонта конкретного пациента.

1 — упругие проволочные дуги; 2 — крючок для укрепления резиновой тяги; 3 — бандажные кольца; 4 — косая межчелюстная резиновая тяга; стрелками указано направление прикладываемой силы

Конструкция

Базовая конструкция представляет собой дугу, изготовленную из нержавеющей стали или титанового сплава, которой придают форму правильного зубного ряда.

На открытые концы наносят резьбу и накручивают гайки. На основные коренные зубы, которые будут играть роль опорных, надевают коронки с трубками из такого же металла.

Трубки располагаются с внешней стороны полости рта и придают им горизонтальное положение. Концы проволочной дуги вводят в трубки и фиксируют винтами.

Последние, позволяют перемещать дугу в горизонтальной плоскости, варьируя ее положение, от прилегания к зубам, до отстранения на некоторое расстояние от них.

Принцип действия

В зависимости от вида нарушений, используются различные силовые воздействия, заложенные в самом механизме простой конструкции:

давление, оказываемое стальной дугой;
натяжение резиновой тяги;
давление, оказываемое лигатурами;
регулирование силы при подкручивании винтов.

1 — упругая проволочная дуга; 2 — гайка; 3 — винтовая нарезка; 4 — бандажное кольцо (с винтом для регулирования диаметра), укрепляемое на опорных зубах.

Показания к применению

В ортодонтии применение аппарата Энгля показано для исправления практически любых аномалий прикуса или искривлений зубов.

Его применяют при:

Дистальном прикусе. Когда происходит смещение верхнего зубного ряда вперед, относительно нижнего;
Мезиальном прикусе. В этом случае, напротив, вперед выдается нижний зубной ряд;
Глубоком прикусе. Происходит смещение высоты зубов и верхние наполовину закрывают нижние;
Открытом прикусе. Когда при смыкании между рядами остается расстояние;
Перекрестном прикусе. В зубных рядах наблюдаются несоответствия размеров, формы и направления роста;
Смещении зубов вокруг собственной оси;
Отклонениях зубов в сторону языка или наружу;
Смещениях зубов в ряду.

Когда используют пластины для выравнивания зубов у детей
Какие пластины для выравнивания зубов у детей наиболее эффективны?

В этом обзоре мы рассмотрим разновидности аппарата Башаровой.

Разновидности дуг

По направлению воздействия различают следующие разновидности дуг:

Стационарная
Скользящая
Расширяющаяся или экспансивная
Межчелюстного действия

Стационарная дуга

Применяется для смещения одного или нескольких зубов:

В дальнейшем, для усиления воздействия либо подтягивают лигатуры, стремясь максимально притянуть зуб к дуге, либо подкручивают винты, отодвигая дугу от зубов, что также увеличивает напряжение. вокруг оси. При смещении зубов вокруг собственной оси используют коронку с балкой. Балку припаивают к коронке с внутренней стороны челюсти по диагонали. Нижняя сторона балки находится у основания зуба, а верхняя у верхнего края, предназначенного к перемещению фронтально.

При помощи лигатур балку притягивают к дуге, таким образом, чтобы внешний край зуба оказывался под давлением дуги, имеющей форму правильного зубного ряда, а внутренний край находился под воздействием лигатуры, притягивающей балку к дуге.

Иногда вместо балки к коронке приваривают крюки с внешней и внутренней стороны. Такие же крюки крепят к дуге в местах, способных обеспечить надлежащую тягу в противоположных направлениях (для обеспечения поворота).

Тяговая сила обеспечивается резиновыми кольцами или лигатурами. Такое двойное воздействие позволяет развернуть зуб вокруг оси. вытягивания или вколачивания. Эффект вытяжения достигается путем расположения проволоки около режущего края и фиксацией лигатурой к основаниям корректируемых зубов.

При необходимости вколачивания, на зуб воздействуют при помощи крючка, захватывающего его край и приваренного к дуге, которую располагают по возможности ближе к шейке. В обоих случаях, дуга, находясь в изогнутом состоянии, оказывает давление, стремясь распрямиться.

Скользящая дуга

Для смещения резцов или передних зубов в сторону ротовой полости (в случае их отклонения наружу) стационарную дугу преобразуют в скользящую.

Для этого снимают или откручивают гайки, что обеспечивает свободное скольжение проволоки в трубках, возле клыков приваривают крюки. С помощью резиновых колец, натянутых между крюками и концами трубки, обеспечивается давление на передние зубы, вызывая их оральное смещение.

С целью предупреждения соскальзывания проволоки, через режущий край зуба перекидывают петли, припаянные к дуге, или изготавливают коронки.

Выскальзывающая дуга является разновидностью скользящей, с той лишь разницей, что в процессе коррекции используется межчелюстная тяга.

В этом случае крюки приваривают на расстоянии 2 мм от винтов, направив их назад. Зубы подвязывают к дуге, что обеспечивает их смещение.

Расширяющая или экспансивная дуга

Расширяющее действие проволочной дуги основывается на упругости металла, который при специально созданной деформации стремится принять исходное положение.

При расширении опорного зубного ряда, дугу изготавливают с избыточным расширением в зоне, где это необходимо. Затем, сводят концы и под напряжением вставляют в трубки. Стремясь вернуть исходную форму, проволока оказывает активное воздействие на зафиксированные зубы, вызывая их смещение.

Виды аппаратов для лечения открытого прикуса
В каких случаях целесообразно использование аппаратов для лечения открытого прикуса, читайте в новой публикации.

В этой статье мы расскажем, как выровнять зубы без брекетов.

При необходимости смещения положения боковых зубов в сторону щеки, дугу изготавливают большего диаметра в области их нахождения, и анатомически правильно в области передних и основных зубов. Малые коренные зубы крепят к дуге лигатурами. В дальнейшем, для усиления тяги, лигатуры периодически натягивают.

Дуга межчелюстного действия

Аппарат Энгля межчелюстного действия предназначен для коррекции положения нижней или верхней челюсти при различных нарушениях прикуса. Для этого, дуги стандартным образом закрепляются на обеих челюстях.

На дуге расположенной сверху, с обеих сторон, привариваются крюки, повернутые открытой стороной вперед. Трубки, расположенные на нижней дуге, соединяются с крюками резиновыми кольцами, обеспечивая выдвижение нижней челюсти вперед, а верхней частично назад, благодаря воздействию нагрузке резинового тяжа.

С целью смещения нижней челюсти назад, а верхней вперед, крюки привариваются к нижней дуге и соединяются резиновой тягой с трубками, расположенными сверху.

Фото: коррекция положения нижней и верхней челюсти аппаратом Энгля

Преимущества и недостатки

Аппарат Энгля стал прародителем брекет-систем. Механическое воздействие, производимое аппаратом, охватывает практически весь диапазон деструктивных проявлений зубочелюстной системы.

Он прост в применении и не зависит от состояния мышечных функций жевательной системы.

Но его применение способно спровоцировать ряд побочных эффектов:

использование проволочной лигатуры может повредить десну или нарушить целостность зубов;
проволочная дуга нарушает рост челюстной кости, поэтому при восстановлении прикуса у детей аппарат не применяется;
затрудняет гигиену полости рта;
вызывает смещение опорных зубов;
в связи с интенсивностью воздействия, может вызывать значительные повреждения парадонта и некротическое поражение тканей, вследствие сильного передавливания сосудов.

Изготовление

Для изготовления дуги используется проволока диаметром менее 1 мм. Трубки изготавливаются из стали, аналогичной применяемой для самой дуги.

Перед изготовлением врач снимает оттиск с зубов пациента, на основании которого отливают слепок восковой или гипсовый. На базе слепка техник изготавливает коронки или кольца, припаивает к ним трубки, тщательно выверяя направление.

К дуге припаивают крюки, вся конструкция очищается, полируется и собирается.

Этапы изготовления ортодонтических аппаратов для коррекции прикуса, смотрите на видео:

При изготовлении аппарата, врачу следует учитывать общее состояние зубов пациента.

Так как действие аппарата Энгля базируется на оказании давления или тяговой силы, при его создании должна быть точка опоры и точка силового воздействия. Точкой воздействия являются зубы, подвергающиеся коррекции, опорой — постоянные коренные зубы.

Подразумевается, что моляры более устойчивы и способны служить опорой. Но, в некоторых случаях, тяговое напряжение вызывает смещение опоры и уже не оказывает корректирующего действия на исправляемые зубы.

В этом случае, в качестве опоры используют два моляра или укрепляют конструкцию с помощью капп, расположенных на зубодесневой поверхности, в области опорных элементов.

Фиксация и корректировка

Фиксация опорных коронок производится на цемент. При необходимости повышения прикуса оставляют коронки, если такой необходимости нет, верх коронки спиливают, оставляя кольца.
Затем производится припасовка проволочной дуги, винты накручиваются до создания необходимого давления.
Далее, в зависимости от производимой коррекции надевают резиновые кольца или затягивают лигатуры.

Регулировка силы производится на усмотрение врача, при помощи закручивания винтов, затягивания лигатур или сменой резиновой тяги, не чаще чем раз в неделю.

Стоимость услуги

Применение аппарата Энгля сегодня не столь актуально, так как на смену ему пришли брекет-системы. Но, благодаря своей эффективности и достаточно демократичной стоимости, применение аппарата до сих пор практикуется во многих клиниках.

Стоимость коррекции зубного ряда с его помощью складывается из многих факторов:

консультация врача – 200 — 250 руб. за 1 прием;
изготовление аппарата – 1500 – 2500 руб.;
припасовка аппарата – 300 – 400 руб.;
фиксация эластичной тяги – 50 руб.;
наблюдение за ходом лечения и коррекция – 200 – 250 руб. за 1 прием.

При расчете предстоящих затрат, следует учитывать длительность лечения, а значит количество визитов к врачу с целью коррекции нагрузки.

Отзывы

Сегодня, исправление дефектов зубного ряда возможно в любом возрасте. Вам не нравится собственная улыбка или вы не можете выполнить протезирование по причине смещения зубов?

Большинство из этих проблем реально решить коррекцией зубного ряда с помощью аппарата Энгля.

Если вы уже получили результат или только собираетесь использовать эту возможность, поделитесь своим мнением в комментариях к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В стоматологии существует много приспособлений, направленных на решение ортодонтических проблем. Одним из таких является аппарат Энгля, применяемый на протяжении многих десятилетий. Специалисты назначают его при различных показаниях и применяют как для детей, так и для взрослых.

Что собой представляет

Аппарат был разработан американским стоматологом Эдвардом Энглем, практикующим в ортодонтии в конце XIX – начале XX века. В своей работе он делал упор на эстетическую и функциональную часть науки. Сотрудничая с художником, Энгль создал классическую конструкцию аппарата, и она до сих пор значительно не изменилась.

Аппарат Энгля является универсальной конструкцией, которую можно использовать при разных аномалиях и нарушениях прикуса или отдельных элементов зубного ряда для полной или частичной нормализации состояния. Кроме классической существуют и другие разновидности, которые применяются в зависимости от имеющейся проблемы.

Общая конструкция

Принцип этого ортодонтического изделия заключается в наличии основы или базиса для точной фиксации в ротовой полости, и пружинящей дугу. Тип дуги подбирается исходя из проблемы, которую необходимо устранить.

База изготавливается из инертного материала, не вызывающего аллергии при контакте со слизистой у большинства пациентов. Дуга состоит из высококачественной стали или титанового сплава. На концах дуги есть резьба, куда накручивают гайки. Коренные зубы при этом играют роль опоры, поэтому на них надевают коронки, оснащённые трубками тоже из стали или титана. В эти трубки вставляют концы дуги и закрепляют их при помощи винтов. Благодаря такой фиксации дугу можно отрегулировать в интервале от плотного прилегания к зубам до небольшого отдаления.

Принцип действия

Аппарат Энгля работает за счёт систематического давления, которое прикладывается в месте, выбранном для нормализации зубных рядов. На первых этапах лечения, как правило, предписывают умеренные силовые нагрузки с ограниченными периодами. По мере продвижения курса тягу усиливают таким образом, чтобы скорость трансформации зубных рядов была достаточной, но при этом костная ткань и периодонтические связки успевали адаптироваться к изменениям.

Силовые воздействия подбираются в зависимости от того, какие нарушения исправляет ортодонт:

давление дуги;
резиновая тяга;
давление лигатур;
усиление давления после подкручивания винтов.

Показания

Аппарат Энгля разработан для исправления большого перечня нарушений зубного ряда и искривлений коронковой части зубов:

дистальный прикус – верхняя челюсть смещена вперёд;
мезиальный прикус – нижняя челюсть выдвинута вперёд;
глубокий прикус – передние зубы более, чем на 1/3, закрывают нижние;
открытый прикус – между резцами или клыками во фронтальной зоне при полном смыкании остаётся щель;
перекрёстный прикус – нарушение перекрытия зубов-антагонистов;
узкая или широкая зубная дуга;
феномен Годона – смещение резцов, клыков, премоляров или моляров в различных направлениях;
тортоаномалия – смещение коронки и корня вокруг своей оси разной степени выраженности;
смещение зубного ряда во фронтальном или боковом отделе.

Разновидности

Аппараты отличаются пружинящей дугой и способом её фиксации. Тип этого элемента определяется аномалией, которую следует устранить. В зависимости от этого выделяют такие виды конструкций:

стационарная;
расширяющаяся;
скользящая;
межчелюстного действия.

Стационарная

Первые или вторые моляры постоянного комплекта накрывают коронками, которые выполняют функцию крепления. Для укорачивания длины и сужение альвеолярного отростка дугу прижимают ближе к области корней. На зубы, которые подлежат воздействию, прикрепляют кольцо с упором.

Если зубоальвеолярный участок, наоборот, предстоит сделать длиннее или расширить, то аппарат крепится возле прикорневых шеек с помощью металлических крючков.

Показаниями для стационарного (простого) аппарата Энгля являются смещения зубов:

По горизонтали. Тяговая сила обеспечивается притягиванием премоляров или резцов стальной дугой. С течением времени воздействие усиливается подкручиванием лигатур или крепёжных винтов.
Вокруг своей оси. Для устранения тортоаномалии применяется коронка с трубкой. При помощи лигатур на зуб оказывают разнонаправленное давление с двух сторон. Иногда вместо трубок привариваются металлические крючки, чтобы две противоположные силы постепенно проворачивали коронковую часть, а за ней – и корень.
Выдвижение или «вколачивание» в альвеолярный отросток. Изогнутая пружина стремится выпрямиться, а сила приложения располагается возле режущего края при вытягивании и возле корневой шейки при опускании.

Скользящая

Такая схема может быть задействована изначально, но в том случае, когда воздействие должно приходиться на резцы или клыки, стационарную дугу преобразуют в скользящую уже в ходе лечения. Для этого фиксация в болтах убирается, гайки снимают, и в трубках происходит свободное скольжение. Чтобы не произошло выпадения краёв, через зубы перекидывают петли.

Расширяющая

Этот тип ещё называется экспансивным. Аппарат состоит из коронок и горизонтальных трубок, которые закрепляются на первых или вторых молярах. Расширение обеспечивается благодаря упругости стали или титана. Металл стремится принять после деформации исходную форму. Зубы в боковых отделах смещаются, иногда лигатуры натягивают сильнее, чтобы активизировать процесс. Настройки и подкручивания выполняют индивидуально, беря во внимание индивидуальные характеристики пациента и скорость изменения зубной дуги в ходе лечения.

Межчелюстного действия

В этом типе обязательно присутствуют два элемента: на верхней и нижней челюсти. Благодаря такой конструкции можно выдвинуть нижнюю челюсть или сместить её назад. Крючки на нижней и верхней части соединяются лигатурами. Постепенное воздействие при необходимости немного задвигает верхний зубной ряд.

То, какую конструкцию выбрать, решает ортодонт после окончания детальной диагностики.

Плюсы и минусы

Аппарат Энгля является одним из самых ранних ортодонтических механизмов, но при этом его использование не теряет актуальности. Это возможно благодаря таким преимуществам:

универсальность – система применима для решения многих ортодонтических проблем;
отсутствие взаимосвязи с жевательными мышцами, поэтому используется даже у пациентов, которые имеют проблемы иннервации лицевых мышц;
доступность – невысокая цена по сравнению с брекетами;
простота использования, что позволяет проводить лечение даже в периферийных стоматологических клиниках без сложного оборудования и пр.

Но применение аппарата Энгля имеет и ряд минусов:

риск разрушения дентина;
вероятность нарушения роста челюстных костей;
нежелательное применение в сменном прикусе;
осложнение гигиены полости рта;
риск повреждения пародонта и костных тканей челюсти из-за применения чрезмерной силы давления.

Изготовление

Изготовление аппарата Энгля выполняется в технической лаборатории на основе слепков, сделанных с зубных рядов пациента. Основой становится проволока диаметром 1 мм и выше. Трубки для прикрепления изготавливаются из того же материала, что и дуга. В лаборатории припаиваются крючки или трубки, им придаётся направление. После сбора система полируется, чтобы не вызывать раздражение и натирание слизистой.

Если у ортодонта есть подозрения по поводу того, что давление способно сместить моляры или премоляры, которые выбраны в качестве опоры, то возможно укрепление системы с помощью специальных капп. Таким образом опорная площадь увеличивается, и коррекционное действие происходит правильно.

Фиксация

Когда аппарат Энгля изготовлен по индивидуальным параметрам, его фиксируют в ротовой полости. Опорные коронки закрепляются с помощью стоматологического цемента. Эти конструкции немного повышают прикус, но если такой необходимости нет, то их верхушки спиливают, оставляя только кольца вокруг эмали.

Затем прикладывается дуга, и винты закручиваются до необходимого предела. Этот момент очень важен, и для его определения врачу нужен достаточный опыт в ортодонтии. Регулировка завершается при помощи резиновой тяги. Весь процесс при установке элементов на одну челюсть занимает около 40 минут. Если устанавливают систему межчелюстного действия, то фиксация может растянуться на час. Этот процесс абсолютно безболезненный.

Во время лечения пациенту необходимо периодически появляться у ортодонта, контролирующего процесс. Каждый раз специалист будет усиливать силу натяжения в соответствии с планом лечения. Время, которое потребуется до полного устранения проблемы, различается у разных людей. Как правило, восстановительные процессы проходят быстрее в подростковом возрасте. В среднем сроки коррекции составляют от полугода до полутора лет.

Читайте также: