Препарирование зубов под безметалловую керамику

Опубликовано: 02.05.2024

Красивая улыбка — непременный атрибут современного успешного человека. Но как быть тем, кого природа обделила идеальными зубами? Стоматологи давно придумали решение: керамические зубные коронки способны устранить эстетические проблемы полости рта. Мы рассмотрим самые современные, безметалловые, протезы, перечислим их достоинства, недостатки и отличия от конструкций из других материалов.

Безметалловые керамические конструкции: новое слово в ортопедии

Коронка — небольшой колпачок, который надевают и фиксируют на обточенном зубе, штифте, культевой вкладке или имплантате. Она решает сразу две задачи: функциональную — восстановить жевательную способность, и эстетическую — вернуть привлекательную улыбку. Однако не все протезы обладают одновременно и прочностью, и привлекательным внешним видом.

Первые коронки были созданы из металла: стали и сплавов на основе золота. Они были долговечны, прочны и решали проблему восстановления жевательной функции, однако эстетически такие протезы выглядели удручающе. Поэтому для зоны улыбки альтернативой стал пластик: пусть он служит недолго, однако гораздо больше похож на настоящие зубы. Даже то, что пластиковые коронки неестественно выглядели на свету, со временем темнели и покрывались налетом — не пугало пациентов.

Настоящим прорывом в стоматологии стало появление стоматологической керамики: она позволила создавать протезы, неотличимые от настоящих зубов. Широкая цветовая гамма — около пятнадцати базовых оттенков (и бесчисленное их количество при использовании красящих добавок), отличное светопропускание, неизменность внешнего вида — основные преимущества фарфора.

Первоначально керамические коронки изготавливали исключительно на металлической основе, сочетая эстетику фарфора и прочность металла. Но металлокерамика не лишена недостатков: у некоторых пациентов возникают аллергические реакции, при уменьшении десны со временем отчетливо становится виден темный ободок каркаса протеза.

И снова в ход пошли инновации: с описанными проблемами удалось справиться безметалловой керамике, которая стала следующим шагом развития стоматологии. И нельзя сказать, что прогресс остановился: данный тип протезов насчитывает уже четыре разновидности, каждая из которых имеет отличия по назначению, сроку службы, стоимости и используемым материалам.

Из чего изготавливаются керамические коронки: от классики до инноваций

Многие звезды обязаны своей знаменитой «голливудской улыбкой» именно керамическим коронкам — их эстетические свойства столь высоки, что даже профессионал-стоматолог не сразу сможет отличить протез от настоящего зуба. Стоит знать, что существует несколько видов безметалловых конструкций, которые изготавливаются из разных материалов. Все типы таких коронок имеют свои особенности.

Прессованная керамика (фарфор)

Цельнокерамические коронки этого типа полностью изготовлены из фарфора. Они выглядят очень естественно, однако обладают существенным недостатком — небольшой прочностью. Изделия из фарфора не подойдут для установки в области жевательной группы зубов и для мостовидных конструкций.

Диоксид циркония

Этот вид коронок является следующим поколением после классических фарфоровых. Основа из диоксида циркония придает протезу высокую прочность, что позволяет устанавливать коронки на моляры и в мостовидных конструкциях. При этом сохраняются преимущества безметалловых протезов: во рту не образуется посторонних привкусов, у пациента не возникает аллергических реакций. Внешняя облицовка керамикой придает зубам естественный вид.

Оксид алюминия

Данный вид коронок схож по конструкции с циркониевыми: керамическая облицовка снаружи, внутри — основа, в данном случае выполненная из оксида алюминия. Это позволяет повысить эстетичность протеза — алюминий еще меньше заметен при просвечивании зуба. Однако прочность коронки ниже, чем у предыдущего типа, и использовать такие конструкции рекомендуется только на передних зубах.

Ситалл

Данный материал в общем-то не имеет отношения к керамике, но умолчать о нем было бы неправильно. Использование ситаллов, стеклокристаллических материалов, как альтернативы обычной безметалловой керамики, — относительно новая тенденция в стоматологии. Такие коронки очень прочны и могут применяться в мостовидных конструкциях, при спекании почти не образуют микротрещин и имеют очень высокую скорость изготовления. Для окрашивания коронок из ситалла применяют эмалевые красители.

Изготовление безметалловых конструкций

Процесс создания керамической коронки, вне зависимости от типа, чаще всего состоит из следующих этапов:

получение слепка челюсти;
сканирование слепка либо самой полости рта и перенос данных в компьютер (при использовании системы CAD/CAM);
проектирование будущего протеза;
вытачивание основы коронки с помощью запрограммированного фрезеровального аппарата или прессование при «ручном» способом;
термическая обработка полученного каркаса;
нанесение керамической облицовки, придание окончательной формы;
покрытие глазурью и полировка изделия;
примерка и, при необходимости, корректировка.

CAD/CAM — метод проектирования и изготовления коронок с применением компьютерных технологий. Использование данной системы позволяет отойти от устаревающего «ручного» вытачивания конструкций, повысить скорость изготовления протезов, а главное — добиться максимального соответствия их нужным размерам. Этап CAD — создание трехмерной модели будущей коронки. CAM — программа, управляющая фрезеровальным аппаратом, который вытачивает протез автоматически, в полном соответствии с проектом.

Установка керамических коронок и протезов

Процесс протезирования у изделий из керамики не имеет существенных отличий от установки других конструкций. Он состоит из тех же этапов:

осмотр пациента, изготовление рентгеновского снимка челюсти, составление плана лечения, выбор типа коронки;
подготовка полости рта: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, снятие воспалений десен;
подготовка зуба-основы: при необходимости — депульпирование, при частичном разрушении — восстановление с помощью штифта или специальной вкладки, при полном отсутствии зуба возможна установка имплантата;
обтачивание зуба-основы или нескольких зубов (для мостовидных конструкций);
создание слепка, электронного или традиционного воскового;
в некоторых случаях — установка временных пластмассовых коронок, чтобы защитить обточенные зубы от повреждений;
изготовление коронки, подбор цвета;
примерка протеза, при необходимости — корректировка;
установка конструкции на временный фиксирующий материал;
окончательная установка коронки на постоянный стоматологический цемент.

В зависимости от типа коронки, состояния полости рта пациента и используемого оборудования, весь процесс протезирования может занимать от нескольких часов до нескольких недель.

Уход за безметалловой керамикой и срок ее службы

После установки коронок из керамики пациенту не придется изменять привычный распорядок дня: как и обычные зубы, протезы необходимо чистить не реже двух раз в день, утром и вечером. Также стоматологи рекомендуют после еды полоскать полость рта и пользоваться зубной нитью. Желательно ограничить потребление жесткой пищи: семечек, орехов, сухарей и т.п., особенно если протезы были установлены на передние зубы.

При надлежащем уходе коронки из безметалловой керамики способны прослужить 15–20 лет и более.

Сколько стоит конструкция из безметалловой керамики

При всех своих достоинствах керамические коронки имеют определенный недостаток: их цена существенно выше, чем у металлокерамики и тем более металлических конструкций. Так, протезы на основе золота будут стоить от 7500 рублей, за ту же стоимость можно установить металлокерамические коронки. Средняя цена безметалловых конструкций — 20 000 за прессованную керамику, 22 000–25 000 — за изделия на основе диоксида циркония или оксида алюминия. Однако в итоге эти вложения вполне оправдывают себя, ведь другие коронки не будут столь безопасны, долговечны и эстетичны.

Подводим итоги

Итак, безметалловые керамические конструкции имеют следующие плюсы и минусы.

Достоинства:

долгий срок службы — 15–20 лет и более;
высочайшие эстетические свойства;
быстрые сроки изготовления (в случае применения техники компьютерного моделирования CAD/CAM);
гипоаллергенность;
не требуется значительная обточка зуба;
максимальное прилегание к десне, уменьшающее риск развития кариеса.

Недостатки:

не все безметалловые конструкции подходят для жевательной группы зубов и мостовидных протезов;
высокая стоимость.

Безметалловая керамика — современный материал для изготовления прочных и эстетичных коронок, обладающий многими преимуществами, но также не лишенный недостатков. Важно помнить, что качество протезирования зависит не только от вида используемого сырья, но и от квалификации стоматолога-ортопеда, и от наличия в клинике хорошего оборудования.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

При выборе стоматолога стоит обратить внимание прежде всего на его опыт работы и профессиональные качества. Для уверенности лучше найти документальные подтверждения: проверить наличие дипломов и сертификатов о прохождении обучения. Надежные клиники всегда готовы представить такие данные.

Стоматология Smile-at-Once — пример клиники, куда можно обратиться для восстановления зуба коронкой. Учреждение работает уже более 10 лет и за это время успело зарекомендовать себя с положительной стороны, о чем говорит и статистика. Так, за 2016–2019 годы врачами Smile-at-Once было проведено более 7000 операций, направленных на полное восстановление зубов [1] .

Специалисты клиники следят за новшествами в стоматологии, регулярно участвуют в научных конференциях и семинарах, проходят повышение квалификации, что позволяет им эффективно работать с самыми современными материалами.

В Smile-at-Once главенствует индивидуальный подход к каждому пациенту. Программа лечения составляется исключительно с учетом особенностей конкретного человека, его предпочтений, здоровья и финансовых возможностей. Консультация и диагностика, которые в Smile-at-Once проводятся бесплатно, позволяют определить вектор дальнейшего лечения. Еще одно преимущество клиники — междисциплинарный подход: при необходимости могут привлекаться стоматологи смежных специальностей. К слову, в Smile-at-Once работают врачи разных профилей: это и терапевты, и гигиенисты, и имплантологи, и челюстно-лицевые хирурги, и ортодонты. Благодаря такому разнообразию специализаций клиника может предложить широкий спектр услуг.

P. S. Подробнее узнать о работе Smile-at-Onceможно на ее официальном сайте. Здесь же можно найти множество статей об уходе за зубами, протезировании и других сферах стоматологии.

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-014630 от 3 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

** Материал не является публичной офертой. Цены приведены для ознакомления.

1 https://smile-at-once.ru/

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, приведена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики и самолечения.

В последнее время пациент предъявляет все более высокие требования в отношении эстетики изготавливаемых ему коронок и мостовидных протезов. Стоматологическая наука не стоит на месте, и каждый год представляет нам более усовершенствованные конструкции и абсолютно новые виды зубного протезирования.

Около 5 месяцев назад в г. Краснодаре мы приступили к изготовлению ортопедических конструкций на стекловолоконном каркасе, облицованном керомером системы Sculpture/Fibrekor американской компании Jeneric/Pentron.

В данной статье хочется поделиться первыми результатами, а также осветить конструктивные особенности системы Sculpture/Fibrekor. Эти конструкции в полной мере удовлетворят тех пациентов, которые предъявляют повышенные эстетические требования, т.к. обладая свойством прозрачности каркаса, сохраняют натуральную "оптику" зуба. В качестве наполнителя облицовочного материала выступают керамические компоненты, что обеспечивает высокую эстетику реставраций. Следует отметить наличие большого количества модификаторов, специальных эффектов и интенсивных красителей облицовочного материала Sculpture, а также пяти-цветовую гамму стекловолокна Fibrekor. Наличие компонента для глазуровки в инертной среде (газообразный азот) позволяет получать реставрации, намного превосходящие металлокерамические по эстетическим показателям. Более того, абсолютными показаниями к их применению является непереносимость пациента к ортопедическим конструкциям на металлическом каркасе, заболевания пародонта, молодой возраст (т.к. часто не требуется депульпация зубов). Малый вес готовой реставрации (1 единица составляет в среднем 0, 320 г., включая стекловолоконный каркас) более предпочтителен для изготовления коронок и мостовидных протезов на имплантах.

Требование многих пациентов безметаллового протезирования обусловлено в большинстве случаев такими субъективными причинами, как сухость полости рта или вкусовые раздражения. Но существуют и объективные причины - заболевание пародонта. Основной причиной или стимулирующим фактором заболевания могут быть продукты коррозии металлов и сплавов. Поэтому Вирц и др. предостерегают от возможности химического разрушения аппарата, удерживающего зубы посредством так называемых "локальных элементов", возникающих у коррелирующих сплавов, вследствие неправильной обработки сплавов в среде микрощелей и т.д. Так в Швейцарии, например, применение неблагородных сплавов и сплавов с высоким содержанием палладия в стоматологии запрещено, а разрешено применять только сплавы с высоким содержанием золота.

Для разрешения вышеуказанных проблем в ортопедической стоматологии, представлена система Sculpture/Fibrekor. Эта система гениально и просто отвечает всем основным требованиям в современной стоматологии.

Облицовочный материал Sculpture.

Представляет из себя органическую матрицу PCDMA со встроенными мельчайшими субмикроскопическими керамическими частицами плотностью в 85 весовых процентов. Поверхность всех керамических частиц обработана силаном, взаимодействующим с метакрилатом и обеспечивающим однородную химическую связь между неорганическими наполнителями и органической матрицей. По данным изготовителя прочность на изгиб составляет приблизительно 144+/-13,9 МРА, что значительно превышает соответствующие прочностные данные керамики или композитных материалов. При этом коэффициент стираемости 3 мкм/год, что примерно в 10 раз меньше, чем у традиционных композитов и одновременно соответствует коэффициенту стираемости естественных зубов.

Каркасный материал Fibrekor.

Технология использования наполненного смолой стекловолокна Fibrekor позволяет стоматологии с полным правом шагнуть в XXI век - век прочных, легких, и что главное, биосовместимых материалов. Соответствует требованиям будущего широкий диапазон применения этого волокна. В первую очередь, это каркасы (основы) для протезов зубов, различные шинирующие конструкции и внутрикорневые посты (анкеры), т.е. все те случаи, когда требуется высокая прочность и эстетика. Следует также отметить, что благодаря своим энергопоглощающим свойствам, стекловолоконные конструкции позволяют снижать разгружающие нагрузки на ткани зуба (коэффициент энергопоглощения превосходит аналоги в 2-3 раза).

Особое строение стекловолокна и специальная технология наполнения смолой в заводских условиях обеспечивают прочность, сравнимую с прочностью сплавов недрагоценных металлов (прочность на изгиб до 1200 мПа) и соответственно, превосходя в этом другие материалы, используемые с этими же целями. Полимерные основы материалов Sculpture и Fibrekor идентичны. Результатирующее химическое соединение между каркасным и облицовочным материалом гарантирует высокую прочность и предотвращает сколы, встречающиеся в технологиях облицовки металла.

Препарация под Sculpture/Fibrekor.

Обработка зуба под безметалловую керамику принципиально не отличается от обработки под металлокерамическую конструкцию. Хотя есть некоторые отличительные особенности:

1. Слой твердых тканей снимается несколько меньше (из-за прозрачности стекловолоконного каркаса).

2. Уступ формируется на границе краевой десны, т.к. нет необходимости погружать глубоко под десну, как в случае с металлокерамикой.

3. Фиксация готовой реставрации осуществляется посредством композитов двойного отверждения, что обеспечивает высокую прочность и надежную физико-химическую связь между коронкой и культей зуба.

В своей работе при отсутствии 1-2-х зубов, мы стараемся изготавливать мостовидные протезы с опорой на вкладки, накладки, тем самым щадяще препарируя опорные зубы. Широко используем методику непрямого (лабораторного) винирования из материала Sculpture с фиксацией адгезионными системами 5-го поколения.

Прекрасно себя зарекомендовала методика изготовления штифтовой коронки, где в качестве штифта и культи используется материал Fibrekor, а облицовка из материала Sculpture. Фиксация такой коронки осуществляется также посредством полимерной массы двойного отверждения.

В процессе изготовления ортопедических конструкций из материала Sculpture/Fibrekor мы добились того, что эстетической разницы между реставрируемым зубом и естественным практически нет. Материал обладает эффектом "хамелеона", который на все 100% проявляет себя через 2-3 дня после фиксации конструкции.

Неоспоримым преимуществом для пациента является то, что всего за два посещения к врачу-стоматологу, он может стать обладателем высококачественных ортопедических конструкций.

Авторы: Ибрагимов О.Р., Кемерчев И.И., Апетьян Л.П.

Цельнокерамические коронки – это восстановления, наиболее отвечающие косметическим требованиям. Так как нет подлежащего металла, в отличие от выше описанного препарирования под металлокерамическую коронку, то можно добиться лучшей косметики за счет моделирования прозрачности.

Восстановления цельнокерамическими коронками имеют вековую историю и было предложено Zand C.H. в 1886 году. Вначале цельнокерамические коронки изготовлялись с использованием платиновой фольги, которая сначала припасовывалась на модели. Затем на этой моделировали керамическое покрытие и после обжига платиновый колпачок удалялся перед цементировкой коронки.

Но такая технология не позволяет обеспечивать точное соответствие прилежания коронки особенно к маргинальному краю, обусловленное трудностью адаптирования фольги на модели.

Поэтому, в настоящее время развиваются другие технологии изготовления цельнокерамических коронок, основанные на отливке коронки керамическими массами, подобные отливке металла (Diror, Ceres tore системы и др.). Преимуществом таких технологий является компенсация усадки посредством роста кристаллов, образующихся после охлаждения массы. Но при этом следует четко контролировать режимы нагрева, что в свою очередь, требует дополнительно дорогостоящего оборудования.

Другие системы разрабатывались на основе уменьшения толщины фольги (Renaissance система – толщина фольги 0,05 мм. по сравнению с традиционной не менее 0,3 мм.)

Новые технологии позволяют добиться более точного краевого прилежания восстановления, большей эстетики за счет увеличения прозрачности, однако резко усложняют и удорожают лабораторные этапы изготовления.

Таким образом, цельнокерамические коронки в связи с технологическими сложностями изготовления, являются более дорогостоящими по сравнению с металлокерамическими, но при этом можно добиться лучших косметических результатов и проводить более щадящее препарирование по сравнению с металлокерамикой.

Препарирование под цельнокерамические коронки подобно препарированию под металлокерамические и основное отличие - требуется отпрепарировать уступ шириной 1мм по периметру всего зуба.

При препарировании режущего края резцов должен быть обеспечен зазор 1.5-2мм при всех артикуляционных положениях препарируемого зуба с антагонистами. Такой зазор обеспечит и достаточную прочность восстановления, и нужную прозрачность режущего края, смоделированного керамикой. Если планируется восстановление боковых зубов (что бывает редко), то необходим зазор на менее чем 2мм.

На первом этапе препарирования на режущем крае формируют 3 борозды глубиной 1,3мм (дальнейшее иссечение до 1.5-2мм рациональнее проводить на финальном этапе препарирования). Борозды ориентируют перпендикулярно продольной оси зуба антагониста, что позволит обеспечить достаточную прочность керамики в местах жевательных контактов. Затем снимаются ткани между сформированными бороздками. На втором этапе (препарирование вестибулярной поверхности) после формирования бороздок глубиной 0,8мм иссекают ткани на глубину 1мм алмазными коническими борами с закругленным кончиком с формированием дизайна маргинального края в виде желоба.

Затем, используя алмазный бор в виде двояковыпуклой линзы для препарирования язычной поверхности после формирования борозд глубиной 0,8 мм до образования зазора с зубом антагонистом в 1мм при всех артикуляционных положениях. Затем параллельно отпрепарированной вестибулярной поверхности конусовидным алмазным бором в центре cingulum формируют борозду глубиной 0,8мм и препарируют маргинальный край до соединения его с уже сформированным на вестибулярной поверхности. В результате на этом этапе формируется край в виде желоба глубиной 1мм, опоясывающий весь периметр зуба.

Оптимальной формой маргинального края для цельнокерамических коронок является край в виде уступа, т.к. при таком дизайне обеспечивается надежная опора толстого слоя керамического края коронки (1мм) на твердые ткани зуба. Если край сформирован в виде скоса, то резко возрастает при малейшем несоответствии угроза скола пришеечного края коронки.

После введения ретракционной нити алмазным или карбидным бором с плоским кончиком препарируют уступ под углом 90 на вестибулярной поверхности, как правило, субгингивально. Особое внимание обращают на остатки нависающей эмали. Иногда окончательную обработку уступа проводят вручную режущими инструментами для ручной обработки. Окончательно сформированный уступ должен быть гладким, плавным, без микродефектов и выступов.

Окончательную финишную обработку отпрепарированного зуба осуществляют алмазными борами с мелкими зернами или финишными карбидными борами.

Выше описанный дизайн маргинального края в виде уступа под 90показан для традиционных технологий изготовления цельнокерамических коронок с использованием платиновой фольги. При отливке керамических коронок рациональнее формировать край в виде уступа с плавным переходом стенок препарирования на придесневой край. Кроме того, при использовании этих технологий требования к качеству препарирования маргинального края возрастают, а объем керамики, обычно, должен быть больше. Следовательно, как правило, требуется менее щадящее препарирование глубиной от 1,5 до 2 мм.

Таким образом, цельно керамические коронки могут обеспечить высокий эстетический результат, но эти восстановления значительно более трудоемкие и дорогие по сравнению с металлокерамикой и менее прочные. Современные технологии изготовления цельнокерамических коронок требуют дорогого дополнительного оборудования и менее щадящего препарирования, по сравнению с литыми металлическими коронками.

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Керамические коронки — это протезы из цельной керамики, которые заменяют разрушенные или полностью отсутствующие зубы. Главная особенность коронок из керамики — максимальная эстетика, так как по цвету и по структуре керамика стоит ближе к зубной эмали, чем любые другие материалы.

Показания к установке коронок из керамики

Сильное разрушение одного зуба в зоне улыбки: резца или клыка.
Полное отсутствие зуба в зоне улыбки — тогда коронка ставится на имплант.
Необходимость удалить зуб из зоны улыбки из-за трещины в корне или других проблем.
Пятна и потемнение эмали, которые не удаляются отбеливанием.

Противопоказания к установке коронок из керамики

Острые системные заболевания — под коронки зубы нужно обтачивать, а в это время организм лучше не подвергать стрессу.
Беременность — любые вмешательства могут навредить маме и ребенку, тем более что для установки коронок часто требуется обезболивание.
Воспалительные процессы в полости рта — они могут обостриться.
Отсутствие жевательных зубов — керамика слишком хрупкая, чтобы вынести высокую жевательную нагрузку. Стоит выбрать металлокерамику или диоксид циркония.
Аномалии прикуса — с ними коронки могут сломаться или стереться раньше времени.
Скрежет зубами — сжимание челюстей в ночное или дневное время быстро стирает как эмаль, так и керамику.
Выраженный остеопороз — коронка не всегда правильно распределяет нагрузку на кость, что при данном заболевании особенно вредно.

Керамическая коронка на зуб: виды

Самые распространенные коронки изготавливаются из обычной цельной керамики. Они эстетичные, не слишком дорогие, но при этом более хрупкие чем любые другие виды протезов. Из-за их хрупкости в последнее время более популярными стали коронки из прессованной керамики:

E-max из дисиликата лития, по прочности почти не уступающие металлу. Они подходят для установки на жевательные зубы, но чуть хуже по эстетике.

Empress из того же материала, но с кристаллами лейцита. Чуть более хрупкие, так что для жевательных зубов не подходят, но все равно крепче обычной керамики, а по эстетике даже превосходят ее.

Какие коронки путают с керамическими

В статьях о керамических коронках в интернете часто можно встретить информацию о коронках из диоксида циркония. Их даже называют безметалловыми, хотя на самом деле диоксид циркония — это металл, хотя он и белый, а не серебристый. Для большей эстетики на каркас из циркония может быть нанесена керамика, но такие коронки ближе скорее к металлокерамическим, чем к цельнокерамическим.

Подготовка к установке керамических зубных коронок

Первым делом пациент приходит на консультацию, на которой врач осматривает полость рта, делает рентген, беседует с пациентом о его ожиданиях. На этом этапе и выбирается тип протеза — возможно, в вашем случае лучше будет поставить не керамическую коронку, а другую конструкцию. Выбираете вы, но подходящие в вашей ситуации варианты может предложить только опытный стоматолог.

После этого врач приступает к лечению. Для установки коронки нужно вылечить заболевания десен и кариес, скорее всего потребуется удалить нерв и запломбировать каналы в зубе, на который будет ставиться коронка. Если зуб отсутствует полностью, то необходима имплантация — вживление в челюсть титанового корня, который будет служить опорой для коронки.

Если зуб есть, то после подготовки его нужно обточить, то есть снять слой эмали и дентина толщиной 1,5-2 мм. Для коронок из обычной керамики нужно стачивать больше, из прессованной — меньше, так как они тоньше сами по себе.

Если от зуба остался только корень, можно обойтись без имплантации и вставить в сохранившиеся корневые каналы специальную культевую вкладку, которая по форме будет повторять обточенный зуб и станет основой для коронки.

Ход установки керамической коронки

После того, как зуб обточат, с челюсти пациента снимают слепки. Можно обточить сразу несколько зубов и изготовить несколько коронок — слепок все равно потребуется один, так как он снимается со всех зубов и учитывает их анатомические особенности.

После этого пациенту ставят временные коронки из пластмассы — они нужны, чтобы защитить чувствительный обточенный зуб и сохранить эстетику улыбки. Также на этом этапе подбирается цвет коронки. Для этого стоматолог использует специальный инструмент, который прикладывается к эмали зубов и помогает подобрать оттенок для протеза. Это делается при естественном освещении, так как лампы могут исказить цвет, и в итоге реставрация будет выглядеть неестественно.

После этого пациент покидает кабинет стоматолога и один-два дня ходит с временной коронкой.

В это время в лаборатории происходит изготовление коронки. Она запекается в печи в специальной огнеупорной модели либо прессуется из керамики под высоким давлением (при использовании технологий E-max или E-press). Также есть более современный метод — фрезеровка из цельного керамического блока на основе трехмерной модели по технологии CAD/CAM. Этот метод дороже, зато полностью исключает человеческий фактор — станок автоматически выпиливает максимально точный протез.

Как только коронка готова, пациент снова приходит к врачу. Пластмассовый протез снимают и на его место устанавливают керамический, фиксируя его на специальный цемент. Процедура установки занимает меньше получаса, после чего пациент сразу может вернуться к своей обычной жизни.

Фото до и после установки

Чтобы вы могли наглядно оценить эстетику керамических коронок, мы собрали для вас несколько фотографий до и после протезирования.

Возможные осложнения

Керамика — полностью биосовместимый материал, она не вызывает аллергии или каких-либо других проблем. Любые осложнения, которые могут возникнуть сразу после установки коронки — результат ошибок стоматолога. Чаще всего встречаются такие проблемы:

Коронка натирает десну, не подходит по размеру, выглядит неестественно из-за неподходящего размера или цвета. Размер иногда можно скорректировать, но чаще приходится изготавливать новый протез.
Боль под коронкой. Возникает, если нерв обточенного зуба удален не полностью. Для лечения требуется снять коронку, заново почистить каналы и запломбировать зуб.

Если обратиться к опытному стоматологу, никаких осложнений не возникнет.

Если плохо ухаживать за зубами во время ношения протеза, со временем остатки пищи и налета могут проникнуть под коронку. Это вызывает разрушение опорного зуба и неприятный запах изо рта. Лечение в данной ситуации должен назначать стоматолог — скорее всего, коронку нужно будет снять и заменить.

Уход за керамическими коронками

Специально ухаживать за керамическими коронками не надо — они близки к естественным зубам, так что достаточно будет чистить зубы утром и вечером. Также полезно будет полоскать рот после каждого приема пищи и убирать остатки еды из межзубных промежутков, иначе они могут попасть под коронки.

Если у вас установлены коронки из обычной керамики, нужно отказаться от разгрызания орехов и семечек, постараться не грызть посторонние предметы. В случае с коронками E-max или Empress семечки есть можно, но слишком твердые предметы могут повредить даже прочную прессованную керамику.

Срок службы коронок из керамики

Керамические коронки при правильном уходе служат от 10 лет без сколов, трещин и окрашивания. Если постоянно грызть твердые предметы, срок уменьшается до 5 лет. После скола коронка еще может служить, хотя и выглядит менее эстетично. Небольшие сколы можно отполировать, отколовшаяся часть коронки также подлежит ремонту — дефект можно закрыть композитным материалом.

В случае поломки коронку легко заменить — сломанный протез просто снимается и на обточенный зуб изготавливается новая конструкция.

Цена на керамические коронки

Стоимость коронок из керамики зависит от материала:

Обычная керамическая коронка

Также на цену влияет уровень клиники и способ создания протеза — конструкции, изготовленные по методу CAD/CAM, стоят дороже, поскольку гораздо более точные и эстетичные. Уточнить метод изготовления можно в стоматологии — обычно компьютерное моделирование используют в более дорогих клиниках.

Также на цену влияют подготовительные мероприятия. Например, если зуб отсутствует полностью, то потребуется поставить имплант, который будет стоить от 30 до 70 тысяч рублей, в зависимости от фирмы-производителя.

Преимущества и недостатки керамических коронок

Рассматривать плюсы и минусы стоит не в общем, а относительно других видов коронок и протезов.

Относительно металла

Плюсы:

Намного более высокая эстетика — зубы выглядят «как родные».
Гипоалергенность — на металл часто возникает аллергия, на керамику ее нет.
Отсутствие неприятного привкуса во рту во время ношения.
Меньшее травмирование слизистой и соседних зубов, так как керамика мягче металла.

Минусы:

Хрупкость — металл гораздо крепче керамики и выдерживает любую жевательную нагрузку. На жевательные зубы можно ставить только керамику E-max, другие виды подходят лишь для зоны улыбки.
Высокая цена — коронка из металла стоит всего 4-5 тысяч.
Невозможность изготовить мостовидный протез — прочности керамики не хватает, чтобы выдержать большую жевательную нагрузку. Поэтому керамику можно ставить только на один обточенный зуб или на имплант, а из металла можно сделать мост на 2-3 зуба подряд.

Относительно металлокерамики

Плюсы:

Более высокая эстетика. Металлический каркас, облицованный керамикой, выглядит лучше голого металла, но он не такой прозрачный, как естественные зубы. Кроме того, со временем десна немного убывает и каркас становится заметен.
Керамика с металлического каркаса достаточно легко откалывается от высокой нагрузки. Сам протез остается целым, но эстетика от этого страдает.
При использовании металлокерамики все-таки может возникнуть аллергия на металл.
Из-за того, что протез состоит из нескольких слоев, зубы под него требуется обтачивать намного сильнее.

Минусы:

По прочности металлокерамика лучше керамики, она подходит для протезирования жевательных зубов.
Стоимость металлокерамической коронки — до 10 тысяч, что ниже, чем у керамической.
Из металлокерамики можно сделать мост.

Относительно диоксида циркония

Плюсы:

Коронки из диоксида циркония стоят от 25 тысяч и выше, так что керамические зубные протезы более бюджетные.
Эстетика у керамики выше, чем у циркония — цирконий белый, но непрозрачный, так что его неестественность на передних зубах будет заметна.
Керамика мягче циркония, поэтому она не стирает соседние зубы. Цирконий же из-за своей прочности может повреждать эмаль и вызывать повышенную чувствительность и кариес.

Минусы:

За счет прочности цирконий подходит для протезирования жевательных зубов и изготовления мостов.
Конструкции из циркония служат дольше, их почти невозможно повредить.

Относительно пластмассы

Плюсы:

Керамика прочнее и долговечнее, она все-таки способна выдерживать нормальные для зубов нагрузки.
Со временем пластмасса впитывает пищевые красители, и уже через несколько месяцев протез становится желтоватым, и очистить его нельзя.
Пластик иногда вызывает аллергию.

Минусы:

Керамические коронки нужно изготавливать от двух дней до недели, в зависимости от загруженности лаборатории. Пластмассовую коронку можно сделать прямо в кабинете стоматолога.
Стоимость коронки из пластмассы — 1–2 тысячи рублей, это самый дешевый вариант протезирования.

Относительно съемных протезов

Плюсы:

Коронка всегда надежно зафиксирована, не выпадает изо рта, ей удобно жевать.
Визуально коронка из керамики выглядит как естественный зуб, у нее нет заметных креплений, которые портят эстетику.
Срок службы керамических коронок около 10 лет, в то время как съемные протезы служат не больше 5 лет.
Керамические коронки не вызывают аллергии, съемные же протезы часто делают из пластика, который раздражает десны.
К коронке не нужно привыкать, а в первое время ношения съемных протезов у пациентов есть проблемы с жеванием и дикцией.
Коронку нужно просто чистить вместе с зубами, в то время как съемный протез придется вытаскивать изо рта.
Съемная конструкция неправильно распределяет жевательную нагрузку и вызывает убыль кости — коронка из керамики этого недостатка лишена.

Минусы:

Для фиксации коронки нужна опора — зуб или имплант. Съемный протез можно поставить и без опорных зубов вокруг.
Стоимость съемных протезов начинается от 2-3 тысяч за один зуб, что гораздо дешевле коронки.

Что выбрать?

Керамическая коронка — это идеальный протез в том случае, если нужно восстановить один отсутствующий зуб в зоне улыбки, то есть резец или клык. Особенно она будет уместна, если зуб частично разрушен, но и на имплант ее ставить тоже можно. Конечно, лучше выбирать E-max или Empress, но в целом и обычная керамика обеспечивает достаточную эстетику и прочность.

Коронки из металла сейчас считаются устаревшими, поэтому для экономии лучше поставить металлокерамику. На передних зубах она выглядит плохо, а вот на жевательных будет вполне уместна.

Если позволяют деньги, то на жевательные зубы можно поставить коронки из диоксида циркония. Лучше всего устанавливать их на первые коренные зубы — они попадают в зону улыбки, так что металлокерамика для них будет слишком неэстетичной, а обычная керамика — недостаточной прочной.

Пластмассу можно рассматривать только как временный вариант до изготовления постоянного протеза. То же относится к съемным протезам на один зуб — так называемым «бабочкам».

Съемные протезы стоит ставить только тогда, когда в челюсти осталось очень мало зубов, а имплантация либо противопоказана, либо слишком дорога. Они уступают несъемным конструкциям во всем, так что в будущем лучше все-таки задуматься об установке протеза на имплантах.

Часто задаваемые вопросы о цельной керамике

Можно ли сделать керамический мост, чтобы не ставить имплант вместо отсутствующего зуба?

Нет, нельзя. Керамика для моста слишком хрупкая, из нее можно сделать только единичную коронку.

Что лучше, керамика или металлокерамика?

Керамика лучше по эстетике, металлокерамика — по прочности. Кстати, коронки из диоксида циркония, облицованные керамикой, тоже можно отнести к металлокерамике, так как цирконий — это металл. Поэтому ответ на вопрос «Что лучше, керамика или диоксид циркония?» абсолютно такой же, разве что эстетика у циркония все-таки выше, чем у обычной металлокерамики.

Почему металлокерамические коронки менее эстетичны, они ведь покрыты керамикой?

Покрытие — это еще не все. Цвет у металлокерамических коронок действительно близок к эмали. Однако у зуба есть еще одно свойство — небольшая прозрачность, особенно ближе к кончику. Из-за металлического каркаса внутри добиться прозрачности не удается, более того, зубы из-за него иногда выглядят слегка сероватыми. Кроме того, со временем десна чуть отступает от шейки протеза, из-за чего оголяется та часть конструкции, которая не покрыта керамикой, то есть у десны образуется темная полоска. На жевательных зубах это не критично, а вот на передних очень заметно.

Почему керамика такая дорогая?

В стоматологии используется специальная медицинская керамика, максимально чистая и гипоаллергенная. Кроме того, изготовить из нее достаточно прочную, эстетичную и точную коронку достаточно сложно. На самом деле цена не покажется такой высокой, если вспомнить, что конструкция прослужит вам минимум 10 лет, а при правильном уходе — даже всю жизнь.

Обязательно ли для установки керамической коронки удалять нерв?

Обычно это нужно — коронки из керамики достаточно толстые, так что обтачивать зуб под них нужно серьезно. Но если ставить коронку из E-max, то удалять пульпу нужно не всегда.

Отзывы о керамических коронках

Найти на форумах и сайтах-отзовиках что-то плохое о керамических коронках практически невозможно. Их эстетика действительно находится на самом высоком уровне, поэтому к внешнему виду у людей претензий нет. К ношению коронок люди тоже обычно относятся ответственно и стараются слишком их не нагружать, так что в итоге коронки долго радуют своих хозяев.

«Поставили цельную керамику два года назад на два передних зуба. Сейчас даже иногда забываю, что это коронки, а другие люди даже не замечают — выглядят полностью как настоящие. Никаких сколов и трещин нет, все отлично».

«Полгода назад мне сделали коронку из керамики на импланте вместо переднего нижнего зуба. Точнее, имплант поставили год назад, и вот полгода уже хожу с коронкой. Выглядит отлично, дискомфорта никакого, разве что грустно, что семечки щелкать больше нельзя =( Но красота важнее, так что стараюсь аккуратнее».

Из недостатков люди отмечают только легкую болезненность и чувствительность сразу после установки, но это проходит довольно быстро. Также в некоторых отзывах пациенты пишут, что врач не совсем угадал с цветом, и коронка чуть выделяется на фоне остальных зубов. Но в целом этим моменты полностью перекрываются плюсами — высокой эстетикой и долгим сроком службы.

Безметалловые керамические конструкции: новое слово в ортопедии

Из чего изготавливаются керамические коронки: от классики до инноваций

Прессованная керамика (фарфор)

Диоксид циркония

Оксид алюминия

Ситалл

Изготовление безметалловых конструкций

Процесс создания керамической коронки, вне зависимости от типа, чаще всего состоит из следующих этапов:

получение слепка челюсти;
сканирование слепка либо самой полости рта и перенос данных в компьютер (при использовании системы CAD/CAM);
проектирование будущего протеза;
вытачивание основы коронки с помощью запрограммированного фрезеровального аппарата или прессование при «ручном» способом;
термическая обработка полученного каркаса;
нанесение керамической облицовки, придание окончательной формы;
покрытие глазурью и полировка изделия;
примерка и, при необходимости, корректировка.

Установка керамических коронок и протезов

осмотр пациента, изготовление рентгеновского снимка челюсти, составление плана лечения, выбор типа коронки;
подготовка полости рта: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, снятие воспалений десен;
подготовка зуба-основы: при необходимости — депульпирование, при частичном разрушении — восстановление с помощью штифта или специальной вкладки, при полном отсутствии зуба возможна установка имплантата;
обтачивание зуба-основы или нескольких зубов (для мостовидных конструкций);
создание слепка, электронного или традиционного воскового;
в некоторых случаях — установка временных пластмассовых коронок, чтобы защитить обточенные зубы от повреждений;
изготовление коронки, подбор цвета;
примерка протеза, при необходимости — корректировка;
установка конструкции на временный фиксирующий материал;
окончательная установка коронки на постоянный стоматологический цемент.

Уход за безметалловой керамикой и срок ее службы

При надлежащем уходе коронки из безметалловой керамики способны прослужить 15–20 лет и более.

Сколько стоит конструкция из безметалловой керамики

Подводим итоги

Итак, безметалловые керамические конструкции имеют следующие плюсы и минусы.

Достоинства:

долгий срок службы — 15–20 лет и более;
высочайшие эстетические свойства;
быстрые сроки изготовления (в случае применения техники компьютерного моделирования CAD/CAM);
гипоаллергенность;
не требуется значительная обточка зуба;
максимальное прилегание к десне, уменьшающее риск развития кариеса.

Недостатки:

не все безметалловые конструкции подходят для жевательной группы зубов и мостовидных протезов;
высокая стоимость.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

** Материал не является публичной офертой. Цены приведены для ознакомления.

1 https://smile-at-once.ru/

Читайте также: