При инвазивной методики герметизации зубов для расширения фиссур используют алмазный бор формы

Опубликовано: 14.05.2024

Несмотря на постоянную разработку и внедрение в стоматологическую практику новых инструментов и реставрационных материалов, совершенствование методик и технологий их применения, в практической терапевтической стоматологии остается много нерешенных проблем. Одной из них является эффективная профилактика и лечение начальных стадий кариеса жевательных зубов методом инвазивной герметизации фиссур текучими композитами.

Перспективным направлением в этой области считается использование специальных боров для лечебно-профилактической фиссуротомии, которые создаются с учетом формы фиссуры для минимального иссечения тканей зуба. Наибольшую известность в нашей стране имеют твердосплавные фиссуротомические боры. Однако, учитывая форму полости, получающейся при препарировании такими борами, вызывает сомнение качество ее заполнения пломбировочным материалом, даже при использовании текучих композитов.

В связи с этим целью нашего исследования явилась сравнительная оценка качества заполнения текучим композитом полостей в области фиссур жевательных зубов в зависимости от конфигурации рабочей части бора, применявшегося для фиссуротомии.
Нами проведено сравнительное изучение твердосплавных боров с заостренной верхушкой рабочей части и конусовидных алмазных боров с закругленной верхушкой рабочей части диаметром 1,2 мм (рис. 1).

Рис. 1. Фиссуротомические боры различного дизайна: a — твердосплавный фиссуротомический бор; b — конусовидный алмазный бор с закругленной верхушкой.

С помощью боров каждого типа выполнено препарирование фиссур 25 премоляров, удаленных по медицинским показаниям (рис. 2a).

Рис. 2. Основные этапы выполненного исследования: a — препарирование фиссур удаленных премоляров; b — заполнение полости текучим композитом; c — изготовление шлифов зубов.

После препарирования проводили адгезивную подготовку полостей с применением техники тотального протравливания (табл. № 1).

Таблица № 1. Перечень инструментов и материало в, которые применялись в ходе исследования

Твердосплавный бор с заостренной верхушкой рабочей части

D.845.012.FG (Frank Dental)

Протравочный гель UltraEtch (Ultradent); адгезив Gluma 2bond (Heraeus)

Charisma Opal flow (Heraeus)

Затем все полости были заполнены светоотверждаемым текучим композитом (рис. 2b).

Пломбирование выполняли одной порцией материала. Распределение композита в полости проводили острым стоматологическим зондом. Для фотополимеризации материала использовали активирующую лампу повышенной мощности с широкополосным спектром излучения. После этого нами были выполнены продольные шлифы всех запломбированных зубов, проходящие через дно полости (рис. 2c).

Оценку краевого прилегания материала к стенкам и дну полости проводили визуально с оптическим увеличением в 3,5 раза, тактильно с использованием стоматологического зонда и с помощью окрашивания шлифов кариес-детектором (рис. 3).

Рис. 3. Оценка краевого прилегания: a — визуально; b —зондирование границы пломба/зуб; c — окрашивание шлифов кариес-детектором.

В ходе анализа результатов исследования нами установлено, что при проведении фиссуротомии с применением конусовидных алмазных боров качественное, равномерное заполнение полости композитным материалом было получено в 96 % случаев (рис. 4).

Рис. 4. Результаты анализа качества заполнения полостей текучим композитом в исследуемых группах зубов: a, b — полноценное равномерное заполнение полости текучим композитом; c, d — дефекты заполнения полости текучим композитом.

При использовании твердосплавных боров с заостренной верхушкой рабочей части качественное заполнение полости композитным материалом зафиксировано лишь в 44 % случаев. В 56 % наблюдений отмечены дефекты заполнения в области дна полости, нарушение краевого прилегания композита.

Столь высокую частоту нарушения краевого прилегания мы объясняем несоответствием между формой полости при проведении фиссуротомии пиковидными борами с заостренной верхушкой и текучестью материала для пломбирования. На основании полученных данных мы рекомендуем для проведения лечебно-профилактической фиссуротомии с использованием в качестве пломбировочного материала текучих композитов применять конусовидные боры с закругленной верхушкой рабочей части диаметром не менее 1,2 мм (рис. 5, 6).

Рис. 5. Конусовидный алмазный бор с закругленной верхушкой рабочей части диаметром 1,2 мм (D.845.012.FG, Frank Dental).

Рис. 6. Выполнение фиссуротомии конусовидным алмазным бором с закругленной верхушкой рабочей части.

Из этой статьи Вы узнаете:

герметизация фиссур зубов: что это такое,
какой материал лучше применять,
неинвазивная герметизация фиссур у детей – цена, отзывы.

Герметизация фиссур – это методика профилактики кариеса жевательных зубов, применяемая в детской стоматологии. Метод заключается в запечатывании углублений (фиссур) на жевательной поверхности зубов – специальным пломбировочным материалом, например, композитом или стекло-иономерным цементом. У ребенка этот метод можно смело применять с 6 лет – для запечатывания фиссур постоянных зубов. Нужно отметить, что у детей и взрослых кариес образуется прежде всего в трех излюбленных областях – это эмаль зубов в области их шеек, в межзубных промежутках, а также в фиссурах жевательных зубов.

Все верхние и нижние 6, 7 и 8 зубы постоянного прикуса – имеют на своей жевательной поверхности борозды (фиссуры), в которых после еды очень хорошо задерживаются пищевые остатки. Эти пищевые остатки превращаются бактериями полости рта в кислоту, которая разрушает эмаль и приводит к развитию фиссурного кариеса. Естественно, что лучше совсем не допустить появление такого кариеса и избежать регулярной замены пломб – для чего в стоматологии и был придуман метод запечатывания фиссур, который к тому же и значительно дешевле.

Герметизация фиссур: фото до и после

Как работает герметизация фиссур зубов –

во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует задержке в фиссурах зубов пищевых остатков и кариесогенных бактерий,

во-вторых – она может повышать устойчивость эмали зуба к кислоте, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора) – тем самым также препятствуя развитию кариеса.

Показания к применению у детей –

Наличие глубоких фиссур постоянных зубов –
в глубоких фиссурах зубов у ребенка обязательно будет задерживаться масса пищевых остатков, если, конечно, ваш ребенок не чистит зубы после каждой печенюшки или конфетки. При этом фиссуры не должны быть еще поражены кариесом.

Герметизация зубов у детей проводится только для профилактики кариеса постоянных зубов, а вот для профилактики кариеса молочных зубов у детей (помимо регулярной гигиены) – должна применяться обработка зубов фторсодержащими лаками. Исследования показали, что дополнительная обработка фторлаками снижает риск развития кариеса молочных зубов примерно на 68% (24stoma.ru).

Поэтому, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур постоянных зубов у детей – сразу же после их прорезывания, пока в фиссурах еще не возник кариес. Учитывая, что сроки прорезывания разных групп зубов сильно отличаются – будет необходимо сходить к стоматологу несколько раз.

Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей –

Для взрослых : метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.

Герметизация фиссур у детей: цена 2021

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории герметизация фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от вида материала для запечатывания фиссур, а также от методики герметизации (каждая из которых имеет свои показания к применению).

Существует 2 методики: неинвазивная герметизация фиссур (без их расскрытия бормашиной) будет дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед нанесением материала будет необходимо раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии (стоимость анестезии составит еще около 300 рублей).

Как проводится герметизация фиссур –

Бывает герметизация фиссур инвазивная и неинвазивная. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

1. Не инвазивная техника герметизации –

Не инвазивная техника применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Бормашина для расширения фиссур тут не применяется.

Не инвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Основные этапы этой методики –
(подробное описание происходящего на фото расположено под фотографиями)

Описание не инвазивной герметизации –
сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Дальнейшие действия зависят от выбора материала для пломбирования фиссуры. Если используется стеклоиономерный цемент, то после очистки зуба этот цемент сразу вносится в фиссуры.

Если выбирается композитный материал, то поверхность фиссур сначала протравливается ортофосфорной кислотой (рис.6), которая потом смывается, зуб просушивается. Только после этого в фиссуры вносится композитный материал, например, светового отверждения (рис.8-9), после чего материал засвечивается полимеризационной лампой (рис.10). После затвердевания материала проводится полировка жевательной поверхности зуба.

Не инвазивное запечатывание зубов у детей: видео

2. Инвазивная герметизация фиссур –

Применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, дно и стенки которых не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной –

Важно: материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур делятся на 3 группы: композит (химического или светового отверждения), стеклоиономерный цемент и компомер. В чем же заключается разница между ними…

Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года. К СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal»…

Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Эффективность герметиков: выводы

Сравнительные результаты исследования разных способов профилактики кариеса показали, что метод запечатывания фиссур зубов является самым эффективным. Пациенты, запечатавшие фиссуры, получают снижение прироста кариеса в течение первого года на 92,5% – по сравнению с пациентами, которым герметизация фиссур не проводилась. К примеру, если проводить профилактику кариеса только при помощи обработки зубов фторсодержащим лаком (1 раз в год), то это снижает прирост кариеса только до 70%.

Разовое запечатывание фиссур зубов гарантированно эффективно в среднем до 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет (это происходит и посредством повышения резистентности эмали фиссур к кариесу благодаря выделению материалом ионов фтора). Исследования показывают, что через 7 лет с момента запечатывания фиссур композитными материалами – около 49% фиссур все еще остаются запечатанными.

Лучший материал : самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны. Надеемся, что наша статья на тему: Герметизация фиссур у детей за и против – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора по стоматологии,
2. Личный опыт работы терапевтом-стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.).

Стоматологические боры применяются для всех видов работ с твердыми тканями зуба и не только: обработки кариозных полостей, вскрытия зуба, удаления тканей, эстетической обработки пломб, подготовки к пломбированию, обработки ортопедических конструкций.

Боры производит Россия (Владмива), Япония (Mani), Польша (Verdent), Германия (NTI, Komet) и другие страны.

Где купить стоматологические боры

Виды стоматологических боров

Стоматологические боры отличаются по материалам исполнения, по форме и способу препарирования, по размеру и зернистости.

Поматериалам боры делятся на:

Алмазные. Выполняются с алмазным напылением, которое повышает прочность инструмента и продлевает его срок действия, увеличивает эффективность работы. Имеют короткий срок службы, оставляют после шлифовки грубую поверхность, эффективны при резке фарфора.
Твердосплавные часто выполняются из карбида вольфрама. По прочности они приблизительно такие же, как алмазные. Они долговечны и обладают отличными рабочими качествами, не коррозируют и могут стерилизоваться в автоклаве.
Стальные – изготовлены из закаленной или незакаленной стали. Обладают повышенной устойчивостью к образованию сколов и трещин, более гибкие и мягкие, чем твердосплавные, но склонны к быстрому затуплению.
Силиконовые боры применяются для полирования.
Карборундовые выполняются из синтетического материала и имеют специальное назначение.

В зависимости от используемого наконечника боры делятся на:

Турбинные.
Угловые.
Прямые.

Они отличаются размерами.

По способу воздействия на зубную поверхность:

Абразивные.
Режущие.
Полировальные.

Алмазные стоматологические боры

Каталог стоматологических боров

В каталогах производителей боры разделяются, прежде всего, по форме. Форм стоматологических боров – большое разнообразие для разных типов работ:

Шаровидные (стальные): для удаления дентина при глубоком кариесе.
Шаровидные (твердосплавные) используются для работы с глубокими кариозными поражениями, удаления дентина, расширения устьев каналов, вскрытия полости.
Шаровидные (алмазные): небольшие кариозные полости, для плавных переходов между стенками и дном, оформление трепационного отверстия для эндодонтического лечения, раскрытие кариозной полости, коррекция окклюзивной пломбировочной поверхности.
Грушевидный (твредосплавный) применяется для препарирования кариозных полостей (I, III кл.), снятия пораженного дентина, создания сглаженных контуров, плавных переходов между стенками для композитного и полимерного пломбирования.
Грушевидный (алмазный): работа с небольшими кариозными полостями I, II, III классов в пределах эмали, создание ретенционной формы полости, сглаженных контуров и плавных переходов от дна до стенок с целью пломбирования композитными, полимерными материалами.
Цилиндрический (плоская головка): раскрытие, расширение полости, создание отвесных параллельных стенок и прямых углов, плоского дна с целью пломбирования амальгаммой, вкладками, для иссечения фиссур.
Цилиндрический (торпеда, закругленная головка): раскрытие, расширение полостей I. II кл., иссечение фиссур, создание плавных переходов и сглаженных контуров. Для пломбирования композитами и полимерными материалами.
Цилиндрический (алмазный торпедовидный): небольшие кариозные полости I, II, III кл. в пределах эмали, формирование отвесных параллельных стенок, препарирование фронтальных зубов для виниров.
Обратно-конусовидный (твердосплавный): формирование плоского дна полости, острых углов, подрезок, придания ретенционной формы с целью препарирования полостей классов I, II, V, подходит для пломбирования амальгаммой.
Обратно-конусовидный (алмазный): удаление пломб из материалов композитного типа и амальгаммы, контурирование пломбировочной жевательной поверхности.
Конусовидный (твердосплавный): раскрытие, расширение полости, формирования стенок в случае, когда дно плоскости уже, чем входное отверстие. Для пломбирования вкладками, инвазивной герметизации фиссур композитами и полимерами текучей консистенции.
Конусовидный (алмазный): раскрытие, расширение кариозных полостей, формирование стенок для пломбирования вкладками, инвазивной герметизации фиссур текучими композитами.
Колесовидный: ретенционные линейные подрезки на стенках кариозной полости, удаление пломб и коронок.
Пламевидный (алмазный): для обработки реставраций на вогнутых поверхностях фронтальных зубов.
Пулевидный (алмазный): контурирование реставраций окклюзивных поверхностей жевательных зубов, скос эмали по краям, раскрытие фиссур жевательных зубов.

Твердосплавные стоматологические боры

Классификация по цветам

Цветовая маркировка по стандартам ISO:

Черный – применяется на первом этапе препарирования, исключение составляет препарирование под вкладки без необходимости удаления большого объема твердой ткани во избежание сколов эмали.
Синее, зеленое кольцо – для придания необходимой формы. Имеют среднюю абразивность и позволяют выполнять работу тонко и точно, контролируя этап удаления твердой ткани.
Красный цвет маркировки на алмазном или твердосплавном боре. Инструмент для окончательного формирования полости и скосов. Имеют невысокую степень абразивности. В случае с твердосплавными борами, достигается ровная и гладкая поверхность на границах в эмали и дентине.

Классификация по размерам

Турбинные стоматологические боры

Обработка стоматологических боров

Обработка состоит из нескольких этапов:

Дезинфекция: промывка прибора жидкостью для дезинфекции;
Промывка: очистка граней щеткой с жесткой щетиной из латуни или нейлона.
Сушка входит в цикл стерилизации в автоклаве, температуры до 190°С.
Стерилизация стоматологических боров в ультразвуковой мойке: уложите инструменты на расстоянии друг от друга.

Боры подлежат обработке после каждого применения. Такой метод стерилизации на 100% защитит от передачи всех вирусов.

Где купить стоматологические боры

На стоматологических маркетплейсах, в интернет-магазинах стоматологических инструментов и материалов продаются боры различных фирм, в том числе и одноразовые. Их цены начинаются от 25 рублей и достигают 2 000 рублей. Самые популярные виды от разных производителей обойдутся в 25-150 рублей за штуку. Дешевле и удобнее покупать наборами.

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург

Инвазивная герметизация фиссур – это процедура запечатывания бороздок на жевательных зубах с их предварительным расширением. Инвазивная герметизация фиссур проводится при неудобной форме бороздок для предотвращения кариеса жевательных зубов.

Постоянные зубы имеют недостаточно крепкую и зрелую эмаль, особенно в области фиссур – узких углублений между зубными бугорками. Тонкая и мягкая зубная эмаль подвержена влиянию кислот и высокому риску развития кариеса. Если, кроме прочего, форма фиссур не позволяет проводить тщательную гигиену зубов, необходимо проведение герметизации фиссур.

Разновидности фиссур

Закрытые и глубокие, полипообразные и каплеобразные фиссуры коренных зубов не поддаются тщательному очищению с помощью гигиенических средств. В них происходит накопление налета, вызывающего кариес, что является показанием для герметизации фиссур. Зубные фиссуры при этом не должны иметь кариозных полостей на жевательной стороне зубов.

ВАЖНО: Конусообразные и воронкообразные широкие фиссуры легко поддаются гигиеническим процедурам, пищевые остатки не задерживаются в них, а слюна и способствует дополнительной защите и очищению зубов. Такие фиссуры не требуют герметизации.

Противопоказания к проведению герметизации фиссур

Наличие среднего или глубокого кариеса;
Кариес поверхностей, прилежащих к соседним зубам (если отсутствует фиссурный кариес);
Устойчивость фиссур к кариозному поражению в течение 4 лет с прорезывания;
Интактные (без повреждений) фиссуры;
Неполное прорезывание зубных поверхностей у моляров;
Хорошее сообщение между фиссурами, их широкое строение, отсутствие сильных углублений.

Инвазивная герметизация фиссур постоянных зубов

Распознавание фиссурного кариеса постоянных зубов взрослых пациентов может осложняться закрытием, глубоким расположением или пигментацией фиссур. Так как запечатывание фиссур выполняется лишь на здоровых или очищенных от кариозного поражения зубах, специалисты применяют метод инвазивной герметизации с расшлифовкой зубных фиссур.

Процедура требует выполнение следующих действий:

До вскрытия и расширения узких или глубоких фиссур необходимо уточнение их топографии с помощью рентгенографического исследования;
Поверхность нужного зуба необходимо очистить при помощи циркулярных щеток и абразивной пасты, либо ультразвука или пескоструйной технологии. После этого зуб необходимо тщательно отмыть от остатков абразивной пасты;
В течение четверти минуты выполняется протравливание фиссуры и близлежащих областей гелем на основе ортофосфорной кислоты. После этого важно провести тщательное удаление состава и высушивание фиссурной поверхности;
Далее фиссуру необходимо заполнить жидкотекучим герметизирующим средством при помощи шприц-ручки, равномерно распределить состав и удалить избыток силанта;
Как только завершится отверждение силанта, с помощью светополимеризационной лампы проводится шлифование и полировка обработанной зубной поверхности.

Материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур отличаются по плотности, составу, способу отверждения, цвету, особенностям применения, они имеют свои положительные и отрицательные стороны. Специалисты выделяют ненаполненные (силанты, жидкотекучие) и наполненные (плотные) материалы; стеклоиономерные цементы (СИЦ); композиционные (КМП) материалы; компомеры.

Ненаполненные материалы легко проникают в фиссуры с глубоким расположением, они не слишком чувствительны к влаге, но быстро стираются. Наполненные материалы долговечны, но их использование намного сложнее и требует большего количества времени и мастерства специалиста (требуется идеальная сухость поверхности и удаление слюны в ходе процедуры).

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

Стоимость герметизации фиссур

Стоимость герметизации фиссуры одного из молочных зубов составляет около 700 рублей и зависит от сложности и объема обрабатываемой поверхности. По другим данным, запечатывание одного зуба обойдется в 600-900 рублей (применение бормашины увеличивает стоимость услуги).

Отзывы об инвазивной герметизации фиссур

В целом отзывы в интернете о герметизации фиссур положительные. Процедура быстрая, практически безболезненная, однако при инвазивной герметизации может потребоваться обезболивание. Многие люди отмечают, что герметизацию лучше делать сразу после прорезывания зубов, они делают ее своим детям. Во взрослом возрасте зубы уже могут быть поражены кариесом, и тогда герметизация неэффективна.

Также люди отмечают, что иногда даже после герметизации фиссур у них возникал кариес, но случалось это нечасто. В основном загерметизированные зубы кариесу не подвержены, если, конечно, тщательно их чистить и иногда посещать стоматолога

Автор статьи: Карстен Алена

3 сентября 2017

«При продвижении бора Вы чувствуете наличие кариозного дентина»

Кариес фиссур – очень обманчивая патология. Даже с помощью самого современного оборудования не всегда можно его достоверно диагностировать, особенно если поверхность эмали интактна.

Однако в большинстве случаев эту задачу можно решить с помощью визуального осмотра, рентгенографии и лазерной флуоресценции. При обнаружении кариеса врач будет стараться раскрыть фиссуру максимально консервативным способом. Минимально инвазивные твердосплавные боры Fissurotomy ® фирмы SS White Inc. идеальны для этих целей.

Широкое применение фторидов снизило распространенность раскрытых кариозных дефектов. Под интактной поверхностью эмали кариозный процесс обычно развивается медленно и поэтому часто остается незамеченным.

В зависимости от возраста пациента, до 50% постоянных моляров могут быть поражены скрытым кариесом фиссур. Поэтому рекомендуется проводить внимательный осмотр окклюзионных поверхностей и слепых ямок после тщательного очищения и высушивания зуба. Небольшие поднутрения и широкие участки коричневого и беловатого цвета в области высушенных фиссур обычно свидетельствуют о кариесе дентина.

Предположительный диагноз может быть подтвержден с помощью прикусных рентгенограмм и лазерной флуоресценции (Diagnodent, KaVo) или электроодонтодиагностики (ECM, Lode Diagnostics). Важную роль также играет анамнез кариозных поражений и оценка степени риска развития кариеса.

В тех случаях, если был обнаружен или подозревается фиссурный кариес, фиссуру необходимо раскрыть. Для этих целей идеально подходит набор боров для фиссуротомии The Fissurotomy Kit фирмы SS White. Эти долговечные твердосплавные боры позволяют раскрыть фиссуру не более, чем на 0.6 - 1.1 мм. Длина их рабочей части приблизительно равна толщине эмалевого слоя в области эмалево-дентинной границы.

Основание рабочей части имеет форму, облегчающую зондирование дна полости после препарирования, а тонкий кончик бора позволяет раскрыть фиссуру максимально консервативно.

«Как на невидимой нити»

Раскрытие фиссуры начинают с участка, наиболее часто поражаемого кариесом, то есть с центральной ямки. «При продвижении бора Вы буквально чувствуете твердость эмали и понимаете, является ли кариес поверхностным или распространяется на дентин», - говорит Dr. Alexander Fumig, г. Фрейзинг (Германия), который проводил лечение клинического случая, представленного в данной статье, и предоставил нам фотографии. Поскольку кончик бора Fissurotomy обладает бóльшей режущей способностью, чем его латеральные грани, он не продвигается слишком быстро. «Движение бора по фиссуре как бы направляется невидимой нитью».

При использовании боров Fissurotomy рекомендуется прилагать лишь небольшое давление и избегать заклинивания. Это особенно касается тонких боров Fissurotomy NTF и STF. Лучше всего использовать наконечник с красным кольцом, начиная работу на малых оборотах и постепенно увеличивая скорость максимально до 50.000 об/мин.

Боры Fissurotomy формируют полость с дивергирующими стенками, что позволяет врачу провести оптимальную реставрацию дефекта фиссурным силантом или жидкотекучим композитом. По сравнению с борами с шаровидной рабочей частью, боры Fissurotomy позволяет сохранить большой объем тканей зуба. При наличии подповерхностного кариеса его экскавацию проводят как обычно с помощью шаровидных боров.

Заключение

Скрытый кариес фиссур сложно диагностировать и его распространенность часто недооценивают. При обнаружении скрытого кариеса фиссуры раскрывают твердосплавными борами Fissurotomy, созданными специально для этих целей. Дизайн рабочей части этих боров позволяет врачу чувствовать кариозный дентин при продвижении бора через эмаль. Применение инструментов Fissurotomy обеспечивает максимально консервативное препарирование и формирование полости с дивергирующими стенками, реставрация которой не составляет труда.

Рисунки

Рис. 1 В дополнение к бору Fissurotomy Original существуют другие еще более тонкие инструменты для премоляров и молочных моляров. Конструкция рабочей части бора адаптирована к толщине эмали. По сравнению с борами с шаровидной рабочей частью боры Fissurotomy обеспечивают максимальное сохранение тканей зуба.

Рис. 2 Несмотря на хорошую гигиену полости рта зуб 47 этой 12-тилетней пациентки поражен фиссурным кариесом. Этот предположительный диагноз не был четко подтвержден рентгенологически, однако, принимая во внимание анамнез кариозных поражений у данной пациентки, врач решает осторожно раскрыть фиссуру.

Рис. 3 Фиссуру осторожно раскрывают с помощью твердосплавного бора Fissurotomy Original. Систему фиссур «обследуют» шаг за шагом и диагностическое раскрытие вначале ограничивается лишь входом в фиссуру.

Рис. 4 Предполагаемый диагноз подтвержден. Во всей фиссурной системе кариес уже достиг дентина. Согласно литературным данным и личному опыту Dr. Fumig, распространенность скрытого кариеса очень высока.

Рис. 5 Вид окклюзионной поверхности зуба после аппликации фиссурного силанта (Conseal f, светло-серый, SDI). В зависимости от степени раскрытия фиссуры, может потребоваться применение жидкотекучего композита.

Рис. 6 На этом удаленном премоляре хорошо видно, насколько консервативным может быть препарирование с помощью, например, бора Fissurotomy STF.

Читайте также: