При отсутствии выраженного экватора опорного зуба

Опубликовано: 01.12.2021

Прежде чем приступить к изложению клиники изготовления дуговых протезов, необходимо установить показания к дуговому протезированию.
При показаниях учитывается состояние периапикальных тканей зубов, зубная формула, высота коронок опорных зубов, используемых для кламмеров, глубина прикуса и податливость слизистой.

Для показаний к дуговому протезированию необходимы следующие условия.
1. В области периапикальных тканей оставшихся зубов (особенно предназначенных для кламмеров) не должно быть патологических изменений.
2. Фиссура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионной накладки, должна быть глубокая.
3. Коронки опорных зубов должны иметь более или менее выраженные экваторы.
4. В зубном ряду должно быть не меньше 5—6 зубов, стоящих рядом, или зубы должны быть так расположены, чтобы можно было мостовидным протезированием создать указанное положение в зубном ряду (это требование относится преимущественно к нижней челюсти).
5. Коронки опорных зубов, используемые для кламмерного крепления, не должны быть низкими.
6. Прикус не должен быть глубоким.
7. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.
8. Слизистая оболочка в области отсутствующих зубов должна отличаться нормальной податливостью.

Второе, третье и четвертое условия могут быть созданы в случае их отсутствия при помощи ортопедического вмешательства.
Глубоких фиссур и резко выраженного экватора можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором.

Фиссуры вытачивают не в виде фигуры со стенками, перпендикулярными к дну фиссуры, а образуют полулунные выемки в виде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при рычагоподобных боковых движениях протеза.

дуговые протезы

Кроме того, при концевом седле дно фиссуры в опорном зубе образуется с наклоном в дистальном направлении так, что окклюзионная накладка располагается под углом 45° к продольной оси зуба, а при промежуточном седле образует ровное дно фиссуры, без наклона, так что накладка располагается перпендикулярно к продольной оси зуба. Затем в случае необходимости изготовляют для этих зубов коронки с резко выраженными экваторами.

При отсутствии достаточного количества рядом стоящих зубов изготовляют, если это возможно, мостовидный протез, например при зубной формуле 0000300 | 0030000 можно поставить мостовидный протез, возмещающий отсутствующие зубы 21 | 12. Зубная формула у больного будет тогда благоприятной для дугового протезирования. Вообще желательно, чтобы число дефектов в зубном ряду было не больше двух. Следовательно, при наличии большого количества дефектов необходимо возместить все дефекты, кроме двух, мостовидными протезами. Это избавит врача от необходимости изготовления обходных (дополнительных) дуг, которые усложняют протезирование.

После изготовления коронок с углублениями, соответствующими фиссурам, их не цементируют, а надевают без цемента и снимают оттиск.

Снятие оттиска для дугового протеза тоже имеет свои особенности. Сугубое внимание должно быть обращено на точность оттиска в области жевательных поверхностей и экватора зубов. При наличии двусторонне ограниченного дефекта нужно освободить гипс в области дефекта при помощи горизонтального разреза, идущего не по жевательной поверхности зубов. Разрез должен быть направлен не вертикально к середине альвеолярного отростка, а горизонтально со щечной стороны в области дефекта.

Шпатель вводят в этот участок гипса и рычагообразным движением откалывают вестибулярную сторону оттиска, а затем проводят остальные этапы удаления оттиска из полости рта.

Модель отливают комбинированным способом: зубы — из легкоплавкого металла, а остальную часть модели — из гипса.

Следующим этапом является определение центральной окклюзии и установление конструкции дуги и кламмеров. Этот этап весьма ответственный, так как неправильная конструкция дуги или кламмеров сводит на нет все преимущества данного вида протеза.

При планировании кламмерной системы следует учесть все особенности каждого вида кламмера, на которых мы здесь не будем останавливаться, так как они подробно описаны в разделе «Методы фиксации частичных протезов».

Следующее посещение больного посвящается проверке дуги с кламмерами и зубами. При проверке конструкции дуги с кламмерами (скелета протеза) должны быть приняты во внимание следующие обстоятельства: для нижней челюсти, при наличии концевых седел и отсутствии промежуточных, употребляется чаще литая, реже — гнутая дуга, а при сочетании концевых седел с промежуточными применяется всегда литая дуга, которая вместе с литыми искусственными зубами составляет одно целое.

Для верхней челюсти во всех случаях более целесообразна литая дуга или штампованная из металлической пластинки. Нужно следить за тем, чтобы между дугой и слизистой был промежуток приблизительно 0,5 мм; в противном случае оседание протеза во время жевательного давления может вызвать пролежни слизистой оболочки. Нижняя дуга должна быть расположена ниже шеек зубов, но с таким расчетом, чтобы между ней и уздечкой языка был промежуток, достаточный для свободных движений языка. Дуга для верхнего протеза должна быть изготовлена так, чтобы средняя часть ее была расположена ближе к линии А, а при первом классе дефектов зубного ряда расширяющиеся концы должны быть изогнуты в виде полукруга. Места на небе с истонченной слизистой, лишенной подслизистого слоя, не могут быть использованы для расположения дуги.

При проверке кламмеров нужно обращать внимание на следующее: концы кламмеров должны быть округлены, притуплены и иметь гладкую поверхность.

Особенной отделке следует подвергать во избежание стирания эмали внутреннюю поверхность кламмера, соприкасающуюся с зубами. Окклюзионная накладка должна располагаться на окклюзионной поверхности в предназначенной для нее фиссуре и не повышать прикуса, она должна быть литая, а плечи кламмера должны обладать эластичностью и поэтому их делают не литые, а гнутые. Они располагаются непосредственно под линией экватора на нижней челюсти и над линией — на верхней. Весь скелет протеза не должен балансировать.

Если при проверке не обнаружено никаких погрешностей, на этом работу заканчивают.

Рецессия десны и способы ее лечения

Давайте рассмотрим ряд вопросов, касающихся одной из самых часто встречающихся патологий, как рецессия десны.

Что такое рецессия десны

Рецессия десны - это невоспалительный процесс, который характеризуется апикальным смещением десневого края. Словосочетание «апикальное смещение» есть не что иное, как убывание десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. В результате чего зуб визуально удлиняется, хотя сам по себе он не вырос ни на миллиметр.

Процесс рецессии сопровождается оголением шейки зубов, чувствительностью этих оголенных участков. И также все это протекает с прогрессирующими эстетическими нарушениями.

Какие факторы провоцируют рецессию десны

Рецессию десны провоцируют такие факторы, как нарушения архитектоники - структурных характеристик мягких тканей преддверия полости рта. Отсутствие экватора зуба (или невыраженный экватор) тоже может быть причиной возникновения рецессии,а также - патология прикуса и преждевременные окклюзионные контакты.
Для информации . Экватор зуба - это наиболее выпуклая часть коронки зуба. Экватор предохраняет десневое прилегание у шейки зуба от травмирования. Соответственно, отсутствие экватора увеличивает риск травмирования десны.

Рецессия может быть на одном зубе или на всем зубном ряду?

По распространенности рецессии десны подразделяются на два вида:
- локализованная рецессия десны , которая затрагивает один-два зуба:

- генерализованная рецессия десны , когда речь о всем зубном ряде:

Неправильный прикус может ли стать причиной рецессии десны?

В каком из видов прикуса чаще всего встречается эта патология?
При практически любом неправильном прикусе идет чрезмерная нагрузка на ткани пародонта. Эта нагрузка сопровождается убылью альвеолярного отростка кости, что ведет за собой появление рецессии, так как десна следует за костью, которой становится меньше в объеме. Неправильный прикус и рецессия десны неразрывно связаны друг с другом.

Что происходит на месте отсутствия зуба, как это влияет на десны соседних зубов?

Даже при отсутствии одного единственного зуба уже (!) идет атрофия – деструкция альвеолярного отростка, которая со временем переходит на соседний связочный аппарат соседних зубов.

И, таким образом, рецессия десны может затрагивать и соседние зубы. Чем дольше пациент не занимается проблемой отсутствующего зуба, тем больше риск того, что соседние здоровые зубы тоже будут вовлечены в этот деструктивный процесс.

Как внешне проявляется рецессия десны?

Внешне рецессия десны протекает без признаков воспаления, пациент видит, что шейки зубов оголяются.

А врач – понимает, что у пациента идет дистрофия всех опорных, удерживающих структур зуба. И со временем, опять-таки, процесс рецессии может приводить к тому, что связочный аппарат будет вовлекаться все больше и больше, что приводит к подвижности, расшатыванию и выпадению зубов.

Какие симптомы могут сопутствовать рецессии десны?

Рецессия десны сопровождается без воспалительного процесса, оголяются корни шейки зубов, которые со временем начинают беспокоить пациентов в виде условных раздражителей: отмечают боли на температурные раздражители. И также все это связано с прогрессирующими эстетическими дефектами.
Нарушение эстетики выходит на первый план. Конечно, на определенном этапе пациент это начинает понимать отчетливо: открытых улыбок в его жизни становится все меньше и меньше.

К каким последствиям может привести рецессия десны?

Примеры работ:



Вы хотели бы решить ваши проблемы с убылью десны?

Да, мне нужна экспертная консультация!

С чего начинается лечение рецессии зубов?

Лечить рецессию нужно начинать, в первую очередь, с того, что устраняем причину – из-за чего возникла, из-за чего образовалась рецессия десны. После этого, в зависимости от класса по Миллеру, проводится хирургическое лечение – закрытие обнаженного участка.
Так как рецессия десен происходит в условиях нарушенного прикуса, то логично начинать лечение с того, чтобы остановить процесс самой рецессии. И здесь следует отметить профессионализм наших врачей-ортодонтов.

Мы, в Немецком Имплантологическом центре, эффективно следуем подходу: сначала идет исправление прикуса и остановка рецессии, и только потом – лечение самой рецессии, восстановление уровня десен. Заниматься сразу восстановлением десны без устранения причины – это симптоматическое лечение, крайне неэффективное и, по сути, бесполезное.

Наши клиники ценят время наших пациентов и предлагают только зарекомендовавшие себя методики лечения, которые отвечают принципам надежности и эффективности в долгосрочной перспективе.

Про ортодонтическое лечение при остановке рецессии десны

Это могут быть ортодонтические конструкции: брекеты, либо элайнеры, или что-то другое - это уже то, что выберет ортодонт, именно он определяет, какая методика исправления прикуса в данном случае рецессии будет лучше применима для каждого конкретного пациента. Универсальных способов лечения нет. Обсуждению подлежит только вопрос: сколько времени тем или иным способом займет ортодонтическое лечение.
В результате лечения врач-ортодонт должен поставить зубы в физиологический прикус, чтобы зуб/зубы не несли такую нагрузку, от которой они испытывают чрезмерную нагрузку при жевании на момент обращения к доктору.
А дальше, когда зуб поставлен функционально в правильное положение, с десной происходит следующее. Рецессия десны останавливается. И опять-таки, если она остановилась на таком уровне, что закрытие рецессии возможно, то десна в последующем поднимается, и рецессии - закрываются.

И после определенного вмешательства, возможно, десна обратно вернется в полном объеме.

Случаи, когда ортодонтическое лечение устраняет рецессию

Не всегда с помощью ортодонтии мы можем закрыть все рецессии десен. Мы убираем причину рецессии, то есть:

  • неправильный прикус,
  • корректируем окклюзионные контакты, которые приводят к этой рецессии,
  • устраняем неправильную нагрузку на зубы,
  • устраняем отсутствие нагрузки в случае удаленного зуба и перегрузки, в свою очередь, соседних зубов.
И уже после того, как врач нормализовал прикус у пациента, нормализовал ему правильность смыкания зубов, мы направляем его к пародонтологу, который сделает пластику десны.

В любом случае, патологический процесс убыли десны после нашего лечения останавливается, он уже не прогрессирует. И мы всегда ждем после снятия брекетов (или других ортопедических конструкций) от 3 до 6 месяцев , чтобы восстановилась десна, успокоилась. А уже после этого, по необходимости – выполняется пластика уздечек, пластика преддверия полости рта, - все это делается только после ортодонтического лечения.

Почему пластика делается именно ПОСЛЕ, а не ДО исправления прикуса?

Потому что внутри оперируемой ткани формируется рубец, который в дальнейшем может мешать перемещению зубов при исправлении прикуса.

Операция по закрытию рецессии десны

Сама по себе десна, как вы понимаете, не поднимется, она не «подпрыгнет на место», ее нужно уложить на прежнее место, и это называется закрытие рецессии десны.

Но еще раз повторюсь: для проведения операции тоже есть показания и противопоказания, в соответствии с определенными классами рецессии десны по Миллеру.
Если это рецессия первого класса, то один прогноз. Если это рецессия десны второго класса – другой прогноз. Много сопутствующих факторов - как для успешного проведения рецессии десны, так и для неудачи. То есть это уже в самом начале пути лечения доктор должен определить все факторы для успешного закрытия рецессии десны.

Классификация Миллера

На сегодняшний день общепринятой классификацией рецессии десны считается классификация по Миллеру, которая подразделяется на 4 класса .
Первый и второй класс по Миллеру – закрытие корня возможно на 100 процентов.

Третий клас с по Миллеру – закрытие корня на 100 процентов невозможно.

И четвертый класс по Миллеру – он даже не лечится.

Какие методы лечения существуют для каждой стадии рецессии десны?

Для первого, второго и третьего класса по Миллеру - только хирургическое закрытие обнаженных шеек корней зубов. Четвертый класс по Миллеру – не лечится, то есть лечению не подлежит.

Есть ли возрастные ограничения для лечения рецессии десны?

Нет. Возрастных ограничений для лечения рецессии десны не существует.

Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.

Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:

- модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;

- вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.

Параллелометр-ТЕХНИК.jpg

Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.

Особенности параллелометрии

Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:

- снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;

- на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-ОБРАБОТКА.jpg

Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.

Клинический экватор

Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур - кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.

Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-1-min-min.jpg

Обычно они имеют форму:

- кольца с замками;

- телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.

Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.

То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.

Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-min-min.jpg

Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.

От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:

- обеспечивается неподвижность протеза;

- восстанавливаются эксплуатационные параметры;

- создаются условия для безопасной эксплуатации;

- поддерживается высокая эстетика;

- минимизируется срок приживания конструкции.

Параллелометр-ПРОЦЕСС-РАБОТЫ.jpg

Параллелометр

Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.

Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.

Конструктивно прибор включает:

- плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;

- стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;

- на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.

Параллелометр-min.jpg

В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:

- штифт с цанговым зажимом;

- 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;

- штифты в форме ножей;

- столик для фиксации моделей.

Параллелометр-В-РАБОТЕ.jpg

Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.

В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.

Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.

Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.

Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.

Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.

Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.

Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:

- метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.

Параллелометр-ПРОСТЕЙШИЙ-С-МОДЕЛЬЮ.jpg

Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.

Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.

Метод выбора

Поэтапно техника включает следующие операции:

- готовая модель фиксируется на столике устройства;

- далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;

- затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-РИСУНОК-КАРКАСА-НА-МОДЕЛИ-min.jpg

Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.

В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.

В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.

Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.

Параллелометр-РАБОТА-С-МОДЕЛЬЮ-min.jpg

Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.

Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.

Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.

Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.

После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.

Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-ПРИМЕРК-МНА-МОДЕЛИ-min-min.jpg

Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:

Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.

Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-ПРОТЕЗ.jpg

Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.

Для каждого штифта они составляют:

- на 0,25 мм ниже экватора для №1;

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-КАРКАС-НА-МОДЕЛИ.jpg

Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина 60 лет. Пациентка жаловалась, что болят верхние и нижние клыки, которые были опорными зубами для крепления бюгельных протезов жевательных зубов, поэтому носить протезы она не может, а без боковых зубов невозможно жевать, некоторые зубы шатаются.


вид зубов при обращении

Решение: экстренно были удалены 7 зубов. Через 3 месяца, после заживления, установлены 10 зубных имплантов Astra Tech под седацией, зафиксированы мостовидные зубные протезы на имплантах в зонах отсутствия жевательных зубов на верхней челюсти с двух сторон и на нижней челюсти слева и 2 керамические коронки на нижней челюсти справа (на импланте для замещения удаленного зуба, и на соседнем зубе взамен старой). Протезирование зубов на имплантах полностью восстановило жевательную функцию и эстетику улыбки.


вид зубов после протезирования

Консультация ортопеда и составление плана лечения

При обращении в клинику пациентка жаловалась на боли в области клыков. При осмотре стоматолог-ортопед С.В. Цукор обратил внимание, что на клыках стоят коронки с замками, за которые должны были крепиться зубные протезы, но самих протезов нет. Женщина объяснила, что не может носить зубные протезы из-за того, что болят зубы, к тому же зубы шатаются. При осмотре врач отметил подвижность зубов, отсутствие 8-ми жевательных зубов, кариес на зубе мудрости на верхней челюсти, от одного из зубов на верхней челюсти остался только разрушенный корень, воспаление десен, десневые карманы с явными признаками гнойного воспаления, многочисленные рецессии десны (отхождения десны от корней зубов).

Для оценки состояния корней и кости челюсти сделан панорамный снимок зубов.

панорамный снимок зубов до лечения

Панорамный снимок показал воспаление в кости у корней некоторых зубов, снижение уровня кости в зоне отсутствия жевательных зубов (без нагрузки кость рассасывается и ее уровень снижается). Зубы под коронками депульпированы (удалены нервы, запломбированы каналы).

Учитывая, что уровень гигиены удовлетворительный, причиной воспаления в кости могло стать нерациональное протезирование, при котором опорные зубы оказались перегружены. Также пациентка имеет проблемы со щитовидной железой (нарушен уровень гормонов). Заболевания щитовидной железы приводят к нарушению всех обменных процессов в организме, и, конечно же, отражаются на состоянии зубов и десен. При нарушении уровня гормонов щитовидной железы наблюдается развитие остеопороза челюстей и костей черепа, подвижность зубов, пародонтоз. Чаще возникает кариес, отмечаются нарушения кровообращения и проницаемости сосудов в деснах, что приводит к хроническому гингивиту, могут появляться эрозии, борозды и белые пятна на эмали зубов. При повышении функции щитовидной железы отмечается повышенная ломкость и стираемость зубов, усиливается чувствительность зубов к температурным и вкусовым раздражителям.

По результатам диагностики и разъяснения пациентке возможных вариантов лечения и протезирования составлен план лечения.

План лечения:

  1. Удаление зубов. Необходимо срочно удалить 2 шатающихся зуба и 1 разрушенный корень на верхней челюсти, а также 3 зуба на нижней челюсти, чтобы остановить процесс воспаления в костной ткани и предотвратить потерю остальных зубов. Зуб мудрости на верхней челюсти также подлежит удалению, так как в нем кариес и плохо запломбированные каналы. Лечить этот зуб крайне неудобно из-за его расположения и нецелесообразно с точки зрения прикуса, так как нет противоположного зуба.
  2. Установка 10 зубных имплантов под седацией с одновременным увеличением уровня кости верхней челюсти (синус-лифтинг).
  3. Протезирование зубов керамическими протезами и коронками.

В плане лечения указывается стоимость каждого этапа, лечение начинается после подписания пациентом составленного плана и сметы на лечение, оплата производится по мере выполнения работы.

Пациентке рекомендовано проконсультироваться у лечащего врача-эндокринолога, перед имплантацией зубов, для выработки наилучшей тактики стоматологического лечения. При правильном медицинском контроле пациент с нарушением уровня гормонов щитовидной железы не будет иметь никаких противопоказаний к стоматологическому лечению.

Удаление зубов

Первым и срочным этапом было удаление зубов. Удаление зубов выполнено под местной анестезией. Удален зуб мудрости и все подвижные зубы, вокруг корней которых было сильное воспаление. Удаление зубов в данном случае было необходимо, чтобы остановить воспалительный процесс в кости челюсти и сохранить здоровые зубы.

После удаления зубов потребовалось 3 месяца, чтобы костная ткань восстановилась и можно было устанавливать зубные импланты. Пациентка отметила, что после удаления зубов прошли болевые ощущения, десны пришли в нормальное состояние.

Стоимость удаления зубов

При удалении зуба цена зависит от сложности удаления. В данном случае цена удаления зуба мудрости на верхней челюсти - 4400 рублей, удаление остальных зубов цена - 3300 рублей за один зуб.

Планирование имплантации и протезирования зубов

При помощи цифрового планирования с использованием специализированных компьютерных программ разработан дизайн зубных протезов и коронок.

При планировании учитывалось, что без опоры может быть не более одного зуба. При таком протезировании опорные импланты не будут перегружаться.

цифровое планирование протезирования зубов

планирование имплантации и протезирования зубов

планирование имплантации и протезирования зубов

В соответствии с разработанным дизайном, рассчитаны места установки зубных имплантов. Сделан хирургический шаблон, чтобы имплантолог мог установить зубные импланты на заранее спланированные места, на определенную глубину.

разработка хирургического шаблона для установки зубных имплантов

Имплантация зубов

Имплантация зубов проводилась в седации. Это особый вид наркоза, при котором пациент самостоятельно дышит и может даже выполнять указания врача, но при этом нет болезненных ощущений и нервозности, пациент находится во сне. Анестезиолог контролирует состояние пациента на протяжении всей операции.

Одновременно с установкой имплантов проведено поднятие дна гайморовых пазух и наращивание кости верхней челюсти (синус-лифтинг).

имплантация зубов в седации

Установлено 10 зубных имплантов Astra Tech. Эта система зубных имплантов используется нашими специалистами более 10 лет, и всегда показывает хорошую биосовместимость (имплант хорошо срастается с костной тканью), надежность и долговечность. В Astra Tech можно выбрать импланты нужной длины и диаметра, подходящие под конкретную клиническую ситуацию, причем даже короткие импланты отлично держатся в кости благодаря специально разработанной конструкции резьбы.

зубные импланты Astra Tech с формирователями десны на верхней челюсти

зубные импланты Astra Tech с формирователями десны на нижней челюсти

панорамный снимок зубов после имплантации

Имплантация зубов цены

Цена установки зубного импланта Astra Tech 38900 рублей. Эта цена включает в себя все операционные расходы, кроме наркоза. Стоимость стоматологической седации - 12000 рублей за первый час операции, каждые последующие 30 минут цена седации - 6000 рублей. Операция синус-лифтинг цена - 39600 рублей.

Изготовление зубопротезных конструкций на имплантах

После окончательного приживления зубных имплантов приступили к протезированию зубов.

На этапе планирования было решено установить мостовидные протезы с опорой на импланты на верхней челюсти с двух сторон и на нижней челюсти слева. Удаленный внизу справа жевательный зуб заменит коронка на импланте. Коронку на соседнем зубе решено заменить, так как старая зубная коронка не функциональна.

Мостовидные протезы, заменяющие жевательные зубы были спроектированы ранее, при помощи цифрового планирования. Зубные протезы из керамики выполнены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент». Для изготовления протезов использована прессованная керамика E.max. Керамика E.max при протезировании зубов используется и для восстановления эстетики передних зубов, и для восполнения недостающих жевательных зубов, так как она обладает высокой прочностью и отличными эстетическими качествами.

зубопротезные конструкции на модели в лаборатории Диал-Дент

Керамические мостовидные протезы на модели верхней челюсти:

зубопротезные конструкции на модели в лаборатории Диал-Дент

Модель нижней челюсти с мостовидным протезом и керамическими коронками:

зубопротезные конструкции на модели в лаборатории Диал-Дент

Керамические реставрации на импланты устанавливаются на основу – абатмент. Так как коронки керамические, абатменты также изготовлены из керамики. Металлические абатменты под керамические коронки не используются, так как металл может просвечивать серым цветом сквозь керамическую коронку.


На протяжении всего лечения пациентке несколько раз проводилась профессиональная чистка зубов для удаления зубных отложений и поддержания здоровья зубов и десен.

удаление зубных отложений

Протезирование зубов цены

Цена керамической зубной коронки из прессованной керамики E.max - 45000 рублей за единицу.

Результат протезирования зубов

Фотографии до и после протезирования наглядно показывают отличный результат!

вид зубов до и после протезирования на имплантах

вид зубов до и после протезирования на имплантах

вид верхних зубов до и после протезирования на имплантах

вид нижних зубов до и после протезирования на имплантах

вид зубов слева до и после протезирования на имплантах

вид зубов слева до и после протезирования на имплантах

вид зубов справа до и после протезирования на имплантах

вид зубов справа до и после протезирования на имплантах

улыбка до и после протезирования на имплантах

Панорамный снимок зубов после протезирования на имплантах:

панорамный снимок зубов после протезирования

Женщина счастлива, что ее больше не беспокоят зубы, позволяют нормально питаться и общаться, не скрывая своих положительных эмоций.

результат протезирования зубов на имплантах

Фотография опубликована с разрешения пациентки.

Отзыв пациентки после протезирования зубов на имплантах


Стоимость всей работы составила 1 725 886 рублей.

Данную работу выполнили специалисты Семейного стоматологического центра «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, составление плана лечения, цифровое планирование протезирования, разработка хирургического шаблона, протезирование зубов.
  2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, синус-лифтинг, установка зубных имплантов.
  3. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – гигиеническая поддержка на всех этапах лечения, обучение пациентки правилам гигиены с установленными зубными имплантами и мостовидными протезами.
  4. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление хирургического шаблона, керамических мостовидных зубных протезов и коронок из керамики.
  5. Ассистенты стоматолога – Л. Харламова, М. Эркимбекова – работа на приеме в 4 руки.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Все вопросы по поводу протезирования зубов вы можете задать нашим администраторам по телефону +7-499-110-18-04 или главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Кламмер — это крючок, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти.

Кламмеры подразделяют по различным признакам:

по способу изготовления:

по степени охвата зуба и их количества

по способу соединения с базисом протеза

по материалу

по месту прилегания


Основные требования к кламмеру.

Кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного действия на твердые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстетику, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к активации.

Основными элементами кламмера являются плечо, тело, отросток и окклюзионная накладка (в опорно-удерживающем кламмере). При протезировании частичными пластиночными протезами наиболее широкое применение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры, в которых различают плечо (располагается на вестибулярной поверхности зуба и выполняет удерживающую функцию), тело (располагается на контактной поверхности зуба, на стороне дефекта и служит соединительным звеном между плечом и отростком) и отросток (хвостовая часть кламмера, направлена в базис протеза, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвеолярного отростка или части челюсти).

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, нх расположение и место расположения плеча кламмера на опорном зубе. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией.

Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти — трансверзальное или диагональное

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов — плоскостным.

Наименее выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются па народонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Неблагоприятным направлением кламмерной линии следует считать сагиттальное, когда весь протез находится по одну сторону от места крепления, что ухудшает его фиксацию и перегружает опорные зубы.

Наиболее благоприятным направлением кламмерной линии следует считать трансверзальное (на нижней челюсти) и диагональное (на верхней челюсти), когда части протеза находятся по обе стороны от кламмерной линии.

Вредное действие кламмсров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции (альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные бугры, небный свод, внутренние косые линии).

Для достижения необходимой фиксации протеза на челюсти надо правильно располагать на опорном зубе плечо и тело кламмера, ориентируясь на положение экваторной линии.

Экватор зуба — это наибольший периметр зуба, образованный наибольшей его выпуклостью и не меняющий своего положения независимо от наклона зуба. Он имеет вид изогнутой линии, поднимающейся на контактных поверхностях и опускающейся на вестибулярной и оральной.

Экватор делит коронку зуба на две части: та часть, которая находится между экватором и десневым краем, называется удерживающей (ретенционной) или придесневой. В этой зоне располагается плечо кламмера.

Часть коронки зуба, расположенная между экватором и окклюзионной поверхностью, называется опорной (окклюзионной) частью. Элемент кламмера, располагающийся в этой зоне, выполняет опорную функцию. Те виды кламмеров, части которых располагаются в обеих частях коронки зуба (опорной и удерживающей), называются опорно-удерживающими, или комбинированными.

Такой кламмер чаще всего состоит из двух плеч, окклюзионной накладки и тела, соединяющего детали кламмера с каркасом протеза (базисом). Расположение элементов удерживающего проволочного кламмера на опорном зубе.

При отсутствии смещения зуба, когда его экватор совпадает с межевой линией, плечо проволочного удерживающего кламмера охватывает всю вестибулярную поверхность зуба, располагаясь в ретенционной зоне параллельно рисунку десневого края на расстоянии I—2 мм от него. Такое положение плеча обеспечивает достаточно хорошую фиксацию протеза, не нарушает эстетику и не травмирует десну.

При наклоне опорного зуба медиально или дистально положение плеча кламмера диктуется направлением межевой линии, фиксирующая часть кламмера располагается в ретенционной зоне.

Располагая кламмер на зубах передней группы, необходимо учитывать эстетические требования (располагать плечо кламмера как можно ближе к десне и изгиб плеча,в тело делать не на уровне экватора, а ближе к десневой части зуба). Толщина кламмерной проволоки должна быть 0,6 -0,8 мм.

Тело кламмера, являющееся продолжением плеча, должно располагаться на уровне экватора зуба, на его контактной стороне, обращенной в сторону дефекта зубного ряда.

При этом необходимо, чтобы место изгиба кламмера отстояло от поверхности зуба на 0,5 мм, что дает возможность врачу подтачивать пластмассу во время припасовки протеза в полости рта.

В противном случае плотный контакт металла кламмера с поверхностью зуба затруднит свободное наложение протеза и исключит возможность коррекции. Отросток кламмера направляется в толщу базиса, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвеолярного отростка (альвеолярной части), отступя от него на 1 — 1,5 мм.

Для предупреждения вращения кламмера конец его расплющивают и создают насечки или напаивают сетку.

Кламмеры изготавливают из хромоникелевых, хромокобальтовых и золото-платиновых сплавов путем выгибания или литья.

Опорный зуб покрывают коронкой только при отсутствии выраженного экватора, при неправильном его положении или дефекте зуба кариозного или травматического происхождения.

В остальных случаях круглый и полукруглый кламмеры могут быть укреплены на опорном зубе без покрытия его искусственной коронкой.

Ленточные кламмеры применяют только при покрытии опорного зуба металлической коронкой, поскольку они стирают эмаль и под ними могут скапливаться остатки пищи и мягкие зубные отложения, что способствует образованию кариеса.

Фиксация и особенно стабилизация съемных протезов зависят от количества опорных зубов, расположения кламмеров в протезе и топографии дефектов зубного ряда.

В зависимости от количества кламмеров в протезе различают точечную, линейную и плоскостную кламмерную фиксацию.

1. Точечная фиксация: в протезе только один кламмер, расположенный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна, ибо при ней существует опасность нарушения устойчивости протеза во время фиксации.

2. Линейная фиксация: в протезе два кламмера, которые могут быть соединены между собой линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии
Диагональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали. Например, один кламмер расположен на первом премоляре справа, а второй —на втором моляре слева. Такая кламмерная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти.

Трансверсальная кламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти, например на оба первых премоляра. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза.

Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне челюсти и используется, как и точечная фиксация, -только при отсутствии других возможностей

3. Плоскостная кламмерная фиксация наиболее целесообразна и заключается в использовании трех и более кламмеров в протезе. Различают плоскостную фиксацию в виде треугольника, в виде трапеции и в виде неправильного четырехугольника.

Плоскостная кламмерная фиксация чаще применяется при замещении дефектов зубных радов бюгельными протезами, но с успехом может быть использована и в съемных пластиночных протезах. Распределение кламмеров в протезе производится врачом на основе выбора опорных зубов. При этом учитывают в первую очередь устойчивость зуба и его клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку.

Опорный зуб должен иметь выраженную анатомическую форму и высоту коронки. Если не выражен экватор или зуб имеет конусовидную форму, низкую коронку или занимает неправильное положение, то его приходится покрывать металлической коронкой, придающей необходимые форму и высоту. При выборе опорного зуба имеет значение его параллельность с другими зубами и взаимоотношение с антагонистами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.