Рассечение круговой связки зуба

Опубликовано: 13.05.2024

Передние нижние зубы и верхние постепенно веерообразно расходятся между собой и появляются щели между зубами? Раньше они стояли красиво ровными рядами, а потом вдруг ни с того ни с сего стали перемещаться. Почему?

Веерообразное расхождение передней группы зубов, вернее их положение называется протрузией! Зубы, выдвинутые вперед, эстетический недостаток, который меняет внешний вид, так для смыкания губ приходится прилагать немало усилий! Оголение корней зубов и подвижность доставляет пациентам немалый дискомфорт при жевании и откусывании пищи. Это характерный признак пародонтита средней и тяжелой степени тяжести.

Причины расхождения зубов.

Опорный аппарат зубов, который удерживает зубы в костной лунке называется -пародонт. Основная функция пародонта, прочно удерживать зуб, с помощью эластичной связки. Эластичная связка прочно охватывает зуб и препятствует проникновению инфекции между корнем зуба и костной лункой. Зуб как бы подвешен в лунке и может совершать небольшие движения. То есть самый здоровый и устойчивый зуб имеет незначительную подвижность. Если бы ее не было, зубы не служили бы так долго. Из-за этой подвижности пародонт обладает трофической функцией – он питает зуб во время жевания. При прогрессировании пародонтита повреждается круговая связка зуба и со временем она полностью исчезает! И виной этому пародонтит, который долго протекает в скрытой форме и имеет хроническое течение. При пародонтите средней степени тяжести уже в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Постоянное разрушение костной ткани приводит к оголению корня зуба. Зуб, лишенный устойчивой опоры, не может больше противостоять жевательным нагрузкам и это приводит к увеличению подвижности зубов. Будучи запущенным, этот процесс продолжает неконтролируемо развиваться и приводит к наклону зубов, их расположению «веером». Возникает фактор травматической оклюзии, другими словами, при обычном жевании собственные зубы, выбивают антогонисты (противоположную ей группу зубов). В условиях отсутствия должного лечения пародонтита такая группа зубов, теряет свою устойчивость и со временем подлежит удалению.

Среди главных причин местного характера в ротовой полости выделяют:

Неправильной прикус.
Патологическая стираемость и перегрузка опорного аппарата зуба.
Низкая гигиена полости рта.
Нелеченый гингивит.
Ошибки при протезировании коронками и мостами, винирами.
Некорректно поставленные пломбы при пломбировании зубов.

Что делать если стали расходиться зубы?

В такой ситуации необходима срочная консультация врача-пародонтолога! Выявить причину, устранить ее и назначить адекватное лечение сможет лишь пародонтолог-хирург. К сожалению, на сегодняшний день, уровень подготовки врачей стоматологов по заболеваниям десен, крайне низок. И пациент очень долго не подозревает о своем диагнозе, и когда ситуация в ротовой полости резко ухудшается, звучит диагноз пародонтит. Запущенная стадия пародонтита, не только требует немалых усилий от врача пародонтолога, но и лечение для пациента обходится недешёво, требует больших финансовых затрат. Как правило в таких ситуациях требуется полный комплекс пародонтологических процедур, с применением лазерной технологии, открытого кюретажа, лоскутные операции и через три месяца проведение процедуры Вектор. К сожалению, как процедура шинирования это не лечение пародонтита, это просто подготовительный этап при лечении пародонтита средней и тяжелой степени тяжести. Стоит отметить, что шинирование, даже сильно подвижных зубов, позволяет соединить их в неподвижный блок надолго, равномерно распределить жевательную нагрузку и дает возможность качественного проведения хирургических манипуляций при лечении пародонтита. Хирургическое лечение остается ведущим при лечении пародонтита средней и тяжелой степени пародонтита!

Три золотых правила, которые позволят сохранить зубы.

Профессиональный осмотр раз в полгода врачом пародонтологом.
Консультация у пародонтолога перед установкой коронок, мостов, виниров и ортодонтическим лечением.
После протезирования и постановки пломб.

Вот три простых правила, которые не требуют от пациента никаких материальных затрат, но позволят выявить пародонтит на начальной стадии, проконтролировать работу стоматолога ортопеда, терапевта и ортодонта.

ВАЖНО: предупредить и устранить причины всегда легче, чем бороться с их последствиями.

При своевременном и грамотном лечении пародонтита вы сможете сохранить свои зубы и красоту улыбки надолго. Не забывайте посещать стоматолога-пародонтолога раз в полгода с целью профилактики и пародонтит Вас не настигнет!

Консультация стоматолога-пародонтолога	Бесплатно
Медикаментозная обработка карманов в области 1-го зуба	500 a
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1сегмент	8850 a
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1 челюсть	15150 a
Гингивэктомия	1570 a
Гингивэктомия в области 1 зуба с использованием диодного лазера	3200 a
Создание эстетического контура десневого края в области 1 зуба с использованием диодного лазера	2550 a
Операция по увеличению высоты коронковой части зуба	6500 a
Лазерная деконтаминация пародонтальных карманов (лег. ст.)	850 a

Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства (хотя часто в них нет необходимости) облегчают течение послеоперационного периода. Как и все другие аспекты пародонтологического лечения, будет принято во внимание обеспечение Вашего комфорта во время и после лечения.

В зависимости от стадии заболевания десен, процедура назначается индивидуально. При легкой степени пародонтита,достаточно проводить один раз в год. При средник и тяжелых формах, иногда и два раза в год.

Нет, "Вектор" терапия существует достаточно давно. В клинике "ДантистЪ" мы используем его уже 17 лет. Просто стоимость аппарата достаточна велика и его позволить может не каждая стоматологическая клиника.

Стоимость пародонтологического лечения зависит от вида, объема и количества процедур. После того, как пародонтолог обследует Вас и назначит необходимое лечение, он определит стоимость лечения. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что стоимость лечения болезней десен несоизмеримо меньше и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате отсутствия лечения заболеваний пародонта(протезирование или имплантация с последующим протезированием).

Пародонтологическое лечение – это инвестиция в Ваше здоровье! Лечение патологии пародонта поможет вам обеспечить здоровье органов полости рта и предотвратить потерю зубов. Фактически, при адекватном лечении, хорошей личной гигиене и регулярных визитах к стоматологу, большая часть пациентов может сохранить естественные зубы на всю жизнь!

Терапевт и пародонтолог должны работать вместе, как члены одной команды. Очень часто причиной дискомфорта, (например, застревает пища между правильно поставленными пломбами), являются глубокие костные карманы и без пародонтолога здесь не обойтись. И терапевт и пародонтолог объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

Повторные обследования и отзывы пациентов красноречиво говорят об очень хороших результатах лоскутных операций. После хирургического вмешательства лечащий врач назначает необходимые процедуры и препараты, призванные воспрепятствовать возникновению воспалительных процессов. При соблюдении всех рекомендаций положительный эффект от операции сохранится достаточно долго.

Стоматологические манипуляции с использованием лазера требуют обязательного применения средств защиты зрения, поэтому и врач, и пациент, должны надеть специальные затемненные очки.

Решить проблему с деснами, а потом только начинать протезирование. Не выявив и не устранив причину пародонтита, любое протезирование будет недолговечным.

Лечение пародонтита зачастую нуждается в использовании хирургических методов (особенно на поздней стадии болезни). Лечение лазером дает быстрый и хороший результат. При помощи лазерного луча производится полная стерилизация пародонтальных карманов. После уничтожения патогенной микрофлоры, которая и является одной из причин воспаления, пациенты сразу замечают улучшения: почти перестают кровоточить десны, из пародонтальных карманов выделяется меньше гноя и сукровицы, ослабевают болевые ощущения во время приема пищи.

При помощи лазерного луча производится полная стерилизация пародонтальных карманов. После уничтожения патогенной микрофлоры, которая и является одной из причин воспаления, пациенты сразу замечают улучшения: почти перестают кровоточить десны, из пародонтальных карманов выделяется меньше гноя и сукровицы, ослабевают болевые ощущения во время приема пищи.

Срок эксплуатации будет зависеть от вашей клинической ситуации, как правило, она держится ровно столько, сколько стоят зубы

Шинирование не является показанием к депульпированию зубов. Оголение корней зубов имеет место при пародонтите, зачастую ведет к повышенной чувствительности зубов. Если болевые ощущения выражены, а консервативные мероприятия неэффективны, то принимают решение об удалении нервов этих зубов.

Аппарат «Вектор» — прибор, используемый в стоматологии для лечения болезней дёсен: пародонтит, гингивит,пародонтоз. Применение аппарата Вектор позволяет решить данные проблемы

Главная особенность аппарата "Вектор",что он позволяет проникнуть в пародонтальные карманы на глубину до 11 мм и позволяет избежать неприятного хирургического вмешательства.
При ультразвуковой чистке можно очистить пародонтальный карман на глубину не более 5 мм.

Довольно часто лечение аппаратом Вектор проводится без анестезии, хотя иногда возможно проведение местного обезболивания.

Процедура "Вектор" незаменима при уходе за имплантами! Вокруг импланта, как и вокруг корня обычного зуба образуется микробная биопленка, которая со временем может привести к воспалению тканей вокруг импланта.

Это кардинальное решение вопросов кровоточивости и воспаления десен. В нашей клинике, мы используем "Вектор" уже 17 лет и эффективность процедуры для наших пациентов доказана временем.

3 сентября 2017

Достаточно часто стоматологи встречаются с проблемой выбора лечебной тактики - удаления или сохранения зуба, разрушение коронковой части которого не позволяет изготовить реставрацию. Несомненно, удаление корня с последующей установкой имплантата является наиболее предсказуемым вариантом лечения, но, к сожалению, не все пациенты по тем или иным причинам (в основном финансовым) соглашаются на него. Удаление зуба с последующей установкой мостовидного протеза является не лучшей альтернативой, так как требуется значительная редукция тканей соседних зубов. Изготовление мериленд-мостов, композитного ретейнера или съемного протеза не позволит получить хороший эстетический результат в придесневой области из-за потери объема костной ткани после удаления. Что же делать в тех случаях, когда корень зуба имеет достаточную длину чтобы успешно функционировать, но изготовление реставрации невозможно вследствие сильного разрушения коронковой части зуба?

В 1973 году доктором G.S. Heithersay была предложена методика ортодонтического вытяжения корня зуба с целью обнажения линии перелома. Данное вертикальное перемещение позволяет обеспечить доступ для изготовления реставрации с опорой на здоровые твердые ткани зуба, не нарушая при этом здоровье пародонта. Метод предусматривает фиксацию горизонтальной скобы на соседние зубы и наложение эластичной тяги на вытягиваемый корень, на время, достаточное для необходимого выдвижения корня и его стабилизации в новом положении.

Для проведения подобной процедуры должны выполняться следующие требования: нормальные окклюзионные взаимоотношения, позволяющие провести вертикальное перемещение, минимальное 1:1 соотношение между под- и наддесневой частью зуба после вытяжения и проведения реставрации, хорошее состояние пародонта корня и соседних зубов, качественно эндодонтически леченый зуб, относительно правильная форма корня зуба. Противопоказания к проведению техники - отсутствие места для перемещения из-за окклюзионных взаимоотношений, отсутствие рядом расположенных зубов, трудность фиксации внутриканального штифта.

В этой статье, на конкретном клиническом примере, будет подробно рассмотрена методика ортодонтического вытяжения корня с последующей реставрацией утраченной коронковой части зуба.

Пациентка Х. обратилась в клинику с жалобой на выпадение коронки переднего зуба.

Со слов пациентки, коронка была установлена 5 лет назад, несколько раз расцементировалась и её повторно фиксировали. При осмотре выявлено значительное разрушение коронковой части зуба 11 (правый верхний центральный резец), на рентгеновском снимке – дефект расположен на уровне альвеолярной кости. Было предложено несколько вариантов лечения. Имплантация была отвергнута по финансовым соображениям, остальные варианты, предусматривающие удаление зуба с последующим протезированием несъемными или съемными протезами не позволили бы обеспечить хорошую эстетику в придесневой области. Так как корень разрушенного зуба 11 позволял выполнить ортодонтическое вытяжение, было принято решение выбрать именно этот вариант лечения.

Под инфильтрационной анестезией с помощью электрокоагулятора верхняя часть корня была освобождена от десны. Из корневого канала был извлечен «штифт», который оказался куском проволоки с петлей. После удаления размягченного дентина этот же «штифт» с укороченой петлей был зафиксирован в канале на усиленный цинк-оксид-эвгенольный цемент (IRM).

Для усиления фиксации верхняя часть штифта была залита текучим композитным материалом. На соседние зубы с помощью композитного материала была закреплена проволочная скоба, через которую перекидывается эластичная тяга, концы которой крепятся к петле зафиксированного в канале штифта. Затем в полости рта был изготовлен временный композитный винир. Для ускорения вытяжения корня, с помощью стерильного хирургического скальпеля с лезвием № 12 или острого фибротома проводится рассечение волокон круговой связки зуба. Лезвие должно погрузиться в десневую борозду до альвеолярного края и скользить по поверхности корня.

Пациенту в зеркало показывается устройство, даются инструкции по гигиене рта. Рекомендуется чистить зубы после каждого приема пищи и полоскать рот антисептическими растворами (хлоргексидин и т.п.). Рекомендуется не откусывать пишу передними зубами . Пациент назначается через 1 неделю.

В следующий прием оценивается величина смещения корня. Если необходимое смещение достигнуто, можно проводить иммобилизацию зуба, но обычно, требуются дополнительные этапы. Срезается старое эластичное волокно. Если оставшиеся фрагменты зуба достигают скобы и мешают дальнейшему выдвижению, то проводится сепарация, чтобы получился зазор 1-1,5 мм. Заново накладывают тягу (меньшего размера) и выполняют фибротомию. Фибротомия проводится для того, чтобы корень выходил из альвеолы, а мягкие ткани и кость, в то же время, оставались в исходном положении. Если фибротомию не делать, то произойдет обычное ортодонтическое зубо-альвеолярное удлинение, что потребует проведения дополнительных хирургических манипуляций по обнажению корня. Пациент повторно назначается через неделю.

В данном случае необходимый уровень смещения корня был достигнут через 3 недели, т.е. через три посещения. После достижения желаемого уровня вытяжения выполняется иммобилизация корня. Зуб как правило имеет выраженную подвижность, которая не должна вызывать опасений, так как после иммобилизации исчезнет. Эластичная тяга удаляется, и петля связывается со скобой лигатурной проволокой. Оптимальный срок иммобилизации составляет 2 месяца. К этому моменту подвижность зуба исчезает. По истечению этого срока скоба и внутриканальный штифт удаляются, зуб готов к реставарции.

В данном случае после удаления внутриканального штифта было произведено повторное эндодонтическое лечение, канал расширен профайлами до 60 размера, верхушка обтурирована материалом ProRoot (MTA), установлен стекловолоконный штифт, зуб восстановлен микрогибридным композитным материалом. Соседние зубы также были отреставрированы.

Одним из важнейших условий для успешной адаптации тканей пародонта к поверхности композита является тщательная полировка. По данным электронно-микроскопического анализа рельеф обрабатываемой поверхности существенно различается в зависимости от вида бора и скорости его вращения. Наибольшая шероховатость поверхностей отмечена при использовании абразивных боров, по сравнению с твердосплавными режущими борами, при прочих одинаковых параметрах препарирования. Наибольшее значение этому факту придается как раз на этапе окончательной обработки композитной реставрации.

Для обеспечения полноценной цветостабильности композитной реставрации очень важно сохранить структуру полимерной матрицы, которая зависит от пространственного расположения молекул полимера в процессе полимеризации. Необходимо при финишной обработке исключить смазанный и раздавленный слой полимера на поверхности реставрации, ведь в случае использования алмазного инструмента в процессе финишной обработки формируются микротрещины на поверхности, связанные с раздавливанием полимерной матрицы. В микротрещинах в последствии адсорбируются пищевые красители, и что особенно важно, формируется микробная бляшка, которая способствует возникновению вторичного кариеса на границе реставрации.

Поэтому современный подход к эстетике диктует в окончательной обработке реставрации приоритетное использование твердосплавных боров, перед традиционно используемыми алмазными. Быстрое и точное снятие излишков композита борами из карбида вольфрама обеспечивает максимально качественную обработку реставрации, что определяет ее цветостойкость и износоустойчивость. Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дают только 20-гранные финиры. Поэтому рекомендуется проводить предварительную обработку реставраций 10-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска 20-гранными финирами.

Для обеспечения максимальной стабильности зуб 11 был шинирован к соседним зубам с помощью стекловолоконной нити.

Данная техника позволяет избежать удаления зуба, сохранить эстетику десны, требует для проведения минимум материала и времени, как правило результат удовлетворяет и врача и пациента, что позволяет рекомендовать её к широкому использованию.

фото 1. Исходная ситуация

фото 2. Компьютерное моделирование

фото 3. Зуб 11 вид с небной поверхности фото 4 рентгеновский снимок зуб11

фото 5. корень подготовлен к ортодонтическому вытяжению

фото 6 Вид с небной поверхности

фото 7,8,9 – изготовление временного композитного винира

рис.10 необходимый уровень вытяжения был достигнут через 3 недели

фото 11, 12 повторное эндодонтическое лечение, установка стекловолоконного штифта

фото 13. полировка реставрации бором Safe-End

фото14. вид зубов после окончания лечения

фото 15. вид с небной стороны

фото 16. улыбка пациентки после лечения

1. «A Forced Rapid Extrusion Technique for Compromised Teeth», Fred A. Berry, DDS, J. Compendium of Continuing Education in Dentistry / June 2001 / Vol. 22, No. 6

2. «Fundamentals of Esthetics», Claude R. Rufenacht, 1990.

Вывих зуба – это устойчивое, вызванное насильственным механическим воздействием, патологическое перемещение зуба по отношению к альвеоле, которое сопровождается повреждением периодонта (соединительной ткани, окружающей зуб) и нервно-сосудистого пучка зуба.

Причины вывиха зуба

Вывих зуба может быть вызван следующими причинами:

Механическая травма, нанесенная в результате удара, падения и т.д.
Травма, полученная в результате откусывания слишком жесткой, твердой пищи
Травма, полученная в результате попадания в пищу инородного твердого тела
Некоторые вредные привычки (например, открывание зубами бутылок и т.п.)
Некорректное удаление зубов, в результате чего происходит вывих находящегося рядом зуба (как правило, коренного)

Симптомы вывиха зуба

Специалисты выделяют следующие виды вывиха зуба:

Неполный вывих. Представляет собой частичное смещение зубного корня из альвеолы, сопровождающееся разрывом тканей периодонта на меньшем или большем протяжении;

Полный вывих. Характеризуется выпадением зуба из лунки;

Вколоченный вывих. Подразумевает под собой полное или частичное смещение зуба из лунки в сторону челюстного тела, приводящее к сильному разрушению костной ткани.

ВАЖНО: В большинстве случаев вывих зуба происходит в отношении временных зубов.

Неполный вывих зуба

При неполном вывихе зуба изменяется его положение в зубном ряду, отмечаются жалобы пациента на боль и подвижность зуба, проявляется нарушение жевательной функции. В процессе осмотра ротовой полости неполный вывих зуба характеризуется смещением коронки поврежденного зуба в различном направлении, например, оральном, дистальном, вестибулярном, в сторону окклюзионной плоскости и так далее.

Поврежденный зуб может отличаться резкой болезненностью и подвижностью при перкуссии, но он не смещается за пределы зубного ряда. Десна характеризуется наличием областей гиперемии и отечности, иногда возможны ее разрывы. По причине разрыва круговой зубной связки и тканей периодонта, а также из-за повреждения альвеолярных стенок могут образовываться патологические зубодесневые карманы, характеризующиеся кровотечениями из них.

При вывихе зуба и оральном смещении его коронки зубной корень, как правило, смещается в вестибулярном направлении, и наоборот. При зубном смещении в сторону окклюзионной плоскости поврежденный зуб выступает над уровнем близлежащих зубов, он является подвижным и создает помехи для окклюзии. Во многих случаях у пациента имеется сопутствующая травма мягких губных тканей в виде ранения, кровоизлияния или ушиба.

Исходом и возможным осложнением неполного вывиха зуба считается:

Облитерация канала зубного корня и образование гранулемы внутри пульпы;
Укорочение зубного корня;
Искривление зубного корня;
Остановка формирования и дальнейшего роста зубного корня;
Изменения периапикальных тканей в виде корневой кисты или хронического периодонтита.

Полный вывих зуба

Полный вывих зуба, или травматическая экстракция, происходит по причине полного разрыва круговой зубной связки и тканей периодонта зуба, случившегося в процессе получения сильного удара по зубной коронке. В большинстве случаев отмечается поражение фронтальных зубов верхней челюсти, преимущественно центральных резцов, реже страдает нижняя челюсть.

Клиническая картина полного вывиха зуба подразумевает отсутствие зуба в зубном ряду и наличие кровоточащей лунки зуба, иногда заполненной свежим кровяным сгустком. Нередко имеются сопутствующие повреждения мягких губных тканей. По словам специалистов, при составлении лечебного плана необходимо оценить состояние поврежденного зуба на предмет наличия кариозных полостей, целостности корня и коронки, постоянности или временности зуба.

ВАЖНО: Если реплантация зуба происходит в течение получаса после получения травмы, то зубной корень разрушается минимально, и зуб может быть сохранен на долгие годы.

Вколоченный вывих зуба

Вколоченный вывих зуба, или зубная интрузия – это полное или частичное погружение зубной коронки в альвеолу по причине получения челюстной травмы, зубной корень при этом погружается в губчатое вещество костной ткани челюсти.

В большинстве случаев отмечается повреждение фронтальных зубов верхней челюсти, полученное по причине сильного удара по режущему краю зуба. При вколоченном вывихе поврежденный зуб внедряется вглубь костной ткани, при этом происходит полный или частичный разрыв тканей периодонта и перелом кортикальной пластинки зубной лунки, особенно у дна.

Пациенты жалуются на укорочение поврежденного зуба после травмы по сравнению с близлежащими зубами, они отмечают то, что зуб практически не виден. Определение уменьшения высоты видимой части зубной коронки выполняется в клинических условиях, при этом зуб обычно располагается ниже или выше окклюзионной плоскости.

Поврежденный зуб отличается устойчивостью и слабой болезненностью перкуссии. Иногда случается так, что коронка поврежденного зуба не видна по причине ее полного погружения в зубную лунку. В данном случае обнаруживается режущий зубной край в процессе медицинского обследования лунки зуба, отмечается разрыв слизистой оболочки десны и кровотечение из лунки.

Зуб мудрости – это словосочетание приводит в трепет большую часть взрослого населения любой цивилизованной страны. Зубы мудрости имеют официальное название – третьи моляры. Почему эти зубы приобрели такую дурную славу, являются героями огромного количества рассказов, легенд и мифов?

Анатомические особенности зубов мудрости

Дело в том, что зубы мудрости с одной стороны являются таким же органом, как и другие его собратья, но есть несколько нюансов. Все эти особенности обусловлены локализацией третьих моляров:

Так как они замыкают зубной ряд и прорезываются последними, то места для них не хватает;
Все зубы размещаются в рамках альвеолярного отростка. А вот мудрости оказываются на периферии: верхние в области гайморовой пазухи, нижние в области ветви челюсти.
В норме зубы имеют вертикальное положение. Но если зубам не хватает пространства, то принять естественное положение они не могут и размещаются аномально;
Корни третьих моляров формируются в условиях дефицита места, поэтому их форма имеет причудливые формы: изгибы и завитушки.

В силу таких условий третьи моляры могут быть причиной следующих проблем:

Разрушают соседние моляры (седьмые зубы);
Приводят к воспалению зубного капюшона из-за затрудненного прорезывания;
Осуществляют смещение соседних моляров, приводя к наклону моляров;
Вызывают воспаление окружающих тканей.

Все эти неприятности отлично иллюстрирует следующая картинка.

Постоянное давление на второй моляр ("семерку") и нарушение гигиены в этой области приводит к возникновению кариозного очага;
Невозможность занять свое место в зубном ряду приводит к постоянному воспалению мягких тканей, перикоронариту. Многие считают, что "срезание капюшона" приведет к исцелению, но это не так. Причиной не прорезывания зуба является не капюшон, поэтому воспаление будет возникать вновь и вновь;
Зуб мудрости способен приводить к наклону второго моляра. Этот эффект часто наблюдается в случае удаления первого моляра ("шестого зуба");
Аномальное положение третьего моляра и как следствие невозможность формирования круговой цервикальной связки приводит к воспалению в глубине костной ткани. Часто такое воспаление распространяется на кость рядом стоящего зуба.

Перечисленные патологические процессы наблюдатся в подавляющем большинстве случаев, хотя есть и исключения. О них мы писали в статье "Воздержимся от удаления восьмерок".

Процедура удаления зуба мудрости

В случае если третий моляр является причиной проблем или может привести к риску развития патологии, необходимо провести удаление зуба мудрости. Простых удалений не бывает, но операция может показаться для пациента разной по сложности. На всю процедуру доктор тратит от полуминуты до нескольких часов. Все зависит от анатомических условий конкретного случая и подготовки хирурга-стоматолога. В подготовку входит не только квалификация, но и качество диагностики, предоперационная подготовка и оснащение рабочего места.

Самый актуальный и животрепещущий для пациентов вопрос – обезболивание. Для 100% обезболивающего эффекта достаточно обычной местной инъекции анестетика. Выбор препарата не имеет значения для качества анестезии, а лишь учитывает общее состояние человека, возраст и наличие общих заболеваний (гипертония, ИБС, сахарный диабет и т.д.). Самым важным для надежного обезболивания является техника анестезии, доктор должен отлично знать анатомию и уметь доставлять раствор в нужную точку. Общее обезболивание (наркоз) необходимы в случае психологических проблем или в предстоящих больших нагрузок для пациента.

Сложность операции удаления определяется следующими составляющими:

Способность пациента хорошо открывать рот и удобство доступа;
Глубина размещения рудиментарного зуба;
Необходимость удаления костного "козырька" над зубом;
Расстояние от корней зуба до нижнечелюстного нерва;
Форма и кривизна изгиба корней.

Как интерпретировать понятие "сложно" к своему случаю. Чем более сложный случай, тем дольше длится процедура удаления, хирургу следует провести больше манипуляций. Например, простой случай требует кратковременного раскачивания, после чего моляр извлекается из лунки. В сложных случаях следует удалить костный козырек, мешающий извлечению восьмерки, затем следует наложить швы, на мягкие ткани.

Удаление зуба с изогнутыми корнями

Для подготовки к удалению и планированию процедуры чаще хирурги прибегают к панорамной рентгенографии. У такого вида снимков есть несколько преимуществ: видны все зубы мудрости на одном изображении плюс весь комплекс окружающих тканей; удобная форма, позволяющая оценить положение зуба и его анатомию; малая лучевая нагрузка.

Но все же панорама – это плоское изображение, не дающее полной информации о трехмерном объекте. Часто, в рамках подготовки к удалению, проводят исследование 3D, позволяющее изучать анатомию в трех проекциях. Это более информативная диагностика.

В этом случае панорамный снимок демонстрирует сложность ситуации. Но после удаления становиться понятно, что многих деталей оценить по рентген. снимку невозможно.

Мы сфотографировали корневую систему. Причудливые изгибы и завитки свидетельствуют о том, что нам повезло ничего не сломать. В подобных случаях верхушки корней могут ломаться. Что делать если произошло такое осложнение? Если ДО удаление зуб был витальным, лучше не извлекать его. Такой корень является не инфицированным и не принесет вреда. Если же зуб был разрушен, то все обломки должны быть извлечены, ведь они инфицированы. Но надо быть аккуратным, чтобы не протолкнуть их в гайморову пазуху в случае верхней челюсти или нижнечелюстной канал в случае нижней челюсти. Однако, если в области удаление планируется имплантация, обломки придется удалять.

Удаление обломков корней

В случае если необходимо установить зубные имплантаты, возмещающие седьмые зубы, обломки корней придется извлекать.

Панорамный снимок пациента свидетельствует о некомпетентном стоматологическом лечении, проводившемся ранее. Можно видеть неверно леченые каналы, штифты, установленные мимо каналов, недопустимо длинные мостовидные протезы. На этом фоне не удивительно, что в теле челюстной кости на нижней челюсти справа, определяются обломки корней (обозначено красной стрелкой). Как видим оставленные в челюсти корни не вызвали воспаления и ведут себя бессимптомно. Но так как план протезирования предполагает установку зубных имплантов, нам придется извлекать корни.

Мы уже указали на то, что извлечение таких обломков сопряжено с риском осложнений.

Поэтому удаление проводится с высокой осторожностью. Представляет сложность обнаружить такие фрагменты. Они небольшие и находятся в глубине тканей. Для последующей имплантации будет полезным максимально уменьшить травму от операции удаления.

Помогает провести процедуру успешно КТ исследование, которое в настоящее время обязательно используют в качестве диагностики перед проведением имплантации.

После извлечение фрагментов корней установка зубных имплантов не представляет сложности.

Как уменьшить операционную травму?

Чем меньшую травму наносит хирург в ходе операции, тем меньше негативные симптомы после удаления: меньше оттек, боль, ограничения открывания полости рта, повышение температуры и др. Умение провести операцию, минимизируя инвазивность вмешательства – это искусство стоматолога. Для каждого случая могут быть свои приемы и хитрости. Приведем клинический пример.

Такой вариант атипичного положения зуба мудрости можно видеть достаточно часто.

Если удалять зуб в направлении которое диктует костная лунка , то этому будет мешать "седьмой зуб". Если удаление проводить в направлении вверх, в обход "семерки", то необходимо удалит большой массив костной ткани ветви нижней челюсти, нависающий над "восьмеркой" .

А вот если провести сегментацию удаляемого моляра, то травма окружающих тканей будет минимизирована. Так мы и поступаем.

Удаление с минимизацией травмы обеспечивает быструю и беспроблемную регенерацию раны после удаления.

Причины расхождения зубов.

Среди главных причин местного характера в ротовой полости выделяют:

Неправильной прикус.
Патологическая стираемость и перегрузка опорного аппарата зуба.
Низкая гигиена полости рта.
Нелеченый гингивит.
Ошибки при протезировании коронками и мостами, винирами.
Некорректно поставленные пломбы при пломбировании зубов.

Что делать если стали расходиться зубы?

Три золотых правила, которые позволят сохранить зубы.

Профессиональный осмотр раз в полгода врачом пародонтологом.
Консультация у пародонтолога перед установкой коронок, мостов, виниров и ортодонтическим лечением.
После протезирования и постановки пломб.

ВАЖНО: предупредить и устранить причины всегда легче, чем бороться с их последствиями.

Консультация стоматолога-пародонтолога	Бесплатно
Медикаментозная обработка карманов в области 1-го зуба	500 a
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1сегмент	8850 a
Лечение генерализованного пародонтита диодным лазером, 1 челюсть	15150 a
Гингивэктомия	1570 a
Гингивэктомия в области 1 зуба с использованием диодного лазера	3200 a
Создание эстетического контура десневого края в области 1 зуба с использованием диодного лазера	2550 a
Операция по увеличению высоты коронковой части зуба	6500 a
Лазерная деконтаминация пародонтальных карманов (лег. ст.)	850 a

Читайте также: