Симметроскопия и симметрография зубных дуг

Опубликовано: 26.04.2024

Расположение зубов обусловливает форму зубных рядов. В норме верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, а нижний - параболы.

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают месторасположение зубов в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Для этих целей используют специальный прибор, представляющий собой прозрачную пластинку, на которую нанесена миллиметровая сетка с делениями через 1, 2 мм и более. Пластинку накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя срединную линию миллиметровой шкалы по срединно-небному шву и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям.

Фотосимметроскопия. Это метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенного ряда. Симметроскопия верхнего зубном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.

Авторами симметрографов различных конструкций являются Ван Лун, Симон, Коркхауз, Филипс, Брух, Пазма, В.Н. Володкин. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удобства и точности исследования основание, на котором фиксируют модель челюсти, вращают. Оно имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюсти под нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.

Если визир гнатографа Симона, симметрографа Коркхауза или другого подобного измерительного аппарата соединен с передающей системой, то можно воспроизвести на плоскости (чаще на миллиметровой бумаге) контуры зубного ряда натурального или увеличенного размера, проекцию зубных рядов друг на друга, кривые небного свода в различных сечениях.

Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, которое предложил М.З. Миргазизов с соавторами. Это усовершенствованный параллелометр с угломерным механизмом, который позволяет проводить сагиттальные, трансверсальные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверсальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров.

Геометрически-графические репродукции. Различные репродукции изображения нормальной индивидуальной формы зубных рядов предложены Бовильдом, Гизи, Хаулеем, Гербером, Гербстом, Шварцем.

При определении формы зубных рядов авторы учитывали размер коронок передних зубов (резцов и клыков) или сумму мезиодистальных размеров всех зубов, в том числе и третьих постоянных моляров. Шварц установил, что в период молочного прикуса форма верхнего зубного ряда близка к форме круга, диаметром которого является ширина зубного ряда между вестибулярными поверхностями вторых молочных моляров. Он сконструировал ортокрест, на котором нанесены полуокружности различного радиуса с интервалом 2 мм.

Среди ортодонтов распространено использование диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста, которая представляет собой "идеальную" зубную дугу, вычерчиваемую для каждого пациента индивидуально

перед началом ортодонтического лечения. Ее построение основано на существующей пропорциональной зависимости формы и размера зубного ряда от суммы размеров коронок верхних передних зубов.

Для построения диаграммы измеряют ширину коронок трех верхних передних зубов (центрального и бокового резцов и клыка). Сумма этих размеров составляет радиус АВ. Из точки В описывают окружность радиусом АВ. От точки А с обеих сторон откладывают отрезки на окружности АС и AD, равные АВ. Дуга CAD представляет собой кривую расположения шести передних зубов. Для определения положения боковых зубов выполняют следующие построения. Из точки Е, на пересечении продолжения АВ с окружностью, проводят прямые через точки С и D и получают треугольник EFG. Радиусом, равным стороне FE (GE) треугольника EFG, из точки А отмечают на продолжении диаметра АЕ точку О, из которой описывают окружность радиусом FE. Из точки М на дополнительной окружности откладывают отрезки MJ и МН, равные АО. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая соответствует всей зубной дуге по Хаулею. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Гербст объединил предложения Гербера и Хаулея, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру AM.

Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу DP - радиусом KD Таким образом, дуга NCADP имеет закругленные боковые ветви и является кривой, соответствующей эллипсоидной форме нормального верхнего зубного ряда.

Для соответствующего нижнего зубного ряда дуга вычерчивается таким же образом, но величину, полученную для верхнего зубного ряда радиуса АВ, нужно уменьшить на 2 мм.

Сегодня метод Хаулея-Гербера-Гербста используется для проектирования и создания форм ортодонтических дуг.

Стоматология

Детская стоматология

Хирургическая стоматология

Эстетическая стоматология

Профилактика, гигиена

Приемная стоматолога

Справочник стоматолога

Анатомическая энциклопедия

Нозологическая энциклопедия

Лекарственная энциклопедия

Информация

Изучение формы зубных рядов

Форма верхнего и нижнего зубных рядов в период прикуса молочных зубов — полукруг, в период прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы (рис. 116, 117).

Оценивать форму зубных рядов можно с помощью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения (симметроскопия, фотосимметроскопия, симмет-рография, параллелография, диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста).

Рис. 116. Нормальная форма верхнего и нижнего зубного ряда

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают место расположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которой нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1-2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируют крест по срединному небному шву, и затем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и поперечной линиям (рис. 118).

Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме.

Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.

Симметрография. Авторами симметрографов различных конструкций являются Ван Лук, Симон, Коркхауз, Филипс, Брух, Пазма, В.Н. Володкин. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удобства и точности исследования основание, на котором фиксируют модель челюсти, вращают. Оно имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюсти под нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.

Рис. 117. Формы зубных рядов в зависимости от размеров зубов

Рис. 118. Симметроскопия верхнего зубного ряда.

Рис. 119. Построение диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста.

Параллелография. Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, которое предложил М.З. Миргазизов с соавторами. Это усовершенствованный параллелометр с угломерным механизмом, который позволяет проводить сагиттальные, трансверсальные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверсальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров.

Диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста (Hauley-Herber-Herbst). Для построения диаграммы определяют сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов (центрального, бокового резца и клыка) - радиус AB, которым из точки В описывают круг. Затем на окружности радиусом AB из точки А откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую расположения шести передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Для этого из точки Е радиуса ВЕ проводят прямые через точки С и D до пересечения с касательной к точке А, в результате чего получают равносторонний треугольник EFG. Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А на продолжении диаметра АЕ отмечают точку О, из которой описывают круг радиусом ЕЕ

На дополнительном круге из точки M диаметром AM откладывают радиусом АО точки J и Н. Соединив точку H с точкой С и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая является кривой всей верхней зубной дуги по Hawley. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Herbst заменил боковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дугу у CN описывают радиусом LC и дугу DP - радиусом KD. Таким образом, дуга Hawley-Herber-Herbst NCADP является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда. Для получения правильной кривой нижнего зубного ряда при вычерчивании диаграммы первоначальный радиус, по мнению Hawley, должен быть на 2 мм меньше. Кроме того, на кривой CAD располагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

Рис. 120. Сопоставление трафаретов форм зубных рядов с суммой мезиодистальных размеров

резцов и клыка (18 и 26 мм).

Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис.119).

На кафедре ортодонтии и детского протезирования ЕВ. Кузнецовой и И.В. Поповой выполнены на оргстекле трафареты форм зубных рядов в зависимости от суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и клыка (от 18 до 26 мм). Установлено, что чем больше размер зубов, или больше размер зубных рядов, тем дальше они отстоят от координационной точки К, образованной опусканием перпендикуляра из точки Ро на окклюзионную плоскость (рис.120).

Разумеется, что на живом человеке провести какие-либо плоскости невозможно. Симон предложил аппарат, названный им гнатостатом, для передачи названных выше плоскостей на модели челюстей данного субъекта. Все измерения проводятся на моделях. Аппарат дает возможность передать на последние франкфуртскую горизонталь и отметить на оттиске орбитальную плоскость. Он имеет внешнюю дугу — плоскость, указатели которой устанавливаются на орбитальные точки и верхние края трагуса на человеке. Таким образом, внешняя дуга устанавливается на франкфуртской горизонтали данного субъекта. Дуга соединена штативом с гильзой, в которую вставляется оттискная ложка.

После снятия при помощи гнатостата оттиска в области орбитальных точек к дуге прикрепляют линейку с указателем, намечающим на оттиске орбитальную плоскость. Установив оттиск со штативом в особой стойке, отливают модель, заменяя внешнюю дугу металлической пластинкой в той же плоскости. Нижняя поверхность модели ложится на эту плоскость и передает франкфуртскую горизонталь. Сагиттальная плоскость проводится по линии, намечаемой по двум точкам на небном шве. Таким образом, на моделях отражаются все три ориентировочные плоскости.

Второй вспомогательный аппарат в системе Симона носит название симметрографа. Назначение его — начертить на модели те линии, которые были указаны выше, и ряд других линий, параллельных для сравнения и измерения симметрии расположения зубов.

Имеются еще графические методы. Хаулей, Гербст и др. предлагают графические методы составления нормальной зубной дуги. На основании измерений черепов Хаулей приходит к выводу, что имеется закономерная взаимосвязь между поперечными размерами зубов, с одной стороны, и формой всеи дуги — сдругой. Для построения такой дуги автор рекомендует следующее. Он измеряет поперечники центрального резца, бокового резца и клыка, радиусом АВ, равным сумме поперечных размеров этих трех фронтальных зубов, описывает первый круг ADEC. Затем одну ножку циркуля, раздвинутого на расстояние, равное радиусу АВ, ставят в точку А, а другой пересекают круг ADEC в двух точках, с одной и другой стороны образуют две дуги АС и AD. В отрезке дуги CAD размещается шесть передних зубов.

Боковые сегменты зубной дуги Хаулей строит, используя равносторонний треугольник Бонвилля. Равносторонний треугольник создается следующим образом. Через точку А проводят диаметр ABE, а затем касательную к окружности ADEC. После этого соединяют точку Е и С прямой линией, а также Е и D прямой линией и обе эти линии продолжают до пересечения с касательной FG. Таким образом получается равносторонний треугольник EFG. На продолжении диаметра АЕ откладывают линию, равную стороне треугольника EFG, и описывают этим радиусом круг. Из точки М диаметра AM отсекают радиусом АО две дуги МК и ML, а затем соединяют точку Н с точкой С и точку J с точкой D и получают кривую HCADJ, которая является изображением нормальной зубной дуги.

Гербст изменяет боковые стороны дуги Хаулея, учитывая, что боковые зубы расположены не по прямой линии, а по кривой. Для этой цели он проводит через точку О диаметр KL, перпендикулярный диаметру AM. Затем радиусом, равным расстоянию между точками L и С, он проводит дугу CN, а радиусом, равным расстоянию между точками К и D, он проводит дугу DP, получается дуга NCADP, которая имеет кривые линии. В этих дугах располагаются, по Гербсту, боковые зубы.

Метод Пона. Среди графических измерений особенно известен индекс Пона. Пон установил на основании измерений черепов закономерную связь между суммой поперечных размеров четырех верхних резцов и шириной в области премоляров и первых моляров. По Пону, расстояние в миллиметрах между первыми премолярами так относится к сумме поперечных размеров четырех верхних резцов, как 100:80, а расстояние между первыми молярами относится к сумме поперечных размеров четырех верхних резцов, как 100 : 64. Таким образом, если сумма поперечных размеров четырех резцов примерно равняется 25 мм, то индекс расстояния между премолярами равен 31, а индекс расстояния между молярами равен 39.

Как краниометрический метод еще известен фотостат, предложенный многими авторами (Симон, Коркгауз, Шварц, Андрезен и др.).

Следует еще упомянуть о телерентгенографии. Этот метод заключается в том, что делают рентгеновский снимок, на котором виден профиль лица и челюстно-лицевой скелет. На телерентгенограмме можно получить представление о профиле лица, взаимоотношении верхнего и нижнего зубных рядов, наклоне зубов, об угле наклона нижней челюсти к франкфуртской линии.

Таким образом, стоматологическая мысль много работала в области развития для целей ортодонтии краниометрических методов исследования. Однако пока эти методы не внедряются в практику по разным причинам. Маска лица слишком громоздка и хранение масок требует особого помещения.

Ортодонтическую фотографию можно заменить изучением простым глазом профиля лица на самом больном.

Гнатостат Симона неточен. Симон установил свое орбитально-клыковое положение на основании небольшого количества измерений, и, таким образом, оно теряет свою научную ценность. К тому же ряд авторов критически относится к гнатостатической модели, указывая, что она не имеет преимуществ перед обыкновенной. Они указывают, что отношение между клыками и орбитальной плоскостью меняется с возрастом.

Сомнительны также графические методы. Они стандартны и не учитывают индивидуальных особенностей зубочелюстной системы у людей. Проверка их в клинике И. Л. Злотник, А. И. Изосимова не подтвердила клинической ценности этих методов. Н. А. Астахов также пишет, что «величина зубов не подчиняется размерам альвеолярной дуги лицевого скелета».

По указанным причинам все эти методы не дают правильного представления о нормальной зубной дуге и лишены поэтому практического значения.

Одним из первых шагов для решения проблемы взаимосвязи размеров и формы лица с размерами черепа и челюстей был сделан голландским ученым Ванн Луном в 1916 г., для чего он вмонтировал модели челюстей в маску лица. В клинике ортодонтии и ортопедической стоматологии широко используют антропометрические методы диагностики, предложенные Гарсоном (1910), Вильямсом (1913), Гофунгом (1938), Мартином (1957), Курляндским (1958) и другими, величина которых определяется соотношением участков черепа [1; 2]. Однако при проверке общеизвестных индексов, в том числе и Изара, установлено, что они колеблются в зависимости от возраста, пола и расы обследуемых. Общепринятые методы не учитывают возрастные изменения и челюстно-лицевые аномалии, влияющие на высоту лица, которая в предложенных формулах является основным параметром 3.

В истории ортодонтии немало предложено методов геометрически-графической репродукции зубных дуг. Они постоянно совершенствуются, модифицируются и автоматизируются, но не находят широкого применения в практической деятельности врачей-ортодонтов. В большинстве случаев в построении зубной дуги не учитываются параметры головы и лица, а вся репродукция построена на зависимости параметров дуги от размеров трех зубов, как в общеизвестном способе Хаулея-Гербера-Гербста 6. Однако при полном отсутствии зубов исключается возможность построения формы зубной дуги данным способом [9].

В доступных нам отечественных и зарубежных литературных источниках мы не встретили систематизированного подхода к антропометрическим методам диагностики зубочелюстных аномалий. Антропометрическая зависимость геометрически-графической репродукции зубных дуг от параметров краниофациального комплекса требует дальнейшего изучения, что и послужило целью нашего исследования.

Материалы и методы

Обследовали 156 человек первого периода зрелого возраста, имеющих физиологическую окклюзию, и 62 человека, имеющих различные виды зубочелюстных аномалий. Параметры краниофациального комплекса и зубных дуг измеряли непосредственно на пациенте, а также на гипсовых моделях челюстей. Оценку соразмерности верхнего и нижнего отделов гнатической части лица проводили путем измерения основных параметров краниофациального комплекса между анатомически стабильными ориентирами [10].

Основные параметры верхнего и нижнего отделов гнатической части лица и методика их измерения представлены в таблицах 1 и 2.

Основные ориентиры и параметры верхнего отдела гнатической части лица

верхнего отдела гнатической

Межкозелковая ширина – расстояние между точками t. Трагион – t (tragion) – точка на верхнем крае козелка уха

Расстояние между точками трагион t и субназале sn.

Субназале – sn (subnasale) – подносовая точка, находящаяся в области перехода нижней части носа в верхнюю губу

Ширина носа – расстояние между точками an.

Аленази – an (alаenasi) – наиболее выступающая кнаружи точка на крыльях носа

Ширина лица – расстояние между точками zy.

Зигион – zy (zygion) – наиболее выступающая кнаружи точка скуловой дуги

Глубина гнатической части верхнего отдела лица – расстояние от точки sn (subnasale) до пересечения с линией, соединяющей точки t (tragion), вычисляется математически по формуле:

Основные ориентиры и параметры нижнего отдела гнатической части лица

Параметры нижнего отдела

гнатической части лица

Межсуставная ширина – расстояние между точками ko. Кондиляре – ko (kondylare) – точка, расположенная на внешнем крае суставной головки

Расстояние между точкой кондиляре ko и супраментале spm – (supramentale) – точкой, находящейся по срединной линии в самой глубокой области надподбородочной складки

Глубина гнатической части нижнего отдела лица – расстояние от точки supramentalе (spm) до пересечения с линией, соединяющей точки kondylare (ko), вычисляется математически по формуле:

Геометрически-графическое построение зубных дуг верхней и нижней челюсти проводили двумя методами. Первый метод построения дуги проводили по параметрам, зависящим от краниофациального комплекса, а второй – от мезиодистальных размеров зубов. Как в первом, так и во втором вариантах построения зубных дуг верхней и нижней челюсти основными являлись расчетные параметры: глубина дуги – Dd1-7 и Dd1-3, ширина – Wd7-7 и Wd3-3, фронтально-дистальная диагональ – FDDd1-7 и FDDd1-3.

Для удобства геометрически-графического построения зубных дуг основные параметры обозначали отрезками, а их концы – буквами (табл. 3).

Основные параметры зубных дуг, их геометрическое обозначение и методика расчета в зависимости от параметров краниофациального комплекса

Пашковский А. С., Евдонин А. А., Гурбансахедов М.А., Кочетова М.С.

Резюме

Аппаратурный метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления — брекеты.

Ключевые слова

Статья

Скученное положение зубов — одна из наиболее распространенных зубочелюстных аномалий. По данным ряда авторов, её частота составляет в среднем 33,7%.

Клинически скученное положение зубов проявляется различными вариантами их неправильного положения при недостатке места в зубной дуге. И так же характеризуется уменьшением длины зубной дуги в сравнении с суммой мезиодистальных размеров коронок образующих ее зубов. В период раннего сменного прикуса возможно возникновение скученного положения резцов, в период позднего — скученного положения боковых зубов и дистопии клыков. Ряд авторов указывают на случаи проявления рассматриваемой аномалии при прорезывании зубов мудрости.

При уточнении ранних признаков данной патологии исходят из главного принципа диагностики — определения симптомов по их клиническим признакам и их сопоставления с признаками нормы.

По мнению ряда авторов, главный метод распознавания сложных процессов формирования прикуса и составления основных программ ортодонтического лечения — антропометрия. В оценке состояния зубных дуг и апикального базиса наибольшее распространение получили методы Pont, Korkhaus, Nance, Gerlach, основанные на определенной взаимосвязи размеров зубов и величин линейных параметров апикального базиса и зубной дуги.

Bolton вычислил должное отношение между суммами мезиодистальных размеров коронок 6-го и 12-го постоянных зубов нижней и верхней челюстей и пришел к выводу, что для правильной координации зубных дуг верхней и нижней челюстей отношение передних зубов должно составлять 77,2%, а общее отношение — 91,3%.

Кроме антропометрии, один из важных дополнительных методов обследования в ортодонтии — рентгенологический. Производится изучение ортопантомограммы (ОПТГ) и боковые телерентгенограммы (ТРГ) пациентов. ОПТГ челюстей дают представление о количестве и расположении зачатков зубов, позволяют оценить пространство для непрорезавшихся зубов, а также изучить число коронок зубов, их величину и форму, углы их наклона. Наиболее информативно для выявления особенностей строения лицевого отдела черепа изучение боковых ТРГ, позволяющее уточнить кранио-, гнато- и профилометрические размеры, учет которых помогает определить показания и противопоказания к выбору способа лечения зубочелюстных аномалий.

К распространенным методам диагностики скученного положения зубов относятся также симметроскопия, с помощью которой изучают местоположение зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях; ортодонтический крест (он представляет собой прозрачную пластинку, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1 или 2 мм) накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируяcь по срединному небному шву, и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям; фотосимметроскопия, фотографию моделей челюстей со спроецированной на неё миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют; графический метод Хаулея—Гербера—Гербста, для репродукции изображения нормы индивидуальной формы зубных рядов строят диаграмму, исходя из зависимости формы и размера зубного ряда от суммы размеров коронок верхних передних зубов.

Далее мы рассмотрим аппаратурные методы, которые используются при данной патологии. Аппаратурный метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов. Для правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата с тем или другим видом опоры необходимо учитывать общее состояние организма пациента, возрастные особенности формирования прикуса, количество зубов в зубной дуге, их устойчивость, состояние коронок и пародонта.

Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления — брекеты, в пазах которых с помощью лигатурной проволоки фиксируют ортодонтические дуги, пружины, ретракторы и другие элементы. Брекеты могут быть металлические, керамические или пластмассовые (с металлическими вкладышами). Современные аппараты позволяют перемещать зубы не только наклонно, но и корпусно в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, однако, как отмечают авторы современных несъемных конструкций, для расширения зубных рядов целесообразно использовать съемные аппараты.

Аппарат Дерихсвайлера состоит из коронок или колец, изготовленных на группу зубов в участке наибольшего сужения верхнего зубного ряда (чаще на премоляры). К ним припаивают проволочную арматуру, концы которой вваривают в пластмассовый базис. По средней линии нёба фиксируют расширяющий винт, который соединяют с арматурой с помощью пластмассы или методом точечной сварки. Действие винта передается через базис на альвеолярные отростки, а через арматуру и коронки — на зубы. Аппарат позволяет произвести ускоренное расширение верхней челюсти (в течение 1,5—3 нед.), сопровождаемое раскрытием срединного нёбного шва, о чем свидетельствует появление широкой диастемы. После расширения челюсти необходим длительный ретенционный период (не менее 6 мес.).

Пластинка с ортодонтическим винтом применяется для расширения и удлинения зубных рядов. Для более эффективного расширения необходимо обязательное разобщение зубных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происходит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппарат такой конструкции может применяться для дистального перемещения боковых зубов, а также для перемещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении.

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой применяется для орального перемещения фронтальных зубов. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги. Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгибами дуги — для исправления вестибулярного положения клыков.

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества изгибов. С целью разобщения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата включают разобщающие прикус площадки.

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для перемещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диастемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов (большого и малого) и отростка. Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемещением под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смещается вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с вестибулярной дугой.

Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления положения зубов. Пружина действует в результате раскручивания завитка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба.

Аппараты функционального действия, например, трейнер относится к числу двучелюстных аппаратов. Изготовляется заводским путем из эластичного материала. Имеет универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий.Составные части трейнера: вестибулярная часть с губными бамперами, которые устраняют излишнее давление со стороны губ; с внутренней стороны имеется лабиальный выступ в виде дуги для воздействия на неправильно прорезывающиеся передние зубы;оральная часть (ограничитель для языка), которая соединяется с вестибулярной частью в области межокклюзионного пространства, в результате чего образуются углубления для зубов обеих челюстей; «язычок», предназначенный для нормализации положения языка и расположенный в переднем участке трейнера с оральной стороны. Показания к применению — ротовое дыхание, парафункция языка, вредные привычки сосания, аномалии прорезывания передних зубов, сужение зубных рядов, начальные стадии формирования патологических видов прикуса. Оптимальный возраст для применения трейнера — от 6 до 12 лет.

Литература

1. Арсенина О. И. , Ряховский А. Н. , Сафарова Н. М. Диагностика и планирование ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов с использованием эластомерных корригирующих капп. Стоматология. - 2011.

2. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. СПб.: СпецЛит, 2007

3. Головинова Н.Э. Сравнительная характеристика использования самолигирующих брекетов при лечении пациентов со скученным положением зубов: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М 2009.

4. Левицкий В.В., Ряховский А.Н. Новые возможности планирования эстетического результата ортопедического лечения. Клин стомат 2008;4:32—36.

5. Персин Л.С. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. Ортодонтия. М 2008.

6. Ряховский А.Н. Цифровая стоматология. М 2010.

7. Суетенков Д.Е., Егорова А.В., Фирсова И.В. Структура аномалий зубов, зубных рядов и окклюзии у детей и подростков саратовской области // ортодонтия.- 2012.- № 1. -С. 66.

8. Фирсова И.В., Перунов А.Ю., Добровольский Г.А. Частота патологических изменений зубочелюстной системы у саратовских женщин 17-27 лет // Морфологические ведомости.- 2004. -№ 1-2.- С. 110.

9. Kravitz N.D., Kusnoto B., BeGole E. How well does invisalign work? Am J Orthod 2009; 135:1:27—35.

10. Miller K.B., McGorray S.P., Womack R., Quintero J.C. A comparison of treatment impacts between invisalign aligner and fixed appliance therapy during the first week of treatment. Am J Orthod 2007; 3:302—305.

11. Tae-Weon Kim. Clear Aligner Manual. Myung Mun Publishing Co 2007; 3—170.

Читайте также: