Лечение пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта относящихся к группам риска

Опубликовано: 02.05.2024

Аритмология
Биопсия
Диагностика нейроэндокринных опухолей
Компьютерная томография
Лабораторная диагностика
Лучевая диагностика
Проктология
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковая диагностика
Урология
Функциональные методы диагностики
Эндоскопия

Аритмология
Бариатрическая хирургия
Гастроэнтерология
Гематология
Гинекология
Дерматовенерология
Колопроктология
Кардиология
Неврология
Нефрология
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Стоматология
Терапия
Травматология
Урология
Флебология
Хирургия
Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Пульпит — это воспаление внутренней ткани зуба, называемой пульпой. Она содержит сосуды и нервы, обеспечивает питание тканей зубов. Поэтому пульпит может привести к потере жизнеспособности зуба, а в худшем варианте к переключению воспалительного процесса на окружающие ткани. Как правило, болезнь сопровождается сильной болью и пропустить развитие этого заболевания крайне трудно. Развивается патология чаще всего на фоне кариозного процесса самого зуба или от соседних инфицированных зубов, и очень редко в результате неверного лечения.

Что такое пульпит и как протекает заболевание?

Пульпит развивается при кариозном разрушении целостности зуба, когда пища и микроорганизмы проникают полость зуба (пульпу). Еще один путь развития болезни — это инфицирование от соседних пораженных зубов через кровеносные сосуды, что происходит гораздо реже и носит название ретроградный пульпит. Различают и другие, редко встречающиеся, пульпиты:

Травматический, развивается в результате трещины, слома, скола зуба.

Конкрементозный возникает при избыточном отложении минеральных образований, которые начинают замещать внутренние ткани зуба.

Воспаление, развивается из-за неверно проведенного лечения, применения некачественных материалов, нечаянного вскрытия пульпы.

Независимо от варианта проникновения инфекции, воспаление требует незамедлительного лечения. Среди факторов, увеличивающих вероятность развития пульпита выделяют: недостаточную гигиену, остеопороз и сахарный диабет.

Существует три стадии пульпита: острый, хронический и обостренный хронический пульпит. Согласно классификации МКБ-10, используемой при постановке диагноза, заболевание делиться на несколько категорий.

1. Пульпит острый

К04.00 — начальное воспаление пульпы.

К04.01 — острый очаговый пульпит.

К04.02 — гнойный абсцесс.

Диагноз ставится при первичном контакте пульпы с инфекцией. Сюда относятся серозная форма течения заболевания, очаговый и гнойный абсцесс.

Сначала зуб становится чувствителен к воздействию температуры: горячему либо к холодному. В отличие от кариеса болевые ощущения не ослабевают при удалении раздражителя. Затем наступает диффузная фаза — боль усиливается ночью, носит периодический характер, часто отдает в висок либо другие части лица. С переходом в хроническую фазу болевые ощущения проходят, либо характеризуются пациентом просто как неприятные ощущения.

2. Пульпит хронический

К04.05 — пульпарный полип.

Хронический пульпит наступает после острой фазы заболевания. Характеризуется (невозвратимыми) деструктивными изменениями в тканях, по типу изменений делиться на три типа:

Фиброзный — наиболее часто встречающаяся вялотекущая форма хронического пульпита. Отличается разрастанием в пульпе соединительной, волокнисто-грануляционной ткани.

Гангренозный — это гнилостное воспаление, что отмечается характерным запахом изо рта. Десна часто опухает, могут образовываться свищи, через которые происходит отток экссудата.

Гипертрофический — самый редко встречаемый пульпит, характеризуется разрастанием и выходом пульпы в кариозную полость.

Хроническая форма малоболезненна, но периодически могут возникать сильные боли.

Обратите внимание! На острой стадии инфицированный зуб в основном реагирует на холод, при хронической форме источником боли является воздействие высокой температуры.

3. Осложнённые формы

К04.1 — некроз пульпы.

К04.2 — дегенерация пульпы.

Под осложненным течение заболевания подразумевают как воспаление всей пульпы, так и единовременное поражение нескольких каналов. При дегенерации пульпы образуются дентикли — плотные минеральные образования (камни). Они вызывают боли при резкой смене положения тела, поскольку это вызывает их смещение. Например, такие пациенты испытывают боли при авиаперелетах, подъеме в лифте, занятиях спортом.

Под некрозом понимают гибель клеток нервно-сосудистого пучка зубного корня. По сути это завершающий этап заболевания. Некроз может возникнуть из-за пульпита, при повреждении системы кровоснабжения зуба либо под воздействием токсичных компонентов пломбировочного материала.

Симптомы

Острый пульпит:

Сильная пульсирующая боль, отдающая на соседние зубы, в ухо, горло, висок.

Реакция на горячее и холодное, в том числе на холодную погоду.

Болевые приступы возникают через определенные периоды времени, усиливаются в лежачем положении.

Фиброзный пульпит:

Боль ноющего характера, усиливающаяся вечером и ночью.

Чувство «распирания» и тяжести в пораженном зубе.

Резкая температурная реакция, продолжающая и после удаления раздражителя.

Гангренозный пульпит с открытой полостью поражения:

Дискомфорт и тяжесть в районе пораженного зуба.

Болезненность при накусывании.

Реакция на горячие напитки и пищу с длительным сохранением ноющей боли.

Серый цвет эмали, красная и отечная десна, имеется свищ.

Гнилостный запах изо рта.

Гангренозный пульпит с закрытой полостью поражения:

Интенсивные болевые приступы.

Яркая реакция на горячие напитки и пищу с сохранением боли длительный промежуток времени.

Эти симптомы помогают предварительно диагностировать у себя наличие пульпита и обратиться к стоматологу как можно скорее.

Диагностика заболевания

Во время приема врач проводит опрос пациента. Выясняет характер болевых ощущений, условия проявления боли, интенсивность и длительность. Затем, проводит внешний осмотр и постукивание, используя ручной инструментарий. Это позволяет выявить наличие кариозной полости, плотность или, наоборот, размягченность пульпы, оценить состояние десен. После этого назначается рентген. Он показывает состояние внутренних тканей и каналов, локализацию и масштабы воспаления.

В некоторых случаях назначают электроодонтодиагностику— это анализ реакции зуба на электричество. Исследование дает представление о целостности и функциональности нервной системы. В норме пульпа отзывается незначительным болевым сигналом на проходящее через нее электричество. При прогрессировании кариеса происходят дистрофические процессы, снижающие чувствительность нервных рецепторов.

Лечение пульпита

Пульпит требует неоднократного посещения стоматолога. Лечение начальной стадии поражения резцов и клыков занимает 1 - 2 приема, более сложные случаи 3 — 4 похода к врачу. При серозном пульпите возможно полное выздоровление с сохранением жизнеспособности тканей. Первый этап терапии — это вскрытие пульповой камеры, удаление кариозных участков. Дальнейшие этапы зависят от степени поражения тканей.

1.Консервативное лечение

Медикаментозная терапия рекомендована в начале заболевания, если оно не отягчено воспалительным процессом. Могут быть назначены антибиотики для купирования инфекционного процесса. На следующем приеме, используя рентген проверяют, устранено ли воспаление. При положительной динамике устанавливают постоянную пломбу. В противном случае требуются более кардинальные меры: удаление всей пульпы. Если сохранить пульпу в каналах, зуб продолжит питаться, укрепится дентином.

2. Девитальная экстирпация

Во время первого приема вскрывается кариозная полость, чтобы врач имел доступ к пульпе. Туда помещают девитализирующую пасту. Именно, ее сегодня продолжают кратко называть «мышьяк». Однако, на самом деле это паста на основе формальдегида, резорцина и параформальдегида. Они безопасны по сравнению с мышьяковистыми соединениями и не токсичны. Ходить с девитализирующей пастой, которая фиксируется временной пломбой, можно одну неделю. Обычно в течение 7 дней она полностью убивает ткани пульпы. По прошествии указанного срока стоматолог извлекает пасту, дольше оставлять ее в полости зуба нельзя, противном случае она отравит прилегающие ткани, и зуб в скором времени раскрошится.

На следующем приеме врач удаляет пульпу. Крупные, искривленные каналы тщательно прочищаются специальными инструментами. Эту процедуру называют удаление нерва. Далее пустые каналы дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом. Необходимо заполнить их полностью, иначе есть риск повторного воспаления, для этого врач измеряет длину канала электродами апекслокатора. Они опускаются в каждый канал, поскольку длина их может быть различной. Полученные данные сверяют с рентгеновским снимком.

Канал обрабатывают, обеззараживают, сушат. После врач заполняет его специальным материалом. В нашей клинике используется метод трехмерной обтурации корневых каналов термически модифицированной гуттаперчей. Штифты из гуттаперчи помещают в каналах так, чтобы силер не доходил до верхнего отверстия на несколько миллиметров. Часть штифта разогревают и удаляют. Стоматолог может контролировать процесс при помощи рентгенодиагностики.

Когда каналы заполнены стоматолог опять ставит временную пломбу. Она необходима для того, чтобы гуттаперча полностью засохла и из нее вышла вся влага. На это уходит 4 — 5 дней, после этого можно устанавливать постоянную пломбу и реставрировать зуб.

Главный недостаток девитальной экстирпации — длительность лечения, состоящая из нескольких посещений кабинета врача:

Первый прием - вскрытия пульпы, удаления кариозных поражений и постановки девитализирующей пасты.

Второе посещение - удаления нерва, очистки каналов и их заполнения гуттаперчей.

Заключительный этап - пломбировка и реставрация зуба.

Что может произойти если не лечить пульпит?

Поскольку в ряде случаев заболевание протекает без болевых ощущений, многие люди откладывают поход к стоматологу до последнего. Не забывайте, пока вы бездействуете, болезнь прогрессирует. Отказ от лечения пульпита может вызвать серьезные осложнения:

Флюс — периостит, патологический воспалительный процесс, развивающийся со стороны надкостницы.

Периодонтит — воспаление ткани вокруг корня зуба с возможным формированием гнойных карманов и разрушением околоверхушечной костной ткани.

Гангрена пульпы (некроз) — это гибель клеток внутренней ткани зуба.

Сепсис — заражение крови, развивающееся при попадании микроорганизмов в общий кровоток (возникает, как правило, при сниженном иммунитете).

Чтобы избежать таких грозных осложнений посещать стоматолога необходимо один раз в полгода. Пациенты, находящиеся в группе риска, должны проходить осмотры чаще (один раз в три месяца). К группе риска относятся больные сахарным диабетом, онкологией и другими заболеваниями, снижающими иммунитет. Если Вы обнаружили симптомы кариеса отправляйтесь к врачу незамедлительно.

Что можно сделать при боли, до посещения врача?

Симптоматическая терапия не заменит похода к стоматологу. Самостоятельно вылечить пульпит невозможно. Однако при нестерпимой болезненности, лишь для снятия болевого синдрома, до посещения врача рекомендуют принять препарат, содержащий нестероидное противовоспалительное средство (ибупрофен, нурофен, кетонал и пр.).

С чем можно столкнуться после лечения?

Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения после пломбирования. Важно отличить правильная ли эта боль (постпломбировочная) либо та, которая требует незамедлительного обращения к врачу.

Легкая боль является практически нормой после лечения пульпита. Это обусловлено тем, что было проведено серьезное вмешательство, особенно если ранее протекали воспалительные, патологические процессы. Временные боли беспокоят первые пару дней и возникают при жевании. Обращаться к стоматологу не стоит, подождите некоторое, болевые ощущения пройдут.

Боль резкая, усиливающаяся и возникающая на протяжении недели может свидетельствовать о продолжении воспалительного процесса. О том же говорит отечность десны. В этом случае необходимо посетить своего лечащего врача-стоматолога.

Ухудшение прогноза для зубного ряда с многочисленными периодонтальными заболеваниями представляет собой серьезную проблему как для стоматолога, так и для пациента. Для пациента, противостоящего реальности перехода от естественного, безнадежного зубного ряда к съемному протезу, вероятно, является самым большим изменением в ротовой полости, которое он или она когда-либо испытает. Психологические проблемы и функциональные проблемы из-за потери зубов и необходимость адаптации к новой жевательной системе усугубляются дополнительными проблемами, такими как ухудшение вкуса и температуры. Крайне важно, чтобы лечащий врач провел тщательное и откровенное обсуждение с пациентом, объяснив различия между нюансами и ожиданиями, связанными с жеванием натуральных зубов и зубных протезов. Кроме того, полное понимание различий между протезами, прилежащими к своим тканям и зубными протезами на имплантатах поможет пациентам сделать осознанный выбор для своего будущего. Следующий случай демонстрирует способ планирования лечения с использованием различных способов лечения пациента с прогрессирующими заболеваниями периодонта.

В то время как снижение общего риска и улучшение прогноза должны всегда направлять решения о лечении, ортодонтия и реставрационная стоматология могут обеспечить средства для задержки постепенной потери периодонтально вовлеченных зубов и обеспечения приемлемых промежуточных результатов.

Обзор клинического случая

История пациента и главная жалоба

54-летняя женщина предъявила жалобу, что она не может нормально питаться. Она добавила что стесняется своих верхних зубов , потому что они переместились и повернулись, а также была обеспокоена по поводу отсутствующего переднего зуба на нижней челюсти.

Будучи сотрудником в местном продуктовом магазине, у нее был ограниченный доход. На протяжении всей своей жизни у нее были нерегулярные посещения стоматолога, которые обычно вызывались болью и часто приводили к экстракции зубов.

Пациентка была на приеме 1 год назад для лечения зуба 2.1. Зуб был эндодонтически вылечен и покрыт коронкой. В то время, пациентка была проинформирована о заболеваниях пародонта и ей был рекомендован комплексный план лечения многих зубов .

Пациентка была соматически здорова без каких-либо медицинских противопоказаний к стоматологическому уходу, поэтому ее медицинский риск считался низким и прогноз был хорошим.

Диагностика, оценка риска и прогноз

Периодонт: при обследовании выявлено сильное кровотечение при зондировании. Глубина зондирования находилась в диапазоне от 5 мм до 8 мм вокруг зубов 1.2-2.2 и 4.6. Рентгенографическая потеря костной ткани более 4 мм, с внутрикостными дефектами в области зубов 1.2-2.2, 4.4 и 4.6. Зубы 1.2-2.2 имели подвижность 3 степени, в то время как зубы 1.3, 4.2, 4.4, 4.6 имели подвижность 1 степени. В области зубов 1.3-1.1, 2.3, 3.5, 3.3, 3.1, 4.4, 4.6- рецессия десны более 2 мм.

Риск: высокий
прогноз: безнадежный у зубов 1.2-2.2 и 4.6.

Биомеханически: после клинического обследования были найдены две приемлемые реставрации амальгамы. Заполнение зуба 4.4 имело небольшой нависающий край, в то время как зуб 4.6 имел обширную реставрацию амальгамы, которая скомпрометировала структурную целостность зуба. Не было признаков активного кариеса.

Риск: умеренный
прогноз: неблагоприятный

Функционально: у пациента было минимальное истощение. Вторичный окклюзионный травматизм отмечался на зубах №№ 3.1, 4.2 и 4.4. Клиническое обследование выявило наличие одностороннего щелчка справа при открывании рта. Из-за отсутствия боковых зубов у пациента развилось нарушение прикуса с потерей высоты .

Первоначальный диагноз — окклюзионная дисфункция.

Риск: умеренный
прогноз: неблагоприятный

Дентофациально: в состоянии покоя зубы 1.2, 1.1 были расположены лабиально по сравнению с соседними зубами .

Было обнаружено, что верхняя губа имеет среднюю динамику подвижности , тогда как нижняя губа демонстрирует высокую динамику.

Риск: от среднего до высокого

Цели лечения

После беседы с пациенткой о высоком риске патологии периодонта, будучи внимательным и понимающим к ее финансовым, эстетическим и функциональным проблемам, врач и пациент вместе разработали цели лечения. Для нижней челюсти целью стала стабилизация состояния периодонта и создание благоприятных условий для будущего протезирования. На верхней челюсти цель заключалась в том, чтобы устранить периодонтальную безнадежную ситуацию, удаляя все оставшиеся зубы и позволяя кости и ткани заживать, тем самым создавая стабильную здоровую среду для размещения имплантатов. План протезирования заключался в постановке имплантатов с последующим верхнечелюстным протезрованием.

План лечения

При осведомлении пациента был разработан следующий план лечения, который должен выполняться поэтапно.

Удалить все оставшиеся верхние зубы и изготовить полный протез с немедленной нагрузкой.
• Удалить зуб 4.6 и начать ортодонтическое лечение на нижнем зубном ряду.
• Постановка четырех имплантатов на верхней челюсти и один имплантат на нижней.
• Поместить на закрепленный имплантат абатмент и коронку на зуб 4.5
• Создать композитную конструкцию, чтобы временно заполнить пространство отсутствующего зуба 3.2.

Этап 1: экстракции, непосредственный протез и ортодонтия

На первом этапе лечения все зубы на верхней челюсти были удалены, и был изготовлен полный зубной протез, что снизило периодонтальный риск для пациента на верхней челюсти. Эта процедура сопровождалась всеми записями, необходимыми для обеспечения успешного результата. Кроме того, был удален зуб 4.6, который снизил биомеханический риск пациента с умеренного до низкого.

Ограниченное ортодонтическое лечение на нижней челюсти началось одновременно с экстракцией на верхней челюсти. Цель ограниченного ортодонтического лечения заключалась в том, чтобы закрыть промежутки между нижними зубами и предварительно стабилизировать состояние периодонта, снизив вертикальную нагрузку на периодонт.

Ортодонтическое лечение также обеспечило оптимальное выравнивание зубов на нижней челюсти. Это было преднамеренно запланировано для подготовки и постепенного перехода на имплантаты из-за периодонтального риска и плохого прогноза. Переход, когда это необходимо, может заключаться в закрепленном имплантатом несъемном протезировании с коронкой или мостовидным протезом или в съемном протезе на имплантатах. Решение будет зависеть от желаний и финансовых возможностей пациента.

Этап 2: Планирование и размещение имплантата

После 4-месячного периода ожидания при пользовании протезом было проведено сканирование верхней челюсти для определения оптимального местоположения для четырех имплантатов верхней челюсти. План состоял в том, чтобы разместить имплантаты в области клыков и вторых премоляров.

Анатомические ориентиры, особенно на верхней челюсти, обычно не допускают параллельности имплантатов. Однако шаблон, используемый в этом случае (Locator ™, ZEST Anchors, www.zestanchors.com ), показывает некоторое ожидаемое расхождение, хотя достижение максимально возможной параллельности между имплантатами при размещении по-прежнему является идеальным.

Чем больше параллельности между имплантатами, тем легче становится наложение зубного протеза, и существует меньший износ пластиковых удерживающих прокладок, которые подходят к креплениям Locator. Очевидно, что снижение износа прокладок приведет к улучшению долговечности и меньшей необходимости замены протеза.

Как только планирование было завершено, на верхнюю челюсть были помещены четыре имплантата, а один имплантат в костном слое был помещен в положение зуба 4.5.

Этап 3: завершение ортодонтического лечения

После завершения ортодонтического лечения на нижние передние зубы поместили лингвальную проволоку. Эта проволока выполнила три цели: (1) она предотвращала рецидив после ортодонтического лечения; (2) выступала в качестве периодонтальной шины для подвергнутых пародонтиту зубов, и (3) обеспечила фиксацию композитной конструкции, заменяющей зуб 3.2.

Как только проволока была на месте, прямая композитная конструкция была прикреплена к зубам 3.3 и 3.1 и языковой проволоке в качестве временного эстетического решения, пока пациент не был готов продолжить дальнейшее лечение.

Этап 4: окончательное протезирование

Окончательное протезирование. На последней фазе лечения был поставлен протез с фиксацией на верхнечелюстных имплантатах, а также абатмент имплантата и металлокерамическая коронка зуба 4.5.

Высота была улучшена в результате локальной ортодонтии. Эффективность жевательной системы пациентки до восстановления непрерывности зубных рядов протезом на имплантатах улучшилась.

Обсуждение

Для пациентки были доступны два долгосрочных варианта: (1) получить несъемный мостовидный протез с опорой на имплантаты в области зубов 3.1 и 4.2 или (2) выбрать съемный протез, удерживаемый имплантатами. Оба варианта были значительно лучше, чем обычный съемный частичный или полный протез. Если бы она предпочла изготовить мостовидный протез на четырех имплантатах, она могла бы избежать съемного протеза. Этот будущий план лечения может быть поставлен и поэтапно, что крайне важно для пациента с ограниченным бюджетом.

Дополнительным соображением была высокая динамика нижней губы, где во время максимальной улыбки она показывала все нижние передние зубы и ткани десны. Это выявило высокий эстетический риск со справедливым и неблагоприятным прогнозом для реставрации нижней челюсти.

Переход к съемному протезу

Переход от естественного зубного ряда к съемному протезу является довольно травматичным для большинства пациентов. Это можно смягчить путем откровенного обсуждения и тщательного рассмотрения вариантов и ожиданий. Когда это возможно, лучше всего рекомендовать пациентам восстановить свои сломанные зубные протезы протезами на имплантатах, потому что они не мешают повседневным функциям, таким как еда, разговоры и улыбка. Избегая удаления всех оставшихся зубов за один раз, при проведении лечения может облегчить состояние пациентам. Редко бывает, что зубной ряд находится в таком тяжелом состоянии, что он требует удаления всех оставшихся зубов сразу. Выбирая зубы, которые можно поддерживать в течение нескольких дополнительных лет, с большим сотрудничеством и периодонтальным наблюдением, можно позволить организовать и предоставить оптимальный план лечения на будущее.

Для пациентов, которые испытывают трудные финансовые проблемы и находятся на ограниченном бюджете и не могут позволить себе идеальный план лечения сразу, это решение отвечает насущным потребностям и обеспечивает стабильность до тех пор, пока не будут найдены долгосрочные альтернативные варианты.

уролог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Хронический пульпит — это воспаление пульпы зуба либо нервно-сосудистого пучка, которое приводит к фиброзному, пролиферативному и гангренозному их изменению, при этом носит стойкий характер.

Возрастную категорию людей, страдающих данным заболеванием, точно выделить нельзя. Наблюдается оно как у молодых пациентов, так и зрелых. У детей также можно встретить хронический пульпит первичной формы при несформированности корней. Хроническая стадия пульпита встречается гораздо чаще острой, она составляет примерно 75% из 100.

Классификация хронического пульпита

В стоматологии выделяют три основных формы данного заболевания. Это фиброзная, гангренозная и гипертрофическая разновидность. Отдельное внимание уделяют обострению хронического пульпита.

Хронический фиброзный пульпит

Наиболее часто встречается фиброзный тип, он составляет около 69% от общего числа выявленных. В этом случае пульпа превращается в достаточно плотное рубцовое образование сероватого цвета. Изменение происходит за счет активного разрастания грубой волокнистой соединительной ткани. Также наблюдаются очаги петрификации и гиалиноза. При отсутствии лечения могут возникать гангрена, флегмона или микроабсцессы.

Хронический гипертрофический пульпит

Гипертрофический тип хронического пульпита наблюдается крайне редко (0,5 из 100%). Для него характерно разделение на гранулирующую и полипозную группу. В первом случае происходит замещение дентина остеодентином. Также образуется грануляционная ткань, которая затрагивает кариозную полость. Во втором случае формируется полип, он имеет грибоподобный вид с язвенной поверхностью.

Хронический гангренозный пульпит

Лишь 2 пациента из 100 страдают данным заболеванием. Оно представляет собой язвенное поражение или некроз пульпы. При рассечении полости зуба можно обнаружить темный тканевой детрит. Спасти здоровую часть пульпы во многих случаях возможно.

Обострение хронического пульпита грозит гангреной, потому важно принять все возможные меры для его предотвращения.

Профилактика и прогноз хронического пульпита

Только своевременное и компетентное лечение может гарантировать положительный прогноз, а именно сохранение «родного» зуба и устранение воспаления. Если запустить заболевание, нелегко будет избежать осложнений. Самыми опасными считаются:

гнойный периостит;
периодонтит;
остеомиелит.

Следует учитывать, что каждое из перечисленных заболеваний имеет свои осложнения, которые могут возникнуть в будущем при бездействии пациента. Для их предотвращения при первых симптомах рекомендовано незамедлительно посетить стоматологическую клинику.

Профилактика хронического пульпита заключается в соблюдении ежедневной гигиены ротовой полости. Регулярные «контрольные» осмотры помогут избежать неприятных последствий.

Медленно развивающийся хронический пульпит — это острая боль, риск возникновения флюса (периостита), прогрессирующее воспаление, образование кисты, флегмоны и свищевого хода. Любое болезненное ощущение, которое исходит от зубов или десны, подлежит незамедлительной диагностике. Это позволит сохранить здоровую улыбку, а также избежать необходимости длительного и болезненного лечения осложнений хронического пульпита.

Причины хронического пульпита

Рассматривая факторы возникновения хронического пульпита, можно разделить их на следующие группы:

Самостоятельная группа. При ней заболевание развивается само по себе. Зачастую при зарождении болезнь не дает о себе знать и постепенно прогрессирует.
Переходная группа. В этом случае отмечается острое воспаление, которое через 2–3 месяца при отсутствии надлежащего стоматологического вмешательства перерастает в хронический пульпит.

Основными «провокаторами» всегда выступают различные токсины и болезнетворные микробы. При этом не обязательно, чтобы они находились в ротовой полости. Любая инфекция в организме может привести к хроническому пульпиту. Попадает она в пульпу зуба через кровоток, лимфоток, отверстие верхушки корня и дентинные канальцы. К группе риска также относятся пациенты с такими заболеваниями (при бездействии больного либо некорректных действиях стоматолога), как:

глубокий кариес;
пародонтит;
острый пульпит;
периодонтит;
гайморит;
повреждение нервно-сосудистого пучка;
остеомиелит челюсти;
периостит;
патологическая стираемость зубов;
обнажение пульпы при травматизме.

Симптомы хронического пульпита

Фиброзный пульпит хронического характера зачастую протекает бессимптомно. Слабые неприятные ощущения могут возникнуть при термическом влиянии. Например, боль могут спровоцировать холодное мороженое или горячий чай. Присутствует чувствительность перкуссии зуба, но это этот симптом является второстепенным. У верхушек корней на рентгенограмме существенных изменений в костной ткани не отмечается.

При гангренозном и гипертрофическом пульпите периодически возникают сильные болевые ощущения. Зуб будет чувствителен к горячим температурам, а холод, наоборот, успокаивает боль.

При обострении хронического пульпита отмечаются следующие симптомы:

приступообразная зубная боль самопроизвольного характера;
сильная или ноющая продолжительная боль под влиянием внешних раздражителей;
затруднение жевания и надкусывания пищи;
сниженная электровозбудимость пульпы;
разрежение костной ткани в периапикальной зоне;
расширение периодонтальной щели.

При неадекватной обработке корневых каналов, без надлежащего лечения или при негерметичной обтурации хронический пульпит может перерасти в периодонтит.

Диагностика хронического пульпита

После первичного осмотра пациента стоматолог проводит беседу, в ходе которой он выясняет характер зубной боли, связывая ее с конкретными причинами. Важно выяснить остроту и длительность боли, а также наличие других заболеваний. Диагностика хронического пульпита состоит из анализа состояния больного зуба и процесса зондирования пульпы. Все это поможет поставить четкий диагноз и назначить правильное лечение. При неадекватной оценке можно принять это заболевание за глубокий кариес, обострение периодонтита или острый пульпит.

Осмотр дает возможность подтвердить наличие кариозной полости, что находится около пульповой камеры. Само зондирование вызывает немало неприятных ощущений, не исключено кровотечение. При гипертрофическом пульпите в кариозной полости будет хорошо видна полипозная ткань.

Один из этапов исследования — проверка и оценка реакции пульпы. Электроодонтометрия точно разграничивает формы хронического пульпита за счет показания мкА:

20–25 — фиброзный тип;
40–50 — гипертрофический тип;
60–90 — гангренозный тип.

Лечение хронического пульпита

Хирургический метод лечения хронического пульпита относится к наиболее действенным и эффективным. Особенности терапии лучше рассматривать исходя из формы болезни:

Фиброзный пульпит. Применяют методику удаления уплотнившейся и пораженной ткани пульпы. Сложная клиническая картина вынуждает к полной ее ликвидации. Операция проходит под местной анестезией и состоит из следующих этапов:
- вскрытие и чистка кариозной полости от пораженных тканей;
- обработка антисептическими препаратами;
- устранение перегородки, которая отделяет пульпу от зубной полости;
- резекция коронковой зоны пульпы;
- удаление из предварительно расширенных корневых каналов пульпы, поврежденной фиброзом;
- орошение проблемного участка противовоспалительными средствами;
- подготовка и установка временной пломбы.
Гипертрофический пульпит. В данном случае техника лечения зависит от уровня поврежденности пульпы. Проводят либо ее полное удаление, либо иссекают определенную часть, пораженную грануляциями. Допустимо применения общего наркоза при запущенном заболевании, особое внимание уделяется очистке и процедуре пломбировки каналов.
Гангренозный пульпит. Эта сложная форма хронического пульпита требует высококвалифицированной помощи. Основные этапы лечения таковы:
- обезболивание зуба и десны;
- вскрытие и очищение кариозной полости;
- удаление коронковой части пульпы;
- расширение коронковых каналов;
- полное удаление воспаленной пульпы;
- прижигание за счет электрокоагуляции обработанной области;
- просушка полости;
- наложение антисептической повязки;
- пломбировка каналов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.

Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
25-35 лет – 42%.
Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Код по МКБ 10

В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.

Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:

Болезни периапикальных тканей

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ

Хронический апикальный периодонтит

Периапикальный абсцесс со свищом:

Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой

Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью

Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью

Свищ, имеющий сообщение с кожей

Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом

Периапикальный абсцесс без свища:

Киста корня (корневая киста):

Апикальная, боковая киста

Киста воспалительная парадентальная

Киста корневая неуточненная

Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей

Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ. Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно. В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи. Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код - К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.

Причины периодонтита

Этиология, причины периодонтита подразделены на три категории:

Инфекционный периодонтит.
Периодонтит, вызванный травмой.
Периодонтит, спровоцированный приемом лекарственных препаратов.

От этиологических факторов зависит патогенетическая терапия, ее эффективность напрямую обусловлена наличием или отсутствием инфекции, степенью изменения трофики тканей периодонта, тяжестью травмы или воздействия химическими агрессивными средствами.

Периодонтит, вызванный инфекцией. Чаще всего ткань периодонта поражается микробами, среди которых « лидируют» гемолитические стрептококки ( 62-65%), а также сапрофитные стрептококки и стафилококки, негемолитические( 12-15%) и другие микроорганизмы. Эпидермальные стрептококки в норме присутствуют в полости рта, не вызывая воспалительных процессов, однако существует подвид – так называемый «зеленящий» стрептококк», который содержит поверхностный белковый элемент. Этот белок способен связывать слюнные гликопротеины, соединяться с другими патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами, вейонеллами, фузобактериями) и формировать специфические бляшки на зубах. Бактериальные соединения разрушают зубную эмаль, параллельно через десневые карманы и каналы корня выбрасывая токсины непосредственно в периодонт. Кариес и пульпит являются одними из главных причин инфекционного периодонтита. Другими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, проникающие в периодонт через кровь или лимфу, например, такие как грипп, гайморит, остеомиелит. В связи с этим инфекционные воспалительные процессы в периодонте объединяют в такие группы:

Интрадентальный периодонтит.
Экстрадентальный периодонтит.

Периодонтит, вызванный травматическим повреждением. Такой травмой может быть удар, ушиб, попадание при пережевывании твердого элемента (камешка, кости). Кроме однократных травм есть и хроническая травматизация, спровоцированная неверным стоматологическим лечением (неправильно наложенная пломба), а также нарушением прикуса, давлением на ряд зубов в процессе профессиональной деятельности (мундштук духового инструмента), вредные привычки (перекусывание зубами твердых предметов – орехов, привычка грызть ручки, карандаши). При хроническом повреждении тканей на первых порах происходит вынужденная адаптация к перегрузке, повторяющаяся травма постепенно переводит процесс компенсации в воспаление.
Периодонтит, вызванный медикаментозным фактором, как правило, является результатом неверной терапии в курировании пульпита или самого периодонта. В ткани проникают сильнодействующие химические вещества, провоцируя воспаление. Это может быть трикрезолфор, мышьяк, формалин, фенол, резорцин, фосфат-цемент, парацин, пломбировочные материалы и так далее. Кроме того все аллергические реакции, которые развиваются в ответ на применение антибиотиков в стоматологии, также относятся к категории медикаментозного периодонтита.

Наиболее распространенные причины периодонтита могут быть связаны с такими патологиями, как хронический гингивит, пародонтит, пульпит, когда воспаление пародонта можно считать вторичным. У детей периодонтит часто развивается на фоне кариеса. Факторы, провоцирующие воспаление периодонта, могут быть обусловлены и несоблюдением правил гигиены полости рта, авитаминозом, недостатком микроэлементов. Следует отметить, что существуют и соматические заболевания, способствующие развитию периодонтита:

Сахарный диабет.
Хронические патологии эндокринной системы.
Сердечнососудистые заболевания, которые также может провоцировать хронический очаг инфекции в полости рта.
Хронические патологии бронхо-легочной системы.
Заболевания органов пищеварительного тракта.

Обобщая, можно выделить 10 наиболее распространенных факторов, провоцирующих периодонтит:

Воспалительный процесс в пульпе, острый или хронический.
Гангренозное поражение пульпы.
Передозировка медицинских препаратов в терапии пульпита (период лечения или количество препарата).
Травматическое повреждение периодонта при лечении пульпы или обработке каналов. Химическая травматизация при стерилизации, санации канала.
Травматическое повреждение периодонта при пломбировании (проталкивание пломбировочного материала).
Остаточный пульпит (корневой).
Проникновение инфекции, находящейся в канале, за верхушку.
Аллергическая реакция тканей периодонта на медикаменты или продукты распада микроорганизмов – возбудителей воспаления.
Инфицирование периодонта через кровь, лимфу, реже контактным путем.
Механическая травматизация зуба – функциональная, терапевтическая (ортодонтические манипуляции), нарушенный прикус.

[1], [2], [3]

Какая боль порой заставляет нас буквально лезть на стену и испытывать ужасные муки, которые можно сравнить с адскими пытками? Те, кто знаком с зубной болью, прекрасно понимают, что это за чувства. Однако такая боль возникает далеко не всегда, а только в том случае, если у пациента диагностируется пульпит. Мы решили поподробнее узнать, что это за недуг и как с ним бороться. Для этого мы обратились к профессионалу и задали всевозможные вопросы о лечении.

Что такое пульпит

Пульпитом называют воспалительный процесс внутри зуба. Он проходит в сосудисто-нервном пучке — пульпе. Это мягкая ткань, которая проходит через весь зуб и помогает обеспечить его полноценное питание. От внешних воздействий она надежно защищена зубной костной тканью, однако любое нарушение ее целостности приводит к сильной боли и воспалительному процессу.

На ранней стадии болезнь еще можно вылечить, но если же не сделать этого, то инфекция может перекинуться на костную ткань, вследствие чего возникнет периодонтит. А это уже не просто слово или боль, это — высокий риск выпадения зубов. Опасные бактерии буквально уничтожат нерв, образуя большое количество гноя. Из-за этого развивается флюс, больное место сильно опухает и болит. И в таких случаях без помощи хирурга уже не обойтись. Чтобы этого не произошло, нужно лечить пульпит на самых ранних стадиях. Но как не спутать его с другими заболеваниями зубов?

Симптомы пульпита

В медицине пульпит разделяется на острый и хронический. Каждый из видов имеет несколько подтипов, которые характеризуются своими особенностями. Если сразу правильно поставить диагноз, то тяжелых последствий удастся избежать.

Острый пульпит — зачастую возникает из-за осложнения развития кариеса зуба. Его можно сразу определить благодаря воздействию на зуб — возникает сильная боль, которая зачастую мучает пациентов именно в ночное время. Протекать заболевание может в двух формах:

• очаговый — из названия следует, что очаг воспаления расположен непосредственно в одном месте недалеко от полости, пораженной кариесом. Эту стадию можно назвать начальной, длится она около двух дней. Пациентов беспокоит острая боль, внезапно возникающая в зубе. Причем порой она появляется произвольно, утихая спустя 10-15 минут, а затем возвращаясь с новой силой. Понять какой именно зуб болит довольно просто, поскольку боль в течение этого периода хорошо локализована;
• диффузный — следующая и более серьезная форма, из-за которой страдает уже коронковая и корневая части пульпы. В этот период пациенту трудно определить источник боли, поскольку неприятные ощущения распространяются по всей челюсти и даже голове. Что касается протяженности приступов боли, то они удлиняются и в некоторых случаях достигают 40 минут. Эта боль сильно изматывает, не давая человеку уснуть. Диффузный пульпит может длиться до двух недель, после чего он переходит в хроническую стадию.

Стоит отметить, что в том случае, если горячее питье только усиливает боль, а холодное — уменьшает, то у пациента уже началась гнойная стадия пульпита.

Хронический пульпит — довольно коварное воспаление, которое может длиться от двух недель до нескольких лет, периодически напоминая человеку о своем присутствии. Жевать на той стороне челюсти, где локализуется воспалительный процесс, довольно сложно, поскольку раздражение возвращает пациенту неприятные ощущения. В это время в пульпе может открыться кровотечение, а твердые ткани зуба постепенно разрушаются. Существует несколько видов хронического пульпита:

• фиброзный — этот вид скрытый и зачастую не беспокоит пациента, поскольку болевые ощущения в этом случае выражены довольно слабо. Порой пациент ощущает ноющую боль. На осмотре доктор может найти глубокую кариозную полость в зубе с воспаленной пульповой камерой. Периодически там может появляться кровь;
• гангренозный — возникает из-за попадания инфекции фоне предыдущей стадии. В этом случае нервные волокна полностью теряют жизнеспособность, а сама пульпа приобретает грязно-серый цвет. В зубе образуется огромная кариозная полость, из-за которой усиливаются болевые ощущения и появляется неприятный запах изо рта.
• гипертрофический — доктору не составит труда определить, какой перед ним предстал случай. В образовавшейся зубной полости разрастается грануляционная ткань, которая постоянно кровоточит. Неприятные ощущения в зубе и кровоточивость возникают при приеме твердой пищи.
• обострение хронического пульпита — финал жизненного пути зуба. Пациенты испытывают сильную боль при надавливании на зуб, а на снимках прослеживаются разрушения костной ткани и заражение периодонта.

Современная медицина позволяет сохранить зуб, однако стоит отметить, что саму пульпу иногда приходится все же удалять из-за необратимых изменений, произошедших в костной ткани зубов. Но если хронический пульпит зачастую заканчивается именно так, то на начальных стадиях развития болезни удаления можно избежать.

Методы лечения пульпита

О том, как лечится пульпит, в беседе с Федеральным агентством новостей рассказала врач стоматолог-терапевт клиники Dental Hi-Tech Елена Бобкова. По ее словам, манипуляции стоматолога направлены на устранение воспалительного процесса в пульпе. Она отметила, что существует два метода лечения пульпита — биологический (консервативный) и хирургический.

«Биологический метод применятся довольно редко. В основном его используют для лечения при травмах зуба или при случайном вскрытии пульпы во время лечения глубокого кариеса. Также стоит обратить внимание на возраст — пациенту должно быть не более 25 лет».

При лечении вскрытая пульпа обрабатывается неагрессивными антисептическими средствами, на нее накладывается специальная прокладка из гидроксид кальция, затем все это закрывается временной пломбой. Если воспалительный процесс удалось остановить, и зуб больше не беспокоит, то после этого ставится постоянная пломба.

Если говорить о хирургическом методе, то его делят на витальный и девитальный. При витальном методе лечения под местной анестезией проводится препарирование зуба: удаляют все размягченные кариозные ткани, затем вскрывают полость зуба, удаляют пульпу, специальными инструментами обрабатывают корневые каналы, расширяют их и промывают специальными антисептиками.

«Очень часто такое лечение делится на несколько посещений. В первый визит врач пломбирует каналы лекарственным средством под временную пломбу, и только после того, как зуб перестает беспокоить больного, доктор производит пломбировку корневых каналов — либо посредством вертикальной или латеральной конденсации гуттаперчи, либо методом конденсации горячей гуттаперчи. И только в следующее посещение пациента врач реставрирует коронковую часть зуба».

Девитальный метод — это лечение пульпита с применением девитализирующих средств. Ранее в стоматологии использовалась мышьяковистая паста, теперь врачи пользуются более современными и безопасными средствами. Их накладывают на несколько дней для воздействия на пульпу, после чего «убитый» нерв удаляют и опять же проводят обработку и пломбировку корневых каналов, как и при витальном методе.

Таким образом, для каждого пациента, которого ждет лечение пульпита, существует примерно такой план работы:

• местная анестезия — без нее не обойтись, вед пульпа это нерв, прикосновение к которому вызовет резкую боль. Однако советуем заранее предупредить доктора о наличии аллергии на лекарственные препараты, поскольку врач должен знать о возможных рисках;
• устранение кариозной полости. Здесь применяются ранее перечисленные методы лечения в зависимости от клинической картины;
• удаление пульпы. Делается это специальным инструментом — пульпэкстрактором;
• измерение каналов;
• обработка каналов и зуба;
• установка пломбы в каналы и на коронковую часть зуба.

Что делать, если боль в зубе не прошла

По словам доктора Бобковой, у пациентов после пломбировки каналов может возникнуть болезненность при жевании. Однако в этом явлении нет ничего страшного, если неприятные ощущения пропадают через два-три дня.

«Если же боль беспокоит уже на протяжении недели и более, то необходимо обратиться за консультацией к своему доктору. Причин возникновения боли может быть несколько — перелом инструмента, перфорация в стенке зуба, выведение материала за верхушку зуба, или же в процессе лечения был пропущен дополнительный канал. Поэтому нельзя терпеть боль, лучше сразу обратиться к своему лечащему врачу».

Пульпит у детей

Лечение пульпита у детей проходит по такой же схеме, однако здесь существует ряд сложностей. Во-первых, воспалительный процесс в самом зубе протекает очень быстро, поэтому важно не допустить его распространения на костную ткань около зуба. Во-вторых, у ребенка при лечении может возникнуть аллергическая реакция на анестезию.

Поэтому в случае с детьми будет гораздо легче изначально следить за состоянием зубов и не допускать появления кариеса. Если же малыш пожаловался на зубную боль, то не стоит откладывать визит к стоматологу. Ведь от скорости лечения зависит здоровье постоянных зубов.

Наверное, никто не хочет заполучить такие проблемы с зубами. Чтобы их не было, нужно раз в полгода наведываться к стоматологу, проводить осмотр и профессиональную чистку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и следить за чистотой полости рта. Ведь здоровье зубов только в ваших руках.

Читайте также: