Отдаленные результаты лечения кариеса

Опубликовано: 26.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хачиров Джабраил Галаович, Ахмедова Эльмира Абдулрашидовна

В работе изучена частота и клинические особенности осложнений у лиц, получивших лечение среднего кариеса зубов. Дана объективная оценка качеству и эффективности оказания стоматологической помощи. Установлено, что наиболее часто средний кариес осложняется пульпитом, вторичным кариесом и дефектами пломб. Обоснована целесообразность развития оценки качества стоматологической помощи.

Текст научной работы на тему «Мониторинг частоты и структуры осложнений в отдаленные сроки после лечения среднего кариеса зубов»

МОНИТОРИНГЧАСТОТЫ И СТРУКТУРЫ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО КАРИЕСАЗУБОВ

Дагестанская государственная медицинская академия

В работе изучена частота и клинические особенности осложнений у лиц, получивших лечение среднего кариеса зубов. Дана объективная оценка качеству и эффективности оказания стоматологической помощи. Установлено, что наиболее часто средний кариес осложняется пульпитом, вторичным кариесом и дефектами пломб. Обоснована целесообразностъразвития оценки качества стоматологической помощи.

The article deals with the frequency and clinical features of complications of patients, who took the dental caries media treatment. The authors gave the objective assessment of the quality and the efficiency of rendering the dental treatment. They found that more often the caries media are complicated with pulpitis, the cecondary caries and the stopping defects. They also proved the development suitability of the estimation of the dental care quality.

Ключевые слова: средний кариес, осложнения, качество лечения.

Keywords: middle caries, complications, treatment quality.

Осложнения кариеса зубов после проведенного лечения представляют собой значимую медико-социальную проблему, что обусловлено чрезвычайно высокой частотой встречаемости,

сложностью и трудоемкостью врачебной помощи при их лечении. Проводимые в России эпидемиологические

исследования показывают, что

распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения не уменьшаются, а число рецидивов кариозного процесса и случаев развития вторичного кариеса существенно превышает таковое в развитых странах мира [1, 2]. К сожалению, несмотря на использование современных методов лечения, процент осложнений после лечения остается высоким, и

значительная доля лечебных

вмешательств направлена на устранение дефектов ранее проводимого лечения [6]. Несвоевременное и некачественное

лечение кариеса зубов приводит к

распространению процесса и развитию воспаления пульпы зуба и периодонта.

Заболеваемость и распространенность кариеса зубов столь велики, что можно говорить о повальной эпидемии, или пандемии этой нозологии. Традиционные методы лечения и поиски путей повышения эффективности лечения составляют, наряду с вопросами профилактики, одну из приоритетных проблем современной стоматологии [3, 7].

При любом методе лечения имеются два последствия: непосредственный и отдаленный. Такая оценка справедлива, актуальна и в отношении лечения среднего кариеса. Следует признать, что в первичной профилактике кариеса зубов сколько-нибудь значимые успехи не отмечаются. Такое видение проблемы лечения среднего кариеса должно быть признанно актуальным направлением в стоматологии.

Стоит отметить, что клинический результат лечения зависит не только от квалификации врача-стоматолога и от правильности выполнения медицинских манипуляций, но и от индивидуальной реакции организма пациента на

проведенное лечение [5].

Несвоевременной санации полости рта способствует рост обращаемости

населения к врачу-стоматологу с

тяжелыми, запущенными формами

заболеваний твердых тканей зубов, а это влияет на эффективность лечения,

увеличивает сроки, затраты на лечение, ухудшает исход заболевания.

Частота и природа осложнений,

развивающихся в отдаленные сроки после лечения, широкая

зубочелюстной системы требуют научнообоснованных, объективных методов

мониторинга качества лечения стоматологических заболеваний,

разумеется, и кариеса зубов. Одним из реальных способов оценки

помощи населению может служить мониторинг осложнений в ранние (до 3-х месяцев) и в отдаленные сроки после лечения (3 месяца и более). Качество стоматологической помощи населению может повыситься через вторичную профилактику, т.е. снижение риска

осложнений после лечения, через повышение качества стоматологической помощи. Высокая распространенность кариеса зубов превращает в актуальную проблему оказание стоматологической помощи при осложненных формах

кариеса зубов в отдаленные сроки после лечения.

Цель исследования: оценить

особенности клинической эпидемиологии в отдаленные сроки после лечения

Материалы и методы исследования

Были исследованы данные 2500 амбулаторных карт стоматологических

больных, из которых экспертному анализу на качество отдаленных результатов было подвергнуто 370, в которых были выявлены осложнения после ранее проведенного лечения 569 зубов.

Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Biostat

Результаты и ихобсуждения

В результате исследования удалось выяснить отдаленные результаты лечения зубов по поводу среднего кариеса зубов среди городского населения Дагестана, обратившегося за стоматологической помощью в Республиканскую

стоматологическую поликлинику г. Махачкала (РСП) и муниципальную стоматологическую поликлинику г. Каспийск (МСП).

Сначала выявили долю лиц, имеющих осложнения среди общего числа обратившихся. Так, количество осложнений, по данным Республиканской стоматологической поликлиники г. Махачкалы, составило 15,3% в структуре обращаемости. Число осложнений среди всех обращений в стоматологическую поликлинику г. Каспийска составило 23,0%.

Была установлена частота встречаемости среднего кариеса среди основных стоматологических

заболеваний (пульпит, периодонтит, глубокий кариес, вторичный кариес и т.д.). Так, данная патология является одной из наиболее распространенных стоматологических заболеваний,

обращаемость, по поводу которой, составляет 23,4% (табл. 1).

Структура стоматологической заболеваемости в стоматологических поликлиниках гг. Махачкалы и Каспийска по обращаемости (абс. ив %)

Перечень РСП МСП Всего

заболеваний n % n % n %

Средний кариес 1QQ 23,4±2,Q 33 23,4±3,5 133 23,4±1,7

Глубокий кариес 3Q 7,Q±1,2 2Q 14,2±2,9 5Q 8,8±1,1

Пульпит 12Q 28,Q±2,1 55 39,Q±4,1 175 3Q,8±1,9

Периодонтит 22 5,2±1,Q* 17 12,1 ±2,7 39 6,8±1,Q

Вторичный кариес 16 3,7±Q,9 5 3,5±1,5 21 3,7±Q,7

Дефект пломб 14Q 32,7±2,2** 11 7,8±2,2 151 26,5±1,8

Итого 428 1QQ 141 1QQ 569 1QQ

Из приведенных данных видно, что в структуре обращаемости за

стоматологической помощью в РСП доминируют дефекты пломб, пульпиты и средний кариес, в МСП - пульпиты, средний кариес и глубокий кариес. Очевидно, что только дефекты пломб, занимающие первое место в структуре

Отдаленные результаты лечения

причин обращаемости в РСП, в МСП занимают 5-ое: 7,8±2,2% против 32,7±2,2% в РСП (Р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.

При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.

Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).

Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.

Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.

Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.

На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.

Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.

Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.

Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.

Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.

Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.

В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.

Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.

Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.

Одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний является кариес, от которого согласно статистике, страдает почти каждый второй человек. Сохранить целостность и здоровье зубов поможет своевременное лечение кариеса в стадии пятна.

Стоматологическая клиника «Березка» предлагает профессиональное лечение всем, кто заботится о здоровье своих зубов и хочет привлекать внимание окружающих сверкающей улыбкой.

Кариес в стадии пятна: что это такое

Кариес в стадии пятна проявляется темными и белыми пятнами на поверхности зубов. Начальный кариес в стоматологии разделяют на две формы:

активная стадия, когда на эмали образуется белое пятно. Это начальный процесс разрушения эмали. Симптоматика в таких случаях практически не проявляется за исключением внешнего отличия по цвету образовавшего пятнышка;
стабилизированная форма – наличие темного пятна на зубной поверхности. В месте появления пятна наблюдается пористая структура. Все активнее прогрессирует процесс деминерализации, разрушая все глубже и шире зубные ткани.

Если своевременно не провести стоматологическое вмешательство, то последствия могут быть весьма печальными.

Причины развития кариозного процесса

Одной из основных причин развития кариеса является патогенное влияние бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности разрушают кристаллическую структуру зубной эмали.

Но есть и ряд других причин, влияющих на состояние зубов и в частности возникновение кариозных процессов:

наследственность;
неправильный уход за зубами;
несбалансированное питание и неправильно составленный рацион;
нарушенные свойства слюны;
игнорирование профилактических осмотров стоматолога.

Очень важно провести лечение кариеса в стадии белого пятна, когда глубокие ткани не нарушены.

Клинические признаки кариеса

Клиническая картина кариеса в стадии пятна практически незаметна и определить самостоятельно начало заболевания довольно сложно.

В числе основных признаков, определяющих начало кариозного процесса, отмечают:

изменение цвета эмали на участке зубной поверхности;
появление пористости;
при перкуссии отсутствует положительная реакция;
повышается чувствительность зуба на температурное воздействие.

При наблюдении любого из этих факторов следует поспешить с визитом к стоматологу.

Диагностика

Первое что проводит стоматолог при подозрении на образование кариеса – это диагностика и определение точного диагноза. Выполняется это разными методами:

окрашивание. На пораженный, предварительно просушенный участок наносится специальный краситель. Поврежденные ткани после его смывания становятся яркими, а здоровые не видоизменяются;
высушивание. В перекиси водорода смачивается тампон, которым обрабатывается зубная поверхность. После этого струей воздуха эмаль просушивается;
трансиллюминация. Здесь пигментированное пятно выявляется с помощью специальной лампы, под лучами которой поврежденные участки имеют более темный оттенок;
рентгенография. На пленке кариес в стадии пятна заметен в виде осветления. Такой способ эффективен для определения контактного кариеса.

Если по результатам диагностики установлено наличие кариозного процесса, то следует неотлагательно провести лечение кариеса в стадии пятна, цена терапии на этом этапе патологии минимальная, а сама процедура предотвратит повреждение глубоких тканей.

Лечение

Если стоматолог выявил развитие кариозного процесса в ротовой полости пациента, то он предложит несколько эффективных способов предотвращения прогрессирования заболевания.

Сравнительно недавно лечение кариеса с пятном стоматологи начали проводить с помощью нового материала ICON. Сущность терапии с данным средством состоит в устранении кариеса методом фильтрации.

Еще одним эффективным способом приостановить прогрессирование заболевания – реминерализующая терапия. При выборе такой методики лечение может осуществляться:

фторирование. После профессиональной чистки зубная поверхность покрывается специальным фторлаком. Он образует тоненькую пленку, защищающую зубы от внешних воздействий и разрушений;
метод Боровского-Леуса. Воздействие на эмаль выполняется с применением глюконата кальция, после чего наносится препарат, обогащенный фтором. Длительность лечения составляет 2-3 недели;
глубокое фторирование. Здесь в качестве покрытия применяются препараты с содержанием фтора высокой концентрации.

Каждый из способов считается эффективным и позволяет предотвратить разрушение зубов и сохранить их здоровье. Следует также отменить что покрытие фтором или гель-лаком обеспечивает эффект отбеливания.

Лечение кариеса в стадии пятна в Балашихе

Стоматологическая клиника «Березка» предлагает всем желающим пройти диагностику и при необходимости воспользоваться терапевтическими услугами. Мы гарантируем высокий сервис обслуживания каждому пациенту.

Преимущества обращения в нашу клинику:

недорогая и комплексная стоматологическая помощь, вне зависимости от сложности заболевания;
быстрое и безболезненное устранение кариозных процессов и других стоматологических патологий;
использование современного оборудования и исключительно качественных сертифицированных материалов.

Еще одним стимулом провести в нашей клинике лечение кариеса в стадии пятна – стоимость услуг, которая более чем доступна. Желающим сэкономить на лечении следует обратить внимание на периодические акции и скидки, которые мы периодически предлагаем своим клиентам.

Одной из основных трудностей при лечении глубокого кариеса является его диагностика и выбор метода лечения: депульпирование или сохранение пульпы. Именно в вопросах выбора оптимальной терапии глубокого кариеса сохраняется наибольшее количество нерешенных проблем и существуют разные взгляды на пути их преодоления. Актуальным остается вопрос об объективном контроле за состоянием пульпы зуба в процессе лечения. Распространенным методом исследования функционального состояния пульпы зуба является электроодонтодиагностика[2,5,6].

На сегодняшний день не сформировалось единого мнения по вопросу о лекарственных подкладочных материалах. К сожалению, не всегда применение тех или иных средств оказывается достаточно эффективным[3,8]. Наиболее частыми осложнениями при лечении глубокого кариеса до настоящего времени остаются: 1) возможность возникновения ответной воспалительной реакции пульпы; 2) нарушение краевого прилегания пломбировочного материала, что может вызвать вторичное инфицирование пульпы зуба; 3) выпадение пломбы. Эти осложнения, по всей вероятности, связаны с недостаточной антимикробной активностью лекарственных композиций, с отсутствием необходимых физико-механических свойств пломбировочных материалов, с неправильной техникой их применения[1,4].

В современной литературе стала появляться информация о фотоактивируемой дезинфекции (ФАД), как методе лечения ряда заболеваний, основанном на применении светочувствительных веществ - фотосенсибилизаторов - и света определённой длины волны (625-635 нм). В результате световой активации фотосенсибилизатор выделяет кислород, уничтожающий патологически изменённые клетки и воспалённую микрофлору (действует на бактерии, вирусы, грибы и простейшие).

Фотосенсибилизатор - природное или искусственно синтезированное вещество, способное к фотосенсибилизации биологических тканей, то есть увеличению их чувствительности к воздействию света. В узком смысле, говоря о фотосенсибилизаторах, подразумевают класс веществ - производных порфиринов и родственных им гетероароматических структур - разрабатываемых как лекарственные средства для методов фотодинамической терапии (ФДТ) и флуоресцентной диагностики.

Принцип действия основан на способности фотосенситайзера «затвердевать» на поверхности микроорганизмов и абсорбировать энергию света. Это лечение основано на использовании фотосенситайзера и красного света высокой мощности. Под воздействием энергии кислород расщепляется на ионы (O-) и радикалы (O•) кислорода. В результате происходит разрушение микроорганизмов. Попадание лазерного излучения на прилегающие нормальные ткани, в которых сенсибилизатор накопился, не приводит к каким-либо отрицательных последствиям для организма. Агент средней вязкости MEDIUM - пригоден для кариозных полостей с глубоким кариесом, при этом используется насадка BLUNT - для обработки поверхностей.

Однако эффективность применения данного метода при лечении глубокого кариеса зубов изучено недостаточно.

Цель исследования: Изучить эффективность применения метода фотоактивируемой дезинфекции и материала «Calcicur» при лечении глубокого кариеса зубов на основании клинических данных и электровозбудимости пульпы.

Материалы и методы

Исследование проводилось в терапевтическом отделении стоматологической поликлиники ВолгГМУ. Под наблюдением находилось 20 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет (9 мужчин - 45%) и (11 женщин - 55%), которым было вылечено 26 зубов по поводу глубокого кариеса с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и материала «Calcicur». В группу сравнения попали 10 пациентов, которые отказались от дополнительных методов и лечились по поводу глубокого кариеса по традиционной методике с использованием материала «Daycal» в качестве лечебного прокладочного материала. Диагноз глубокий кариес ставили на основании данных анамнеза с учетом основных и дополнительных методов исследования: измерение электровозбудимости пульпы, рентгенологическое исследование.

Рентгенологическое обследование проводилось для диагностики скрытых полостей на апроксимальных поверхностях, для контроля за состоянием пломбировочного материала под изолирующим и постоянным пломбировочным, с целью контроля отдаленных результатов лечения (отсутствие периапикальных изменений в периодонте зубов).

Электровозбудимость пульпы зубов определяли на этапе постановки диагноза, через 2 недели после лечения. Через полгода мы оценивали отдалённые результаты.

После постановки диагноза проводились все этапы препарирования кариозной полости с обязательным использование кариес-детектора (мы использовали колор-тест №2), кариозная полость обрабатывалась 0,05% раствором хлоргексидина. В основной группе мы проводили дополнительно обработку полости, применяя метод фотоактивируемой дезинфекции. Для этого мы использовали агент средней вязкости - MEDIUM, нанося тонким слоем его на дно кариозной полости и отсвечивали в течение 10 секунд аппаратом FotoSan. После этого, промывали кариозную полость дистиллированной водой, высушивали и затем накладывали лечебный прокладочный материал «Calcicur». В группе сравнения после медикаментозной обработки полости 0,05% раствором хлоргексилина мы накладывали лечебный прокладочный материал «Daycal». Исследуемый зуб покрывали постоянным пломбировочным материалом с изолирующей подкладкой.

Анализ результатов проводили через 14 дней и через 6 месяцев. Ближайшие и отдаленные результаты оценивали по клиническим данным (отсутствие жалоб на боли, на чувствительность от температурных раздражителей) и динамике показателей электровозбудимости пульпы. В отдаленные сроки оценивали отсутствие жалоб, неизменное состояние пломбировочного материала, отсутствие рецидива кариеса, стабилизацию показателей электровозбудимости пульпы, отсутствие периапикальных изменений на рентгенограмме.

Результаты и их обсуждение

Кальцикур - это рентгеноконтрастная лечебная паста на водной основе, основным компонентом которой является гидроокись кальция. Содержит 45% гидроокись кальция, рН>12,5. Область применения: непрямое покрытие при лечении глубокого кариеса; прямое покрытие при вскрытии пульпы или пульпотомии; покрытие полостей для защиты от кислотного воздействия при травлении; для временного пломбирования корневых каналов.

Свойства Кальцикура: активно помогает восстановлению пульпы, стабилизирует жизнеспособность зуба, способствует формированию вторичного дентина, оказывает бактерицидное действие.

В лечении глубокого кариеса важную роль играет тщательная некротомия, сопровождаемая рациональной медикаментозной обработкой кариозной полости слабыми растворами антисептиков (мы использовали 0,05% раствор хлоргексидина) и использование нераздражающих лечебных подкладочных материалов, обладающих антимикробным воздействием и оказывающих реминерализующий и одонтотропный эффект.

При первичном осмотре было выявлено, что индекс КПУ в среднем составлял 12, что по данным ВОЗ (1980г.) соответствует среднему уровню интенсивности кариеса. Сопутствующие заболевания, по данным анамнеза, встречались у 8 человек (заболевания лор-органов -1, желудочно-кишечный тракт - 6, эндокринной системы - 1). Остальные пациенты наличие каких-либо заболеваний отрицали, у врачей других специальностей не наблюдались.

Лечили моляры и премоляры с локализацией полостей 1 класса (80%) и 2 класса (20%) по Блэку. В 81,3% случаев лечебное воздействие на зубах производилось впервые.

Оценивая ближайшие результаты лечения глубокого кариеса нами была отмечена благоприятная динамика всех пациентов основной группы, где в качестве лечебного подкладочного материала использовался «Calcicur». В ближайшие сроки наблюдения ЭВП у пациентов основной группы повысилась в среднем с 12,7 до 10,8 мкА.

Отдалённые результаты лечения глубокого кариеса с применением «Calcicur» и FotoSan показали снижение электровозбудимости пульпы в среднем с 10,8 до 7 мкА. При этом сами пациенты отмечали положительную динамику (отсутствие болей). Благоприятное воздействие на пульпу зуба связано с антимикробным действием FotoSan и одонтотропным действием Кальцикура. Ни в одном случае отрицательной динамики мы не отметили.

Во второй группе при лечении использовался «Dycal» в качестве лечебного прокладочного материала. Ближайшие результаты лечения глубокого кариеса (через 14 дней после лечения) показали положительную динамику у 7 пациентов - 70%. Клинические результаты были удовлетворительными.

Сохранение и усиление болей, дискомфорт в зубах, понижение ЭВП в среднем до 14,5 мкА отмечали 3 пациентов, что в целом послужило причиной перелечивания данных зубов.

В ближайшие и отдалённые сроки показатели ЭВП в группе сравнения повысились незначительно. Пациенты в большинстве отмечали сохранение болей. Оценивая результаты лечения глубокого кариеса с применением «Dycal» предположили, что недостаточный клинический эффект (70,0%) обусловлен двумя причинами: низкой антимикробной активностью и возможным стрессогенным воздействием на пульпу зуба.

На рентгенограммах всех вылеченных зубов (100%) в 2 группах отсутствовали периапикальные изменения.

Заключение

Таким образом, в результате исследования нами было установлено, что применение «Calcicur» (1 группа) более эффективно, чем применение «Dycal» (2 группа). «Calcicur» в сочетании с методом фотоактивируемой дезинфекции обеспечивают нормализацию состояния пульпы быстрее, стабилизируют электровозбудимость пульпы. Очевидно, что кроме одонтотропного эффекта «Calcicur» имеют значение и выраженные антимикробные свойства за счёт высокого pH>12,5 (в том числе выраженные антимикробные свойства метода ФАД), способствующие предотвращению осложнений.

Важным моментом в лечении глубокого кариеса является тщательная некротомия, сопровождаемая рациональной медикаментозной обработкой кариозной полости слабыми растворами антисептиков (0,05% раствор хлоргексидин) и использование нераздражающих лечебных подкладочных материалов, обладающих антимикробным воздействием и оказывающих одонтотропный эффект.

Эффективность лечения глубокого, по нашему мнению, зависит в первую очередь от точности диагностики, с применением дополнительных функциональных методов, таких как электроодонтодиагностика и рентгендиагностика. Только в комплексе, включающем сбор анамнестических данных, объективное и функциональные исследования, возможна достоверная диагностика, а следовательно и дальнейший успех лечения.

При постановке диагноза и оценке эффективности лечения при глубоком кариесе следует учитывать параметры электровозбудимости пульпы.

Рецензенты:

Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;

Данилина Т.Ф д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

Если на зубах появились грязно-серые пятна, если зубы реагируют на холодное, горячее, сладкое, кислое, а уж тем более, если в зубах есть кариозные полости, то, скорее всего, у Вас кариес. Надо немедленно обратиться за помощью к стоматологу

Формы кариеса и суть лечения .

Начальный кариес

Изменение цвета эмали зуба от светлого или пигментированного цвета (от серого до коричневого)

Медикаментозное лечение кариеса, не требующее механических воздействий, нарушающих целостность эмали, а если пятно на центральных зубах пациент расценивает как эстетический дефект, то возможно пломбирование

Поверхностный кариес

Зуб разрушен в пределах эмали или выпала небольшая пломба или в зубе маленькая «дырочка.

Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали с восстановлением анатомической формы, цвета и жевательной функции зуба.

Зуб разрушен в пределах 1/2глубины его твердых тканей (эмали и дентина). Это может быть обнаружено при выпадении пломбы или в процессе обработки зуба врачом, когда за маленькой «дырочкой» оказывается кариозная область средней глубины.

Лечение зуба (механическое воздействие) в пределах дефекта эмали и дентина, постановка пломбы, т.е. восстановление анатомической формы и жевательной функции зуба.

Зуб разрушен на глубину более ½ его твердых тканей (эмали и дентина), но без поражения «нерва».

Лечение зуба в пределах эмали и дентина (механическое воздействие, чаще всего использование медикаментозных средств, способствующих образованию дентина), постановка пломбы, т.е. восстановление формы, цвета и жевательной функции зуба.

Системное поражение зубов кариесом

В той или иной степени поражено кариесом более 4 зубов.

Одновременно потребуется лечение тех или иных форм кариеса – поверхностного, среднего, глубокого или осложненного,восстановление анатомической формы и жевательной функции зубов, комплекс мероприятий, повышающих уровень устойчивости организма к кариесу.

Зуб разрушен в пределах эмали и дентина с поражением «нерва»(пульпит) или тканей, окружающих корень зуба (периодонтит). Зуб когда-либо болел (ныл), был пролечен, болит после приема пищи или без видимых причин.

Курс медикаментозного лечения до 3-х сеансов и более, лечение и пломбировка корневых каналов (одного, двух, трех и более,) восстановление анатомической формы и жевательной функции зуба.

Примечание

- либо протезирование с установкой вкладки, а затем коронки

- либо (в исключительных случаях) удаление зуба простое или сложное.

формы кариеса, т.е. степени разрушения зуба;
выбранного способа лечения (методика препарирования и восстановления зуба, материалы).

На консультации в ходе осмотра и беседы

- соматические заболевания, сопутствующие развитию кариеса (на основе анкеты о здоровье);

- количество зубов, пораженных кариесом;

- глубину и объем (количество поверхностей) поражения кариесом одного или большего количества зубов;

- наличие признаков осложненного кариеса;

- наличие признаков системного поражения зубов кариесом.

Врач в случае необходимости:

- делает при помощи компьютера снимок (снимки);

- направляет на аллергологическую пробу;

- направляет на консультацию к врачам общего профиля.

Врач обязательно составляет рекомендуемый план лечения:

- обозначает в нем все нарушения, выявленные в полости рта (по своей специальности - терапевта);

- указывает оптимальные этапы и сроки устранения нарушений;

- определяет оптимальные методы устранения нарушений в полости рта (по своей специальности);

- направляет на консультацию к стоматологу (ам) иных специализаций (в случае необходимости);

- направляет к врачу(ам) общего профиля для согласования параллельных лечебных мероприятий (в случае необходимости).

Врач определяет и согласует с пациентом:

сколько будет стоить выполняемый объем лечения в целом и отдельные его этапы (работы). В стоимость лечения входит оплата: анестезии, материалов, работы врача (с учетом сложности лечения), а также гарантийное обслуживание.

Беседуя с Вами, врач постарается выявить причину(ы) появления кариеса

Наиболее вероятны такие причины:

- плохая гигиена полости рта;

- избыток углеводов в рационе питания;

- снижение устойчивости организма к кариесу вследствие:

- хронических и острых заболеваний;

- эндокринных нарушений нарушение обменных процессов (изменения функции щитовидной, поджелудочной желез);

- Недостатки ортопедических конструкций (если у пациента имеются зубные протезы, коронки);

- Плохая подгонка конструкции;

- Нависающие края коронок и вкладок;

- Плохой материал, фиксирующий конструкцию и, как следствие, ее разгерметизация.

Появление кариеса чаще всего вызывается нарушением обменных фосфорно-кальциевых процессов в организме и несоблюдением гигиены.

Какие методы лечения кариеса мы применяем

В распоряжении врача имеется необходимый набор современных инструментов, что позволяет тщательно обработать полость зуба. Бормашина работает с пониженным шумом и вибрацией, нет запаха обрабатываемой ткани зуба. Также при обработке полости зуба наши врачи всегда используют кариес маркер (индикатор) который позволяет врачу не пропустить даже малейший участок поражённый кариесом.

При лечении глубокого кариеса применяются лечебные препараты, обеспечивающие образование защитного слоя между пульпой зуба и околопульпарным слоем дентина.

Перед наложением пломбировочного материала полость зуба обрабатывается специальными современными средствами для обеспечения прочнейшего сцепления пломбы с тканями зуба.

Врач предложит подходящие в Вашем случае методики обработки кариозных полостей и расскажет о разных способах их восстановления (пломбы, вкладки, коронки), а также о всевозможных пломбировочных материалах, лечебных и изолирующих подкладках устойчивых к кариесу реставрационных материалах - особо прочных и высоко эстетичных.

Как мы восстанавливаем видимую (коронковую) часть зуба

Применяемые у нас технологии восстановления зуба принципиально отличаются от постановки пломбы в привычном понимании.

В результате пролеченный зуб не отличить от здоровых зубов. Пломбировочный материал подбирается под цвет здоровых зубов и послойно укладывается в обрабатываемую полость зуба. Каждый слой затвердевает под воздействием светового луча. При этом «выпадение» материала исключено, т.к. он соединяется с тканями зуба на микронном уровне. Нами применяются пломбировочные материалы нового поколения – они биологически совместимы с тканями зуба и не могут как-либо повредить организму пациента. При значительном разрушении зуба (от одной трети коронковой части) может потребоваться восстановление зуба ортопедической конструкцией (вкладкой, виниром или коронкой).

Что Вам гарантирует врач

- ситуацию в полости рта,

- объем выполненного Вами рекомендованного плана лечения,

- сложность выполненной работы,

- особенности использованных технологий и материалов.

- регулярно посещать кабинет профессиональной гигиены с кратностью, назначенной гигиенистом, но не реже, чем 1 раз в полгода.

- Если Вы будете приходить к врачу раз в полгода на бесплатный профилактический осмотр полости рта. (Это необходимо, т.к. в течение жизни у человека меняется прикус и происходит перераспределение нагрузки на зубы. Врач должен следить за тем, чтобы не было перегрузки восстановленных зубов).

- Если у Вас не возникнет заболеваний, способных влиять на состояние полости рта и результаты работы врача.

- Если выявленные недостатки Вы будете устранять у нас.

- Тщательную диагностику и постановку правильного диагноза.

- Выбор наилучшего метода лечения и профилактики в Вашем конкретном случае.

- Соблюдение всех методик и технологий, рекомендуемых производителями стоматологических препаратов.

- Применение современных технологий лечения кариеса и восстановления видимой части зуба, которые позволяют: прочно фиксировать пломбировочный материал, полностью восстановить функции зуба, придать ему анатомическую (свою) форму - подобрать нужный оттенок цвета.

- Индивидуальный подбор пломбировочного материалов с учетом: общего здоровья пациента, особенностей тканей восстанавливаемого зуба, цвета зубов.

- Индивидуальный подбор анестезии.

- Качество используемых материалов. Они: прочны, биологически нейтральны, хорошо адаптируются к тканям зуба, длительно сохраняют свой цвет, апробированы в наших климатических условиях, имеют международные сертификаты, не утратили срока годности.

- Динамический контроль состояния Ваших зубов, т.е. бесплатный профилактический осмотр у Вашего лечащего врача не реже 1 раза в полгода.

Возможные ощущения после постановки пломбы

- эффект «новизны» – ощущение некоторого неудобства в области леченного зуба;

- царапание пломбы (причина – плохая полировка пломбы), ощущение присутствия инородного тела;

- неудобство при приеме пищи, когда анестезия уже не действует (причина – завышение пломбы);

- застревание пищи между зубами в зоне манипуляции (причина - не восстановлен межзубной контакт);

- боли при накусывании пищи (причина – нависшие края пломбы, разгерметизация);

- боли самопроизвольные или от раздражителей – кислого, соленого, горячего;

- холодного, сладкого (причина - вовлечение в процесс нерва, осложненный кариес – потребуется лечение каналов зуба);

- отек щеки (причины – либо большая гематома, либо неправильно проведено лечение).

Какие меры предосторожности надо соблюдать после постановки пломбы:

- не принимать пищу в течение двух часов;

- щадящая нагрузка на пломбированный зуб;

- не употреблять очень холодное и горячее в течение недели;

- при постановке пломб(ы) на передние зубы – в течение суток не употреблять продукты;

- содержащие красители (кофе, чай, кока-кола и т.п.);

- не красить губы.

Что можно сделать самому при проявлении боли (до посещения врача):

- позвонить в клинику и записаться на прием к лечащему врачу.

- на речевую деятельность – возможны затруднения в процессе произношения слов (пока не исчезнет эффект новизны в месте постановки пломбы и не пройдет действие анестезии).

Читайте также: