Периодонтит при сахарном диабете

Опубликовано: 04.05.2024

Современные исследования показали, что периодонтит является не только оральным заболеванием, но также связан с системными заболеваниями и такими состояниями, как:

Сердечно-сосудистые заболевания;
Сахарный диабет;
Респираторные заболевания;
Остеопороз;
Беременность

В прошлом периодонтит считался осложнением диабета, так как есть свидетельства взаимосвязи между этими двумя заболеваниями. Исследования со всего мира доказывают, что у пациентов с диабетом повышен риск развития периодонтальных проблем. Перекрестные исследования показали, что сахарный диабет является единственным системным заболеванием, связанным с потерей клинической привязанности.

Сахарный диабет — хроническое системное заболевание, характеризующееся расстройством в производстве инсулина, метаболизмом углеводов, жиров и белков, строением и функцией кровеносных сосудов. Существует, безусловно, два типа диабета: тип 1 — инсулин- зависимый с пубертатного начала и тип 2- инсулин-независимый, начиная с позднего возраста.

Пародонтит — многофакторное заболевание, характеризующееся потерей привязанности, возникающей в результате разрушения периодонтальной связки и потери соседней альвеолярной кости. Это расстройство выявляет нарушенный баланс между микробной бляшкой и ответом организма. Пародонтит приводит до потери зубов, если не будут приняты своевременные меры для его лечения.

Клинические доказательства, подтверждающие корреляцию между диабетом и периодонтитом, рассматриваются в следующих трех аспектах:

Роль инфекции в гликемическом контроле: хроническая пародонтальная инфекция и хроническая эндотоксемия при периодонтите приводят к усилению секреции интерлейкина 1β, фактора некроза опухоли α и простагландина E₂. Эти цитокины могут вызывать резистентность к инсулину и ухудшать метаболический контроль у диабетиков.
Ответ пациентов с диабетом на традиционную пародонтальную терапию:Большинство исследований показали, что люди, страдающие от хорошо контролируемого диабета, демонстрируют клиническое выздоровление, подобное тем, у которых нет диабета. Однако у диабетиков с плохо контролируемым диабетом здоровье периодонта ухудшается быстрее, чем у здоровых пациентов.
Влияние периодонтальной терапии на гликемический контроль.

Периодонтальная терапия является частью поддержания общего состояния здоровья пациентов с диабетом. Исследования показали, что заболеваемость, степень и тяжесть периодонтита увеличились при плохом контроле над диабетом.

Характеристики диабета, связанные с периодонтитом, следующие:

Наличие зубного налета на краю десны;
Выраженный воспалительный отклик;
Изменение цвета десны;
Изменения контура десны;
Увеличение выпадения десны;
Провоцированное кровотечение
Потеря привязанности;
Потеря кости;
Реверсивный контроль над состоянием диабета.

Состояние диабета связано с уменьшением синтеза коллагена, повышенной активностью коллагеназы, нарушением функции нейтрофилов. Повышенный уровень сахара в крови подавляет иммунный ответ организма и приводит к:

Слабое исцеление;
Восприимчивость к рецидивирующим инфекциям.

Периодонтальные заболевания определяются как осложнение диабета и могут поставить пациента под угрозу ухудшения статуса диабета.

У пациентов с диабетом:

Повышенная восприимчивость к гингивиту, гиперплазии десен, периодонтиту;
Более высокое количество разрушающих белков (цитокинов) в тканях десен;
Уменьшение количества доброкачественных белков и факторов роста, которые мешают процессу заживления;
Повышенные уровни триглицеридов могут быть связаны с большей потерей зубов.

Контролируйте свой диабет и держите десны в хорошем здоровье периодонта!

Е.А. ХРОМОВА* к.м.н., доцент кафедры
И.В. КУЛИК* к.м.н., доцент кафедры
Н.А. УДАЛЬЦОВА**, ***к.м.н., доцент кафедры; заместитель главного врача по организационно-методической работе
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ****,*****д.м.н., профессор, профессор кафедры

*Кафедра стоматологии общей практики ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
** СПбГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 29» Фрунзенского района, Санкт-Петербург;
***Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства России
****Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;
*****Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России;

Резюме. Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, несмотря на значительные успехи, остается актуальной. Неотъемлемым условием лечения этой патологии является рациональное использование лекарственных средств для местной терапии с целью нормализации микробиоценоза полости рта и тканей пародонта, чему способствует индивидуальный подбор антисептических и противовоспалительных препаратов. В работе изучена эффективность лечебного воздействия препаратов группы «Асепта» в сочетании с применением ультразвуковых методов при местных лечебно-профилактических мероприятиях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Summary. The problem of treating inflammatory periodontal diseases in patients with type 2 diabetes, despite significant progress, remains relevant. An essential condition for the treatment of this pathology is the rational use of drugs for local therapy in order to normalize the microbiocenosis of the oral cavity and periodontal tissues, which is facilitated by the individual selection of antiseptic and anti-inflammatory preparations. In this paper, we studied the effectiveness of the therapeutic effects of the Acepta group of drugs in combination with the use of ultrasound methods for local therapeutic and preventive measures in patients with type 2 diabetes.

Ключевые слова: хронический локализованный пародонтит, сахарный диабет 2 типа, кюретаж, десневая повязка, комплексное лечение локализованного пародонтита, эффективность лечения, гемомикроциркуляция пародонта.

Key words: chronic localized periodontitis, type 2 diabetes, curettage, gingival dressing, complex treatment of localized periodontitis, treatment efficacy, periodontal hemomicrocirculation.

Введение. Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) в клинической практике стоматолога встречается часто, плохо поддаётся лечению, особенно при сахарном диабете 2 типа (СД 2) [1,2,6]. Это связано с тем, что, таким пациентам необходим определённый лечебно-профилактический алгоритм медицинской стоматологической помощи [3,7,10,11] на фоне терапии эндокринной патологии у врача-эндокринолога [4,5,12]. Следует отметить, что в комплексном лечении ХГП, в том числе при сахарном диабете 2 типа, важным является защита тканей пародонта после хирургического лечения [8,9,12] и соблюдение надлежащего ухода за полостью рта при динамическом наблюдении и лечении таких пациентов у врача-стоматолога [13,14].

Цель исследования повышение эффективности местного лечения ХГП средней степени тяжести у пациентов страдающих СД 2 типа путем включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов «АСЕПТА» («Вертекс», Россия).

Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 человек с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 35 до 66 лет (18 женщин и 12 мужчин) с диагнозом ХГП средней степени тяжести (К05.3 по МКБ-10). Этим пациентам проводилось комплексное лечение, в которое наряду с индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта, входила санация полости рта, по показаниям – избирательное пришлифовывание, шинирование подвижных зубов, применялись растворы антисептиков и лечебные повязки на основе хлоргексидина и метронидазола (АСЕПТА, Бальзам для десен адгезивный).

Обязательным условием было добровольное информированное согласие на лечение и наблюдение у врача диабетолога-эндокринолога. В исследование не включали пациентов с СД и тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, не наблюдающихся у эндокринолога, при предшествующем приеме антибиотиков, нестероидных или гормональных препаратов, вредные привычки (курение), наличием аллергии к каким-либо компонентам в используемых препаратах, несогласие с условиями исследования.

Обследование проводилось по общепринятой схеме: опрос, осмотр и дополнительные методы исследования. В зависимости от назначаемой схемы лечебно-профилактического комплекса все пациенты разделены на 3 группы: 1 группа - контрольная (n=10) получала стандартное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, ирригацию пародонтальных карманов (ПК) раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. На дом этот же препарат назначался в виде ирригаций полости рта 3-4 раза в день, в течение 7 дней. Пациентам 2 группы - сравнения (n=10) проводилась профессиональная гигиена и ирригация пародонтальных карманов (ПК) ополаскивателем для полости рта «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия), на дом препарат назначался в виде полосканий в соответствии с инструкцией производителя 2-3 раза в день по 1 минуте в течение 7 дней. 3-я группа – после проведения профгигиены проводилась ирригация ополаскивателем для полости рта «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия), после изоляции десны от ротовой жидкости тампонами пациентам на десну наносился адгезивный бальзам на основе хлоргексидина и метронидазола (АСЕПТА, Бальзам для десен адгезивный), далее рекомендовалось в течение 30 мин. воздержаться от приема пищи.

В домашних условиях пациенты, кроме ополаскивателя, использовали «АСЕПТА» гель с прополисом, который начинали использовать сразу после завершения применения адгезивного бальзама «АСЕПТА» в течение семи дней. «АСЕПТА» гель для дёсен с прополисом рекомендовалось использовать 3 раза в день в течение 14 дней. Средства гигиены были выбраны одинаковые в обеих группах – профилактическая зубная паста «АСЕПТА» ACTIVE («ВЕРТЕКС», Россия). Отметим, что после обучения применению препаратов пациенты самостоятельно применяли лекарственные средства в домашних условиях ежедневно 3 раза в день, после предварительной чистки зубов в течение 7 дней.

Оценку гигиенического состояния проводили по показателям индекса гигиены Силнесс-Лоэ (Silness-Loe, 1962) [10], воспаление в тканях десны оценивали по индексу Мюлеманн (Muhlemann H.R., 1971) (ИК) [11], функциональное состояние сосудов пародонта, стойкость капилляров десны определяли в области 31, 32, 41, 42 зубов методом дозированного вакуума по В.И. Кулаженко (1960 г.), эффективность лечения определяли по формуле эффективности С.Б. Улитовского: Е=ИК¹ – ИК² /.ИК¹ Х 100 (%), где ИК (1) – до лечения, ИК (2) –после лечения.

Клиническое обследование проводилось до начала лечения, на 7, 30 (1 мес.), 90 (3 мес.) дни с момента первичного обследования и начала лечения.

Все медикаментозные препараты имеют регистрационное удостоверения, сертификаты соответствия и разрешены для использования в пародонтологии.

Критериями эффективности лечения были клинические показатели: улучшение субъективных ощущений, нормализация клинических показателей пародонтальных индексов, переносимость препарата, отсутствие аллергических реакций.

В состав противовоспалительного ополаскивателя «АСЕПТА» ACTIVE входит хлоргексидин биглюконат 0,05% и бензидамин - 0,15%, ментол, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Механизмом его антимикробного действия является разрушение клеточной оболочки патогенных микроорганизмов и ингибирование их бактериальных ферментов. В состав адгезивного бальзама для десен входят: хлоргексидин 0,1% и метронидазол 1,0%, масло мяты эфирное, ментол. Адгезивная основа бальзама состоит из пектина и карбоксиметилцеллюлозы, которая способствует приклеиванию к слизистой оболочки и сохраняется до 75 минут.

В состав геля для дёсен с прополисом «АСЕПТА» входит экстракт прополиса 10%, который обладает противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий. Гель назначали сразу после завершения использования пациентами адгезивного бальзама для десен «АСЕПТА».

Цифровые данные, полученные в процессе исследования, обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики c использованием программ STATISTICA for Windows (версия 5.5 Лиц. №AXXR402C29502 3FA). Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводилось с помощью непараметрических методов c 2 , c 2 с поправкой Йетса, критерия Фишера. Оценка изучаемых показателей после проведенного лечения выполнялась с помощью критериев знаков и Вилкоксона. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину р 0,05), что свидетельствовало о том, что применяемые препараты не способствовали адгезии зубного налета и образованию зубного камня (табл. 1).

В 1-ой группе, где в качестве противовоспалительного средства использовался хлоргексидин биглюконат 0,05%, улучшение состояния наступило на 7 сутки в 20% случаев. Во 2-ой группе, где применялся ополаскиватель «АСЕПТА» количество положительных результатов было равно 50%, а в 3-ей группе, где применялся адгезивный бальзам «АСЕПТА», количество положительных результатов равнялось 100%, о купировании воспалительного процесса в десне свидетельствовали значения редукции индекса кровоточивости Мюлеманна (Muhlemann H.R., 1971) (табл. 1). Эффективность лечения в 3-ей группе составила в ближайшие сроки (7 дней) - 100%, через 1 месяц 97, 23±0,61%, в отдаленные сроки (3 месяца) 98,34%±0,67%. Обострений не наблюдалось, что свидетельствовало о стабилизации процесса. Это можно объяснить содержанием хлоргексидина, бензидамина и метронидазола в лекарственном препарате.

В 1 и 2-ой группе так же наблюдалась положительная динамика, но показатели были значительно ниже, чем в 3-ей группе. Через 1 месяц после лечения значения индекса в 3-ей группе были самыми низкими и оставались стабильными в течение 3 месяцев, по сравнению с 1-ой и 2-ой группой. Через 3 месяца в 1-ой группе значение индекса составило 22% (2,34±0,11 и 1,8±0,10 баллов соответственно) во 2-ой группе - 42% (2,20±0,10 и 0,80±0,11 баллов соответственно), что характеризует снижение воспалительного процесса и в этих группах. Это достоверно (р Назад

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периодонтит представляет собой распространенное заболевание воспалительного характера в периапикальных тканях. По статистике более 40% болезней зубочелюстной системы составляют воспаления периодонта, опережают их только кариес и пульпит.

Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
25-35 лет – 42%.
Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Код по МКБ 10

В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.

Однако официально признанной и используемой в документации все же остается МКБ-10, периодонтит в ней описывается таким образом:

Болезни периапикальных тканей

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ

Хронический апикальный периодонтит

Периапикальный абсцесс со свищом:

Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой

Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью

Свищ, имеющий сообщение с ротовой полостью

Свищ, имеющий сообщение с кожей

Периапикальный абсцесс неуточненный, со свищом

Периапикальный абсцесс без свища:

Киста корня (корневая киста):

Апикальная, боковая киста

Киста воспалительная парадентальная

Киста корневая неуточненная

Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей

Следует признать, что в классификации заболеваний периодонта до сих пор существует некоторая путаница, это связано с тем, что помимо внутренней систематизации ММИС, принятой практиками-стоматологами стран бывшего СНГ, кроме МКБ-10, существую и классификационные рекомендации ВОЗ. Больших различий эти заслуживающие уважения и внимания документы не имеют, тем не менее, раздел «хронический периодонтит» может трактоваться вариабельно. В России и в Украине есть клинически обоснованная дефиниция «фиброзный, гранулирующий, гранулематозный периодонтит», тогда как в МКБ-10 он описывается как апикальная гранулема, кроме того в международной классификации болезней 10-го пересмотра не существует нозологической формы «хронический периодонтит в стадии обострения», которой пользуются практически все отечественные врачи. Это определение, принятое в наших учебных и лечебных заведениях, в МКБ-10 заменяет код - К04.7 «периапикальный абсцесс без образования свища», что полностью совпадает по клинической картине и патоморфологическому обоснованию. Тем не менее, в смысле документального оформления болезней периапикальных тканей общепринятой считается МКБ-10.

Причины периодонтита

Этиология, причины периодонтита подразделены на три категории:

Инфекционный периодонтит.
Периодонтит, вызванный травмой.
Периодонтит, спровоцированный приемом лекарственных препаратов.

От этиологических факторов зависит патогенетическая терапия, ее эффективность напрямую обусловлена наличием или отсутствием инфекции, степенью изменения трофики тканей периодонта, тяжестью травмы или воздействия химическими агрессивными средствами.

Периодонтит, вызванный инфекцией. Чаще всего ткань периодонта поражается микробами, среди которых « лидируют» гемолитические стрептококки ( 62-65%), а также сапрофитные стрептококки и стафилококки, негемолитические( 12-15%) и другие микроорганизмы. Эпидермальные стрептококки в норме присутствуют в полости рта, не вызывая воспалительных процессов, однако существует подвид – так называемый «зеленящий» стрептококк», который содержит поверхностный белковый элемент. Этот белок способен связывать слюнные гликопротеины, соединяться с другими патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами, вейонеллами, фузобактериями) и формировать специфические бляшки на зубах. Бактериальные соединения разрушают зубную эмаль, параллельно через десневые карманы и каналы корня выбрасывая токсины непосредственно в периодонт. Кариес и пульпит являются одними из главных причин инфекционного периодонтита. Другими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, проникающие в периодонт через кровь или лимфу, например, такие как грипп, гайморит, остеомиелит. В связи с этим инфекционные воспалительные процессы в периодонте объединяют в такие группы:

Интрадентальный периодонтит.
Экстрадентальный периодонтит.

Периодонтит, вызванный травматическим повреждением. Такой травмой может быть удар, ушиб, попадание при пережевывании твердого элемента (камешка, кости). Кроме однократных травм есть и хроническая травматизация, спровоцированная неверным стоматологическим лечением (неправильно наложенная пломба), а также нарушением прикуса, давлением на ряд зубов в процессе профессиональной деятельности (мундштук духового инструмента), вредные привычки (перекусывание зубами твердых предметов – орехов, привычка грызть ручки, карандаши). При хроническом повреждении тканей на первых порах происходит вынужденная адаптация к перегрузке, повторяющаяся травма постепенно переводит процесс компенсации в воспаление.
Периодонтит, вызванный медикаментозным фактором, как правило, является результатом неверной терапии в курировании пульпита или самого периодонта. В ткани проникают сильнодействующие химические вещества, провоцируя воспаление. Это может быть трикрезолфор, мышьяк, формалин, фенол, резорцин, фосфат-цемент, парацин, пломбировочные материалы и так далее. Кроме того все аллергические реакции, которые развиваются в ответ на применение антибиотиков в стоматологии, также относятся к категории медикаментозного периодонтита.

Наиболее распространенные причины периодонтита могут быть связаны с такими патологиями, как хронический гингивит, пародонтит, пульпит, когда воспаление пародонта можно считать вторичным. У детей периодонтит часто развивается на фоне кариеса. Факторы, провоцирующие воспаление периодонта, могут быть обусловлены и несоблюдением правил гигиены полости рта, авитаминозом, недостатком микроэлементов. Следует отметить, что существуют и соматические заболевания, способствующие развитию периодонтита:

Сахарный диабет.
Хронические патологии эндокринной системы.
Сердечнососудистые заболевания, которые также может провоцировать хронический очаг инфекции в полости рта.
Хронические патологии бронхо-легочной системы.
Заболевания органов пищеварительного тракта.

Обобщая, можно выделить 10 наиболее распространенных факторов, провоцирующих периодонтит:

Воспалительный процесс в пульпе, острый или хронический.
Гангренозное поражение пульпы.
Передозировка медицинских препаратов в терапии пульпита (период лечения или количество препарата).
Травматическое повреждение периодонта при лечении пульпы или обработке каналов. Химическая травматизация при стерилизации, санации канала.
Травматическое повреждение периодонта при пломбировании (проталкивание пломбировочного материала).
Остаточный пульпит (корневой).
Проникновение инфекции, находящейся в канале, за верхушку.
Аллергическая реакция тканей периодонта на медикаменты или продукты распада микроорганизмов – возбудителей воспаления.
Инфицирование периодонта через кровь, лимфу, реже контактным путем.
Механическая травматизация зуба – функциональная, терапевтическая (ортодонтические манипуляции), нарушенный прикус.

[1], [2], [3]

1. Хирургическое лечение таким больным противопоказано в связи осложнениями, вызванными основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено.

2. Изучение литературы по лечению периодонтита у больных сахарным диабетом показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом лечении этой патологии.

3. Нет разработанной методики лечения больных периодонтитом при сахарном диабете с учетом специфического местного и общего лечения, что делает необходимым продолжение поиска схем рациональной терапии.

4. Имеет большое значение коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и ротовой жидкости, ведущая к клинико-рентгенологической эффективности и благоприятно влияющая на результаты местного лечения.

5. Объем, характер и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи при ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет) и ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет) зависят от характера патологии зубочелюстной системы.

6. Успех лечения хронического периодонтита у больных ИЗСД зависит от состояния компенсации углеводного обмена. Традиционное местное лечение неэффективно при декомпенсированном состоянии углеводного обмена.

При болезнях щитовидной и паращитовидных желез не рекомендуется начинать лечение патологии периодонта на уровне тиреотоксикоза до тех пор, пока не стабилизируются уровень гормонов щитовидной железы и сердечно-сосудистая деятельность. Пациентам не показаны анестетики, содержащие адреналин. Лечение должно быть щадящим и в процессе лечения врач должен быть готов к таким осложнениям, как нарушения сердечного ритма вследствие гиперкальциемии.

Для коррекции нарушений минерального обмена применяются препараты, регулирующие метаболизм костной ткани. Применение последних способствует нормализации метаболических процессов в тканях периодонта, уменьшению темпов перестройки межзубных и межкорневых костных перегородок путем снижения активности процессов резорбции и стимулирования остеогенеза в костной ткани альвеолярного гребня и в организме в целом. Использование остеотропных препаратов позволяет достичь эффективных результатов при лечении больных с генерализованными заболеваниями периодонта, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы регенерации.

Препараты, регулирующие метаболизм костной ткани, условно можно разделить на три группы:

I. препараты, регулирующие гомеостаз кальция, способствующие положительному балансу ремоделирования костной ткани (кальцемин, остеин, альфакальцидол и другие);

II. препараты, тормозящие процессы резорбции костной ткани, — антирезорбенты (фосамакс, миакальцик и другие);

III. препараты, стимулирующие процессы остеогенеза (анаболические стероиды, препараты фтора).

Десятилетний опыт применения этих препаратов, анализ отдаленных результатов лечения позволяют определить показания к назначению тех или иных остеопротекторных средств, а также дает основание сделать следующие рекомендации:

-назначение данных препаратов должно производиться только после тщательного изучения состояния тканей периодонта, структурно-функционального состояния костной системы, определения характера ремоделирования костной ткани;

-стабилизация патологических процессов в тканях периодонта возможна только после применения остеопротекторных препаратов;

-применение остеотропных препаратов стимулирует репаративный остеогенез альвеолярной кости.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями показано назначение витамина D в сочетании с кальцием. Доказана принципиальная роль витамина D в процессах регуляции дифференцировки и пролиферации преостеогенных мезенхимальных клеток, а также в формировании костной ткани. Применение данных препаратов позволяет устранить отрицательный костный баланс, снизить секрецию паратиреоидного гормона.

Для уменьшения процессов остеокластической резорбции в альвеолярном гребне костной системы успешно применяются препараты с выраженным антирезорбтивным действием.

Показания к применению антирезорбентов:

-генерализованные заболевания периодонта, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией альвеолярного гребня, осложненные остеопеническим синдромом или системным остеопорозом;

-быстропрогрессирующие формы периодонтитов;

-заболевания периодонта в стадии обострения;

-заболевания периодонта у женщин в постменопаузальном периоде с естественной или хирургической менопаузой.

Препараты фтора, анаболические стероиды — средства, преимущественно усиливающие костеобразование. Фториды остаются до сих пор наиболее эффективными препаратами, способными стимулировать активность остеобластов и остеогенез. Основным ограничением применения препаратов фтора является возможность нарушения формирования и минерализации костной ткани у детей, побочные эффекты со стороны желудочного-кишечного тракта.

В случаях острого обострения течения заболеваний маргинального периодонта на фоне системных заболеваний основной целью лечения является перевод острого патологического процесса в хронический, уменьшение частоты рецидивов, удлинение периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной функции жевательного аппарата. В терминальном состоянии, когда происходит утрата органа, лечение должно быть напрвлено на подготовку тканей периодонта к зубному протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзостозов, введение имплантатов и др.).

Чаще всего на фоне диабета сталкиваются со следующими заболеваниями:

Гипосаливация и сухость полости рта.

Недостаточное выделение слюны выделяют как один из ранних признаков сахарного диабета. Обусловлена патология атрофическими изменениями слюнных желез. У 61% пациентов наблюдается это осложнение.

Гингивит (воспаление десен).

Выявляют у 10-40% пациентов с диабетом. Основные симптомы: переполнение кровью, отек и колбообразные “опухание” десневых сосочков. Если не принимать активные действия по устранению воспалительного процесса, в дальнейшем возможно развитие пародонтита.

Пародонтит и периодонтит

Обе патологии приводят к атрофии связующего аппарата зубов и костной ткани челюсти. Со временем шейки зубов оголяются. Это приводит к подвижности зубов, вследствие чего они выпадают. Частота развития таких заболеваний ротовой полости среди людей с диабетом - 51-90%.
При плохой компенсации, при СД развивается хронический генерализованный пародонтита с большой подвижностью зубов и истечением гноя из пародонтальных карманов.

Декубитальные и трофические расстройства (эрозии, язвы)

Периодическое травмирование слизистой рта приводит к долго не завывающим ранам. Пораженные участки очень болезненны, чаще окружены некротическим налетом. Для заживления таких повреждений недостаточно простого ухода. Необходимо использование мягкий антисептических средств и средств для улучшения регенерации в виде мази или геля

Кандидоз

Симптомы грибкового поражения полости рта - застойный отек слизистой, плотный серовато-белый налет на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.
К усугублению состояния ведет высокий уровень глюкозы в слюне, высокая подверженность инфицированию и сухость во рту.

Кариес

При сахарном диабете наблюдается процесс реминерализации зубной эмали, что приводит к возникновению кариеса. При диабете можно столкнуться также с повышенной способности зубов к истиранию, нарушением структуры тканей зуба - гипоплазией. Детям с диабетом свойственна задержка сроков прорезывания зубов.

Псевдопаротит.

Распространенность среди людей с сахарным диабетом в 81% случаев. Острый лимфаденит (увеличение) подчелюстных и околоушных слюнных желез. Болевые синдромы проявляются в виде ощущения жжения языка, онепения, чувства покалывания, резко повышенной чувствительностью шеек зубов

Как предотвратить развитие патологий полости рта:

сохраняйте уровень гликемии максимально близко к целевым показателям, соблюдайте рекомендаций врача по питанию и приему лекарств;
придерживайтесь рекомендаций по уходу за зубами и применяйте зубную пасту с содержанием фтора;
пользуйтесь зубной нитью (флоссом), по крайней мере, один раз в день;
поддерживайте в чистоте зубные протезы, при их наличии;
избегайте сухости во рту ( для этого поддерживайте водный балансы в норме и пользуйтесь жевательной резинкой без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны);
откажитесь от курения. У курящих диабетиков процесс заживления проходит гораздо дольше, риск возникновения воспалительных процессов и развития грибковой микрофлоры повышен в 20 раз.

Если вам назначают стоматологические манипуляции, стоит дополнительно проконсультироваться со своим эндокринологом. Помните, что любые процедуры по лечению зубов проводятся только в стадии компенсации СД.

Для ухода за полостью рта выбирайте зубные пасты и ополаскиватели с усиленной формулой. В специализированной линейке по уходу за полостью рта от компании “Аванта” экстракты растений, подобранные с учетом специфичности протекания сахарного диабета.
Ежедневный комплексный уход с продуктами DiaDent поможет поддержать здоровье зубов и десен. Активные составляющие эффективно борются с бактериями, способствуют улучшению регенерации и питания тканей рта. Ополаскиватель серии оказывает мягкое противовоспалительное и успокаивающее действие.

Антибактериальная составляющая - триклозан обеспечивает длительную защиту.

Читайте также: