Брекеты техника прямой дуги

Опубликовано: 16.10.2021

Зуб может перемещаться в любом направлении за счет особенностей анатомии кости и периодонтальной связки. Некоторые перемещения желательны, некоторые наоборот. Так или иначе, существовало и существует по сей день множество методов перемещения зубов и удержания их в нужном положении. Было разработано большое количество ортодонтических техник, которые привели к развитию различных видов ортодонтических систем .

Эджуайз техника

До 70х годов существовали две основные техники в ортодонтии: техника легких дуг Бегга (Begg appliance ) и техника Твида (Tweed edgewise appliance) Данные методы были разработаны в ответ на существовавшую до этого философию лечения без удаления Эдварда Энгля. Raymond Begg и Charles Tweed пришли к выводу, что удаление зубов в случаях сильной скученности или протрузии позволяет добиться более стабильных результатов. А также данный подход определяет более благоприятное состояние для пародонта.

В филосифии Бегга использовалась дуга круглого сечения, лечение состояло из 3 этапов. На первом этапе выпрямление происходило за счет легкой плетеной дуги сечением 016. На втором этапе зубы наклонялись в экстракционные промежутки и, таким образом, пространства закрывались. Третий этап предполагал использование жестких дуг и дополнительных приспособлений для выравнивания корней. Данная техника требовала большого мастерства и была довольно трудоемка.
В основу техники Твида была заложена стабильность положения нижних резцов, костная ткань вокруг которых довольно тонкая. На область нижних резцов постоянно оказывают влияние соседние структуры со всех сторон. Твид предположил, что наиболее стабильное положение для нижних резцов — это 90 градусов по отношению к плоскости нижней челюсти. В его технике перемещение зубов происходило корпусно, особенно в случаях с удалением. Силы, которые он использовал в своей механике доходили до 600 грамм.
Производство брекетов происходило путем фрезеровки из цельного куска металла. Паз брекета был расположен под 90 градусов к основанию брекета и имел сечение в 0.022 дюйма (022 паз). На начальных этапах лечения на дуги с круглым сечением наносились изгибы первого порядка in-and-out (в области верхних вторых резцов и всех клыков и моляров). Для лучшего корпусного перемещения производили изгибы второго порядка (в вертикальном направлении) (Gable bands). На прямоугольные дуги добавлялись изгибы третьего порядка (торк).
Промежутки закрывались с использованием омега петель и tie-back (подвязывание лигатуры от крючка на дуге до моляра).
В механике Твида использовался паз с сечением 022. 018 паз появился несколько позже, так как появилось мнение, что меньший паз и меньший размер дуги создают более легкие силы.
Но, так как ортодонтические силы зависят от жесткости дуги, это предположение было поставлено под сомнение теми, кто использовал 022 паз. Достигнуть поставленных целей лечения с данной механикой было довольно непросто, но, тем не менее, данный метод значительно повлиял на развитие ортодонтии в будущем.

Техника прямой дуги

Lawrence F. Andrews разработал первую в мире полостью запрограммированную систему брекетов. Он исследововал 120 моделей пациентов с идеальной окклюзией (по заключению самого доктора) которые никогда не проходили ортодонтического лечения. В результате Эндрюс определил 6 «ключей» окклюзии, которые присутствовали во всех 120 моделях. Это соотношение моляров, наклон коронок, торк коронок, ротации, отсутствие промежутков и кривая окклюзионной плоскости.
Для измерения таких значений, как in-out, торк и ангуляция использовались три параметра: центр клинической коронки, продольная ось коронки и толщина клинической коронки.
Далее, всю собранную информацию он сконвертировал и перенес на брекет каждого зуба, и назвал это техникой прямой дуги (Straight Wire Appliance, SWA)
Для разработки брекета техники прямой дуги было необходимо 2 фактора. Первый был связан с точным прилеганием основания брекета к коронке, второй — с точным расположением паза брекета. Чтобы реализовать все эти задачи, он использовал три точки на одной горизонтальной линии: центр клинической коронки, центр основания каждого брекета и центр паза.

AJODO-S-15-00225 Submission Awaiting Approvalsent3-10-15(1)
gr4

Для выравнивания всех точек в одной горизонтальной плоскости был необходим наклон паза (торк). Таким образом, появился торк, заложенный в основании брекета (torque in base). Эта методика была запатентована доктором. Ангуляция брекета закладывалась за счет паза, In-and- out определялся толщиной брекета. Брекет изготавливался путем литья (как коронка или вкладка) и имел паз 022 сечения.

Эндрюс внес огромный вклад в развитие ортодонтии, его работы стали основой для создания большинства брекет-систем.
После создания техники прямой дуги происходила постоянная модификация механики лечения и составляющих самой системы. Безусловно, некоторые аспекты работы системы нуждались в компенсации.
Это касалось и ретракции клыков, и закрытия промежутков. С появлением SWA стало возможным применение техники скольжения. Но применение дополнительных петель и изгибов оставалось актуальным ( и остается по сей день).

Доктор Ronald Roth, друг и коллега доктора Andrews, использовал для закрытия промежутков двойные Т-петли для компенсации нежелательного перемещения резцов или задних опорных зубов.
Растущую популярность лечения с удалением многие гнатологи подвергали критике , объясняя это невозможностью создания хорошей функциональной окклюзии после удаления премоляров. Ronald Roth и Lowrence Andrews, изучив работы докторов Stuart и Stallard, лидеров гнатологии, провели лечение значительного количества пациентов, используя технику SWA. При этом, сохраняя положение суставной головки в центральном соотношении (cr). Они продемонстрировали, что используя механику закрывающих петель и механику скольжения, можно добиться идеальной функциональной окклюзии как в случаях с удалением, так и без удаления. Доктор Roth внес существенный вклад в развитие функциональной ортодонтии. Совместные выводы Lowrence Andrews и Ronald Roth, и их рекомендации, касающиеся статичной и функциональной окклюзии, определили важнейшие принципы и цели в ортодонтическом лечении.

Начиная с 90х годов набирают популярность самолигирующие брекеты, как и обещания производителей о большей эффективности данных систем. Два вида безлигатурных брекетов: активные- с крышкой, прижимающей дугу в пазе брекета и пассивные- с крышкой, не прижимающей дугу.
На начальных этапах выравнивание может происходить эффективнее за счет большого запаса пространства в пазе брекета пока используются «легкие» дуги.
При переходе на прямоугольные дуги, самолигирующий брекет , в отличие от обычного, не позволяет постепенно заполнять паз брекета (крышка может быть только в открытом или закрытом состоянии). Это касается и дополнительных изгибов на дуге. Эти особенности могут осложнять заключительные этапы лечения и вызывать некоторый дискомфорт у пациента.
Последние 20 лет брекеты изготавливают преимущественно с помощью MIM технологии ( metal injection molding ). В процессе производства происходит усадка, что создает некоторую погрешность, поэтому размер паза всегда несколько больше, чем 018 или 022.

В настоящее время в производстве брекетов все большую роль начинают играть cad-cam технологии, позволяющие воссоздавать более точные параметры брекета, а также довольно просто вносить изменения в дизайн и характеристики брекета.

Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspective
Richard P. McLaughlin, John C. Bennett
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Перевод Александр Плаксин

Стоматологические статьи

    9 июня 2011 2486

В статье подчеркиваются преимущества техники прямой дуги с использованием цифровой системы Orapix. С применением данной методики брекеты резцов могут располагаться очень близко к поверхности эмали, таким образом обеспечивая отличный контроль во всех трех плоскостях. Отсутствие необходимости в изгибах облегчает закрытие пространств и уменьшает время, затраченное на прием пациента. Благодаря сочетанию точности системы с применением индивидуальных дуг, зубы постепенно двигаются в направлении тех идеальных положений, которые задал врач на виртуальном сетапе.

Введение

Позиционирование брекетов - одна из наиболее важных и сложных манипуляций в лингвальной ортодонтии. Неточности при позиционировании брекетов приводят к возникновению множества проблем, особенно на завершающем этапе. Из-за этого приходится делать многочисленные изгибы на дугах, что увеличивает временные затраты и может отрицательно влиять на качество результата лечения пациента.
С момента появления лингвальной ортодонтии в большей части случаев считалось неприемлемым пытаться фиксировать брекеты непосредственно к эмали зубов из-за значительной вариабельности внутренней поверхности зубов. В связи с этим в течение последних 20 лет появилось несколько техник или систем непрямой фиксации, таких как Torque Angulation Reference Guide (TARG), bonding with equal specific thickness (BEST), custom lingual appliance set-up service (CLASS), HI-RO, TOP и наконец, относительно недавно, система Orapix.

Изменения в позиционировании брекетов и форме дуг

Методика с применением TARG была предложена компанией Ormco в 1984. Это было первое устройство для непрямого позиционирования лингвальных брекетов. Брекеты ставились прямым способом на гипсовую модель зубов в горизонтальной плоскости на одинаковом расстоянии от окклюзионной поверхности зубов. Для переноса брекетов в полость рта пациента использовалась каппа из силикона или термопластичного материала. С помощью TARG брекеты были выдвинуты вперед до контакта с лингвальной поверхностью. Как следствие этого, в процессе лечения понадобились многочисленные изгибы первого порядка (8-10), а также второго порядка для компенсации различий в вестибулооральной толщине зубов и выравнивания наружных поверхностей зубов.
В 1987 году Д.Фийон улучшил эту систему за счет введения в нее измерителя толщины зубов. Брекеты передних зубов, а точнее их пазы, располагались на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Таким образом, появились пространства между основаниями брекетов и лингвальными поверхностями наиболее тонких зубов. Для заполнения этих пустот был использован композитный материал. С помощью композитных подушек достигалась индивидуализация каждого брекета на каждом зубе. Эта система, названная BEST [1,2], устранила необходимость в изгибах в переднем отделе дуги. Изгибы между клыком и премоляром и между премоляром и моляром в большей части случаев все равно были нужны. Несмотря на присутствие композитных подушек, эта система обеспечила лучший контроль над перемещением передних зубов, при этом упростив подготовку дуг.

CLASS, EURO и Orapix - все эти системы принципиально используют сетап-модель для позиционирования брекетов. За основу при этом принимается уже не режущий край зуба, а вся окклюзия, достигнутая при изготовлении сетапа.
В системе CLASS (1986) [3] брекеты позиционируются на сетапе с применением металлического лезвия, форма которого в переднем отделе более или менее параллельна кривизне вестибулярной поверхности сетап-модели. Как и в системе BEST, брекеты резцов и клыков располагаются на одинаковом расстоянии от вестибулярной поверхности. Брекеты переносятся сначала на начальную модель, а затем в полость рта пациента с помощью силиконовой каппы либо сразу устанавливаются пациенту через одиночные переносные каппы.


На ортодонтическое лечение решаются немногие, считая, что оно сопряжено с большими расходами и дискомфортом. Но зачастую опасения людей безосновательны: установка брекетов — многоэтапный, но безопасный процесс, который проходит без осложнений. Расскажем, как ставятся ортодонтические скобы и какие этапы включает в себя эта процедура.

В этой статье

  • В каком возрасте ставятся брекеты
  • Показания и противопоказания к установке брекетов
  • Как вставляют брекеты: этапы ортодонтического лечения
  • Как ставят брекеты: диагностика и план лечения
  • Как ставятся брекеты: санация ротовой полости
  • Можно ли ставить брекеты на коронки и пломбы
  • Как происходит установка брекетов
  • Как проходит установка брекетов: этапы процедуры
  • Больно ли устанавливать брекеты
  • Активация брекетов
  • Как ставят брекеты детям и взрослым — есть ли разница
  • Как ухаживать за брекетами
  • Как брекеты снимают

Брекеты устанавливают прежде всего для того, чтобы исправить прикус или выровнять неровно растущие зубы. По статистике, порядка 75% детей имеют проблемы с прикусом. Если не устранить их в детском возрасте, они отразятся на здоровье зубов и десен в будущем. К тому же у людей с неправильным прикусом и неровностями в зубном ряду часто развиваются комплексы, понижается самооценка и, как следствие, возникают трудности в построении межличностных отношений.

Сегодня решить эту проблему можно всего за несколько лет, нужно только установить брекеты — стоматологические скобы, которые фиксируются на зубном ряду с внутренней и/или внешней стороны и постепенно выравнивают зубы до нормального состояния. Вокруг темы, связанной с ортодонтическими конструкциями, ходит много слухов и мифов.

Многие считают, что ставить брекеты опасно и больно, они вызывают дискомфорт, мешают нормально питаться и пр. Подобные представления порождаются незнанием. Расскажем, как устанавливают брекеты и как проходит подготовка к их установке.

В каком возрасте ставятся брекеты

Брекеты ставят как детям, так и взрослым. Стоматологи утверждают, что оптимальный возраст для ортодонтического лечения с помощью скоб — 12-13 лет. В этот период происходит окончательное формирование прикуса и смена молочных зубов на коренные. Патологии в строении зубочелюстной системы, обнаруженные у подростка, устраняются быстрее, чем во взрослом возрасте.

Брекеты ставят как детям, так и взрослым

В ряде случаев брекеты ставятся раньше — в 8-11 лет. Однако если человек упустил этот момент, он может исправить проблему и будучи взрослым. Конечно, процесс лечения будет более длительным, но не менее результативным. Верхнего возрастного порога как такового не существует: взрослому человеку могут назначить ношение брекетов, пока у него есть свои зубы, а исправление прикуса является обоснованным с точки зрения показаний и противопоказаний.

Показания и противопоказания к установке брекетов

Брекеты ставят для устранения следующих стоматологических проблем:

  • неправильный прикус;
  • неравномерное развитие челюстей;
  • аномалии отдельных зубов;
  • деформация зубного ряда;
  • нарушения функции жевания;
  • ретинированные зубы;
  • большие межзубные промежутки.

Противопоказания к ношению брекетов могут быть абсолютными и относительными. В числе первых, которые полностью исключают возможность установки ортодонтической конструкции, находятся:

  • отсутствие большей части зубов;
  • некоторые онкологические патологии;
  • заболевания крови;
  • болезни эндокринной системы;
  • очень слабый иммунитет;
  • патологии костной системы;
  • туберкулез и ВИЧ;
  • психиатрические нарушения.

Относительные противопоказания являются временными. К ним относятся:

  • пародонтоз;
  • кариес;
  • раны в полости рта;
  • металлические импланты;
  • плохая гигиена.

Брекеты можно поставить только в том случае, если устранены перечисленные факторы. Показания и противопоказания выявляются в ходе диагностики — первого этапа установки ортодонтических скоб.

Как вставляют брекеты: этапы ортодонтического лечения

Сам процесс установки брекетов, то есть их фиксации на зубах, длится порядка 1,5-2 часов. Гораздо больше времени отнимает подготовка. В целом, лечение включает в себя следующие этапы:

  • Диагностика: получение рентгеновских снимков, на основе которых будут изготавливаться брекеты.
  • Составление индивидуального плана лечения, консультирование пациента по вопросам подготовки к процедуре.
  • Санация ротовой полости, лечение заболеваний зубов и десен: кариеса, воспалительных процессов и пр.

диагностика у ортодонта

  • Установка ортодонтической конструкции, фиксация ее на зубном ряду.
  • Помощь в адаптации: рекомендации врача, касающиеся питания и ухода за зубами и брекетами в период лечения.

Рассмотрим эти этапы подробнее.

Как ставят брекеты: диагностика и план лечения

Диагностика позволяет выявить противопоказания, оценить состояние зубов и десен, сделать снимки и разработать схему дальнейшего лечения. После диагностического обследования проходит примерно неделя, в течение которой врач анализирует материал и составляет план установки ортодонтических конструкций. Таких планов может быть несколько и отличаются они по способу фиксации брекетов или их разновидности. Пациент вправе выбрать один из предложенных вариантов лечения. Далее начинается следующий этап — подготовка полости рта к установке конструкции. Длительность ее определяется состоянием зубов и десен.

Как ставятся брекеты: санация ротовой полости

После установки брекетов заметно усложняется процедура чистки зубов и повышается риск развития кариеса. Чтобы снизить его к минимуму, нужно устранить все кариозные полости. Основная задача стоматолога — выявить скрытые очаги патологии, которые расположены в межзубных пространствах.

Санация рта

Также необходимо устранить воспалительные процессы, если они были обнаружены во время диагностики. Иными словами, нужно вылечить те патологии, которые могут осложниться после установки брекетов. Кроме того, на подготовительном этапе проводится ультразвуковая чистка, в процессе которой удаляются налет и зубные камни.

Некоторые пациенты переживают, что придется удалять какие-то зубы: «восьмерки», ретинированные и пр. Экстракция показана в следующих случаях:

  • скученность зубов;
  • слишком большие зубы (отдельностоящие);
  • наличие лишних зубных единиц;
  • сильная асимметрия челюстей;
  • разрушающиеся зубы, которые бесполезно лечить.

Как правило, если и необходимо удаление, то зубов мудрости, которые часто прорезываются с осложнениями: растут в стороны, остаются частично или полностью в десне и впоследствии становятся причиной нарушения прикуса.

Можно ли ставить брекеты на коронки и пломбы

У взрослых людей, даже если они идеально ухаживают за своими зубами, хотя бы раз в жизни был кариес, поэтому пациентов без пломб или коронок почти не бывает. Их наличие не является прямым противопоказанием к установке брекетов. Современные составы, из которых делают пломбы, образуют с зубными тканями монолитную структуру, поэтому они не выпадают и не разрушаются. Их заменяют только в том случае, если они были установлены давно или неправильно.

Что касается коронок, то они могут потребовать установки металлических брекетов, которые обеспечивают более надежную и прочную фиксацию. Благодаря этому коронка будет защищена от внешнего воздействия.

Как происходит установка брекетов

Брекеты устанавливают двумя способами: прямым и непрямым. Суть первой методики заключается в следующем: на каждую коронку зуба с помощью специального стоматологического цемента и клея наклеиваются замочки конструкции. Далее через них продевается дуга. После закрепления брекетов остатки клея удаляются.

Установка брекетов

При использовании непрямой методики готовится гипсовая модель челюстей пациента. На ней стоматолог размещает замки, а после этого переносит готовую конструкцию в ротовую полость больного. Весь механизм наклеивается на зубы за один раз. Такой метод позволяет значительно сократить время процедуры — до 30-40 минут. Это примерно на час быстрее, чем во время прямой установки. Так как все это время пациенту приходится сидеть с расширителем челюстей во рту, то разница является вполне ощутимой.

Как проходит установка брекетов: этапы процедуры

Брекеты могут быть вестибулярными и лингвальными. Первые крепятся к внешней стороны зубов, вторые — изнутри. Независимо от того, какие конструкции устанавливаются, процедура проводится по следующему алгоритму:

  • губы пациента смазываются косметическим вазелином, после чего в рот вставляется расширитель;
  • с помощью специальной трубки из ротовой полости убирается слюна;
  • на зубы наносится клей, а на замочки, которые крепятся к эмали, медицинский цемент;
  • под воздействием ультрафиолетовой лампы цемент и клей застывают, в результате чего замочки схватываются с поверхностью зуба.

Установка брекетов

Если установка прямая, через замочки продевается дуга. Непрямая фиксация предполагает перенесение готовой конструкции в рот пациента. Дуга обладает эффектом памяти. Постепенно она возвращается к той форме, которая ей была задана во время подготовки брекетов, и выравнивает зубы.

Больно ли устанавливать брекеты

Болезненность во время процедуры может возникнуть только при повышенной чувствительности эмали и зубов. В случае необходимости врач сделает обезболивающий укол. После того как брекеты будут установлены, человек может испытывать дискомфорт, особенно во время пережевывания пищи. Обычно он ощущает давление на челюсти, но сильных болевых ощущений, которые требуется снимать с помощью лекарств, как правило, не возникает. Адаптация к брекетам происходит в течение 5-15 дней в зависимости от состояния зубов.

Активация брекетов

Сразу после установки брекеты активированы, они начинают исправлять прикус и неровности. Постепенно давление дуги будет ослабевать вследствие смещения зубов. Периодически нужно посещать ортодонта для того, чтобы подтянуть конструкцию и усилить натяжение. Так будет продолжаться в течение 1-3 лет до полного устранения стоматологической проблемы.

Активация брекетов

Как ставят брекеты детям и взрослым — есть ли разница

Детям и взрослым ортодонтические скобы ставят с помощью одних и тех же методов. Однако время ношения брекетов сильно отличается. У детей зубы и челюсти находятся в стадии формирования, поэтому исправление прикуса у них происходит быстрее.

Дети нередко комплексуют из-за брекетов, поэтому им лучше устанавливать пластиковые, сапфировые или керамические конструкции. Чтобы ребенку не пришлось часто ходить к ортодонту, ему ставят саморегулирующиеся системы.

Как ухаживать за брекетами

Чтобы снизить вероятность развития стоматологических болезней, пациенту придется тщательно следить за своим питанием и гигиеной ротовой полости. В частности необходимо отказаться от жесткой и липкой пищи, продуктов с красителями и курения. По возможности нужно ограничить потребление сладкого. Для ухода за ротовой полостью следует приобрести:

  • щетку с V-образной формой щетины (CURAPROX Ortho);
  • ершик (Curaprox CPS 10, Biorepair Scovolini Interdentali Cilindrici);
  • зубные нити (Mirafloss implant chx);
  • ополаскиватель с антибактериальными свойствами (Biorepair Mouthwash).

Желательно пользоваться пастами без абразивных веществ и периодически (2-3 раза в неделю) чистить ротовую полость с помощью ирригатора. Для этого приобретают устройства, которые подходят для ухода за ортодонтическими конструкциями: Little Doctor International Ltd Aquajet LD-A7, Donfeel Donfeel OR-820D Compact, Revyline RL100, Donfeel Donfeel OR-888, Panasonic EW-1411, Revyline RL 200XL и др.

Как брекеты снимают

Демонтаж конструкции проводится в кабинете стоматолога и осуществляется в несколько этапов:

  • с помощью специального инструмента расстегиваются замки;
  • дуга, оказывающая давление, отсоединяется от замочков;
  • с помощью пинцета удаляется каждый замок;
  • растворителем убираются остатки клея с эмали.

Чтобы закрепить результат лечения, пациент в течение 2-3 недель носит пластинку для выравнивания зубов и их защиты от нагрузки. Сразу после снятия брекетов можно провести ультразвуковую чистку или отбеливание.

Выбор и установку брекет-системы имеет смысл обсуждать после того, как пациент уже выбрал своего врача-ортодонта, детальные рекомендации по выбору врача-ортодонта вы найдёте в одной из наших статей.

Этап 1: Диагностика

Диагностика – это обязательный этап для подготовки плана ортодонтического лечения, важный в том числе и для выбора самой брекет-системы. Для диагностике предварительно необходимо сделать рентгеновские снимки (чаще всего это компьютерная томография - КТ)и цифровые фотографии. Делать снимки предварительно нет необходимости: приёме врач-ортодонт выполняет фотопротокол - серию фотографий зубов, лица и улыбки в разных ракурсах.

Этап 2: План лечения

После диагностики ортодонту необходимо около недели, чтобы проанализировать весь материал, сделать расчёты и составить индивидуальный план лечения.

Пациент при этом может выбрать любой из предложенных планов лечения, осознавая разницу между ними и понимая точку зрения врача. После того, как пациент и доктор сошлись на одном из планов, происходит выбор брекет-системы - это стратегический вопрос, в котором пациенту и его лечащему врачу обязательно необходимо придти к консенсусу.

Этап 3: Санация и гигиена полости рта

Санация включает в себя лечение кариесов, пульпитов, периодонтитов, в том числе тех зубов, которые не беспокоят пациента на сегодняшний день. Порой старые пломбы, которые перестали выполнять свою функцию, тоже требуют замены. Некоторые зубы могут потребовать удаления, но мы настоятельно рекомендуем не принимать решения об этом самостоятельно.

Если вы уже прошли санацию заранее, то достаточно предоставить врачу-ортодонту справку о санации и пройти бесплатную контрольную подтверждающую консультацию стоматолога-терапевта клиники Конфиденция.

После терапевтической санации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта со специальным обучением правильной гигиене с брекет-системамой. Гигиенисты также индивидуально подбирают пациентам средства и предметы гигиены: ёршики и щётки, которые подходят именно этому пациенту

Этап 4: Фиксация брекет-системы методом непрямой фиксации

Для установки брекетов существует базовый стандартный протокол прямой фиксации брекетов полости рта, который очень распространён в России - брекеты клеится «на глазок» без тщательной проверки его положения, что проще и быстрее для специалиста.

Экспертной группой ортодонтов клиники Конфиденция применяется прогрессивный протокол фиксации брекетов на базе лучших техник признанных итальянских и французских специалистов в ортодонтии. Ключевая особенность этого протокола - это непрямая фиксация, имеющая очевидные плюсы в виде точности и комфорта для пациента.

Непрямая фиксация – это наиболее прогрессивный сейчас метод, который уже активно используют европейские ортодонты. Когда у врача в руках модель зубов пациента, а перед глазами его снимки и фотографии, то врач имеет возможность безукоризненно точно расчертить каждый зуб, нанести на него все оси и поставить брекет в наиболее правильное положение. Сделать это точно можно только на модели, а не в полости рта, где могут мешать мягкие ткани. Кроме того, пациенту нет необходимости проводить несколько часов в кресле у врача.

Второй плюс для пациента заключается в том, что брекеты не клеят поштучно. Если это делать тщательно, то даже у опытного врача уйдёт большое количество времени даже не на то, чтобы зафиксировать брекет на зубе, а чтобы проверить его положение со всех сторон. При непрямой фиксации скорость и комфорт установки брекетов сокращается в 2-3 раза.
Часто пациенты спрашивают сколько по времени занимает установка? На одну челюсть — около 1 часа, на обе челюсти – в среднем 1,5 часа. Это не означает, что столько длится сама процедура - большую часть времени занимают беседа с пациентом и подробные рекомендации.

Как технически происходит фиксация брекетов?

  1. 1. Зуб обрабатывается гелем, затем наносится специальный лак. При этом зуб никогда не обрабатывают бором и не сошлифовывают эмаль.
  2. 2. Брекеты фиксируются на поверхности зуба ортодонтическим пломбировочным материалом.
  3. Между брекетом и эмалью происходит адгезия - приклеивание.
  4. На последних в ряду зубах располагаются замки, в которые вставляется дуга.
  5. Далее в каждый брекет, если это Damon или Insignia, надавливанием на паз вводится дуга и закрывается крышка по очереди от центра к боковым отделам.
  6. Если это лигатурные брекеты, то дуга к каждому брекету металлической или эластической лигатурой. Это главный недостаток лигатурных брекетов, потому что лигатура, особенно эластическая, со временем теряет свои свойства, растягивается и перестаёт адекватно удерживать дугу в брекете, а именно дуга является движущей силой.
  7. После закрытия брекетов необходимо также установить на передние брекеты специальные стопора.

Процедура является абсолютно безболезненной. Чтобы устранить возможный дискомфорт от сухости губ, предварительно всегда наносится увлажняющий крем.

Как происходит фиксация лингвальных брекетов

Лингвальные и любые другие брекеты с цифровыми технологиями (Insignia, Win, Incognito) приходят в клинику уже в готовом виде в капе. Они уже расположены в том положении, в котором компьютерная программа их спозиционировала. Это та же технология непрямой фиксации, по которой устанавливаются все брекет-системы в клинике Конфиденция.

Зачем нужна ортодонтическая дуга?

Если просто приклеить брекеты на все зубы, не будет происходить перемещения зубов.

Брекет ничего не делает с зубом. Брекет – это маленький компьютер , в котором заложена информация, как зуб должен встать. Без дуги он этого сделать не может.

В брекете есть информация, которая сама по себе никак не реализуется. От того, насколько плотно находится дуга в брекете зависит, насколько хорошо реализуется заложенная информация. Если это лигатурные брекеты, то с большей долей вероятности, через неделю-две после установки, лигатуры растягиваются, что не очень хорошо для лечения.

Зачем нужны стопора на брекетах и к чему может привести их отсутствие?

Часто к нам приходят пациенты от других врачей, у которых не зажаты стопора. Если у брекет-системы нет лигатур, а только крышки брекетов, то дуга легко может скользить в пазах и, несмотря на то, что крышки закрыты, будет смещаться вправо и влево. Смещаясь, острый конец дуги может упираться в щеку. Чтобы этого не происходило, нужен стопор - металлический колпачок на дугу. Он плотно закрепляется таким образом, что упирается в брекеты с обеих сторон и не даёт им смещаться. Это гарантированная защита от неприятных ощущений на слизистой.

Как мы защищаем наших пациентов от дискомфорта при установке брекетов?

При установке первой дуги наши ортодонты не закрепляют ортодонтическую дугу в самый последний брекет на седьмом зубе. Дело в том, что обычно первая дуга очень тонкая и ей не хватает сил на перемещение мощного зуба с большими корнями. А расстояние между этим и соседним, шестым, зубом обычно довольно большое, в таком случае тонкая дуга может выскакивать и царапать мягкие ткани щеки.

Кроме того, закрыв последний брекет, ортодонт загибает дугу петлёй на 90 градусов. Это ещё один фактор защиты пациента от травм слизистой. Загибая дугу в округлую петлю, ортодонт минимизирует дискомфорт и риск травмы слизистой пациента, даже если дуга начнет выступать.

Когда наносятся изгибы на дуге брекет-системы?

Изгибы наносятся на жёсткую дугу, ближе к середине или концу лечения, когда зубной ряд уже более-менее ровный. Чаще всего это бывает месяцев через 8 после начала лечения. Очень редко наносят изгибы на мягкие дуги, но такие манипуляции являются высшим пилотажем, далеко не все ортодонты владеют этой техникой.

Для чего нужны изгибы на ортодонтической дуге?

Несмотря на то, что мы используем непрямую фиксацию брекет-системы, что обеспечивает максимальную точность положения каждого брекета на зубе, даже непрямая фиксация имеет некоторую погрешность. Первым этапом, на котором мы начинаем решать проблему этой неточности является этап переклейки. Примерно через 4-6 месяцев, когда зубы практически выровнялись, мы делаем снимок ортопантомограмму для того, чтобы оценить выравнивание также и корней зубов. Мы снимаем некоторые брекеты и фиксируем их в новое положение, ориентируясь на снимок и ровность зубов во рту, что является очень важным моментом на пути к идеальной ровности зубов. Дело в том, что параллельность корней после выравнивания зубов является залогом стабильности полученного результата. Неровно расположенный корень может оказаться причиной искривления зубов после снятия брекет-системы. Самые опытные лектора, в том числе и западные, говорят о том, что они очень много переклеивают брекеты, что является одним из секретов их успеха. Однако кроме неточности положения брекета на зубе, есть также некоторая потеря информации, заложенной в брекет. Дуга должна максимально плотно входить в брекет. Если бы дуга полностью повторяла размеры простанства внутри брекета для нее, то ее невозможно было бы туда ввести. Для того, чтобы вся информация была реализована, а зубы стали идеально ровно, мы наносим изгибы на дуги.

Какие методы финальной коррекции положения отдельных зубов?

Существует два варианта: переклеить брекет в новую позицию или изгибами дуги доводить положение зубов до идеального.

Может ли брекет стоять криво?

Иногда пациенты говорят, что брекет стоит криво и не по центру зуба. Брекеты в принципе не ставят по центру зуба, их размещают по специальным точкам и параллельным осям. Это может выглядеть как сильное смещение к краю зуба – справа, слева, чуть выше, чуть ниже. Такое размещение делается осознанно по расчётам, это не ошибка ортодонта.

Этап 5: Рекомендации после фиксации брекет-системы

Болят или нет зубы после установки брекетов?

Зубы после установки брекетов могут болеть, а могут и не болеть. Обе ситуации являются нормальными. Часто приходя в следующий раз, пациенты задают вопрос: «У меня зубы не болели, значит, зубы не выравниваются?». Нет, это не так, просто имеет место индивидуальная чувствительность.
Чаще всего у пациентов может возникнуть боль не состоянии покоя, а во время приема пищи, при накусывании на зубы. Нормальный период – это до 1 недели, крайне редко до 2-х недель. Нужно обратить внимание, что нестерпимой боли быть не должно.

Какие таблетки принимать?

Это может быть любой препарат, который обычно помогает от головной боли: Анальгин, Найз, Кетанол, любые другие анальгетики. Однако важно понимать, что приём этих препаратов бесконтрольно приведет к замедлению движения зубов - они блокируют фермент, который ответственен за перестройку костной ткани и зуб замедляет движение. Большинство пациентов говорят, что зубы немного ныли, но таблетку они не принимали или приняли 1 таблетку в первый день. «Неделю сидел на таблетках» в нашей клинике с таким не сталкивался ни один ортодонт.

Влияет ли приём таблеток на ортодонтическое лечение?

Когда ортодонтическое лечение сопряжено с другими внутренними болезнями и пациенту прописаны препараты, оказывающие влияние на костную ткань, то это может оказать существенное влияние на процесс лечения. Профессиональный ортодонт должен понимать, что в такой ситуации не всегда причиной замедления работы является брекет-система, а есть препараты, которые влияют лечение. Пациенту лучше заранее обсудить это с врачом.

Есть ли лайфхаки как сделать ношение брекетов более быстрым и комфортным?

Дуги, которые устанавливаются после фиксации брекет-системы, являются термоактивными. Дуги термоактивны и для лигатурных, и для самолигирущих брекетов. Поэтому если постоянно есть мороженое и употреблять холодные напитки, понижать температуру полости рта, то они не работают. То есть, если мы хотим, чтобы зубы выравнивались быстрее на раннем этапе, то лучше такими продуктами не увлекаться. Но можно и по-другому использовать эту информацию: например, в первые дни после фиксации брекетов облегчить зубную боль не обезболивающими препаратами, а есть мороженое.

Программа питания в брекетах или ортодонтическая «диета»

С брекетами не стоит есть все твёрдое - орешки, сухарики, или что-то тягучее и вязкое, что может приклеиться к брекету и его отклеить – ириски, например. Яблоко, мясо, морковку - всё это есть можно, но нельзя откусывать, необходимо нарезать мелкими кусочками

Почему нельзя отрывать брекет, что в этом плохого?

Оторвав брекет и не имея долгое время возможности приклеить его заново, можно получить ситуацию, когда все остальные зубы выравниваются, а этот зуб принимает неправильное положение. Второй момент – во время ортодонтического лечения, мы меняем дуги от тонкой к все более жесткой. Если у пациента отклеился брекет, и за месяц он не нашел времени на визит к ортодонту для повторной фиксации, то, скорее всего, этот зуб будет мешать поставить очередную дугу – её будет не ввести в паз брекета. Это потеря времени до 2-х месяцев лечения. Поэтому мы просим пациентов быть аккуратнее.

Что делать если брекет отклеился?

Если такое случилось, то лучше прийти в течение 2-3 дней, максимум недели, чтобы его приклеить. Если пациент в отпуске, то нужно сделать это сразу после возвращения.
Если отклеился один из брекетов на передних зубах, то он будет просто болтаться на дуге. Никакого дискомфорта это обычно не приносит.
Если отклеился последний брекет (замок), то, учитывая, что у него позади нет опоры, то он окажется в полости рта. И задача пациента постараться его не проглотить и не выкинуть. Он никак не испорчен, поэтому его можно принести к ортодонту, и он его обработает и зафиксирует на зубе заново.

Что будет если проглотить брекет?

Для здоровья ничего страшного не произойдёт, сам брекет небольшой и у него нет острых краёв, которые могут повредить слизистую желудка. Нужно будет просто поставить новый брекет во время визита к ортодонту.

Могут ли брекеты натирать?

Такого происходить не должно. Если есть дискомфорт, то значит, что-то случилось с дугой или отклеился брекет. В этом случае нужно посетить ортодонта, и он все легко поправит, обрежет или загнёт дугу.

Воск для брекетов

Дискомфорт слизистой щёк или губ возможен во время привыкания к брекетам, но не часто. Смягчить неприятные ощущения помогает ортодонтический воск. По сути, это «пластилин», который размягчается в пальцах пациента и приклеивается к тому месту, которое царапает: к брекету, дуге, крючку. Покрыть им можно все, что есть во рту и что приносит дискомфорт. Важно предварительно взять ватный диск и высушить то место, на которое мы хотим приклеить воск. Этот воск пищевой, поэтому, если он слетит, и вы его проглотите, то ничего страшного не произойдёт. В клинике Конфиденция мы всегда даём воск пациентам с собой после фиксации брекет-системы.

Бывают ли дефекты речи при ношении брекетов?

С наружными брекетами их быть не может. Чем больше пациент разговаривает, тем быстрее происходит привыкание, но это характерно больше для внутренних брекетов. Ортодонты нашей клиники рекомендуют пациентам с лингвальными брекетами несколько дней после фиксации читать вслух для быстрой адаптации.

Брекеты – это металлические замочки, которые крепятся на зубах. Но сами по себе они не исправляют положение зубов – это делает брекет-система. Главный элемент системы – дуга. Именно она оказывает воздействие на зубы, заставляя их перемещаться. Для этого дугу в процессе лечения меняют несколько раз.

Дуги для брекетов изготавливают из металлического сплава. Чаще всего это никель и титан или титан и молибден. По желанию пациента можно выбрать дугу с напылением белого цвета – она визуально хорошо сочетается с керамическими или сапфировыми брекетами и почти незаметна. Правда, белое покрытие быстро стирается, поэтому такую дугу можно рассматривать скорее как вариант для особого случая, например на свадьбу или выпускной.

Белая дуга брекетов
С белой дугой прозрачные брекеты почти незаметны

Основные свойства дуги:

  • Прочность. Брекеты могут отклеиваться от зубов, особенно если не соблюдать правила питания (грызть орехи, сухари). А вот сломать или погнуть дугу почти невозможно.
  • Гибкость и упругость. Независимо от того, какое положение приняла дуга, она будет стремиться к первоначальной своей форме, похожей на половинку овала (кроме дуги лингвальных брекетов – она повторяет форму правильного зубного ряда не снаружи, а изнутри, поэтому выглядит иначе).
Брекеты
Как бы ни была изогнута дуга в начале лечения, она стремится вернуть свою форму
  • Гипоаллергенность. Дуга выполнена из материала, не вызывающего аллергии и металлического привкуса во рту. Она не магнитится, не «звенит» в аэропорту при прохождении контроля.

Почему дуги разные по форме сечения?

Все дуги у вестибулярных брекет-систем различаются по толщине и форме сечения. И эта разница важна в процессе исправления прикуса.

Ортодонтические дуги
Дуги различаются по толщине и сечению

В начале лечения устанавливают дугу с круглым сечением. Она же самая тонкая. Ее вставляют в пазы брекета, которые изнутри имеют прямоугольную форму. Поэтому круглая дуга заполняет пазы не полностью.

Дело в том, что к началу лечения зубы пациента находятся в неправильном положении уже 10–20 лет или даже дольше (смотря сколько времени прошло от момента формирования постоянного прикуса). Поэтому в первый месяц лечения нельзя оказывать на них слишком сильное воздействие – это причинит большой дискомфорт. Сначала зубы нужно лишь начать передвигать.

Пазы брекетов
Чем тоньше дуга, тем меньше места она занимает в пазах брекетов и мягче воздействует на зубы

После 1–2 месяцев ношения брекетов корни зубов уже находятся в более подвижном состоянии. Многие пациенты испытывают ощущение, как будто зубы шатаются. Это верно лишь отчасти: зубы действительно перемещаются, но расшатывание ограничено брекет-системой и переживать о нем не стоит.

Зато теперь можно устанавливать более жесткую дугу с квадратным сечением. Она заполняет пазы брекетов более плотно, но все равно не полностью. Квадратные дуги используют несколько месяцев на основном этапе лечения.

Квадратная дуга брекетов
Квадратная дуга брекетов

На завершающем этапе настает черед прямоугольной дуги – самой толстой и жесткой. Она полностью заполняет пазы брекетов, фиксируя положение зубов. Такую дугу надевают, когда достигнут желаемый результат. Ее функция – стабилизировать зубы.

Сколько раз врач меняет дугу

Это зависит от того, каким был прикус изначально. В среднем для лечения используют 6–8 пар дуг. Но их может быть и больше. Не обязательно менять дугу на каждом приеме, иногда врач устанавливает дополнительные приспособления (пружинки, тяги, эластичные цепочки), тогда одну дугу носят 6–8 недель и больше. Последнюю, стабилизирующую дугу устанавливают на срок от 2 месяцев.

Важно вовремя менять дугу

На каждом этапе лечения нужно получить определенный результат. Как только он достигнут и зубы приняли новое положение, дуга больше не работает. И если вы часто откладываете приемы у врача, каждая неделя просрочки продлевает все лечение.

Лечение у ортодонта требует самодисциплины. Приготовьтесь к тому, что придется подстраивать свое расписание под приемы у врача. И помните, что все это делается ради здоровья и красивой улыбки. А это самый лучший стимул!

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.