Гранулема зуба на корне

Опубликовано: 03.05.2024

Из этой статьи Вы узнаете

что такое гранулема зуба,
ее вид на фото и рентгеновском снимке,
как проводится лечение гранулемы на корне зуба.

Гранулема зуба – это воспалительное образование на верхушке корня зуба, которое представляет из себя разрастание грануляционной ткани. Ее развитие связано с инфицированием корневых каналов и дальнейшим развитием хронического воспаления у верхушки корня зуба – хронического апикального периодонтита. В стоматологии для обозначения этого заболевания обычно используется более обширный термин «апикальная гранулема», что уже подразумевает расположение очага воспаления непосредственно у верхушки корня (от слова apex – верхушка).

Гранулема плотно прикреплена к верхушке корня, и поэтому при удалении зуба с гранулемой – последняя обычно выходит вместе с зубом (рис.1-2). Важно отметить, что гранулемами называют воспалительные образования только до 0,5 см в диаметре, но они имеют тенденцию к медленному росту. И если в силу отсутствия лечения гранулема становится больше 0,5 см, то стоматологи такое воспалительное образование называют уже термином «кистогранулема». А образование размером от 1,0 см – принято называть термином «радикулярная киста». Терапия гранулем всегда консервативная, а вот лечение кисты может потребовать резекции корня зуба.

Что такое гранулема зуба: фото, схема

Но гранулема отличается от кистогранулемы и радикулярной кисты не только размерами. Дело в том, что гранулема не является полостным образованием, т.е. внутри нее нет полости заполненной гноем – как у кистогранулемы и радикулярной кисты. Морфологически гранулема представляет из себя участок разрастания воспалительной грануляционной ткани, окруженный фиброзной оболочкой (капсулой), за счет которой гранулема и оказывается плотно прикрепленной к верхушке корня зуба.

Вне периодов обострений воспалительного процесса в гранулеме нет полости с гноем, т.е. она внутри фиброзной капсулы полностью заполнена грануляционной тканью. Однако в периоды обострения внутри нее образуется гной, давление которого на стенки капсулы изнутри – могут привести к разрыву фиброзной капсулы и выходу гноя в костную ткань и далее под надкостницу. Медленный рост гранулемы в размерах приводит к превращению ее в кистогранулему (от 0,5 до 1,0 см), внутри которой уже формируется полость, заполненная гнойным содержимым даже вне периодов обострений.

Гранулема зуба: симптомы

Диагноз «апикальная гранулема зуба» – можно поставить только по рентгеновскому снимку, на котором у верхушки корня зуба будет видно небольшое затемнение округлой формы (рис.1). Затемнение у верхушки корня зуба на рентгеновском снимке – всегда говорит о наличии хронического очага воспаления и наличии резорбции костной ткани. Что касается жалоб пациента и других симптомов, то в большинстве случаев они не выражены или даже могут отсутствовать.

Большую часть времени зуб может вообще никак не беспокоить, либо периодически может появляться болезненность при накусывании на зуб или ноющая боль от горячего. Т.е. эти симптомы являются стандартными симптомами хронического апикального периодонтита, одной из форм которого и является гранулема корня зуба. Тем не менее периодически (в периоды снижения иммунитета) – может происходить обострение хронического вялотекущего воспаления.

Обострение обычно сопровождается острыми болями, особенно выраженными при накусывании на зуб. Кроме того, десна в проекции верхушки корня может в такие моменты припухать, быть болезненной при дотрагивании. Обострение процесса может самопроизвольно стихнуть (вернуться х хроническому течению), но может привести и к развитию выраженного гнойного воспаления, которое в простонародье называют флюсом. Независимо от исхода острого воспаления, чтобы сохранить зуб вам, в конечном итоге, потребуется помощь стоматолога.

Как выглядит гранулема на корне удаленного зуба (видео) –

Гранулема на корне зуба – причины появления

Существует всего 2 основных причины возникновения гранулем на верхушках корней зубов. Эти причины встречаются в 98% случаев, и мы подробно описали их ниже. Значительно реже гранулемы образуются как результат некачественного ортодонтического лечения, либо механической травмы зуба (после удара).

После гибели нерва патогенные микроорганизмы проникают через корневые каналы и отверстия на верхушках коней – за пределы зуба. Это приводит к формированию у верхушек корней очагов воспаления (24stoma.ru). Такое заболевание называют периодонтитом. Существует несколько видов этого заболевания, при одном из которых на верхушках корней формируются именно гранулемы.

Имейте в виду, что на зубе в этом случае не обязательно должна быть кариозная полость, т.к. воспаление нерва в зубе может возникнуть и у ранее леченного по поводу кариеса зуба. Это происходит в том случае, если доктор не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив небольшой их фрагмент под пломбой (рис.5). В этом случае кариес развивается под пломбой и ведет к развитию сначала пульпита, а потом и периодонтита с гранулемой.

Некачественное пломбирование корневых каналов –
если гранулема образовалась на корне зуба, в котором ранее пломбировались корневые каналы (например, при лечении пульпита), то существует только одна причина ее формирования! Этой причиной является некачественное пломбирование каналов, а точнее то, что корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня (рис.6).

Если ваш доктор говорит, что каналы запломбированы хорошо, и он не знает почему после лечения возникла гранулема, то такой врач врет. «Зуб запломбирован хорошо, попейте антибиотики» – это стандартная отговорка врачей, которые не хотят признаваться в некачественной работе и еще, при этом, бесплатно перелечивать зуб.

Лечение гранулемы зуба –

Лечение гранулемы зуба обычно только терапевтическое. Заключается лечение в механической обработке корневых каналов, в большинстве случаев – во временном пломбировании корневых каналов специальными лечебными пастами на основе гидроокиси кальция, после которого спустя 2-3 недели уже можно будет провести постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, а также поставить постоянную пломбу. Ниже мы подробнее еще расскажем о том, как именно проводится такое лечение.

Хирургическое лечение гранулемы корня зуба может потребоваться только в нескольких случаях. Например, операция резекции верхушки корня может быть показана – 1) при непроходимости корневых каналов, 2) при невозможности распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы, чтобы провести лечение очага воспаления у верхушки корня, 3) если на зубе стоит искусственная коронка, 4) если в корневом канале установлен штифт, попытка удаления которого может привести к перелому корня зуба.

Стратегия терапевтического лечения –

Если гранулема зуба имеет небольшой размер (до 2-3 мм), то корневой канал такого зуба в принципе можно запломбировать сразу. Если размеры гранулемы от 3 до 5 мм, то то в корневых каналах оставляют специальный лечебный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит гранулеме уменьшиться, или даже полностью исчезнуть.

Временное пломбирование каналов проводится на небольшой срок (в среднем 2-3 недели). После этого срока делается контрольный рентгеновский снимок, и если гранулема исчезла или уменьшилась – пломбируют корневые каналы на постоянной основе, а на зуб ставят постоянную пломбу. Алгоритм терапевтического лечения гранулем более 3 мм в диаметре, кистогранулем и кист (подробные описания появляются при открытии фото) –

Если вы не хотите тратить деньги на замену коронки и распломбировку корневых каналов, то в принципе возможно обойтись и без этого. В этом вам поможет хирургическая операция резекции корня, которая заключается в том, что через небольшой разрез десны – от корня будет отсечена верхушка корня с недопломбированной частью корневого канала, и с прикрепленной к верхушке корня гранулемой.

Неотложная помощь при гнойном воспалении –

Если у вас гранулема зуба, то обострение хронического процесса может привести к развитию гнойного воспаления. Если гной локализуется внутри гранулемы, то снятие острой боли возможно только после вскрытия зуба и распломбировки корневых каналов, что позволит выпустить через них гной. Как проходит отток гноя через корневые каналы – смотрите на видео 1 ниже.

Но если возникла выраженная припухлость десны или щеки, что говорит о выходе гноя под надкостницу или слизистую оболочку полости рта – тут потребуется проведение разреза для выпуска гноя. Как проводится разрез десны – смотрите на видео 2.

Важно : в некоторых случаях зуб с гранулемами могут подлежать удалению (например, когда коронка зуба сильно разрушена и не подлежит восстановлению). В этом случае очень важно, чтобы при удалении зуба хирург-стоматолог обязательно удалил из лунки зуба и гранулему. Выше мы уже говорили, что в большинстве случаев они плотно прикреплены к верхушке корня, и поэтому выходят вместе с зубом. Однако в некоторых случаях гранулема остается в лунке, и тогда возникает воспаление лунки удаленного зуба (альвеолит).

Как выглядит гранулема, выскобленная из лунки после удаления зуба –

Лечение гранулемы зуба антибиотиками –

Невозможно провести лечение гранулемы зуба антибиотиками. Они могут назначаться только при обострении процесса (при возникновении гнойного воспаления) – параллельно с проводимым у стоматолога лечением зуба. Дело в том, что невозможно санировать инфицированные корневые каналы при помощи просто приема антибиотиков, а значит источник инфекции и воспаления никуда не исчезнет. Приемом антибиотиков вы сможете добиться только временного стихания воспалительного процесса, но сама гранулема при этом даже не уменьшится в размерах. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Ничего не подозревая, мы приходим на очередной плановый прием к стоматологу, делаем ортопантомограмму в надежде услышать, что все у нас в порядке. Однако врач видит на корне зуба темный кружочек и заявляет: «У вас гранулема!». Что это значит? Можно ли ее вылечить или жить с ней и дальше? И стоит ли непременно принимать какие-то меры? На эти и другие вопросы отвечает Startsmile.

Содержание статьи

Гранулема на корне зуба
Киста и гранулема зуба
Гранулема зуба – симптомы и причины
Лечение гранулемы зуба: что делать?
Удаление гранулемы зуба
Лечение гранулемы зуба антибиотиками и физиотерапией
Можно ли ставить коронку при гранулеме на корне зуба?
Гранулема зуба и народные средства: будет ли толк?
Лечение гранулемы зуба: цена лечения в Москве

Гранулема на корне зуба

Гранулема характеризуется разрастанием гранулематозной (видоизмененной) ткани при длительном или хроническом воспалительном процессе, который, как правило, развивается на верхушке корня зуба. Его причиной могут быть различные патогенные процессы, как то: попадание инфекции при лечении каналов или удалении зуба, недостаточно хорошо залеченный канал, пародонтит.

Киста и гранулема зуба

Раньше было принято считать, что, если новообразование на корне зуба имеет размеры до пяти миллиметров, речь идет о гранулеме, а если больше десяти миллиметров — то это киста зуба. Некоторые стоматологи выделяют также некую переходную стадию — кистогранулему, однако практика показывает, что бывают гранулемы, достигающие даже двенадцати миллиметров, так что только по размеру образования и его форме точного диагноза не поставить. Помимо рентгена необходимо гистологическое исследование тканей.

Часто возникает вопрос, чем отличается гранулема от кисты зуба. Дело в том, что киста является пузырем, наполненным жидкостью или гноем, с оболочкой, образованной соединительной тканью и выстланной с внутренней стороны эндометрием. Секреторная жидкость производится оболочкой, и за счет этого киста увеличивается в размерах. Гранулема же разрастается за счет роста тканей, заключающих в себя инфицированные клетки.

Гранулема зуба – симптомы и причины

Можно ли жить с гранулемой зуба? Да, при этом можно достаточно долго не знать о ее существовании: часто она протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на рентгене, который выполняется совершенно по другому поводу. Впрочем, ее можно предположить, если при нажатии на зуб или попадании твердой пищи появляется боль. Игнорировать это состояние не стоит, так как оно показывает, что в ротовой полости развивается воспалительное заболевание. Оно может привести к уменьшению объема кости, рассасыванию корней зубов и в конечном итоге — к потере зуба. Последствия запущенной гранулемы зуба могут быть и гораздо серьезнее: околочелюстной абсцесс, флегмона, остиомиелит челюсти.

Лунка после удаления зуба является потенциальным очагом инфекции, которая без лечения может привести к возникновению гранулемы. Тщательная обработка лунки врачом и выполнение его рекомендаций после операции защитят вас от заболевания.

Пациенты часто интересуются, может ли гранулема зуба пройти сама? Ответ на этот вопрос — нет. Она лишь указывает на то, что где-то неподалеку происходит воспалительные процесс, и, если от него не избавиться, последствия могут быть печальными. Гранулема под зубом — это ткань, насыщенная капиллярами. Она изолирует внутри себя инфекцию, не давая ей распространяться дальше по организму. Если не устранить инфекцию, она продолжит разрастаться.

Следует отметить, что сама по себе она источником инфекции не является. Это лишь реакция организма на инфекцию в зубе. Соответственно, если избавиться от источника инфекции, то и гранулема уйдет сама собой за ненадобностью.

Лечение гранулемы зуба: что делать?

Сегодня удачно проводится терапевтическое лечение гранулемы зуба, в некоторых случаях проводится лечение гранулемы зуба лазером, что не требует удаления зуба. Как правило, необходимо провести высококачественную эндодонтическую обработку каналов: чистку, промывание антисептиком и пломбировку. Они должны быть тщательно запечатаны, чтобы из полости рта туда не смогла попасть инфекция. Впоследствии стоматолог наблюдает за состоянием зуба и тканей вокруг него. Через пять-шесть месяцев следует сделать рентген, и, если новообразование уменьшается в размерах или исчезает, терапия считается успешной. Если же оно продолжает расти, это позволяет диагностировать не гранулему под коронкой зуба, а кисту зуба и провести повторное лечение, которое осуществляет хирург.

Удаление гранулемы зуба

Если терапевтическое лечение гранулемы зуба не помогает, применяется хирургическое вмешательство. С внешней стороны, через кость, осуществляется доступ к корню зуба, гранулема выскабливается, место ее крепления тщательно обрабатывается, слизистая оболочка ушивается. В некоторых случаях инфицированная верхушка корня зуба иссекается. Впоследствии кость восстанавливается, и зуб продолжает служить еще долгое время. Иногда требуется удалить весь корень целиком. Сегодня это также распространенная операция. В таком случае нужный корень иссекается вместе с коронковой частью, и, если оставшиеся корни способны выдержать необходимую нагрузку, на это место устанавливается протез.

Если гранулему зуба удалили, но боль или воспаление остается, а на зуб больно нажимать, следует повторно обратиться к врачу-стоматологу в Москве. Ситуация, когда после лечения или удаления гранулемы болит зуб, встречается часто. Боль может сохраняться длительное время, но следует убедиться, что нет воспаления и эта боль действительно остаточная, а не показатель иной проблемы.

Лечение гранулемы зуба антибиотиками и физиотерапией

Зачастую стоматологи предлагают лечение гранулемы зуба антибиотиками. Как правило, это лишь временное решение проблемы, так как оно не устраняет источник воспаления, и через некоторое время заболевание вернется. Стоматологи с успехом применяют физиотерапевтические методы лечения. К примеру, депофорез отлично действует при искривленных или сложных каналах зуба. Его действие заключается в воздействии слабого электрического тока на суспензию с гидроокисью меди, которая и снимает воспаление, проникая во все уголки зуба.

Можно ли ставить коронку при гранулеме на корне зуба?

Протезирование зубов накладывает на врача и пациента особые требования. Если речь идет об установке коронки на зуб, от которого осталось не более 1/3, то есть один только корень, то он должен быть тщательно подготовлен: каналы запломбированы, инфекция устранена. Гранулема под зубом является показателем того, что в зубе происходит воспалительный процесс, и перед протезированием зубов необходимо от него избавиться, или же рано или поздно лечение гранулемы все равно придется осуществить, так как она может воспалиться под коронкой. Так почему бы этого не сделать сразу, до установки зубного протеза?

Гранулема зуба и народные средства: будет ли толк?

Как мы уже выяснили, гранулема возникает как ответ организма на воспаление, происходящее в каналах зуба или тканях пародонта: под зубом возникает своеобразный бугорок из тканей, поглощающих и перерабатывающих микробы. Можно ли вылечить гранулему зуба, не обращаясь к врачу? В домашних условиях лечение гранулемы на корне зуба народными средствами может оказаться опасным мероприятием. Вряд ли с помощью отваров из трав вы сможете избавиться от инфекции в зубных каналах. Облегчить состояние можно с помощью полосканий настойками на основе аира и прополиса. Шалфей, ромашка, эвкалипт, календула, кора дуба обладают антисептическим и антибактериальным действием, и полоскание отварами этих трав может облегчить симптомы заболевания, но это временная мера, так как вылечить гранулему зуба таким способом не получится. Все это должно применяться в комплексном лечении после консультации со стоматологом-терапевтом.

Лечение гранулемы зуба: цена лечения в Москве

Цена лечения (или удаления) гранулемы на корне зуба складывается из стоимости вскрытия, пломбировки или перепломбировки каналов. Резекция верхушки корня, хирургическое вмешательство через кость или устранение свищевых ходов также оплачивается отдельно. В Москве стоимость такого лечения начинается от 4 500 рублей. Комплексное иссечение гранулемы зуба лазером с применением последующего физиолечения в стоматологиях Москвы начинается от 50 000 рублей.

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

некачественное ортодонтическое лечение;

перенесенная травма зуба;

другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

отечность десны в проекции верхушки корня;

боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Особенности диагностики

Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

невозможность распломбирования каналов;

наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

Если вы думаете, что стоматологи не устают повторять о важности профилактических осмотров и своевременном лечении кариеса и воспалений десен только ради рекламы своей профессии - вы ошибаетесь. Невнимательность к здоровью собственных зубов, напрасные страхи перед стоматологическим лечением могут привести в итоге к возникновению осложнений, лечение которых будет и сложным, и дорогим. Ярким примером такого осложнения является гранулема зуба - патологическое образование, возникающее в корневой части зуба.

На ранних стадиях своего развития гранулема не выдает себя никакими заметными симптомами, но при росте и воспаления новообразования может появиться сильная боль в зубе, снять которую невозможно таблетками из аптеки. Удалить гранулему и спасти больной зуб можно только в стоматологии и тянуть с обращением к врачу не нужно, потому что невылеченная гранулема может привести к развитию тяжелых осложнений, в числе которых – остеомиелит, общие инфекции организма и даже онкологические заболевания.

В этой статье мы вам расскажем:

От чего образуется гранулема зуба;
Симптомы гранулемы зуба;
Как лечат гранулему зуба.

Также в статье вы найдете информацию по профилактике гранулемы зуба и по ценам на лечение/удаление гранулемы зуба в Москве.

Что такое гранулема зуба, причины появления образования

Гранулема зуба - это патологическое новообразование из пораженных воспалением тканей периодонта, появляющееся в верхней части зубного корня. Внешне гранулема похожа на плотный узелок небольшого размера (до 0,5 см в диаметре). Если не провести срочное лечение гранулемы зуба, то она продолжит развиваться и деформируется в радикулярную кисту - капсулу, которая заполнена не только клетками мертвой ткани, но также гноем и бактериями.

Некоторые люди считают, что киста и гранулема зуба – это одно и тоже. Но это разные заболевания. Киста зуба больше по размеру и дольше не проявляет себя никакими симптомами. При развитии гранулемы зуб будет сильно болеть.

От чего образуется гранулема зуба? Есть ряд причин, способствующих возникновению патологического образования на верхушке зубного корня:

1. Гранулема под зубом может возникать как осложнение кариеса, пульпита, периодонтита, лечение которых не было проведено вовремя. Важно понимать, что само по себе не проходит ни одно стоматологическое заболевание! Если вы не лечите зубы - они будут продолжать разрушаться, а воспалительный процесс - переходить во внутренние ткани зуба и к его корню!

2. К появлению гранулемы на корне зуба может привести низкое качество лечения зубов. Если при лечении кариеса или другого стоматологического заболевания были допущены ошибки, например - некачественно очищены и обработаны каналы зуба, то в будущем высоки риски возникновения разных осложнений и в том числе - образование на корне зуба гранулемы.

3. Сильные травмы зуба, приводящие к проникновению инфекции к корню.

Это основные причины, которые способны спровоцировать рост и развитие на корнях зуба гранулем. Если вы не хотите столкнуться с таким неприятным заболеванием - никогда не тяните с лечением зубов, пройти которое без боли и стресса можно в нашей стоматологической клинике в Москве - «Firadent».

Стоит узнать и запомнить, что гранулема может появиться и после удаления зуба. Чаще всего это происходит тогда, когда зуб удален неправильно или же после операции пациентом не соблюдались рекомендации врача по гигиене. В открытую лунку, которая остается после извлечения зуба из десны легко попадают бактерии и в результате их активного размножения начинается воспалительный процесс и формируется гранулема.

Какие симптомы указывают на появление гранулемы на корне зуба?

В течение долгого времени гранулема на корне зуба способна развиваться бессимптомно и это крайне затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях развития. Впрочем, некоторые признаки могут присутствовать и при начальных фазах гранулематоза.

В их числе:

Появление гиперчувствительности зубов к внешним раздражителям: горячей/холодной, сладкой/кислой пище;
Распирающие ощущения в десне рядом с зубом, на корне которого образовалась гранулема;
Незначительная ноющая боль, чаще всего возникающая при надкусывании;
Изменение цвета эмали больного зуба.

Если вы наблюдаете у себя подобные признаки - самое время обратиться к стоматологу, для диагностики и начала лечения гранулемы! В нашей клинике передовой стоматологии в Москве - «Firadent» применяются современные диагностические методики и инновационное оборудование, помогающие выявлять сложные заболевания зубов на ранних стадиях и проводить эффективное лечение!

Хроническая апикальная гранулема зуба рано или поздно перейдет в острую фазу развития, на которой заболевание приобретает яркие признаки:

Острая боль, усиливающаяся во время надкусывания и пережевывания пищи;
Ощущения как будто зуб стал больше или растет;
Отек десны и щеки.

Если проигнорировать и эти симптомы и не обратиться к врачу для удаления гранулемы зуба - интенсивность болевых ощущений возрастет, увеличатся отек десны и припухлость лица, из десны могут начаться гнойные выделения, может проявиться сильная мигрень, общая слабость, высокая температура. Пытаться перетерпеть подобную симптоматику не нужно – срочно обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью!

Как лечат гранулему корня зуба в стоматологии: все современные методы лечения/удаления гранулем

Что делать, если вы отметили у себя симптомы гранулемы? Конечно, обращаться за помощью к стоматологу, потому что в домашних условиях гранулематоз не лечится: не помогут ни антибиотики, ни народные средства. Лечение начнется с диагностики в ходе которой делается рентгенография или радиовизиография. Если у вас гранулема - на снимке, на корне больного зуба будет видно затемнение. Диагностика позволит установить форму гранулемы (апикальную или периапикальную), оценить стадию развития новообразования и выбрать наиболее эффективную методику лечения гранулематоза.

Лечение гранулемы может быть:

1. Консервативным (медикаментозным).
2. Хирургическим, предполагающим удаление гранулемы корня зуба.

Все эти методики, их особенности, мы будем подробно рассматривать ниже.

Консервативное (медикаментозное) лечение гранулемы зуба

Эта методика применяется только для тех случаев, в которых развитие гранулемы не успело зайти далеко. Суть консервативной терапии гранулемы корня зуба будет заключаться в приеме и использовании различных препаратов - антибиотиков, антисептиков, лекарств, обладающих противовоспалительным действием. Все препараты назначаются терапевтом-стоматологом и лечебный процесс проходит под строгим контролем специалиста. Этот вариант лечения гранулемы эффективен при ранней диагностике заболевания и, если вы будете четко следовать указаниям врача - уже через 1-2 недели произойдет рассасывание гранулемы.

В некоторых случаях консервативное лечение гранулемы дополняется терапией каналов зуба. Работа с каналами зуба при гранулеме корня показана:

При постоянных зубных болях, интенсивность которых не спадает от приема обезболивающих препаратов;
Отечности десны, распространившаяся на щеку и челюсть;
Обработка каналов зуба однозначно показана при выявлении гранулем большого размера - от пяти миллиметров.

Схема лечения гранулемы при необходимости обработки зубных каналов будет выглядеть следующим образом:

1. Область лечения обязательно обезболивается местным анестетиком. Процедура обработки каналов достаточно неприятная и болезненная и анестезия делается как раз для того, чтобы избавить пациента от неприятных ощущений.

2. После того, как анестетик подействует - врач изолирует область лечения коффердамом и вскроет бормашиной зуб, чтобы получить доступ к зубным каналам.

3. Специальным инструментом стоматолог расширит и прочистит внутреннее пространство зубных каналов и затем промоет его антисептическим раствором.

4. После очистки каналов в гранулему, расположенную на корне зуба врач введет лекарство, которое будет способствовать рассасыванию патологического образования.

5. Полости каналов зуба заполняются временным пломбировочным материалом.

На этом первый этап лечения гранулемы заканчивается, стоматолог отпускает пациента домой, назначив ему к приему лекарства, а также время следующего визита в клинику. При повторном визите в кабинет стоматолога – каналы зуба вскрываются, очищаются и в корневую часть зуба вводится лекарство на базе кальция, способствующему ускоренной регенерации твердых тканей зуба. Каналы зуба пломбируются на постоянной основе, коронка зуба реставрируется фотополимерным композитом.

Практика показывает, что лечение гранулемы корня зуба с обработкой каналов дает быстрый положительный эффект, однако нужно знать, что данная методика позволит избавиться навсегда от образования только в том случае, если весь процесс лечения будет проведен точно, без ошибок. В нашей клинике «Firadent» лечение зубов проводится под увеличением области лечения дентальным микроскопом, врач будет видеть мельчайшие особенности анатомии каналов и сумеет провести их обработку с безупречным качеством!

Запись на приём

Запись через сайт является предварительной. Администратор клиники свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие на обработку персональных данных

Хирургические методики лечения гранулемы корня зуба

Хирургическое лечение гранулемы подразумевает удаление новообразования, а иногда и удаление больного зуба. Основное показание к применению хирургических методик лечения гранулемы - это сложные формы новообразований и крупные гранулемы на корнях зубах (более одного сантиметра).

Для хирургического удаления гранулем могут использоваться следующие виды оперативного вмешательства:

ЦИСТЭКТОМИЯ

Эта методика считается довольно щадящим способом удаления гранулемы корня зуба. Операция проходит в несколько этапов:

Хирург-стоматолог рассечет десну в области расположения гранулемы на корне зуба;
В разрез вставляется специальный жгут, с помощью которого полностью удаляется накопившийся гной. На удаление гноя может уйти несколько дней и когда капсула гранулемы будет пустой – переходят к следующему этапу лечения, который подразумевает удаление части зубного корня;
Завершается лечение гранулемы по методу цистэктомии реставрацией коронки зуба постоянной пломбой.

Удаление гранулемы зуба цистэктомией может быть проведено не обычным хирургическим инструментом, а лазером. Но применение лазерной технологии существенно увеличит общую стоимость лечения.

ГЕМИСЕКЦИЯ

Удалить гранулему на корне зуба можно и операцией гемисекции, подразумевающей удаление не только самого новообразования, но также и части зуба. Операция будет проходить по следующей схеме:

Стоматолог-хирург рассечет естественную коронку зуба бором;
Проводится процедура удаления гранулемы, зубного корня и части зуба;
Зуб восстанавливается пломбой, но затем на него нужно обязательно поставить коронку.

Гемисекция - травматичная методика удаления гранулемы на корне зуба, поэтому к ней прибегают тогда, когда невозможно использовать прочие способы устранения патологического новообразования.

Удаление зуба с гранулемой

Увы, в некоторых ситуациях даже современные методики лечения не помогают устранить гранулему и тогда больной зуб приходится удалять. Удаление зуба при гранулеме корня показано в нижеперечисленных обстоятельствах:

При запущенных стадиях развития патологического процесса;
При образовании глубоких парадонтальных карманов;
При глубоких и больших трещинах на зубе с гранулемой;
При сильном разрушении больного зуба;
При выявлении перфораций на корне зуба;
При патологической непроходимости зубных каналов.

Напоминаем вам, что удаление зуба с гранулемой также должно быть проведено качественно и без ошибок, в противном случае возможен рецидив заболевания.

По отзывам пациентов и по данным статистики - хирургическое лечение гранулемы корня зуба - наиболее эффективный способ устранения новообразования, дающий стабильные положительные результаты.

Больно ли это - удалить гранулему на корне зуба?

Процесс лечения и удаления гранулем - сложный, особенно если для устранения новообразования выбрана одна из хирургических методик. Но бояться не нужно: прежде чем врач начнет работать с вашим больным зубом - он обязательно использует анестезию. Современные анестетики действуют быстро и при этом - в течение длительного времени, что дает стоматологу возможность выполнить все необходимые лечебные манипуляции без дискомфорта для пациента.

В нашей клинике передовой стоматологии в Москве «Firadent» пациентам, боящимся лечить зубы предлагается особая услуга - седация или медикаментозный сон. Седация это не наркоз, а именно легкий сон, в который пациента погружают с помощью специального оборудования и препаратов. У седации нет побочных эффектов, которые присутствуют у общего наркоза, вы будете просто тихо и спокойно спать, а врач – заниматься лечением ваших зубов. Удаление гранулемы корня зуба под седацией в «Firadent» пройдет для вас и быстро и безболезненно!

Профилактика появления гранулемы зуба

Лучшая профилактика образования гранулем на корнях зубов - это своевременное лечение кариеса, пульпита и регулярные профилактические осмотры в кабинете стоматолога. Приходите к врачу при первых признаках кариеса или раз в полгода для полного осмотра и тогда вам никогда не придется думать – как лечить гранулему корня зуба.

Если у вас установлены коронки, зубные протезы, есть депульпированные зубы - на профилактические осмотры вам рекомендуется приходить чаще.

Цены на лечение и удаление гранулемы в Москве

Заочно рассчитать стоимость лечения/удаления гранулемы невозможно: нужна диагностика и разработка плана лечения конкретно под ваш случай. В зависимости от схемы лечения, набора процедур и дополнительных услуг, входящих в нее рассчитывается точная и окончательная цена услуги. Поэтому мы советуем вам посетить прием специалистов нашей клиники «Firadent» и получить подробную консультацию по лечению/удалению гранулемы корня зуба!

Записаться на прием к стоматологам «Firadent» очень просто: вы можете позвонить по контактному номеру клиники, написать нам в чат или просто прийти в нашу стоматологию и обратиться к администраторам.
Мы поможем вам качественно вылечить гранулему и сохранить свои зубы, которые, как известно, лучше самых дорогих имплантов и протезов!

Образование гнойного мешочка возле корневой системы может привести к серьезным последствиям вплоть до потери. Поэтому сегодня мы поговорим про гранулемы на корне зуба, расскажем, что это такое, и определим, какое лечение необходимо.

Основная особенность стоматологического заболевания – это частая бессимптомность его протекания. Обычно возникновение уплотнения не замечается пациентом, в то время как полное игнорирование ситуации может довести до разрастания очага инфекции.

Что это за болезнь

Очаговое поражение околозубных тканей вызывается бактериями. Сперва на месте патологии появляется узел, затем он трансформируется в мешочек с полостью внутри, которая заполняется гнойным экссудатом. Особенность заключается в том, что пораженный участок может воздействовать на соседние органы, в том числе, стать причиной образования гайморита, свища, и ряда других нарушений.

Появление новообразования сложно заметить и локализовать на начальной стадии, поскольку чаще всего оно не дает никакой выраженной симптоматики. Единственный способ вовремя увидеть и начать лечение – проходить регулярные стоматологические обследования.

Код зубной гранулемы по МКБ-10

Международная классификация болезней помогает унифицировать процедуру диагностирования, терапии, а также внедрения новых технологий и методов в привычную практику. Для удобства всем классам заболеваний и конкретным состояниям присвоены буквенно-цифровые коды. Каждые 10 лет перечень обновляется и правится в соответствии с корректурами от Всемирной организации здравоохранения. По последним данным, гранулемоподобные патологии ротовой слизистой оболочки имеют шифровку К13.4.

Причины образования воспалительного процесса

Периодонт состоит из мягких и твердых тканей, которые являются основой для удержания зуба в челюсти. Поэтому любые изменения, которые нарушают его целостность, могут привести к воспалению десен, кровоточивости и даже к деструкции и выпадению зубных органов . Поэтому первопричиной возникновения гранулемы являются бактерии, которые начинают разрушать именно периодонт. Он, в свою очередь, может быть вызван кариесом и его осложнениями – пульпитом и периодонтитом – это основные причины, в то время как остальные, перечисленные ниже, являются только факторами риска и увеличивают вероятность образования заболевания. К ним отнесем:

Микротрещины на зубах, через которые облегчается попадание инфекции.
Плохую или нерегулярную гигиену полости рта. Недостаточно производить очистку щеткой, нужно использовать зубную нить, ополаскиватель, а также минимум раз в полгода записываться к стоматологу на профессиональную чистку. Такую услугу качественно оказывают в клинике – «Дентика».
Недостаточную антисептическую обработку десен после лечения или оперативного вмешательства.

Провоцирующими факторами также могут стать:

Курение.
Переутомления и стресс.
Недостаток витаминов и микроэлементов.
Переезд в другие климатические условия.
Частые простуды и прочие признаки низкого иммунитета. Особенно плохо, когда болезнь имеет бактериальный очаг поражения в полости рта.

Уделяйте внимание профилактическим процедурам, которые назначаются врачами для реабилитации после хирургического воздействия или иных сложных процессов, когда нужно обеззараживать рану. На слизистых оболочках все заживает достаточно быстро и хорошо, но даже незначительное попадание бактерий может привести к возникновению инфекции. После каждого приема пищи обязательно ополаскивайте рот, а также проводите антисептическую обработку.

Диагностируем гранулему на снимке зуба

Поскольку узелок появляется глубоко в тканях рядом с корнем, очень сложно определить его наличие на ранних стадиях. Вначале внешне он не будет выражаться ни припухлостью, ни покраснением. Увидеть симптоматику получится только при достаточно сильном распространении, когда начинает скапливаться гнойный экссудат. Распознать наличие проблемы на этапе, когда еще можно эффективно провести лечение, лучше всего получается с помощью рентгена или радиовизиографии. На снимках недуг выглядит как темное пятно округлой формы. Опухоль может иметь различный размер – от 0,1 до 1,2 см.

Специалист распознает наличие болезни еще на начальном этапе при залечивании соседних резцов, клыков или моляров.

На более запущенной стадии можно узнать, как лечится гранулема зуба, диагностируя следующие симптомы:

Острая боль, особенно при надавливании. Также болезненные ощущения обостряются при перенесении инфекций.
Отечность, краснота и гиперемия слизистых оболочек.
Гной, который вытекает при нажатии на участок десны.
Эмаль приобретает более темный оттенок.
Начинаются головокружения.
Увеличиваются лимфоузлов – это случается не часто.

Однако, симптоматика может свидетельствовать еще о нескольких стоматологических заболеваниях. Поэтому врач способен определить образование гнойного корневого узла исключительно по рентгеновскому снимку.

Как лечить гранулему на корне зуба

Лечение подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов:

На какой стадии в данный момент находится воспалительный процесс.
Затронуло ли поражение соседние участки.
Какие состояния сопровождают патологию (защемление нерва, стоматит, множественный кариес и пр.).

В результате выбирается медикаментозная терапия, либо хирургическое вмешательство. Второй метод более радикальный, он позволяет справиться с проблемой, когда поврежден корень, пульпа или образовалась трещина.

Консервативный способ

Чтобы исключить бактериальную инфекцию (именно она приводит к нагноению), назначаются антибактериальные препараты, избавляющие от отечности, воспаления, покраснения и сильной боли. Больной зуб санируется. Он вскрывается, дантист просверливает отверстие вплоть до корневых каналов, чтобы убрать все пораженные тканевые клетки. Затем в образованную полость закладывается лекарство. К сожалению, это не дает 100%-ой гарантии, что не произойдет рецидива.

Физиотерапевтический метод

Можно воздействовать на гранулему, но при этом не повреждать мягкие ткани. Это делается с помощью:

Депофореза. При этом в зубные каналы, предварительно очищенные изнутри, закладывается специальный медицинский состав. Такая смесь отлично устраняет инфекции и предотвращает повторное инфицирование.
Лазера. Это очень эффективная методика на начальной стадии развития. Лазерный луч, воздействующий на корневую систему, полностью обеззараживает ее.

Отметим, что после всех вышеприведенных способов устанавливается временная пломба. Это позволяет доктору затем повторно вскрыть и осмотреть состояние тканей. Если там все отлично, то он пломбирует санируемый участок.

Хирургическое лечение гранулемы десны

Вмешательство необходимо в тех случаях, когда консервативная медицина не оказала должного эффекта. Оно требуется при диагностировании процессов разрушения в острой стадии. Для операции может быть применен местный или общий наркоз. Самый простой вариант – десневое иссечение для оголения гнойного мешка. Гной вытекает, образуемая полость промывается и в нее закладывается лекарство для обеззараживания, обезболивания.

Резекция корня

Во время процедуры стоматолог-хирург действует следующим образом:

Ткани десен отслаиваются, чтобы получить доступ к верхушке корневой системы.
Зубные каналы вскрываются и очищаются.
Образованные проходы наполняются препаратами.
Гранулема иссекается вместе с верхней частью зуба.
Место, где раньше был воспаленный узел, заполняется специальным костным заменителем.
Проводится пломбирование.

Межкорневая гемисекция корня

Необходимо при сильном поражении, когда уже нет возможности отсечь только верхушку, сохранив основную величину. Ключевые шаги операции:

Удаление участка, находящегося внутри альвеолы, при этом сама пластина может быть сохранена.
Очищение околозубных тканей.
Заполнение полости специальным составом.
Установка импланта.

В целях профилактики требуется наблюдать за оперируемой областью, регулярно делая рентгенографию. Это эффективный и достаточно простой метод, который позволяет сохранить живую зубную пластину, а на оставшиеся зоны в дальнейшем можно установить аккуратную коронку.

Как вылечить гранулему на корне зуба цистотомией

Это поэтапное устранение крупного очага воспаления. Чтобы вывести весь гнойный экссудат, создается искусственный канал, который соединяет воспаленный узел с ротовой полостью напрямую. После удаления инфицированной жидкости, место обрабатывается антибиотиками, а ранка – зашивается. Образованные отверстия могут быть заполнены искусственным биоматериалом – костными клетками. Это длительная операция, но проводится она, как правило, без осложнений.

Удаление

Назначается в крайнем случае, если остальные процедуры показали свою неэффективность, например, когда:

Возникают осложнения, запущенная стадия.
На десне начал формироваться наружный гнойный карман.
Образуется продольная трещина – зубная пластина просто раскалывается на две части.
Разрушается костная ткань (зуб крошится).
Происходиь перфорации корня.
Каналы разрушены.

В ходе операции корневая система убирается полностью, а в пародонте остается лунка. Она заполнена гноем, который необходимо вымывать. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства на заживший участок уже можно ставить штифт для постановки имплантата. Дополнительно врачом назначаются растворы для полоскания (например, «Хлоргексидин»), гели для местного обезболивания и обеззараживания («Холисал»), а также антибиотики против бактериальной инфекции и обезболивающие в таблетках или уколах.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии, заражение может распространиться и дать неприятные последствия, в том числе:

Еще большую прогрессию периодонтита с образованием свища.
Альвеолит – когда воспаляется зубная лунка.
Флюс на надкостнице.
Омертвение тканей.
Потерю больного и вблизи стоящих костных образований.
Формирование гнойного абсцесса, флегмоны.
Попадание бактерий во внутренние органы, начиная ближайшими лимфоузлами и заканчивая печенью, почками, сердцем и мозгом.
Ассиметрию лица из-за защемления нерва или смещения воспаленным узлом частей челюсти.
Повышение температуры, недомогание, слабость, тошноту и другие признаки интоксикации организма.

Гранулема на корне зуба: чем опасна и какие прогнозы

Отметим, что данное заболевание не поддается домашнему лечению. При ее обнаружении необходимо срочное обращение к специалисту, применение препаратов и хирургическое вмешательство. Опасность состояния заключается в том, что при самолечении можно запустить воспалительный процесс.

При оперативной диагностике и своевременном оказании помощи прогнозы очень перспективные. Больной обычно не чувствует дискомфорта, быстро отходит от наркоза, а спустя время специалисты уже приступают к эстетической коррекции – установлению коронки или имплантата. При консервативном способе терапии возможен рецидив, поэтому стоит регулярно проводить осмотры, при необходимости – делать рентген.

Профилактика

В профилактических целях необходимо:

Заниматься ежедневной гигиеной полости рта, используя зубную щетку, нить, ополаскиватель для десен.
Проходить минимум раз в полгода осмотр у стоматолога.
Снизить потребление сладкого, кофе, чая, а также всех напитков с красителями – все это негативно воздействует на эмаль и часто приводит к образованию кариеса.
Отказаться от вредных привычек.
Увеличить количество витаминов и полезных микроэлементов, которые попадают в организм.

В статье мы рассказали про то, что такое гранулема в зубе и показали ее на фото. Придерживайтесь наших рекомендаций и внимательно следите за своим здоровьем! В случае обнаружения проблем, приходите в стоматологическую клинику «Дентика», где мы подберем вам курс лечения и устраним любые недостатки.

Читайте также: