Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений
Опубликовано: 01.05.2024
B. C. Новиков, врач-стоматолог, Россия
Естественное стремление человека к красоте имеет свое «стоматологическое» проявление. Прежде всего, это выражается в гармонии улыбки. Обнажение красивых, ровных зубов во время общения является признаком здоровья, уверенности в своих силах и душевного равновесия. Оно оказывает влияние на психоэмоциональный статус, осознание общественной значимости, межличностные взаимоотношения. Светлые же зубы лишь подчеркивают «высокую» степень этих качеств.
Большинству наших пациентов далеко не безразлично, как они выглядят. В последние годы спрос на косметические услуги резко возрос. В то же время современные технологии стоматологии позволяют существенно менять внешний вид зубов. В данной статье осветление зубов будет рассмотрено как комплексная стоматологическая процедура, результатом которой является увеличение яркости видимых поверхностей зубов.
Исходный цвет зубов зависит от состояния организма пациента и его взаимодействия с внешними факторами на данный момент времени. Таким образом, можно сказать, что организм сам определяет тот цвет зубов, который мы имеем.
Для осветления зубов могут применяться два основных метода: консервативный и реконструктивный. Воспринимаемый нами цвет зубов складывается из количества и качества света, отраженного от зубного ряда, поэтому для увеличения яркости зубов не всегда нужно прибегать к использованию отбеливающих веществ или покрытию зубов белыми материалами. В некоторых случаях достаточно устранить препятствия для полного отражения света (чистка) или увеличить площадь отражающей поверхности (например, закрыть тремы, заменить старые потемневшие пломбы).
Консервативные методы осветления предполагают увеличение яркости зубного ряда без механического повреждения структуры зубов. Простейшим способом является профессиональная чистка зубов. Налет и зубные отложения скрывают их истинный цвет. Такой чисткой чаще всего занимается гигиенист. Применение аэроструйных методов снятия налета («Air Flow», «Prophy-Jet», «Prophy-Mate» и др.) не является истинным отбеливанием и служит лишь вспомогательной гигиенической процедурой. Большое значение имеет тщательное очищение межзубных промежутков, что достигается при помощи абразивных полосок. В результате профессиональной чистки зубов увеличивается количество отражаемого света, что приводит к восприятию зубов более светлыми. Блестящая поверхность также увеличивает количество отраженного света, поэтому полировка композитных реставраций возвращает их исходный цвет и условно может считаться методом осветления зубов.
Известно, что при потере влаги зубы белеют. Это может происходить как вследствие испарения воды в процессе реставрации, так и вследствие осмотического воздействия на зубы солевых растворов. Последний принцип применяется для кратковременного осветления зубов при использовании солевой зубной пасты «Sole zahncreme» фирмы «Weleda».
Распространенным способом осветления естественных зубных тканей является химическое отбеливание. В его основе лежат окислительные процессы, возникающие за счет воздействия атомарного кислорода на естественные ткани зубов. Еще в 1847 году была опубликована статья об осветлении зубов под действием перекиси водорода. Как известно, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород: H 2 O 2 → H 2 O + О. Поскольку перекись водорода является очень нестабильным веществом, в современных отбеливающих системах применяют также перекись карбамида и перекись мочевины, одним из продуктов разложения которых также является атомарный кислород. Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений углерода С=С. Окисление приводит к образованию более простого одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации, то есть осветление зубов. Очевидно, что организм человека будет стремиться вернуть запрограммированное состояние тканей и через некоторое время эффект отбеливания уйдет. В случае с химическим отбеливанием этот промежуток достаточно велик 1-2 года, что клинически приемлемо для большинства пациентов.
Искусственные же материалы при этом осветлению не подвергаются. Поэтому одним из условий химического отбеливания является отсутствие на передней поверхности зубов искусственных покрытий. Другим условием является отсутствие дефектов пломб и незащищенных участков дентина, так как это может вызвать нежелательную чувствительность.
Перекисные соединения могут вводиться в зубные пасты с целью воздействия на зубы во время чистки зубов, однако за счет непродолжительного времени этой процедуры эффект отбеливания редко бывает заметен.
Гарантированное осветление дают профессиональные системы химического отбеливания. Все они также основаны на воздействии атомарного кислорода. Самым распространенным является так называемое домашнее отбеливание, при котором изготавливаются индивидуальные капы с небольшими пространствами для геля. Система выдается пациенту на руки после подробной консультации врача-стоматолога. Помещая гель для отбеливания с капой на зубы, мы добиваемся достаточно продолжительного воздействия атомарного кислорода на зубные ткани. Следовательно, эффект осветления будет заметен. Обычно для домашнего использования предназначен 10% гель. Такую же процедуру можно выполнять и в кабинете врача-стоматолога, здесь допускается применение более концентрированных гелей. Многократно ускоряет процесс отбеливания внешнее энергетическое воздействие. Для этой цели предназначены световые, инфракрасные, плазменные и лазерные установки, однако основными действующими агентами при этом остаются атомарный кислород и окисление.
Существуют также системы для отбеливания девитальных зубов («внутреннее», или полостное отбеливание). Эти системы имеют более высокую концентрацию действующих веществ. «Внутреннее» отбеливание применяется на одиночных девитальных зубах, чаще передней группы. Поскольку эффект химического отбеливания обратим в большинстве случаев, а повторять такие процедуры небезопасно для девитальных зубов вследствие их хрупкости, применение данного вида отбеливания значительно ограничено.
Реконструктивные методы осветления могут применяться как к одиночному зубу, так и ко всему зубному ряду. По видам здесь различают: пломбирование с целью лечения поражений твердых тканей зубов и замены потемневших реставраций, ламинирование, резекцию дентина. Основным противопоказанием для проведения реконструктивных методов осветления зубного ряда являются неблагоприятные окклюзионные взаимоотношения.
Эффект осветления зубного ряда при пломбировании зубов не является основным для этой процедуры и достигается лишь за счет «восстановления» исходного цвета зубов.
Под ламинированием мы понимаем покрытие поверхности зуба (зубов) тем или иным искусственным материалом с целью изменения формы или цвета. Такое покрытие может производиться керамическими или композитными винирами (ламинатами) или коронками.
В данной статье будут рассмотрены лишь особенности различных способов ламинирования зубов применительно к эстетическим параметрам. В этом случае показаниями для нанесения на поверхность зубов искусственных покрытий в основном являются желание пациента иметь красивые светлые зубы. Однако прежде чем предлагать «необратимые» реконструктивные процедуры, необходимо оценить возможность применения консервативных методов осветления зубов. Если по каким-либо причинам щадящие методы оказываются неприемлемыми, можно переходить к рассмотрению вариантов покрытия зубов искусственными материалами. По способу изготовления они могут разделяться на прямые и непрямые методы.
Прямые методы ламинирования проводятся по технологии «художественной реставрации зубов» композитными материалами. Достоинствами методики являются возможность достижения прекрасного результата в очень сжатые сроки, полный контроль процесса со стороны врача, возможность многократной коррекции формы и цвета, относительно невысокая стоимость, отсутствие зависимости от технической лаборатории. Степень осветления зависит от исходного цвета зубов, цвета реставрационного материала и толщины его слоя. Ограничения по цвету могут быть связаны только с полупрозрачностью реставрационных материалов для маскировки очень темных зубов может потребоваться очень толстый слой композита, что приведет к нарушению пропорций формы. К недостаткам прямых методов можно отнести большую трудоемкость реставрации, невозможность достижения «идеального» прилегания по всем границам восстановления, возможную потерю блеска и необходимость регулярного полирования, а также то, что поверхность композита более подвержена накоплению налета, чем поверхность керамики.
Непрямые методы ламинирования требуют от врача владения техниками препарирования зубов, снятия слепков и фиксации косметических конструкций. Обязательным условием является наличие высококлассной зуботехнической лаборатории и опытного зубного техника. В качестве материала может быть использован композит или керамика. К непрямым методам ламинирования следует прибегать в случае значительного изменения цвета или значительного разрушения зубных тканей, при необходимости значительного осветления или изменения формы зубов, для достижения наиболее долговечного результата. Сложность непрямых процедур окупается отличным эстетическим результатом. Степень осветления и оттенок зависят только от желания пациента. Идеально гладкая наружная поверхность лабораторных конструкций способствует сохранению здорового пародонта, уменьшению количества налета. К недостаткам можно отнести удаление значительного количества зубных тканей, сложность и длительность процедуры изготовления, высокую стоимость работ. Необходимо также учитывать сложность, а порой и невозможность восстановления сколов керамических реставраций. В таких случаях иногда требуется изготовление новой конструкции.
Следующим методом реконструктивного осветления является резекция дентина. Метод предложен С. В. Радлинским в 1987 году и применяется для осветления девитальных зубов. Окрашивание девитального зуба происходит в основном за счет изменения цвета дентина. Эмаль как самая минерализованная ткань организма пигментации практически не подвергается. Механическое удаление окрашенного дентина и замена его на светлый композит возвращает зубу яркую окраску. Проведение резекции дентина связано с опасностью откола оставшейся эмали в процессе выполнения процедуры, а также откола всей коронковой части зуба в процессе использования, если не была обеспечена ее надежная связь с корнем. Достоинствами технологии является стабильное осветление зуба за один сеанс, сохранение естественного рельефа и блеска поверхности.
Осветление зубного ряда является одной из задач, которые решает эстетическая стоматология. Учитывая интересы пациентов, стоматологи могут предлагать несколько способов достижения белизны зубов, начиная с банальной гигиены полости рта и заканчивая сложными реконструктивными процедурами. При постановке задачи важно правильно интерпретировать запросы пациента. Использование наводящих вопросов, сравнительных характеристик, тестов с цветом прямо на зубах помогает выявить ту степень осветления зубного ряда, на которую рассчитывает пациент. Целесообразно соблюдать правило перехода от обратимых процедур (чистка, полировка, химическое отбеливание) к необратимым (реконструктивные методы). Зачастую методы осветления приходится комбинировать. Например, в зубном ряду только один зуб изменен в цвете. Если пациент желает осветлить весь зубной ряд, то целесообразно применить химическое отбеливание в качестве первого этапа для всего зубного ряда, а затем изменить цвет этого зуба другим методом, например методом резекции дентина. Аналогичная ситуация складывается при наличии в аппроксимальных участках передних зубов потемневших пломб. Проведя сначала химическое отбеливание зубных рядов в целом, завершаем процедуру заменой пломб на более светлые под цвет осветленных зубов. Восстановление цвета одиночного зуба целесообразно проводить с помощью резекции дентина или ламинирования.
Современная стоматология может не только сохранять здоровье и избавлять от боли, но и приносить массу положительных эмоций как пациенту, так и врачу!
Эстетическая стоматология
Белизна от профессионалов - это по уму
На начальном этапе своей истории отбеливание зубов было скорее экспериментом, нежели лечебной процедурой. Большинство подобных попыток в XIX веке относилось к неживым зубам. Первыми отбеливающими препаратами были щавелевая кислота, хлор, аммиак и даже цианистый калий. Эти материалы достаточно опасны и требуют большой осторожности при применении. На органическую часть неживого зуба прямым или непрямым способом воздействовали несколькими окислителями. Серная кислота часто выступала в качестве ослабляющего агента. Отбеливающий агент накладывали на вестибулярную поверхность зуба и ожидали, что он проникнет через эмаль. Постепенно сложился метод химического отбеливания при помощи перекиси водорода, и первая статья об этом была опубликована примерно в 1847 году.
Химический процесс отбеливания вкратце можно описать так: перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород: H2O2 → H2O + О. Поскольку перекись водорода является очень нестабильным веществом, то в современных системах отбеливания зубов применяют перекись карбамида и перекись мочевины, одним из продуктов разложения которых также является атомарный кислород. В основе такого способа лежат окислительные процессы, возникающие за счет воздействия атомарного кислорода на естественные ткани зубов. Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений углерода С=С. Окисление приводит к образованию более простого одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации, то есть отбеливание зубов. Результат отбеливания - это изменение оттенка эмали и дентина. Данный процесс влияет на расположенные в глубине зубных тканей пигменты, которые под действием отбеливающего агента превращаются в прозрачные вещества, изменяя, таким образом, цвет зуба.
В 1918 году был открыт принцип активизации отбеливания зубов с помощью теплового излучения, который с успехом применяется и в наше время. Световое излучение высокой интенсивности вызывает быстрый подъем температуры в растворе перекиси водорода, что приводит к бурному ускорению химических процессов. Вместе с тем ученые заметили, что такой метод вреден для эмали, поскольку кислота способствует разрушению зубных тканей. Кроме того, для ускорения процедуры отбеливающий гель нагревали светом галогеновой лампы. Возникали побочные эффекты - деминерализация и хрупкость эмали, а также провокация возникновения кариеса.
В начале 90-х годов была разработана методика отбеливания зубов с использованием медицинских лазеров. Дальнейшее развитие этого направления привело к появлению современных энергетических отбеливающих систем. Процедура химического отбеливания выполняется стационарно в кабинете врача-стоматолога. Процесс многократно ускоряется благодаря внешнему энергетическому воздействию, применяя световые, инфракрасные, плазменные и лазерные установки. Данные позволяют сократить время отбеливания до одного часа.
Эффективность процедуры отбеливания отличается у разных специалистов. Это может быть обусловлено составом отбеливающего препарата, его концентрацией и мощностью источника света. В среднем от качественных систем отбеливания можно ожидать значительного изменения цвета на 5-6 тонов по общепринятой цветовой шкале. Насколько стойким и длительным будет результат, зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от того, насколько человек следит за собой, поддерживает гигиену и проходит профилактику. Иногда для достижения оптимальных показателей стоматологи рекомендуют сочетать профессиональное воздействие с более продолжительным, но и более мягким домашним. Как правило, эффект химического отбеливания длится от года до трех лет, а потом былой цвет возвращается, потому что организм человека стремится вернуть природой состояние зубных тканей.
Лучше поддаются отбеливанию зубы желтого, коричневого или оранжевого оттенков.
Основных природных цветов эмали три - желтый, желтовато-белый и синевато-белый, оттенков же более двадцати (от серого до коричневого).
Подготовка к кабинетному отбеливанию
Предварительная обработка зубов подобна тому, как во время ремонта квартиры готовят к побелке потолки (моют, шпаклюют трещинки и т.д.).
Пломбы! Одним из условий химического отбеливания является отсутствие на передней поверхности зубов искусственных покрытий. Подобные материалы, в частности пломбы, не поддаются отбеливанию. Поэтому либо зубы обрабатываются до цвета пломбы, либо отбеливание идет до желаемого цвета, а потом меняется пломба. В противном случае через некоторое время, когда зубы начнут вновь темнеть, пломбы, имеющие как минимум пятилетнюю гарантию, останутся белыми.
Чувствительность! Другим условием является отсутствие дефектов пломб и незащищенных участков дентина, которые могут вызвать нежелательную чувствительность.
Камни, кариес, налет! Также перед отбеливанием необходимо провести все процедуры профессиональной гигиены полости рта: избавиться от кариеса, снять зубные отложения и зубной налет.
Пищевые красители! В течение 48 часов после процедуры следует отказаться от употребления в пищу красящих веществ (черный чай, кофе) и продуктов.
Метод домашнего отбеливания
В 1960-х годах появились различные системы домашнего отбеливания зубов, позволяющие проводить процедуру дома. В то время были популярны ополаскиватели на основе перекиси водорода. Они применялись как антисептики при заболеваниях десен и воспалениях мягких тканей.
Наблюдательный стоматолог-ортодонт доктор Клусмайер (Dr Klusmier) заметил, что после применения этих ополаскивателей в каппах происходит не только лечение, но и осветление зубов. Он использовал Gly-oxide при лечении пациента с травмой полости рта. По мере заживления десны он отмечал, насколько зубы становились белее. Потом доктор Клусмайер стал предлагать этот метод осветления своим пациентам и их семьям. Он зафиксировал, что отбеливание зубов занимало шесть месяцев и что более слабый эффект наблюдался на зубах нижней челюсти. Так постепенно сформировался метод домашнего отбеливания. Позднее были разработаны отбеливающие гели на основе сочетания перекиси водорода и перекиси карбамида.
Так называемое является сегодня самым распространенным. При использовании этого метода изготавливается индивидуальная пластиковая каппа, повторяющая форму зубного ряда. В каппу закладывается отбеливающий гель, который упакован в дозированные шприцы. Экспозиция геля зависит от его концентрации: от 30 минут до нескольких часов. Стандартная схема отбеливания: 14-20 дней по 6-8 часов (обычно ночное ношение каппы). Существуют и ускоренные варианты отбеливания (3-7 дней).
Таким способом можно добиться довольно продолжительного воздействия атомарного кислорода на зубные ткани и, как следствие, заметного эффекта осветления.
Данную методику применяют при очень темных зубах: домашнее отбеливание сочетают со специальными процедурами в клинике. Такой способ отбеливает, как правило, зону улыбки. Это весьма длительный процесс, который потребует 3-4 посещения в месяц.
Отбеливающие полоски: от клыка до клыка
Большинство стоматологов считают, что отбеливание не требуется дальше четвертого зуба, и это мнение отражает появившаяся недавно новая система домашнего отбеливания на основе отбеливающих полосок White strips. Общий срок аналогичен использованию каппы. Их существенное отличие от индивидуальных капп заключается в простоте употребления и более заметном эффекте в первые дни применения. Стоматологи отмечают, что полоски отбеливают не дальше четвертого зуба, т.е. от клыка до клыка. Такая ситуация не всегда устраивает пациентов, поэтому на десятый день после начала применения полосок многие обращаются к стоматологу для корректировки и комбинирования с другими системами отбеливания.
Профессиональная чистка зубов
Для тех, кто не готов подвергать свои зубы воздействию перекиси водорода, есть простая процедура осветления. Профессиональная чистка зубов способна удалить зубные отложения и налет, а также обеспечить тщательное очищение межзубных промежутков. Чистку такого рода проводит врач-гигиенист. Этот метод считается наиболее безопасным для зубов и похож на удаление чайного налета с фарфоровой чашки. На зубы под давлением направляют струю воды с концентрацией соды: после этого зубы становятся белее. Второе название процедуры - Air Flow. Профессиональная чистка проводится без наркоза, но, если на зубах есть сколы, царапины, чувствительные к перепадам давления или воде, можно сделать местную анестезию (ароматным замораживающим гелем).
Схожий результат достигается и при использовании узи-скеллера - в этом случае зубной камень снимается ультразвуком.
Однако специалисты предупреждают о возможных осложнениях: во-первых, следует опасаться эффекта , когда зубы становятся меловидными и теряют блеск. Во-вторых, может начаться деминерализация, то есть вместе с темным пигментом с зубов снимаются и полезные минералы. В этом случае проводится курс рэм-терапии.
Разноцветные зубы - это по жизни!
Цвет зубов, воспринимаемый нами, складывается из количества и качества света, отраженного от зубного ряда. Поэтому для увеличения яркости зубов нужно устранить препятствия для полного отражения света, то есть поработать зубной щеткой или увеличить площадь отражающей поверхности - например, заменить старые потемневшие пломбы.
Зачастую прием некоторых лекарственных препаратов в раннем детском возрасте ведет к устойчивому изменению цвета зубов (в частности, так называемые тетрациклиновые зубы). Нередко причиной является и травма зуба или лечение его каналов, а также нарушение формирования и созревания зубов.
Зубная эмаль подвергается постоянному воздействию различных красителей, которые содержатся в пищевых продуктах, напитках, лекарственных препаратах, табаке и косметических средствах. В результате возникает так называемый дисколорит - изменение цвета зуба. Красители могут осаждаться на поверхности (внешнее окрашивание) или проникать в твердые ткани зуба (внутреннее окрашивание).
Молочно-белый цвет зубов характерен для повышенной активности щитовидной железы.
Темно-желтый с красным оттенком на жевательной поверхности коренных зубов свидетельствует о гиперфункции надпочечников.
Если зубы стали желтыми, то скорее всего причина кроется в привычке чрезмерного потребления крепкого чая, кофе и сигарет.
Желто-коричневый цвет - признак эндемического флюороза, развивающегося при избытке фтора, поступающего в организм, например с питьевой водой.
Зубы бывают даже розовыми! В худшем случае это симптом холеры. В лучшем - такой оттенок возникает от переедания леденцов с розовыми пищевыми красителями.
Красные зубы тоже не редкость. Стоматологи отмечают две причины: либо это признак дизентерии, либо пациент отравился угольной кислотой. Избавиться от такого цвета зубов можно, вылечив основное заболевание.
Коричневый цвет - симптом токсической желтухи или хронического отравления свинцом. Однако чаще всего (к счастью!) данный цвет появляется из-за любви к шоколаду.
Зеленые зубы тоже встречаются - при хроническом отравлении сулемой и солями меди. В этом случае рекомендуется срочно сменить работу.
Синеватый оттенок указывают на длительный прием препаратов железа или его избыток в воде.
Сине-черные зубы - естественный эффект после употребления черники и черноплодной рябины. Эти ягоды очень полезны, а цвет зубов восстановится после обычной процедуры с зубной щеткой.
Отбеливание без медицинских показаний - это по-нашему!
По утверждению специалистов, медицинских показаний к отбеливанию зубов пока нет, а опубликованных результатов клинических испытаний процедуры отбеливания на территории России большинство стоматологов не видело. Существуют ли они вообще, не известно. Тем не менее врачи предупреждают: любое отбеливание запрещено при пародонтозе, беременности, грудном вскармливании и аллергии на перекись водорода. не применяют при прорезывании зубов мудрости. Кроме того, отбеливание зубов противопоказано, если пациенту еще не исполнилось 18 лет, и это закреплено законом. Однако частные клиники, как правило, охотно и беспрепятственно его преступают.
Также практика показывает, что любая методика отбеливания - это целый список проблем.
Осторожно, эмаль! Специалисты часто сравнивают отбеливание зубов с обесцвечиванием волос: и тем и другим - при отличном косметическом эффекте даже с использованием современных отбеливающих препаратов - данные процедуры вряд ли пойдут на пользу.
Активное отбеливание в кресле стоматолога подразумевает, что врач вначале протравливает зубы кислотой, затем обрабатывает их сильным пероксидным гелем и нагревает его различными способами для ускорения реакции. Таким образом, отбеливание - это прежде всего воздействие агрессивных веществ, которые вымывают из зуба органические вещества и истончают эмаль, делая ее хрупкой, пористой и впитывающей любые пигменты.
Неизвестность! Никто не может предсказать, насколько побелеют зубы. Каждый случай индивидуален. Сначала по специальной шкале расцветок стоматолог определит природный цвет зубов и покажет, какими они приблизительно станут после процедуры отбеливания. Обычно отмечается осветление на два оттенка, например с серого на более светлый серый. Впрочем, конечный результат зависит от исходного цвета: невозможно брюнетку превратить в ослепительную блондинку с первой покраски, а улыбку заядлого курильщика и кофемана сделать по-голливудски белоснежной.
Время и деньги! Отбеливание лазером стоит очень дорого. Одним визитом дело не ограничится, и эта недешевая процедура отнимет много времени. При этом через год потребуется повторное отбеливание.
В кабинете - не значит приятно! Процедура кабинетного отбеливания может быть болезненной. Используемый здесь отбеливающий гель содержит от 35 до 50% перекиси водорода (в отличие от геля для домашнего отбеливания, в котором только 10% перекиси). Применение геля для активного отбеливания может привести к ожогам. Именно поэтому врач должен обеспечить предельную защиту ротовой полости и деснам пациента специальными пленками и прокладками. Воздействуя на эмаль, этот гель может сделать зубы очень чувствительными к холодному или горячему, а также вызвать жжение в деснах.
Дома - не значит быстро! Если выбрать , то эту процедуру стоматологи рекомендуют только терпеливым и аккуратным людям. При неумелом обращении можно получить ожог слизистой.
Антибиотики не отбелить! Обладателям так называемых (тем, кого в детстве пичкали тетрациклином и другими антибиотиками), отбеливание скорее всего не поможет. Препарат накапливается в организме и с годами меняет окраску зубов - они равномерно желтеют изнутри. Отбеливать такие зубы бессмысленно.
Косметологи не советуют! Профессионалы от косметики напоминают, что после 40 лет очень белые зубы подчеркивают увядающую кожу, не слишком сияющие глаза и уходящий вместе с пигментом цвет волос. Какая-нибудь обязательно спросит: , и это не из вредности, а потому, что в таком возрасте у человека не может быть . Косметологи рекомендуют отбеливать их только на тон, а стоматологи советуют постоянно и тщательно ухаживать за полостью рта. При такой комбинации улыбка будет естественной, и дополнительные дорогостоящие процедуры не понадобятся.
Красивая улыбка. Конечно, хотелось бы отбеливать зубы так, чтобы их не пришлось после этого менять на вставные. Но, увы, все методы отбеливания используют пероксидные гели и портят зубы. К тому же , желтоватая эмаль прочнее белой, и отбеливать ее, по мнению некоторых стоматологов, преступление.
Что делать? Прежде чем решиться на отбеливание, еще раз прочитать эту статью и посоветоваться со стоматологом, которому доверяете. А еще лучше соблюдать гигиену, регулярно показывать зубы специалисту, поддерживать здоровье и улыбаться от всей души. Красивая улыбка - это не идеальная белизна тридцати двух зубов, а наш внутренний мир и искреннее отношение к другим людям.
Черные зубы - это по-японски!
В XVI-XVII веках в Японии существовал обычай: гейши, а также замужние женщины чернили зубы для красоты. Перед тем как войти в дом мужа, жена обходила семерых родственников, которые давали ей краску, содержащую железо, и начиналась процедура . Ее важность подчеркивалась пословицей: . Очерненные зубы служили доказательством того, что избранница поклялась в вечной преданности супругу.
Современные японцы тоже не стремятся иметь белоснежную улыбку. Они не отбеливают зубы и считают красивым все естественное. Поэтому, даже когда вставляют недостающий зуб, делают его точной копией парного и умышленно подчеркивают еле заметные трещинки.
Отбеливающие зубные пасты - это по-английски!
В этом году британские ученые опубликовали результаты независимого исследования отбеливающих зубных паст. Они пришли к выводу, что большинство из них не обладает заявленным на упаковке отбеливающим эффектом.
Реклама большинства зубных паст обещает, что благодаря отбеливающим веществам цвет зубов становится жемчужно белым, а улыбка неотразимой. При этом не учитывается, что причины изменения цвета зуба могут быть различными и зависеть от внешних и внутренних факторов.
И уж если даже кабинетное отбеливание не способно сделать улыбку белоснежной, то как это может сделать паста, особенно если учесть, что зубная щетка используется два раза в день каких-то 5-10 минут?
Кроме того, в составе большинства зубных паст есть абразивы и детергенты, которые в принципе должны способствовать удалению налета при чистке зубов. Однако не все участки зуба доступны для воздействия зубной щеткой. Кроме того, абразивные вещества медленно, но верно разрушают эмаль. Поэтому врачи рекомендуют чередовать употребление отбеливающей зубной пасты с обычной.
Если эмаль очень тонкая, чувствительная, корни зубов обнажены и десны воспалены, пользоваться отбеливающей пастой вообще не советуют. Не стоит также покупать средства гигиенического ухода за зубами с содержанием перекиси водорода выше допустимой нормы - 0,1%.
Отбеливающие жевательные резинки - это миф!
Отбеливающие жевательные резинки, согласно рекламе, помогают . Английский потребительский журнал обратился в Британскую ассоциацию дантистов с просьбой прокомментировать это утверждение. Однако эксперты отказались подтвердить или опровергнуть отбеливающие свойства данного продукта. По крайней мере в Англии не проводились клинические исследования отбеливающих жвачек. Не проводились они и в России, поэтому рекламные лозунги об отбеливающем эффекте - не более чем фантазия копирайтера, сочинившего ролик.
-
31 января 2010 2448
Коррекция изменения цвета твердых
тканей зуба после прорезывания
с использованием отбеливающих
препаратов
Организация-разработчик: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи".
Авторы: проф. В.Д. Вагнер, О.А.Поповкина
Данная технология проводится для поддержания результатов профессионального отбеливания , может применяться как самостоятельный метод лечения дисколорита зубов .
Медицинская технология предназначена для стоматологов - терапевтов и стоматологов общей практики .
Рецензенты: зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ДПО "РМАПО" заслуженный деятель науки РФ, докт.мед.наук, проф. В.С.Иванов; зав. кафедрой факультета терапевтической стоматологии ГОУ ВПО "МГМСУ Росздрава" докт.мед.наук, проф. Ю.М.Максимовский.
© ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", 2009
Описание медицинской технологии на следующей странице.
Сложив суммарный показатель всех отбеливаемых зубов и разделив полученную сумму на их число, вычисляется средний хроматический показатель (например, если 2 зуба имеют цвет А2 (5х2=10), а 8 зубов имеют цвет А3 (9х8=72), то сумма будет равна 82, а средний хроматический показатель - 8,2 (82:10=8,2). Вычитая конечный средний показатель из того, который имелся в начале лечения, получают средний показатель изменения цвета обработанных препаратом сегментов зубов. В соответствии с протоколом проведения курса отбеливания хроматический показатель определяется перед лечением и после него, а регистрация данных проводится по следующим сегментам зубов:
15-14-13-12-11-21-22-23-24-25; 45-44-43-42-41-31-32-33-34-35.
10. Проведение лечения дисколорита зубов:
– обучение правилам индивидуальной гигиены рта;
– профессиональная гигиена рта (контролируемая чистка зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений, снятие цветного налета/налета курильщика);
– курс реминерализующей терапии перед проведением домашнего отбеливания зубов;
– проведение первой процедуры из курса домашнего отбеливания зубов под контролем стоматолога;
– курс отбеливания зубов в домашних условиях под контролем стоматолога (7 и 14 день);
– регистрация полученных результатов (цвет по шкале VIТА);
– регистрация степени удовлетворенности пациента результатами отбеливания;
– курс реминерализующей терапии после курса домашнего отбеливания.
11. Рекомендации по устранению побочных эффектов и возможных осложнений.
12. Рекомендации после процедуры отбеливания, индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта, назначение даты повторного осмотра.
13. Повторный осмотр через 1 и 6 мес.
При проведении домашнего отбеливания с использованием индивидуальных капп необходимо соблюдать следующие этапы:
♦ Снять оттиск и изготовить модели.
♦ Нанести на вестибулярные поверхности модели зубов материал для увеличения их объема. Эта манипуляция проводится с целью создания "резервуара" для отбеливателя. В качестве материала для увеличения объема могут быть использованы композиты, цементы и другие пломбировочные материалы.
♦ Изготовить индивидуальную каппу из стандартной заготовки на специальном аппарате.
♦ Обучить пациента технологии наполнения каппы отбеливателем и фиксации ее в полости рта. Отбеливающий гель равномерно внести в каппу из шприца, заполняя ее на 1/2 - 1/3 глубины. Не следует переполнять каппу, так как излишки геля попадут в рот. Их
удаляют ватным тампоном или зубной щеткой. Первый раз лучше
попробовать надевать каппу без отбеливателя.
♦ Перед фиксацией каппы пациенту необходимо хорошо почистить зубы, так как наличие зубного налета замедляет процесс отбеливания.
♦ После отбеливания необходимо ополоснуть рот и почистить зубы зубной щеткой, чтобы удалить излишки геля. Каппы промыть холодной водой и хранить в специальном контейнере в сухом, прохладном месте.
Время экспозиции отбеливающего средства на твердые ткани зуба, количество процедур в день и длительность курса домашнего отбеливания определяется изготовителем.
Из продукции фирмы "Discus Dental Inc." (США) используются:
♦ отбеливающие гели "ZOOM Weekender" или "Turbo kit"на основе 4% или 6 % пероксида водорода ежедневно на ночь, в течение 2 - 3 ночей;
♦ отбеливающие системы "Nite White™ touch-up kit" на основе 10% пероксида карбамида в концентрации 10% в течение 2 - 4 час 2 раза в день. Курс 7-14 дней;
♦ отбеливающие системы "Day White™ touch-up kit" на основе 7,5% или 9% пероксида водорода наносятся 2 раза в день по 30 мин от 3 до 7 дней.
Для сохранения полученных результатов пациенты должны соблюдать следующие рекомендации по уходу за зубами после отбеливания зубов:
– ежедневно соблюдать правила индивидуальной гигиены рта;
– в период проведения отбеливающих процедур и первые 48 час после их окончания отказаться от употребления красящих продуктов, курения. В течение последующих 2 недель после курса домашнего отбеливания не рекомендуется курить, необходимо уменьшить потребление красящих продуктов (соблюдение "прозрачной диеты");
– регулярно посещать стоматолога (не реже 1 раза в 6 мес).
4. Ронкин К.З., Мазо А., Ильин Ф.Ю. Современные методы отбеливания зубов //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2002. - С. 92-95.
5. Фейнман Р.А. Безопасное и эффективное отбеливание //Клиническая стоматология. - 2002. - №3. - С. 4-8.
11
Эстетическая функция зуба характеризуется определенными оптическими свойствами: оттенками, насыщенностью цвета, светлотой, а также «прозрачностью» эмали. Предметное рассмотрение зубного ряда и отдельных зубов позволяет выявить пусть неяркую, но все-таки свою радугу цветов от прозрачно-голубого, сероватого, белого до различных оттенков желтого, светло-коричневого.
Помимо индивидуального цвета интактным зубам присуще такое качество, как особый блеск эмали, опалесценция, способность флуоресцировать. Зубы могут различаться по цвету в зависимости от групповой принадлежности (рис. 1).
Рис. 1. Особенности оттенков цвета постоянных зубов.
Так, клыки обычно темнее (или желтее), чем резцы. При этом сохраняется одно из наиболее характерных качеств зубных дуг — симметричность, в данном случае сходство по оптическим свойствам зубов, расположенных справа и слева от сагиттальной плоскости. В то же время разнятся оттенки отдельных участков зуба: пришеечная область характеризуется желтизной, а режущий край бывает прозрачно-голубоватым.
Эстетические свойства, включающие цвет, блеск, опалесценцию, флуоресценцию, проявляются благодаря оптическим законам (рис. 2).
Рис. 2. Основные оптические законы: отражение и преломление лучей света (схема).
Ткани зуба способны отражать, пропускать, рассеивать свет, что и придает ему характерные визуальные черты.
Методы исследования
В настоящем исследовании оптические характеристики зуба изучали на односторонних или прозрачных шлифах эмали и дентина, а также интактных коронках.
Измерения спектров диффузно отраженного света осуществляли спектрометром AvaSpec-2048 (Avantes). Источником возбуждения являлась галогенная лампа AvaLight-HAL-S (Avantes). Свет через оптическое волокно проходил к оптоволоконному зонду FCR-7UV400 (Avantes). Для оптимального представления полученных данных вводилась коррекция спектральной чувствительности регистрирующей системы.
Измерение спектров флуоресцентных свойств проводили в Институте физики НАН Беларуси на автоматизированном спектрофлуориметре СДЛ-2, состоящем из монохроматора возбуждения МДР-12 и монохроматора регистрации МДР-23. В качестве источника возбуждения использовали ксеноновую лампу ДКсШ-120. Регистрацию светового сигнала после прохождения монохроматора осуществляли с помощью охлаждаемого фотоумножителя ФЭУ-100 (диапазон 230—800 нм) в режиме счета фотонов. Коррекция регистрирующей системы «монохроматор МДР-23 — ФЭУ».
Стационарные спектры флуоресценции измеряли также на спектрофлуориметре SFL-1211A (Solar) с передней поверхности образцов. Всего в исследовании использовано 95 шлифов, 67 удаленных и 120 витальных зубов.
Визуальная оценка цветовых характеристик зуба
Качественными характеристиками цвета зуба считали тон, светлоту, насыщенность. Воспринимаемые визуально тона, или оттенки, можно охарактеризовать как белые, желтые, серые, голубые, коричневые. По светлоте тона различаются следующим образом: желтые варьируются; серый, голубой бывают светлыми; коричневые — очень светлыми. По насыщенности можно выделить следующие градации: желтые тона варьируются; для серых, голубых характерна низкая насыщенность, для коричневых оттенков — очень низкая. Количественное, или буквенно-цифровое обозначение параметров в клинике позволяет определить шкала цветов VITA, VITA-3D-MASTER.
Анализ оптических свойств витальных зубов у пациентов младшей возрастной группы показал преобладание оттенка В2 — 36,7 %. Оттенок А2 выявлен в 13,3 %, тона А3 и С2 — по 3,3 %. Сочетание А2/А3 составило 20 %, А1/А2 — 10 %, В1/В2/В3 — 6,6 %.
У пациентов следующей возрастной группы среди витальных зубов в 76,6 % случаев были определены оттенки А3/А3,5 и в 23,4 % В2/В3, что соответствует средней интенсивности (и светлоте) цвета.
Цвет витальных зубов пациентов старшего возраста в 78 % случаев соответствовал оттенкам А3/А3,5 и в 22 % В2/В4, что характеризует среднюю интенсивность.
При визуальном определении исходного цвета 27 удаленных зубов с помощью шкалы VITAPAN 3D-MASTER установлено, что наиболее часто встречался цвет 2L2,5 (8 зубов), что составило 30 %. Чуть реже выявлен цвет на два условных тона темнее 2M3 (6 зубов). Оттенок 2М2 имели 4 зуба, 3М2 — 3 зуба, в единичных случаях встречались зубы светлее или темнее указанных оттенков (рис. 3).
Рис. 3. Определение оттенка цвета удаленного зуба.
На определяемый оттенок зуба существенное влияние оказывала толщина дентина под эмалевым слоем. После удаления тонкого слоя околопульпарного дентина в подавляющем большинстве случаев (21 зуб) оттенок зуба не изменялся, в трех случаях стал светлее на 2 условных номера, в двух — на 3, а в одном — на 5 условных единиц.
После удаления толстого слоя дентина в 3 случаях цвет был аналогичным первоначальному определению, у 4 зубов он стал светлее на полтона, у 8 — на один тон, у 8 — на два тона, у 1 — на 2—2,5 тона. Удаление основной массы дентина данных зубов вызвало повышение светлоты в подавляющем большинстве случаев на 2 и на 1 тон, редко на 3 тона и полутон, на 4 тона в одном случае (рис. 4).
Рис. 4. Повышение светлоты удаленного зуба после иссечения слоя дентина.
У одного зуба цвет остался таким же, как и до препарирования.
Оптические свойства тканей
Твердые ткани зуба отличаются способностью отражать весь спектр падающего света. При этом коэффициент диффузного отражения эмали и дентина представляет выраженные индивидуальные колебания.
Изучение отражающей способности интактных зубов показало, что коэффициент диффузного отражения света (R, %) от их поверхности колеблется от 12 до 17 в коротковолновой части спектра и от 18 до 28 в длинноволновой. При этом показатель молодых зубов на 6—10 % выше, чем зрелых. Снижение с возрастом диффузного отражения объясняется изменениями состава и структуры твердых тканей зуба. Включение пигментов повышает избирательное отражение цветовых лучей.
Поток рассеянного излучения (j) от поверхности интактных незрелых зубов значительно выше, чем от поверхности минерализованных. При величине угла регистрации излучения 60º интенсивность рассеянного излучения составляет 0,8 для молодого и 0,4 для зрелого зуба. Эти значения близки к показателям эталонов эмалевых и опаковых цветов фотополимера.
Светопропускающая способность зуба зависит от длины волны проходящего света. В спектре пропускания пучка света молодым зубом присутствуют лучи всех длин волн. Для зрелого зуба в коротковолновой части спектра (400 нм) коэффициент пропускания снижен до минимума, т. е. минерализованные и пигментированные ткани пропускают меньше «голубых» волн.
Светопроводимость молодых зубов по показателям коэффициента диффузного поглощения (Т, %) совпадает с эталонами композиционных материалов А10, А20, А30. Светопроницаемость зрелых аналогична фотополимерам — А35, С20, С40 (рис. 5).
Рис. 5. Оптические свойства эмали сопоставимы с фотополимером.
Оптические свойства зуба формируются сочетанием параметров твердых тканей и пульпы зуба. Изучение особенностей взаимодействия света с поверхностью шлифов эмали показало высокие отражающие способности этой ткани. Так, коэффициент диффузионного отражения эмали (R) колеблется от 20 до 42 %, характеризуя высокую яркость образца.
В спектре отраженного от поверхности эмали света содержатся лучи любой длины волны. Следовательно, эмаль обладает способностью отражать весь спектр цвета, что характерно для белой поверхности. Поэтому превалирующий оттенок эмали — белый (рис. 6).
Рис. 6. Выражена белизна центральной группы зубов.
При этом максимум отражения приходится на длину волны от 400 до 600 нм (чаще фиолетово-синяя область или желто-оранжевая). Самым низким процентом отражения лучей характеризуется красная часть спектра.
Для сравнения, отражающие способности фотополимера Charisma (по показателю диффузного отражения, R, %) колеблются от 5 до 32. Наиболее близки к показателю светоотражения эмали образцы А10, В10, В20.
Эмаль «молодого» зуба имеет более высокие показатели диффузного отражения света по сравнению с минерализованной, зрелой. Разница коэффициентов отражения минимальна в длинноволновой части спектра и достигает 10 % в области коротких волн. То есть молодая эмаль отражает больше сине-голубых волн, чем «зрелая». Диффузионное отражение света от поверхности эмали зубов в любой возрастной группе выше, чем у дентина.
Особенности строения эмали придают ей способность рассеивать лучи — отражать свет в различных направлениях. При падении луча под углом от 0 до 50º самый низкий поток рассеянного излучения регистрируется от поверхности эмали зрелого зуба. Самая высокая величина рассеянного излучения наблюдается в области эмалево-дентинного соединения. Для эмали незрелых зубов свойственны сравнительно высокие показатели рассеивания света, что способствует снижению блеска эмали и цветности, повышая тем самым белизну коронки зуба (рис. 7).
Рис. 7а. Оптические характеристики «незрелых» зубов.
Рис. 7б. Оптические характеристики высокоминерализованных зубов.
Внутреннее рассеивание света эмалью, кроме того, придает свойство опалесценции — внутренних переливов света и цвета. По аналогии с драгоценными камнями (опалами), содержащими 10 % воды, можно предположить, что свойство опалесцировать зависит от микропор и зубного ликвора. Высушивание эмали приводит к потере этого качества.
Голубые оттенки зуба частично также объясняются рассеивающими способностями эмали: преломление и отражение коротких волн создают сине-голубой цвет.
Обладая способностью диффузионного отражения и рассеивания света, эмаль, кроме того, характеризуется свойством пропускать световые лучи. Это явление носит название трансмиссии. Проникая в эмаль и проходя сквозь кристалл, луч света расщепляется на два пучка, каждый из которых имеет свой угол преломления. Показатель преломления для апатита (основной структурной единицы эмали зуба) составляет 1,63—1,64.
Свойство эмали частично пропускать, а частично рассеивать лучи света характеризует светопроводимость (рис. 8).
Рис. 8. Свойство светопроводимости придает объекту объемность и глубину восприятия.
Существенное влияние на светопроводимость эмали оказывает толщина слоя. Коэффициент диффузного пропускания света (Т, %), изученный на шлифах эмали толщиной 1 мм, колеблется от 3 до 18. В зависимости от длины волны Т, % составляет 10—18 для эмали молодого зуба и от 3 до 10 для минерализованного.
Присущее эмали свойство светопроницаемости позволяет лучам, избирательно отражающимся от пигментов дентина и эмалево-дентинного соединения, проходить через эмаль и восприниматься глазом, как цвет зуба.
На отдельных участках зуба эмаль не имеет подлежащего дентина и воспринимается как прозрачная: режущий край и проксимальные поверхности (рис. 9).
Рис. 9а. Прозрачный слой эмали на режущем крае интактных зубов.
Рис. 9б. Прозрачный слой эмали на режущем крае стертых зубов.
Истончение слоя эмали способствует просвечиванию дентина на других участках (рис. 10).
Рис. 10. Просвечивание дентина латерального резца через истонченную эмаль.
Дентин имеет меньшую величину коэффициента диффузного отражения, чем эмаль во всех возрастных группах. На образцах «зрелых» зубов повышается доля красного участка спектра (длина волны выше 600 нм). Данная картина объясняется накоплением с возрастом пигментов в дентине.
Коэффициент диффузного отражения «молодого» дентина (R, %) составляет 20—35. Причем для коротких волн этот показатель достигает 20—22 % и 30—36 % для длинных (оранжево-красных). Таким образом, коэффициент отражения в длинноволновой части спектра выше, чем для коротких волн. В зрелом дентине эта разница ниже, чем в молодом (до 15 %).
Благодаря свойству избирательного отражения (способности в большей степени отражать волны определенной длины) дентин формирует цвет зуба (рис. 11).
Рис. 11. Определяются индивидуальные оттенки центральных зубов.
Способность дентина к избирательному отражению зависит от содержащихся в нем пигментов, которые по-разному взаимодействуют со светом разной длины волны. В результате лучи разного цвета отражаются в большей или меньшей степени и суммируются, формируя желтоватый цвет дентина (рис. 12).
Рис. 12. Основные оттенки дентина — желтоватые, оранжевые, коричневые.
Поскольку основные цвета спектра представлены синим-желтым-зеленым-красным тонами, оттенки зуба являются вторичными, третичными от суммирования первичных (основных) цветов. Рассеивающие способности дентина значительно выше, чем у эмали зуба. Самый высокий показатель рассеянного излучения регистрируется от эмалево-дентинного соединения (ЭДС), имеющего более крупные и разнородные частицы вещества.
Поверхность молодого дентина имеет показатель рассеивания выше, чем дентин зрелый. Интенсивность потока рассеянного излучения при падении луча под углом 60º для ЭДС составляет 0,85, для дентина 0,7—0,8, для эмали — 0,2—0,5.
Коэффициент пропускания света дентином всегда ниже, чем эмали (в любом возрасте). Существенное влияние на проводимость света оказывает толщина слоя изучаемой ткани. Опаковость, непрозрачность дентина зависит от рассеивания света и низкой светопроводимости, связанных с неоднородностью структуры и состава.
Особое свойство, придающее зубу индивидуальность визуального восприятия, связано со способностью флуоресцировать (рис. 13).
Рис. 13. Отмечается флуоресценция интактных отделов резцов и гашение свечения в области реставрации.
Коротковолновые ультрафиолетовые (λ
Максимальное отражение всех цветных лучей поверхностью эмали обусловливает белый цвет. Склонность эмали к внутреннему рассеиванию света придает голубые оттенки цветовой гамме
Небольшая часть органических веществ и воды, имеющих иные оптические свойства, чем кристаллические неорганические компоненты, вызывает внутреннее рассеивание падающего света из-за различий в показателях преломления, что очень похоже на оптический эффект в опалах. Отсюда свойство зубов опалесцировать. Кроме того, зубы обладают способностью флуоресцировать. Благодаря свойству эмали частично пропускать, а частично рассеивать свет к цвету зуба примешивается видимость объема. Опаковость придает глубину восприятия.
Возрастные характеристики оптических свойств зуба в совокупности можно представить следующим образом. Молодой зуб своей поверхностью отражает больше света, чем зрелый, обладая при этом высокой рассеивающей способностью. Его дентин содержит меньше пигментов. В результате в спектре отражения превалирует белый цвет, а поверхность эмали отличается относительно низким уровнем блеска.
Для зрелого зуба характерна сниженная рассеивающая способность эмали, и одновременно имеет место повышение избирательного отражения дентина, что и придает зубу присущий ему оттенок. С возрастом цвет зуба меняется, однако оттенок может оставаться прежним, увеличивается его насыщенность и снижается светлота. Зрелые зубы соответствуют в расцветке VITA группам А и С. Интенсивность высокая: А30—35, С20—40.
Возрастные изменения оптических свойств зуба, а именно снижение белизны, повышение блеска, изменение цвета, связаны с возрастными преобразованиями структур эмали, дентина, пульпы. При этом чем выше степень минерализации эмали и дентина и больше размеры полости зуба, тем существеннее вклад, вносимый красным светом, отраженным от пульпы.
Список литературы находится в редакции.
Автор книги: Рудольф Самусев
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Текущая страница: 22 (всего у книги 24 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]
6.3. Клинические аспекты постнатального онтогенеза зубов
В постнатальном онтогенезе выделяют возрастные периоды с характерной морфологической картиной. Сроки формирования и прорезывания молочных и постоянных зубов, представленные в табл. 2 и 3, по мнению различных исследователей, колеблются в определенных пределах, которые рассматриваются как варианты нормы.
Относительно стабильным показателем гармоничного развития челюстно-лицевой области является последовательность прорезывания зубов. Нами учтены особенности каждого возрастного периода с точки зрения клинической стоматологии и выделены группы зубов, формирующихся в один и тот же период, что имеет важное значение для профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
У новорожденного в челюстях располагаются фолликулы всех 20 молочных зубов и 16 постоянных (резцов, клыков и первых моляров). В этот период коронки молочных резцов минерализованы на 2 /3 их высоты, а коронки клыков – на 1 /3.
У первых молочных моляров четко определяются границы фолликула и начинается минерализация бугров жевательной поверхности.
У вторых молочных моляров определяется точечная минерализация бугров жевательной поверхности. Кальцифицирован медиально-вестибулярный бугорок у первых постоянных моляров.
Развивающиеся фолликулы постоянных зубов на нижней челюсти располагаются с язычной стороны от молочных, но они еще неминерализованны. На верхней челюсти фолликулы постоянных зубов локализуются под орбитами, также с язычной стороны от молочных.
Период молочного прикуса начинается с 6 мес после прорезывания медиальных резцов нижней челюсти. Молочные зубы, как правило, прорезываются через временные интервалы, мало отличающиеся друг от друга.
Следующими прорезываются медиальные резцы верхней челюсти, затем латеральные резцы нижней и верхней челюстей. Таким образом, в возрасте одного года у ребенка прорезываются все резцы, однако корни их еще не развиты.
У первых молочных моляров корни сформированы на 2 /3 высоты, что является поводом к началу их прорезывания. Коронка вторых молочных моляров минерализованна. Кальцифицирована окклюзионная поверхность первых постоянных моляров и началась минерализация постоянных резцов и клыков.
Одним из важных моментов в периоде образования молочного прикуса является прорезывание первых молочных моляров. С их прорезыванием устанавливается высота прикуса, что позволяет молочным клыкам занять правильную позицию между резцами и первыми молочными молярами.
В этот период корни молочных резцов практически закончили свое развитие, у молочных клыков образуется верхушка корня и на 2 /3 сформированы корни вторых молочных моляров, которые готовы к прорезыванию и закрыты только слизистой оболочкой.
Коронки постоянных резцов минерализованные, на 1 /3 сформированы коронки клыков. Практически полностью кальцифицированы коронки первых постоянных моляров, которые располагаются позади вторых молочных моляров.
К 2,5–3 годам, после прорезывания вторых молочных моляров и установления окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами челюстей, заканчивается период становления молочного прикуса.
Корни молочных зубов практически сформированы. Полости зубов имеют значительные относительные размеры, каналы корней сравнительно широкие у всех групп зубов.
В этот период рентгенологически определяется сформированность коронок постоянных резцов. Коронки клыков кальцифицированы на 2 /3 их высоты. Начинается процесс образования премоляров и вторых постоянных моляров.
С возраста 4,5 до 6–7 лет длится период, предшествующий смене прикуса, который называют периодом «изнашивания», «стираемости» молочного прикуса. Начинается резорбция корней молочных зубов. В этот период формируются корни постоянных резцов и первых моляров, продолжается минерализация коронок премоляров и вторых постоянных моляров (рис. 137).
Рис. 137. Препарат нижней челюсти ребенка 2 лет с расположением молочных и постоянных зубов. Объяснение в тексте.
а – вид спереди; б – вид слева.
Период сменного прикуса. Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию, последовательность которого имеет важное клиническое значение. Первая группа прорезывающихся постоянных зубов включает в себя медиальные резцы нижней челюсти и первые постоянные моляры.
Более благоприятным фактором, свидетельствующим о правильном формировании прикуса, предохраняющим прикус от снижения, считается прорезывание первых постоянных моляров позади молочных зубов. Первые постоянные моляры называют «ключом окклюзии», и с их прорезыванием связан второй этап подъема высоты прикуса.
Нередко первыми появляются медиальные резцы на нижней челюсти, затем прорезываются первые постоянные моляры на нижней и верхней челюстях.
В норме эти зубы прорезываются практически в одно и то же время, но, как правило, нижние первые моляры раньше верхних. Изменение очередности прорезывания зубов в пределах указанной группы рассматривается как норма и не считается аномалией сроков прорезывания зубов.
В этот период продолжается интенсивная резорбция корней молочных резцов и начинается резорбция корней молочных клыков. Корни постоянных резцов сформированы более чем наполовину своей высоты. Кальцифицированы коронки вторых постоянных моляров и премоляров.
Следующей прорезывается группа резцов верхней и нижней челюстей, что соответствует 7-9-летнему возрасту ребенка.
В этот период резорбируются корни молочных моляров. Коронки премоляров и вторых постоянных моляров уже полностью минерализованы. Отверстия верхушек корней первых постоянных моляров широкие. Постоянные клыки располагаются в челюстях глубже всех зубов. Корни прорезавшихся резцов находятся близко к полости носа.
После небольшого перерыва прорезывается следующая группа зубов: клыки и первые премоляры нижней челюсти и первые премоляры верхней челюсти (у ребенка 9–1 2-летнего возраста). На нижней челюсти нередко клыки прорезываются раньше премоляров либо одновременно с ними.
Постоянные резцы полностью развиты. Корни вторых премоляров и клыков верхней челюсти сформированы более чем наполовину. Началась минерализация третьих моляров. Корни вторых молочных моляров резорбированы.
К 12–13 годам, после прорезывания клыков верхней челюсти и вторых премоляров, завершается период сменного прикуса.
Корни вторых постоянных моляров сформированы более чем наполовину окончательной высоты. Коронки третьих моляров минерализованны полностью.
Период постоянного прикуса характеризуются прорезыванием вторых постоянных моляров. Полное развитие зубов происходит спустя 2–3 года после их прорезывания.
Сигналом нарушения нормального развития «гнатофациального комплекса» является изменение последовательности прорезывания, а не среднестатистических сроков развития.
Например, задержка прорезывания постоянного клыка к 14 годам будет в пределах нормы, если еще не прорезался второй премоляр. Если второй премоляр прорезался в 12 лет, а клыки еще не прорезались, это должно насторожить клинициста и обязывает его к проведению рентгенологического исследования и выяснения этиологии нарушения развития зуба.
Настороженность у клиницистов должны вызывать следующие нарушения очередности прорезывания:
– прорезывание второго постоянного моляра раньше второго премоляра нижней челюсти;
– прорезывание постоянных клыков раньше первых премоляров верхней челюсти;
– асимметрия в прорезывании зубов правой и левой сторон.
С возрастом изменяется макро– и микроструктра зубов. Одним из признаков «старения» зубов является изменение их цвета: эмаль становится более темной и принимает желтовато-коричневый оттенок. Потемнение эмали объясняется образованием вторичного дентина, ретракцией (сокращением объема) и изменением морфологии пульпы. Пожелтение коронки обусловлено образованием липохромов и ороговением кутикулы эмали (процесс, аналогичный старческим изменениям кожи).
Признаком возрастных изменений зубов являются трещины эмали на вестибулярной поверхности коронок. При электронной микроскопии в них определяются очень мелкие апатиты и минерализованные бактерии, похожие на зубной камень.
В период прорезывания постоянных зубов их полости имеют сравнительно большие размеры. Со временем дентин откладывается на внутренней стороне так, что полость зуба постепенно уменьшается. этот процесс происходит достаточно интенсивно с 13 до 19 лет, когда объем полости коронки уменьшается почти вдвое по сравнению с таковым в момент прорезывания зуба. Затем интенсивность отложения дентина снижается, но продолжается на протяжении всей жизни пульпы зуба.
Вторичный дентин в зубах пожилых людей состоит из уменьшенного количества суженных дентинных канальцев, которые могут даже отсутствовать. Дентин принимает желтую окраску и становится менее чувствительным к различным раздражителям. Наблюдаются случаи превращения дентина в гомогенную прозрачную массу.
В зрелом возрасте, несмотря на уменьшение объема полости зуба, функциональные способности пульпы сохраняются. Возрастные изменения начинаются с периферических участков пульпы и характеризуются сосудистыми изменениями (артериоло-склероз, варикозное расширение венул); уменьшением количества, размеров и формы одонтобластов; частичной вакуольной дистрофией слоя одонтобластов; склерозированием соединительнотканных волокон; появлением петрификатов и понижением интенсивности обменных процессов.
Цемент корня с возрастом утолщается. У пожилых людей он в 3 раза толще, чем в корнях зубов молодых людей. Иногда наблюдается проникновение цемента через отверстие верхушки в канал корня. Отмечается возрастная стираемость режущего края, бугорков на жевательной поверхности и аппроксимальных поверхностях зубов. В определенных возрастных границах это рассматривается как процесс физиологический.
Возрастные изменения по степени стертости зубов оценивают в баллах [21]:
– отсутствие стертости (0 баллов) – до 16 лет;
– сглаженность бугорков (1 балл) – 16–20 лет;
– появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) – 20–30 лет;
– стертость жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) – 30–50 лет;
– полная стертость эмали (4 балла) – 50–60 лет;
– отсутствие половины коронки (5 баллов) – 60–70 лет;
– полное стирание коронки до шейки зуба (6 баллов) – старше 70 лет.
Возрастная стираемость зависит от принадлежности зуба к определенному классу (табл. 5). С учетом этого степень ее иногда оценивают по различным шкалам: для резцов и клыков – по четырехбалльной шкале, а для премоляров и моляров – по пятибалльной [13].
При возрастной характеристике степени стертости зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенную стираемость зубов на функционально-доминирующей стороне жевания [13]. Стираемость зубов обусловлена многими причинами, и степень ее выраженности колеблется в широких пределах.
Стираемость зубов (в баллах) в зависимости от возраста
Тестовые задания
1. Из эктомезенхимы головного отдела нервного гребешка образуются:
2. Последовательность стадий в развитии молочных и постоянных зубов:
а – стадия колпачка – стадия почки – стадия колокола;
б – стадия почки – стадия колокола – стадия колпачка;
в – стадия почки – стадия колпачка – стадия колокола;
г – все утверждения неверны.
3. Закладка эмбрионального материала зуба происходит:
а – на 6—7-й неделе внутриутробного развития;
б – на 7—8-й неделе внутриутробного развития;
в – на 10—1 2-й неделе внутриутробного развития;
г – на 12—14-й неделе внутриутробного развития;
д – на 14—15-й неделе внутриутробного развития.
4. Образование эмалевого органа происходит:
а – на 4-й неделе внутриутробного развития;
б – на 6—8-й неделе внутриутробного развития;
в – на 9—10-й неделе внутриутробного развития;
г – на 10—14-й неделе внутриутробного развития;
д – на 14—16-й неделе внутриутробного развития;
е – на 16—18-й неделе внутриутробного развития.
Читайте также: