Какие резцы являются наиболее вариабельными нестабильными зубами
Опубликовано: 27.04.2024
Зубы (резцы) -
Резцы, dentes incisivi, по четыре на каждой челюсти, имеют коронку в форме режущих долот, которые разрезают пищу неподходящего размера. Коронка верхних резцов широкая, нижних вдвое уже. Корень одиночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклонена несколько латерально. Верхний медиальный резец самый большой из группы резцов. Губная поверхность его коронки выпукла в поперечном и в продольном направлениях. Она имеет 3 небольших продольных валика, из которых каждый заканчивается на жевательном крае зубчиком. По обе стороны от срединного валика находится по одному продольному углублению. Язычная поверхность коронки вогнута в продольном и поперечном направлениях. В шеечном отделе она имеет бугорок, tuberculum dentale, От которого отходят валики, направляющиеся по дистальному и мезиальному краю язычной поверхности к жевательному краю зуба.
Из 3 признаков зуба наиболее выражен признак кривизны коронки. Корень конической формы и длиннее коронки; боковые бороздки на нем выражены слабо. Он имеет 3 поверхности: губную и две аппроксимальные. Верхний латеральный резец меньше медиального резца, от которого отличается следующими особенностями: на губной поверхности коронки нередко имеется срединная продольная бороздка, по обе стороны которой на режущем крае нестертых зубов находится по одному небольшому бугорчатому возвышению. На язычной поверхности боковые валики обычно лучше выражены, чем у медиальных резцов. Часто на этой поверхности находится углубление, расположенное окклюзиально (ниже) от зубного бугорка.
Мезиальная поверхность длиннее дистальной и переходит в режущий край почти под прямым углом, тогда как дистальная образует при этом значительное закругление. Хорошо выражен признак угла коронки. Корень короче, чем у медиального резца, сдавлен в мезиодистальном направлении; в большинстве случаев он прямой, имеет боковые бороздки.
Дистальная поверхность его более выпукла, чем мезиальная. Медиальный и латеральный нижние резцы. Нижние резцы самые маленькие в обеих челюстях. При этом медиальный резец меньше своего дистального соседа. Оба зуба имеют характерные для всех резцов признаки. Коронка их имеет наиболее типичную форму долота. На передней поверхности она слегка выпукла в продольном направлении и уплощена в поперечном, на задней - вогнута в продольном и уплощена в поперечном направлении. Валики выражены слабо и иногда отсутствуют. Корень значительно уплощен. У медиального резца отсутствуют признаки кривизны угла и корня. Для отличия правого медиального резца от левого имеет значение лучше выраженная латеральная продольная бороздка на корне. У латерального резца коронка шире, чем у медиального, и корень более массивен. При этом у данного зуба достаточно отчетливо выражены признаки угла и корня и слабо - кривизны.
К каким докторам обращаться для обследования Резцов:
Какие заболевания связаны с Резцами:
Какие анализы и диагностики нужно проходить для Резцов:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Резцов или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
| (+38 044) 206-20-00 |
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Резцов на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Резцы, dentes incisivi, по четыре на каждой челюсти, имеют коронку в форме режущих долот, которые разрезают пищу неподходящего размера. Коронка верхних резцов широкая, нижних вдвое уже. Корень одиночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклонена несколько латерально.
Верхний медиальный резец самый большой из группы резцов. Губная поверхность его коронки выпукла в поперечном и в продольном направлениях. Она имеет 3 небольших продольных валика, из которых каждый заканчивается на жевательном крае зубчиком. По обе стороны от срединного валика находится по одному продольному углублению. Язычная поверхность коронки вогнута в продольном и поперечном направлениях.
В шеечном отделе она имеет бугорок, tuberculum dentale, От которого отходят валики, направляющиеся по дистальному и мезиальному краю язычной поверхности к жевательному краю зуба. Из 3 признаков зуба наиболее выражен признак кривизны коронки. Корень конической формы и длиннее коронки; боковые бороздки на нем выражены слабо. Он имеет 3 поверхности: губную и две аппроксимальные.
Верхний латеральный резец меньше медиального резца, от которого отличается следующими особенностями: на губной поверхности коронки нередко имеется срединная продольная бороздка, по обе стороны которой на режущем крае нестертых зубов находится по одному небольшому бугорчатому возвышению. На язычной поверхности боковые валики обычно лучше выражены, чем у медиальных резцов. Часто на этой поверхности находится углубление, расположенное окклюзиально (ниже) от зубного бугорка.
Мезиальная поверхность длиннее дистальнои и переходит в режущий край почти под прямым углом, тогда как дистальная образует при этом значительное закругление. Хорошо выражен признак угла коронки. Корень короче, чем у медиального резца, сдавлен в мезиодистальном направлении; в большинстве случаев он прямой, имеет боковые бороздки. Дистальная поверхность его более выпукла, чем мезиальная.
Медиальный и латеральный нижние резцы. Нижние резцы самые маленькие в обеих челюстях. При этом медиальный резец меньше своего дистального соседа. Оба зуба имеют характерные для всех резцов признаки. Коронка их имеет наиболее типичную форму долота. На передней поверхности она слегка выпукла в продольном направлении и уплощена в поперечном, на задней — вогнута в продольном и уплощена в поперечном направлении. Валики выражены слабо и иногда отсутствуют. Корень значительно уплощен.
У медиального резца отсутствуют признаки кривизны угла и корня. Для отличия правого медиального резца от левого имеет значение лучше выраженная латеральная продольная бороздка на корне.
У латерального резца коронка шире, чем у медиального, и корень более массивен. При этом у данного зуба достаточно отчетливо выражены признаки угла и корня и слабо — кривизны.
Клыки
Клыки, dentes canini, по два на каждой челюсти, имеют длинный одиночный корень, сдавленный с боков и имеющий боковые бороздки.
Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом; на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она уплощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Вестибулярная поверхность ее выпукла в поперечном и продольном направлениях. На ней имеется всегда, особенно у режущего края, хорошо выраженный продольный валик, делящий поверхность на меньший — мезиальный отрезок и на больший — дистальный.
На язычной поверхности отчетливо заметны боковые валики, сходящиеся по направлению к шейке у бугорка зуба. Режущий край коронки состоит из 2 половин: меньшей — мезиальной и большей — дистальной, сходящихся к верхушке края. Дистальная половина края спускается по направлению к соответствующей апроксимальной поверхности более круто, чем половина мезиальная. Для клыков характерны все признаки зубов (корня, угла и кривизны коронки).
Верхний клык. Коронка массивная. Ее контактные поверхности значительно расходятся по направлению к режущему краю. По язычной поверхности коронки проходит мощный средний валик, который, начинаясь у зубного бугорка, значительно утолщается и расширяется по направлению к режущему краю. Поверхности соприкосновения широки у своего основания, но относительно коротки.
Корень массивен и из корней всех зубов является самым длинным. Аппроксимальные поверхности его широки. Губной край по сравнению с язычным туп и широк.
Нижний клык меньше верхнего. У него слабее выражены продольные валики как на вестибулярной, так и на язычной поверхностях коронки. Вестибулярная поверхность коронки слегка выпукла, язычная слегка вогнута; контактные поверхности идут почти параллельно, причем мезиальная совершенно не конвергирует к шейке, тогда как дистальная несколько к ней наклонна.
Режущий край коронки короче, чем у верхнего клыка, и его мезиальный отрезок по длине мало разнится от дистального. Корень короче, чем у верхнего клыка, более уплощен, имеет лучше выраженные продольные бо-борозды. Может быть раздвоение корня у верхушки, переходящее иногда в двойной корень.
Зубы, сидящие впереди клыков, подверглись изменениям в одном направлении — у них стала плоской коронка и образовался режущий край — острие зуба, cuspis dentalis, сидящие сзади них изменились в другом направлении: они приобрели хорошо развитую коронку, служащую для размельчения и растирания пищи, а клыки оказались как бы на нейтральной зоне и сохранили исходную коническую форму и древнюю функцию зуба — колоть и разрывать пищу. Поэтому они сидят на границе между передними зубами (резцами) и задними (коренными).
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пашинян Г. А., Саидов М. Т.
В статье приведены результаты комплексного исследования анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей у сотрудников МЧС г. Махачкалы для создания банка стоматологических идентификационных данных.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пашинян Г. А., Саидов М. Т.
MORPHOLOGICAL EXAMINATION OF TEETH AND JAWS PECULIARITIES FOR ORIGINATION OF DATA BANK
The results of complex morphological examination of teeth and jaws of staff of the Russian Emergency Minisitry from Makhachkala for origination of stomatological identification data bank are devoted in the article.
Текст научной работы на тему «Исследование анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей для создания идентификационного банка данных»
© Г.А. Пашинян, М.Т. Саидов, 2006 УДК 343.98 : 611.314.716.1/.4
Г.А. Пашинян, М.Т. Саидов
ИССЛЕДОВАНИЕ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО БАНКА ДАННЫХ
Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — проф. В.В. Жаров) департамента здравоохранения г. Москвы В статье приведены результаты комплексного исследования анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей у сотрудников МЧС г. Махачкалы для создания банка стоматологических идентификационных данных.
Ключевые слова: идентификация личности, патология и аномалия зубов.
MORPHOLOGICAL EXAMINATION OF TEETH AND JAWS PECULIARITIES FOR ORIGINATION OF DATA BANK
The results of complex morphological examination of teeth and jaws of staff of the Russian Emergency Minisitry from Makhachkala for origination of stomatological identification data bank are devoted in the article.
Key words:person identification, pathology and dental anomaly.
Проблема идентификации личности неопознанных трупов за последние годы резко обострилось как у нас в стране, так и за рубежом.
Особые сложности при идентификации личности возникают, когда объектами исследования являются костные остатки, обугленные и расчленённые части трупа, а также при обнаружении гнилостно — трансформированных и мумифицированных трупов. В указанных условиях стоматологические методы отождествления личности нередко являются ведущими, поэтому продолжают интенсивно совершенствоваться [3, 4, 5, 6 и др.].
Для стоматологической идентификации личности, прежде всего, необходимо создание банка данных определенных контингентов людей. При этом следует строго придерживаться единой системой обозначения зубов.
Во многих странах мира, в том числе и Российской Федерации, принята Международная система обозначения зубов, для которой не нужны ни горизонтальная, ни вертикальная линии. При использовании этой системы зубные ряды делятся на квадранты (рис. 1). Нумерация квадратов начинается с правого верхнего и продолжается по часовой стрелке.
I -^> Рис. 1. Деление зубных рядов на квадранты.
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
По Международной системе зуб обозначается двузначными числами. Первая цифра числа — это порядковый номер квадранта, а вторая — это порядковый номер зуба.
Например, пятый верхний зуб справа-это из правого верхнего квадрата, обозначающегося цифрой 1, пятый зуб: следовательно, 15 зуб. Нижний клык слева — это третий зуб из левого нижнего (третьего) квадранта — 33 зуб.
Самое главное в этой системе — нумерация квадрантов. Следует запомнить, что отчет начинается от правого верхнего квадранта и далее по ходу часовой стрелки охватывает слева (второй квадрант), нижняя челюсть слева — третий квадрант и нижняя челюсть справа
Международная система обозначения зубов делает их более емкими. По этой системе зубу присуще свой, только ему свойственный порядковый номер (рис. 2).
По Международной системе обозначения постоянные зубы — это зубы первого, второго, третьего и четвертого десятка.
Рис. 2. Международная система обозначения зубов.
Во временном прикусе нумерация квадрантов продолжается далее и вновь идет по часовой стрелке. Временные зубы — это зубы пятого, шестого, седьмого и восьмого десятка:
Следует особо подчеркнуть, что для создания банка данных по анатомо-морфологическим особенностям зубов необходимо особое внимание уделять на вариабельные зубы, которые в процессе филогенеза утрачивают некоторые морфологические элементы и могут подвергаться редукции.
Впервые понятия ключевого и вариабельного зубов встречаются у А.А.Зубова [2]. По определению А.А.Зубова ключевым является зуб, который в процессе филогенеза сохранил свои фенотипические признаки, не подвержен редукции, имеет четко выраженные гребни, бороздки, ямки и другие морфологические элементы. Ключевой зуб стабильный, а вариабельный видоизменяется. Ключевой зуб более или менее одинаков у всех людей, а вариабельный у разных людей различен либо по форме своей анатомической поверхности, либо по количеству корней и каналов. Вариабельные зубы иногда вовсе могут отсутствовать в челюсти (первичная адентия). Наиболее часто первичной адентии подвержены зубы мудрости обеих челюстей, а также латеральные верхние резцы.
В анатомии зубочелюстной системы существует правило, согласно которому, зуб, стоящий в зубном ряду медиальным в пределах своей функциональной группы, является ключевым, а зубы, стоящие дистальнее — вариабельными [1].
Примерами могут служить верхние моляры. 16 и 26 зубы являются ключевыми, а 17 и 27-вариабильными, еще более вариабельными будут 18 и 28 зубы, которые вообще являются самыми вариабельными зубами в полости рта.
Соответственно, на нижней челюсти, ключевыми будут являться 36 и 46 зубы, а 37 и 47-вариабильными. Стоящие дистальнее 38 и 48 зубы отличаются наибольшей вариабельностью среди зубов этой функциональной группы.
Первые премоляры верхней и нижней челюстей
— ключевые зубы, а вторые премоляры — вариабельные.
Клык занимает промежуточное (угловое) положение в зубном ряду, он как бы ограничивает зубы с откусывающей и разрывающей функцией (резцы) от зубов жевательной группы (моляры). Клык является ключевым, не подверженным редукции зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти [1].
У резцов верхней челюсти ключевым является первый (медиальный), а вариабельным второй (латеральный) резец. Латеральный резец занимает второе место по степени вариабельности и уступает по этому признаку лишь мудрости.
В настоящее время все чаще встречаются люди с первичной адентией, латеральной адентией резца верхней челюсти. Латеральный резец постепенно подвергается полной редукции, и, возможно, в будущем вообще исчезнет из полости рта [1].
Вышеприведенные сведения имеют большое значение при использовании особенностей анатомо-морфологи-ческого строения зубов и челюстей при идентификации личности.
Нами для создания стоматологического банка данных проведено комплексное клинико - инструментальное исследование анатомо-морфологических особенностей зубов сотрудников МЧС г. Махачкалы, включающего: визуальный стоматологический осмотр, внутриротовую видеокамеру, одонтометрические исследования, ортопантомографию, исследование гипсовых моделей зубов и челюстей.
Обобщая результаты наших исследований по состоянию зубочелюстной системы у сотрудников МЧС г. Махачкалы следует подчеркнуть, что практически из 75 сотрудников нет ни одного, у которого не выявлены патологические изменения со стороны зубов и челюстей. В 100% случаев нами обнаружены различные стоматологические заболевания, в том числе и хронического характера.
Отсутствие зубов выявлено у 65 сотрудников (86,6%), при этом среднем отсутствовали 3 зуба (от 1 до 7).
Наличие кариеса обнаружено у 55 сотрудников из 75 (73,3%).
Наличие коронок из жёлтого материала, обнаружено у 55 сотрудников (73,3%).
Пломбированные зубы обнаружены только у 24 сотрудников (32%), хотя необходимость пломбирования зубов было значительное количество.
Обнаружено также наличие пульпитов у 22 сотрудников (29,3%), периодонтитов у 11 человек (14,6%), наличие флюороза у 11 сотрудников (14,6%), наличие корней зубов у 12 человек (16%), наличие искусственных зубов у 6 сотрудников (8%).
Результаты обследования по выявлению аномалий зубов дали следующие результаты: аномалии формы обнаружено в 18 случаях (24%), аномалии структуры тканей зуба обнаружено 29,3% (22 случаев), а аномалии величины зубов выявлено в 18 случаях (24%).
Макродентия встречается у 12 человек (16%), а микро-дентия у 6-и (8%).
Аномалии количества зубов обнаружены у 6 человек (8%), все они имели первичную адентию.
Наиболее часто ретенированными зубами являлись клыки. Частота аномалий прорезывания зубов составила 16 случаев (21,3%).
Аномалии положения зубов выявляется у 34 человек (45,4%). При этом наиболее часто аномалии обнаружены на фронтальном участке. Из всех разновидностей аномалий положения зубов наиболее часто обнаружено тортоанома-лии, вестибулярное положение и язычное положение.
При исследовании наличия аномалий зубных рядов у сотрудников МЧС г. Махачкалы (все они являются постоянными жителями указанного города) нами использована классификация предложенной МГМСУ и Д.А.Калвелиса.
Результаты исследования показали, что у 22 человек (29,3%) выявлено аномалии зубных рядов. V — образная форма верхнего зубного ряда встречается у 4 человек, а нижнего у 3-х. В основном она была связанна с нёбным положением премоляров, реже — моляров.
Трапецевидная форма верхнего зубного ряда обнаружена в 6 случаях, а нижнего зубного ряда в 4 случаях.
Прямоугольная форма верхнего зубного ряда обнаружена в 3, а нижнего в 2-х случаях.
Седловидная форма верхнего зубного ряда обнаружено в 2-х случаях, а нижнего зубного ряда в одном случае.
Асимметричность верхнего зубного ряда обнаружена в одном случае.
Диастема на верхней челюсти обнаружена у 7 человек, а трема верхнего зубного ряда у 12 сотрудников.
Нарушение симметричности положения зубов верхнего зубного ряда обнаружено у 22, а нижнего зубного ряда 21 случаев.
Полученные данные обработаны с помощью программ «81а1§гарЫсз 2.1» и «8Р88 7.0» в операционной среде 98, который позволил систематизировать идентификацию личности по особенностям анатомо-морфологи-ческого строения зубов и челюстей. Для решения вопроса о принадлежности одонтограммы и ортопантомограммы из базы данных конкретному человеку, применялась методика одномерного и многомерного статистического анализа.
Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что созданная нами схема банка данных, основанная на подробном изучении анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы и анализе ортопантомограмм для определённого контингента людей, позволит при необходимости использовать их для идентификации личности даже при наличии гнилостной трансформации трупа, или обнаружении расчленённых частей или их фрагментов.
1. Горбунова ИЛ. Клиническая анатомия зубов человека. — М.: Медицинская книга. — 2006. — 136с.
2. Зубов А.А. Некоторые данные одонтологии к проблеме эволюции человека и его рас // Эволюция человека и его рас. — М., 1968.
3. Кузина Ю.Г. Частота встречаемости различных форм третьих постоянных моляров верхней челюсти при судебно-медицинском исследовании отдельных зубов // Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования: Материалы конференций. — М., 2001. — С. 45-47.
4. Пашинян Г.А., Зубов А.А., Чемеков РД. Межгрупповая изменчивость и половой деморфизм размеров зубных дуг человека при иден-
тификации личности // Судебно-медицинская экспертиза. — 1999. — №3. — С. 14-16.
5. Пашинян Г.А., Чемеков Р.Д., Камарян Л.А. Исследование этно-расовых и половых особенностей твёрдого нёба человека с целью иден-
тификации личности // Актуальные аспекты судебной медицины / Сб. науч. трудов под ред. Г.А. Пашиняна. — М., 2004. — С. 21-23.
6. Пашинян Г.А., Лукиньж Л.М., Карпова Г.Н. Cудебно-стоматологическая идентификации личности (состояние и перспективы развития). — М.: Медицинская книга, 2005. —157 с.
- Стоматолог-ортопед Мартынов Д.В. Персональный сайт.
- Актуальная информация о протезировании зубов и современной стоматологии.
Стоматологический словарь
На этой странице вы найдёте расшифровку терминов, знание которых является обязательным для понимания плана протезирования зубов, предложенного вам стоматологом. Анатомия зубов человека, а также окружающих их тканей, напрямую зависит от выполняемой ими функции. Поэтому любое лечение всегда основывается на индивидуальных особенностях строения челюстно-лицевой области человека. Ниже представлена общая информация о взаимосвязи различных элементов этой области, а также заболеваниях, которые могут её затрагивать.
1. Анатомия отдельно взятого зуба
Коронка зуба — видимая часть зуба, расположенная над десной.
Искусственная коронка — стоматологическая реставрация, восстанавливающая целостность коронки зуба. Изготавливается из разных материалов (сплавы металлов, металлокерамика, керамика) и по разным технологиям.
Корень зуба — часть зуба, которая находится в кости. Корень составляет две трети общей длины зуба. За счёт него и пародонта зуб удерживается
Шейка зуба — часть зуба, которая отделяет корень от коронки. В этой зоне наиболее тонкая эмаль, поэтому кариес часто поражает именно этот участок.
Поверхности зуба:
- Жевательная («окклюзионная») — поверхность зуба, которой человек пережевывает пищу. Состоит из бугров и углублений между ними («фиссур»). Это поверхность смыкания с зубами противоположного зубного ряда.
- Вестибулярная — вертикальная стенка зуба со стороны щеки или губ.
- Язычная («оральная») — вертикальная стенка зуба со стороны языка, обращённая в полость рта.
- Нёбная («оральная») — вертикальная стенка верхних зубов со стороны нёба, обращённая в полость рта.
- Контактные («проксимальные») — вертикальные стенки зуба, обращённые к соседним зубам и контактирующие друг с другом. Место контакта между соседними зубами одной челюсти называется «контактный пункт».
- Медиальная — боковая поверхность зуба, обращённая к позади стоящему зубу.
- Дистальная — боковая поверхность зуба, обращённая к впереди стоящему зубу.
Экватор зуба — наиболее выпуклая часть вертикальных стенок зуба. Выполняет защитную функцию, препятствуя травме десны пищевым комком. Его отсутствие — одна из причин пародонтита.
Эмаль — внешний слой, покрывающий коронку зуба. Эмаль — это самая твердая, наиболее минерализованная ткань в организме. Однако и она может быть подвержена процессу разрушения, если не ухаживать за зубами. К её разрушению приводя, например, кариес или клиновидный дефект.
Дентин — твёрдая минерализованная ткань, по своей структуре похожая на кость, занимающая основной объём зуба. Если из-за кариеса нарушается целостность эмали, развивается кариес дентина. Дентин менее прочный, чем эмаль. Он имеет «пористое» строение: он состоит из миллионов мельчайших каналов, которые ведут непосредственно к пульпе зуба. В них расположены чувствительные нервные волокна. Именно они реагируют на внешний раздражитель, в результате чего человек может испытывать болевые ощущения от холодной или горячей пищи.
Корневые каналы. Зуб — это не монолитная кость. Внутри него располагаются узкие каналы, в которых располагается пульпа зуба. Количество корневых каналов и их анатомия у разных зубов отличаются.
Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая находится в центральной части каждого зуба. Она состоит из нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Если кариес поражает пульпу, то развивается его осложнение, которое называется «пульпит». Он сопровождается острой, приступообразной, пульсирующей болью. В этом случае требуется эндодонтическое лечение.
2. Как зуб удерживается в кости? Аппарат прикрепления
В одной из статей я упоминал один из главных принципов, лежащий в основе протезирования зубов: опора должна быть надёжной. От этого напрямую зависит возможность использования отдельно взятого зуба в ортопедическом плане лечения.
Альвеолярные отросток — дугообразно изогнутый костный гребень, являющийся продолжением тела верхней челюсти.
Цемент — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Этот термин имеет второе значение. Цемент — стоматологический материал, используемый как для постановки пломб, так и для фиксации несъёмных ортопедических конструкций.
Альвеола — специальные ячейки в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней. В них располагаются зубы.
Периодонт — плотная соединительная ткань, соединяющая корни зуба со стенками альвеолы. Следующая статья в этом разделе посвящена периодонтиту — заболеванию, нарушающему целостность этой ткани.
Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти.
Пародонтальные карманы — щелевидное пространство между стенкой зуба и десной. В норме он отсутствуют. Наличие пародонтальных карманов свидетельствует о пародонтите. В этом случае перед протезированием зубов необходимо провести подготовительное пародонтологическое лечение и профессиональную гигиену полости рта.
Зубные отложения — общее название для зубного налета и зубного камня. О механизмах образования зубных отложений написано в соответствующей статье.
3. Верхний и нижний зубной ряд. Сила в единстве
В норме у взрослого человека 28-32 зуба: 16 на верхней челюсти и 16 на нижней. У людей смешанный характер питания, поэтому все зубы имеют разную форму для выполнения определённой функции:
Резцы — острые передние зубы, служащие для откусывания пищи. Режущая форма коронки отлично к этому приспособлена.
Клыки — зубы с копьевидной формой коронки. Функция — отрывание пищу. Резцы и клыки также называют фронтальными зубами.
Премоляры — служат для дробления и разрывания пищи. У этих зубов 2 выраженных бугра на жевательной поверхности.
Моляры («жевательные зубы») — Функция — пережевывание и измельчение пищи. Массивные зубы с большой площадью жевательной поверхности.
- Третьи моляры («зубы мудрости») часто могут не прорезываться из-за отсутствия места в зубном ряду или из-за отсутствия зачатков этих зубов. Даже если они есть, в план протезирования они редко входят, т.к. из-за особенностей анатомии не являются надёжной опорой для ортопедической реставрации. Во-первых, они часто имею короткие корни. Во-вторых, вариабельная анатомия корневых каналов, а также их «заднее расположение» в зубной дуге часто не дают возможности выполнить адекватное эндодонтическое лечение.
Зубной ряд («зубная дуга») — совокупность зубов, расположенных на одной челюсти. Каждый зубной ряд в норме состоит из 16 зубов, расположенных в виде дуги. Кстати, форма зубного ряда на верхней и нижних челюстях различается. Сверху зубы расположены в виде эллипса, а снизу в виде параболы.
Контактные пункты — место контакта между соседними зубами одной челюсти. Образуются выпуклыми частями боковых поверхностей коронок.
Жевательные контакты («окклюзионные контакты») — точки контакта между зубами верхней и нижней челюсти. Образуются в результате смыкания зубов при закрывании рта, проглатывании слюны или пережевывании пищи. О последствиях потери межзубных контактов читайте в отдельной статье.
Суперконтакт («преждевременный контакт») — любые контакты, мешающие правильному движению нижней челюсти. В норме они отсутствуют. Появляются при дисбалансе жевательной системы при разрушении или потере зубов. Для их диагностики используются различные методики, наиболее современной из которых является аппарат т-скан.
Прикус — Прикусом называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.
Окклюзия — любое смыкание зубов. Смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти.
Для полноценного пережевывания пищи необходимо, чтобы в зубном ряду были моляры или хотя бы премоляры. Если их нет, то вся нагрузка переносится на передние зубы, которые для этого не предназначены. В результате зубы быстро «стираются», становятся подвижными: появляются проблемы с пародонтом. Для пищеварения важно, чтобы пища была как можно лучше пережевана. Фронтальными зубами адекватно измельчить пищу невозможно. Точно так же как и разрушенными или отсутствующими. Поэтому стоматологические заболевания часто сопровождаются различными нарушениями желудочно-кишечного тракта.
4. Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. Основа движения нижней челюсти
Верхняя челюсть неподвижно соединена с черепом. Наша возможность разговаривать и пережевывать пищу определяются движениями нижней челюсти, в основе которых лежит правильное функционирование жевательных мышц и височнонижнечелюстного сустава.
Височно-нижнечелюстной сустав — подвижное соединение между нижней челюстью и височной костью. Имеет достаточно сложное строение, которое обеспечивает большую свободу движений нижней челюсти. В результате этого мы можете разговаривать и пережевывать пищу.
Суставной диск — хрящевой элемент, являющийся частью некоторых суставов, в том числе и височно-нижнечелюстного. Способствуют правильному сочленению двух суставных поверхностей.
Жевательные мышцы — группа мышц, обеспечивающая движение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.
Гипертонус жевательных мышц — хроническое напряжение жевательных мышц.
Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной функции жевательных мышц ВНЧС и взаимного расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка).
Бруксизм — привычка человека «скрежетать» зубами, которая приводит к их преждевременному стиранию. Обычно незаметна для человека и проявляется ночью во время сна. Способствовать появлению бруксизма могут следующие факторы, которых нужно стараться избегать:
- Стресс. Не стоит стискивать зубы во время стресса. Это вредно как для зубов, так и для жевательных мышц.
- В некоторых школах боевых искусств учат постоянно держать сомкнутыми верхние и нижние зубы, чтобы быть готовым к удару противника. Вместо этого я рекомендую изготовить себе индивидуальную спортивную каппу, защищающую зубы. Постоянное напряжение мышц со временем может привести к их гипертонусу и нарушениям.
5. Верхняя и нижняя челюсти. Особенности анатомии, важные для протезирования зубов
В первую очередь индивидуальные особенности строение челюстных костей необходимо знать для планирования протезирования зубов с опорой на имплантаты.
Полость носа — полость, в которой расположены органы обоняния.
Верхнечелюстная пазуха (старое название «гайморова пазуха») — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости. Верхнечелюстная пазуха и дно полости носа ограничивают высоту доступной для имплантации кости на верхней челюсти. При отсутствии необходимого объёма костной ткани перед имплантацией зубов проводятся дополнительная операция по её увеличению.
Альвеолярный канал — тонкий костный канал в челюстной кости челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, идущие к зубам.
Экзостоз — костный вырост на поверхности кости. Экзостозы могут препятствовать съёмному протезированию зубов на нижней челюсти и перед ортопедическим лечением их необходимо удалить.
6. Характеристика некоторых патологических процессов
В результате заболевания зубов или их потери могут развиться следующие патологические процессе
Атрофия костной ткани — уменьшение её массы и объема, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции. Различают физиологическую атрофию, которая развивается по мере старения организма и патологическую. К патологической атрофии относят "атрофию от бездействия, которая наступает в челюстной кости в связи с потерей зубов
Киста — капсула из плотной ткани, которую организм человека образует вокруг инфекционного очага, чтобы ограничить его распространение. Чаще всего возникает как соложение периодонтита.
В следующей статье я продолжу тему взаимосвязи элементов челюстно-лицевой области. Она будет посвящена механизмам развития различных стоматологических заболеваний.
Для достижения превосходных эстетических результатов стоматологического лечения необходимо во всех деталях понимать особенности морфологии каждого зуба, которые влияют как на этап проведения реставрации, так и на этап препарирования зуба. Мини-инвазивные керамические реставрации характеризуются высоким уровнем успешности, но эффективность их использования гораздо выше при адгезивной связи с эмалью, нежели с дентином. Данные исследований демонстрируют, что виниры, зафиксированные в границах дентина, характеризуются в 10 меньшим уровнем успеха по сравнению с таковыми, зафиксированными на эмали. Поэтому перед тем, как проводить препарирование, врач должен четко понимать толщину эмали на разных участках, дабы не компрометировать будущий результат лечения. Данный аспект лечения стал еще более актуальным, учитывая всеобщую тенденцию к распространённости минимально инвазивных вмешательств. Мини-инвазивные подходы позволяют в наибольшей мере сохранить исходный объем тканей зуба. С другой стороны, реализация минимально инвазивных подходов лечения попросту невозможна без целостного понимания особенностей морфологии зуба.
Минимально инвазивное препарирование
Сразу в нескольких проведенных исследованиях было продемонстрировано, что сохранение эмали, особенно ее краев, значительно повышает прочность и сопротивление на разрушение керамических реставраций, а также значительно уменьшает риск их разрушения. Для контроля глубины препарирования можно использовать специальные боры для маркировки препаровочных борозд. Объем необходимой редукции тканей зависит также от типа используемого материала и оттенка зуба, на который изготавливается реставрация. Изменение оттенка зуба на один порядок требует препарирования тканей толщиной от 0,2 мм до 0,3 мм. Например, для изменения оттенка зуба посредством реставрации от А2 до А1 необходимо обеспечить редукцию 0,3 мм слоя тканей, а при переходе от А4 до А1 – 0,9 мм толщины эмали (фото 1). Однако, как было показано на поляризационных фотографиях срезов резца (фото 2), толщина эмали является вариативной в разных участках. Средняя толщина эмали на внешней поверхности резца изменяется от апикальной трети (приблизительно 1,0 мм) до средней (приблизительно 0,9 мм) и пришеечной трети (приблизительно 0,3 мм) (фото 3).
Фото 1. Иллюстрация необходимого объема препарирования при коррекции оттенка зуба.
Фото 2. Поляризационная фотография среза центрального резца.
Фото 3. Средняя толщина эмали на разных участках резца.
Без понимания данной специфики даже с использованием маркировочных боров невозможно обеспечить надлежащего сохранения тканей эмали. Также необходимо понимать, что в большинстве случаев, когда мы препарируем зуб под винир, то его контур, соответственно, будет несколько изменен, исходя из эстетических потребностей. А это значит, что в некоторых участках нам придется провести минимальную редукцию, а в некоторых – более выраженную. Идеальной концепцией планирования вмешательства является ориентация на конечный результат – врач всегда должен помнить, чего он хочет достигнуть в конце. Для этого целесообразно изготовить композитную репродукцию конечных реставраций и использовать ее в качестве ориентира в ходе выполнения препарирования на зубах. Таким образом, можно обеспечить лучший контроль за глубиной препарирования.
Основы морфологии зубов
Понятно, что клиницисты должны понимать морфологию зуба во время проведения препарирования, но насколько данная морфология важна для выполнения будущей реставрации? Цель косметической стоматологии состоит в улучшении визуального профиля зубов, коррекции их цвета, формы, положения, размера и взаимоотношения с другими единицами зубного ряда. Несмотря на то, что на сегодняшнее время доступно огромное количество материалов для выполнения эстетических реставраций, роль морфологии зуба при выборе таковых еще никто не отменял. Согласно Kataoka и Nishimura, для воссоздания эстетически приемлемого контура зуба, стоматологии должны учитывать три базовых элемента морфологии. Первый элемент объединяет в себе три варианта геометрической формы зуба: квадратную, овоидную (коническую) и треугольную. Второй элемент предполагает учет вторичных анатомических особенностей, то есть отдельных долей. Таковые формируются в результате нормального развития зуба, и могут быть представлены вариантами углублений и волнистостей, которые и формируют уникальность контура коронки. Третий элемент включает в себя текстуру зуба. Изменение отражающей поверхности может в значительной мере повлиять на внешний вид коронки. По сути, текстура зуба представляет собой элемент вторичной анатомии, который определяется физическими характеристиками эмали, включая наличие вертикальных долей, горизонтальных и пришеечных гребней, или перикиматов. Перикиматы и другие более вариативные формы поверхности эмали обычно встречаются у пациентов молодого возраста. Потеря таких уникальных признаков в старшем возрасте развивается из-за феномена физиологической стираемости, ввиду которого форма зубов со временем нивелируется. Также форма поверхности зуба влияет и на то, как с ней буде взаимодействовать свет: если форма зуба выпуклая – то она кажется более глянцевой, если же наоборот – вогнута, то она кажется матовой (фото 4).
Фото 4. Глянцевый вид зуба в участках выпуклых поверхностей, и более матовый – в участках вогнутых поверхностей.
Возможность воссоздания адекватной текстуры зуба является важным фактором в имитации его естественной морфологии, которую следует учитывать при использовании разных материалов для реставрации. Elgendy и коллеги продемонстрировали, что ни одна из методик использования композита не обеспечивает надлежащей репродукции морфологии зуба с учетом критериев долгосрочной стабильности цвета и оптических характеристик реставрации.
Создание косметических иллюзий
Основным инструментом для воссоздания максимально естественных реставраций являются возможность управления оптическими характеристиками таковой и прогнозированость взаимодействия со светом. Мы воспринимаем объекты в зависимости от того, как от них отражается или отбивается свет. Этот же принцип можно использовать при коррекции формы и размера коронки зуба. Даже с учетом того, что сама по себе форма передних зубов является крайне важной, не менее значимыми остаются такие элементы морфологии, как линии и углы, которые формируются в участках контакта. Чем дистальные или мезиальнее расположены линии углов перехода вестибулярной поверхности в контактную, тем более плоскими кажутся зоны контакта, и тем визуально шире выглядит зуб. Например, пациент обратился за помощью после предварительного лечения композитными винирами с жалобой на то, что его зубы выглядят чрезмерно широкими (фото 5). Он переживал, чтобы керамические виниры не выглядели аналогично. Зеленые и красные линии на фото демонстрируют соотношение линий углов переходов в контактные зоны, из-за которых визуальное восприятие формы зуба может изменяться.
Фото 5. Сравнение линий углов переходов в контактные поверхности в случае с композитными и керамическими винирами.
Понимание всех возможностей воссоздания косметических иллюзий играет важную роль в процессе закрытия диастем. При отсутствии ортодонтического лечения закрытие диастем керамикой или композитом часто провоцирует визуально слишком широкий вид зубов. В случае, изображенном на фото 6, пациент обратился за стоматологической помощью по поводу наличия пространства между своими центральными резцами. После отказа от ортодонтического лечения было принято решение выполнить две композитные реставрации для закрытия диастемы. Выбор композита вместо керамики позволил минимизировать объем редукции твердых тканей. Формированием адекватных зон перехода врачу удалось добиться эстетически приемлемого эффекта закрытия диастемы при реализации минимально инвазивного подхода к вмешательству (фото 6). Таким образом, использование возможностей косметических иллюзий позволяет добиться эффективного результата даже в тех ситуациях, которые предварительно казались чрезвычайно сложными с точки зрения их клинического решения.
Фото 6. Вид до и после лечения диастемы без применения ортодонических методов вмешательства.
Наверное, самим важным аспектом эстетической реставрации остаётся ее форма. Конечно, оттенок также может влиять на восприятие размера и вид коронки: чем ярче зуб – тем он кажется большим в размерах. Данный эффект Вы можете увидеть на фото 7, где один и тот же зуб сфотографирован при разной яркости. Это один из наиболее мощных инструментов формирования иллюзии формы. Также необходимо помнить, что высота зуба также влияет на восприятие его ширины. Если взять два зуба одинаковой ширины, то более высокий из них будет казаться менее широким. Вот почему более высокие люди кажутся более худыми. Данный феномен продемонстрирован на фото 8 – добавление незначительной длины формирует более узкий внешний вид зуба.
Фото 7. Изменение визуального размера зубов при изменении уровня яркости.
Фото 8. Фото до и после незначительной коррекции длины режущего края: на фото после зубы выглядят более узкими.
Выводы
Успешность эстетического стоматологического лечения определяется тремя основными факторами: цветом, формой и текстурой зуба. Понимание принципов оптической иллюзии позволяет в значительной мере влиять на конечную успешность ятрогенных вмешательств. Применение биологических принципов в ходе стоматологического лечения позволяет минимизировать объем направленной редукции тканей и, таким образом, способствует достижению максимально естественного вида керамических реставраций. Кроме того, минимизация глубины препарирования также позитивно влияет на долгосрочность функционирования разных видов ортопедических конструкций. Используя принципы оптической иллюзии, стоматологи могут воссоздавать разные формы зубов посредством коррекции только оптических или в незначительной мере геометрических характеристик. Это позволяет воссоздавать контур зубов более длинным или коротким, узким или широким, при этом проводя корректировку лишь незначительных деталей текстуры. Большинство пациентов недовольны внешним видом своей улыбки, однако при этом они отказываются от ортодонтического лечения. Доступные на сегодня стоматологические материалы позволят подобрать наиболее биологически- и функционально-аургментированный подход к восстановлению формы отдельных зубов и профиля улыбки в целом, в том числе и посредством прямых композитных реставраций или же керамических виниров с минимальной или вообще отсутствующей необходимостью препарирования.
Читайте также: