Морфологические различия временных и постоянных зубов

Опубликовано: 03.05.2024

Морфологические особенности временных зубов:

Количество зубов -20; групповая принадлежность резцы, клыки, моляры; размер коронок меньший; соотношение ширины и высоты - преобладает ширина, цвет бело-голубоватый; переход коронки в шейку резкий за счёт эмалевого валика; самая широкая часть коронки пришеечная; ретенционные пункты неглубокие, фиссуры, ямки отсутствуют; выраженность бугров во II-м периоде молочного прикуса (после 3-4 лет) в норме стираются; расположение зубов в зубной дуге в 1-м периоде временного прикуса - плотное, во II-м периоде - появление трем; подвижность зубов в период физиологической резорбции – нарастает; расположение корней у однокорневых зубов - выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых – расставлены; размер полости зуба относительно большой, корневые каналы широкие; толщина твёрдых тканей зуба меньшая; степень минерализации меньшая; отсутствуют так называемые –«иммунные зоны» эмали; строение дентинных канальцев - короткие, широкие.

Морфологические особенности постоянных зубов:

Количество зубов 28-32; групповая принадлежность резцы, клыки, премоляры, моляры; размер коронок больший; соотношение ширины и высоты - преобладает высота; цвет бело-желтоватый; переход коронки в шейку плавный; самая широкая часть коронки экваториальная; ретенционные пункты - глубокие фиссуры и ямки; выраженность бугров - в норме не стираются; расположение зубов в зубной дуге в норме - без трем и диастем; подвижность зубов в норме - отсутствует; расположение корней - выражен признак угла корня; размер полости зуба относительно большой, после прорезывания, ширина сформированных каналов варьирует; толщина твёрдых тканей зуба большая; степень минерализации большая; наличие так называемых «иммунных зон» эмали выражены в области экватора, граней зуба, скатов бугров; строение дентинных канальцев уже, длиннее, с анастомозами.

4. Методика эпидемологического обследования.

Виноградова выделила по степени активности кариеса 3 группы:

I.группа- компенсированное течение кариеса (I степень);

II.группа-субкомпенсированный кариес (II степень);

III.группа- декомпенсированный кариес (III степень).

При декомпенсированной форме кариеса ребенок имеет много пораженных зубов, в том числе депуль-пированных; у кариозных полостей острые края, обилие влажного дентина; наблюдается поражение почти всех групп зубов; имеется множество меловых пятен. При исследовании ранее поставленных пломб обнаруживаются их дефекты и рецидив кариеса.

Эта классификация широко применяется в детской терапевтической стоматологии.

5. Определение папиллярно-альвеолярно-маргинального индекса(рма).

Расчет РМА-индекса на основании пробы Шиллера—Писарева позволяет количественно оценить степень воспаления десны: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, маргинального края (М) — 2 балла, альвеолярной части десны (А) — 3 балла.

РМА = I баллов / п-3 (в процентах),

где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов).

Оценка индекса РМА:

до 30 % — легкая степень поражения;

31—60 % — средняя; 61 % и более — тяжелая.

У детей воспалительный процесс часто ограничен группой зубов, поэтому можно проводить подсчет РМА в области пораженного участка (РМА_Л0К) и делить полученный показатель на число зубов, вовлеченных в патологический процесс.

У детей 3—4 лет обследуют ткани пародонта зубов 55, 51, 65, 75, 71, 85, у детей 7—11 лет — зубов 16, 11, 26, 35 31, 46; у подростков и взрослых — ткани, окружающие зубы 17/16, 11,26/27,36/37,31,46/47.

0— здоровый пародонт — признаки поражения тканей пародонта при инструментальном исследовании не определяются;

1— зубной налет — любое минимальное количество налета, определяемое при зондировании межзубных промежутков, придесневой области или поверхности коронок зубов;

2— кровоточивость — определяется при легком зондировании зубодесневого желобка;

3— зубной камень — шероховатость на поверхности зуба или в поддесневой области;

4— карман — десневой или пародонтальный, определяемый зондом;

5— подвижность зуба — патологическая подвижность II—III степени.

КПИ рассчитывают по формуле: КПИ = I баллов/п,

где п — количество исследуемых зубов.

Критерии результатов исследования:

0,1 —1,0 —риск болезней пародонта;

1,1—2,0 — легкая степень поражения;

2,1—3,5 — средняя степень поражения;

3,6—5,0 — тяжелая степень поражения.

При проведении обследования зонд помешают между зубом и десной и определяют глубину бороздки или кармана. У детей до 15 лет осматривают только 6 зубов (во время эпидемиологического обследования): 16,11,26,36,31,46- Вторые моляры в этом возрасте из осмотра исключаются1 поскольку существует опасность выявления ложных карманов .При осмотре детей до 15 лет изменение глубины карманов должно быть • исключено,а регистрируются только кровоточивость и камень. : У лиц,старше 20 лет осматривают 6 следующих,так называемых частей (секстантов): 17 - 14 13 - 23 24-27 47 - 44 43 - 33 34-37

При эпидемиологическом обследовании,начиная с 20 лет и старше,осматривают 10 следующих индексных зубов! 17 16 / 11 / 26 27

47 46 / 31 / 36 37При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код,характеризующий наихудшее состояние.Осмотр и регистрация.

Индексные зубы или все оставшиеся в испытание зуба,где нет индексных зубов,должны быть осмотрены и самый тяжелый над регистрируемым'

0 - здоровые ткани

1 - кровоточивость спонтанная,или наблюдаемая во время- или после зондирования (через 10-30 сек.).

2 - зубной камень,выявленный во время зондирования при этом вся черная область зонда видна.

3 - патологический карман 4 или 5ми (край десны находится в области

Черной шейки.зонда-Если регистрируемая 3 код, то не нужно дальнейшее обследование этого секстанта для определения камня иди кровоточиврс-ти) • 4 - патологический карман глубиной 6 им и более (черная область на зонде

не видна) Если регистрируемая код 4,то дальнейшее выявление кодов 1 3,2,1 не проводят. X - исключен,если в секстанте меньше 2 зубов• '

10 декабря 2009 45249

Таблица 1. Сроки закладки минерализации, прорезывания и формирования зубов

Однако в последнее время в связи с процессами акселерации с многих детей начало прорезывания приходится на более раннее время - 4 или 5 месяцев жизни, поэтому некоторые авторы предлагают средние сроки прорезывания, которые были определены ими в результате собственных клинических исследований (таб. 2).

Таблица 2. Анатомия временных зубов.

Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цветом (таб. 3).

Таблица 3. Сравнительные признаки временных и постоянных зубов

Среди временных зубов выделяют: резцы – 8; клыки – 4; моляры – 8. По своему строению зубы не однородны, Это зависит от групповой принадлежности зуба, от описываемой поверхности зуба. Для удобства описания выделяют поверхности: вестибулярная, язычная, медиальная, дистальная, окклюзионная.
Группа временных резцов – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 4 резца: 2 медиальных (центральных) и 2 латеральных (боковых) соответственно левые и правые. Общим в строении резцов является форма коронки, уплощенная в вестибуло-язычном направлении вблизи режущего края. Корень имеет конусовидную форму.

Анатомическая форма временных зубов правой верхней челюсти

Анатомическая форма временных зубов правой нижней челюсти.

Группа временных клыков – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 2 клыка: правый и левый. Общим в анатомии этих зубов является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного конусовидного корня.
Группа временных моляров. Это зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Временные моляры самые крупные зубы временного прикуса. У ребенка 8 моляров: 4 моляра верхней челюсти – первый и второй (правые и левые); и 4 моляра нижней челюсти – первый и второй (правые и левые).

Период сформированного временного прикуса имеет следующие зубные признаки: 1. временных зубов 20, они имеют выраженную анатомическую форму, 2. зубы в пределах зубного ряда имеют плотный контакт. Контактный пункт точечный, но при увеличении физиологической подвижности к концу периода сформированного временного прикуса контактный пункт становится плоскостным. 3. верхний и нижний зубные ряды имеют форму полукруга и их середины совпадают между собой; 4. зубы верхней челюсти во фронтальном отделе перекрывают зубы нижней. Это объясняется большей шириной верхней зубной дугой но сравнению с нижней; 5. каждый зуб верхней челюсти артикулирует с двумя нижними, за исключением второго моляра, который артикулирует только со своим антагонистом - вторым нижним моляром; 6. дистальные апроксимальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной вертикальной плоскости.
К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начинается с установления контакта между первыми временными молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотношениям вторых временных моляров.
Следующий период формирования зубочелюстной системы - это период редукции временного прикуса, продолжающийся с 4,5 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период нестабильный и претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашивания» временного прикуса.

Р ис. 4. Редукция временного прикуса (модели челюстей): а) вид спереди, б) вид сзади.

Рис. 5 Правильное соотношение

В следствие роста челюстных костей в процессе подготовке к смене временных зубов на постоянные (большие по размеру), для этого периода характерно формирование физиологических промежутков между зубами (диастем – между центральными резцами и трем - между остальными зубами). Постепенно нарастает стираемость бугров жевательных зубов и режущих краев фронтальных зубов. Усиливается физиологическая подвижность отдельных зубов, подлежащих смене. Зубные ряды удлиняются. За счет стиранея жевательных поверхностей боковых зубов происходит медиальный (к средней линии) сдвиг нижней челюсти и формируется «прямой скользящий прикус». При этом резцы контактируют режущими краями , а в боковом участке возникает медиальная ступенька, образованная дистальными поверхностями вторых временных моляров (симптом Цилинского).
Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров. Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-нижнечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.

Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие временных зубов. У постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их называют дополнительными. Все остальные постоянные зубы являются замещающими.
В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов, которое включает и прогрессивную резорбцию корней временных зубов и их альвеол (рис. 6).

Вследствие давления постоянного зуба на альвеолу временного зуба начинается дифференцировка остеокластов, которые активно включаются в процессы резорбции костной ткани.
Локализация зон физиологической резорбции корней временных зубов различна в зависимости от групповой принадлежности зуба: у однокорневых зубов она располагается в области верхушки зуба с язычной стороны, а у многокорневых зубов - в зоне бифрукации корней.
Сроки прорезывания постоянных зубов при правильном развитии ребенка совпадают со временем выпадения временных зубов (табл. 4).
Процесс выпадения временного зуба протекает синхронно с процессом прорезывания постоянного зуба.
Клинически после выпадения временного зуба обнаруживаются бугры или часть режущего края прорезывающихся постоянных зубов.

Таблица 4. Сроки прорезывания постоянных зубов.

Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем последовательно в возрасте 6 – 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 – 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 – 11 лет) и вторые премоляры (11 – 12 лет). В 12 – 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 – 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам.
У замещающих зубов имеется особая анатомическая структура, способствующая их прорезыванию – проводниковый канал, который содержит проводниковый тяж.
Закладка такого постоянного зуба размещается первоначально в общей костной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением небольшого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединительную ткань. Вместе эти структуры способствуют направленному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания.

Итак, с прорезыванием первого постоянного моляра начинается сменный прикус. Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет.
Сменный прикус представляет особый интерес ортодонтов вызывает особый интерес, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный роста челюстных костей, обменные процессы в костной ткани находятся на высоком уровне. Поэтому своевременное выявление этиологических факторов особенно эффективно в денный период, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий.
Однако, сведения о развитии сменного прикуса неоднозначны. Так, например А.Д. Осадчий (1967 г.) выделяет в сменном прикусе два периода: 6 – 8 лет – ранний сменный прикус и 9 – 12 лет – поздний сменный прикус. И.Л. Злотник (1952 г.) также выделяет эти два периода, но с разницей в возрасте, соответственно, 6 - 9 и 10 – 12 лет.

Такое выделение периодов связано с наличием в зубных рядах в период раннего сменного прикуса первого постоянного моляра, четырех постоянных резцов на верхней и нижней челюсти. А премоляров и клыка – в периоде позднего сменного прикуса. В 9 лет рост челюстных костей замедляется, но отмечается заметный рост альвеолярного отростка, связанный с прорезыванием постоянных клыков и премоляров и формированием корней резцов и первого моляра (Ф.Я. Хорошилкина, 1999 г.).
Данное разделение учитывает и темпы роста челюстных костей и альвеолярного отростка и уровень интенсивности обменных процессов в них.
Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет.
В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения корригирующих ортодонтических вмешательств. Продолжение статьи здесь

Авторы: В.И. Куцевляк, А.В. Самсонов, С.В. Алтунина, Ю.В. Ткаченко

Врач стоматолог детский

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Молочные зубы относятся к зубам временного прикуса, в котором насчитывается 20 зубов: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. Они начинают прорезываться у ребёнка в 5-6 месяцев, а заканчивают к 2,5-3 годам. У ребёнка 5-6 лет в зубном ряду возникают широкие межзубные промежутки, отмечается значительная стёртость режущих краёв и бугорков жевательной поверхности, а также подвижность коронок (вследствие рассасывания корней).

Форма молочных зубов

Резцы и клыки верхней и нижней челюсти по своему строению похожи на одноимённые постоянные зубы.
Коронка первого верхнего моляра похожа на коронку первого постоянного премоляра верхней челюсти и имеет хорошо развитые щёчный и язычный бугорки, разделённые бороздой.
Коронка второго верхнего моляра сходна по строению с коронкой первого постоянного моляра верхней челюсти с четырьмя бугорками.
Коронка первого молочного моляра нижней челюсти имеет 4 бугорка, из которых передний щёчный бугорок соединён с переднезадним небольшим валиком.
Коронка второго моляра нижней челюсти имеет 5 бугорков и похожа на коронку первого постоянного моляра нижней челюсти.
Первые и вторые временные большие коренные зубы (моляры) имеют по три корня – один нёбный и два щёчных, а моляры на нижней челюсти по два корня – передний и задний. Корни расположены более широко, так как между ними находятся зачатки постоянных премоляров.

Отличие молочных зубов от постоянных

Молочные зубы имеют молочно белый оттенок коронок, из-за чего и получили своё название.
Минерализация твёрдых тканей зубов значительно ниже, чем постоянных, поэтому такие зубы сильнее подвержены кариозному процессу, который может протекать в острейших формах (бутылочный, циркулярный кариес) или в формах, несвойственных для постоянных зубов, например, плоскостной кариес.
Дентинные трубочки более широкие и короткие.
Пульпарная полость имеет большие размеры, стенки коронки и корней более тонкие, поэтому при глубоком кариесе в молочных зубах может возникать пульпит.
Коронки молочных зубов имеют большую ширину, чем высоту. В области шейки хорошо контурируется эмалевый валик, который особенно чётко выражен на вестибулярной поверхности.
Корни молочных зубов короче корней соответствующих постоянных зубов, а корни временных моляров более широко расходятся в стороны, т.к. между ними расположены зачатки постоянных премоляров.
Молочные зубы располагаются более вертикально в альвеолярной дуге, т.к. позади их корней находятся зачатки постоянных зубов.
Временные зубы по форме схожи с одноименными постоянными, но их размер значительно меньше.

Нажимая кнопку "Записаться на приём" Вы даёте согласие на обработку данных

Виниры - это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

Коронка из металлокерамики - это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

Бюгельный протез - это вид съёмного зубного протеза, отличающийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненных врачами.

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В реквизитах компании указаны: наименование организации, свидетельство о регистрации, лицензия, ОГРН, ИНН/КПП, Юридический и Фактический адреса компании, банковские реквизиты.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. Информация на сайте не заменяет очной консультации со специалистом. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у администратора. За помощью и консультацией обращайтесь к специалистам.

Признаки	Особенности временного прикуса	Особенности постоянного прикуса
1. Количество зубов.	28 - 32
2. Групповая принадлежность.	Резцы, клыки, моляры.	Резцы, клыки, премоляры, моляры.
3.Размер коронок.	Меньший.	Больший.
4.Соотношение ширины и высоты.	Преобладает ширина.	Преобладает высота.
5. Цвет.	Бело - голубой.	Бело - желтоватый.
6. Переход коронки в шейку.	Резкий, за счет эмалевого валика.	Плавный.
7. Самая широкая часть коронки	Пришеечная.	Экваториальная.
8. Ретенционные пункты.	Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют.	Фиссуры и ямки глубокие.
9. Выраженность бугров коронок.	После 4-лет в норме стираются.	В норме в детском возрасте не стираются.
10. Расположение зубов в зубном ряду.	В 1 и 2 периодах временного прикуса - плотное, в 3 периоде появляются тремы (после 3 лет).	В норме без трем и диастем.
11. Подвижность зубов.	В период физиологической резорбции - нарастает.	В норме отсутствует.
12. Расположение корней.	У однокорневых - выражен вестибулярный изгиб. У многокорневых - корни расходятся широко.	Выражен признак угла корня.
13. Размер полости зуба.	Относительно большой, корневые каналы широкие.	Относительно большой после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы суживаются.
14. Толщина твердых тканей зуба.	Меньшая.	Большая.
15. Степень минерализации.	Меньшая.	Большая.
16. Наличие иммунных зон эмали.	Отсутствуют.	Выражены в области бугров, режущего края.
17. Строение дентинных каналов.	Короткие, широкие.	Уже, длиннее, с анастомозами.

V. СХЕМА ООД - ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ.

Задача действия - выявите симптомокомплекс и соотнесите его с известным описанием заболевания.

Этапы диагностики	Средства и условия Обследования	Критерий и формы Самоконтроля
А	Б	В
I. Жалобы больного а) на появление белых пятен на зубах б) на боль от сладкого, кислого в) от холодного, горячего г) на попадание пищи д) на разрушение зуба	Спокойная обстановка, ласковое обращение с ребенком Иногда ребенок сам показывает больной зуб	Жалоб может не быть при начальных формах кариеса при начальном кариесе (кариесе в стадии пятна) при среднем кариесе, боль возможна незначительная при поверхностном кариесе при глубоком кариесе при среднем и глубоком кариесе
П. АНАМНЕЗ 1. Жизни ребенка АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Состояние здоровья матери Течение беременности у матери: токсикозы, гиповитаминозы, гипоксия, анемии, инфекционные заболевания и т.д. Вес ребенка при рождении, доношенность ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД а) характер вскармливания б) заболевания ребенка особенно на первом году жизни: диспепсия, рахит, гиповитаминоз, аллергические состояния, инфекционные заболевания и т.д. в) хронические заболевания: ревматизм, хронический тонзиллит, хронические заболевания почек, легкие и т.д. в период формирования зубов после формирования зубов г) наличие кариеса у родителей (наследственный фактор) е) характер питания: -разнообразна ли пища ребенка, употребляет ли в пищу молочные продукты, рыбу, фрукты, овощи, крупы -какова консистенция употребляемой пищи -активно ли жует ребенок -много ли употребляет углеводов в виде сладостей: печенья, пряников, конфет д) гигиена полости рта: с какого времени чистит, чем, сколько раз, какой щеткой? как относятся в семье к гигиене полости рта?	Сведения дает мать, выписка из амбулаторной карты ребенка	Дети, родившиеся от матерей, страдающих экстрагенитальными заболеваниями подвержены ранней и повышенной поражаемости кариесом При наличии указанных факторов происходит нарушение минерализации коронок временных зубов, зубы после прорезывания становятся более кариесвосприимчивыми. У недоношенных детей, с малой массой тела кариес развивается чаще Искусственное вскармливание может способствовать развитию кариеса Влияют на минерализацию постоянных зубов делают их кариес восприимчивыми -могут нарушить минерализацию постоянных зубов -способствуют появлению белых кариозных пятен в пришеечной области различных групп постоянных зубов является предрасполагающим фактором для развития множественного кариеса у ребенка полноценное питание способствует формированию кариес резистентности зубов мягкая пища способствует быстрому образованию зубного налета при «лени жевания» ухудшается самоочищение полости рта способствуют развитию кариесогенной ситуации в полости рта низкий уровень гигиены полости рта способствует развитию кариеса
III. Анамнез заболевания: когда родители впервые заметили изменение формы и цвета зубов? когда впервые обратились к стоматологу?
IV. Объективное обследование: а) внешний вид ребенка, состояние кожных покровов тип дыхания б) состояние лимфатических узлов: подчелюстных, шейных, подбородочных в) слюнные железы: количество и скорость слюноотделения, количество и характер слюны, г) слизистая оболочка рта, зева, миндалин д) заполнение зубной формулы е) исследование твердых тканей зуба (кариозного очага) ЭМАЛЬ наличие пятна наличие пятна ДЕНТИН наличие полости	внешний осмотр пальпация лимфатических узлов осмотр с помощью зеркала осмотр с помощью зеркала осмотр с помощью зеркала и зонда сравнить со здоровым зубом зондирование зондирование зондирование	Дети пониженного питания астенического телосложения с бледными кожными покровами часто страдают множественным кариесом полный, рыхлый, гиперстенического типа ребенок (с преобладанием углеводистой пищи) имеет предрасположенность к развитию кариеса ротовое дыхание благоприятствует развитию кариеса увеличенные лимфоузлы пальпируются при хронических заболеваниях и множественном осложненном кариесе гипосаливация и повышенная вязкость слюны способствуют развитию кариозного процесса хронический воспалительный процесс в миндалинах способствует развитию множественного кариеса, эти заболевания взаимно обуславливают друг друга выявление кариозных зубов кариозные пятна обычно белые, реже пигментированные поверхность гладкая, шероховатость определяется в случае перехода пятна в поверхностный кариес при поверхностном кариесе поверхность пятна шероховатая при среднем кариесе полость в пределах верхних слоев дентина, болезненность в области эмалево-дентинной границы при глубоком кариесе в пределах глубоких слоев дентина, болезненность в области дна полости
ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ И ЗУБАХ С НЕСФОРМИРОВАННОЙ КОРНЕВОЙ СИСТЕМОЙ ГЛУБОКИЙ КАРИЕС ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ, ГЛУБОКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ДЕНТИНА В СИЛУ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕНТИНА И ПУЛЬПЫ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННЫМИ РЕАКТИВНЫМИ И ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПУЛЬПЫ.
Состояние дентина ж) вид кариозной полости з) количество пораженных зубов и) какова локализация полостей  гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти  жевательные поверхности  контактные поверхности  пришеечная область язычная поверхность к) какие группы зубов поражены	зондирование	при остром течении кариеса - светлый, влажный, легко снимается пластами, может заполнять большой объем кариозной полости, из-за чего полость кажется неглубокой при хроническом течении кариеса - пигментированный, сухой, плотный края полости при остром течении острые, легко обламываются, характерно развитие полости по плоскости; при хроническом течении края полости закругленные, подрытые в зависимости от среднего индекса интенсивности кариеса в данной местности выделяют три степени активности кариеса а) компенсированная б) субкомпенсированная в) декомпенсированная поражаются у детей до 2,5 лет (вследствие неблагоприятного антенатального обызвествления) во временных молярах поражаются у детей после 3 лет, в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации (фиссурах) во временных молярах поражаются у детей поле 4 лет, в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации часто поражается в постоянных зубах, вследствие скопления зубного налета в местах неполной минерализации во временных зубах, особенно при остром течении часто встречается циркулярный кариес поражается редко, иногда при атипичном течении кариеса (у детей с заболеваниями цнс) резцы на нижней челюсти поражаются при декомпенсированном кариесе
Поставьте предварительный диагноз в соответствии с классификацией
V. Дополнительное обследование 1.Витальное окрашивание 2. Люминесцентная стоматоскопия 3. Рентгенография зубов (применяется редко) 4. Направьте ребенка к другим специалистам ( при декомпенсированном кариесе)	2% р-р метиленового-синего, перед окрашиванием снимается мягкий зубной налет, зуб изолируется от слюны, после чего проводится аппликация краски в течение 2-3 мин. при наличии специального кабинета при наличии специального кабинета детская поликлиника	кариозное пятно хорошо прокрашивается понижение люминесценции кариозного пятна на фоне нежного светло-зеленого свечения здоровых твердых тканей выявляются скрытые кариозные полости выявляются хронические заболевания
VI. Проведите дифференциальную диагностику.
Заболевания, имеющие сходную клиническую картину	Признаки, не характерные для кариеса
1. Гипоплазия 2. Флюороз 3.Хронический гангренозный пульпит 4. Хронический периодонтит 6. Хронический фиброзный пульпит	а) поражаются зубы одного периода формирования б) на симметричных зубах одного периода развития имеются одинаковые дефекты в) анилиновые красители не прокрашивают пятен а) поражаются зубы одного периода формирования или большая группы зубов б) могут быть одинаковые или различные элементы (пятна, эрозии, крапчатость) в разных участках коронок в) анилиновые красители не прокрашивают пятен а) зуб иногда болел в прошлом б) болезненность в глубине полости зуба или в канале в) часто рентгенологически выявляется деструкция костной ткани в области бифуркации корней молочных зубов и в области верхушек корней а) зуб нередко болел в прошлом б) всегда - деструктивные изменения периапикальных тканей, выявляемые рентгенологически в) изменение цвета зуба а) боль и кровоточивость при зондировании в одной точке дна кариозной полости
Поставьте окончательный диагноз: а) вид патологии - кариес зубов б) форма кариеса - компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная в) стадия кариеса: пятно, поверхностный, средний, глубокий

План комплексной санации полости рта.

1. Научить ребенка правильно чистить зубы

а) зубная щетка (учитывая степень жесткости)

б) зубная паста (гигиеническая или лечебно-профилактическая)

2. Научить родителей контролировать чистку зубов в домашних условиях

- обработка поверхностей зубов 2,5% настойкой йода - хорошо очищенные поверхности зубов будут светлыми (налет окрасится в коричневый цвет)

3. Запломбировать кариозные полости, восстановите контакт. пункты

-нормализация акта жевания, предупреждение травмы десны при жевании.

4. Направить ребенка на ортодонтическое лечение (при наличии показаний)

-исправление зубочелюстных аномалий и деформаций нормализует акт жевания и равномерную нагрузку тканей пародонта.

5. Удаление наддесневых зубных отложений

-гладкая поверхность зубов после удаления.

6. Удаление поддесневых зубных отложнений

-поверхность эмали или цемента в пределах зубо-десневого кармана при проверке

7. Направить ребенка на пластику уздечки, коррекцию преддверия рта (при наличии показаний)

-предупреждение атрофического процесса в десне и пародонте.

Питание

Необходимо обращает внимание на частоту приемов пищи и распределение в течение 24 ч; частоту и количество употребления сахара и других легкоферментируемых углеводов; консистенцию пищи, насышенность ее фторидами, обращая внимание родителей пациента на роль, которую играют эти факторы в риске развития кариеса.

Так, например, если количество углеводов, употребляемых ребенком в течение дня, соответствует возрастным нормам, можно говорить о низком риске развития кариеса по данному фактору. Но одним из ключевых моментов в оценке риска является частота приема сладостей. Даже небольшой перекус - пирожное или конфета - в интервалах между основными приемами пищи содействует продуцированию кислот. Поэтому риск развития кариеса повышается.

Низкая частота приемов пищи в день (максимум 5, включая перекусы) соответствует и низкому риску развития кариеса. Повышение частоты приемов до 7 и более влечет за собой существенное возрастание риска.

Интересно, что питание детей существенно зависит от культурных факторов включающих социальные и семейные нормы. Если родители пациента и врач относятся к различным социальным группам, то рекомендации врача относительно изменения привычек питания в семье игнорируются часто (часто это касается ночного питья и еды). Однако, несмотря на то, что знания родителей о пользе рационального питания детей редко материализуются на практике, они должны постоянно пополняться в беседах, проводимых во время диспансерных осмотров. Оптимально, если стоматологическое просвещение и мотивация к уходу за полостью рта детей и ограничению сахара в их пищевом рационе начинается еще в период беременности. В результате такой работы, проводимой с будущими и молодыми родителями, удается достичь редукции прироста кариеса временных зубов у детей до 86% при физиологически протекавшей беременности и 78% - при осложненной .

Санитарно-просветительская работа является составной частью базовой про граммы профилактики детей, имеющих риск развития кариеса.

Гигиена полости рта

Многочисленные российские и зарубежные источники литературы указывают на необходимость ухода за детскими зубами с момента их появления. Уход за зубами младенцев складывается из удаления зубной бляшки как с помощью щеток-напалечников, так и с помощью марлевых тампонов, обильно смоченных кипяченой водой. Особое значение имеет качественное выполнение этой процедуры. Разрушение зубной бляшки не менее одного раза в день по своей результативности превосходит привычку многократной чистки зубов. Считается, что первые зубы тоже нужно чистить дважды в день, а после прорезывания временных моляров - присоединить к зубной щетке минимум пасты
паста не должна содержать фтор из-за возможности его заглатывания малышом, так как избыточное потребление фтора в период формирования зубов считается одной из причин развития флюороза. Это мнение поддерживается не всеми авторами. В настоящее время, когда распространенность и интенсивность кариеса у детей раннего возраста стали катастрофически расти, использование фторидсодержащих паст считается не только желательным, но и необходимым в связи с их доказанным влиянием на редукцию кариеса . При этом отмечено снижение проницаемости белых кариозных пятен на 36,2%, уменьшение их размеров на 23,7%, уменьшение электропроводности участков очаговой деминерализации на 45,5% и повышение скорости реминерализации эмали на 13,1%. Прирост интенсивности кариеса при этом сократился на 1,82.

Целесообразно применение паст с концентрацией фторидов 500- 550 ррт, так как использование зубных паст с меньшей концентрацией фторидов или их отсутствием неэффективно .У детей с высоким риском развития кариеса необходимо использование более концентрированной фторидсодержащей пасты (1000-1100 ррт). Специальных детских зубных паст с содержанием фтора более 550 ррт в нашей стране пока нет. Однако есть гели «Just for kids» (с 0,4% фторидом олова) и «Stangard», применять которые рекомендуется после традиционной чистки зубов, однократно, на ночь, нанесением на очищенные поверхности и сохранением без полоскания. Благодаря фтор иду олова происходят уменьшение образования органических кислот бактериями, за- труднение регуляции внутриклеточного обмена в них, нарушение мембранного транспорта и адгезии микроорганизмов к поверхности зубов.

Подавление микрофлоры

Другой важный подход в профилактике развития кариеса у детей раннего возраста- предупреждение преждевременной колонизации полости рта ребенка кариесогенной микрофлорой, а в случае регистрации различных уровней ее обсемененности - подавление ее активности.

Источником микробов для ротовой полости ребенка являются матери или другие ухаживающие за ним взрослые. Реставрация зубов. лечение и профилактика заболеваний пародонта в сочетании с химической супрессией патогенной флоры полости рта у матерей способствуют профилактике развития кариеса у детей раннего возраста. Риск вертикальной трансмиссии кариесогенных микробов можно снизить благодаря регулярному использованию матерью жевательной резинки, содержащей ксилит У детей, чьи матери в течение 5 лет регулярно использовали такую жевательную резинку, отмечалось снижение уровня S. mutans и активности кариеса

Другим способом снижения числа микроорганизмов в полости рта является использование различных форм хлоргексидина (в виде зубных паст, ополаскивателей, гелей, лаков). Их применение возможно параллельно и у детей, и у их матерей. Например, использование один раз в неделю в течение 12 нед. 0,2% хлоргексидинсодержащего геля для чистки зубов у 10-месячных детей привело к редукции S. mutans до нулевого уровня. А у 3-летних детей с интактным зубным рядом и высоким риском развития кариеса через 1,5 года регулярного применения (однократно в течение 3 последовательных дней с интервалом 3 мес.) тот же гель оказал умеренное ингибирующее действие на S. mutans; 66,4% детей продолжали сохранять интактный прикус.

При сравнении скорости снижения численности колоний микроорганизмов от применения хлоргексидин- и фторидсодержащего геля оказалось, что уровень S. mutans значительно снижался после обработки зубов хлоргексидинсодержа щим гелем (спустя 4 нед. регулярных покрытий), при обработке фтор ид содержащим гелем это происходит только спустя 12 нед.

Оптимальным является также использование биглюконата хлоргексидина лля подавления ацидогенной микрофлоры в виде 1 минутной ротовой ванночки , покрытие лаком «Cervitec Plus», содержащим 1% хлоргексидин и тимол, фиссур постоянных моляров у детей младшего школьного возраста сокращает вероятность развития фиссурного кариеса и приводит к снижению S. mutans, дажеспустя 3 мес. Высокоэффективный результат был получен отприменения 10% повидон-йодина, наносимого 2 раза в месяц в течение 1 года на интактные зубы детей 12- 19мес., имевших высокий риск развития кариеса. Спустя 12 мес. у 91% детей
кариес отсутствовал

Местная аппликация средств, обладающих антимикробными свойствами - довольно перспективна для стабилизации и профилактики раннего кариеса.

10 декабря 2009 45250