При потере основного антагониста зуб перемещается в направлении

Опубликовано: 30.04.2024

1) наклонённые или перемещённые в сторону дефекта,

2) имеющие или не имеющие соседних зубов.

3) находящиеся под нормальной нагрузкой или в условиях функциональной перегрузки,

4) имеющие антагонистов (функционирующая группа) или утратившие их (нефункционирующая группа).

002. Частичную потерю зубов, осложнённую деформацией окклюзионной повехности зубных рядов следует дифференцировать

1) от частичной потери зубов, осложнённой снижением окклюзионной

высоты и дистальным смещением нижней челюсти,

2) от частичной потери зубов, осложнённой повышенным стиранием зубов и снижением окклюзионной высоты,

3) от частичной потери зубов, при которой не сохранилось ни одной пары зубов-антагонистов,

003. В молодом возрасте соседние с дефектом зубы, перемещаясь, чаще

1) наклоняются в сторону дефекта,

2) смещаются горизонтально (корпусно).

004. При потере основного и бокового зубов-антагонистов наблюдается изменение положения зуба в направлении

2) вертикальном и мезиальном,

3) вертикальном и дистальном.

005. При удалении верхнего зуба мудрости нижний зуб мудрости перемещается вверх и блокирует

1) трансверзальные движения нижней челюсти,

2) вертикальные движения нижней челюсти.

3) передние движения нижней челюсти.

006. У зубов, имеющих антагонистов, по сравнению с зубами их лишёнными, размер периодонтальной щели

3) не отличается.

007. Артикуляционная теория Годона не может объяснить перемещение зубов

1) в язычном направлении,

2) в вертикальном направлении,

3) в мезиальном направлении.

008. При третьей степени вертикального перемещения зубов (зубоальвеолярного удлинения) выдвижение зубов происходит

1) от 1/3 до 1/2 высоты коронок,

2) более ½ высоты коронок,

3) в пределах жевательных бугорков.

009. Укажите количество форм зубоальвеолярного удлинения выделенных В.А.Пономарёвой.

010. В периодонте зубов лишённых антагонистов развивается ткань

2) рыхлая соединительная,

011. При потере основного антагониста верхний зуб перемещается

1) строго в вертикальном направлении,

2) в вертикальном и мезиальном направлении,

3) в вертикальном и дистальном направлении.

012. Вторая форма зубоальвеолярного удлинения по В.А.Пономарёвой по отношению к первой форме

1) является более поздней стадией перестройки альвеолярной части челюсти,

2) никакой связи не имеет.

013. В молодом возрасте соседние с дефектом в зубном ряду зубы, перемещаясь, чаще

1) наклоняются в сторону дефекта,

2) смещаются горизонтально (корпусно).

014. При потере основного и бокового зубов-антагонистов наблюдается изменение положения зуба в направлении

2) вертикальном и мезиальном,

3) вертикальном и дистальном.

015. При второй форме (по В.А.Пономарёвой) зубоальвеолярного удлинения по сравнению с первой формой размер периодонтальной щели у переместившихся зубов

3) не отличается.

016. Электровозбудимость зубов, лишённых антагонистов,

017.Зубоальвеолярное удлинение чаще наблюдается

1) на верхней челюсти,

2) на нижней челюсти,

3) на обеих челюстях одинаково,

4) преимущественно в области передних зубов,

5) преимущественно в области боковых зубов.

018. Деформация окклюзионной поверхности прогрессирует быстрее у людей

всех возрастных групп одинаково.

019. Соотношение между экстра- и интраальвеолярной частями зуба остаётся неизменным при зубоальвеолярном удлинении (по В.А.Поно-марёвой)

2 формы, 1 подгруппы,

2 формы, 2 подгруппы.

020. Зубоальвеолярное удлинение, сопровождающееся обнажением корней переместившихся зубов более, чем на 1/2, по В.А.Пономарёвой относят

2 форме, 1 подгруппе,

2 форме, 2 подгруппе.

021. Периодонтальная щель у зубов, лишённых антагонистов

022. Деформация зубного ряда - это

следствие нарушения развития зубочелюстной системы,

3) нарушение формы и функции зубного ряда вследствие каких-то патологических процессов зубных рядах или внешнего воздействия на зубы.

023. При деформациях зубных рядов характерными симптомами являются

1) нарушение окклюзии,

2) нарушение жевания,

3) нарушение артикуляции,

4) нарушение эстетических норм,

5) всё перечисленное.

024. Выраженность деформации окклюзионной поверхности зубных рядов зависит от

челюсти, на которой происходит перемещение зубов,

сроков, прошедших после удаления зубов,

УКАЖИТЕ НОМЕРА ВСЕХ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

025. К деформации зубных рядов приводят

5) повышенная стираемость,

7) функциональная перегрузка,

9) травмы и их последствия.

026. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов за счёт вертикального перемещения зубов может происходить

1) при потере зубов-антагонистов,

2) при появлении глубокой кариозной полости на жевательной поверхности зуба-антагониста,

3) вследствие функциональной перегрузки пародонта одного зуба или группы зубов,

4) при локализованной повышенной стираемости зубов.

027. Механизм перестройки зубных рядов при частичной потере зубов Годон выразил в теории _____________________________________,

028. Смещение зубов в различных направлениях после образования дефектов в зубных рядах приводит к________________________,

Ответы к заданиям в тестовой форме для контроля

уровня усвоения учебного материла занятия

001. 4, 008. 2, 015. 2, 022. 3,

002. 5, 009. 2, 016. 1, 023. 5,

003. 2, 010. 2, 017. 1, 024. 5,

004. 1, 011. 2, 018. 3, 025. 2+3+4+5+7+8+9,

005. 3, 012. 1, 019. 1, 026. 1+2+3+4,

006. 2, 013. 2, 020. 3, 027. артикуляционного равновесия,

007. 1, 014. 1, 021. 2, 028. деформации окклюзионных поверхностей

1. Лекция 6. Клиническая картина при деформациях зубных прядов и прикуса.

2. В.Н.Трезубов,А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев,

Ортопедическая стоматология (пропедевтика и основы частного курса), С.-Петербург, Фолиант, 2010.

3. Методические указания.

Дополнительная:

4. И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливраджиян,

Ортопедичесчкая стоматология (учебник), Москва, "ГЭОТАР-Медиа", 2012.

5. Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов и др.,

Ортопедическая стоматология, 5-е издание, Москва, «МЕДпресс-информ», 2007.

6. И.Ю.Лебеденко, В.В.Еричев, Б.П.Марков

Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, Москва, Практическая медицина, 2010.

7. А.С.Щербаков, В.И.Буланов, Н.Н.Белоусов, С.Б.Иванова и др.

Ортопедическая стоматология. Задания в тестовой форме, Тверь, РИЦ ТГМА, 2014,

8. Е.Н.Жулёв, Частичные съёмные протезы (теория, клиника и лабораторная техника), Нижний Новгород, Издательство НГМА, 2000.

9. Е.И.Гаврилов, Деформации зубных рядов, Москва, Медицина, 1984.

10. Н.Н.Белоусов, В.И.Буланов, С.Б.Иванова, Схема истории болезни (учебно-методическое пособие для студентов, интернов и ординаторов), Тверь, РИЦ ТГМА, 2008.

Тема 66: дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области.

1. частичного отсутствия зубов, осложненного снижением окклюзионной высоты и дистальным смещением нижней челюсти
2. частичного отсутствия зубов, осложненного повышенной стертостью твердых тканей зубов и снижением окклюзионной высоты
3. частичного отсутствия зубов обеих челюстей, когда не сохранилось ни одной пары антагонирующих зубов
4. верно 1), 2) и 3)
5. верно 1) и 2)

1. повышенная стертость твердых тканей зубов
2. эрозия эмали
3. пародонтит
4. флюороз
5. верно 1) и 3)

1. I форме
2. II форме, 1-й группе
3. II форме, 2-й группе
4. III форме
5. верно 1) и 4)

1. гемангиомы
2. расщелины твердого неба
3. расщелины верхней губы
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

1. хронический пародонтит
2. интактные зубы и здоровый пародонт
3. частичное отсутствие зубов на обеих челюстях
4. кариес зубов
5. верно 2) и 3)

1. I форме зубоальвеолярного удлинения
2. II форме зубоальвеолярного удлинения
3. I и II формах зубоальвеолярного удлинения
4. при заболеваниях пародонта
5. верно 2) и 4)

1. I форме феномена Попова-Годона
2. II форме феномена Попова-Годона
3. I и II формах феномена Попова-Годона
4. повышенной стертости твердых тканей зубов
5. верно 1) и 4)

1. разобщение полости рта и полости носа
2. восстановление функций дыхания, жевания, глотания
3. восстановление фонетики
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. огнестрельная травма
2. спортивная травма
3. бытовая травма
4. производственная травма
5. верно 1)-4)

1. остеомиелит
2. актиномикоз
3. туберкулез
4. пародонтит
5. верно 1), 2) и 3)

1. огнестрельные травмы
2. производственные травмы
3. онкологические заболевания
4. пародонтит
5. верно 1), 2) и 3)

1. остеомиелит
2. туберкулез
3. сифилис
4. верно 1)и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. стандартными металлическими оттискными ложками
2. стандартными пластмассовыми оттискными ложками
3. частичными оттискными ложками
4. восковыми ложками
5. верно 1) и 4)

1. бюгельные протезы
2. пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами
3. шинирующие конструкции
4. складные протезы
5. шины с шарниром Шредера

1. на 2 группы
2. на 3 группы
3. на 4 группы
4. на 5 групп
5. на 6 групп

1. дефекты мягкого неба
2. дефекты твердого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти
3. дефекты твердого неба при сохранении зубов только на одной половине верхней челюсти
4. дефекты твердого неба при сохранении всех зубов на верхней челюсти
5. верно 1)и 4)

1. в конце 1 недели
2. на 6-7 неделе
3. на 6-7 месяце
4. в конце 10 недели
5. в конце 2 недели

1. 1 на 1 млн. новорожденных
2. 1 на 100 тыс. новорожденных
3. 1 на 10 тыс. новорожденных
4. 1 на 1 тыс. новорожденных
5. 1 на 100 новорожденных

1. слабое поверхностное
2. глубокое сильное
3. свистящее
4. Чейна-Стокса
5. с высоким тимпаническим звуком

1. и, ы
2. а, я
3. б, п
4. р, ж
5. с,з

1. несъемные
2. разобщающие пластинки
3. обтураторы
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

1. плотно входить в дефект неба
2. не входить в дефект неба
3. отделять полость рта от полости носа
4. шинировать зубы
5. верно 2) и 3)

1. плавающий обтуратор Кезе
2. разобщающую съемную пластинку с кламмерной фиксацией
3. металлический протез
4. металлокерамический мостовидный протез
5. верно 2) и 3)

1. з,с
2. ж, ш
3. б, п
4. м, н
5. верно 1) и 2)

1. функциональную пробу с надуванием щек 2)ЭОД
2. тампонаду дефекта марлевой салфеткой
3. верно 1) и 2)
4. верно 1), 2) и 3)

1. отталкивающими магнитными фиксаторами
2. за счет формирования вестибулярного валика на протезе для укрепления в складках слизистой оболочки щеки
3. плотным укреплением обтурирующей части в дефекте
4. пружиной Кадсена
5. верно 2) и 4)

1. соответственно 50% и 50%
2. 25% нагрузки в области 23 зуба и 75% - в области 26 зуба
3. 25% нагрузки в области 26 зуба и 75% - в области 23 зуба
4. 15% нагрузки в области 26 зуба и 85% - в области 23 зуба
5. 15% нагрузки в области 23 зуба и 85% - в области 26 зуба

1. опорных элементов
2. опорных элементов и промежуточной части
3. опорных элементов, промежуточной части и базиса
4. промежуточной части и базиса
5. опорных элементов и базиса

1. соответственно 50% и 50%
2. 25% в области 23 зуба и 75% - в области 26 зуба
3. 25% в области 26 зуба и 75% - в области 23 зуба
4. 40% в области 23 зуба и 60% - в области 26 зуба
5. 40% в области 26 зуба и 60% - в области 23 зуба

1. травмы
2. специфические инфекционные заболевания
3. воспалительные процессы
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. коронки, полукоронки, вкладки
2. полукоронки, штифтовые зубы, вкладки, опорно-удерживающие кламмеры
3. опорно-удерживающие кламмеры, полукоронки, штифтовые зубы, телескопические коронки
4. телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры
5. опорно-удерживающие кламмеры

1. цельнолитые, полимеризованные, паяные
2. паяные, пластмассовые, комбинированные
3. комбинированные, металлические, неметаллические
4. неметаллические, металлокерамические, фарфоровые
5. фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные

1. коронки
2. вкладки
3. кламмеры
4. телескопические коронки
5. верно 1) и 2)

1. коронки
2. промежуточная часть
3. кламмеры
4. штанга Румпеля
5. верно 1)и 2)

1. подвижность опорных зубов
2. концевой дефект зубного ряда
3. большая протяженность дефекта зубного ряда
4. прогенический прикус
5. верно 1), 2) и 3)

1. седловидная, промывная, касательная
2. промывная, цельнолитая, диаторическая
3. касательная, перекрестная, с гирляндой
4. седловидная, перекрестная, диаторическая
5. цельнолитая, промывная, комбинированная

1. 0,5 мм
2. 0,7 мм
3. 1,0 мм
4. 1,2 мм
5. 1,5 мм

1. касательная
2. промывная
3. седловидная
4. может быть любой
5. зависит от протяженности дефекта зубного ряда

1. перед моделированием опорных коронок
2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
3. одновременно с моделированием опорных коронок
4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
5. после препарирования опорных зубов

1. перед моделированием опорных коронок
2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
3. одновременно с моделированием опорных коронок
4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
5. до препарирования опорных зубов

1. глубины погружения коронок в зубодесневую борозду и наличия достаточного пространства между промежуточной частью и десной
2. соотношения жевательной поверхности протеза и зубов-антагонистов в центральной и других окклюзиях
3. соответствия цвета и формы естественным зубам
4. наличия контактных пунктов с соседними зубами
5. верно 1)-4)

1. подвижность опорных зубов
2. концевой дефект зубного ряда
3. большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект
4. большая протяженность дефекта зубного ряда
5. кариозное разрушение опорных зубов

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. пятому

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. пятому

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. пятому

1. срединная часть твердого неба
2. альвеолярный отросток
3. дистальная треть твердого неба
4. переходная складка
5. область небных складок

1. срединная часть твердого неба
2. альвеолярный отросток
3. дистальная треть твердого неба
4. переходная складка
5. область небных складок

1. 10-20
2. 20-35
3. 35-80
4. 80-90
5. 90-100

1. жевательные пробы
2. пальпация
3. реография
4. верно 1) и 2)
5. верно 1) и 3)

1. рентгенологический
2. зондирование пародонтального кармана
3. пальпаторный
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. потере антагонистов
2. локализованной форме повышенной стертости твердых тканей зубов
3. истирании окклюзионной поверхности пластмассовых зубных протезов
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. физиологичным
2. полуфизиологичным
3. нефизиологичным
4. эстетическим
5. функциональным

1. 20%
2. 50%
3. 70%
4. 90%
5. 100%

1. гипертоническая болезнь
2. гастрит
3. эпилепсия
4. инфаркт миокарда
5. верно 1) и 2)

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. верно 1) и 2)

1. борта ложки отстоят от зубов на 2-5 мм
2. края ложки при наложении на зубы приближаются к переходной складке
3. край ложки перекрывает слизистый бугорок нижней челюсти
4. верно 1)и2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. фиксированные в окклюдаторе
2. с восковыми базисами и окклюзионными валиками
3. с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированные в окклюдаторе
4. фиксированные в артикуляторе
5. с силиконовыми блоками

1. сомкнуты
2. разобщены на 0,5-1 мм
3. разобщены на 2-4 мм
4. разобщены на 4-5 мм
5. разобщены на 5-7 мм

1. изготовлены из моделировочного воска
2. плотно прилегают к протезному ложу
3. соответствуют границам базиса протеза
4. окклюзионный валик ниже и уже естественных зубов
5. верно 1)и 4)

1. диагональное
2. сагиттальное
3. поперечное
4. верно 1)и 2)
5. верно 2) и 3)

1. определение подвижности зубов по Энтину
2. электроодонтодиагностика
3. рентгенография
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

1. зондирование пародонтального кармана
2. рентгенологический
3. электроодонтодиагностика
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. плеча
2. тела
3. окклюзионной накладки
4. верно 1),2)иЗ)
5. верно 1) и 2)

1. располагаться между экватором и десной
2. располагаться между экватором и жевательной поверхностью
3. прилегать к зубу в максимальном количестве точек
4. верно 1) и 3)
5. верно 2) и 3)

1. при локализованной форме повышенной стертости твердых тканей зубов
2. при потере антагонистов
3. при неравномерной генерализованной повышенной стертости твердых тканей зубов
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. восковой базис с окклюзионными валиками на гипсовой модели
2. пластмассовый базис с зубами и кламмерами
3. восковой базис с зубами и кламмерами на гипсовой модели
4. восковой базис с зубами и кламмерами на гипсовой модели в окклюдаторе
5. индивидуальная ложка на модели

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

сагиттальное — исправление отклонений симметрии зубного ряда, перемещение выполняется мезиально или дистально (с увеличением или уменьшением межзубных промежутков, с устранением скученного или разреженного положения единиц);
вертикальное — выравнивание ряда для устранения окклюзионных нарушений. Для этого выполняется зубоальвеолярное укорочение или удлинение (если зуб выступает над линией зубного ряда, выпирает или образует «впадину), могут выполняться центральные или эксцентрические тортоповороты;
трансверсальное — коррекция «радиуса» зубной дуги, ее расширение или сужение.

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.

При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
- формирования протетической плоскости;
- определения высоты нижнего отдела лица;
- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.

При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

• Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

• Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

• линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.

Кариес временных зубов возникает и неуклонно прогрессирует с раннего возраста, приводя к их разрушению и потере раньше физиологических сроков, о чем свидетельствуют многочисленные эпидемиологические исследования, проводимые в разных регионах нашей страны: распространенность кариеса у детей в возрасте 3 лет - в пределах 28-85,9%, интенсивность кариеса кп=1,2-3,9 3. В 6 лет распространенность кариеса увеличивается - от 65,3 до 96%, а кп от 2,54 до 6,71 [2; 4; 5]. Показан недостаточный уровень оказания стоматологической помощи детям [1; 6]. Отмечается рост осложнений кариеса [6]. Хронический периодонтит при отсутствии лечения - основная причина ранней потери зубов и нарушения прикуса [7; 8]. Частота преждевременно удаленных временных зубов по причине осложнений достигает 21,5–81% [9; 10]. Таким образом, несмотря на улучшение качества оказания стоматологической помощи в России, совершенствование профилактической работы по предупреждению развития кариеса и его осложнений, раннее удаление зубов все еще остается актуальной проблемой в стоматологии детского возраста. Ранняя потеря временных зубов приводит к нарушению миодинамического равновесия между языком и щеками, формированию вредных привычек. Из-за неполноценного пережевывания пищи может нарушиться функционирование желудочно-кишечного тракта. Логопедические и эстетические проблемы, вызванные ранней потерей зубов, могут стать причиной психологических травм ребенка.

В современной стоматологии считается, что удаление зуба преждевременно, если оно произошло за 2 года до естественной смены зубов. Однако данный вопрос является предметом дискуссий, так как также существует мнение, что ранним является удаление за один год до естественной смены зубов. Преждевременная потеря временных зубов отрицательно влияет на формирование челюстей: происходит снижение активности зон роста, и, как следствие, недоразвитие челюстных костей. Это является причиной укорочения зубных рядов и формирования скученности зубов. При недостатке места в зубном ряду возникают аномалии положения отдельных зубов, такие как вестибулярное, оральное положение зубов и тортоаномалии.

Ранняя потеря временных зубов влияет на конфигурацию лица, что может быть связано в первую очередь с изменением положения языка: он устремляется в область дефекта, появляется вредная привычка прикусывания или сосания, трудно устраняемая в процессе дальнейшего лечения. Отсутствие верхних временных резцов приводит к заметному уплощению верхней губы, а также к выстоянию нижней губы, отодвигаемой нижними резцами под давлением языка. Кроме этого, адентия резцов – причина межзубного сигматизма, расстройства звукопроизношения, в первую очередь свистящих и шипящих звуков, вследствие неправильного положения языка. Временные моляры являются опорой прикуса - при раннем их разрушении или потере прикус снижается, нижняя челюсть остается в дистальном положении и все больше смещается назад. Так возникает глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия. Смещение нижней челюсти дистально может изменить взаимоотношение между элементами височно-нижнечелюстного сустава [11; 12].

При ранней потере временных моляров происходит мезиальное смещение первых постоянных моляров и/или их конвергенция [8; 12]. В результате происходит наклон и мезиальное смещение зачатков премоляров. При прорезывании первый премоляр зачастую занимает место временного клыка, и, вследствие нехватки места, постоянные клыки прорезываются вне зубной дуги.

Преждевременная потеря временных моляров влияет на рост данной половины альвеолярного отростка: происходит ее задержка в сагиттальном росте от другой половины. Вследствие нарушений роста возникает смещение центра между центральными резцами, формируется перекрестная окклюзия [11]. Привычка жевания на одной стороне вследствие удаления зубов на другой стороне также приводит к асимметричному росту челюстей. Развивается односторонняя гипертрофия жевательных мышц и асимметрия лица [8]. Если же временные моляры удалены с двух сторон, то ребенок вынужден разжевывать пищу передними зубами. По данной причине происходит постоянное смещение нижней челюсти вперед, и в конечном счете устанавливается мезиальная окклюзия или перекрестная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед или в сторону.

У детей зубы, лишенные антагонистов, меняют свое положение вместе с альвеолярным отростком, в отличие от взрослых, у которых наблюдается феномен Попова-Годона. Продолжается это до момента встречи препятствия в виде альвеолярного отростка другой челюсти. Развивается зубоальвеолярное удлинение, что в дальнейшем препятствует полному прорезыванию зубов, и возникает инфраокклюзия зубов-антагонистов.

Раннее удаление временных зубов может повлиять на сроки прорезывания постоянных зубов: способствовать раннему или, наоборот, позднему прорезыванию в результате внутрикостного перемещения их фолликулов, и является фактором риска развития кариеса зубов вследствие нарушения процессов минерализации и/или гистогенеза тканей.

Цель исследования: оценить распространенность раннего удаления временных зубов, как фактора риска формирования зубочелюстных аномалий.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов и его осложнений, частоту раннего удаления временных зубов по обращаемости.

2. Изучить структуру окклюзионных нарушений.

3. Изучить групповую принадлежность удаленных временных зубов.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено стоматологическое обследование 648 пациентов в возрасте от 4 до 9 лет (табл. 1). Было обследовано 104 ребенка в возрасте 4 лет; 182 – 5 лет; 147 – 6 лет; 81 – 7 лет; 71 – 8 лет; 63 – 9 лет. В каждой группе оценивалось состояние зубов и зубных рядов.

Cтатистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью офисного приложения Microsoft Office Excel 2013 и программного пакета для статистического анализа StatSoft STATISTICA 10.

Результаты исследования. У 611 детей (94,3±2,3%) были выявлены кариес зубов и его осложнения. Осложнения кариеса зубов являются основной причиной их несвоевременного удаления. У детей дошкольного возраста (4-6 лет) осложнения кариеса временных зубов отмечались в 78,8±4%, в младшем школьном возрасте (7-9 лет) в 86,8±3,4%. Практически каждый ребенок в возрасте 4-9 лет имеет по 4-6 пораженных временных зубов (КПУ=5,61), из которых осложнения составляют в среднем 3,34. Ранняя потеря временных зубов на два и более лет имела место у 106 детей (16,3±3,6%), средний компонент «у» индекса КПУ составил 0,26. Наибольшее количество детей с удаленными временными зубами наблюдалось в возрасте 6-7 лет (табл. 1).

Читайте также: