Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования
Опубликовано: 03.05.2024
Стоматология в качестве самостоятельного раздела здравоохранения, существует в силу массовой распространённости её основных заболеваний. Общеизвестно, хотя возможно и не очень глубоко осознанно, что современное человечество пребывает в условиях пандемии кариеса (практически 100 %), пародонтита (порядка 60 %) и аномалий прикуса (до 50 %). Причину этого явления невозможно свести к особенностям потребляемой пищи – обработанности, консистенции и насыщенности легкоусвояемыми углеводами.
В достаточной степени высока вероятность, что упомянутая глобальная эпидемиологическая ситуация определяется особенностями начальных этапов онтогенеза жевательного аппарата, свойственными популяциям, вышедшим из-под контроля естественного биологического пресса [1]. Значение процесса формирования зубочелюстного аппарата, включая его резистентность к неблагоприятным средовым условиям, не должно вызывать сомнений. В то же время именно данная проблематика оказалась незаслуженно оттеснённой фактически исключительно поисками повреждающих воздействий патогенов и противодействия им. Нет единого мнения по кардинальным закономерностям грубой доставки (перемещении) ингредиентов обызвествления эмали, т.е. обеспечения её уникальных прочностных параметров и до, и после прорезывания зуба. Неизвестны механизмы перемещения и прорезывания зуба. Не изучена защитная роль кревикулярной жидкости. Более того, фактически не существует дисциплины, изучающей органную физиологию зуба, процессы, протекающие в зубе на протяжении его возникновения, функционирования и инволюции. По существу, речь идет о целой области неизведанных процессов и закономерностей, имеющих место в онтогенезе зуба. Предлагаемые материалы необходимы для изучения процессов, протекающих в функциональной единице зубочелюстной системы – в зубе и его опорном аппарате. В настоящей работе мы сосредоточились на рассмотрении лунки зубного зачатка – наименее изученном и биологически оцененном образовании. В литературе в основном описываются изменения, происходящие в зубном фолликуле в течение его онтогенеза, а провизорный орган, в котором и происходят все эти изменения с зачатком зуба, до сих пор находится вне поля зрения не только исследователей-морфологов, но и клиницистов. В русскоязычной литературе она терминологически обозначается, как вместилище, лунка, ложе зачатка. Согласно учебникам по анатомии, атласам и монографиям зачаток зуба расположен в альвеолярном отростке челюсти непосредственно обозначаемый чаще всего, как лунка (alveolа). Иностранные учёные данную структуру именуют «bonycrypts» «крипта». Так или иначе, речь идет о полостном тонкостенном костном образовании, заключающем в себе зубной зачаток. В силу замкнутости его корректнее терминологически обозначать как «крипта» (crypt). Данный термин уже давно закрепился в мировой литературе [2,4-6]. В доступной нам литературе не обнаружены данные описывающие и раскрывающие морфофункциональные закономерности крипты и её обызвестлённой стенки. Отсутствие фактического материала по его функциональной морфологии существенно затрудняет постижение закономерностей одонтогенеза, со всеми вытекающими из этого сложностями концептуального и практического плана.
Цель работы – выявление общих рентгенанатомических закономерностей возникновения и развития лунки зубного зачатка (крипты), на основе изучения панорамных рентгенограмм или ортопантомограмм (ОПТГ).
Материалы и методы. Всего было изучено 197 панорамных ортопантомограмм челюстей детей в возрасте от 7 до 12 лет. При этом они были условно разделены по возрасту на 3 группы: 1-я группа – 7–8 лет (38 ОПТГ), 2-я группа – 9–10 лет (63 ОПТГ) и 3-я группа – 11–12 лет (96 ОПТГ). Данные панорамные рентгенограммы выполнены на цифровых установках (Simens).
Материал был изучен методом визуальной сравнительной оценки конфигурации, размеров, рентгеновской плотности крипты зубного зачатка на различных этапах одонтогенеза.
При обзорной оценке имеющихся рентгенограмм в первом приближении выявлены тени фолликулов зачатков всех постоянных зубов вне связи с их нормальной или девиантной локализацией в альвеолярном отростке. На большей части ОПТГ различаются тени зубных фолликулов, находящиеся на различных ступенях развития вплоть до сформированного, прорезающегося или прорезавшегося зуба. При этом в выделенных нами 3-х возрастных группах встречаются зачатки зубов, условно относимые к различному собственному возрасту крипты. Последние естественно коррелируют с возрастом ребёнка, но сохраняют специфическую «возрастную» конфигурацию.
В первую очередь обращает на себя внимание то, что рентгенологически выявляемая крипта (1) зубного зачатка формируется до начала проявления признаков минерализации тканей зуба («пустая крипта») (рис. 1).
Рис. 1. Формирование костной стенки (1) лунки (крипты) зубного зачатка
Рентгенологически крипта видна в виде участка овальной формы с чётко выраженным ободком уплотнения, по периферии соответствующий стенке крипты. Её плотность приближается к плотности кортикальной пластинки альвеолярного отростка. На изучаемых нами ОПТГ такие «пустые» анатомические структуры являются самым ранним рентгенологическим признаком развивающегося зуба, которые чётко визуализированы у 7-х и 8-х зубов нижней челюсти.
Рентгенологическая картина последующего этапа, связанного с полным формированием стенки крипты, характеризуется уже и признаками начальной минерализации твёрдых тканей зуба. При этом зубной зачаток располагается в центре лунки, но конгруэнтней. На ОПТГ визуализируется крипта с заключённой в ней коронкой формирующегося зуба. При её рассмотрении видно, что процесс обызвествления начинается от эмалево-дентинной границы. Вначале минерализуется эмаль, а затем и менее плотный дентин. Одновременно с признаками минерализации зубного зачатка наблюдается и изменчивость конфигурации стенки его крипты. Данная изменчивость подчиняется не только собственным (имманентным) ей закономерностям, но явно связана и с морфологической изменчивостью развивающегося зуба.
На начальных этапах онтогенеза конфигурация рентгеновской тени крипты приближена к окружности (шару) (рис. 2).
Рис. 2. Шаровидная конфигурация лунки (крипты): 1 – стенка крипты; 2 – формирующаяся пульпа зубного зачатка;3 – дентин
Данная конфигурация крипты представляет замкнутую структуру с плотностью стенки аналогичной компактной пластинке альвеолярного отростка челюстей. По внешнему периметру крипты наблюдается зона пониженной рентгеновской плотности, плавно переходящая в структуры альвеолярного отростка. Кнутри от периметра стенки крипты выявлена зона максимальной прозрачности, окаймляющая минерализованные ткани фолликула. В проксимальном отделе крипты данная кайма плавно переходит в более плотную (минерализованную) зону, морфологически соответствующую формирующейся пульпе (2) зубного зачатка. В зубном зачатке визуализируется эмаль и дентин (3), плотность которых существенно превышает плотность альвеолярного отростка.
На изображениях более зрелых и минерализованных зубных зачатков крипта увеличивается в продольном размере в соответствии с удлинением корня зачатка, приобретая форму эллипса (рис. 3).
Рис. 3. Эллипсовидная конфигурация крипты зубного зачатка:1 – стенка крипты; 2 – проксимальный отдел крипты; 3 – дистальный отдел (апикальный) крипты; 4 –место формирования направляющего канала
Исходя из полученных данных, во всех криптах ретгенологически можно выделить проксимальный отдел – основание (дно) крипты (2) и дистальный (апикальный) отдел (3), который переходит в формирующийся направляющий канал (4), ведущий в ротовую полость.
На рентгенологической картине поздних этапов, непосредственно предшествующих прорезыванию зуба, контур крипты теряет эллипсовидную форму. Она вблизи шейки формирующегося зуба сужается, сближаясь с дентином корня, и обхватывает его в виде «муфты». При этом проксимальный сегмент становится рентгенологически неотличимым от стенки лунки зрелого зуба Реконструкция боковых поверхностей крипты приводит её внутренние очертания к форме «гиперболоида», при этом она приобретает конфигурацию сегментированной крипты, оказываясь разделённой данной «муфтой» (2) на два сегмента – дистальный (4) и проксимальный (1), имеющий основание (6), которые на более поздних этапах эволюционируют в противоположных направлениях (Рис. 4).
Рис. 4. Сегментированная конфигурация крипты зубного зачатка: 1 – проксимальный сегмент;2 – сужение крипты («муфта») в месте формирующейся шейки зубного зачатка; 3 – зубной зачаток; 4 – расширенный дистальный сегмент; 5 – место формирования направляющего канала
Исходя из морфологических данных, проксимальный отдел, уменьшаясь в объёме, превращается в зону роста верхушки корня. В противоположность ему дистальный сегмент (2), наоборот, расширяется выше «муфты» (4), сливаясь с направляющим каналом (5), и формирует пути прорезывания зуба, что видно на ОПТГ (Рис. 5).
Рис. 5. Сегментированная крипта с уже раскрытым в ротовую полость направляющим каналом:1 – проксимальный сегмент крипты; 2 – дистальный сегмент крипты; 3 – зубной зачаток; 4 – сужение крипты в виде «муфты»; 5 – направляющий канал
Таким образом, мы констатируем полную трансформацию контура крипты. Она из выпуклой в центральной части анатомической структуры, в последующем приобретает вид вогнутой. При этом обращает на себя внимание факт первичности процесса минерализации, протекающего в стенке крипты по отношению к аналогичному в твердых тканях зуба. Помимо первичности минерализации стенки крипты также происходит деминерализация стенок направляющего канала и сближение стенок крипты на уровне середины зубного зачатка.
С рентгенологической точки зрения, мы констатируем формирование сужения («муфты») в центральной части крипты опережающего её трансформацию. А изменение конфигурации стенки крипты опережает собственно процесс одонтогенеза.
Таким образом, онтогенез крипты зубного зачатка условно можно подразделить на четыре рентгенологически выявляемых периода: «пустая» минерализующаяся крипта (без видимой тени зубного зачатка), шаровидная высокоминерализованная крипта (уже содержащая минерализующийся зубной зачаток), эллипсовидная крипта, защищающая своей костной стенкой удлиняющийся минерализованный зубной зачаток и завершающий сегментированный (гиперболоидный) период. В дальнейшем крипта становится конгруэнтна корню зуба и в итоге окончательно трансформируется в альвеолу сформированного зуба.
Обсуждение результатов исследования
Как мы видим рентгенологически, в эволюции крипты и зачатка по показателям их минерализации отчётливо выделяются узловые моменты.
К таким узловым моментам, в первую очередь, следует отнести возникновение минерализованной стенки крипты, которое предшествует появлению тени зубного зачатка. Формирование крипты – костной стенки альвеолы – явление универсальное и достойно внимания в качестве дополнительного свидетельства особого исключительного её значения для процесса развития зубов. Минерализация тканей зачатка зуба по времени несомненно вторична: она визуализируется исключительно после обызвествления стенки крипты фолликула. Благодаря такой упреждающей минерализации крипта развивающаяся защищает развивающийся зачаток зуба от действия универсальных механических законов трабекуляризации кости, описанных теоремой Фроста, челюсти и выполняет особую экранирующую функцию [3]. Эти законы действительны при формировании, перестройке и развитии всего скелета, включая челюсти на всём протяжении их онтогении, но благодаря крипте не могут распространяться на защищённое её стенкой пространство – и его содержимое (зубной зачаток). Это содержимое оказывается выключенным из сферы их действия до тех пор, пока сохранена замкнутость и целостность механостатического барьера, поглощающего («гасящего») соответствующие внешние силовые воздействия при ремоделировании окружающей костной ткани альвеолярных отростков.
Особый интерес для нашего исследования представляет следующий узловой момент –наличие полосы повышенной прозрачности, окружающей зубной зачаток, является ещё одним общеизвестным, но недооцененным признаком рентгеновского изображения фолликула. Эта полоса отражает пространство вокруг фолликула, в значительной степени занятое жидкостью, которая обнаруживается при оперативных вмешательствах и в экспериментах, благодаря существенному объёму этого специфического пространства. Таким образом, зачаток зуба находится в крипте в свободном состоянии, как бы «плавая» в фолликулярной жидкости.
К моменту завершения минерализации зубного зачатка, данная полоса в центральной части начинает сужаться (третий узловой момент), что отражает важнейший этап развития зубного зачатка. В этой области по мере её сужения зубной зачаток приближается к стенке крипты, составляя именно с этого времени и до окончания онтогенеза единый монолитный комплекс. Феномен «прикрепления» стал, несомненно, важнейшим этапом онтогенеза и привёл к возникновению нового качества – «монолитизации» зубного зачатка со стенкой крипты.
Таким образом, на ОПТГ выявлена продолжающаяся трансформация конфигурации крипты от шаровидной формы к овоидной с последующей «гиперболоидизацией». Данная трансформация крипты ведёт к её разделению на два сегмента: проксимальный и дистальный. Проксимальный сегмент охватывает корни зубного зачатка, стремясь к полной конгруэнтности ему. В противоположность этому дистальный сегмент продолжает оставаться инконгруэнтным тени зубного зачатка. Он устроен более сложно, чем проксимальный, и, судя по рентгенограммам, увеличивается в дистальном отделе за счёт расширения границ устья направляющего канала. Канал может расширяться вплоть до широкого раструба, обращённого в полость рта, при этом его ширина существенно превосходит диаметр коронки соответствующего зуба. Процесс локальной трансформации замкнутой крипты в открытую в дистальном отделе – в лунку (альвеолу) протекает очень быстро, о чём говорит редкая встречаемость на ОПТГ таких рентгенологических картин. Протекторные функции крипты полностью теряют к этому времени свою актуальность. Такая рентгенологическая ситуация наблюдается на изображенных этапах прорезывания постоянных зубов, не имеющих временных предшественников (7-х и 8-х). По формальным признакам с этого этапа развития можно говорить не о зачатке зуба, а о зубе, поскольку все тканевые элементы органа уже сформированы. При этом до окончания периода его развития осталось практически только перемещение его в ротовую полость и укрепление в зубном ряду в правильном соотношении с зубами-антагонистами.
1. Лунка зубного зачатка (крипта), будучи облигатным элементом всех этапов одонтогенеза отличается повышенной плотностью и на начальных этапах и рентгенологически характеризуется замкнутостью.
2. Процесс минерализации стенки крипты опережает минерализацию твёрдых тканей зубного зачатка. Это позволяет предположить, что крипта защищает зачаток зуба от внешних воздействий.
3. Трансформация стенки крипты включает постепенное изменение конфигурации от шаровидной до овоидной и завершается образованием двух сегментов.
4. Расширение дистального сегмента в направляющий канал предшествует перемещению зуба.
5. Трансформация стенки крипты опережает одонтогенез.
Тема: Основные этапы развития и минерализации зубов. Рентгенологическая картина
зубов и их зачатков на различных этапах формирования.
Ожидаемые ответы:
Развитие зубов представляет весьма сложный процесс, начинающийся в первые недели внутриутробной жизни и продолжающийся еще в течение нескольких лет после прорезывания зубов. Данный процесс можно разделить на два больших этапа: период внутриальвеолярного развития и период развития внеальвеолярного. Поворотным пунктом здесь является прорезывание зуба. Хотя значительная часть процессов развития и протекает во время нахождения зачатка зуба в кости, однако, развитие зуба при его прорезывании еще далеко не является законченным. Коронка в данный период хотя и характеризуется своей окончательной формой, однако содержание минеральных солей в эмали является еще низким и поэтому ее называют незрелой. Корень зуба в это время весьма короток, верхушечное отверстие и зуба широко открыто, корневая пульпа отличается формой и характером мезодермального сосочка. После прорезывания зуба происходит дальнейшее отложение минеральных солей в эмаль из слюны. Данный процесс называют созреванием эмали. Корень растет в длину, пульповый каналец сужается в результате аппозиции дентина, и верхушка закрывается.
Закладки для постоянных зубов образуются как в течение внутриутробной жизни (резцы, клыки, первые моляры), так и после рождения. Прорезывание постоянных зубов протекает в течение длительного отрезка времени, начиная с пяти и до пятнадцати лет.
Зачатки постоянных резцов размещаются в челюстях кулисообразно. Дело в том, что их коронки значительно превышают по размеру своих предшественников, так что в малых детских челюстях для них бывает недостаточно места. Зачатки клыков располагаются всегда сравнительно глубоко в челюсти, причем для них также как бы не хватает места. Зачатки премоляров располагаются вначале орально и лишь в последующий период они занимают место между корнями молочных моляров. Зачатки моляров отмечаются в ранний период развития с расположением обычно в восходящей ветви нижней челюсти или в бугре верхней челюсти. С развивающимся ростом челюстей зачаток моляра занимает свое постоянное положение. Исключение могут представлять лишь зубы мудрости, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей бывает уже практически законченным.
Развитие первого и второго зуборащения, образование и обызествление зачатков, миграция зачатков постоянных зубов по направлению к поверхности, рассасывание корней молочных зубов, прорезывание и т.д. – все это процессы, неразрывно связанные с общим развитием организма ребенка. Закономерность данных процессов регулируется центрально и подчиняется нервногуморальному управлению.
С продвижением зачатка постоянного зуба в окклюзионном направлении наступает одновременно рассасывание корней молочного зуба. Рассасывание отмечается раньше всего там, где коронка замещающего постоянного зуба прилегает на молочный зуб. Как только корень молочного зуба рассосался, происходит элиминация зуба. В норме оба процесса – прорезывание и рассасывание совершенно уравновешены. Иногда данный физиологический процесс имеет некоторые отклонения. Дело в том, что корень молочного зуба не рассасывается обязательно во всех случаях симметрично. Существует три типа резорбции корня:
3. в области бифуркации корней.
Замедленное рассасывание наблюдается чаще всего в случаях агенеза зачатка постоянного зуба, а иногда и как результат хронических воспалительных процессах, протекающих в периапекальных тканях.
Прорезывание зубов – физиологический акт. Признаками правильного прорезывания являются:
своевременное прорезывание в средние сроки;
последовательное прорезывание определенных групп зубов;
парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности – вначале на нижней челюсти, затем на верхней (исключение составляет 4 зуб, а иногда и 2).
Таким образом, в развитии зубов можно выделить несколько периодов.
Для молочных зубов:
утробное и внутричелюстное развитие;
прорезывание;
рост и формирование корней;
резорбция корней.
Для постоянных зубов:
внутричелюстное формирование;
прорезывание;
рост корней и формирование периодонта.
Сроки прорезывания зубов и формирования корней.
Молочный прикус.
Постоянный прикус.
Рентгенологическая картина
зубов и их зачатков на различных этапах формирования.
У новорожденного в каждой челюсти залегает 18 фолликулов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. Рентгенологически фолликул зуба выявляется в виде очага разрежения округлой формы с четко выраженным ободком кортикальной пластинки по периферии. Контуры коронки будущего зуба можно проследить только с начала процесса минерализации, который начинается от эмалево-дентинной границы. Во время формирования коронки зуба фолликул имеет округлую форму. С начала развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться, постепенно приближаясь к краю альвеолярного отростка. Параллельно развитию корня идет образование межальвеолярной перегородки и пародонта. В этот период на рентгенограмме можно увидеть фолликул с заложенной в нем коронкой зуба и ростковой зоной. Ростковая зона, имеющая форму сосочка, четко видна в виде участка просветления в области формирующегося зуба.
В процессе формирования корня постоянного зуба принято различать 2 стадии:
1. несформированной верхушки;
2. незакрытой верхушки.
В первой стадии стенки корня тонкие, идут параллельно друг другу, канал широкий, который у верхушки еще более расширяется и переходит в ростковую зону. Она представлена в виде очага разряжения костной ткани, ограниченного по периферии четко выраженной кортикальной пластинкой.
Во второй стадии наблюдается не закрытие верхушки у корня, заканчивающего свое формирование. В этой стадии стенки канала сформированы, закруглены и сближаются у верхушки. У апикального отверстия канал сужается, на месте ростковой зоны остается незначительное расширение периодонтальной щели, которое сохраняется около года после окончания формирования верхушки.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3.
Тема: Особенности строения молочных и постоянных зубов у детей различного возраста. Факторы, определяющие развитие пороков челюстей и зубов; критические периоды беременности; факторы внешней среды; генетические аспекты развития аномалий зубов.
Ожидаемые ответы:
Коронка зуба покрыта эмалью – самой твердой тканью человеческого тела. Наиболее толстый ее слой находится в области бугорков коронки зуба. По направлению к пришеечной области толщина эмали постепенно уменьшается. Наряду с высокой прочностью, эмаль хрупка, полупрозрачна. У недавно прорезавшегося зуба она покрыта снаружи бесструктурно органической оболочкой, которая в дальнейшем сохраняется лишь на контактных поверхностях коронки зуба. Место соединения зуба с эпителием десны в области дна десневого желобка называется эпителиальным прикреплением.
Основным структурным образованием эмали является призма, представляющая собой как бы цилиндрическое волокно, которое начинается в области дентиноэмалевого соединения, З-образно изгибаясь, проходит радиально и заканчивается на поверхности коронки. Толщина призмы неодинакова, в среднем от 3 до 6 мм, а длина, вследствие наличия изгибов, несколько превышает толщину слоя эмали. Эмалевые призмы соединены в пучки (по 10-20 мм), которые направлены радиально от дентиноэмалевого соединения к наружной поверхности. В толщине каждой эмалевой призмы проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие тонкую органическую сеточку, в петлях которой располагаются кристаллы минеральных солей.
Для молочных зубов характерен тонкий слой эмали в отличие от постоянных зубов.
Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством (15000-75000 по 1м.кв.) дентинных трубочек (канальцев) диаметром 1-5 мкм.
Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях имеют радиальное направление, а во внутренних - тангенциальное. Между волокнами содержится склеивающее вещество. Наружный слой дентина, для которого характерно радиальное расположение коллагеновых волокон, называется плащевым дентином. Внутренний слой, в котором коллагеновые волокна расположены тангенциально, получил название околопульпарного дентина. Внутренний слой околопульпарного малообызествленного дентина является зоной непрерывного роста дентинного слоя. Его определяют термином «предельный». В молочных зубах имеется значительное количество дентинных трубочек значительного диаметра.
Отличия молочных зубов от постоянных зубов.
в молочном прикусе 20 зубов; премоляры отсутствуют;
корни молочных зубов сравнительно длинны;
коронки молочных зубов низкие и широкие;
эмалевый валик в выражен в области шейки (особенно отчетливо у моляров); эмаль не сливается, как у постоянных зубов, с корнем, а переходит на корень в виде утолщения эмалевого валика, поэтому переход коронки к шейке зуба отчетливо заметен;
цвет всегда беловатый, переходящий в синеватый;
слои твердых тканей тоньше;
пульповая камера в молочных зубах сравнительно обширна, она пропорциональна массе твердых тканей, значительно больше, чем у постоянных зубов;
корневые каналы широкие, хорошо проходимые;
рога пульпы значительно выражены, ближе подходят к режущему краю или жевательной поверхности;
пульповая камера до периода формирования корней не имеет дна (дно ее образуется с ростом корней);
с возрастом объем пульпы молочных зубов уменьшается;
корни молочных зубов выгнуты и расходятся в стороны;
число верхушечных отверстий молочных зубов достигает 3-5;
с трехлетнего возраста начинается физиологическое стирание молочных зубов;
к 5-6 годам – значительная стертость режущих и жевательных поверхностей молочных зубов;
на режущих поверхностях молочных зубов отсутствует «пилочка».
Выделяют группу факторов риска, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся:
1. наличие экстрагенитальной патологии у матери;
2. осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины);
3.стрессовые ситуации во время беременности;
4. заболевания новорожденных и детей грудного возраста;
5. раннее искусственное вскармливание;
6. генетическая предрасположенность;
7. общесоматическая патология.
Пороки тканей временных и постоянных зубов могут проявляться:
нарушением числа зубов (увеличением и уменьшением);
нарушением величины одного или группы зубов;
нарушением формы зубов;
нарушением цвета зубов;
нарушением структуры зубов (за счет нарушения структуры эмали, дентина, цемента; соединения эмали и дентина, формообразования корня и др.).
Исходя из системы сроков каждого этапа формирования различных групп постоянных зубов, приобретенные пороки могут носить системный характер. Если нарушение формирования тканей зуба возникло под влиянием нарушения физиологического состояния в организме во второй половине первого года жизни ребенка, то пороки тканей сформируются на режущей поверхности центральных резцов и первых постоянных моляров. Если неблагоприятные условия для формирования тканей зуба проявлялись на втором и третьем году жизни, то порочно развитые ткани будут расположены на средней части коронки или у шейки тех же зубов.
Наряду с системными пороками тканей в постоянных зубах могут сформироваться очаговые, проявляющиеся пороком развития одного или группы рядом стоящих зубов. Такая форма развивается под влиянием непосредственного действия травмы, воспаления, опухоли, в очаге формирующегося одного или нескольких постоянных зубов.
Наследственные нарушения развития тканей зубов.
В результате патологических сдвигов в эктодермальных клеточных образованиях может нарушаться развитие эмали. Вследствие потологии в мезодерме возникают нарушения в формировании дентина. Наблюдается и одновременное поражение эмали и дентина. Мальчики и девочки болеют одинаково часто; поражаются все молочные и постоянные зубы, однако тяжесть поражения может быть разная.
Наследственное нарушение развития эмали – несовершенный амелогенез, нарушение развития дентина – несовершенный дентиногенез, наследственное нарушение эмали и дентина – синдром Стентона- Капдепона.
Критические периоды беременности.
Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов.
Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызествления временных зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания женщины во время беременности также играют значительную роль на формирование зубочелюстной системы ребенка. Высокая поражаемость органов и тканей полости рта у детей при висцеральной патологии, а также у детей, родившихся от матерей с тяжело протекавшей беременностью, общеизвестна. Чтобы предотвратить патологию у таких детей, врач-стоматолог должен хорошо ориентироваться в механизмах ее возникновения. Эти механизмы также определяют сроки профилактических вмешательств, средства и интенсивность профилактики, необходимые пути прерывания патогенетических звеньев различных стоматологических заболеваний.
Вероятными механизмами влияния перенесенных заболеваний прежде всего является их воздействие на закладку, гистогенез, морфогенез и развитие зубных зачатков. Закладка молочных зубов начинается на 7-10 неделе беременности, закладка постоянных зубов - 17-20 неделе. С 18 неделе зубные фолликулы начинают пропитываться солями кальция и фосфата, т.е. происходит их минерализация. Вполне естественно, что различные заболевания будущей матери, по времени совпадающие с этими основными периодами развития зубов, отражаются на формировании твердых тканей, определяя их пониженную резистентность к последующему воздействию неблагоприятных факторов. Наиболее распространенные ранние токсикозы беременности в первую очередь влияют на состояние временных зубов, а поздние токсикозы – в основном – на состояние постоянных.
Влияние факторов внешней среды.
Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить содержание фтора в питьевой воде, пищи, почве. В норме количество фтора в воде от 0,8 до 1,2 мг/л. Размах колебаний связан с климатическими условиями. В нашей стране водоисточников с нормальным содержанием фтора всего 15-20%. Наименьшая концентрация фтора на Крайнем севере – 0,01-0,2 мг/л. Однако имеются зоны, где концентрация фтора более 1,5-6,8 мг/л (г. Коломна).
Поражаемость кариесом зависит не только от содержания фтора, но так же от жесткости или мягкости воды, связанной в основном с концентрацией карбонатов и бикарбонатов. Микроэлементы и макроэлементы воды так же влияют на стоматологическую заболеваемость. Из этих элементов наибольшее значение имеют молибден, ванадий, стронций, селен, кальций, фосфор, магний.
Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов.
Зубы, dentes, представляют окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи. Филогенетически зубы происходят из рыбьих чешуи, растущих по краю челюстей и приобретающих здесь новые функции. Вследствие изнашивания они неоднократно замещаются новыми, что нашло свое отражение в смене зубов, которая у низших позвоночных происходит многократно в течение всей жизни, а у человека два раза: 1) временные, молочные, dentes decidui, и 2) постоянные, dentes permanentes. Иногда бывает 3-я смена. (Наблюдался случай 3-й смены зубов у 100-летнего мужчины).
В строении чешуи акул видны важнейшие части зуба — эмаль и дентин, так что можно говорить о гомологии зубов в процессе эволюции от акуловых рыб до человека. В ходе эволюции у рептилий зубы приобретают более прочное положение в челюстях, вследствие чего в зубе начинают различать часть, сидящую в ячейках челюсти, — корень и наружную часть — коронку, служащую для механической обработки пищи. При этом имеющее место при наземном существовании разнообразие пищи и развитие жевательного аппарата определяют развитие и специализацию зубов. В результате вместо однообразных конических зубов рыб, служащих лишь для задержки пищи, у млекопитающих появляются различные формы, приспособленные к разным видам захватывания пищи и ее обработки, а именно: для разрывания (клыки), резания (резцы), раздробления (премоляры) и растирания (моляры).
Человек, относящийся к всеядным, сохранил все эти виды зубов. Однако в связи с перенесением хватательной функции с челюстей на руки у него наблюдается уменьшение величины челюсти и числа зубов. Так, у плацентарных млекопитающих число зубов достигает 44. У широконосых обезьян Нового Света зубов меньше: 36, а у узконосых обезьян Старого Света и человека их еще меньше :г2 • 1 • 2 • 3 = 32, причем у человека наблюдается резкое запаздывание развития 3-го коренного зуба (зуба мудрости), что отражает тенденцию к регрессу зубов. В качестве аномалии описан случай беззубости у. человека.
Зубы явились первыми твердыми структурами в теле древнейших позвоночных, возникшими раньше других частей скелета. Палеонтологи узнали о возникновении позвоночных в конце палеозоя только потому, что от этого времени до нас сохранились лишь зубы. Так как форма их соответствует способу питания и образу жизни, то палеонтолог может определить по зубам ископаемые формы животных и человека.
Развитие зубов.
Развитие зубов у человека начинается приблизительно на седьмой неделе эмбриональной жизни. К этому времени в области будущих альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти возникает утолщение выстилающего ротовую полость эпителия, который начинает врастать в виде дугообразной пластинки в подлежащую мезенхиму. Вскоре эта эпителиальная пластинка, продолжая расти в глубину, разделяется по своей длине на две вторичные пластинки, расположенные по отношению друг к другу почти под прямым углом.
Передняя, или щечно-губная, пластинка в дальнейшем расщепляется и превращается в открытую складку эпителия, отделяющую губу и щеки от десны и ведущую, следовательно, к образованию преддверия ротовой полости. Задняя, зубная, пластинка принимает более вертикальное положение. По краю этой пластинки возникают разрастания эпителия, принимающие форму колбо-видных выпячиваний и являющиеся зачатками молочных зубов. Эти выпячивания называются зубными колбами, или эмалевыми органами. После образования эмалевых органов зубная пластинка продолжает расти в глубину таким образом, что эмалевые органы оказываются расположенными на ее передней (т. е. обращенной к губе или щеке) стороне.
Развивающийся эмалевый орган приобретает вскоре после своего возникновения форму чаши или колокола, причем соответствующее углубление оказывается заполненным мезенхимой, образующей сосочек зубного зачатка.
Эмалевые органы постепенно утрачивают связь с зубной пластинкой, и зубные зачатки становятся при этом совершенно обособленными.
В обособившихся зубных зачатках возникают составные части зуба таким образом, что клетки эпителия дают начало эмали, из мезенхимной ткани сосочка образуются дентин и пульпа, а из мезенхимы, первоначально окружающей эмалевый орган в виде зубного мешочка, возникают цемент и корневая оболочка.
По мере роста в длину зубного зачатка становятся все более высокими и костные стенки альвеолы.
Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, соединяясь при помощи так называемого вколачивания, gomphosis (gomphos, греч. — гвоздь) (название неправильное, так как на самом деле зубы не вколачиваются снаружи, а вырастают изнутри — пример формализма в описательной анатомии). Ткань, покрывающая альвеолярные отростки, носит название десен, gingivae. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей; ткань десен богата кровеносными сосудами (поэтому сравнительно легко кровоточит), но слабо снабжена нервами.
Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневым карманом.
До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.
Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.
В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.
Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.
Популярные методы лучевой диагностики
На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.
На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:
- диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
- измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1) , апекслокатора или по трехмерному снимку.
- контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2) . При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1) . Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).
В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).
Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2) .
Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.
Описание внутриротовых снимков
Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.
Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.
Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).
Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3) . Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4) , апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).
Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом.
Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).
Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.
1. Пульпит.
1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).
1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.
1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).
2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.
2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.
2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.
2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.
2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.
2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).
2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).
2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.
2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.
2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.
2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).
2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.
2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).
3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).
3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).
3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.
3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.
3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).
3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.
3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).
3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).
3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.
3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).
3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).
3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.
Сведения об авторе
Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск
Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk
Аннотация. Лучевая диагностика в стоматологии является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования. В статье описываются популярные методы лучевой диагностики, приводится описание внутриротовых снимков а так же алгоритмов при конкретных клинических ситуациях.
Algorithm for intraoral radiation research and description of dental images
Annotation. Radiation diagnostics in dentistry is one of the main and most popular research methods. The article describes the popular methods of radiation diagnostics, provides a description of intraoral images as well as algorithms in specific clinical situations.
Ключевые слова: лучевая диагностика; радиовизиография; внутриротовой снимок.
Key words: radiation diagnostics; radiovisiography; intraoral image.
Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE
Общая информация
Каждый зуб человека в норме имеет определенную анатомическую форму и величину, которые определяются местом зуба в зубном ряду и периодом формирования прикуса.
Аномалии формы зубов и их размера – это отклонение от физиологической нормы формы и размера зуба.
Причины аномалий формы зубов
Аномалии формы зубов и их размеров могут быть вызваны следующими причинами:
- Неблагополучная наследственность
- Патология развития зачатков зубов
- Различные эндокринные расстройства
Неправильную форму может иметь любая часть зуба – его коронка, корень или и то, и другое одновременно. Как правило, аномалии формы зубов чаще всего встречаются при постоянном прикусе, хотя иногда могут быть обнаружены и у молочных зубов.
Неправильной формой в большинстве случаев обладают верхние боковые резцы, а также сверхкомплектные зубы. Несколько реже аномалия формы встречается у других зубов в зубном ряду.
Виды аномалий формы зубов
Стоматологи выделяют следующие основные виды аномалии формы зубов:
- Шиповидные зубы – это зубы, форма коронки которых напоминает шип. Форму шипа могут иметь боковые и центральные резцы, а также боковые зубы обеих челюстей. Чаще всего данная аномалия встречается в случае врожденной первичной адентии (недостатка зубов в зубном ряду), которая может быть вызвана различными заболеваниями. Иногда шиповидную форму имеют и сверхкомплектные зубы.
- Зубы уродливой формы – это зубы самой разнообразной неправильной формы. Чаще всего встречаются на переднем участке верхней челюсти.
- Зубы Гетчинсона – это зубы с отвертко- и бочкообразной формой коронки, то есть размер их шейки больше, чем размер режущего края. Как правило, это верхние центральные резцы, имеющие на режущем крае выемку полулунной формы, которая может быть покрыта эмалью, но иногда имеет эмаль только на углах зуба.
- Зубы Фурнье – имеют сходство с зубами Гетчинсона, за исключением полулунной выемки по режущему краю, которой у зубов Фурнье нет.
- Зубы Пфлюгера – это зубы, у которых размер коронки около шейки корня больше, чем в области жевательной поверхности и при этом бугры недоразвиты. Как правило, данная аномалия характерна для первых большие коренных зубов (шестерок).
Лечение аномалий формы зубов
Аномалии формы зубов, по сути, лечатся только одним способом. После завершения образования корней нужно провести протезирование зубов с помощью коронок, виниров и т.п. В некоторых случаях рекомендуется удаление зуба с аномальной формой и замена его несъемным протезом.
Возможна также реставрация зубов с помощью светоотверждаемых композитных пломб.
Аномалии размера зубов
Аномалии размера зубов могут быть следующих видов:
- Гигантские зубы (макродентия)
- Мелкие зубы (микродентия)
Гигантские зубы (макродентия)
Аномально большой размер чаще всего характерен для центральных верхних или боковых резцов. В некоторых случаях зубы аномально большого размера могут находиться во фронтальном участке нижней челюсти и в области премоляров.
Отклонения от физиологически нормального размера зуба в сторону увеличения могут составлять от 1-2 до 6 миллиметров.
Основные причины образования гигантских зубов:
- сращение корней двух соседних зубов
- слияние зачатков двух соседних зубов
- сращение или слияние двух зубов, из которых один нормальный, а другой – сверхкомплектный
Гигантские зубы нередко вызывают аномалии в положении других зубов, препятствуют прорезыванию соседних зубов, являются причиной скученности зубов.
Важнейший недостаток гигантских зубов - их необычный, обращающий на себя внимание посторонних, вид, не отвечающий эстетическим требованиям.
Макродентия нередко являются ранним признаком нейрофиброматоза – тяжелого системного заболевания, способного привести к деформации лицевых костей и нарушению прикуса.
Кроме того макродентия на одной из челюстей ведет к нарушению соотношения зубных рядов и в итоге - к дефектам прикуса зубов.
Мелкие зубы (микродентия)
Мелкие зубы - это зубы с аномально маленькими коронками, которые при этом могут иметь правильную форму. Чаще всего это верхние боковые резцы, но иногда мелкими могут быть и другие зубы.
Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками по отношению к другим зубам, тем самым являясь причиной диастем и трем, а также вызывая эстетические дефекты лица.
Предварительно необходимо нормализовать положение центральных резцов с целью закрыть существующую диастему.
Сближать зубы рекомендуется до прорезывания постоянных клыков.
Читайте также: